Особенности климактерического периода в зависимости от хронофизиологической и стереофункциональной организации женского организма. 03. 03. 01 физиология
|
|
Скачать 352.78 Kb.
|
|
На правах рукописи Закружная Мария Александровна Особенности климактерического периода в зависимости от хронофизиологической и стереофункциональной организации женского организма. 03.03.01 – физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2012 г. Работа выполнена в Федеральном Государственном Бюджетном Учреждении «Ростовский НИИ акушерства и педиатрии» Минздравсоцразвития РФ. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Боташева Татьяна Леонидовна ^ доктор медицинских наук Авруцкая Валерия Викторовна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Гавриков Леонид Константинович доктор медицинских наук, профессор ^ Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России Защита состоится « » 2012г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.06 при в Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1. Автореферат разослан « _ » _____ 2012 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор социологических наук, кандидат медицинских наук, доцент Ковалева М.Д. ^ Актуальность исследования. Во второй половине XX столетия, в связи с влиянием социально-экономических и культуральных факторов изменилась структура семьи, уменьшился коэффициент воспроизводства (в пересчете на одну семью), что привело к изменению времени наступления климакса и особенностей его течения. Ситуация усугубляется отсутствием четких критериев определения нормального и осложненного течения климактерического периода, как переходного периода от зрелости к старости (Сметник В.П., 2006; Радзинский В.Е., 2008; Прилепская В.Н., 2008). В последние годы все чаще отмечается патологическое течение климакса примерно у 50% женщин в популяции; у 65-70% патологический климактерий протекает в виде климактерического синдрома, обусловленного эстрогендефицитным состояниянием, что сопровождается нейровегетативными, эндокринно-метаболическими и психо-эмоциональными нарушениями (Крымская В.П., 1989; Сметник В.П., 2001). Данные литературы свидетельствуют, что особенности течения климактерического периода, в значительной степени, определяются адаптивностью и резистентностью женского организма (Черноситов А.В., 2000). В свою очередь, формирование адаптационной специфики, зависит от функционирования репродуктивной системы (Порошенко А.Б., 1985-1992; Черноситов А.В., 2000; Орлов В.И., Боташева Т.Л., 1989-2011). Многократная повторяемость на протяжении эволюции в жизни отдельных женских особей многочисленных беременностей, родов, лактаций привела к формированию парной и ритмичной морфофункциональной организации аппарата женской репродукции, что сопровождалось усилением стандартных, но существенно модулированных репродуктивной спецификой защитно-компенсаторных механизмов. В связи с этим, одними из ведущих подходов к изучению адаптационных процессов в женском организме являются хронофизиологический (Моисеева Н.И., 1986; Комаров Ф.И., 1989; Агаджанян Н.А. с соавт., 2006) и стереофункциональный (Порошенко А.Б., 1989; Орлов В.И.; Боташева Т.Л., Черноситов А.В., 2007) подходы. С хронофизиологических позиций в процессе эволюции наибольшее значение приобрели суточные (циркадианные) биоритмы, включающие в себя цикл «сон-бодрствование», а со стереофункциональных – принцип морфологической и функциональной «симметрии-асимметрии» женской репродуктивной системы. До наступления первой беременности, в норме у женщин репродуктивного возраста ежемесячно формируется фолликулярно-овуляторная функциональная система, представленная одним доминантным яичником (Орлов В.И., Дубровина С.О., 1999). При огромной функциональной нагрузке на женский репродуктивный аппарат (за 40-45 лет функционирования яичников происходит 480-540 овуляций), наибольшее число из которых приходится на правый яичник (Сагамонова К.Ю., 2001). На уровне центра эти процессы представлены функционированием и доминированием височно-теменной коры контрлатерального по отношению к яичнику полушария мозга (Орлов В.И., Черноситов А.В., Дубровина С.В., 1997-1999). Ежемесячный, циклически повторяющийся латерализованный процесс созревания яйцеклетки в доминантном яичнике опосредует формирование доминантного афферентно-эфферентного рефлекторного контура, который является правоориентированным у 61% женщин репродуктивного возраста (Кузьмин А.В., 1996; Сагамонова К.Ю., 2001; Дубровина С.О., 2001). Однако влияние стереоизомерии репродуктивного аппарата на функциональные процессы в женском организме на этапе преклимактерия и климакса практически не изучено.По данным некоторых авторов для климактерического периода характерен полиморфизм различных соматических отклонений, к числу которых, в первую очередь необходимо отнести психоэмоциональные (Менделевич В.Д., 1996; Чистякова О.О., 2005; Анисимов В.Н., Виноградова И.А., 2008) и диссомнические расстройства (Кветная Т.В., 2005; Пальцев М.А., 2006; Виноградова И.А., 2008). В связи с выраженными изменениями цикла «сон-бодрствование» во время климакса, отмечается значительный интерес к изучению регуляторной роли эпифиза и свойств его гормонов, особенно мелатонина (Арушанян Э.Б., 2000; Рагозин О.Н., 2001; Подвигин С.П., 2001;). В связи с биоритмологическим характером деятельности, эпифиз с помощью мелатонина обеспечивает модуляторную подстройку метаболических процессов женского организма к меняющимся в течение суток условиям среды обитания (Арушанян А.Б., 1999; Deushle М., Lewicka О., 2000). Возрастное снижение секреции мелатонина в организме сигнализирует о расстройстве пинеального и гипофизарного контроля над яичниковой цикличностью и о прогрессивном угасании фертильной функции женщины (Oosthuizen G.M., 2001; Rohr U.D., 2002). В литературе имеются крайне ограниченные данные об особенностях течения климактерического периода с точки зрения хронофизиологической и стереофункциональной организации женского организма, а также данных о хронолатеральных предикторах различных функциональных отклонений во время климакса. ^ явилось изучение особенностей течения климактерического периода в зависимости от хронофизиологической и стереофункциональной специфики женского организма и выявление на их основе, обусловленных фенотипом, предикторов нормального течения перименопаузы и климактерических нарушений. В соответствии с поставленной целью предусматривалось решение следующих задач: 1. Изучить особенности хронотипа и латерального поведенческого профиля у женщин в климактерическом периоде. 2. Провести субъективную и объективную оценку качества сна и сопоставить полученные результаты с показателями латерального поведенческого профиля и хронотипа женщин в обследуемой выборке. 3. Установить особенности психоэмоциональной сферы в климактерическом периоде в зависимости от хронофизиологической и стереофункциональной организации женского организма. 4. Исследовать уровень 6-сульфатоксимелатонина в утренней и вечерней моче у женщин с различным хронотипом и латеральным поведенческим профилем. 5. Изучить особенности вегетативного статуса у женщин с различным хронотипом и латеральным поведенческим профилем. 6. На основе полученных результатов выявить предикторы нормального и осложненного течения климакса, обусловленные хронофизиологической и стереофункциональной спецификой женского организма. ^ Установлено, что в структуре хронотипа и латерального поведенческого фенотипа не зависимо от этапа перименопаузы доминирующими являются хронотип «аритмики» и фенотип «правши». Обнаружено, что у женщин с отклонениями в течение климактерического периода нарушения сна чаще встречаются в подгруппах «жаворонки» с левым фенотипом и «совы» с правым фенотипом. При этом на фоне неизменной общей продолжительности ночного сна имеет место снижение качества сна, выраженная дневная сонливость, увеличение средней частоты сердечных сокращений в бодрствовании и поверхностном сне, высокая вариабельность сердечного ритма, увеличении количества эпизодов храпа, индексов апноэ и апноэ/гипопноэ, увеличение количества десатураций. Выявлено, что неблагоприятное течение климактерического периода сопровождается повышением уровня 6-сульфатоксимелатонина у женщин с хронотипом «аритмики» и смешанным латеральным поведенческим фенотипом, тогда как нормальное его течение отмечается у женщин с хронотипом «жаворонки» и правым латеральным профилем. Доказано, что нарушения вегетативной регуляции в климактерическом периоде сочетаются с инверсией моторных асимметрий нижних и верхних конечностей и хронотипом «аритмики». Обнаружено, что нормальное вегетативное обеспечение функций и удовлетворительная адаптация в климактерическом периоде отмечались у женщин с хронотипом «жаворонки» и правым латеральным профилем и хронотипом «совы» и левым латеральным профилем, тогда как выраженные нарушения вегетативного обеспечения функций и снижение адаптационного потенциала были характерны для женщин с хронотипом «совы» и правым латеральным поведенческим фенотипом, а также хронотипом «жаворонки» и левым латеральным поведенческим фенотипом. Впервые установлено, что хронофизиологические и стереофункциональные особенности женского организма определяют структуру психоэмоциональных нарушений в климактерическом периоде. Так, наиболее высокий уровень тревожности отмечался у женщин с хронотипом «аритмики», а наиболее высокий уровень депрессии регистрировался у женщин с левым латеральным поведенческим профилем и хронотипом «жаворонки». Доказано, что смещение пика функциональной активности женского организма на светлое время суток (хронотип «жаворонки») в сочетании с левым латеральным поведенческим фенотипом, а также пика функциональной активности на темное время суток (хронотип «совы») в сочетании с правым латеральным поведенческим фенотипом являются конституциональными факторами риска по развитию вегетативных, эндокринно–метаболических и психо–эмоциональных нарушений в климактерическом периоде. Теоретическая и практическая значимость работы. На основании многоуровневых полифункциональных исследований репродуктивной, вегетативной нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, а также сомнологического и психоэмоционального статуса женского организма в зависимости от хронофизиологической и стереофункциональной организации репродуктивной системы выявлены конституциональные предикторы нормального и осложненного течения климактерического периода.В связи с тем, что процессы адаптации в определенной мере управляемы, установленные механизмы взаимодействия центрального и эффекторного звеньев репродуктивной системы открывают реальные пути оптимизации адаптивности и резистентности женского организма в поздних периодах онтогенеза. Полученные результаты, углубляя представления об индивидуальных и типологических особенностях адаптационных процессов в женском организме в климактерическом периоде, могут быть эффективно использованы при прогнозировании его исходов. ^ Основные результаты исследования внедрены в работу консультативной поликлиники, отделения патологии беременности, гинекологического и родильного отделений ФГБУ «Ростовский НИИ акушерства и педиатрии» Минздравсоцразвития РФ, в работу гинекологического отделения и консультативной поликлиники НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Ростов Главный ОАО РЖД», МЛПУЗ «Городская больница № 20» г. Ростова-на-Дону, а также используются в учебном процессе ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» и учебно-методического центра РНИИАП. ^ Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на XIV Международном симпозиуме "Эколого-физиологические проблемы адаптации", (Москва, 2009 год); VIII Всемирном симпозиуме фетальной медицины (Портароз, Словения, 28 июня-2 июля, 2009); I съезде лучевых диагностов Южного Федерального Округа (Ростов-на-Дону, 2009 год); на XII-м Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва.- 2011г.). Материалы работы апробированы на заседании ученого совета Ростовского НИИ акушерства и педиатрии (Ростов-на-Дону, 2011г.). ^ Диссертация изложена на 170 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, главы собственных исследований и их обсуждения, выводов, заключения, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 19 рисунками. Библиографический указатель включает 433 работы, из них 227 отечественных и 206 иностранных авторов. ^
Исследовательская работа выполнена на базе консультативной поликлиники Федерального Государственного бюджетного учреждения «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздравсоцразвития РФ. Всего было обследовано 234 женщины в возрасте от 35 до 60 лет. Критериями включения при формировании групп явилась классификация стадий и номенклатур репродуктивно и пострепродуктивного периодов жизни женщины (Сметник В.П., 2006). Первую группу (контрольную) составили 80 женщин позднего репродуктивного возраста (35-40 лет). Две основные группы составили женщины в периоде перименопаузы: 75 женщин в периоде пременопаузы от 41 года до 50 лет (пременопауза) и 79 женщин в периоде постменопаузы от 51года до 60 лет (постменопауза). В рамках основных групп были выделены подгруппы пациенток с климактерическими нарушениями («наличие климактерических нарушений (КН)») и их отсутствием («отсутствие КН»). Кроме того, в каждой группе в зависимости от показателей латерального поведенческого фенотипа были сформированы подгруппы с «правым», «левым», «смешанным» латеральным поведенческим фенотипом (Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А., 1981). На основании результатов теста Остберга, в зависимости от характера суточного хронотипа были сформированы подгруппы «жаворонки»; «аритмики» и «совы». При обследовании женщин использовались общепринятые методы: сбор анамнеза, жалобы, осмотр, общелабораторные исследования. Критериями исключения из групп обследования были: беременность, хирургическая менопауза, приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и/или использование внутриматочной релизинг-системы с левоноргестрелом, различные эндокринные и соматические заболевания в стадии декомпенсации или утраты функции. Помимо этого для группы «пременопауза» критериями исключения также являлись: отсутствие последней менструации более 0,5 года, уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) более 30 мМЕ/л; для группы «постменопауза» - наличие или отсутствие менструации менее года, уровень ФСГ менее 30 мМЕ/л., менопауза более 10 лет. В рамках проведенного исследования, объем которых одобрен Этическим Комитетом РНИИАП, у всех пациенток было получено информированное согласие на участие в обследовании. Соблюдались строгие условия времени проведения, последовательности и кратности исследований. У женщин с сохраненным менструальным циклом исследования проводились в первой (с 3 по 8 день менструального цикла) и во второй фазе (21-22 день менструального цикла). Исследование уровня 6-сульфатоксимелатонина в моче женщин осуществляли методом иммуноферментного анализа (ELISA, фирмы BUHLMANN, Германия, набор для определения мелатонина в моче «ИБЛ Интернейшнл ГмбХ», регистрационное удостоверение №ФСЗ 2009/04668 от 02.07.2009г) в утреннее (7 ч.) и вечернее (19 ч.) время. Определение степени тяжести течения климактерического синдрома проводили на основановании менопаузального индекса Куппермана в модификации Е.В. Уваровой (Сметник В.П., 2006), включающего 34 симптома, субъективно отражающих общее состояние женщины. Для оценки уровня функционирования системы кровообращения и определения ее адаптационного потенциала А.П. Берсеневой (1991) был предложен индекс функциональных изменений (ИФИ) который определяется в условных единицах – баллах. Для вычисления ИФИ требуются лишь данные о частоте пульса (ЧП), артериального давления (САД - систолическое, ДАД – диастолическое), росте (Р), массе тела (МТ) и возрасте (В): ИФИ=0,011ЧП+0,014САД+0,008ДАД+0,014В+0,009МТ-0,009Р-0,27. Для изучения психологического статуса женщин в работе использована шкала самооценки по Ч.Д. Спилбергеру и Ю.Л. Ханину (1976). С целью выявления тревожно-депрессивных расстройств использована Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Zigmond A. S., Snaith R. P., 1983). Исследование вегетативного обеспечения функций осуществляли при помощи ортоклиностатической пробы (Вейн А.М., 1998). Суточный хронотип изучали при помощи теста Остберга (1976). Для определения исходного латерального поведенческого фенотипа был использован модифицированный тест Аннет (Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А., 1981; Порошенко А.Б., 1985). Сомнологический статус обследуемых оценивался на основании субъективной оценки ночного сна и цикла сон – бодрствование, а также «Анкеты балльной оценки субъективных характеристик сна» (модификация анкеты Шпигеля) и Шкалы сонливости (Epworth). С целью выявления нарушений дыхания во сне проводилось анкетирование с использованием «Анкеты для скрининга синдрома апноэ во сне». Полисомнографические обследования женщин клинических групп проводилось с 22:00 до естественного пробуждения. Исследование выполнялись на полисомнографе-электроэнцефалографе «Энцефалан – ЭЭГР-19/26» (номер в Гос.реестре 17829-03) с регистрацией: электрокардиограммы (ЭКГ), частоты дыхания (ЧД), ороназального потока, пульсоксиметрии, актиграфии, электромиограммы (ЭМГ) подъязычной мышцы, электроокулограммы (ЭОГ). Биоэлектрическая активность мозга отводилась монополярно по системе 10/20 (Jasper H.H., 1969) от симметричных отведений C3,C4, P3,P4,O1,O2. Структура сна (циклы, фазы, стадии, гипнограммы) определялась по международным стандартам (Rechtschaffen A., Kales A., 1968; Schafer R.W. at al., 1997). Оценивалась общая длительность сна – время, в течение которого регистрировались стадии сна с вычетом времени периода бодрствования (пробуждения), количество пробуждений, время бодрствования внутри сна на всем его протяжении на 1-5 его циклах. Расчет необходимого числа наблюдений производился исходя из данных «Общей теории статистики» (Боярский А.Я., Громыко Г.Л., 1985). Объем выборки в настоящей работе полностью соответствовал диапазону: получение доверительного интервала вероятности 0,95 и точности расчета статистических показателей 0,05. Процедура статистической обработки полученных эмпирических данных предусматривала расчет описательных статистик. Для выявления основных групп признаков, а также группировки переменных и выявления иерархии признаков, на следующем этапе, использовался кластерный анализ. Для выявления взаимовлияния тестов использовались процедуры лог-линейного, многомерного дисперсионного анализа, средства анализа многомерных таблиц. Выделение значимых взаимодействий осуществлялся с помощью процедур отсеивания (Аптон Г., 1982). Контроль статистической значимости полученных результатов осуществляется целым комплексом эффективных и современных статистических методов (логистическая регрессия, ROC-анализ, метод максимального правдоподобия), включая методы рандомизированного тестирования (Двойрин В.В., Клименков А.А., 2004). Обработка данных осуществлялась с использованием пакетов STATISTICA версии 6.0, EXCEL 2003 с надстройкой AtteStat, MedCalc и пакетом Deductor Studio Pro версии 5.2. Для анализа многомерных нелинейных зависимостей использовали пакет PolyAnalist 3.5 Pro, одна из функций которого включает в себя технологию «эволюционного программирования». Обработка результатов полисомнографии осуществлялось посредством программного обеспечения полисомнографа - энцефалографа «Энцефалан – ЭЭГР-19/26», а также с помощью программ статистической обработки информации из пакетов Windows XP (Microsoft Excel и др.). ^ При изучении характера суточного хронотипа было обнаружено, что в обследуемой выборке преобладали женщины с хронотипом «аритмики» (38%), тогда как хронотип «совы» отмечался в наименьшем числе случаев (28%). Хронотип «жаворонки» был зарегистрирован у 34% пациенток. Проведение исследования стереофункциональной специфики женского организма позволило установить преобладание правого латерального поведенческого фенотипа во всей обследуемой выборке. В I группе правый фенотип был зарегистрирован у 47,5% женщин, левый фенотип у 13,75% и смешанный - у 38,75%; во II клинической группе правый фенотип отмечался у 45,3% женщин, левый - у 25,3%, смешанный - у 29,3%; в III клинической группе правый фенотип имели 37,9% женщин, левый - 18,9%, смешанный - 39,2% обследованных. В результате исследования степени тяжести климактерических расстройств в пре - и постменопаузе климактерические нарушения выявлялись у 94 женщин, тогда как у 60 пациенток его симптомы не регистрировались. В группе «пременопауза» у 70,0% женщин выявлялась легкая форма, у 26,7% - средней тяжести и у 3,3% - тяжелая форма климактерических нарушений. В группе «постменопауза» в 81,3% случаев были зарегистрированы проявления климактерических нарушений средней тяжести, в 5,8% - тяжелая форма, в 10,9% - легкая форма. В зависимости от характера латерального поведенческого профиля и суточного хронотипа наиболее выраженные нейро-вегетативные и эндокринно-метаболические симптомы в группе «пременопауза» отмечались в подгруппах женщин «совы-амбидекстры», «совы-правши», «жаворонки-левши», «жаворонки-амбидекстры» и «аритмики-правши». Психо-эмоциональные нарушения чаще встречались у женщин «сов-амбидекстров», «жаворонков-левшей», «жаворонков-аритмиков» и «аритмиков-правшей». В группе «постменопауза» наиболее выраженные нейро-вегетативные проявления климактерических нарушений наблюдались у женщин с сочетанием фено- и хронотипов «совы-правши», «жаворонки-левши», «жаворонки-амбидекстры» и «аритмики-амбидекстры». Эндокринно-метаболические нарушения чаще встречались у «сов-правшей», «жаворонков-левшей» и «жаворонков-амбидекстров» и «аритмиков-амбидекстров». Психо-эмоциональные симптомы чаще регистрировались в подгруппах «совы-левши», «совы-амбидекстры», «жаворонки-левши» и «жаворонки-амбидекстры», а также среди «аритмиков-правшей». Женщины с сочетанием латеральных профилей и хронотипов «совы-левши» и «жаворонки-правши» имели наименьшую выраженность климактерических нарушений в обеих основных группах. При сравнительном анализе влияния показателей латерального поведенческого профиля на вероятность обнаружения климактерических нарушений было выявлено, что из 13 показателей теста достоверное влияние оказали градации теста «ширина ногтевого ложа мизинцев рук» (левосторонняя асимметрия ногтевых лож у женщин с преимущественно правыми признаками фенотипа) и сенсомоторные признаки «ведущее ухо» и «ведущий глаз» (разнонаправленность слухового и зрительного признаков). Изучение интегративных процессов в женском организме предполагает обязательный учет вегетативного обеспечения функций (Вейн А.М. с соавт., 1998), от состоятельности которых во многом зависит качество жизни женщины. В различных фенотипических группах учитывались градации «нормальное обеспечение функций», «вегетативная лабильность» и «вегетососудистые нарушения». Последовательный перебор всех возможных комбинаций вегетативных факторов, 13 признаков латерального поведенческого фенотипа и 3 признаков хронотипа у женщин обследуемых групп позволил обнаружить, что вероятность нормального вегетативного обеспечения увеличивалась при правосторонней направленности моторных асимметрий верхних и нижних конечностей (правый признак «ведущая нога» и правый признак «переплетение пальцев рук») и левосторонней - сенсомоторных зрительных и слуховых признаков фенотипа (левый признак «ракушка» и левый признак «прицеливание»), а также хронотипа «жаворонки». Вегетативная лабильность формировалась на фоне инверсии моторных асимметрий нижних и верхних конечностей (левая «ведущая нога», левый признак «переплетения пальцев рук») и левом сенсомоторном зрительном тесте (левым признак «замочная скважина»), а также хронотипе «аритмики». Вегетососудистые нарушения также сопровождались инверсией моторных асимметрий нижних конечностей (правая «ведущая нога») и левых признаков моторной асимметрии рук (левый признак «апплодирование»), а также хронотипом «аритмики». В результате обработки данных при исследовании адаптационного потенциала женского организма (индекс функциональных изменений) в зависимости от анализируемых периодов, удовлетворительная адаптация отмечалась в наибольшем числе случаев у женщин репродуктивного периода (95%), тогда как напряжение механизмов адаптации и неудовлетворительная адаптация - у женщин в перименопаузальном периоде (68%). Наиболее неблагоприятные показатели регистрировались у женщин основных обследуемых групп с климактерическими нарушениями. В зависимости от характера хронотипа и латерального поведенческого фенотипа было установлено, что напряжение механизмов адаптации, неудовлетворительная адаптация и срыв адаптации отмечались у женщин с хронотипом «жаворонки» и левым латеральным поведенческим фенотипом, хронотипом «совы» и правым латеральным поведенческим фенотипом, а также хронотипом «аритмики» и правым латеральным поведенческим фенотипом (таблица 1). Таблица 1 Оценка адаптационного потенциала у женщин клинических групп при наличии и отсутствии климактерических нарушений (%)
Ж- «жаворонки», А - «аритмики», С – «совы», П – «правши», Л – «левши», Ам – «амбидекстры», КН – «климактерические нарушения». При исследования сомнологического статуса было выявлено, что нарушения сна встречались у 51,1% (n=23) женщин, имеющих климактерические нарушения. Средняя продолжительность ночного сна находилась в диапазоне 6,7-7,5 часа. Женщины с климактерическими нарушениями указывали на снижение эффективности и качества сна, утомляемость и сильную сонливость в бодрствовании. У женщин без проявлений климактерических нарушений не было выявлено достоверных внутригрупповых отличий в зависимости от стереофункциональных и хронофизиологических особенностей организма. Обнаружено статистически достоверное снижение качества сна в подгруппах «жаворонки» с левосторонним фенотипом и «совы» с правосторонним фенотипом (р<0,05). При общем увеличении риска возникновения апноэ во сне, максимальные его значения были обнаружены в подгруппе «жаворонки» с левосторонним фенотипом. По шкале сонливости (Epworth) максимально выраженная дневная сонливость была зарегистрирована в подгруппе «совы» с правосторонним фенотипом (р<0,05). Необходимо отметить, что в подгруппе женщин с климактерическими проявлениями были выявлены различные нарушения при оценке субъективных показателей сна (таблица 2). Таблица 2 Результаты анкетного опроса женщин с наличием климактерических нарушений в зависимости от хронофизиологических и стереофункциональных особенностей женского организма
Примечание: р<0,05 * статистически обоснованные различия между подгруппами «совы» и «жаворонки»;** статистически обоснованные различия между подгруппами «жаворонки» и «аритмики» П- правши, Л- левши, А- амбидекстры, КН- климактерические нарушения. Для объективизации нарушений сна у женщин в обследуемой выборке на следующем этапе было проведено полисомнографическое исследование. В результате анализа данных полисомнографического исследования у женщин с климактерическими нарушениями было обнаружено статистически достоверное увеличение показателей средней частоты сердечных сокращений в бодрствовании, максимальной частоты - во сне и средней - в поверхностном сне по сравнению с женщинами без признаков климактерических нарушений. С учетом фаз сна, в его структуре во время медленноволновой фазы отмечалось урежение сердечного ритма и снижение частоты дыхательных движений, с минимумом данных показателей в III и IV стадиях медленного сна и с увеличением их в парадоксальную фазу, что соответствует общим тенденциям изменения этих параметров во время сна в популяции. Со стороны вегетативной реактивности отмечалась высокая вариабельность сердечного ритма в подгруппе женщин с климактерическими нарушениями, максимально представленная в I стадии медленноволнового сна и в быстром сне. Кроме этого, у женщин с наличием климактерических нарушений отмечалось статистически достоверное увеличение количества эпизодов храпа, индексов апноэ и апноэ/гипопноэ, сопровождавшиеся увеличением частоты десатураций в течение сна. В зависимости от характера хронотипа и латерального поведенческого профиля данные показатели преобладали в подгруппах «совы-правши», «жаворонки-левши» и «аритмики-амбидекстры». На фоне общего снижения эффективности сна у женщин с наличием климактерических нарушений отмечалось статистически достоверное увеличение продолжительности бодрствования во сне, количества пробуждений при неизменной общей продолжительности ночного сна (р<0,05). Детальный анализ структуры ночного сна у женщин обследуемых подгрупп не выявил статистически достоверных различий в представленности медленноволнового и поверхностного сна (p>0,05). В связи с выраженными изменениями цикла «сон-бодрствование» у женщин в климактерическом периоде, отмечается значительный интерес к изучению регуляторной роли эпифиза и свойств его гормонов, особенно мелатонина. В пременопаузальном и постменопаузальном периодах обнаружено снижение уровня мелатонина в утренней моче, по сравнению с репродуктивным периодом. В зависимости от хронофизиологической и стереофункциональной специфики женского организма, выявлено статистически достоверное повышение уровня мелатонина у женщин в постменопаузе со смешанным фенотипом преимущественно в подгруппе «аритмики», тогда как у женщин с левым фенотипом и хронотипом «жаворонки» зарегистрирован самый низкий его уровень (таблица 3). Таблица 3 Уровень 6-сульфатоксимелатонин в зависимости от хрофизиологических и стереофункциональных особенностей организации женского организма (М+m)
Примечание: p<0,005 * статистические обоснованные различия между группами «совы» и «аритмики»; ** статистические обоснованные различия между группами «жаворонки» и «аритмики». С- «совы», ж- «жаворонки», а-«аритмики». У 62,7% женщин, имеющих климактерические нарушения выявлено статистически достоверное повышение уровня экскреции 6-сульфатоксимелатониа (р<0,001), особенно в группе со смешанным фенотипом и хронотипом «аритмики», тогда как у женщин с левым фенотипом и хронотипом «жаворонки» зарегистрированы наименьшие показатели 6-сульфатоксимелатонина (р=0,021) (таблица 4). Таблица 4 Уровень 6-сульфатоксимелатонина при наличии или отсутствии климактерических нарушений в зависимости от хронотипа и латерального поведенческого фенотипа
Примечание: p<0,005 * статистические обоснованные различия между группами «совы» и «аритмики»; ** статистические обоснованные различия между группами «жаворонки» и «аритмики». С – «совы», ж – «жаворонки», а – «аритмики». КН -климактерические нарушения. Полученные результаты свидетельствуют о том, что при сохранении тенденции к снижению уровня секреции мелатонина в пременопаузальном и постменопаузальных периодах, а также при тяжелом их течении обнаружено достоверное увеличение его секреции у женщин с хронотипом «аритмики» и смешанным латеральным поведенческим фенотипом. В результате изучения особенностей психо-эмоционального статуса женщин клинических групп в зависимости от характера хронотипа и латерального поведенческого фенотипа получены следующие результаты: более высокий уровень личностной и реактивной тревожности у женщин пременопаузального и постменопаузального периодов по сравнению с группой контроля, у женщин с хронотипом «совы» и «аритмики» в группе «пременопауза» имели место умеренные показатели реактивной тревожности, высокие показатели преобладали у женщин с хронотипом «жаворонки». В группе «постменопауза» высокие показатели реактивной тревожности чаще встречались среди женщин с хронотипами «жаворонки» и «аритмики», умеренные преобладали у женщин с хронотипом «совы». Наиболее высокие показатели реактивной и личностной тревожности отмечались у женщин с хронотипами «совы» и «аритмики» и правым латеральным профилем, а также «жаворонки» с левым фенотипом. В результате тестирования по «Госпитальной шкале тревоги и депрессии» у женщин контрольной группы непсихотические тревожно-депрессивные расстройства практически не встречались. В группе «пременопауза» отсутствие психических жалоб и нарушений зарегистрировано преимущественно у женщин с сочетанием латеральных профилей и хронотипов «совы-левши» (91,7%), «жаворонки-правши» (91,7%); тревожные расстройства субклинического уровня – у «амбидекстров-сов» (50%), смешанные тревожно-депрессивные расстройства преимущественно субклинического уровня - у «амбидекстров-жаворонков» (62,5%), у женщин с фенотипом «левши» и хронотипом «аритмики» выявлялось депрессивное расстройство субклинического уровня (100%). В группе «постменопауза» отсутствие психических жалоб и нарушений наблюдалось также преимущественно у женщин с сочетанием латеральных профилей и хронотипов «совы-левши» (76,9%), «жаворонки-правши» (66,7%); смешанные тревожно-депрессивные расстройства преимущественно субклинического уровня встречались у «сов-правшей» (100%), «сов-амбидекстров» (30%); тревожное расстройство субклинического уровня – у «аритмиков-правшей» (67%) и «аритмиков-амбидекстров» (66,7%); депрессивные расстройства субклинического уровня - у «левшей-аритмиков» (100%), депрессия клинического уровня у «левшей-жаворонков» (100%). ВЫВОДЫ
^ Полученные результаты свидетельствуют о необходимости оптимизации режима труда и отдыха в суточном цикле «сон-бодрствование» у женщин в периоде перименопаузы в соответствии с индивидуальным хронотипом и латеральным поведенческим фенотипом. Для выявления особенностей хронотипа и латерального поведенческого фенотипа необходимо провести специальное тестирование с использованием теста Остберга и модифицированного теста Аннет. Женщинам с фенотипом «правши» рекумендуется организовать режим по суточному циклу «жаворонки», с фенотипом «левши» - по циклу «совы». При смешанном латеральном поведенческом фенотипе необходимо ориентироваться на характер показателя «толчковая нога» и «ширина ногтевого ложа мизинцев рук» и формировать индивидуальный режим. Заключение. В результате проведенных исследований были обнаружены хронофизиологические и стереофункциональные особенности женского организма, способствующие формированию нейровегетативных, психо-эмоциональных и эндокринно-метаболических нарушений в перименопаузе: смещение пика функциональной активности в суточном цикле «сон-бодрствование» у левшей на более ранние часы, а у правшей на более позднее время суток является фактором риска, способствующим повышению вероятности развития дезинтегративных и дезадаптивных процессов в организме женщины. ^ Статьи, опубликованные в изданиях, рецензируемых ВАК
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям