Министерство здравоохранения республики узбекистан научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии на правах рукописи
|
|
Скачать 348.81 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ На правах рукописи УДК 616.71-018.3-002-007.43-089 Мирзаев Абдимурод Маликович ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕПНО–МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ14.00.28 - Нейрохирургия автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ташкент – 2011 Работа выполнена на кафедре травматологии, нейрохирургии и ВПХ Ташкентской Медицинской Академии и Научном Центре Нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан. ^ доктор медицинских наук, профессор Алиходжаева Гульнарахан Алаутдиновна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ^ доктор медицинских наук, профессор Шодиев Амиркул Ведущая организация: Крымский Государственный Медицинский Университет им. С.И. Георгиевского (г. Симферополь, Украина). Защита состоится «___» _________ 2011 г. в ___ час. на заседании Специализированного Совета Д.087.01.02 при Научно-исследовательском инcтитуте травматологии и ортопедии Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, по адресу: 100047, г. Ташкент, ул. Тараккиёт, 78. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан. Автореферат разослан «___»________ 2011 г. Ученый секретарь Специализированного Совета доктор биологических наук, профессор Шамансурова Л.И. ^ Актуальность работы. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является не только медицинской, но и социальной проблемой, и потому она находится в центре внимания специалистов-медиков многих стран мира. Согласно данным исследований последних десятилетий, в структуре современного травматизма ЧМТ составляет 40-50%. Ежегодно в странах СНГ повреждения головного мозга получают свыше 1 млн. 200 тыс. человек. По долгосрочным прогнозам ожидается дальнейшее увеличение частоты этого вида травматизма (Педаченко Г. А. и др., 1991; Коновалов А. Н. и др., 2001; Кариев М. Х., 2001). Одним из самых распространенных заболеваний в мире является также сахарный диабет. В экономически развитых странах к концу XX века этим заболеванием страдало от 3 до 15% населения, с ежегодным приростом на 6-10%, с последующим возрастанием процента поздних осложнений сахарного диабета, среди которых определенное место занимает диабетическая ангиопатия (ДА) или диабетическая энцефалопатия (ДЭ) (30-40 %). Одним из факторов, определяющих течение и исходы черепно-мозговой травмы, является сопутствующая соматическая патология - сахарный диабет (СД). ЧМТ является стрессовым фактором, приводящим к нарушению гомеостаза организма, а именно, к нарушению углеводно-энергетического обмена, мозгового кровообращения и метаболических процессов головного мозга. Следует обратить особое внимание на важность течения этих процессов не только при изолированной ЧМТ, но и при наличии СД (Кулешов Е. В. и др. 1996г.). В патогенезе нарушения мозгового кровообращения при ЧМТ в сочетании с СД лежит ряд факторов. С одной стороны, ЧМТ приводит к спазму сосудов головного мозга, расстройству ауторегуляции мозгового кровообращения и изменениям мозгового кровотока, а с другой стороны СД - к специфическому изменению сосудов головного мозга, что обуславливает своеобразие клинического течения ЧМТ на фоне СД (Потапов А.И. ,1990). Пострадавшим с ЧМТ, на фоне СД, начиная с первых часов поступления в стационар, требуется особый подход в построении лечебных мероприятий, так как несвоевременное или недостаточное лечение сопутствующих травме соматических заболеваний, может повлечь за собой длительную утрату трудоспособности, как в остром, так и в отдаленном периоде ЧМТ (Coester A и др.2010 г.). Анализ литературных данных свидетельствует об отрицательном влиянии СД на исход ЧМТ, в то же время, обнаруженные сведения носят, в основном, констатирующий характер (Прихожян В.М. и др. 1998г.). До настоящего время литературе нет точных данных о роли ЧМТ, как провоцирующего фактора проявления скрыто текущего СД. Cкудность литературных данных о клиническом течении, изменениях церебральной гемодинамики и результатах лечения черепно-мозговой травмы на фоне СД обуславливает актуальность этой проблемы и диктует необходимость тщательного изучения особенностей клинического течения, изменения мозгового кровотока и свертывающей системы крови в динамике, а также выработки дифференцированного подхода к диагностике и лечению ЧМТ различной степени тяжести на фоне СД. ^ При наличии двух процессов (ЧМТ и СД) возникают лабильность гипергликемии, специфические изменения сосудов и вещества головного мозга, плохо поддающиеся коррекции. Имеющиеся до настоящего времени единичные и скудные данные о нарушениях мозгового кровообращения и особенностях клинического течения касаются только лишь легкой ЧМТ на фоне СД. Проведенная традиционная комплексная терапия пострадавшим с ЧМТ на фоне СД без учёта тяжести травмы, выраженности гипергликемии, гиперкоагуляции, изменения мозгового кровотока, отека и набухания мозга, даёт не утешительные результаты и нередко приводит снижению трудоспособности и инвалидности. Нарушение коагуляции и реологических свойств крови у больных с ЧМТ, страдающих СД, изучены недостаточно, в литературе приводятся противоречивые данные. До настоящего времени отсутствует единое мнение в методике лечения ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести на фоне СД. На сегодняшний день имеющиеся данные не дают исчерпывающих ответов для решения данной проблемы. ^ Работа выполнена в соответствии планом научно-исследовательской работы Ташкентской Медицинской Академии и Республиканского Научного Центра нейрохирургии МЗ РУз (№ Гос. регистрации 01.200008704). ^ Выявить особенности клинического течения у больных с черепно-мозговой травмой различной степени тяжести на фоне сахарного диабета и улучшить результаты лечения путем выработки адекватной тактики лечения. ^ 1.Определить особенности клинического течения отягощенной черепно-мозговой травмы различной степени тяжести у больных с сахарным диабетом. 2. Оценить значимость гипергликемии, гиперкоагуляции крови и изменения мозгового кровотока в диагностике и дифференцированном подходе к лечению больных с ЧМТ на фоне СД с учетом динамики течения ЧМТ. 3. Выработать адекватную комплексную терапию больным с ЧМТ различной степени тяжести на фоне СД с учётом динамики течения ЧМТ с последующей разработкой алгоритмов диагностики и лечения больных с ЧМТ на фоне СД. ^ Объектами исследования явились 107 пострадавших с изолированной ЧМТ и ЧМТ на фоне СД. Методы исследования. Клинико-неврологические, нейрорентгенологические, УЗИ, нейроофтальмологические и клинико - биохимические обследования. ^ 1. У больных с ЧМТ на фоне СД отмечается своеобразие клинического течения, обусловленное развитием качественно новых патологических сдвигов в организме больного, вследствие взаимного отягощения двух процессов, а именно, отягощение ЧМТ и сахарного диабета. 2. В диагностике и лечении больных с ЧМТ различной степени тяжести на фоне СД значительная роль принадлежит изменениям уровня концентрации сахара, свертывающей системы крови и показателей мозгового кровотока в динамике течения ЧМТ. 3. Адекватное комплексное лечение больным с ЧМТ на фоне СД с учётом динамики развития ЧМТ приводит к значительному снижению гипергликемии, нормализации гиперкоагуляции крови и улучшению мозгового кровотока, а также сокращению срока пребывания больных в стационаре. ^ Выявлено своеобразие клинического течения заболевания у больных с ЧМТ различной степени тяжести на фоне СД, обусловленное взаимоотягощением ЧМТ и СД. Наличие выраженных диффузно-рассеянных мелкоочаговых неврологических симптомов, обусловленных ДА или ДЭ и преобладание их над не выраженными общемозговыми симптомами, является одной из характерных особенностей клинического течения заболевания при ЧМТ на фоне СД. Доказано, что наиболее эффективный результат лечения больных различной степени тяжести ЧМТ на фоне СД достигнут путем применения комплексной терапии с учётом динамики течения ЧМТ. В отличие от традиционного метода лечения больных с ЧМТ на фоне СД, при комплексной терапии по схеме антидиабетическими, антикоагулянтными и сосудистыми препаратами в определенных дозах с учётом динамики течения ЧМТ, особенно на 3-5 сутки при ушибе головного мозга средней степени тяжести и на 3-7 сутки при ушибе головного мозга тяжелой степени, достигнуто ускорение регресса неврологических симптомов и сокращение срока пребывания больных в стационаре. ^ Больные с ЧМТ на фоне СД должны подвергаться комплексному лечению не только по поводу ЧМТ и нарастающей церебральной сосудистой патологии, но и по поводу СД. Информативность данных мозгового кровотока, уровня сахара и свертывающей системы крови у больных с ЧМТ на фоне СД позволит нейрохирургам, травматологам и невропатологам установить своевременный и правильный диагноз. Предложенная комплексной терапии с учетом динамики течения ЧМТ, направленная на восстановление микроциркуляции мозга, нормализации уровня сахара и ССК позволит практическим врачам провести эффективное лечение больных с ЧМТ различной степени тяжести на фоне СД. ^ Основные результаты исследования внедрены в практику Республиканского Научного центра Нейрохирургии МЗ РУз и в учебный процесс кафедры травматологии, нейрохирургии и военно-полевой хирургии ТМА. ^ Основные положения диссертационной работы доложены на II Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы нейрохирургии» (Ташкент, 2005г.); на Ученом совете Республиканского Научного Центра нейрохирургии МЗ РУз с участием сотрудников кафедры нейрохирургии и ВПХ Первого ТашГосМИ (Ташкент, 2005г.) и межкафедральной конференции кафедр травматологии, нейрохирургии и военно-полевой хирургии и эндокринологии ТМА (Ташкент, 2009г.). Основные положения работы доложены и обсуждены на ученом совете РНЦНХ МЗ РУз (Ташкент, 2009г.); на совместном заседании травматологов-ортопедов и нейрохирургов при НИИТО МЗ РУз (Ташкент,2010г.) и на заседании научного семинара при Специализированном совете по травматологии, ортопедии и нейрохирургии Д.087.07.01 (Ташкент,2010 г.) ^ По материалам диссертации опубликованы 3 журнальные статьи и 8 тезисов. Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 23 рисунками. Указатель литературы включает 146 источников, из них 94 отечественных авторов и стран СНГ, и 52 зарубежных авторов. ^ Во введении обоснованы актуальность темы, цель и задачи исследования. Изложены научная новизна и научно-практическая значимость, сформулированы положения, выносимые на защиту и раскрыты предпосылки для практического внедрения полученных результатов. ^ посвящена современному состоянию вопроса клинического течения, диагностики и лечения ЧМТ сочетанной сахарным диабетом. В обзоре литературе приведен подробный анализ современных аспектов поражения ЦНС, клинического течения, диагностики, лечения больных c изолированной черепно-мозговой травмой и ЧМТ на фоне СД, где указаны скудность и разноречивость в решении этой проблемы. По результатам исследования выявлено, что острая ЧМТ вызывает глубокие и стойкие изменения сосудов мозга, проявляющиеся изменением ауторегуляции, снижением мозгового кровотока и наличием вазоспазма. При сочетании черепно-мозговой травмы с сахарным диабетом развиваются качественно новые патологические сдвиги в организме больного: с одной стороны, ЧМТ приводит к лабильной гипергликемии, которая плохо поддается коррекции, а с другой - специфические изменения сосудов и вещества головного мозга под воздействием СД, обуславливают своеобразие клинического течения ЧМТ на фоне СД. Нередко при длительно существующем сахарном диабете развиваются ДА и ДЭ. Травматические повреждения черепа и головного мозга существенным образом изменяют коагуляционную активность крови, степень изменения которой зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Анализ литературных данных свидетельствует об отрицательном влиянии СД на исход ЧМТ. В то же время, обнаруженные сведения носят в основном констатирующий характер и порой противоречивы. При комплексном лечении больных в сочетании с сахарным диабетом клиницисты рекомендуют препараты, нормализующие нейродинамические процессы, улучшающие церебральную гемодинамику и терапию сахарного диабета без учёта динамики течения ЧМТ. ^ представлена характеристика клинических наблюдений и методы исследования. Клинический материал основан на наблюдении 107 больных с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) различной степени тяжести и с ЧМТ на фоне СД в возрасте от 16 до 65 лет, находившихся на лечении в Республиканском Научном Центре нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан. Все больные были разделены на 2 группы: контрольная группа 51 (47,7%) пострадавших с изолированной черепно-мозговой травмой (ИЧМТ) различной степени тяжести и основная группа - 56 (52,3%) больных с ЧМТ на фоне СД. Наличие СД было установлено на основании анамнеза, опроса родственников и данных медицинской документации. 45 (80,4%) больных из 56 страдали СД до ЧМТ, из них 15 (26,7%) - в течение 1 года, 17 (30,4%) - от 1 года до 3 лет и 13 (23,2%) - более 3 лет. У 11(19,6%) из 56 больных был выявлен скрытый СД впервые. Продолжительность заболевания больных с СД получивших ЧМТ, чаще всего, наблюдалась в сроки от 1 года до 3 лет. Все больные, в зависимости от тяжести ЧМТ, были разделены на 3 группы. Первую группу составили 32 (29,9%) больных с сотрясением и ушибом головного мозга легкой степени (СГМ и УГМЛС), из них на фоне СД – 17 (30,3%); вторую группу - 56 (52,3%) больных с ушибом головного мозга средней степени тяжести (УГМССТ), из них на фоне СД – 33 (58,9%) и третью группу – 19 (17,7%) больных с ушибом головного мозга тяжелой степени (УГМТС), из них на фоне СД - 6 (10,7%). Следовательно, чаще всего поступали в стационар больные с ЧМТ на фоне СД средней степени тяжести. Из 56 больных с ЧМТ на фоне СД у 32 (57,1%) были выявлены диабетическая энцефалопатия, у 41 (73,2,6%) - диабетическая ангиопатия и у 12 (21,4%) - диабетическая ретинопатия (ДР). Для ДА и ДЭ были характерны наличие выраженных диффузно-рассеянных микроочаговых неврологических симптомов в сочетании с менее выраженными общемозговыми. Чем длительнее больные страдали СД, тем были выраженнее микроочаговые неврологические симптомы. Для своевременного установления диагноза и адекватного лечения больных с ЧМТ на фоне СД, нами выработан алгоритм обследования больных. На основе алгоритма диагностики все больные были подвергнуты комплексному методу обследования: клинико-неврологическому – 107 (100%), нейрорентгенологическому – 91 (85%), нейрофизиологическому – 107 (100%), нейроофтальмологогическому – 107 (100%), транскраниально - допплерографическому–84 (78,5%) и клинико-биохимическому – 98 (91,5%). Сроки обследования больных в динамике течения ЧМТ: на 1-3 сутки, на 3- 5-7, 10-12 сутки и при выписке. Все 107 (100,0%) больных с изолированной ЧМТ и на фоне СД были подвергнуты консервативному лечению: 1. 51 (47,7%) пострадавшим с изолированной ЧМТ применен традиционный метод лечения. 2. 56 (52,3%) больным с ЧМТ на фоне СД применены 2 метода комплексной терапии: - традиционная комплексная терапия – 22 (39,3%) больным; - комплексная терапия с учётом динамики течения ЧМТ – 34 (60,7 %) больным (1-3 сутки, 3- 5- 7 сутки и 10-12 сутки и более). ^ освещены особенности клинического течения ЧМТ на фоне СД в зависимости от степени тяжести травмы. В клинической картине ЧМТ на фоне СД выявлено своеобразие течения, обусловленное 2-мя существующими факторами, как ЧМТ, так и СД, взаимодействующими и усугубляющими состояние больного: - с одной стороны, ЧМТ как стрессовый фактор приводит к спазму сосудов головного мозга, изменениям мозгового кровотока, гипергликемии и гиперкоагуляции; - с другой стороны, наличие ДА или ДЭ, существующие до ЧМТ, усугубляет течение самой ЧМТ. При сравнительном анализе ИЧМТ с ЧМТ на фоне СД выявлено несоответствие клинического течения, характеризующееся своеобразием клинического течения ЧМТ на фоне СД. 1. Больные с ЧМТ на фоне СД чаще поступают в глубоком оглушении или сопорозном состоянии, обусловленные взаимоотягощением 2-х процессов. 2. Больные с ЧМТ на фоне СД чаще поступают в стационар с ушибом легкой степени, чем с сотрясением головного мозга. 3. У больных с ЧМТ на фоне СД выраженность и интенсивность общемозговых и очаговых симптомов зависит от степени тяжести ЧМТ и длительности существующего СД. Чем тяжелее ЧМТ и длительнее СД, тем более выражены общемозговые и очаговые симптомы. Особо следует отметить преобладание выраженных диффузно - рассеянных мелкоочаговых и полушарных очаговых симптомов, над менее выраженными общемозговыми. Менее выраженность внутричерепной гипертензии объясняется двумя фактами: - наличием атрофии мозга до травмы, подтвержденная на КТ головного мозга, в виде расширения желудочков и субарахноидального пространства головного мозга обусловленной ДЭ, а также естественной дегидратацией (полиурии). - наличием общемозговых симптомов в течение 1-5 суток, обусловленных взаимодействием двух факторов, а именно, гипертензией возникшей при ЧМТ (отек или набухание мозга) и наслоением к ней сосудистых изменений – диабетическую ангиопатию. 4. Мелкоочаговые неврологические симптомы при ЧМТ на фоне СД чаще диффузного характера, более выражены и продолжительнее, чем при ИЧМТ. Выраженность и большая длительность очаговых симптомов обусловлены не только за счет полученной травмы, но и существующих до ЧМТ неврологических симптомокомплексов ДА 41(73,2,6%) и ДЭ (57,1%), что подтверждается наличием этих очаговых симптомов и при сотрясении головного мозга. 5. ЧМТ является провоцирующим фактором приводящая: - во-первых, к отягощению существующегося СД до травмы, а именно, к изменениям клинического течения СД. Чаще больные с ЧМТ на фоне СД поступали стационар в субкомпенсированной стадии развития СД, в виде выраженности общей слабости, сонливости, тошноты, рвоты, жажды, сухости во рту, бледности кожных покровов и нарастания гипергликемии в динамике; - во-вторых, к выявлению симптомов скрыто протекающегося СД (19,6%) с менее выраженными симптомокомплексами СД. 6. При сравнительном анализе длительности пребывания больных в стационаре выявлен более длительный срок нахождения больных с ЧМТ на фоне СД, чем с ИЧМТ с разницей: при СГМ на 1,7 суток, при УГМЛС - на 1,9 суток, при УГМССТ - на 3,6 суток и при УГМТС - на 5,1 суток. ^ освещена диагностическая значимость параклинических методов обследования больных с ЧМТ различной степени тяжести на фоне СД. В этой главе подробно описаны данные ТКДГ, КТ исследования и клинико-биохимические данные крови, ликвора у пострадавших с СГМ, УГМЛС, УГМССТ и УГМТС на фоне СД. Из нейрорентгенологических методов исследования были проведены краниографические и КТ обследования головного мозга. Традиционная краниография была проведена 91 (85,4%) больным в двух стандартных проекциях, из них с ИЧМТ - 41 (43,6%) и ЧМТ на фоне СД -50 (46,7%). КТ исследования головного мозга были проведены 41 (38,3%) больным, из них c ИЧМТ - 20 (18,6%) и с ЧМТ на фоне СД – 21 (19,6%). Полученные КТ данные были оценены визуально и денситометрически. При УГМЛС на КТ исследовании головного мозга были обнаружены признаки умеренного расширения желудочковой системы и подоболочечных пространств с умеренным понижением плотности вещества мозга от + 29 до + 38 ед. H. в базальных отделах лобных и височных долей в обоих полушариях. При УГМССТ на фоне СД были отмечены изменения головного мозга в виде диффузного атрофического процесса корково-подкорковой локализации, проявившегося расширением субарахноидальных борозд, третьего и четвертого желудочков, а также наличием очагов повышенной плотности с перифокальной зоной отека, что было расценено, как результат внутримозговых кровоизлияний. Кроме того, были отмечены единичные или множественные очаги пониженной плотности мозгового вещества, обусловленные диабетическими микро - и макроангиопатиями сосудов головного мозга с последующим развитием энцефалопатии. При УГМТС на фоне СД на КТ были обнаружены массивные очаги геморрагических ушибов со смешанной плотностью (гипо- и гиперденсивность) не только на стороне поражения, но и на противоположном полушарии головного мозга. При нейроофтальмологическом обследовании у 45 (80,3%) больных с ЧМТ на фоне СД на глазном дне были отмечены ДА (48,2%) или ДЭ (32,1%). При транскранильном допплерографическом исследования сосудов головного мозга у пострадавших с ЛЧМТ разности в линейной скорости кровотока как в СМА, так и во ВСА между контрольной и основной группами не наблюдалась. PI в основной группе оказался значительно выше нормы в течение 3-5 суток, чем в контрольной (р<0,05). КО был ниже нормы, особенно на 3-5 сутки, но в обеих группах эти изменения также оказались недостоверными по отношении к норме (р>0,05). У больных с ЧМТССТ на фоне СД, в отличие от контрольной группы, при поступлении наблюдалось снижение линейной скорости кровотока как в СМА, так и во ВСА, хотя эти изменения были недостоверными (р>0,05). В динамике ЛСК имела тенденцию к еще большему снижению. PI в обоих полушариях в этой группе было значительно выше, по сравнению с контрольной группой (р<0,05). В динамике оно увеличивалось еще больше, и даже на 10-12-е сутки было выше, не только по отношению к норме, но и к исходным данным (р<0,05). КО на всем протяжении исследования был достоверно ниже нормы (р<0,05). Выраженные изменения МК у больных основной группы при относительно низком показателе ВЧГ указывают на сосудистый генез нарушения МК, связанные с длительностью и тяжестью сопутствующего СД. У больных с ТЧМТ на фоне СД также были более выраженные изменения, характеризующиеся достоверным снижением линейной скорости кровотока в СМА и ВСА, выраженным повышением PI при относительно низкой ВЧГ и значительным снижением КО. При диагностике и адекватном лечении ЧМТ на фоне СД значимость клинико-биохимических исследований высока, в связи с чем, были определены концентрация глюкозы и состояние свертывающей системы крови. При сравнительной оценке динамического изменения уровня сахара крови при ЧМТ с СД и без СД в зависимости от тяжести ЧМТ во всех случаях независимо от тяжести ЧМТ и вида СД при поступлении в стационар было отмечено повышение концентрации сахара крови. При УГМССТ на 3-5 сутки и при УГМТС на 3-7 сутки после травмы отмечался “пик” повышения уровня сахара, за счет нарастания отека головного мозга. У больных с ИЧМТ при выписке уровень сахара снижался до нормы, а у больных с ЧМТ на фоне СД, не достигая нормы, держался на уровне концентрации до травмы. При сравнительном анализе уровня концентрации сахара крови у больных с ИЧМТ и ЧМТ на фоне СД выявлена статистически достоверная зависимость уровня концентрации сахара крови от тяжести ЧМТ. Чем тяжелее ЧМТ, тем выше уровень сахара крови, и соответственно динамические изменения (р<0,05). В диагностике и адекватном лечении больных с ЧМТ на фоне СД немаловажное значение имеют изменения показателей свертывающей системы крови (ССК), а именно, время свертывания крови, концентрация фибриногена, время рекальцификации плазмы, протромбинового индекса, тромботеста и фибринолитическая активность. Сроки проведения исследования в динамике: 1-3 сутки, на 3-5-7, 10-12 и более сутки после травмы. При ЧМТ на фоне СД во всех случаях с момента поступления больных, независимо от тяжести ЧМТ и вида СД была отмечена значительная активизация компонентов свертывающей и угнетение противосвертывающей системы. Выявлена статистически достоверная зависимость изменения свертываемости крови от тяжести ЧМТ. Чем тяжелее травма, тем выше гиперкоагуляция крови, соответственно, изменения в динамике течения ЧМТ: при поступлении гиперкоагуляция, на 3-5 сутки после травмы - “пик” гиперкоагуляции, за счет нарастания отека головного мозга (р<0,05) и при выписке также гиперкоагуляция, не достигающая нормы. При ИЧМТ уровень ССК нормализовался. ^ дана оценка эффективности дифференцированного лечения больных с ЧМТ на фоне СД. На основании разработанного алгоритма комплексной терапии с учетом динамики течения ЧМТ, больным с ЧМТ на фоне СД проведена комплексная терапия, улучающая МК, снижение гипергликемии и гиперкоагуляции, путём применения вазоактивных (актовегин и кавинтон), ноотропных (пирацетам), антидиабетических (манинил или инсулин), антикоагуляционных (гепарин) и антиагрегационных (аспирин) препаратов в различных дозах на 1-3, 3-5-7, 7-12 и более суток. Больным с ЧМТ на фоне СД применялись 2 метода комплексной терапии: 1. ^ применена 22 (39,3%) больным. Этой группе больным дозы препаратов определялись без учёта динамики течения ЧМТ. 2. Комплексная терапия с учётом динамики течения ЧМТ применена 34 (60,7%) больным. При назначении определенных доз препаратов этой группе больных учитывалась динамика течения ЧМТ, особенно с учетом «пика отёка» на 3-5 сутки при УГМЛС и УГМССТ и на 3-7 сутки при УГМТС. Кроме того, при проведении комплексной терапии в обязательном порядке учитывались данные ТДКД, уровень сахара и ССК. При СГМ и УГМЛС на фоне СД, за счёт имеющейся диабетической энцефалопатии, гипертензионные синдромы были менее выраженными, чем у пострадавших с ИСГМ и ИУГМЛС. В связи с чем, этой группе больных была проведена легкая дегидратационная терапия только лишь в течение 3-5 суток. Сахароснижающие, антикоагулянтные и ноотропные препараты назначались в зависимости от данных уровня сахара и ССК, без учёта динамики течения ЧМТ, так как при СГМ и УГМЛС, «отёк мозга» не развивается. Следует отметить, что у данной группы больных, на 3-5 сутки после травмы, повышение PI и снижение КО, отличные от нормы на ТКДГ, обуславливали необходимость повышения доз вазоактивных препаратов. У больных с УГМССТ на фоне СД снижение скорости МК, гипергликемия и гиперкоагуляция становятся более значительными и длительными, обуславливающие необходимость повышения доз сосудистых, сахароснижающих и противосвёртывающих препаратов, особенно на 3-5 сутки после травмы, с удлинением срока их применения до 7 - 10 суток, с учётом изменения данных ТКДГ, уровня сахара крови и ССК в динамике течения ЧМТ. У всех больных с УГМТС на фоне СД имело место суб- или декомпенсация СД в виде лабильности со значительной гипергликемией, гиперкоагуляцией и нарушением васкуляризации мозга, в связи чем, проведена комплексная терапия, направленная на снижение гипергликемии, гиперкоагуляции и восстановления васкуляризации мозга, путем назначения определенных доз антидиабетических, вазоактивных и антикоагулянтных препаратов, с учетом динамики течения УГМТС. Кроме того, для устранения дефицита объема циркулирующей крови больным проведена гидратационная терапия, терапия, улучшающая реологические свойства крови, и реанимационные мероприятия (при нарушении функции жизненно-важных центров и гипоксии). Наиболее максимальная доза препаратов была назначена в «пик отёка» на 3-7 сутки после травмы. При наличии симптомокомплексов ДА и ДЭ, не зависимо от тяжести ЧМТ, всем больным была назначена альфа-липоевая кислота – берлитион в дозе 12 мл в/в капельно на 200 мл в физиологическом растворе в течение 5-10 суток после травмы. Для оказания адекватного комплексного лечения больных с ЧМТ на фоне СД нами разработан алгоритм комплексной терапии с учётом динамики течения ЧМТ. Результаты лечения больных с ЧМТ на фоне СД оценены с учётом динамики течения ЧМТ: - по динамике регресса клинических симптомов; - по динамике изменений ТКДГ исследования (ЛСК, Рi и КО). - по динамике изменений уровня концентрации сахара крови; - по динамике изменений свертывающей системы крови (ССК). - по длительности пребывания больных в стационаре ( койка дней); ^ . При ЧМТ на фоне СД выраженная и длительная диффузная микроочаговая симптоматика, обусловленная ДЭ, преобладает над общемозговой. При сравнительной оценке регресса клинических симптомов между контрольной и основной группами больных, выявлено несоответствие регресса клинических симптомов в зависимости от тяжести ЧМТ. Регресс неврологических симптомов при ЧМТ на фоне СД более длительны и не исчезают даже при выписке. ^ i и КО) показывает, что нарушения МК при ЧМТ различаются не только между контрольной и основой группами, но и между степенью тяжести ЧМТ. У больных с ЧМТ на фоне СД, характерными признаками нарушения МК являются повышение периферического сопротивления и снижение вазодилатационного резерва, как на стороне поврежденного полушария мозга, так и на интактной стороне, обусловленные исходными сосудистыми нарушениями в головном мозге на фоне СД. В контрольной группе больных эти изменения проявляются только лишь на стороне поврежденного полушария. Чем тяжелее ЧМТ, тем более выражены нарушения этих параметров (р<0,05) динамике течения ЧМТ. У больных с легкой ЧМТ при поступлении наблюдалось незначительное увеличение МК. На ТКДГ это выражалось в умеренном повышении линейной скорости кровотока как в СМА, так и во ВСА обоих полушарий, что свидетельствовало о гиперперфузии мозга в первые сутки после травмы, хотя эти изменения были статистически незначимыми (Р>0,05). У больных основной группы с ЧМТ средней степени тяжести, в отличие от контрольной группы, при поступлении не наблюдалось достоверного увеличения линейной скорости кровотока как в СМА, так и во ВСА. В динамике наблюдалось увеличение линейной скорости кровотока в СМА. На 5-7-сутки она была выше нормы в поврежденном полушарии на 32,9%, а в ипсилатеральном полушарии – на 37,1%. Это сопровождалось достоверным увеличением периферического сопротивления PI в поврежденном и ипсилатеральном полушариях на 49,4% и 51,8% соответственно выше нормы, что было связано сочетанием ВЧГ и спазма мозговых сосудов. У больных основной группы с ЧМТ средней степени тяжести достоверные изменения по отношению к контрольной группе наблюдались и со стороны вазодилятационного резерва. Исходный показатель КО в поврежденном полушарии был на 9,4% ниже нормы, а в ипсилатеральном полушарии – на 7,2% и соответственно в динамике. У больных основной группы с УГМТС достоверное снижение линейной скорости кровотока СМА и ВСА в обоих полушариях указывает на значительное ухудшение МК в этой группе больных. Исходные данные PI в поврежденном и ипсилатеральном полушариях по сравнению с нормой были выше на 45,8% и 48,2% соответственно, на 1-3-е сутки – на 59,0% и 65,1%,на 5-7-сутки – на 72,3% и 71,1% соответственно. У больных основной группы с ЧМТ тяжелой степени достоверные изменения по отношению к контрольной группе наблюдались и со стороны вазодилятационного резерва. Исходный показатель КО в поврежденном полушарии был на 10,1% ниже нормы, а в ипсилатеральном полушарии – на 6,5%; в течение 3-х суток он снизился до 15,9% и 13,8%, на 5-7-сутки – на 26,1% и 23,2% соответственно. На 10-12-сутки, хотя и отмечалась некоторая положительная динамика, КО оставался ниже нормы на 14,5% и 12,3% соответственно в поврежденном и ипсилатеральном полушариях, что указывало на тяжесть нарушения МК у больных с тяжелой ЧМТ с сопутствующим СД. После проведенной терапии наблюдалось улучшение МК. Несмотря на проводимую корригирующую терапию, выраженные нарушения со стороны мозговой гемодинамики сохранялись и на 10-12-сутки. Нами также отмечено, что чем тяжелее была форма СД, тем более выраженными были нарушения параметров ТКДГ. ^ Сравнительная оценка изменения уровня концентрации сахара крови у больных с ЧМТ на фоне СД, по сравнению с изолированной ЧМТ: - при ^ на фоне СД выявлена умеренная гипергликемия не достигающаяя нормы, сохраняющаяся в течение 3-5 суток после травмы. Уровень гипергликемии достигал 9,6 и 10,3 ммоль/л, обусловленный наличием СД, не меняющийся в динамике течения ЧМТ. - при УГМССТ на фоне СД выявлено, что при поступлении на 1-3 сутки после травмы уровень гипергликемии достигал 10,8 ммоль/л., на 3-5 сутки 13,9 ммоль/л. и при выписке - 8,5 ммоль/л. Следовательно, наиболее высокий уровень концентрации сахара крови был отмечен на 3-5 сутки после травмы. При выписке у больных контрольной группы уровень концентрации сахара достигал нормальных показателей, а у больных основной группы сохранялся на уровне концентрации сахара, имеющейся до травмы - при УГМТС на фоне СД выявлено, что при поступлении в 1-3 сутки после травмы уровень гипергликемии достигал 12,7 ммоль/л., на 3-7 сутки - 17,1 ммоль/л. и при выписке - 8,7 ммоль/л. Следовательно, наиболее высокий уровень концентрации сахара крови был отмечен на 3-7 сутки после травмы. При выписке у больных контрольной группы уровень концентрации сахара достигал нормальных показателей, а у больных основной группы –в пределах уровни концентрации сахара, имеющейся до травмы. Таким образом, при сравнительной оценке динамического изменения уровня сахара крови при изолированной ЧМТ и ЧМТ на фоне СД, отмечено: - при поступления во всех случаях, независимо от тяжести ЧМТ, было отмечено повышение концентрации сахара крови; - у всех больных с ИУГМССТ и на фоне СД был отмечен “пик” повышения уровня сахара на 3-5 сутки и у больных с ИУГМТС и на фоне СД - на 3-7 сутки после травмы, за счет нарастания отека головного мозга; - при выписке у больных с ИЧМТ уровень сахара достигал нормальных показателей, а на фоне СД не достигая нормы, сохранялся на уровне концентрации сахара до травмы; -отмечена статистически достоверная зависимость уровня концентрации сахара крови от тяжести ЧМТ, чем тяжелее ЧМТ, тем выше уровень сахара крови и соответственно динамические изменения (P<0,01). ^ Сравнительная оценка изменения ССК у больных с ЧМТ на фоне СД, по сравнению с изолированной ЧМТ: - при СГМ и УГМЛС на фоне СД выявлена умеренная гиперкоагуляция не достигающаяся нормы, сохраняющаяся в течение 3-5 суток после травмы, не меняющаяся в динамике течения ЧМТ. - при УГМССТ на фоне СД изменения носили значительный гиперкоагуляционный характер с депрессией противосвертываюшей системы. На 1-3 сутки после травмы отмечалась гиперкоагуляция, на 3 - 5 сутки гиперкоагуляция более выражена и на 5-7 сутки после травмы в динамике имела место тенденция к снижению коагуляции. У больных с ИУГМССТ на 5-7 сутки после травмы в динамике имела место тенденция к снижению коагуляции с последующей нормализацией, за счет снижения коагуляционной активности крови и повышения противосвертывающей системы, а у больных на фоне СД даже при выписке отмечалась значительная гиперкоагуляция, не достигающая нормы, обусловленная наличием СД. Следовательно, при УГМССТ на фоне СД наиболее высокая гипергликемия была отмечена на 3-5 сутки после травмы. - при УГМТС на фоне СД отмечается значительная гиперкоагуляция, за счет наслоения и взаимодействия обоих процессов ЧМТ и СД, обуславливающих значительную активизацию компонентов свертывающей и угнетения противосвертывающей системы. В 1-3 сутки после травмы отмечается более значительное повышение коагуляционной активности крови при одновременной депрессии функции противосвертывающей системы. На 3-7 сутки после травмы отмечается - значительная гиперкоагуляция, за счет повышения свертывающей системы и одновременного угнетения функции противосвертывающей системы, за счет нарастания отека головного мозга и высвобождения тромбопластических веществ при обширном размозжении мозга, а также специфические изменения свертывающей системы при СД. На 10-12 день после травмы - гиперкоагуляция, но с некоторым снижением коагуляционной активности крови и одновременной активизацией угнетенной функции противосвертывающей системы, за счет раздражения центра регуляции антикоагуляционной системы в стволе. На 21-28 день после травмы тенденция к нормализации, за счет снижения коагуляционной и повышения противосвертывающей активности крови. Следовательно, при УГМТС на фоне СД наиболее высокая гипергликемия была отмечена на 3-7 сутки после травмы. Таким образом, при сравнительной оценке показателей ССК при ИЧМТ и ЧМТ на фоне СД отмечены: - при поступлении у всех больных независимо от тяжести ЧМТ отмечена гиперкоагуляция крови; - во всех случаях у больных с изолированным ушибом головного мозга средней степени тяжести и на фоне СД на 3-5 сутки, а также тяжелой степени тяжести - на 3-7 сутки после травмы был отмечен “пик” гиперкоагуляции, за счет нарастания отека головного мозга; -при выписке у всех больных с ИЧМТ отмечено снижение свертываемости крови до нормальных показателей, а у больных с ЧМТ на фоне СД гипергликемия не достигая нормы, держалась на том уровне, которая была до травмы; - выявлена статистически достоверная зависимость гиперкоагуляции крови от тяжести ЧМТ, чем тяжелая травма, тем больше гиперкоагуляция и соответственно динамические изменения (P<0,01). ^ При сравнительной оценке показателей длительности пребывания («койко дней») больных в стационаре с ИЧМТ различной степени тяжести и ЧМТ на фоне СД независимо от метода лечения отмечено, что «койко-дни» более длительные у больных с ЧМТ на фоне СД, чем при ИЧМТ. При СГМ продолжительность «койко- дней» от 1,7 до 2,7 суток, при УГМЛС - от 1,9 до 3,2 суток, при УГМССТ на фоне СД - от 3,6 до 5,5 суток и при УГМТС на фоне СД - от 5,1 до 6,8 суток. При анализе результатов лечения больных с ИЧМТ и ЧМТ на фоне СД после применения комплексной терапии с учетом динамики течения ЧМТ, было отмечено укорочение «койко -дней». Срок пребывания больных с ЧМТ на фоне СД после применении комплексной терапии с учетом динамики заболевания сократился при СГМ на 1 сутки, при УГМЛС - на 1,3 сутки, при УГМССТ - на 1,9 сутки и при УГМТС - на 1,7 сутки, чем при применении традиционного метода лечения. Выявлена статистически достоверная зависимость срока пребывания больных в стационаре от методов комплексной терапии (P<0,01). Предложенные нами алгоритмы диагностики и лечения больных с ЧМТ на фоне СД позволяют своевременно устанавливать диагноз, оказывать эффективную терапию и сократить сроки пребывания больных в стационаре. Таким образом, при сравнительной оценке результатов лечения ИЧМТ различной степени тяжести и ЧМТ на фоне СД выявлены: - у больных с ЧМТ на фоне СД отмечается наличие выраженных диффузных микроочаговых симптомов и преобладание их над общемозговыми; - срок пребывания больных с ЧМТ на фоне СД более длителен, чем с ИЧМТ; - чем тяжелее ЧМТ, тем длительнее нахождение в стационаре больных обеих групп (P<0, 05). При сравнительной оценке результатов лечения больных с ЧМТ на фоне СД в зависимости от методов комплексной терапии выявлены: - преимущество комплексной терапии перед традиционной - учёт динамики течения ЧМТ. Комплекс лечебных мероприятий больных с ЧМТ на фоне СД был направлен, прежде всего, на борьбу с мозговыми нарушениями, гипергликемией и гиперкоаугляцией, и назначением определенных доз вазоактивных, ноотропных, противодиабетических и антикоагуляционных препаратов с учетом динамики течения ЧМТ в сроки 1-3, 3-5-7, 7-12 и более суток. - при применении комплексной терапии с учётом динамики течения ЧМТ значительно ускоряется регресс неврологической симптоматики, сокращаются «койко - дни», повышается периферическое сопротивление, снижается вазодилятационный резерв, снижается гипергликемия и гиперкоагуляция крови, особенно на 3-5 сутки при УГМССТ и на 3-7 сутки УГМТС, не достигающие нормальных цифр даже при выписке, за счет наличия ДА и ДЭ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ При сравнительном анализе клинического течения ИЧМТ и ЧМТ на фоне СД выявлено своеобразие течения ЧМТ на фоне СД, обусловленное 2-мя существующими факторами, как ЧМТ, так и СД. У больных с ЧМТ на фоне СД отмечается преобладание более выраженных диффузно-рассеянных микроочаговых и полушарных очаговых неврологических симптомов над менее выраженными общемозговыми симптомами. У больных с ЧМТ на фоне СД регресс очаговых неврологических симптомов более длителен, чем при ИЧМТ, что обуславливает удлинение срока «койко - дней». Диагноз был установлен на основании комплексного неврологического и параклинического обследования больных в динамике ЧМТ различной степени тяжести. Всем больным проведен комплекс лечебных мероприятий, направленный на борьбу с мозговыми нарушениями, гипергликемией и гиперкоаугляцией, путем применения адекватных доз вазоактивных, ноотропных, антидиабетических, антикоагуляционных и антиагрегационных препаратов с учётом динамики течения ЧМТ на 1-3, 3-5-7, 7-12 и более суток. Больным с ЧМТ на фоне СД применялись 2 метода комплексной терапии: традиционная комплексная терапия без учёта динамики течения ЧМТ и комплексная терапия с назначением определенных доз препаратов с учётом динамики течения ЧМТ, особенно с учётом «пика отёка» в зависимости от тяжести ЧМТ, а также с учётом данных ТКДГ, концентрации сахара и ССК. Результаты комплексной терапии с учётом динамики течения ЧМТ у больных страдающих СД оценены по регрессу неврологических симптомов, изменениям МК на ТКДГ, уровню концентрации сахара крови и ССК в динамике, а также по длительности пребывания больных в стационаре. Доказана эффективность комплексной терапии с учетом динамики течения ЧМТ с назначением адекватных доз вазоактивных, ноотропных, антидиабетических, антикоагуляционных и антиагрегационных препаратов, основанных на данных ТКДГ, концентрации сахара и ССК. Предложенные нами алгоритмы диагностики и лечения больных с ЧМТ на фоне СД позволяют своевременно установить диагноз, оказать эффективную терапию и ускорить регресс неврологической симптоматики. ВЫВОДЫ 1. У больных с ЧМТ на фоне СД развивается качественно новый патологический сдвиг в организме, обусловливающий своеобразие клиниче-ского течения ЧМТ и СД. Особенность клинического течения ЧМТ на фоне СД обусловлена не только наличием общемозговых и полушарных симпто-мов ЧМТ, но и наличием выраженных диффузно-рассеянных мелкоочаговых неврологических симптомов, обусловленных ДА или ДЭ, преобладающих над не выраженными общемозговыми симптомами. Нередко ЧМТ является провоцирующим фактором скрыто текущего СД (19,6%). 2. У всех больных с ЧМТ на фоне СД с момента поступления отмечаются значительные нарушение МК, гипергликемия и гиперкоагуляция крови, достигающие наиболее высокий уровень на 3-5 сутки при УГМССТ и на 3-7 сутки при УГМТС после травмы, не достигающих до нормальных показа-телей, даже при выписке. Чем тяжелее ЧМТ, тем больше изменения МК, вы-ше уровень концентрации сахара крови и изменения ССК (р >0,05). 3. При комплексной терапии больных с ЧМТ на фоне СД с учётом ди-намики течения ЧМТ, дозы вазоактивных, ноотропных, антидиабетических, антикоагуляционных и антиагрегационных препаратов определяются и на-значаются на основании данных изменений МК на ТКДГ, уровня концен-трации сахара крови и ССК в сроки 1-3, 3-5-7, 7-12 и более суток, особенно с учётом « пика отёка » головного мозга. 4. В отличие от традиционной комплексной терапии, применённая комплексная терапия с учетом динамики течения ЧМТ является наиболее эффективным методом лечения больных с ЧМТ на фоне СД, позволяющая достичь ускорения регресса неврологических симптомов и сокращения срока пребывания больных в стационаре. 5. Предложенные алгоритмы диагностики и лечения больных с ЧМТ на фоне СД позволяют установить своевременный диагноз и оказать эффек-тивную терапию. ^ Больные с СД получившие ЧМТ должны обследоваться и лечиться не только по поводу травмы, но и по поводу диабетической ангиопатии или энцефалопатии. Наряду с развитием общемозговых и полушарных очаговых симптомов, наличие существующих диффузно-рассеянных мелкоочаговых неврологических симптомов у больных с ЧМТ на фоне СД, обусловленные ДА или ДЭ, которые отсутствуют при ИЧМТ, нередко являются причиной установления неправильного диагноза. Для установления точного диагноза нейрохирургам, травматологам и невропатологам необходимо учитывать особенности клинического течения заболевания, данных ТКДГ, ССК и уровня концентрации сахара крови с учётом динамики течения ЧМТ. Разработанное комплексное лечение больных с ЧМТ на фоне СД с учётом динамики течения ЧМТ, направленное на борьбу с мозговыми нарушениями, гипергликемией и гиперкоаугляцией позволяет практическим врачам провести адекватное лечение, достичь ускорения регресса неврологических симптомов и сокращения срока пребывания больных в стационаре. Для получения наиболее эффективных результатов лечения больных с ЧМТ на фоне СД практическим врачам необходимо назначать вазоактивные, ноотропные, противодиабетические и антикоагуляционные препараты в максимальных дозах на 3-5 сутки при УГМССТ и на 3-7 сутки при УГМТС. ^
Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор А. М.Мирзаевнинг 14.00.28 – нейрохирургия ихтисослиги бўйича « Қандли диабетли беморларда бош мия жарохатининг ўзига хос клиник кечиши ва даволаш » мавзусидаги диссертациясинингРЕЗЮМЕСИ Таянч сўзлар: бош мия жарохати, қандли диабет, қонда қанд миқдори ўзгариши, қон гиперкоагуляцияси, транскраниал допплерография, мия қон оқими, диабетик энцефалопатия, консерватив даво. ^ Бош мия жарохати ҳамда қандли диабет фонида ҳар хил даражада бош мия жарохати олган 107 нафар беморлар. Ишнинг мақсади: Қандли диабетли беморларда ҳар хил даражада бош мия жарохати клиник кечишининг ўзига хослигини аниқлаш ва адекват даво услубларини ишлаб чиқиш. ^ клиник, рентгенологик, ТКДГ ва қон биохимик текширувлари. Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги: Қандли диабет фонида бош мия жарохати олган беморларда клиник кечишининг ўзига хослиги бош мия жарохатининг оғирлигига боғлиқлиги аниқланди. Транскраниал допплерография маълумотлари динамикада қонда гипергликемия ва гиперкоагуляцияни, ҳамда мия қон оқимининг характерли ўзгаришларини кўрсатиб берди. ҚД фонида кечадиган бош мия чайқалиши ва бош мия лат ейишининг турли даражаларида комплекс даволашнинг асосий йўналишлари ишлаб чиқилди. Клиник кечиш хусусиятлари, мия қон оқими, қон қуйилиши ўзгаришлари асосида ҚД фонида кечадиган БМЖни ташхислаш ва даволаш алгоритмлари ишлаб чиқилди. ^ БМЖнинг динамик кечинмаларга асосланган комплекс даво усулни, хамда ташхис ва даволаш алгоритмларни қўллаш, бош мия жарохатини олган қандли диабетли беморларни даволашда самарали натижа беради. ^ Изланишнинг асосий натижалари ЎзР ССВ Республика Нейрохирургия Илмий Маркази амалиётига татбиқ қилинган. Қўлланиш сохаси: нейрохирургия, неврология, эндокринология. ^ Особенности клинического течения и лечения черепно-мозговой травмы у больных с сахарным диабетом» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.28. – нейрохирургия Ключевые слова: черепно-мозговая травма, сахарный диабет, сахар крови, гиперкоагуляции крови, транскраниальная допплерография, мозговой кровоток, диабетическая энцефалопатия, консервативное лечение. ^ : клинический материал основан на наблюдении 107 больных с ИЧМТ различной степени тяжести и ЧМТ на фоне СД. Цель исследования: выявить особенности клинического течения черепно-мозговой травмы различной степени тяжести на фоне сахарного диабета и улучшить результаты лечения путем выработки адекватной тактики лечения. ^ неврологический, нейрорентгенологический, нейрофизиологический, нейроофтальмологический и лабораторный. Полученные результаты и их новизна: выявлено своеобразие клинического течения ЧМТ у больных страдающих СД в зависимости от тяжести ЧМТ. Выявлены гипергликемия и гиперкоагуляция крови в динамике, а также характерные изменения мозгового кровотока по данным транскраниальной допплерографии. Выработаны основные направления комплексного лечения больных с ЧМТ различной степени тяжести на фоне СД. На основании особенностей клинического течения, изменений мозгового кровотока, свертывающей системы крови выработана комплексная терапия с учетом динамики течения ЧМТ и разработаны алгоритмы диагностики и лечения больных с ЧМТ на фоне СД. ^ разработанная комплексная терапия с учётом динамики течения ЧМТ, а также алгоритмы диагностики и лечения позволяют улучшить результаты лечения больных с ЧМТ на фоне СД. ^ результаты работы внедрены в практику Республиканского Научного Центра нейрохирургии МЗ РУз. Область применения: нейрохирургия, неврология, эндокринология. RESUME Thesis of Mirsaev A.M. on the scientific degree competition of the philosophy doctor of medical sciences In 14.00. 28 speciality - neurosurgery subject:“Features of clinical course and treatment of head injury in the patients with diabetes mellitus” ^ head injury, diabetes mellitus, blood sugar, blood hypercoagulation, transcranial dopplerography, cerebral blood flow, diabetic encephalopathy, conservative treatment. Subjects of the inquiry: Clinical material has been obtained from study of 107 patients with head injury of the different severity degree and head injury associated with diabetes mellitus. ^ To identify characteristic features of the clinical course of head injury of different severity degree on the basis of diabetes mellitus and to improve results of the treatment by choice of the adequate tactic of the treatment. Methods of investigation: neurological, neuroroentgenological, neurophysiological, neuroophthalmological and laboratory. The results achieved and their novelty: There have been determined specific features of the clinical course of head injury in the patients suffering from diabetes mellitus in relation to severity degree of the head injury. There was revealed hyperglycemia and blood hypercoagulation during development as well as specific changes of the cerebral blood flow on the basis of data of transcranial dopplerography. There have been determined main directions of the complex treatment for the patients with head injury of different severity degree associated with diabetes mellitus. On the basis of peculiarities of clinical course, changes of the cerebral blood flow, coagulation blood system there has been developed complex therapy in relation to progressing of the head injury and have been obtained algorithms of diagnosis and treatment of the patients with head injury in combination with diabetes mellitus. Practical value: The complex therapy taking into account dynamics of head injury as well as algorithm of diagnosis and treatment allowed improvement of the results of treatment of the patients with head injury associated with diabetes mellitus. Degree of embed and economic effectivity: The results of work have been introduced into the Republican Research Center of Neurosurgery, Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan. Sphere of usage: Neurosurgery, neurology, endocrinology. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям