О качестве медицинской помощи в организациях здравоохранения Новгородской области в 1-м полугодии 2006 года
|
|
Скачать 108.91 Kb.
|
|
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО О качестве медицинской помощи в организациях здравоохранения Новгородской области в 1-м полугодии 2006 года. Страховая медицинская организация, бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомическая служба области направляет результаты экспертизы качества медицинской помощи, анализ случаев расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов для использования в работе и принятия мер, исключающих возможность повторения выявленных недостатков. Новгородский филиал ОАО СК «РОСНО-МС» В 1-м полугодии 2006г. врачами-экспертами страховой компании проведено 13393 экспертизы качества медицинской помощи, из них:
В ходе проведенных экспертиз качества медицинской помощи выявлено 5270 случаев нарушений при оказании медицинской помощи. Основными нарушениями при оказании медицинской помощи в первом полугодии 2006г. являются: 1. Завышение объема оказанной медицинской помощи - 88,7 %. 2. Нарушения ведения медицинской документации, ее отсутствие - 3%. 3. Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (несвоевременное оказание неотложной медицинской помощи, неполный объем обследования, отсутствие консультативной помощи при наличии показаний, низкий уровень качества диагностики и др.) - 2,6%. В 0,1 % случаев это привело к развитию неблагоприятных последствий для пациента или к его смерти. ^ охране здоровья граждан - 1,7%. 5. Необоснованная госпитализация в дневной или круглосуточный стационар - 0,3 % . По выявленным нарушениям к организациям здравоохранения применены экономические санкции, размер которых составил 1417 тыс. руб. Вот лишь некоторые примеры ненадлежащего оказания медицинской помощи, повлекшие обоснованные жалобы застрахованных и их родственников в первом полугодии 2006г.: ^ Ребенок К., 1992г.р., доставлен родителями в приемный покой Чудовской ЦРБ 18.02.06г. с жалобами на многократную рвоту и боли в животе. Был осмотрен дежурным врачом Вербовым А.В., поставлен диагноз: Острый гастрит? Мезаденит? Назначены анализы крови и мочи, консультация хирурга и педиатра. Жалобы и данные осмотра врачом нигде не зафиксированы. Медсестра приемного покоя Бочарова Г.И. не обеспечила осмотр ребенка хирургом и педиатром в приемном покое и своевременного получения анализов. Хирург Симченков Н.С. исключил острую хирургическую патологию, несмотря на изменения в анализе крови в виде лейкоцитоза 18000. Пальцевое исследование прямой кишки им не проводилось, тогда как, как оказалось в последующем, у ребенка имелось тазовое расположение аппендикулярного отростка, и данный вид обследования мог способствовать постановке диагноза. Педиатр Симченкова Г.П. осмотрела ребенка не в приемном покое, а на амбулаторном приеме. Поставлен диагноз: ДЖВП. Острый гастрит. Назначено лечение и явка через день. 19.02.06г. ребенок машиной скорой помощи был повторно доставлен в приемный покой в связи с потерей сознания. В приемном покое, не снимая верхнюю одежду, мальчика осмотрел дежурный врач Пак В.А. и рекомендовал консультацию педиатра. Педиатр Кузнецова И.Г. оценила состояние ребенка как тяжелое и предложила госпитализацию в инфекционное отделение Чудовской ЦРБ. Однако родители попросили направить ребенка в Новгородскую городскую инфекционную больницу. Кузнецова И.Г. выдала направление в НГИБ, при этом не предложила медицинский транспорт и медицинское сопровождение. При нахождении в НГИБ у ребенка появились симптомы раздражения брюшины, в связи, с чем он был осмотрен хирургом НОДКБ. 21.02.06г. ребенок был переведен в НОДКБ и прооперирован. Диагноз: Гангренозно-перфоративный аппендицит, перитонит. При экспертизе качества .медицинской помощи, оказанной ребенку, выявлены многочисленные дефекты диагностического, организационного и деонтологического характера, приведшие к несвоевременной диагностике острого аппендицита у ребенка и развитию осложнения - перитонита. ^ Больной X., 74 лет, был доставлен в приемный покой НОКБ в связи с острой задержкой мочи. Осмотрен дежурным урологом Бабенко А.В., который поставил диагноз: доброкачественная гиперплазия предстательной железы 3 ст., острая задержка мочеиспускания. Попытка катетеризации мочевого пузыря оказалась безуспешной и пациенту была предложена операция троакарная эпицистостомия, на которую он дал согласие. Оперативное вмешательство было выполнено не в условиях операционной, а в процедурном кабинете с нарушением санитарно-эпидемиологических требований. После операции пациент - житель сельской местности - был отправлен домой, а не госпитализирован, что привело к запоздалой диагностике возникших осложнений, так как отсутствовало врачебное наблюдение за пациентом после операции. Операция технически была выполнена неправильно, эпицистостома проведена траисперитонеально, что привело в дальнейшем к подтеканию мочи в брюшную полость, развитию перитонита и кишечной непроходимости. Пациент в тяжелом состоянии был доставлен в ЦГКБ, где экстренно прооперирован. Несмотря на проводимое интенсивное лечение, пациент умер. Заключительный диагноз основной: перфорация внутрибрюшной части мочевого пузыря после эпщистостомии. Диффузный фибринозный перитонит. Тонкокишечная непроходимость. Осложнение основного диагноза: двухсторонняя пневмония. Таким образом, причиной смерти пациента стала ятрогенная патология. ^ Ребенок Е., Зг., в связи с повышением температуры до 40 ° С в течение 3 дней и появлением сыпи на теле был осмотрен 16.01.06г. педиатром на дому. Поставлен диагноз: Ветряная оспа. Назначено лечение, включающее противовирусные препараты. 17.01.06г. к ребенку в связи с сохранением высокой температуры была вызвана скорая помощь, которая доставила его в приемный покой Старорусской ЦРБ. Однако дежурным педиатром Колесник Т.В. ребенок не был госпитализирован. Запись о доставке ребенка в стационар, результатах его осмотра и причинах отказа в госпитализации в журнале приемного покоя вообще не сделана. Повторно ребенок был госпитализирован в Страрорусскую ЦРБ 18.01.06г. в тяжелом состоянии. По сан. авиации к ребенку был вызван дежурный реаниматолог НОДКБ, после чего принято решение о переводе больного в НГИБ. В НГИБ мальчик находился с диагнозом: Ветряная оспа, тяжелое течение. Постветряночная флегмона грудной клетки. Инфещиопно-токсическая нефропатия. По истечении заразного периода ребенок переведен в хирургическое отделение НОДКБ. В 1-м полугодии 2006г. закончилось судебное разбирательство по 5 искам пациентов к ЛПУ:
4. Иск А. к Валдайской ЦРБ (ненадлежащее наблюдение за беременной, невыполнение обязательных измерений размеров таза, что не позволило диагностировать узкий таз, неправильное ведение родов, несвоевременное выполнение кесарева сечения, что привело к тяжелой родовой травме и смерти новорожденного ребенка; причинение телесных повреждений роженице в виде перелома ребра при проведении непоказанного акушерского пособия). Иск удовлетворен. Сумма компенсации морального вреда составила 90 тысяч рублей. 5. Иск Б. к Пролетарской РБ № 1 (отказ в госпитализации пациенту 1977 г.р. с острым инфарктом миокарда, что повлекло смерть больного). Суд закончился мировым соглашением, в соответствии с которым истица получила 30 000 руб. Информация о случаях расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов в ЛПУ Новгородской области по данным патологоанатомической службы ^ Шимская ЦРБ (Главный врач - Масливец Д.И., лечащий врач- Софиенко Л.А.). Больная X., 49 лет, провела 24 койко-дня, умерла 26.05.2006 года. Заключительный клинический диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения с левосторонним гемипарезом, повторное нарушение мозгового кровообращения. Патологоанатомический диагноз: 1. Основное заболевание. Гигантская глиобластома височно-теменно-затылочной доли правого полушария головного мозга. Выраженные вторичные изменения (очаги некроза и кровоизлияний) в опухоли. ^ Обширные очаги некрозов и кровоизлияний в ткани головного мозга вокруг опухоли в области правого полушария. Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола. Двусторонняя нижнедолевая очаговая бронхопневмония. Дистрофия паренхиматозных органов. ^ тяжелое состояние больной и распространенность патологического процесса. Новгородская областная психиатрическая больница (Главный врач -Чернягов В.Ф., лечащий врач - Яковлева В.В.). Больной Т., 24 года, провел 7 койко-дня, умер 06.04.2006 года. Заключительный клинический диагноз: Двусторонний диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада. Легочно-сердечная недостаточность, тубинтоксикация. Кахексия. Хронический алкоголизм. Патологоанатомичвский диагноз: 1 .Основное заболевание. Двусторонняя очаговая, местами слившаяся, фибринозно-гнойная пневмония с абсцедированием и деструкцией легочной ткани. ^ Легочно-сердечная недостаточность, отек легких, интерстициальный отек паренхиматозных органов. Выраженная паренхиматозная дистрофия внутренних органов. Интоксикация. Кахексия. ^ Хронический алкоголизм, жировой гепатоз печени. Причина расхождения диагноза: объективные трудности исследования. Информация о случаях расхождений клинических диагнозов и судебно-медицинских диагнозов по данным судебно-медицинских исследований трупов за 1-е полугодие 2006 г. Старорусская ЦРБ (главный врач - Иванова В.В., лечащий врач - Вавишин Н.А.) Больная М., 1939 г.р, История болезни N 3378. Травматологическое отделение. Поступила 16.03.06 г. в 19.20. Умерла 22.03.06 г. в 13.40. 6 койко-дней. Клинический диагноз: Политравма. Вывих левого плеча. Множественные гематомы головы, туловища, конечностей. СГМ. Ушиб. Токсический нефрит с ОПН. Судебно-медицинский диагноз: Острое отравление суррогатами алкоголя. Расхождение по основному диагнозу. Причина расхождения: недообследование больной. Больной В., 14.01.1938 г.р. История болезни N 4479. Травматологическое отделение. Поступил 10.04.06 г. в 10.05. Умер 20.04.06 г. в 16.55. 10 койко-дней. Клинический диагноз: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием. Судебно-медицинский диагноз: Ишемический инфаркт головного мозга в левой гемисфере. Расхождение по основному диагнозу. Причина расхождения: недообследование больного. Холмская ЦРБ (главный врач - Симонян А.В., лечащий врач - Анцыгин П.И.) Больной А., 28.08.1954 г.р. История болезни N 712/231. Хирургическое отделение. Поступил 24.06.06 г. в 11.30. Умер 28.06.06 г. в 06.50. 4 койко-дня. Клинический диагноз: Политравма. Перелом нижней челюсти. СГМ. Полиорганная недостаточность. Судебно-медииинский диагноз: Двухсторонняя сливная бронхопневмония. Расхождение по основному диагнозу. Причина расхождени: недообследование больного. Новгородская областная клиническая больница (главный врач - Семенова И.А., лечащий врач - Сулиманов Р.А.) Больная Л., 1918 г.р. Поступила 07.03.06 г. в 18.00. (из приемного покоя гор.больницы N1). История болезни N4916/153. Умерла 10.03.06 г. в 08.35. 3 койко-дня. Клинический диагноз: Закрытый перелом 7-8 ребер слева. Ушибленная рана головы. Сотрясение головного мозга. Гипертоническая болезнь 2 степени. Дисциркуляторная энцефалопатия. Двухсторонняя гипостатическая пневмония. Судебно-медицинский диагноз: Закрытая ЧМТ. Ушиб головного мозга. Субдуральное кровоизлияние (60 тр.), субарахноидальное кровоизлияние. Ушибленная рана головы. Перелом 7-8 ребер слева, кровоподтек левого надплечья и левого плеча. Отек головного мозга. Отек легких. Полнокровие внутренних органов. Расхождение по основному диагнозу. Причине/расхождения: недообследование больной. Первая городская клиническая больница (главный врач - Прозоров В.М., лечащий врач - Ефремов Г.М.) Больная Д., 1934 г.р. История болезни N 3018. Травматологическое отделение. Поступила 27.02.06 г. в 15.40. после ДТП. Умерла 02.04.06г. 32 койко-дня. Клинический диагноз: Ушиб головного мозга. Закрытый перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости, внутреннего мыщелка правой большеберцовой кости со смещением. Гемартроз коленных суставов. Энцефалопатия смешанная. Пролежни крестца. Ишемическая болезнь сердца. Коронаросклероз. Атония мочевого пузыря. Застойная пневмония. Судебно-медицинский диагноз: Гнойный некротический цистит, перицистит. Фоновая патология: Закрытые переломы наружного мыщелка левой большеберцовой кости и наружного мыщелка правой большеберцовой кости в стадии консолидации. Гемартроз слева и справа (клинически). Ушиб головного мозга легкой степени тяжести (клинически). Кровоподтеки лица (клинически). Осложнения основного заболевания: интоксикация организма. Сепсис, по типу септицемии: диффузная инфильтрация с сегментоядерными распадающимися лейкоцитами с примесью фибрина и наличием колоний микробов (кокков), выраженная дистрофия эпителия канальцев почек с участками некробиоза и некроза, дистрофические изменения кардиомиоцитов, дистрофические изменения гепатоцитов, дистрофические изменения нейроцитов вещества головного мозга. Септическая гиперплазия селезенки. Отек и дислокация головного мозга. Застойное полнокровие внутренних органов с нарушением кровообращения в микроциркуляторном русле. Сопутствующая патология: атеросклероз аорты, гипертрофия сердца (масса 420 гр). Расхождение по основному диагнозу. Причина расхождения: недообследование больной. Пролетарская районная больница № 1 (главный врач - Михейчикова Т.И., лечащий врач - Кузнецова Т.Н.) Больная Ж., 1947 г, рождения. История болезни N 1227. Терапевтическое отделение. Поступила 11.06.06 г. в 21.55. Умерла 13.06.06 г. в 4.00. 2 койко-дня. Клинический диагноз: Перелом костей таза. Пролежни. Рак желудочно-кишечного тракта? Судебно-медицинский диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Кишечное кровотечение. Некроз стенки желудка. Отек мозга, отек легких. Неравномерное кровенаполнение внутренних органов. Пролежни. Расхождение по основному диагнозу. Причина расхождения: недообследование больной. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям