2010 Общая идея для объединения ротарианцев России
|
|
Скачать 262.88 Kb.
|
|
РОТАРИАНСКАЯ АКАДЕМИЯ ЛИДЕРОВ Выпускная работа АНДРЕЙ СУКНЕВ Улан-Удэ 2010 Общая идея для объединения ротарианцев России. «Российское ПОЛИО+» Цель работы -исследовать возможность объединения потенциала ротарианцев России на решение одной значимой проблемы. I. Полиомиелит, программа Полио+. Программа «АТ+» Нам всем известно, что РОТАРИ во всем мире ассоциируется с решением проблемы полиомиелита. Наиболее крупная международная программа Фонда Ротари — "Полио-плюс" осуществляется с 1985 года совместно с ВОЗ и имеет целью уничтожение полиомиелита на нашей планете к 2005 году. Ротари клубы 114 стран уже передали на борьбу с этим заболеванием более 275 млн. долларов, а к 2005 году эта цифра составит 400 млн. долларов. На мой взгляд, российские ротарианцы не «звучат» в России. Нас скорее перепутают с масонами, чем поблагодарят за благотворительность и все то доброе и светлое, что мы делаем и что нам известно о нас самих. Но благотворительностью, гуманитарными проектами, слава Богу, в России занимаются многие. На мой взгляд, чтобы не потонуть в море благотворительных инициатив и проектов, нам нужен один большой, узнаваемый проект, который не только будет нашим флагманом, но и объединит нас всех на решение значимой национальной проблемы. Какой? Вот над этим вопросом я и предлагаю подумать в своем реферате. Мне интересно, как было принято решение РОТАРИ, по началу борьбы с полиомиелитом. Я не знаю, кто был среди тех, когда принималось решение, но уверен, что там не было россиянина. Для россиян это заболевание звучит как нечто виртуальное: «Где-то далеко, далеко в Нигерии, в Индии, в Пакистане…» Не секрет, что Россия - вымирающая страна, это неумолимо показывает статистика. В отличие от Индии и Пакистана, в которых, несмотря на полиомиелит, население растет и возникает другая глобальная проблема – перенаселение. Мы обсудили на одном из своих заседаний, что могло бы быть стать в России похожим на программу «ПОЛИО+» для ROTARY International. Пришли к выводу, что это туберкулез, или алкоголизм. Или «Алкоголизм – Туберкулез», скорее второе вытекает из первого, чем наоборот. Как впрочем, вытекают и другие проблемы: - распад семьи, проблема социального сиротства, рост преступности и др. Может быть, по аналогии Полиомиелит – «Полио», назвать программу «Алкоголизм –Туберкулез» программой «АТ + ». Созвучна со словом АД, что в принципе, не случайно… Плюс борьба с выше перечисленными проблемами: - распадом семьи, социальным сиротством, ростом преступности. РОТАРИ сильна тем, что это глобальная организация, в России это сеть клубов с выходом на международное сообщество, с хорошими партнерами. В отличие от многих общественных организаций мы дееспособны, но не хватает «свежей крови». Появление программы «АТ + », а особенно видимые результаты, достигнутые современным РОТАРИ, будут лучшим PR для движения в России. Только большой общероссийский проект сможет привлечь новых ротарианцев в клубы, увеличит количество членов и улучшит качество российского РОТАРИ. Аналогия с программой РОТАРИ International «ПОЛИО+» очевидна, что видно из истории проекта. ^ В 1988 году 41-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию, призывавшую к полной ликвидации полиомиелита во всем мире. Для достижения этой цели ряд международных, государственных, корпоративных и общественных учреждений образовали широкую коалицию, которую возглавили ВОЗ, Ротари Интернэшнл, американские центры контроля и профилактики болезней (аналог нашей санэпидслужбы) и детская программа ООН — ЮНИСЕФ. Инициатива родилась не на пустом месте. Ко времени ее принятия мировое медицинское сообщество уже имело опыт полной ликвидации другой инфекционной болезни — оспы. Последние случаи заболевания оспой были зарегистрированы в 1979 году, и с тех пор эта болезнь, еще недавно бывшая одним из главнейших бичей человечества, больше ни разу не появлялась, а ее возбудители, видимо, уцелели только в нескольких специально уполномоченных лабораториях. Ахиллесовой пятой оспы, позволившей полностью покончить с ней, было то, что ее вирус (как и вирус полиомиелита) мог размножаться только в человеческом организме. Не имея никаких иных резервуаров в природе, вирус был обречен на вымирание, после того как массовая вакцинация лишила его возможности передаваться от человека к человеку. Другим основанием для инициативы были успехи в борьбе с самим полиомиелитом: ко времени ее принятия американский континент был уже практически очищен от этой болезни. Это свидетельствовало о том, что задача полного искоренения еще недавно неуязвимой болезни вполне реальна. И, тем не менее, в год принятия резолюции около 350 000 человек в мире заболели полиомиелитом. Сегодня, 20 лет спустя, поставленная цель все еще не достигнута. Злокозненный вирус словно бы продолжает издеваться над эпидемиологами, то и дело обнаруживая себя «в тылу» направленных против него сил, например, в 2003—2005 годах случаи заболевания полиомиелитом были отмечены в 25 странах, уже объявленных свободными от этой болезни. Не прекращаются эпидемические вспышки и в странах, где еще сохраняется устойчивая циркуляция вируса в человеческих популяциях. Не далее как в июле 2009 года очередная вспышка полиомиелита с сотнями заболевших разразилась в Северной Нигерии. И всё-таки заболеваемость полиомиелитом в мире сократилась за эти годы более чем в 200 раз — с 350 000 в 1988 году до 1658 случаев в 2008-м. Сильно сократилось и географическое распространение болезни: сегодня полиовирус устойчиво циркулирует лишь в северной Индии, северной Нигерии и на границе Афганистана и Пакистана (на эти четыре страны приходится 1505 из 1658 случаев заболеваний 2008 года). В России последняя вспышка полиомиелита (143 заболевших) произошла в 1995 году в Чечне, где по известным причинам к этому времени уже несколько лет не проводились массовые вакцинации. Два года спустя в России был зафиксирован последний случай заболевания. В 2002 году Европейский регион ВОЗ (в который входит 51 страна, включая Россию) был признан полностью свободным от полиомиелита. Он стал третьим крупным регионом мира, получившим этот статус: первым в 1994 году был Американский регион (36 стран), вторым в 2000-м — Западно-Тихоокеанский регион (37 стран и территорий, включая Китай). Специалисты не берутся назвать сроки полной победы над болезнью (во многом они зависят от финансирования кампаний вакцинации), но уверены, что нас отделяют от этого считанные годы. Тем не менее, официальные документы ВОЗ предостерегают: «До тех пор пока в мире остается хотя бы один ребенок, инфицированный полиомиелитом, риску заражения этой болезнью будут подвергаться дети во всех странах». Напугавшая мир болезнь уходит, так и не раскрыв многие из своих тайн. Мы по-прежнему не знаем, какие признаки, какие индивидуальные особенности организма определяют судьбу человека при заражении полиовирусом: будет ли он носителем, отделается ли легким недомоганием или окажется искалечен на всю жизнь? Неизвестным остается и то, почему вирус, способный размножаться в самых разных человеческих тканях, проявляет удивительную избирательность по отношению к своей любимой «пище» — нервной ткани, часто поражая определенные ее отделы и почти никогда не трогая другие? Неясным остается и механизм заражения. Со времен работ Сэбина считается доказанным, что основной путь распространения полиовируса — фекально-оральный: вирус выделяется из организма больного или носителя с испражнениями и попадает в организм следующей жертвы через рот. Но почему никто никогда не видел распространения эпидемии полиомиелита вниз по течению реки — что практически неизбежно при таком пути заражения? Почему при вспышках этой болезни риск оказывался практически одинаковым как для детей из семей с высокими гигиеническими стандартами, так и для живущих на вокзалах, в подвалах и канализационных коллекторах? Почему, наконец, было описано так много случаев заражения полиомиелитом в результате кратковременных разовых контактов с носителями? Но и после полной ликвидации полиомиелита исследования полиовируса продолжатся в избранных лабораториях, где будут храниться собранные коллекции его штаммов (как это уже 30 лет происходит с возбудителем оспы). Однако условия работы этих лабораторий должны исключать всякую возможность заражения человека, так что ответы на вышеприведенные вопросы мы, вероятно, не получим уже никогда. ^ Антиалкогольные кампании проводятся в России уже шесть веков2010-01-28 То, что алкоголизм давно превратился в России в национальную проблему, остается секретом Полишинеля. Статистика неумолима – если в дореволюционной России в лучшие годы на одного человека приходилось 0,83 литра спирта в год, то в начале 1990-х этот показатель составлял 5,4 литра, а сейчас приводится показатель даже в 18 литров. Борьба с алкоголизмом была всегда составляющей государственной политики российских властей начиная с изобретения на Руси водки, которая датируется в фундаментальном исследовании Вильяма Похлебкина 1448–1474 годами. Как правило, проблема состояла в ее плохом качестве. Такая водка вызывала быстрое привыкание и крайне негативно действовала на организм человека. Следствием появления водки на Руси и ее неконтролируемого изготовления и продажи был резкий рост численности городского нищенства. Другими словами, параллели с нынешней ситуацией в России XXI века вполне очевидны. Надо сказать, что развитие капитализма в России как раз способствовало появлению на рынке дешевых сортов водки, содействовавших самому разнузданному пьянству. Понятно, что производство высококачественной водки было невыгодным для капиталистов, целиком ориентировавшихся на ее товарное производство. Нечто подобное произошло и после краха СССР и бурного развития в России так называемого «дикого» капитализма. Дело дошло до того, что, по мнению ряда экспертов, поиск преемника для сильно пьющего первого президента России во многом сводился к поиску непьющей кандидатуры. Проблему борьбы с алкоголизмом населения с XV века в России обычно решали за счет установления госмонополии как на производство, так и на продажу водки. Как известно, в январе премьер-министр Владимир Путин утвердил концепцию борьбы с алкоголизмом в России. Это первая попытка борьбы с массовым алкоголизмом населения в новой России. Идея состоит в том, чтобы сократить вдвое потребление россиянами алкоголя к 2020 году (до нормы, принятой Всемирной организацией здравоохранения). Государство пошло по пути увеличения минимальных цен на спиртное в течение ближайших трех лет и на втором семилетнем этапе – на борьбу с нелегальным рынком алкогольной продукции. В чем минусы путинской антиалкогольной концепции и почему она скорее всего обречена на провал? Прежде всего следует понимать, что население неоднородно, что водка превратилась после перехода от социалистического способа производства к капиталистическому укладу в своего рода массовый и доступный антидепрессант. Отсюда следует, что только повышение уровня жизни населения и усиление мер его социальной защищенности сможет побудить людей отказаться от водки как антидепрессивного средства. Важной составной частью антиалкогольной концепции должна стать работа с молодежью. В этом плане молодым людям (и не только молодым) надо предложить альтернативу потреблению спиртных напитков. А это связано со значительными инвестициями в досуг, предполагающий здоровый образ жизни. Речь идет, в частности, о развитии массового спорта и физкультурного движения. Об этом в концепции сказано немного. Предполагаемое создание (к сожалению, со значительным временным лагом) профилактических центров представляет собой меру по отучению от алкоголя уже систематически и много пьющей части населения, составляющей, по некоторым оценкам, до 25 млн. человек. Как правило, это люмпенизированные лица с низким уровнем дохода. И, разумеется, здесь не обойтись без решения проблемы их принудительного лечения. Другими словами, от мер по временному ограничению демократических и конституционных свобод хотя бы для определенной части населения страны. Готовы ли на это власть и правозащитники, остается открытым вопросом. Успешная борьба с теневым рынком алкоголя в условиях высокой степени коррумпированности российских властей, в том числе правоохранительных органов, при отсутствии госмонополии на производство и торговлю водкой представляется маловероятным. Независимая газета 2. Туберкулез. «Т» ^ На пороге XXI века туберкулез остается одной из самых распространенных инфекций в Мире, представляя угрозу для населения большинства стран, включая экономически развитые. В последние годы отмечается его практически повсеместный рост. Туберкулез становится слишком опасной инфекцией, унося гораздо больше человеческих жизней, чем любое другое инфекционное заболевание. О критическом состоянии с туберкулезом в Мире ВОЗ объявила в 1993 году. К этому времени была инфицирована туберкулезом уже 1/3 населения планеты. В настоящее время в мире ежегодно регистрируется только бациллярного туберкулеза до 10 млн. чел. и 4-5 млн. чел. ежегодно умирают от этой инфекции. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2020 году в Мире появится еще 200 млн. чел. - новых случаев туберкулеза и 70 млн. человек умрет от этой инфекции. А быстрое распространение лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя туберкулеза, нарастание полирезистентности грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание. Таким образом, в преддверии XXI века туберкулез представляет глобальную опасность для человечества, что требует вмешательства всей Мировой общественности. Этой цели служит проводимый ежегодно 24 марта Международный день борьбы с туберкулезом. В России, переживающей затяжной социально-экономический кризис, опасность туберкулеза возрастает во много раз. Смена общественно-политического строя в стране в конце 80-х годов коренным образом изменила социально-экономическую ситуацию. Туберкулез, являющийся социально-обусловленным заболеванием, не мог не отреагировать на эти перемены негативными последствиями. Начавшееся с начала 90-х годов ухудшение эпидситуации продолжается. За последние 7-8 лет заболеваемость туберкулезом в стране возросла более чем в 2 раза и составила в 1998 году 77,0 на 100 тыс. населения. Среди заболевших больше стало больных с тяжелыми, остро прогрессирующими формами туберкулеза. Увеличилось число больных с лекарственной устойчивостью микобактерий к противотуберкулезным препаратам, что приводит к хронизации процесса. В целом число больных туберкулезом с 1992 г. увеличилось в 1,3 раза до 234,1 на 100 тыс. населения в 1998 г. Эпидемиологическое неблагополучие в России подтверждает и высокий показатель смертности от туберкулеза. Смертность населения от туберкулеза с 1990 года возросла почти в 2 раза и достигла к 1996 г. самого высокого из всех инфекций уровня - 17,0 на 100 тыс. населения. Однако с 1997 г. темпы роста этого показателя стали снижаться. В 1998 г. показатель смертности составил 15,4 на 100 тыс. населения. Высокая распространенность туберкулеза среди взрослых способствует высокому уровню инфицирования туберкулезом детского населения и увеличению заболевших детей. В 1989г. показатель заболеваемости детей в стране составил 7,4 на 100 тыс. детского населения, в 1998 -15,8. Особенностью современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу в России является рост числа заболевших преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста, детей из семей мигрантов и из групп риска. Таким образом, обстановка по туберкулезу в России остается сложной, хотя темпы роста показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в последние годы замедлились. Напряженность эпидемической ситуации поддерживают социально-неблагополучные категории населения (беженцы, мигранты, переселенцы, бездомные). Остро стоит проблема туберкулеза в тюрьмах. В Санкт-Петербурге, как и в целом в Российской Федерации, с 1990 г. отмечается резкое ухудшение ситуации по туберкулезу. Общая численность больных туберкулезом в городе за этот период возросла в 2 раза, среди детей - в 4 раза. В 1999 г. в Санкт-Петербурге заболело туберкулезом 2205 человек в то время как в 1990 г. их число не превышало 1000 (983 чел.). Особую тревогу вызывает продолжающийся рост заболеваемости туберкулезом детей, которая в 1999г. составила 19,8 на 100 тыс. детского населения (1990г.-10,9). На начало 2000 года на учете противотуберкулезных диспансеров состояли 67,8 тыс. чел., из которых с активным туберкулезом - 8,3 тыс. чел., в том числе заразными формами - 2,3 тыс. чел. Нарастает число больных с распространенными, осложненными формами туберкулеза. Появились остротекущие и прогрессирующие процессы, заканчивающиеся в большинстве случаев летальным исходом. В целом смертность от туберкулеза в городе с 1990 г. возросла в 3 раза. В связи с продолжающимися миграционными процессами в городе нарастает число неизвестных источников инфекции, значительную часть которых составляют мигранты, переселенцы, беженцы, бездомные, освобожденные из мест лишения свободы и другие социально-неблагополучные группы населения. Среди них наиболее эпидемиологически опасными являются и, в то же время, трудно привлекаемые к обследованию и лечению, лица БОМЖ. Их в настоящее время в СПб свыше 60 тыс. чел. (около 1% населения). Выявляемость туберкулеза у социально-дезадаптированных лиц в 110 раз, а смертность в 40 раз выше, чем среди всего населения. Поэтому социально-неблагополучные группы населения, отличаясь высокой пораженностью туберкулезом, но, как правило, выпадая из системы проверочных осмотров, становятся в последние годы одним из ведущих факторов эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в городе. Крайне неблагоприятная складывается обстановка по туберкулезу в пенитенциарных учреждениях, где заболеваемость туберкулезом в 42 раза превышает таковую среди всего населения, поддерживая напряженность эпидемической ситуации в регионе СПБ и Ленинградской области. Оценивая ситуацию по туберкулезу в России и отдельных ее регионах, следует отметить, что в настоящее время основными факторами, определяющими направленность эпидемиологических тенденций, являются в основном социально-демографические и экономические условия. Недофинансирование Программы борьбы с туберкулезом снижает их эффективность, что препятствует достижению стабилизации обстановки по туберкулезу как в СПб, так и в России в целом. Профессор, директор института фтизиопульмонологии Ю. ЛЕВАШЕВ: ^ Немного истории. Это беда всего человечества приобретала все большее распространение, став "белой чумой XX века". Не случайно чахотка была отражена в произведениях Ф.М. Достоевского и А.П. Чехова, Ч. Диккенса и А. Дюма, в полотнах художников К.Д. Флавицкого, Н.П. Клодта, В.М. Максимова, В.Д. Поленова, в операх Д. Верди, Д. Пуччини. Туберкулезом болели и умерли В.Г. Белинский, Н.А. Добролюбов, А.П. Чехов, Ф. Шопен и многие другие писатели, поэты, художники, композиторы. К середине XX века во всем мире эпидемиологические показатели по туберкулезу удалось существенно улучшить. Уровень заболеваемости в нашей стране к концу 80-х годов был уже достаточно низким. Однако, с начала 90-х годов на фоне снижения жизненного уровня населения России отмечается рост заболеваемости, которая к концу XX столетия увеличилась более, чем в 2 раза. Современные социально-экономические условия, резко снизившие защитные силы организма, и высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам позволяют болезни, в условиях пренебрежения к мерам профилактики, поражать все слои населения! Возбудитель заболевания. Возбудитель заболевания - Микобактерия туберкулеза - была открыта Робертом Кохом в 1882 году, ее назвали "палочкой Коха", сейчас можно встретить сокращенное название: МБТ или БК. Отличительным свойством МБТ (БК) является устойчивость к действию кислот и спирта. Они сохраняют жизнеспособность при воздействии различных физических и химических агентов. В невысохшей мокроте (при определенных условиях) БК могут оставаться жизнеспособными до полугода. А в высохшей мокроте на различных предметах (мебель, книги, посуда, постельное белье, полотенца, пол, стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в течение нескольких месяцев. Важная особенность МБТ. После первичного заражения может не наступить никаких клинических проявлений болезни. Заболевание не разовьется, однако, Микобактерия (БК) может длительное время (годы, десятилетия) находиться в организме, не причиняя ему вреда. Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма (ухудшение социальных условий жизни, недостаточное питание, стрессовые ситуации, старение). Вот почему, заразившись в детском (подростковом) возрасте, пожилой человек (старше 60-ти лет) может заболеть туберкулезом, хотя инфицирование наступило полвека назад и более. Поэтому у детей и лиц молодого возраста заболевание, как правило, наступает вследствие экзогенной (попавшей извне) инфекции, а у пожилых - чаще в результате эндогенной (внутренне присутствовавшей) реактивации. Если детей, прежде всего, следует оберегать от свежего заражения, то пожилым людям необходимо, главным образом, предупреждать возможность снижения иммунитета. Однако, роль внешнего заражения остается актуальной для людей любого возраста. Источник - больной человек, иногда даже не знает о болезни, т.к. туберкулез может протекать под видом обычной простуды, длительно не вылечивающейся пневмонии, а иногда без каких-либо проявлений, поэтому при туберкулезе особое значение имеет профилактика и раннее выявление. В связи с этим больной туберкулезом - бактериовыделитель должен осознавать, что он представляет опасность для окружающих (особенно для лиц из ближайшего семейного окружения - в очаге туберкулезной инфекции). Он обязан выполнять рекомендации, предписанные положениями санитарной профилактики туберкулеза. Как происходит заражение? Входные ворота - пути проникновения инфекции чаще всего - дыхательные пути, куда бациллы в огромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выбрасываются больными при чихании, разговоре, кашле. Реже заражение наступает и при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. Могут быть и другие (казуистические) пути проникновения инфекции (через кожу, миндалины), отмечено также внутриутробное заражение плода у больных беременных женщин. Воздушно-капельная инфекция является наиболее опасной, при которой МБТ попадают в дыхательные пути здоровых людей от кашляющих больных. При этом в окружающем воздухе образуются своеобразные "аэрозоли" из мельчайших частиц мокроты (слизи), содержащие подчас огромные количества возбудителя туберкулеза. Вдыхание таких "аэрозолей" обусловливает попадание МБТ в дыхательные пути здоровых людей, после чего начинается борьба между микробами и организмом. Направления профилактики. Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом. К факторам, способствующим заболеванию туберкулезом, следует прежде всего отнести; - неполноценное питание, - алкоголизм, -табакокурение, - наркоманию, - ВИЧ-инфицированность, - наличие сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, хронические неспецифические болезни легких). Мероприятия в очаге . В очагах туберкулеза предусматривается проведение текущей и заключительной (после изоляции больного) дезинфекции, а также другие мероприятия по линии медицинской службы. Окружающие должны помнить: очень важно госпитализировать бактериовыделителя для проведения полноценного курса противотуберкулезной терапии до прекращения выделения им БК! Важность этого мероприятия, позволяющего оградить своих близких от возможного заболевания, должен осознавать и каждый больной! Будучи в очаге туберкулеза, больной должен помнить и соблюдать некоторые санитарные правила. Прежде всего, следует напомнить о "дисциплине кашля". Больной должен при кашле отворачиваться от находящихся вблизи людей, прикрывать рот тыльной стороной ладони, сплевывать мокроту в индивидуальную карманную плевательницу (стеклянную с плотно пригнанной крышкой). Необходимо иметь минимум две плевательницы (одной пользуется, другая с мокротой дезинфицируется). У больного должны быть отдельная кровать, посуда, белье, туалетные принадлежности, предметы ухода и пр. В квартире должна проводиться текущая дезинфекция: - обеззараживание мокроты и плевательниц, посуды, остатков пищи; - сбор, закладывание в мешки, хранение до обеззараживания белья; - ежедневная влажная уборка помещения, где находится больной, а также мебели, предметов обихода, с которыми он соприкасается. Обеззараживание проводится физическими и химическими способами и их сочетаниями. Плевательницу с мокротой следует кипятить в 2% содовом растворе в течение не менее 15 минут или выдерживать в 5% растворе хлорамина в течение 6 часов. Возможно применение и других новых дезинфицирующих средств по рекомендации противотуберкулезного диспансера (санэпидстанций). Примерно также дезинфицируют и посуду, предметы ухода, белье, остатки пищи (кипячение или замораживание в тех же режимах). Ежедневно должна проводиться влажная уборка помещений. При массивном бактериовыделении целесообразно в теплую (горячую) воду добавлять дезинфицирующее средство (хлорсодержащие препараты). Книги обрабатываются пылесосом и протираются влажной ветошью. Более детальные (частные) рекомендации можно получить у работников противотуберкулезных учреждений, которые должны быть организаторами этой работы. Важным профилактическим мероприятием в очаге является периодическое: - обследование контактов, - проведение химиопрофилактики, - решение вопросов о показании к вакцинации (ревакцинации) БЦЖ. Эти вопросы решаются специалистами противотуберкулезного диспансера. Повышение знаний больного о принципах противотуберкулезной терапии и тех условиях, которые оказывают влияние на эффективное лечение или обусловливают его безуспешность. Какие основные условия успешной терапии? Непременным условием успешной химиотерапии является одновременное назначение нескольких препаратов (комбинированная терапия). Лечение одним препаратом (монотерапия), как правило, бывает неэффективным, что в значительной мере обусловлено быст-рым развитием устойчивости БК к примененному лекарству. Так, при монотерапии стрептомицином или рифампицином устойчивость к ним развивается в течение 1-2 мес., а спустя 2-6 мес. регистрируется у 90% больных и более. Вторым непременным усло-вием успешного лечения является непрерывный прием препаратов. Третье важное условие - длительность химиотерапии, определяемая врачом индивидуально. Первые признаки. В заключение, хочется еще раз напомнить, что при появлении следующих признаков у Вас или у Ваших знакомых необходимо немедленно обратиться к врачу! - быстрая утомляемость и появление общей слабости; - снижение и/или отсутствие аппетита, потеря веса; - повышенная потливость, особенно под утро и в основном верхней части туловища; - появление отдышки при небольших физических нагрузках; - кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью; - специфический (так называемый лихорадочный) блеск в глазах. Следует запомнить, что уклонение от обследования приводит к заражению окружающих, выявлению уже тяжелых форм заболевания, которые лечатся годами и заканчиваются инвалидностью и даже смертью, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть излечен. Успех или поражение в битве с туберкулезом более, чем наполовину за-висит от самого пациента. Его воля, желание выздороветь несмотря ни на что способны творить чудеса. Московский Городской Научно-Практический Центр по борьбе с туберкулезом Я полагаю, что инициатива по развитию программы «АТ+» должна принадлежать России. «АТ+» нужно начинать сегодня, завтра уже будет поздно. Также очевидно, что когда будет побежден полиомиелит, закончится и программа «ПОЛИО+», Но, не закончится РОТАРИ… Вот тогда и можно на 100% подключать потенциал РОТАРИ International к инициативе Россиян. 3. «+» Плюс. Плюс все программы, которые направлены на создание альтернативы для молодежи, традиционные ярмарки здоровья, работа с детскими домами и все то чем РОТАРИ традиционно и успешно занимается многие годы. Я предлагаю свой проект: «Большая Байкальская Тропа» – проект для Российского РОТАРИ. В 2002 – м году я познакомился со Стивом Йошидой. Это имя хорошо известно ротарианцам и не только округа 5010. Стив увидел мою презентацию. А чуть позже, отыскав меня в кулуарах партнерской конференции ФРАЭК (Фонд Российско-Американской экономической кооперации), Стив забросал меня вопросами. Во время этой встречи родилась идея – «100 километров тропы на Байкале на 100-летний юбилей РОТАРИ International. Участок тропы был выбран от п.Листвянка до бухты Песчаная. На сегодняшний день силами добровольцев построено больше 50 километров, и улучшено почти столько же. Во многих проектах приняли участие волонтеры-ротарианцы. Одним из первых был Дэйв Брэнн учитель с Аляски. Пешеходная тропа РОТАРИ построена по стандарту для семейного туризма, тысячи путешественников получили возможность познакомиться с видами Байкала. Эта тропа безопасна для пользователей и уберегает склон от разрушения. Но главное в движении ББТ, не сама тропа. Построенные тропы «Приятный побочный продукт» уникальной образовательной программы, аналогов которой в России пока нет. Суть программы в подготовке лидеров-бригадиров. ^ В системе ББТ три уровня образования. 1. «Работаем руками». Каждый, кто работает в рабочем лагере, учится. Учится простым алгоритмам строительства тропы1, которые доступны всякому здоровому человеку. Учится организовывать лагерный быт, варить пищу на костре, работать инструментами. Инструменты для строительства троп нужны, в том числе и специальные. Поскольку в России строительство троп не распространено, то нет нужды в таких инструментах как Паласки (Pulasky), Маклауд (Macklaud). Первый представляет из себя, подобие топора на длинном топорище (120 см), с той лишь разницей, что другая часть этого топора, представляет собой развернутое на 90% другое лезвие, которым удобно взрыхлять уплотненную почву. Второй - утяжеленные грабли-тяпка, удобен для выравнивания полотна тропы и ее трамбовки. Часто для прочистки коридора тропы, для строительства инженерных сооружений (мосты, дренажные системы, мостки и т.д.), используются бензопилы. Как правило, для работы на бензопилах нужен допуск, который дают после обучения на курсах бригадиров. В группе легко происходит передача опыта от более опытных рабочих новичкам. Почти всегда есть зрелые мастера, которые могут показать и подсказать, как сделать лучше. ^ Обучение лидерству. ББТ одна из немногих практических школ менеджмента, которая обучает азам управления. ББТ готовит управленцев – менеджеров начального звена. С появлением обученных бригадиров в 2004-м году качество троп выросло на порядок. Каждый рабочий лагерь это отдельный проект со своим бюджетом. Все рабочие лагеря имеют международный статус. В группе собираются как минимум представители 2-3 стран. Управляют проектом три ключевых человека: руководитель проекта, лидер-бригадир, переводчик-интерпретатор. Как правило, руководитель проекта это представитель территории, на которой запланированы работы. Человек, без которого не получится полноценного проекта – бригадир. В системе ББТ сложилась своя школа бригадиров. Параллельно проходят курсы будущих бригадиров в Улан-Удэ и в Иркутске. За четыре года подготовлено около 50-ти бригадиров, возраст от 18 до 32 лет. Переводчик-интерпретатор – первый помощник бригадира. Отвечает за налаживание коммуникаций внутри группы, должен знать английский язык, а лучше, если еще и немецкий. Отвечает за культурную программу. Все три ключевых фигуры обеспечиваются «Руководствами», в которых детально описываются права и обязанности. Проект «Большая Байкальская Тропа» стал одним из лучших в федеральной программе подготовки управленческих кадров, известной как «Президентская программа» В ближайшей перспективе намечено обучение менеджеров ББТ на базе Президентской программы, с последующей стажировкой в Германии. 3. «Работаем головой» Проектный менеджмент. Проект не финансируется из государственного бюджета. За исключением краткосрочных грантов в рамках конкурсов организуемых городскими властями Улан-Удэ и Иркутска, республиканских и областных программ. Основная часть бюджета ББТ складывается из мозаики самых разных грантов, при условии, если они одобрены фондами и получают финансирование. Молодые менеджеры учатся писать заявки, занимаются фандрайзингом (Fund raising англ. - поиск финансирования). Кроме этого учатся заниматься рекламой и всем тем, что называется PR – связь с общественностью. Постигают современные науки управления и маркетинга. ББТ- это практическая школа, где молодые люди не учатся сидя за партами, как это принято в классических университетах, а участвуют в реализации прикладных проектов, решая насущные проблемы общества. В США тропы, в массовом порядке, были построены во времена великой депрессии. Тысячи и тысячи безработных работали на тропах за очень небольшую плату, часто просто получая чашку фасоли. Можно пойти по этому пути и нам. Для строительства троп в туристско-рекреационной зоне можно нанять тысячи гастарбайтеров. Умелые таджикские и молдавские рабочие, мастеровые китайцы построят на деньги стабфонда хорошие тропы. Но не лучше ли решить проблему создания троп привлечением молодежи, которой, как известно, заняться не чем, а деньги тоже нужны. Кроме этого, будет создана система поддержания тропы. В 2006-м году начата работа с Реабилитационным центром «Эдельвейс». В лагере труда и отдыха «Чайка», подростки зарабатывают деньги. Работа может быть самая разная: колка дров, собирание лекарственных трав для Ацагатского дацана, ухаживание за овощами на приусадебном участке. За час работы подростки получают 7 рублей. Деньги выделяет Городская Служба занятости. В сезоне 2006 года мы попробовали строить тропы, понравилось… Этот интерес можно подогреть экономическими методами. То есть создать дополнительный фонд (государственный и/или частный), из средств которого можно дополнительно оплачивать работу по строительству троп и не только троп. Обучать ребят всем возможным видам работ, с присуждением квалификации и разрядов, которые бы влияли на размер оплаты. Таким образом, можно создать «армию» квалифицированных рабочих и бригадиров, которые могли бы решать проблему благоустройства среды обитания. А самое главное поменять шкалу ценностей для подростков. Практическая работа на строительстве троп и благоустройстве города язык «сильного кулака» меняет на язык «мастер на все руки». Строительство троп это одна из альтернатив алкоголю и наркотикам. ^ Уже сейчас ББТ – масштабный образовательный проект. Сотни молодых ребят учатся проектной деятельности работают с инструментами, управляют международными командами волонтеров. Кроме этого уже сейчас построено и улучшено 475 километров доступных троп. ББТ – это маркетинговый «локомотив» байкальского туризма. Если экотуризм – приводной ремень экономики, то система доступных троп – основа этого ремня. Как известно, рынок туризма сегментирован. Есть любители экстрима и есть те, кто не хочет рисковать. Тропа, прежде всего, привлечет тех, кто заботится о безопасном путешествии – пожилых и состоятельных людей. Доступные тропы это новый рынок для нас, увеличение количества и качества туристов, больше работы для гидов, гостиниц. Создание системы хостелов-молодежных гостиниц на сети построенных по международным стандартам троп, создадут достаточную инфраструктуру для масштабного развития экотуризма в регионе Байкала. «Молодежные гостиницы стали для меня намного лучшим образованием, нежели обучение в частной школе. Чем больше ты общаешься с разными людьми во время путешествий, тем лучшим гражданином ты становишься, и не только своей страны, но и всего мира.» Франклин Рузвельт      ^ . В более широком смысле доступная среда это то, что есть на западе и то, чего нет у нас. Попытки создать ее только силами муниципальных властей обречены на провал. Эта проблема общая, и решать ее нужно всем вместе, власть, бизнес, некоммерческий сектор должны объединится. Инновационный подход заключается в следующем, нужен симбиоз производственной компании, образовательного учреждения, и некоммерческой организации. Действующая модель, которой мы пытаемся следовать находится в Сиэтле. «Корпус Земли», где к слову четвертый сезон проходят стажировку наши лучшие бригадиры, успешно работает в условиях конкуренции 15-й год. Корпус расположен на базе бывшего авиационного полка. Там есть склады для инструментов и оборудования, гаражи для 20-ти автомобилей, в основном это небольшие 10-местные грузопассажирские «GMS». Есть офисные помещения, где работают менеджеры проектов: - по озеленению (у них есть собственный питомник для местной флоры), - по строительству троп в лесу и городских парках (эти проекты занимают не менее 70-ти процентов от всей работы Корпуса), - по очистке от английской лианы – этот сорняк, доставляет много хлопот, уничтожая аборигенную растительность Сиэтла. Волонтеры, руководимые лидерами-бригадирами (Cry leaders) работают на разнообразных проектах «Корпуса Земли» практически круглый год. В один день Корпус может мобилизовать до 1000 добровольцев. Почему волонтерское движение так популярно на Западе? Этот вопрос часто задаем себе мы. «Им в отличии от нас, деньги не нужны» Или, «С жиру бесятся…» На самом деле и американцам, и немцам деньги нужны, но! Но в их системе ничего не бывает бесплатно. Добровольный труд оплачивает обучение. Добровольчество это шанс научится, получить квалификацию, проявить себя. Если Вы нее имеете за плечами опыта работы, Вы вряд ли сможете на что-то претендовать при поступлении в университет или на вакантное место работы. В этом смысле ББТ это тоже инновация для России. Наши ребята уже сейчас могут смело писать у себя в резюме, 2003-2004 год был бригадиром в международных проектах на Байкале, или 2005-2006 был автором и исполнителем проекта «Тропа в Чивыркуйском заливе»… Пора уже и у нас отдавать приоритет тем, кто более опытен, конкурентоспособен. Что такое тропа? У нас пока нет троп в принципе и поэтому нет определения. В сложившейся системе рекреаций и национальных парков США и Европы особое место занимают Национальные тропы. Итак, современное определение тропы. «Тропа - линейный коридор на земле или воде с охранным статусом и публичным доступом в рекреационную местность или транспортным центрам. Тропа может быть использована для охраны территории, обеспечения передышки в урбанизированных районах, ограничения эрозии почвы в сельской местности, создания буфера для заболоченных мест и мест обитания диких животных вдоль водных путей. Тропы могут быть без покрытия или покрыты асфальтом, песком, глиной, ракушками, гравием, камнем, или опилками. Тропа может проходить вдоль реки, по горному гребню, по горным кулуарам, по заброшенной лесовозной дороге, официальным дорогам. Тропа может связывать город с историческими местами. Тропа может содержаться за счет федеральных бюджетов, средств штатов, или местными агентствами, местными коалициями троп, или общественными компаниями.» (Тропы для всех американцев: Отчет по проекту программы национальных троп 1990 г.). В США восемь национальных троп. Длина Pacific Crest Trail 2650 миль, история создания 8-Аппалачской тропы уже насчитывает 80 лет, в России троп подобного масштаба пока нет.  Тропа – базовая инфраструктура для массового оздоровления. Выпускники факультета физического воспитания, как специалисты с высшим образованием, скажут, что самый доступный и эффективный, абсолютно не дорогой и естественный вид двигательной активности – ходьба. Для того, чтобы сделать оздоровительную ходьбу достоянием граждан нужны доступные тропы. В том числе, доступные, не зависимо от времени года. Кроме пешеходных троп тропы могут быть построены по стандартам для инвалидных колясок, для велосипедов, для верховых прогулок. А пока не только тропы и дорожки в парках, но даже тротуары в центре города доступностью не могут похвастаться. Для нас, привычно запинаться за торчащие из разбитых бордюр арматуры и падать в открытые люки. Это наша, нормальная, привычная с детства городская среда. По-моему, пришло время кое-что поменять в этой картине, а вы как думаете? «Кедровая алея» Я предлагаю РОТАРИ новый проект – строительство дорожки на Байкале в Байкальском заповеднике. Это будет первая тропа в Бурятии, да и, пожалуй, в России, предназначенная для активного отдыха людей передвигающихся с помощью коляски. За короткие сроки можно построить специализированную инфраструктуру, которая включит в себя 6-ти километровую дорожку, стоянки, средства размещения. Галина Горбатых (Фонд Безбарьерной среды г.Улан-Удэ). «Я на коляске с 1998 года, жизнь разделилась на до и после… одной из самых тяжелых утрат стала невозможность, недоступность посещения леса, просто общения с природой» В 2008 году я познакомился с семьей Саши Ремневой в Танхое. Саша с рождения больна церебральным параличем. Саша не может самостоятельно сидеть, глотать, говорить. Держать мышку от компьютера она может двумя пальцами левой ноги. Она редко гуляет по поселку, разбитые дорожки – сложное препятствие. В свои 17 лет, Саша никогда не была в «Кедровой аллее», которая находится от нее в одном километре. Красивая аллея не доступна для Саши. И это не справедливо. Как не справедливо и то, что наши граждане, имеющие физические ограничения не могут видеть красоту байкальской природы, им не доступно любование закатами, красота водопадов и запах тайги. Но я уверен, что все это можно исправить, если активная часть общества обратит внимание на эту проблему. Кому как не РОТАРИ инициировать движение по строительству доступных троп, доступной среды для всех россиян без исключения. Предлагаю российским ротарианцам проект «Кедровая алея - доступная для всех». Программа решает не только проблему безбарьерной среды в поселке Танхой, но создает хорошую возможность для более тесного общения между членами РОТАРИ. Приглашаю РОТАРИАНЦЕВ и их семьи на строительство тропы! Сукнев Андрей РОТАРИ Улан-Удэ 15.03. 2010 г. 1 «Строительство троп - работа не сложная, но для того чтобы овладеть полным арсеналом техник работы с деревом, камнем, понять принципы строительства, нужно как минимум 24 месяца работы. » Mark Manda Служба леса США, 28 летний опыт строительства троп |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям