Осложнения спинальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответов
|
|
Скачать 493.9 Kb.
|
|
^ К сожалению, акушерская анестезия в настоящее время всё чаще является причиной жалоб и предметом судебного разбирательст-ва. Требования женщин к обезболиванию в родах растут, а помощь им нередко оказывается не самым лучшим образом. Качество обезболивания в родах не часто становится предметом судебного разбирательства. Чаще всего претензии к врачам возникают при развитии осложнений. Симптомы, которые чаще всего являются причинами жалоб
^ Это - очень частый повод пожаловаться на анестезиолога. Многие женщины говорят: "Ну, если бы я знала, что все так будет, я бы ни за что не согласилась". Этот сорт жалоб встречается во всем мире и связан с тем, что анестезиологи почти всегда пытаются убедить женщин, что тот или иной неприятный симптом не вызван эпидуральной анестезией. Женщины, которые впоследствии недовольны эпидуральной аналгезией в родах, обычно приходят в родильный дом уже с устойчивым отрицательным отношением к этому методу обезболивания и соглашаются на ее проведение только тогда, когда ситуация стано-вится в определенной степени критической и уже же не остаётся времени для подробнейших объяснений возможных осложнениях. Мы придерживаемся тактики "объяснять, но не уговаривать". Это значит, что, объясняя женщине все преимущества спинальных методов обезболивания, мы не настаиваем на их выборе. Это связано с тем, что при анализе осложнений очень часто ретроспективно выяс-няется, что большинство неприятностей встречается у тех женщин, которые категорически отказывались от проведения эпидуральной анестезии или аналгезии, но поддались уговорам врача. По-видимому, есть нечто более серьёзное чем наши представления о клинической физиологии спинальных методов обезболивания. Необходимо решить вопрос: когда и как объяснить женщине о возможных опасностях и преимуществах спинальных методов обезболивания? Большинство анестезиологов обсуждают с женщинами эффективность и преимущества этого метода для ребенка, достоинства в случае оперативного родоразрешения и риск возникновения головной боли после случайной пункции твердой мозговой оболочки. Другие возможные осложнений, например, случайное внутрисосудистого или субдуральное введение препаратов или возможность развития боли в спине, неврологических осложнений и дисфункции мочевого пузыря обсуждаются намного реже или не обсуждаются вообще. По-видимому, это наиболее приемлемый вариант решения проблемы. Теоретически можно настаивать на подробном объяснении абсолютно всех, пусть даже крайне редких, осложнений. Но такое информированное согласие может принести больше вреда чем пользы. Представьте себе, что в очередной раз перед взлётом, в салоне самолёта стюардесса кроме стандартного объяснения Ваших действий на случай катасрофы начинает рассказывать о том, что при взлёте возможен пожар, отказ двигателей, отрыв хвоста самолёта. Во время полёта нет возможности полностью исключить отказ рулевого управления, разгерметизацию салона и трещины крыла, а заходя на посадку вполне возможен отказ шасси взрыв топливных баков. В довершении этого вполне реального списка возможных неприятностей стюардесса и командир экипажа пожелают приятного полёта. Мы полагаем, что такая форма информированного согласия надолго отвратит Вас от авиа перелетов, а всё время проведенное на борту вне зависимости от Вашего самочувствия покажется кошмаром. Безусловно, идеальное время для обсуждения с будущими родителями роли спинальных методов обезболивания - до родов. Слишком часто анестезиолога просят сделать эпидуральную аналгезию уже в родах, когда с женщиной не обсуждали все " за" и " против" этого метода. Информированное согласие в подобной ситуации, особенно если женщине вводили седативные препараты, лишено всякого смысла. Идея обсуждения этих проблем во время посещения дородовых образовательных курсов безусловно привлекательна, однако тут тоже есть свои проблемы. К сожалению, большинство тех, кому это действительно нужно, не очень - то хотят посещать подобные занятия, более того,многие женщины. особенно первобеременные, не думают о том, что в родах им может потребоваться эпидуральная аналгезия и, поэтому, не желают обсуждать ее возможные недостатки и преимущества. Однако, в разгар родов многие из этих мамочек, отлынивавших от дородовых занятий, в ультимативной форме требуют проведения обезболивания. Те, кто занимаются образованием женщин до родов, должны стараться донести до всех беременных женщин точную информацию как о необходимости регионарной анестезии, так и о ее преимуществах и недостатках. Теоретически каждую женщину должен навестить ее собственный анестезиолог, который обсудит с ней план обезболивания родов. Однако, такая приятная неожиданность случается редко, поэтому обычно используются видеокассеты и лекции. Крайне важно, чтобы акушерский анестезиолог был вовлечен в эти образовательные программы и обсуждал с женщинами проблемы обезболивания родов. Когда же врач встречается с роженицей, а роды идут полным ходом, да она еще и не посещала никаких занятий, очень важно выяснить, объяснил ли акушер, который наблюдал женщину во время беременности, что такое эпидуральная аналгезия. Безусловно, лучше, чтобы это было сделано не в такой стрессовой ситуации, чтобы можно было достичь согласия на выполнение вмешательства. Если в этот момент анестезиолог вдруг займется длинными разговорами и пуститься в пространные объяснения, то есть риск заработать от нее " ну так делайте!" , а после, а родов выслушать массу упрёков. Желание анестезиолога получить письменное согласие - это проявление вполне естественного чувства самозащиты. Акушер в своих записях должен отметить, что женщина согласна на проведение эпидуральной аналгезии, а со стороны анестезиолога было бы мудро просто подписать эту запись. "Слишком долго идет анестезиолог" Конечно, это чаще случается в небольших многопрофильных-больницах, где нет возможности своевременно собрать бригаду для выполнения эпидуральной анестезии. Поэтому помощь может быть не самой лучшей и не самой быстрой. ^ Должно быть сделано всё возможное для того, чтобы женщина была уверена в своем анестезиологе. То, как другой персонал разговаривает с анестезиологом, может в значительной степени повлиять на мнение о нем женщины. Аналогично, если анестезиолог появится перед ней хохочущим или наоборот, страшно неуверенным, естественно вызовет недоумение у женщины и ее мужа, если он находится в родильном зале. Исход этого сценария легко прогнозируем: любая возникшая впоследствии проблема, вне зависимости от ее масштаба, будет хорошеньким подарочком этому зазнавшемуся доктору. ^ Излишне эмоциональная женщина может сильно реагировать на простую процедуру инфильтрации кожи раствором местного анестетика и еще активнее - на парестезии во время введения катетера, особенно, если до этого ее не предупредили о возможности таких ощущений. Такие ощущения парестезии иногда сопровождаются слабостью или стреляющими болями в ногах после родов. Анестезиолог должен иметь в виду, что повреждение нервных стволов все-таки возможно, особенно спинномозговой иглой, что и вызовет в этот момент неприятные ощущения. Общепринятым является мнение, что о подобных неприятностях женщину нужно предупредить заранее, до проведения анестезии. Если же случится так, что женщина пожалуется на очень сильную, практически невыносимую боль во время выполнения анестезии, то причиной этого может быть инъекция в спинной мозг (чаще всего причиной этого бывает анатомическая аномалия спинного мозга, или серьёзная ошибка в выборе доступа (вот это как раз является делом подсудным), или инъекция токсического вещества. При расследовании подобных ситуаций нужно убедиться, что введенное вещество не было токсичным. ^ Недостаточная блокада болевой чувствительности в родах - это всегда разочарование роженицы в анестезиологической бригаде, но как правило это не является причиной судебных разбирательств. Неэффек-тивная анестезия при хирургическом вмешательстве, безусловно, представляет собой гораздо более серьезную проблему и в настоящее время является частой причиной для судебного разбирательства не только при спинальных методах, но и при общей анестезии. ^ Анестезиолог, с симпатией и добрыми чувствами относящийся к своей пациентке, особенно, если у той есть причина пожаловаться (чаще всего это головная боль), может " завербовать" женщину на свою сторону. Если же голова у нее действительно болит, то немедленное и эффективное лечение абсолютно необходимо. ^
Десять правил, обеспечивающих безопасность проведения эпидуральной аналгезии в родах.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям