В. А. Яворская Кафедра неврологии и нейрохирургии хмапо

Скачать 35.26 Kb.

Название	В. А. Яворская Кафедра неврологии и нейрохирургии хмапо
Дата	30.03.2013
Размер	35.26 Kb.
Тип	Документы

ГЕРПЕСВИРУСНОЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

В.А.Яворская

Кафедра неврологии и нейрохирургии ХМАПО

Герпесвирусные инфекции (ГВИ) становятся одной из важнейших медико-социальных проблем во всем мире. По данным Европейского регионального бюро ВОЗ ГВИ определит будущее «лицо» инфекционной патологии в XXI веке. Семейство герпесвирусов (ГВ) включает 8 ДНК-содержащих типов вирусов: вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), вирус ветряной оспы — опоясывающего лишая (вирус варицелла-зостер, или вирус герпеса человека 3-го типа — ВГЧ), вирус Эпштейна—Барр (ВЭБ, или вирус герпеса человека 4-го типа — ВГЧ-4), цитомегаловирус (ЦМВ, или вирус герпеса человека 5-го типа). В середине 80-х годов ХХ века группа ГВ пополнилась еще тремя разновидностями: вирусами герпеса человека 6-го, 7-го и 8-го типов (ВГЧ-6, ВГЧ-7 и ВГЧ-8). Они выделены из лимфоцитов крови больных, в связи с чем получили название лимфотропных.

Герпетические инфекции характеризуются клиническим полиморфизмом, вследствие способности вирусов поражать практически все органы и ткани человека. Особую настороженность вызывает увеличение количества больных с ГВ поражением нервной системы (НС). Вовлекаться могут все отделы НС. В основе поражения может лежать один или несколько из следующих патогенетических факторов: непосредственное повреждающее влияние вирусов, аутоиммунные процессы, ишемические нарушения в результате вирусных васкулитов.

Вовлечение центральной НС приводит к развитию: менингитов, энцефалитов, энцефаломиелитов, миелитов, вентрикулоэпендиматитов, ишемических инсультов головного и спинного мозга на фоне вирусного васкулита.

Поражение периферической НС может протекать в виде: мононейропатий (наиболее часто лицевого, тройничного, вестибулярного нервов), невралгий (чаще межреберных), полинейропатий (синдром Гийена-Барре), радикуло (поли) ганглионевритов, лицевых симпаталгий.

Отдельно можно рассматривать синдром хронической усталости.

По типу течения можно выделить острые, подострые, хронические, рецидивирующие и прогрессирующие формы поражение нервной систем.

Всегда следует думать о возможном ГВ поражении НС, особенно при клинических проявлениях:

менингеального симптомокомплекса,
упорного гипертензивного синдрома,
очаговых церебральных симптомов,
эпилептиформных приступов,
психических нарушений,
упорных невралгических синдромах,
выраженном длительном астеническом синдроме,
сложно поддающихся лечению пароксизмальных состояниях (мигрень, вегетативные пароксизмы).

В современном алгоритме верификации диагноза ГВИ человека главенствующую роль играют методы идентификации вирусной ДНК – ПЦР (полимеразно-цепная реакция), однако параллельное проведение иммуноморфологических (ИФА - иммуноферментный анализ, МФА - метод флуоресцирующих антител) тестов (методы определения вирусных антигенов) позволяет существенно снизить частоту ложноотрицательных результатов ДНК-диагностики. Цитологические и гистологические исследования позволяют выявить характерные для герпесвирусов признаки поражения клеток, органов и тканей.

При лечении вирусных инфекций необходимо – прекратить репликацию вируса и нормализовать силу иммунного ответа. Противовирусные препараты, прекращающие репликацию вируса: ацикловир (Зовиракс,Медовир, Герпевир, Гевиран), валацикловир (Вальтрекс), ганцикловир (Цимевен), фамцикловир (Фамвир). Мишенями иммунотерапии могут быть: специфический противогерпетический иммунитет и системный иммунитет (т.е. вся совокупность механизмов иммунного ответа на генетически чужеродные антигены). В первом случае назначаются специфические противогерпетические иммунноглобулины, во втором – чаще используются интерфероны или индукторы интерферонов.

Препараты противогерпетических антител целесообразно применять в клинической практике на ранних стадиях острых и рецидивирующих герпес-вирусных инфекций (например, для лечения герпетического энцефалита, диссеминации инфекции, снижения активности процесса, специфической “дезинтоксикации”), а также для профилактики развития острой инфекции или рецидива. Теоретически назначение системных иммуномодуляторов целесообразно тем больным, которые находятся в пролиферативной фазе противогерпетического иммунного ответа, т.е. не раньше 14-го дня при остром и 7-го дня при рецидивирующем процессе.

Применяемые в современной клинической практике методы системной иммунотерапии не дают гарантированный клинико-лабораторный эффект при профилактике и лечении герпес-вирусных заболеваний, а кроме того, не являются безопасными и плохо контролируются. Специфический противогерпетический иммунодефицит, выявляемый у больных с рецидивирующими герпес-вирусными болезнями, как правило, ограничивает иммуностимулирующие эффекты всех иммуномодуляторов. Поэтому стимулировать дефектную иммунную систему больных с рецидивирующими герпес-вирусными болезнями нецелесообразно.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	В. А. Яворская Кафедра неврологии и нейрохирургии хмапо		Кафедра неврологии и нейрохирургии
	Кафедра неврологии и нейрохирургии		Кафедра неврологии и нейрохирургии
	Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета		В. А. Исанова Кафедра неврологии и нейрохирургии фпк и ппс
	Применение в нейрохирургии и неврологии Ассоциации нейрохирургов рт, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии Факультета повышения...		Рабочая программа по неврологии, нейрохирургии, детской неврологии для специальности Педиатрия (060103)
	Программа по неврологии и нейрохирургии для специальности 040200- педиатрия опд. Ф 10 В соответствии с действующими учебными планами преподавание нервных болезней и нейрохирургии осуществляется...		Программа по неврологии и нейрохирургии для специальности 040100- лечебное дело опд. Ф 10 В соответствии с действующими учебными планами преподавание нервных болезней и нейрохирургии осуществляется...

В. А. Яворская Кафедра неврологии и нейрохирургии хмапо

Похожие: