В. А. Яворская Кафедра неврологии и нейрохирургии хмапо

Скачать 36.15 Kb.

Название	В. А. Яворская Кафедра неврологии и нейрохирургии хмапо
Дата	27.03.2013
Размер	36.15 Kb.
Тип	Документы

Содержание

По поперечнику спинной мозг имеет 2 зоны кровоснабжения
Клиника спинальных расстройств.
Позвоночная артерия
Арт. Адамкевича (основной ствол)
Арт. Адамкевича (нисходящая ветвь)
Нижняя дополнительная радикуло- медуллярная артерия (Депрож-Готтерона)
Передняя спинальная арт.

Нарушения спинального кровообращения (НСК)

В.А.Яворская

Кафедра неврологии и нейрохирургии ХМАПО

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется неравномерно распределенными по длиннику мозга корешково-спинальными артериями, которые подходят к мозгу с передними и задними корешками.

Анатомически по длине спинного мозга выделяют 2 артериальные территории кровоснабжения:

А. Верхняя цервико-дорзальная территория (^{подключично-позвоночная} С1-Д3). Имеет две зоны: С1-С4, которые снабжаются кровью от позвоночных артерий, и С4-Д3 – от позвоночных и подключичных артерий.

Б. Нижняя торако-люмбо-сакральная (аортальная Д4-S5) снабжается постоянной арт. Адамкевича и 2-мя непостоянными: нижней дополнительной радикуло-медуллярной арт. Депрож-Готтерона ( 25%) и верхней дополнительной радикуло-медуллярной арт.

^ По поперечнику спинной мозг имеет 2 зоны кровоснабжения: задней спинальной артерией и передней спинальной артерией.

НСК по характеру делятся на: острые; подострые нарушения СК; хроническую сосудистую недостаточность (дисциркуляторная миелопатия – ДМ) и последствия перенесенного спинального инсульта: в стадии регрессирования и в стадии остаточных явлений.
^

Клиника спинальных расстройств.

Среди острых НСК выделяют преходящие НСК (ПНСК) и инсульты, а также хроническую ишемизацию спинного мозга (дисциркуляторную миелопатию).

Клиническая картина зависит от сосудистого бассейна. Так, при ПНСК в позвоночной арт. развивается синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта, приступ внезапного падения и обездвиженности (drop attacks). ПНСК в ^{верхней радикуло-медуллярной арт}^{. даёт} ^{«опоясывающее» онемение в грудной клетке, парестезии и преходящая слабость в ногах} ^, ^{реже – сфинктерные нарушения.} ПНСК ^в ^{арт. Адамкевича} ^{характеризуется синдромом миелогенной перемежающейся хромоты, а арт. Депрож-Готтерона – каудогенной перемежающейся хромоты (с-м Вербиста).}

^{При поражении передней спинальной арт. развиваются кратковременные парезы, нарушения поверхностной чувствительности, неполный синдром Броун-Секара. Задняя спинальная арт. поражается редко. При её поражении на первый план выступает сенситивная атаксия, иногда – преходящие парезы.}

Частота спинальных инсультов – около 1% от всех инсультов. ^{Инфарктам СМ могут предшествовать предвестники в виде ПНСК, провоцирующие моменты. Начало всегда острое (иногда молниеносное), нередко с церебральными расстройствами. Параличи вначале бывают вялые (иногда с мышечными подёргиваниями), затем спастические. Клиника зависит от сосудистого бассейна:}

^{Поражение} ^{передней спинальной арт. даёт такие синдромы:} ^{центральный тетрапарез + ядро} ^V^, ^XII ^{п. ЧМН, поверхностная чувствительность; перекрестная гемиплегия, иногда лёгкие бульбарные нарушения; суббульбарный с-ом Опальского; синдром БАС (очаг в шейном утолщении); синдром псевдосирингомиелии; синдром свисающей головы.}

^{^ Позвоночная артерия: синдром Персонейдж-Тёрнера; синдром передней ишемической полиомиелопатии; центральный тетрапарез.}

^{Верхняя дополнительная радикуло-медуллярная артерия: нижний спастический парапарез; проводниковые нарушения чувствительности от DIV-DVIII; нарушения тазовых функций; атрофия мелких мышц кистей (с-м обкрадывания).}

^{^ Арт. Адамкевича (основной ствол): вялая нижняя параплегия; полная анестезия; рано – пролежни.}

^{Арт. Адамкевича (восходящая ветвь)}^. ^{Синдром Преображенского: спастический нижний парапарез, проводниковые нарушения чувствительности, тазовые нарушения (по типу задержки).}

^{^ Арт. Адамкевича (нисходящая ветвь). Синдром Станиловского-Танона: вялый нижний парапарез, проводниковые нарушения чувствительности, тазовые нарушения .}

^{^ Нижняя дополнительная радикуло- медуллярная артерия (Депрож-Готтерона):} ^{радикулоэпиконусный с-ом или парализующий ишиас (}^LV^-^SI^); ^{радикуло-конусный синдром (}^SIII^-^Co^).

^{^ Передняя спинальная арт.: синдром Преображенского.}

^{Задняя спинальная арт.: синдром Уиллиамсона.}

^При ^{хронической недостаточности СК} ^{( ДМ) в} ^{верхнем подключично-позвоночном} ^{бассейне развиваются 3 синдрома:} ^{спастико-атрофический, спастический и атрофический синдромы. В нижнем аортальном бассейне – атрофический и спастический синдром.}

^{Лечение острых НСК проводится в специализированном стационаре и по тем же принципам, как и ОНМК: препараты, улучшающие перфузионное давление и микроциркуляцию (под контролем Ht на уровне 33-35%); антикоагулянты (аспирин); антиагреганты (гепарин под контролем АЧТВ ); противоотёчные (L – лизина эсцинат, маннитол, глицерол); нейропротекторы (церебролизин, цитиколин); ангиопротекторы (вазокет); антиоксиданты (альфа-липоевая кислота); ГБО; ранняя реабилитация.}

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	В. А. Яворская Кафедра неврологии и нейрохирургии хмапо Цмв, или вирус герпеса человека 5-го типа). В середине 80-х годов ХХ века группа гв пополнилась еще...		Кафедра неврологии и нейрохирургии
	Кафедра неврологии и нейрохирургии		Кафедра неврологии и нейрохирургии
	Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета		В. А. Исанова Кафедра неврологии и нейрохирургии фпк и ппс
	Применение в нейрохирургии и неврологии Ассоциации нейрохирургов рт, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии Факультета повышения...		Рабочая программа по неврологии, нейрохирургии, детской неврологии для специальности Педиатрия (060103)
	Программа по неврологии и нейрохирургии для специальности 040200- педиатрия опд. Ф 10 В соответствии с действующими учебными планами преподавание нервных болезней и нейрохирургии осуществляется...		Программа по неврологии и нейрохирургии для специальности 040100- лечебное дело опд. Ф 10 В соответствии с действующими учебными планами преподавание нервных болезней и нейрохирургии осуществляется...

В. А. Яворская Кафедра неврологии и нейрохирургии хмапо

Клиника спинальных расстройств.

Похожие: