Электрофизиологические и инсомнические особенности у рабочих с профессиональной патологией рук 14. 00. 50 медицина труда
|
|
Скачать 241.7 Kb.
|
На правах рукописиЯньшин Николай ПавловичЭлектрофизиологические и инсомнические особенности у рабочих с профессиональной патологией рук 14.00.50 – медицина труда Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2007 Работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «РМАПО Росздрава». Защита диссертации состоится « » 2007 г. на заседании диссертационного совета Д.001.012.01 при Государственном учреждении научно-исследовательском институте медицины труда РАМН по адресу: 105275, Москва, проспект Буденного, 31. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ медицины труда РАМН. Автореферат разослан « » октября 2007 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук Н.Б. Рубцова ^ Актуальность проблемы. За здоровьем отдельного человека стоит качество трудовых ресурсов государства, производительность труда, величина производимого валового внутреннего продукта (ВВП) (Н.Ф. Измеров, 2006). Заболевания нервной системы от воздействия вибрации и функционального физического напряжения к настоящему времени продолжают занимать одно из ведущих мест среди профессиональных заболеваний в Российской Федерации и являются частой причиной временной и стойкой нетрудоспособности у рабочих в трудоспособном возрасте. В последние десятилетия активно изучаются механизмы центральных дисфункциональных нарушений у рабочих с профессиональной патологией рук: «неврозоподобных состояний», психовегетативных синдромов в форме синдрома повышенной нервно-мышечной возбудимости на фоне тревожно-демонстративных изменений психоэмоционального состояния и дисбаланса ионизированного кальция в сыворотке крови, проявляющегося в виде жалоб на мышечные судороги в конечностях. Известна также форма синдрома фибромиалгии, характеризующаяся хронической болью в руках в сочетании с утренней скованностью, депрессией и наличием характерных болевых точек. Подобные состояния часто относят к симптомам стресса на рабочем месте (Т.Ф. Васильева, 1984; В.Д. Барский, 1988; Т.Ф. Миронова, 1990; А.Б. Збаровский, 1996; Е.Н. Яньшина, 1998, 2005; П.Н. Любченко, Н.П. Яньшин, 2001, 2002, 2006). Представляется достаточно актуальным и патогенетически значимым изучение особенностей нарушений у сна у данной категории больных, поскольку боли и онемения в руках чаще беспокоят в покое и, особенно, по ночам. К настоящему времени существует представление, что небольшие хронические нарушения сна и бодрствования, особенно характерные для современного урбанизированного населения, хотя и не представляют опасности для здоровья, тем не менее, чреваты серьезными последствиями в производственной сфере, на транспорте и могут быть одной из важнейших причин (скрывающихся за неопределенным термином «человеческий фактор») целого ряда инцидентов и катастроф (В.М. Ковальзон,1994).Цель работы: Разработка новых методологических подходов к определению функционального состояния нервной системы у рабочих, подвергающихся воздействию вибрации и физическому перенапряжению рук для оценки риска развития заболевания, совершенствования экспертизы связи заболевания с профессией, экспертизы профпригодности и повышения качества лечебных мероприятий. В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
^ Усовершенствована методология клинико-функционального изучения последствий воздействия вибрации и функционального физического перенапряжения, позволившая определить выраженные дисфункциональные расстройства со стороны нервной системы у рабочих в виде множественных тоннельных поражений и инсомнии, сопровождающих ночной хронический болевой синдром, локализующийся в руках. Установлены критерии электрофизиологической диагностики профессиональных заболеваний рук на основе применения новых медицинских технологий:
^ Приняты и используются в научной и профпатологической практике два патента на изобретение: 1.Способ диагностики симптомокомплекса патологических изменений в организме человека от функционального перенапряжения // Описание изобретения к патенту РФ №2184482. – Бюллетень №19/02. 2.Способ диагностики вегетативно-сенсорной полиневропатии при профессиональных заболеваниях от функционального перенапряжения и вибрационной болезни // Описание изобретения к патенту РФ № 2192163. – Бюллетень № 31/02. По материалам работы подготовлено пособие для врачей «Психосоматические особенности при вибрационном воздействии и функциональном физическом перенапряжении у рабочих», 2001. По данным проведенных исследований подготовлена лекция для врачей Московской области на кафедре неврологии ФУВ МОНИКИ. ^ Результаты исследований нашли положительную оценку на научно-практических конференциях: 2-й республиканской научно-практической конференции по функциональной диагностике «Достижения и проблемы функциональной диагностики на рубеже XXI века» (Москва, 2000); 1-м Всероссийском съезде профпатологов (г. Тольятти, 2000), Международной научно-практической конференции «Социально-гигиенические проблемы оценки состояния здоровья и медицинского обслуживания работающих в современных условиях» (Москва, 2001); Международной конференции «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника» (Москва, 2003); III Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2004), IV Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2005), V Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2006), опубликованы в журнале «Физиология человека» №6, 2003 и в журнале «Медицина труда и промышленная экология» №7, 2004. Апробация диссертации состоялась 13.09.2007 на заседании научной конференции Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского. Публикации По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ. ^ Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов. Работа проиллюстрирована 19 таблицами, 30 рисунками. Указатель литературы включает 130 отечественных и 87 иностранных авторов. ^
Материалы и методы исследования Для решения поставленных задач нами обследовано 126 человек, из них 116 больных с вибрационной болезнью (ВБ) и вегетативно-сенсорной полиневропатией от функционального перенапряжения рук (ПЗФП), работавших на предприятиях машиностроительной, строительной и легкой отраслей промышленности, в сельском хозяйстве Московской области. Обследованная группа рабочих была отобрана на консультативном приеме и детально обследована в клинике. Её составили 75 мужчин и 41 женщина, в качестве группы сравнения обследовано 10 медицинских работников (2-е мужчин и 8 женщин). Средний возраст больных вибрационной болезнью составил 51,20,77, больных ПЗФП 50,40,87 лет, группы сравнения 49,80,5, по возрасту изучаемые группы были однородны. Из 116 больных 98 человек продолжали работу в условиях неблагоприятного воздействия факторов производственной среды и трудового процесса, 18 больных более 5 лет не имели контакта с вибрацией и не подвергались функциональному перенапряжению рук. Наши исследования предусматривали анализ материалов технической документации, оценку неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса с учетом представленных индивидуальных санитарно-гигиенических характеристик условий труда в каждой профессии и данных гигиенических исследований, опубликованных в отечественной литературе. Гигиеническая оценка условий труда выполнялась в соответствии с действующими нормативно-методическими документами: СанПиН 2.2.4/2.1.8.-566-96 «Гигиенические требования к ручным инструментам и организации работ»; Р. 2.2.755-99 «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса», P.2.2.206-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». В условиях клиники проводилось традиционное обследование, включающее кожную электротермометрию с определением времени восстановления температуры после холодовой пробы, определение вибрационной чувствительности, игольчатую ЭМГ (мышц: приводящей 1 палец, общего разгибателя пальцев кисти, лучевого сгибателя кисти, межостной мышцы, двуглавой и дельтовидной мышц) и стимуляционную электромиографию ( моторных и сенсорных волокон срединного, локтевого и лучевого нервов) на компьютерном миоанализаторе «Нейро-МВН-Нейро-Софт» регистрационное удостоверение № 98/219-91), электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, рентгенографию рук и позвоночника. Кроме того, проводились анкетированные опросы для исследования субъективных характеристик качествa сна и дневного бодрствования с использованием шкалы сонливости (Epworth); анкетированного опроса для скрининга синдрома «АПНОЭ ВО СНЕ»; заполнены анкеты балльной оценки субъективных характеристик сна; протоколы исследования больных с нарушениями сна, разработанные Сомнологическим Центром МЗ РФ. Учитывая существующую иммунную теорию сна и принимая во внимание жалобы больных на стойкие нарушения сна, мы составили опросник для оценки иммунного статуса и провели пилотное исследование показателей иммунного статуса и полисомнография у 6 больных (мужчин) с профессиональными заболеваниями рук, страдающих инсомнией. Между исследованиями с интервалом 14 дней проводилась медикаментозная терапия инсомнического синдрома БАД «Морфей». Анализ иммунного статуса включал исследование популяции и субпопуляции лимфоцитов, использовались данные двухцветного цитофлуорометрического анализа на приборе «BRYTE» фирмы «BIO-RAD», США с использованием высокочувствительных моноклониальных антител. Исследование сна проведено на полисомнографической системе ALICT, в составе: модуля усилителя CALVIN, соединительной коробки PJSB, блока MERLIN, OXIMTER 930, интерфейсной карты, датчиков и принадлежностей фирмы «HEALTYDINE» США, (регистрационное удостоверение № 97/1402). При анализе и интерпретация полисомнограммы использовано руководство А.М. Белова, 2000. ^ Анализ гигиенических условий труда при работе с механизированным инструментом свидетельствует о превышении предельно допустимых вибрации и шума и их экспозиции до 85% рабочей смены. Труд рабочих сопряжен со значительными мышечными нагрузками и статическими усилиями. Распределение больных при ВБ по профессиональным группам представлено на рисунке 1. Сочетание статического напряжения и вибраций низких и средних частот способствует развитию вегетативно-сосудистых нарушений. Самая непродолжительная профессиональная экспозиция наблюдалась у обрубщиков литья (11,3 года), самая продолжительная оказалась у слесарей механо-сборочных работ (31,2года). Стажевые характеристики могут использоваться в качестве критериев риска развития и прогноза формирования сроков развития вибрационной болезни (ВБ) в различных профессиональных группах. У рабочих, направленных на обследование с подозрением на профессиональное заболевание рук от функционального перенапряжения (ПЗФП), трудовая деятельность в соответствии с технологическим процессом чаще всего требует значительных региональных или локальных мышечных нагрузок на мышцы наклонов корпуса. В основном, условия по тяжести физического труда, по сочетанному действию статического и динамического напряжения, монотонных и стереотипных движений рук, локальных и региональных физических нагрузок на мышцы плечевого пояса и рук, вынужденной рабочей позе относились к 3 классу вредных и опасных условий труда I-II степени. Распределение больных с ПЗФП представлено на рис. 2.  Рис.1. Распределение больных с ВБ по профессиональному составу. Профессиональная экспозиция в 5 изучаемых профессиональных группах составляет около 30 лет, и лишь у машиностроителей она приближается к 20-летнему стажу. Профессиональная экспозиция при функциональном перенапряжении рук также может использоваться в качестве критерия риска развития патологии в изучаемых профессиональных группах.  ^ Частые жалобы больных на плохой сон и ночные боли в руках свидетельствуют о возможной инсомнии и хроническом ночном болевом синдроме. Нами проведено исследование продолжительности нарушений сна (инсомнии). В нашем исследовании продолжительность инсомнии составила: у больных ВБ 4,10,6 лет, у больных с ПЗФП 51 года, в группе сравнения 4,91,1 года без достоверной разницы между ними. Продолжительность нарушения сна имела положительную значимую корреляцию (r=0,49) c фактом работы в условиях неблагоприятного воздействия производственной среды и трудового процесса у продолжающих работу больных. Частота инсомнии у продолжающих работу больных с ПЗФП составила 76,3%, у больных в постконтактном периоде 72,2%, при ВБ 63,3%, в группе сравнения 60% без достоверной разницы между ними. При корреляционном анализе получена малозначимая положительная корреляция частоты инсомнии с продолжительностью профессионального стажа (r=0,34). Известной причиной инсомнического синдрома является работа в ночную смену. Наличие ночных смен в анамнезе встречалось в 36,8% у больных с ПЗФП, у 31,7% больных с ВБ, в 41,2% у больных в постконтактном периоде и у 30% в группе сравнения без достоверной разницы между ними. В структуре инсомнического синдрома у обследуемых лиц представлены все составляющие инсомнии: нарушение засыпания, тревожный неглубокий сон с частыми пробуждениями, раннее утреннее пробуждение. Нарушение засыпания составляло у продолжающих работу больных с ПЗФП 39, 5%, при ВБ 33,3%, у больных в бесконтактном периоде 66,7% и 60% в группе сравнения (без достоверной разницы). Получена значимая положительная корреляция нарушения засыпания с продолжительностью профессиональной экспозиции (r=0,42). Интрасомнические нарушения (тревожный, беспокойный сон с частыми пробуждениями) представлены с высокой частотой во всех группах обследуемых: у продолжающих работу 52, 6% при ПЗФП, 35% при ВБ, 61,1% у больных в постконтактном периоде и в 40% в группе сравнения (рис.3). Раннее пробуждение, часто являющееся маркером депрессивных нарушений, представлено с несколько меньшей частотой: 28,9% у продолжающих работу больных с ПЗФП, 21,7% у больных ВБ, у 30% в группе сравнения и с большей частотой у лиц в постконтактном периоде - 61,1%. К особенностям инсомнии у профессиональных больных можно отнести некоторую монотонность ее распределения в течение недели на протяжении последних трех месяцев. 35% больных отмечали 7 «плохих» ночей в течение недели, 55% больных жаловались на периодическое «полное отсутствие ночного сна» за последние 3 месяца, 80% больных беспокоила дневная сонливость в покое и во время активной деятельности. Однако самой частотой была жалоба на ночные боли в руках – 83,3% больных связывали плохой сон с неприятными ощущениями в конечностях. Ночные боли и онемение рук наблюдались с частотой 68, 4%, при ПЗФП 58,3 % при ВБ, у больных в постконтактном периоде 83,3% (p<0,05) и отсутствовали у лиц в группе сравнения.  ^ Получив высокую частоту ночной боли и интрасомнических нарушений у профессиональных больных, мы провели исследование периферического сенсомоторного аппарата рук для поиска компрессионных поражений периферических нервов, для которых характерны алгические и парестетические проявления, особенно в ночное время, связанные с горизонтальным положением туловища. Исследование моторных нервов верхних конечностей позволило определить высокую частоту тоннельных синдромов у больных с профессиональной полиневропатией. При профессиональной патологии рук наиболее частым компрессиям локтевой нерв подвергался в кубитальном канале (66,3%), в 12,4% в точке Эрба, в канале Гийона, в области запястья в 3,4%. Срединный нерв чаще был компремирован в карпальном канале (32,2%), реже - в пронаторном тоннеле (24,4%). В нашем исследовании частота компрессии лучевого нерва в спиральном канале составила 33,9%, в области плеча 12,9%, в точке Эрба 3,2%. Исследование сенсорных путей периферических нервов показало снижение скорости проведения импульса (СПИ) на дистальных отрезках сенсорных нервов: скорость проведения импульса была сниженной на ладони при исследовании локтевых нервов у 67% обследованных лиц; при исследовании срединного нерва на ладони у 68,9%; при исследовании лучевого нерва скорость на дистальном участке нерва была снижена у 76,9%. Снижение скорости распространения импульса на предплечье регистрировалась реже: у 25,4% обследованных в локтевом сенсорном нерве, у 12, 2% в срединном и у 44, 9% в лучевом нерве. Снижение скорости проведения импульса по сенсорному волокну является свидетельством демиелинизации дистальных отделов чувствительных нервов. Дополнительным источником информации состояния сенсорной сферы при профессиональных полиневропатиях оказались повышенные пороги сенсорного ответа. Наибольшая частота повышения сенсорных порогов наблюдалась в локтевых нервах у 78,9%, в срединных у 61,3%, в лучевых у 61,3% обследованных. Таким образом, результаты стимуляционной электромиографии показали наличие моторной, в основном, компрессионной полиневропатии и сенсорной, в основном, - дистальной, демиелинизирующего характера полиневропати с высокими порогами сенсорного ответа у больных с профессиональными заболеваниями рук от воздействия физических факторов. Нами проанализирована разница ЭМГ - показателей у больных ВБ и ПЗФП. К показателям игольчатой ЭМГ, достоверно отличавшимся при ВБ и ПЗФП, относится показатель частоты потенциалов вкалывания. Анализ частоты встречаемости потенциалов вкалывания в мышце, приводящей 1-й палец, показал, что более характерными они оказались для ПЗФП 58,8%, чем для вибрационной болезни - 11,1% (p<0,001) при значимом коэффициенте корреляции с диагнозом ПЗФП (r=0,51) (рис.4). Анализ достоверности различий показателей стимуляционной электромиографии показал, что наиболее чувствительной методикой для диагностики и дифференциальной диагностики профессиональных заболеваний рук является исследование сенсорных локтевых нервов. Наибольшие различия результатов стимуляционной ЭМГ получены при исследовании сенсорных локтевых нервов. Повышение порогов чувствительности составило при вибрационной болезни 86,7%, при ПЗФП повышение сенсорных порогов определялось реже и выявлено у 61,5% больных (p<0,05) (рис.4). Ниже нормы (N>50м/сек) была зарегистрирована скорость проведения импульса (СПИ) по сенсорным волокнам локтевых нервов на ладонях при вибрационной болезни (46,11,92 м/сек). Не получено достоверной разницы в частоте тоннельных синдромов при ВБ и ПЗФП на всех уровнях. Значимые корреляции показателей стимуляционной электромиографии с диагнозом получены при исследовании моторных локтевых и срединных нервов при использовании методики F-волны. Увеличение процента повторных ответов значимо коррелировало с диагнозом ПЗФП (r=0,36). Увеличение процента гигантских волн значимо было связано с диагнозом ВБ (r= 0,51).  % Рис. 4. Потенциалы вкалывания в мышце, приводящей 1-й палец и повышенные сенсорные пороги в локтевых нервах у больных с ВБ и ПЗФП. Увеличение процента повторных ответов и гигантских F-волн указывало на участие корешковой патологии в формировании моторной полиневропатии при ВБ и ПЗФП. Для определения ЭМГ - паттерна у продолжающих работу и у больных в постконтактном периоде использовали корреляционный анализ и достоверность различий. Анализ ЭМГ показателей у 102 больных с фактом «контакта» (работой в неблагоприятных условиях трудового процесса на момент исследования) выявил значимые корреляции факта контакта с процентом полифазных ПДЕ (r=0,37), с количеством положительных острых волн (ПОВ) (r=0,52) в мышце m. Adduct. pol., иннервируемой локтевым нервом. Анализ достоверности различий показал достоверную разницу частоты потенциалов вкалывания в межостной мышце. Не встречаясь в группе больных в постконтактном периоде, потенциалы вкалывания с частотой 11,1% регистрировались у продолжающих работу больных (группа контакта) (p<0,05). Таким образом, нельзя исключить, что потенциалы вкалывания и положительные острые волны (ПОВ) являются проявлением синдрома повышенной нервно-мышечной возбудимости у лиц, подвергающихся в настоящем воздействию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. В группе больных в постконтактном периоде выявлена большая частота пронаторного тоннельного синдрома срединного нерва - 46,2% в сравнении с его частотой у лиц, продолжающих работу - 17,9% (p<0,05), большая частота повышения порогов вызывания М-ответа с мышцы m.abduct. pol. brevis, иннервируемой срединным нервом (p<0,01) (рис.5).  м/сек Рис. 5. Пронаторный тоннельный синдром и повышение порога вызывания М-ответа срединного нерва у больных, продолжающих работу (контакт) и в постконтактном периоде (вне контакта). Получив разницу электромиографических показателей у продолжающих работу и у больных в постконтактном периоде, мы уточнили ЭМГ особенности внутри нозологических форм ВБ и ПЗФП. Анализ показателей ЭНМГ у больных ВБ, продолжающих работу, и у больных с ВБ в постконтактном периоде показал, что пронаторный тоннельный синдром срединного нерва имел значимую отрицательную корреляцию с фактом контакта (r=-0,33), встречался с тенденцией к большей частоте у лиц вне контакта (p<0,1); повышенные пороги М-ответа с мышцы m.abduct. pol. brevis, иннервируемой срединным нервом достоверно чаще встречавшиеся у лиц вне контакта (p<0,05). Достоверные различия в двух группах больных ПЗФП, продолжающих работу, и у больных в постконтактном периоде наблюдались также в следующих показателях ЭМГ: средней амплитуде ПДЕ m. Inteross (p<0,05) в сторону ее увеличения до 1547, 6 мкВ у больных в постконтактном периоде в сравнении с продолжающими работу больными - 707, 65 мкВ. Скорость проведения импульса по чувствительным волокнам (СПИ) срединного нерва была достоверно снижена у больных с ПЗФП в постконтактном периоде до 42,2 м/сек. У продолжающих работу больных СПИ составляла 50,3 м/сек (p<0,05). Скорость проведения импульса по чувствительным волокнам лучевых нервов на кистях у больных ПЗФП в постконтактном периоде была снижена до 25,8 м/сек в сравнении со СПИ у больных, продолжающих работу 49,8 м/сек (p<0,001). Анализ данных опросника для исследования иммунного статуса показал высокую частоту охиномикоза во всех группах обследуемых, но с наибольшей частотой встречающегося у больных с ВБ (36,7%). Онкологическая отягощенность (p<0,05) и хронические заболевания Лор органов (p<0,05) достоверно чаще встречались у больных с ПЗФП. Наше исследование подтвердило положительные корреляционные зависимости, имеющие место между онкологической наследственной отягощенностью и инсомнией. Так, наиболее значимой она оказалась в группе работающих с ПЗФП (r=0,31), у лиц с остаточными явлениями она составила (r=0,3). Получена тенденция к большей частоте ОРВИ у больных профессиональной патологией рук в постконтактном периоде при сопоставлении с группой сравнения. Не получено достоверных отличий от нормы при фоновом обследовании и в результате проведенного лечения показателей иммунного статуса у больных с профессиональными заболеваниями рук и инсомнией. Изучение циклов сна показало, что в результате проведенной терапии произошло недостоверное, но увеличение числа завершенных циклов и достоверное уменьшение числа пробуждений (p<0,05). При изучении латентных периодов стадий сна произошло достоверное укорочение латентного периода I стадии фазы медленного сна (p<0,05), другими словами укоротился период засыпания. На рис.6 представлены величина латентного периода первой стадии фазы медленного сна и число пробуждений до и после лечения инсомнии.  Рис.6. Показатели полисомнограммы, достоверно отличающиеся после проведения лечения. ВЫВОДЫ 1. В машиностроении, строительстве, отраслях легкой промышленности и сельском хозяйстве Московской области основными профессиональными вредностями являются локальная вибрация, как правило, превышающая предельно допустимые уровни и функциональное физическое напряжение рук. Основными формами профессиональных заболеваний рук являются вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации (24%) и вегетативно-сенсорная полиневропатия рук от функционального перенапряжения (18,1%). Достоверно более продолжительной профессиональной экспозицией обладали больные с профессиональной патологией рук от функционального перенапряжения 27,11,36 лет, в сравнении с больными вибрационной болезнью 22,21,19 года. 2.Впервые выявлены множественные тоннельные поражения периферических нервов при профессиональной полиневропатии, обусловливающие ночные алгические и парестетические ощущения у больных. Частота локальной компрессии локтевого нерва составила в кубитальном канале 66,3%, в точке Эрба 12,4%, в канале Гийона 3,4%; срединного нерва в запястном канале 32,2%, в пронаторном тоннеле 24,4%; лучевого нерва в спиральном канале составила 33,9%, в области плеча 12,9%, в точке Эрба 3,2%. Установлено отсутствие достоверной разницы в частоте тоннельных синдромов при вибрационном воздействии и функциональном физическом перенапряжении рук. 3.Определен демиелинизирующий тип поражения дистальных отделов чувствительных волокон периферических нервов, характеризующийся снижением скорости проведения импульса на кистях: в локтевых нервах у 67%, в срединных нервах у 68,9%; в лучевых у 76,9% обследованных. Наибольшая частота (72,6%) снижения скорости проведения импульса по сенсорным волокнам локтевых нервов до 46,11,92 м/сек, установленая на кисти у больных вибрационной болезнью, свидетельствует о более выраженной демиелинизации при вибрационном воздействии в сравнении с функциональным перенапряжением. 4.Доказано, что дополнительным источником информации о состоянии сенсорной сферы при профессиональных полиневропатиях являются повышенные пороги сенсорного ответа. Установлена высокая частота повышения сенсорных порогов, в локтевых нервах у 78,9%, в срединных - у 61,3%, в лучевых - у 61,3% обследованных. Исследование порогов чувствительности, которые в 86,7% достоверно чаще были повышены при вибрационной болезни в сравнении с 61,5% при профессиональных заболеваниях рук от функционального перенапряжения показало большую степень повреждения рецепторного аппарата верхних конечностей при вибрационном воздействии. 5.Определен электромиогрфический паттерн вибрационной болезни у больных в постконтактном периоде, характеризующийся высокой частотой пронаторного тоннельного синдрома до 44,4% в сравнении 17,2% у лиц, продолжающих работу. Данный факт свидетельствует о выраженной стойкости нарушения периферической иннервации и обусловливает незначительную эффективность традиционных лечебных мероприятий, проводимых без учета этиологии компрессионного поражения срединного нерва. 6. Определен электромиографический критерий профессиональных заболеваний рук от функционального перенапряжения в постконтактном периоде, заключающийся в более выраженном снижении скорости проведения импульса на кисти по сенсорным волокнам лучевых (25,84,37м/сек) и срединных нервов (42,23,38м/сек) в сравнении с продолжающими работу больными, у которых скорость проведения по сенсорным волокнам незначительно отличалась от нормы (в лучевых 49,82,9м/сек и в срединных 50,291,96 м/сек). 7.Установлена высокая частота инсомнии, составившая у продолжающих работу больных при вибрационной болезни 76,3%, при профессиональных заболеваниях рук от функционального перенапряжения 63,3% и 72,2,3% у больных в бесконтактном периоде, сопровождавшаяся «синдромом беспокойных рук», обусловленным множественными компрессионно-ишемическими поражениями нервов. Частота ночного алгического синдрома составила у продолжающих работу больных с вибрационной болезнью 58,3%, с профессиональной патологией рук от функционального перенапряжения 68,4%, но достоверно более высокой она зарегистрирована у лиц в постконтактном периоде 83, 3%. 8. Выявлены особенности инсомнии при профессиональной полиневропатии рук: в виде высокой частоты интрасомнических расстройств, характеризующихся тревожным, беспокойным сном у продолжающих работу больных вибрационной болезнью с частотой 35%, с профессиональными заболеваниями рук от функционального перенапряжения - 52,6% и у лиц в постконтактном периоде 61,1%. 9.Полисомнографическое исследование установило наличие преинсомнических расстройств регистрацией увеличенного времени засыпания и подтвердило интрасомнические нарушения в виде высокого числа пробуждений при фоновом исследовании. Получена положительная динамика после проведенного лечения в виде достоверного укорочения латентного периода I стадии сна с 34,75,76 мин. до 18, 07 2,73 мин. (p<0,05) и достоверного снижения числа пробуждений c 11,631,61(p<0,05) до 7,62 0,65. ***Приношу искреннюю признательность и благодарность доктору медицинских наук, профессору П.Н. Любченко за участие и поддержку при выполнении работы. ^
|
||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям