Методические указания к выполнению лабораторных работ по патологической анатомии (частный курс)
|
|
Скачать 0.51 Mb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ВЫСШЕМУ ОБРАЗОВАНИЮ РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ методические указания к выполнению лабораторных работ по патологической анатомии (частный курс) Часть II Москва — 1997 Методические указания к выполнению лабораторных работ по патологической анатомии. В.Н.Галанкин, А.Л.Владимирцева, Н.М.Харченко, Л.В.Гундорова, И.И.Бабиченко. — М., Издательство РУДН, — 1997. — с. 35. Настоящее учебное пособие предназначено для выполнения лабораторных работ по патологической анатомии при обучении студентов IV курса медицинского факультета по специальностям бакалавр терапии и бакалавр хирургии. Включает в себя аннотации макроскопических и микроскопических препаратов и контрольные вопросы по частному курсу патологической анатомии. ^ Изучить макропрепараты: 429. Атеросклероз аорты. На интиме аорты большое количество атеросклеротических бляшек различного вида. Одни из них пестрого цвета, содержат липиды, другие — перламутровые (в них преобладает склероз). Кроме того, можно видеть изъязвленные бляшки, дно которых представлено кашицеобразными желтыми массами (атероматоз), пристеночные тромбы, петрифицированные бляшки (хрустят на разрезе). ^ (описание см. препарат 429). 26. Инфаркт папиллярной мышцы с разрывом. В папиллярной мышце левого желудочка сердца тусклая, пестрая ткань с разрывом папиллярной мышцы. 59. Инфаркт миокарда. На задней стенке левого желудочка сердца очаг пестрого вида, тусклый. В просвете коронарных артерий обтурационные тромбы. 404. Трансмуральный инфаркт миокарда. В области перегородки и передней стенки левого желудочка обширный тусклый очаг, выходящий под эпикард. ^ На задней стенке левого желудочка сердца обширный пристеночный тромб. Стенка левого желудочка в области верхушки сердца истончена, белесоватая, мешковидно выпячивается. ^ На поперечном разрезе левого желудочка сердца миокард тусклый, пестрого вида, со стороны эндокарда красный пристеночный тромб. 497. Мелкоочаговый кардиосклероз. В толще миокарда видны белесоватые рубцовые поля. ^ На разрезе головного мозга виден очаг размягченного вещества мозга серого цвета. На разрезе участков головного мозга видны очаги красного цвета, тусклые. ^ . Часть кишки черного цвета. 87. Ишемический инфаркт почки и селезенки. В почке под капсулой и в селезенке на разрезе видны очаги белого цвета, в селезенке треугольной формы.
Изучить микропрепараты: ^ . Стадия липоидоза (окраска суданом). Демонстрация. В интиме аорты очаговая инфильтрация липидами (холестерином) в виде пятен и полос, окрашенных в желтый цвет. Липиды накапливаются в макрофагах, которые называются ксантомными клетками. 41. Атеросклероз аорты. Стадия атерокальциноза. В стенке аорты фиброзная бляшка с обызвествлением участка атеросклероза (петрификация). Указать на рисунке: 1. Фиброзную бляшку. 2. Петрификацию. 11. Тромбоз коронарной артерии сердца. В просвете коронарной артерии обтурирующий красный тромб с начальными проявлениями организации (причина инфаркта миокарда). ^ В зоне инфаркта мышечные волокна без ядер (кариолизис). Между некротизированными мышечными волокнами и на границе с нормальной мышцей сердца скопление лейкоцитов — демаркационное воспаление. К эндокарду прилежит смешанный тромб. ^ Очаг некроза в миокарде (инфаркт) замещен молодой соединительной тканью, богатой сосудами, фибробластами, тонкими коллагеновыми волокнами (рубец). Сохранившиеся кардиомиоциты гипертрофированы. Указать на рисунке; 1. Участок кардиосклероза (рубец). 2. Гипертрофированные кардиомиоциты. 127. Ишемический инфаркт мозга. Внутри кисты (полости после некроза) ткани головного мозга видны шаровидные клетки — макрофаги, содержащие в цитоплазме липиды (при окраске гематоксилин-эозином липиды растворяются в спирте, поэтом на месте жира видны вакуоли). Это клетки микроглии, фагоцитировавшие продукты распада мозговой ткани, богатой липидами. Они называются “зернистые шары”. Атлас: рис.: 76 — инфаркт миокарда. 262 — Постинфарктный кардиосклероз. 253 — Атеросклероз коронарной артерии сердца. Слайды:
Литература: Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — с.268 — 277, 284 — 290. Тесты: 178 — 202. Тема 2. Гипертоническая болезнь Изучить макропрепараты: ^ Продольный разрез левого желудочка сердца. Полость левого желудочка увеличена по длине от клапанов до верхушки. Верхушка острая. Стенка левого желудочка гипертрофирована до 4 см. Второй препарат: полость левого желудочка расширена в поперечнике, верхушка круглая, толщина стенки до 2 см. ^ Стенка левого желудочка сердца гипертрофирована, полость увеличена в поперечном направлении, верхушка круглая. 443. Первично-сморщенная почка. Почка уменьшена в размерах, поверхность мелкозернистая. 406. Гематома с прорывом крови в боковые желудочки мозга. В области подкорковых узлов мозга видна полость, заполненная кровью (гематома), кровь в боковых желудочках мозга. 257. Киста мозга (старое кровоизлияние). В подкорковых узлах головного мозга видна полость, стенка которой окрашена в желтый цвет. ^ Мягкие мозговые оболочки инфильтрированы кровью красного цвета. Почка уменьшена в размерах, поверхность мелкозернистая. ^ Мягкая мозговая оболочка головного мозга темно-красного цвета, пропитана кровью. 418. Кровоизлияние в области моста головного мозга. В области моста головного мозга очаг темно-красного цвета. ^ Размеры и масса сердца значительно увеличены. Гипертрофия всех отделов сердца.
Изучить микропрепараты: 137. Гипертрофия миокарда. 48. Нормальный миокард. Гипертрофированные мышечные волокна по сравнению с нормальными увеличены в размерах, ядра их также увеличены, гиперхромны. ^ Стенки артериол и мелких артерий пропитаны плазмой, утолщены, гомогенные. Вокруг тонких сосудов мелкие периваскулярные кровоизлияния — петехии. Ткань мозга отечна. Указать на рисунке: 1. Плазморрагию сосудов. 2. Петехии. ^ Очаг кровоизлияния с образованием полости вследствие разрушения ткани мозга излившейся кровью — гематома. Вокруг него пропитывание ткани мозга кровью — геморрагическая инфильтрация и точечные кровоизлияния — петехии. ^ (артериолосклеротический нефросклероз) В препарате видно чередование участков атрофии и гипертрофии. В участках атрофии клубочки и канальцы маленькие, склерозированные, между ними разрастается соединительная ткань. В участках гипертрофии клубочки большие, просветы канальцев расширены, содержат цилиндры. Стенки артериол и мелких артерий утолщены, гиалинизированы, просвет их сужен. Указать на рисунке: 1. Гиалинизированные и склеротированные клубочки. 2. Гипертрофированный клубочек. 3. Гиалиноз артериол и мелких артерий. Атлас: рис. 257 — Артериолосклеротический нефросклероз. 29 — Гиалиноз артерий головного мозга. Слайды: 1. Старое кровоизлияние в мозг — 61, 959, 960. 2. Гиалиноз мелких артерий мозга — 80. 3. Геморрагическая инфильтрация ткани мозга — 1004. 4. Гематома мозга — 1005. 5. Диапедезные кровоизлияния в ткани мозга — 925. 6. Гипертрофия миокарда — 980, 982. Литература: Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — с.277 — 284. Тесты: 191 — 196. Тема 3. Ревматические болезни. Пороки сердца Изучить макропрепараты: 478. Митральный стеноз по типу “Воронки”. Створки клапана сращены между собой и хордами на всем протяжении, образуя воронку, суженное входное отверстие которой находится на уровне верхушек папиллярных мышц, стенка левого желудочка гипертрофирована. 439. Фибринозный перикардит “Волосатое” сердце. На эпикарде видны нити фибрина. ^ Полулуния аортального клапана утолщены и укорочены, белесоватого цвета. На эпикарде под аортальным клапаном видна дубликатура эпикарда в виде дополнительного кармашка, открытого в сторону аортального клапана. ^ Полулуния аортального клапана утолщены, особенно в дистальных отделах, белесоватого цвета, в толще которых крупные петрификаты. Стенка левого желудочка утолщена. ^ Полулунные кармашки аортального клапана резко утолщены и укорочены. На поверхности клапанов видны красные пристеночные тромбы — “бородавки”. Стенка левого желудочка гипертрофирована. ^ Полулуния аортального клапана резко утолщены, белесоватого цвета, сращены между собой. В толще их и в комиссурах располагаются каменистые конгломераты, выступающие над поверхностью полулуний. Стенка левого желудочка гипертрофирована. ^ Створки митрального клапана сращены между собой и с хордами на всем протяжении. На створках мелкие красные тромбы — “бородавки”. Стенка левого желудочка атрофирована, а левого предсердия — гипертрофирована, с обширным пристеночным тромбом, полость его растянута. ^ Створки митрального клапана утолщены, спаяны и укорочены, отверстие митрального клапана сужено. Левое предсердие расширено. Стенки левого и правого желудочков гипертрофированы. ^ Створки митрального клапана резко утолщены, обезображены крупными белесовато-желтыми очагами, расположенными как на створках, так и в области комиссур. Узкое отверстие клапан зияет. ^ Створки митрального клапана утолщены, деформированы, молочного цвета, сращены между собой. Отверстие клапана сужено. Хорды тонкие, длинные. Кармашки аортального клапана тонкие, полупрозрачные. На эпикарде под клапаном дополнительные кармашки, открытые в сторону клапана. ^ Высокий дефект межжелудочковой перегородки, узкая легочная артерия, гипертрофия стенки правого желудочка, декстрапозиция аорты. 494. Гипертония малого круга кровообращения. На разрезе легкого видны гипертрофированные стенки сосудов легкого, имеющие вид “гусиных” перьев. 407. Бурая индурация легкого. Легкое на разрезе бурого цвета, плотной консистенции. 307. Мускатная печень. Печень на разрезе пестрого “мускатного” вида. 479. Венозное полнокровие органов: мускатная печень, цианотическая индурация почки. Часть печени “мускатного” вида, почка плотной консистенции синюшного вида. 532. Волчаночный нефрит. Почка увеличена в размерах, пестрая, с участками кровоизлияний. ^ Кожа лица красного цвета в виде бабочки.
Изучить микропрепараты: ^ Эндокард неравномерно утолщен, с очаговой пролиферацией гистиоцитов, образующих гранулемы. Указать на рисунке: 1. Эндокард. 2. Гранулемы. ^ Створка митрального клапана утолщена вследствие разрастания в ней фиброзной ткани, с очаговыми гистиолимфоцитарными инфильтратами. На поверхности клапана тромботические наложения (бородавки). 139. Склерозированный клапан с петрификацией. На фоне утолщенного склерозированного клапана видны очаги петрификации темно-фиолетового цвета. ^ (Специфический продуктивный интерстициальный миокардит) (Демонстрация) Среди мышечных волокон видны гранулемы, состоящие из крупных клеток с базафильной цитоплазмой, содержащих одно крупное ядро или несколько гиперхромных ядер. По периферии гранулемы видны лимфоидные клетки. ^ На поверхности эпикарда наложения фибрина в виде глыбок, нитей. Со стороны эпикарда в фибрин врастают клетки соединительной ткани — начало организации фибрина. ^ В дерме кожи очаги дезорганизации соединительной ткани в виде набухших, гомогенных коллагеновых волокон, пропитанных плазменными белками и фибриноидной некроз соединительной ткани. Вокруг этих очагов пролиферация гистиоцитов. Указать на рисунке: 1. Очаг дезорганизации соединительной ткани. 2. Клеточную реакцию вокруг него. Атлас: рис. 271 — Ревматический острый бородавчатый эндокардит. 272 — Узловатый ревматизм (кожа). Слайды:
Литература: Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — с.300 — 316, 265 — 267. Тесты: 203 — 227 Тема 4. Болезни почек Изучить макропрепараты: 524. Острый гломерулонефрит. Почка несколько увеличена, набухшая, с мелким красным крапом на поверхности. 454. Подострый Гломерулонефрит. Почка увеличена, поверхность неровная, местами зернистая с красным крапом. ^ На разрезе почки кора бледная, мозговое вещество полнокровное. 303. Липоидный нефроз. Почка малокровная, бледная с желтым крапом. 333. Амилоидный нефроз со сморщиванием. Почка несколько увеличена в размерах, поверхность бугристая. Орган плотный, малокровный, сального вида. ^ Фрагмент тонкой кишки, на слизистой которой видна фибринозная пленка. 455. Гипертрофия миокарда левого желудочка сердца. Сердце на срезе. Стенка левого желудочка гипертрофирована. 246. Фибринозный перикардит при уремии (“волосатое” сердце). На поверхности эпикарда видны нити фибрина. ^ В ткани головного мозга на разрезе видно обширное кровоизлияние по типу гематомы.
Изучить микропрепараты: ^ В расширенной полости капсулы клубочка скопление серозного экссудата. Клубочки немного уменьшены в объеме. В эпителии извитых канальцев дистрофические изменения. Указать на рисунке:
138. Пролиферативный экстракапиллярный гломерулонефрит. (Демонстрация) Пролиферация эпителия париетального листка капсулы клубочка (нефротелия) с образованием так называемых “полулуний”. Клубочки сдавлены, уменьшены в объеме. В эпителии канальцев дистрофические изменения, в просветах канальцев — цилиндры. ^ Клубочки увеличены в размере за счет пролиферации эндотелиальных и мезотелиальных клеток. Полость их капсулы уменьшена, щелевидна. В эпителии извитых канальцев дистрофические изменения. Указать на рисунке:
^ Многие клубочки склерозированы и гиалинизированы (уменьшены в объеме, гомогенные). Сохранившиеся клубочки гипертрофированы. Канальцы атрофичны. Артерии с утолщенными стенками и суженным просветом (склероз, гиалиноз). На месте погибших нефронов разрастание межуточной соединительной ткани. ^ Некроз эпителия извитых канальцев: ядра отсутствуют, цитоплазма гомогенная, эозинофильная, набухшая. Просветы канальцев сужены. Клубочки и прямые канальцы не изменены. ^ (окр. Конго-рот). Отложение гомогенных масс амилоидоза розового цвета: 1) в клубочках, 2) под базальной мембраной канальцев, 3) в стенках сосудов, 4) в строме мозгового вещества.
Слайды:
Литература: Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — с.397 — 419. Тесты: 293 — 305 Тема 5. Болезни печени Изучить макропрепараты: ^ Печень увеличена в размерах, дряблой консистенции, с морщинистой капсулой. На разрезе структура стерта, пестрого цвета. ^ Печень деформирована, уплотнена, уменьшена в размерах, поверхность зернистая. На разрезе видны крупные и мелкие узелки печеночной ткани различных размеров, окруженные кольцом соединительной ткани. ^ Печень плотной консистенции, бугристая, на разрезе с очагами желтого цвета и ложными дольками. 325. Жировая дистрофия печени по типу “гусиной”. Печень увеличена в размерах, желтого цвета. 279. Рак печени на фоне цирроза. На фоне цирроза печени виден очаг опухолевой ткани пестрого вида. 198. Тромбоз печеночной вены. Часть печени с печеночной веной, в просвете которой виден тромб. 127. Некротический нефроз. Почка на разрезе желто-зеленого цвета, граница коркового и мозгового вещества стерта, кора тусклая. 462. Спленомегалия. Гиалиноз капсулы. Селезенка увеличена в размерах, на капсуле матовые полупрозрачные очаги. ^ Резкое полнокровие и расширение вен пищевода с аррозией.
Изучить микропрепараты: ^ Гепатоциты в состоянии гидропической (баллонной) дистрофии и коагуляционного некроза. В перисинусоидальных просветах обнаруживаются гиалиноподобные тельца Каунсильмена. Выражены холестаз и лимфогистиоцитарная инфильтрация портальных трактов. Указать на рисунке:
171. Подострая токсическая дистрофия печени. (Острый гепатоз, стадия красной дистрофии) Структура печеночных долек нарушена. Гепатоциты в состоянии некроза: клетки гомогенные, эозинофильные, без ядер. Многие некротизированные гепатоциты подверглись фагоцитозу и резорбции. В этих участках видна оголенная (свободная) ретикулярная строма с расширенными синусоидами и желчными капиллярами. Указать на рисунке:
^ Разрастание соединительной ткани по ходу портальных трактов в виде колец с образованием так называемых “ложных долек”, в которых архитектоника сосудов нарушена, гепатоциты в состоянии жировой дистрофии (клетки в виде вакуолей) и регенерации (крупные клетки с большими или двойными ядрами). Указать на рисунке:
^ Разрастание соединительной ткани по периферии долек. Выражен холестаз: желчные протоки расширены, заполнены желтой или темно-зеленой желчью. ^ Структура печени резко нарушена: обширные участки соединительной ткани голубого цвета на месте некротизированной печеночной ткани. Сохранившиеся печеночные клетки в состоянии некроза: гомогенные, розово-фиолетовые, без ядер. Регенерация не выражена. Атлас: рис. 302 — Токсическая дистрофия печени (стадия желтой дистрофии). Слайды:
Литература: Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — с.377 — 394. Тесты: 261 — 292. Тема 6. Болезни желудочно-кишечного тракта Изучить макропрепараты: ^ Червеобразный отросток утолщен, серозная оболочка тусклая, с фибринозными наложениями, сосуды полнокровны. Отросток утолщен, его расширенный просвет заполнен гноем. (Флегмонозный аппендицит). 570. Нормальный желчный пузырь. Стенка желчного пузыря тонкая, слизистая бархатистая. ^ Стенка желчного пузыря неравномерно утолщена, слизистая набухшая, темно-красного цвета. 346. Эрозии слизистой оболочки желудка. На слизистой оболочке желудка множественные поверхностные дефекты слизистой с ровными краями, дно черного цвета. 376. Острые язвы желудка. На слизистой оболочке желудка видны поверхностные дефекты с ровными краями темно-красного цвета от 1,5 до 3 см в диаметре. 386. Хроническая язва желудка. На малой кривизне желудка виден язвенный дефект круглой формы до 1 см в диаметре, дно и края плотные. ^ На слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки видны 3 язвенных дефекта. В желудке язва удлиненной формы с подрытыми плотными краями и плотным дном. В 12-перстной кишке 2 язвы округлой формы, расположенные друг против друга (“целующиеся язвы”), в одной из них перфоративное отверстие. 128. Мелена. Слизистая оболочка кишки черного цвета. 184. Блюдцеобразный рак желудка. Скирр желудка. 146. Неспецифический язвенный колит. На слизистой оболочке толстой кишки множественные язвенные дефекты различной формы и размеров.
Изучить микропрепараты: ^ В дне хронической язвы различают 4 слоя: 1) на поверхности язвенного дефекта фибринозный экссудат с лейкоцитами; 2) под ним находится зона некроза; 3) ниже видна зона грануляционной ткани, за которой следует 4) зона глубокого склероза с лимфоидными инфильтратами и склерозированными сосудами. Указать на рисунке:
^ (см. Одновременно препарат 151 Аппендикс нормальный) Все слои отростка инфильтрированы лейкоцитами, слизистая оболочка изъязвлена. В подслизистой оболочке полнокровные сосуды и кровоизлияния. Указать на рисунке:
177. Хронический аппендицит с регенерацией слизистой оболочки. Стенка отростка утолщена за счет разрастания во всех слоях фиброзной соединительной ткани. Вновь образованные низкие кубические клетки эпителия наползают на язвенный дефект. 140. Холецистит. Стенка желчного пузыря утолщена за счет разрастания соединительной ткани. На фоне склероза имеются инфильтраты, состоящие из лейкоцитов. Слизистая оболочка атрофирована. ^ Паренхима и строма в опухоли развиты равномерно. Паренхима представлена атипичными клетками, образующими ячейки. Анаплазированный эпителий пролиферирует, местами он прорастает за пределы слизистой оболочки — инфильтрирующий рост. Атлас: рис. 298 — Аденокарцинома желудка. 300 — Флегмонозно-язвенный аппендицит. Слайды:
Вопросы:
Литература: Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — С.242 — 376. Тесты: 248 — 260 Тема 7. Введение в инфекции. Тифы: брюшной, сыпной, возвратный Изучить макропрепараты: Муляж № 5. Сыпь при брюшном тифе (4-й день болезни). На коже туловища видны множественные петехии. ^ Солитарные фолликулы увеличены в размерах, выступают в просвет кишки, поверхность их шероховатая. ^ Пейерова бляшка увеличена в размерах, выступает в просвет кишки. Поверхность ее волнообразная, напоминает поверхность головного мозга. 250. Гиперплазия лимфоузлов брыжейки при брюшном тифе. Лимфоузлы брыжейки увеличены, сочные. 276 и 250. Первичный инфекционный комплекс при брюшном тифе. ^ На слизистой оболочке тонкой кишки видны множественные язвы, дно которых чистое, часть язв с перфорацией. 428. Кровоизлияние в надпочечник. Надпочечник увеличен в размерах, мозговое вещество темно-красного цвета. 124. Септическая гиперплазия селезенки. Селезенка увеличена в размерах, на разрезе пульпа рыхлая, дряблая (дает обильный соскоб). 562. Инфекционное сердце, миогенная дилатация полости левого желудочка. Сердце на разрезе, миокард имеет вид “вареного” мяса, дряблой консистенции, верхушка круглая. Клапаны не изменены. ^
Изучить микропрепараты: ^ Среди мелких круглых лимфоидных клеток видно большое количество крупных клеток с розовой цитоплазмой — макрофаги, так называемые “тифозные клетки”. В поверхностных слоях начинается некроз. Указать на рисунке:
107. Гранулемы мезенхимального и глиального происхождения в головном мозге при сыпном тифе (сыпнотифозный энцефалит). В головном мозге различают два вида гранулем: 1) гранулемы мезенхимального происхождения (Давыдовского) — периваскулит с формированием характерной муфты из клеток адвентиции и лимфоидных элементов вокруг сосуда и 2) гранулемы глиального происхождения (Попова) — скопление глиальных и гистиоцитарных клеток на месте разрушенного сосуда. Указать на рисунке:
105. Интерстициальный миокардит. Очаговая инфильтрация стромы миокарда лимфоцитами с образованием узелков. Указать на рисунке:
Слайды:
Вопросы:
а) “инфекционное сердце”; б) “токсико-инфекционная почка”; в) “инфекционная селезенка”; г) ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).
Литература: Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — С.447 — 481, 481 — 485, 498 — 499. Тесты: 306 — 309, 321 — 323. Тема 8. Пневмонии острые и хронические. Грипп. Корь Изучить макропрепараты: ^ Легкое на разрезе плотное, красного цвета. 161. Крупозная пневмония в стадии серого опеченения. Доля легкого плотная, безвоздушная, серого цвета. Поверхность мелкозернистая. ^ Доля легкого плотная, безвоздушная на всем протяжении, со стертой структурой на разрезе, в верхней части легкого фокус расплавления ткани с образованием полости. ^ Доля легкого плотная, серая. В нижней части препарата верхушка легкого черного цвета. 309. Гнойный менингит. Мягкая мозговая оболочка утолщена, извилины уплощены, в бороздах сливкообразный гной, сосуды полнокровны. 327. Абсцессы головного мозга. На разрезе головного мозга видны полости с сероватыми и рыхлыми стенками. 439. Фибринозный перикардит “волосатое” сердце. Эпикард покрыт фибринозными наложениями, имеющими вид переплетающихся сероватых волосков. 525. Хроническая пневмония с абсцессами. Доля легкого уплотнена, с соединительнотканными тяжами, в глубине видны полости с толстой капсулой, вокруг зона склероза. Плевра утолщена. 568. Абсцедирование хронической пневмонии. На разрезе ткань легкого тяжистая. Стенка бронха утолщена, просветы расширены. В нижней части ткань легкого плотная, светло-желтого цвета. 302. Врожденные бронхоэктазы. На разрезе легкого видны расширенные бронхи. В легочной ткани нет угольного пигмента. ^ Стенка бронхов на разрезе легкого утолщена, бело-серого цвета, просветы их расширены, в легочной ткани виден угольный пигмент черного цвета. 111. Сетчатый пневмосклероз (посттуберкулезный). Легкое увеличено в размерах, вздуто, на разрезе бледно-серого цвета. Хорошо различима тонкая сетка соединительной ткани. 457. Легочное сердце. Стена правого желудочка гипертрофирована, утолщена на разрезе. Клапаны сердца не изменены. ^ На разрезе легкого видны очаги опухолевой ткани, плотной консистенции, белесоватого цвета. Аналогичная ткань в прикорневых лимфоузлах. 328. Геморрагический трахеобронхит при гриппе. Слизистая оболочка трахеи и бронхов полнокровная, набухшая. 197. Геморрагическая пневмония при гриппе. В ткани легкого плотные безвоздушные темно-красные очаги геморрагического воспаления, местами сливающиеся между собой. Кроме того, видны фокусы некроза. ^ На бледном фоне кожи руки видна папулезная сыпь. Муляж № 25. Коревые некрозы. На слизистой оболочке половых губ видны очаги некроза. Муляж № 1. Нома щеки. На коже щеки крупный очаг некроза с распадом тканей и обнажением зубов.
Изучить микропрепараты: ^ Альвеолы заполнены экссудатом, содержащим фибрин в виде розовых нитей, большое количество лейкоцитов и немного эритроцитов. Местами видны скопления микробов в виде темно-фиолетовых пятен. Указать на рисунке:
110. Некротический панбронхит с перибронхиальной пневмонией при кори. Стенки мелких бронхов и бронхиол некротизированы, структура их определяется с трудом. В просветах бронхов и окружающей легочной ткани гнойный экссудат. Указать на рисунке:
^ В зоне воспаления альвеолы заполнены фибрином и лейкоцитами. В участках некроза межальвеолярные перегородки не видны. ^ В зоне карнификации альвеолы заполнены фибрином, в который врастают фибробласты. Зона пневмосклероза представлена зрелой соединительной тканью, в которой преобладают коллагеновые волокна. Указать на рисунке:
^ Опухоль состоит из мономорфных, вытянутых, гиперхромных клеток. Строма слабо развита, много очагов некроза.
Слайды:
Вопросы:
Литература: Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — С.318 — 327, 327 — 329, 334, 462 — 466, 589 — 591. Тесты: 228 — 247 Тема 9. Дифтерия. Скарлатина. Дизентерия Бациллярная Изучить макропрепараты: 138. Дифтеритический колит при дизентерии. На слизистой оболочке толстой кишки вида пленка, состоящая из фибрина коричневого цвета. Язвенные дефекты слизистой оболочки местами сливаются между собой. 139. Дифтеритически-язвенный колит при дизентерии. На слизистой оболочке толстой кишки плотная фибринозная пленка и обширная поверхностная язва. 232. Катаральный колит при дизентерии (абортивная форма). Слизистая оболочка толстой кишки набухшая, бледная. ^ На слизистой оболочке толстой кишки фолликулы увеличены в размерах и выступают над поверхностью слизистой, в отдельных фолликулах видны изъязвления. ^ На слизистой оболочке толстой кишки видны обширные сливающиеся язвы неправильной формы. Слизистая оболочка резко набухшая, одна из язв с перфорацией. ^ Слизистая оболочка трахеи покрыта сероватой пленкой, которая рыхло связана с подлежащими тканями, местами отслаивается. 562. Инфекционное сердце. Сердце с закругленной верхушкой в связи с резким расширением полости левого желудочка в поперечнике. 429. Апоплексия надпочечника. В мозговом веществе надпочечника обширные кровоизлияния. 151. Гломерулонефрит. Почка несколько увеличена, набухшая, с мелким красным крапом на поверхности. 309. Гнойный менингит. Мягкая мозговая оболочка утолщена за счет инфильтрации лейкоцитами. ^ На гиперемированном фоне кожи лица ребенка видна петехиальная сыпь, свободный от сыпи белый носогубный треугольник.
Изучить микропрепараты: ^ Слизистая оболочка зева некротизирована, пропитана фибринозным экссудатом, образующим толстую пленку, плотно спаянную с подлежащими тканями. Подслизистая оболочка полнокровна, отечна, инфильтрирована лейкоцитами. ^ Слизистая оболочка трахеи, покрытая в норме цилиндрическим эпителием, некротизирована, пропитана фибринозным экссудатом, образуя тонкую, легко отделяемую пленку. ^ В слизистой оболочке и ткани миндалин на фоне полнокровия сосудов видны очаги некроза а лейкоцитарная инфильтрация. Указать на рисунке:
^ В расширенной полости капсулы клубочка скопление серозного экссудата. Клубочки уменьшены в объеме. В эпителии извитых канальцев дистрофические изменения. ^ Слизистая и частично подслизистая оболочка толстой кишки некротизированы. Некротические массы пропитаны фибринозным экссудатом, образующим толстую пленку с примесь. Лейкоцитов. Подслизистая оболочка полнокровна, отечна, инфильтрирована лейкоцитами. Указать на рисунке:
Слайды:
Вопросы:
Литература: Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — С.485 — 488, 593 — 597. Тесты: 310 — 320, 358 — 361 Тема 10. Туберкулез. Микозы Изучить макропрепараты: 267. Первичный туберкулезный комплекс в легком (пластинка). В среднем отделе легкого (красная стрелка) под плеврой виден округлый фокус казозного некроза белого цвета, окруженной тонкой соединительнотканной капсулой (первичный аффект). От него к корню тянется белесоватый тяж. Лимфоузлы корня увеличены, содержат очаги казеозного некроза белесоватого цвета. ^ Пакет увеличенных и спаянных лимфоузлов брыжейки. Структура лимфоузла нарушена, рисунок строения стерт, ткань белесоватого цвета, творожистого вида. ^ Под плеврой детских легких видны множественные мелкие (милиарные) очаги серого цвета, выступающие над поверхностью плевры. 365. Милиарный туберкулез легких. На разрезе легких видны множественные милиарные узелки серого цвета, выступающие над поверхностью разреза. ^ На разрезе почки видны очаги некрозов с распадом и гнойным расплавлением. ^ Позвоночный столб на распиле искривлен кзади в виде горба. В углу искривления тела позвонков деформированы, сплющены, содержат бесструктурные серо-желтые массы творожистого некроза. ^ На разрезе легкого множественные ацинозные и лобулярные очаги желтовато-серого цвета. 182. Казеозная пневмония. На разрезе в ткани легкого видны множественные очаги белого цвета творожистого вида. ^ Верхушка легкого сморщена, пронизана фиброзными тяжами, плевра утолщена. На разрезе в легочной ткани верхушки располагаются очаги творожистого некроза, а также имеется полость с толстыми стенками. ^ В верхних отделах легкого несколько крупных полостей, местами сливающихся между собой. Стенки полостей утолщены. 122. Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого. В средней части легкого на разрезе видны полости с утолщенными неровными стенками. 405. Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого. В области верхушки легкого видна большая полость с резко утолщенными стенками. Муляж № 34. Туберкулез кожи (бородавчатый). На коже кисти видны множественные бородавчатые образования белесоватого цвета. 114. Амилоидоз селезенки. Селезенка увеличена в размерах, плотной консистенции, сального вида на разрезе. 333. Амилоидоз почки. Почка увеличена, плотная, сального вида на разрезе. 111. Посттуберкулезный сетчатый пневмосклероз. Легкое на разрезе с выраженным сетчатым рисунком. ^ На разрезе ткани легкого множественные некротические очажки. Муляж № 28. Актиномикоз кожи. На коже передней грудной стенки виден очаг красно-желтого цвета со свищами.
Изучить микропрепараты: ^ В легком очаг творожистого некроза, развившийся на фоне экссудативной фибринозно-геморрагической пневмонии. По периферии очага небольшая зона продуктивного воспаления, представленного небольшим количеством эпителиоидных, лимфоидных клеток и единичными гигантскими клетками Лангханса. Указать на рисунке:
^ Продуктивные бугорки (гранулемы) состоят из трех видов клеток: 1) эпителиоидных, располагающихся в центре, 2) гигантских клеток Лангханса, 3) лимфоидных клеток, расположенных по периферии бугорка. ^ На фоне воздушной легочной ткани видны мелкие туберкулезные гранулемы (бугорки). Центральная часть гранулем некротизирована (творожистый некроз). Вокруг некроза располагаются эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангханса и лимфоидные по периферии. Указать на рисунке:
128а. Мадуромикоз (демонстрация). В ткани видны колонии гриба в виде друз коричневого цвета, окруженных лейкоцитами, по периферии — разрастание грануляционной ткани, в которой обнаруживаются ксантомные клетки и гигантские клетки инородных тел. ^ На фоне серозной пневмонии скопление грибов круглой формы с двуконтурной желатинообразной ПАС-положительной капсулой. Указать на рисунке:
176. Хромомикоз кожи. В дерме кожи продуктивное воспаление в виде множества эпителиоидноклеточных гранулем. В гигантских клетках инородных тел видны круглые грибы желтого цвета. ^ В ткани легкого очаги некроза и продуктивное воспаление с большим количеством гигантских клеток инородных тел, содержащих грибы черного цвета.
Слайды:
Вопросы:
Литература: Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — С.499 — 514, 525 — 529. Тесты: 340 — 352 Тема 11. Сифилис. Лепра Изучить макропрепараты: ^ В восходящем отделе аорты имеется крупное мешковидное выпячивание стенки. Интима в этом участке шероховатая, похожая на шагреневую кожу. ^ В ткани печени видны узлы, представленные сухой творожистой массой, по периферии с фиброзной капсулой. 237. Сифилитическая дольчатая печень (сифилитический цирроз печени) (Пластинка). Ткань печени разделена плотными рубцовыми тяжами. Возникшие узлы регенераторов имеют круглую форму. 225. Сифилитический (гуммозный) орхит (пластинка). В склерозированной ткани яичка видна сифилитическая гумма, представленная инкапсулированным очагом казеозного некроза. ^ На разрезе три фрагмента серо-розовой ткани волокнистого строения. По периферии видна фиброзная капсула. Муляж № 9. Твердый шанкр. На шейке матки округлая язва с гладким лакированным дном и ровными плотными краями. Муляж № 8. Саблевидная голень. На коже искривленной олени видна розеола. Муляж № 30. Лепра (проказа). На коже верхней конечности узелки различных размеров, некоторые из них с изъявлениями. Муляж № 31. Лепра (туберкулоидная форма). На коже спины видны узелки и кольцевидный очаг, выступающий над поверхностью кожи.
Изучить микропрепараты: ^ В среднем слое аорты и в адвентиции — гуммозные инфильтраты, состоящие из лимфоидных и плазматических клеток. Эластические волокна в этих участках разрушены. Некоторые инфильтраты замещены зрелой соединительной тканью. Указать на рисунке:
236. Милиарные гуммы печени при врожденном сифилисе (демонстрация) В центре гуммы бесструктурный массы — некротический детрит. Вокруг — скопление лейкоцитов и лимфоцитов. В окружающей печеночной ткани нежные прослойки соединительной ткани — фиброз. ^ В дерме кожи продуктивное воспаление в виде диффузных инфильтратов — лепром, в которых можно обнаружить гигантские многоядерные клетки Вирхова (так называемые “лепрозные шары”), в которых окраске по Цель-Нильсену можно выявить и возбудитель лепры — палочка Ганзена. Указать на рисунке:
167. Туберкулоидная форма лепры. В дерме кожи гранулемы, по строению похожие на туберкулезные бугорки, состоящие из эпителиоидных, лимфоидных клеток, могут присутствовать и гигантские клетки Лангханса. В отличие от туберкулеза отсутствует творожистый некроз. Указать на рисунке: Гранулемы.
Слайды:
Вопросы:
Литература: Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — С.513 — 517. Тесты: 353 — 357 Тема 12. Паразитарные заболевания Изучить макропрепараты: 318. Пигментация органов при малярии. Кусочки печени, головного мозга и селезенки окрашены малярийным пигментом от темно-коричневого до серого цвета. ^ Селезенка увеличена в размерах, ткань на разрезе и на поверхности серо-дымчатого цвета. 426. Эхинококк печени. На разрезе в ткани печени видна полость с утолщенной склерозированной капсулой. Внутрення поверхность полости шероховатая с сероватыми и желтыми очагами. 427. Фиброзная капсула эхинококка селезенки. На разрезе в ткани селезенки видна киста сферической формы, окруженная фиброзной капсулой. ^ В печени видна киста сферической формы, снаружи она представлена соединительной тканью. Кнутри располагается стенка, состоящая из кутикулярного слоя зародышевой оболочки. Со стенкой большого материнского пузыря соединены многочисленные дочерние пузыри, оболочки которых сплошь выполняют просветы кисты. 38. Спленомегалия. Селезенка резко увеличена в размерах и массе. 353. Токсоплазмоз. На разрезе головного мозга ребенка полушария уменьшены (микроцефалия) с многочисленными мелкими кистами, расположенными вдоль извилин, сохранившаяся мозговая ткань плотная (глиоз). ^
Изучить микропрепараты: ^ В подслизистом слое толстой кишки вокруг яиц шистосом продуктивное воспаление с образование гранулем, напоминающих туберкулезные бугорки. Указать на рисунке:
172. Трипаносомоз американский (поперечнополосатая мышца). Внутри отдельных мышечных волокон очаговое скопление трипаносом — это псевдоциты, образованные лейшманиальными формами размножающихся трипаносом. В мышечных волокнах выражены дистрофические изменения. В интерстициальной ткани продуктивное воспаление: инфильтрация лимфоцитами, макрофагами, лейкоцитами. Указать на рисунке:
121. Амебная дизентерия. В подслизистом слое толстой кишки отек (тканевые элементы раздвинуты), полнокровие сосудов и скопление амеб. Слизистая оболочка некротизирована и изъязвлена. Указать на рисунке:
126. Стазы в головном мозгу при тропической малярии. В просветах расширенных капилляров мозга, на фоне склеенных эритроцитов виден пигмент гемомеланин в виде зерен буро-черного цвета. ^ Среди некротической ткани располагаются паразиты, окруженные бесструктурной эозинофильной хитиновой оболочкой, на границе с нормальной тканью печени идет разрастание грануляционной ткани — продуктивное воспаление. ^ В стенке мочевого пузыря яйца шистосом в виде фиолетовых овальных образований и атипическое разрастание пластом многослойного эпителия с участками ороговения в виде “раковых жемчужин”. ^ Вокруг яиц шистосом продуктивное воспаление в виде гранулем. В окружающей ткани печени незначительное разрастание соединительной ткани без деформации органа.
Слайды:
Вопросы:
Литература: Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — С.529 — 531, 532 — 534, 535 — 537. Тесты: 330 — 339. Тема 13. Карантинные инфекции. Сепсис Изучить макропрепараты: ^ На фоне полнокровной легочной ткани видны очаги темно-красного цвета. 224. Серозно-геморрагическое воспаление кишки при сибирской язве (пластинка). На слизистой оболочке кишки видны очаги геморрагического воспаления. Муляж № 7. Сибиреязвенный карбункул. На коже лица виден очаг темно-красного цвета, по периферии зона отека. Муляж № 10. Натуральная оспа. На коже лица видна полиморфная пустулезная сыпь с кровоизлияниями и черными корочками. ^ Полулуния аортального клапана изъязвлены, обезображены. На их месте располагаются массивные тромботические наложения в виде полипов. ^ На двух полулуниях аортального клапана на месте изъязвления наложения тромботических масс в виде полипов. 309. Гнойный менингит. Сосуды мягкой мозговой оболочки полнокровны, извилины уплощены, в бороздах располагается сливкообразный гной. 321. Абсцесс Мозжечка. На разрезе мозжечка видна полость, которая содержит гной. Стенка гнойника представлена сероватой тканью. 166. Гнойно-геморрагическая пневмония. На разрезе безвоздушной красноватой ткани легкого видны множественные очаги гнойного воспаления. ^ На коже культи бедра видна обширная язва с гнойными тусклыми краями и серо-грязным дном. В просвете сосуда обтурационный тромб с гнойным расплавлением. ^ Селезенка несколько увеличена в размерах, дряблой консистенции, на разрезе паренхима селезенки рыхлая, дает обильный соскоб. 518. Подострая гиперплазия и ишемический инфаркт селезенки при септическом эндокардите. Селезенка увеличена в размерах, плотная, с ишемическим инфарктом. 525. Абсцедирующая пневмония. На разрезе легкого видна крупная полость с толстой капсулой. Бронхи с утолщенными стенками, а также мелкие полости, заполненные гноем. 15. Гломерулонефрит. Почка увеличена в размерах, поверхность ее неровная, с красным крапом.
Изучить микропрепараты: ^ В альвеолах экссудат, в котором преобладают эритроциты. Непораженные участки легкого вздуты (эмфизема). Указать на рисунке: Геморрагический экссудат в альвеолах. ^ В подслизистом слое пищевода пузыри — везикулы, содержащие светлый серозный экссудат и единичные форменные элементы. Многослойный плоский эпителий местами отсутствует (десквамация его). Указать на рисунке:
100. Полипозно-язвенный эндокардит при сепсисе. Клапан утолщен, видна пролиферация молодых клеток соединительной ткани, в центре клапана скопления лейкоцитов, на поверхности клапана обильные тромботические наложения из фибрина, среди которых видны колонии микроорганизмов. Указать на рисунке:
^ Диффузная инфильтрация жировой клетчатки преимущественно нейтрофильными лейкоцитами. 58. Гнойный менингит. Мягкие мозговые оболочки спинного мозга ребенка пропитаны гнойным экссудатом, содержащим большое количество лейкоцитов. Сосуды полнокровны. ^ В легочной ткани видны множественные очаги расплавления — абсцессы.
Слайды:
Вопросы:
Литература: Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — С.492 — 494, 497 — 498, 520 — 525. Тесты: 324 — 329, 363 — 365 metod22.doc 28.3.2013 28.3.2013 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям