^
Прикрепленное детское население около 50 тысяч, из которых, по данным 2007 г., 77,4% детей от 0 до 14 лет (38,7 тысяч) и 22,6% подростков (11,3 тысячи).
При показателях распространенности травм на 1000 соответствующего населения в 2007 г. (например, в г. Москве) из 1000 детей обратятся 184,0 и из 1000 подростков - 182,7. Следовательно, можно ожидать 9200 первичных обращений. Соотношение первичных и повторных посещений по многолетним данным травматологических отделений составляет 1 к 3. Следовательно, надо ожидать общее количество посещений в год до 27600.
По хронометражу время, необходимое на прием одного первичного больного, составляет от 15 до 40 минут, на повторный прием -10 минут. При расчетах нагрузки врачей можно исходить из нормы смешанного (экстренного и повторного) приема по оказанию травматологической помощи детям в количестве 5 человек в час.
^ составляет 225 дней (число рабочих дней в году 249 минус 24 дня отпуска) умножить на 6,0 часов (продолжительность рабочего дня врача, ведущего прием в поликлинике) умножить на 5 человек в час (при смешанном приеме первичных и повторных) = 6750 посещений.
Если один травматолог в месяц принимает 6750 больных, то для приема ^ и дополнительно 1,5 ставки для организации экстренного приема детей в 116 выходных и праздничных дней.
Следует учитывать, что обращаемость детей за экстренной помощью неравномерна в утренние и вечерние часы приема, в будние и в праздничные дни, по дням недели и месяцам года. Поэтому во время приема травматолога трудно избежать очередей.
Приложение № 4
к Порядку, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
^
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
Коробки стерилизационные круглые (разного размера).
Настенные бра в смотровой в дополнение к верхнему свету.
Негатоскоп (по числу кабинетов).
Светильник бестеневой в операционной.
Светильник бестеневой передвижной
Стерилизатор для инструментов.
Шины проволочные разного размера (в наборе) для верхних и нижних конечностей при транспортировке.
ИНСТРУМЕНТАРИЙ
(соответствующего размера, пригодный для использования для детей)
Аппарат для измерения кровяного давления.
Бритва медицинская.
Бритвы безопасные и станок.
Жгут кровоостанавливающий резиновый.
Зажимы для белья.
Зажимы кровоостанавливающие (москиты).
Зонды (набор)
Иглы травматические (разные).
Иглы хирургические (разные по размеру и диаметру)
Иглодержатели.
Катетер резиновый (набор).
Корнцанги.
Крючки хирургические (разные по размеру)
Кусачки.
Ложка костная
Набор для трахеотомии (скальпель остроконечный, крючок трахеотомический острый, расширитель трахеотомический (разного размера), троакар(набор), трубка трахеотомическая (набор).
Набор для интубации.
Набор инструментов для разрезания гипсовых повязок.
Нож для разрезания гипсовых повязок.
Ножницы маникюрные
Ножницы для перевязочного материала.
Ножницы для разрезания повязок с пуговицей.
Пила для разрезания гипсовых повязок.
Пинцет анатомический (разные).
Пинцет хирургический (разные).
Пинцеты глазные.
Пинцет зубчато-лапчатый.
Скальпеля остроконечные (разные)
Скальпеля из набора глазных инструментов.
Стетоскоп.
Угломер.
Фонендоскоп.
Шпателя (металлические, пластмассовые, деревянные).
Шприцы одноразовые емкостью 1 мл, 2мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл.
Примечание. Необходимые для повседневной работы в перевязочной пинцеты, корнцанги, ножницы можно хранить в стеклянных банках с дезинфицирующими растворами.
^
Косынки треугольные.
Колпаки для персонала.
Пеленки (разного размера).
Полотенца.
Простыни (для использования в операционной, перевязочной, в смотровом кабинете).
Халаты для персонала медицинские.
^
(количество зависит от объема работы).
Банки стеклянные для термометров и шпателей.
Банка стеклянная для корнцанга и ножниц.
Банка стеклянная с притертой крышкой для хранения шовного материала.
Бутыли разные для растворов.
Бинты стерильные шириной от 3 до 20 см.
Бинты нестерильные шириной от 3 до 20 см.
Бинты гипсовые различной ширины.
Бинты трубчатые сетчатые разного диаметра
Ватно-марлевые салфетки стерильные различного размера
Ведро эмалированное с педалью
Воронка стеклянная.
Грелка резиновая.
Костыли разного размера.
Кресло для транспортировки сидячего больного.
Лента измерительная.
Машинка для стрижки волос.
Ножницы для стрижки волос.
Носилки санитарные.
Перчатки резиновые хирургические.
Перчатки резиновые хозяйственные.
Подушка для кислорода с эбонитовой воронкой.
Пузырь резиновый для льда.
Стаканы пластиковые для приема лекарств.
Судно подкладное.
Таз для замачивания гипсовых бинтов.
Таз для операционной.
Тазик почкообразный.
Термометр медицинский.
Трость (разного размера).
Трубка газоотводная.
Подставка для стерилизационных коробок.
Подставка для тазов.
Шовный материал (шелк, кетгут в наборах)
Шпателя деревянные.
Примечание: Стерильный перевязочный материал закупается в аптечных упаковках или может подготавливаться медицинским персоналом отделения (марлевые шарики, ватно-марлевые салфетки, палочки с ватными тампонами), и после стерилизации сохраняться в биксе).
МЕБЕЛЬ
Кушетка медицинская для осмотра пациентов в положении «лежа»..
Столик пеленальный.
Столы письменные для персонала (по числу кабинетов).
Стол для наложения гипсовых бинтов.
Стол операционный.
Стол перевязочный.
Столик для перевязок верхней конечности.
Столики для стерильного материала (стационарный и передвижной).
Столики приставные для операций на верхней конечности.
Стулья для персонала и пациентов.
Табуреты.
Тележки для перевязочного материала.
Шкаф для гипсовых бинтов.
Шкаф для инструментов.
Шкаф для перевязочного материала.
Шкаф для медикаментов.
Шкаф для сильнодействующих лекарств (висячий под замком).
^
Обезболивающие вещества (растворы новокаина от 0,25 до 0,5%, хлорэтил в ампулах для орошения кожи, анальгин, аспирин, парацетамол в таблетках).
Антисептики (5% спиртовой раствор йода, 2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, 3% раствор перекиси водорода, растворы фурациллина 1:5000, хлоргексидина 0,5%, марганцово-кислого калия 0,1 – 0,5%, синтомициновая эмульсия 5-10%, аэрозоль Оксикорт, и др. по потребности).
Антиаллергические препараты
Столбнячный анатоксин и противостолбнячная сыворотка.
Антирабическая сыворотка (В зависимости от положения в регионе по проведению профилактики).
Спирт 70-градусный.
Приложение № 5
к Порядку, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
^
Ультразвуковое исследование беременных позволяет с достаточной достоверностью выявить случаи врожденных деформаций у плода, таких как вывихи в тазобедренных и коленных суставах, врожденная косолапость, пороки развития позвоночника и конечностей.
^ . Неонатологи родильных домов, педиатры поликлиник и патронажные сестры могут обнаружить ранние клинические признаки аномалий развития и заболеваний костно-мышечной системы, заподозрить ортопедическую патологию и срочно направить ребенка к ортопеду или детскому хирургу для уточнения диагноза и раннего лечения. Многолетний опыт детской ортопедии свидетельствует, что чем раньше начато адекватное лечения, тем быстрее можно получить устойчивый и наилучший результат.
В населенных пунктах с малой численностью детского населения и в сельской местности профилактические осмотры проводят не ортопеды, а педиатры, врачи общей практики или средний медицинских персонал.
Чтобы не пропустить ранние клинические признаки врожденных и приобретенных заболеваний, предлагается последовательность и особенности осмотра опорно-двигательного аппарата у детей разного возраста.
^ . При сборе анамнеза врач выясняет факторы риска ортопедических заболеваний: наличие ортопедической патологии у близких родственников, нарушения в состоянии здоровья родителей, отягощенный акушерский анамнез матери, инфекционные заболевания и осложнения в течение беременности и в процессе родов. Наиболее неблагоприятными являются роды при ягодичном предлежании, крупный плод, стремительные роды или ручное пособие в родах, недоношенность.
Осмотр ребенка должен быть очень деликатным, без использования насильственных движений, не приносящим болей. При осмотре в положении «лежа на спине» туловище и голова ребенка должны располагаться по средней линии. При наклоне головы к плечу и повороте лица в другую сторону можно обнаружить напряжение, уплотнение и припухлость по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что позволит заподозрить врожденную кривошею.
Осматривая верхние конечности, исключают грубые анатомические нарушения: врожденное отсутствие или недоразвитие сегментов конечностей, сращение пальцев, увеличение или уменьшение их числа. Сравнивают длину рук, складывая их ладонями, проверяют объем движений в плечевых и локтевых суставах, осторожной пальпацией определяют тонус мышц, тургор мягких тканей. Проводят кончиком пальца по передней поверхности ключиц, чтоб исключить их перелом при родах. Если плечо повернуто внутрь, вся рука или ее дистальный отдел висит, то можно заподозрить родовой паралич (парез) плечевого сплетения. Множественные деформации конечностей, непропорциональное их развитие, контрактуры и тугоподвижность в суставах позволяют предположить врожденные системные заболевания, артрогрипоз.
Осматривая нижние конечности и ориентируясь на положение первого пальца стопы, который должен смотреть вверх, определяют ротацию конечности кнаружи или кнутри. Для сравнения длины конечностей их осматривают сначала в выпрямленном положении, сопоставляя уровни лодыжек и коленных суставов, а затем в согнутом положении, когда обе пятки упираются в плоскость опоры. В таком положении лучше заметна разность в длине конечностей. Патологию тазобедренного сустава (дисплазию, врожденный вывих/подвывих бедра) можно заподозрить по наличию одного или нескольких косвенных признаков: асимметрия расположения кожных складок на бедрах, ограничение разведения бедер, ограничение отведения кнаружи одной или обеих конечностей, согнутых в коленных суставах, ощущение «щелчка» в тазобедренном суставе во время движений бедра.
Углообразное искривление в нижней трети голени кпереди без резких болей говорит о врожденном ложном суставе костей голени. При осмотре стоп обращают внимание на их форму, положение переднего отдела, установку пятки. Если одна или обе стопы повернуты кнутри, и исправить это положение полностью не удается, если передний отдел стопы приведен или отведен, а пятка подтянута и находится в варусном или в вальгусном положении, то у ребенка врожденная косолапость или плоско-вальгусные стопы, лечение которых должно начинаться максимально рано.
При осмотре ребенка в положении «на животе» проверяют ось позвоночника, положение туловища и состояние мышц, пальпируют остистые отростки позвонков. Наклон головы в сторону, косое положение туловища и асимметрия мышечных валиков вдоль позвоночника, могут быть симптомами врожденного сколиоза. Деформация и смещение кверху одной или обеих лопаток, ограничение подвижности и объема движений в плечевом суставе говорят о врожденном высоком стоянии лопатки.
^ ребенка осматривают в положении «стоя», обращая внимание на положение головы, симметрию конечностей и стоп, объем движений в суставах конечностей, походку.
В положении ребенка «лежа на спине» проверяют тонус мышц, пассивные движения в суставах верхних и нижних конечностях. В положении ребенка «лежа на животе» обращают внимание на ось позвоночника и симметрию мышечных валиков.
У детей этого возраста можно обнаружить как последствия врожденных аномалий развития, так и деформации опорно-двигательного аппарата, которые являются следствием травм, рахита, остеомиелита, нейроинфекций, детского церебрального паралича. Начинают развиваться статические деформации: нарушение осанки и плоскостопие, причина которых часто лежит в слабом физическом развитии ребенка. Плоскостопие можно диагностировать по плантографии, когда площадь опоры составляет менее одной трети поверхности стопы)
В этом возрасте чаще у мальчиков обнаруживается болезнь Легга-Кальве-Пертеса, симптомами которой являются периодические боли в области тазобедренного сустава, иррадиирующие в коленный сустав, ночные боли, периодическая хромота, изменение походки. Может наблюдаться варусное искривление верхнего отдела большеберцовой кости, увеличивающееся по мере нагрузки (болезнь Эрлахера-Блаунта).
У детей школьного возраста могут быть выявлены запущенные формы врожденных заболеваний, прогрессирование ранее выявленной патологии и рецидивы после предшествующего лечения, наличие в анамнезе переломов костей с анатомическими и функциональными нарушениями, повторные переломы костей.
При осмотре детей после 10 – 11 лет и у подростков особое внимание уделяют состоянию позвоночника, так как в этом возрасте наиболее часто обнаруживаются статические деформации (сколиотическая болезнь, юношеский кифоз). Ребенка осматривают в положении стоя (сзади и сбоку), сравнивая справа и слева мышцы шеи, уровень надплечий, мышечные валики спины, треугольники талии. Деформация грудной клетки в виде реберного горба может быть обнаружена при наклоне туловища и при осмотре сверху сидящего с опущенной головой ребенка. Для сколиоза характерны боковое или задне-боковое искривление позвоночника, перекос таза, деформация грудной клетки.
У мальчиков 13-16 лет с повышенным весом могут наблюдаться боли в тазобедренных суставах, прихрамывание, ограничение ротационных движений бедра, которые возможно являются ранними симптомами юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Данное заболевание подлежит обязательной и срочной консультации ортопеда, чтобы не допустить острого смещения эпифиза. Также для мальчиков характерна болезнь Осгуд-Шлаттера - припухлость и болезненность в области бугристости большеберцовой кости вследствие травмы или микротравм.
Таким образом, если при осмотре ребенка педиатр или врач любой специальности выявит признаки ортопедической патологии, то он срочно направит больного на консультацию специалисту-ортопеду для уточнения диагноза и начала адекватного лечения.
Приложение № 6
к Порядку, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
^
Общие положения.
Амбулаторные ортопедические кабинеты (районные, межрайонные, городские, областные, краевые, республиканские) организуются на основании распоряжения органов управления здравоохранением субъекта РФ:
при детских республиканских, краевых, областных больницах для оказания консультативно-диагностической помощи детскому населению Республики, края, области,
на базе городских детских поликлиник для консультативной и лечебно-диагностической помощи детям прикрепленной территории с врожденными и приобретенными заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата (ОДА),
с прикрепленным детским населением 13,5 тысяч детей от 0 до 17 лет (включительно) на одного ортопеда.
Ортопед обеспечивает прием детей и подростков в поликлинике, участвует в профилактических осмотрах детей в учреждениях дошкольного, общего, специального и среднего профессионального образования. При недостаточном количестве детского населения ортопедическая помощь и профилактические осмотры осуществляет детский хирург.
Амбулаторные ортопедические кабинеты работают посменно в соответствии с расписанием.
Главный врач базового учреждения определяет структуру и штаты кабинета, основываясь на нормативных документах, целях, задачах кабинета и фактических объемов работы ортопеда.
Ортопедические кабинеты руководствуются в работе законодательством Российской Федерации, приказами и нормативными актами Министерства здравоохранения и социального развития, приказами и распоряжениями органов управления субъектов Российской Федерации, главного врача базового учреждения и уставом учреждения.
-
^
Осмотр (консультация) детей для выявления врожденной ортопедической патологии ОДА в первый месяц и в 12 месяцев первого года жизни (Приказ МЗСР РФ от 28 апреля 2007 г. №307 «О стандарте диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни»).
Повторные осмотры (консультация) детей в рамках плановых профилактических осмотров детского населения специалистами для выявления ортопедической патологии или риска развития деформаций ОДА проводятся в 3 года, за год до поступления в школу в 5-6 лет, в 8-10 лет, в 12-14 лет, в подростковом возрасте 15 - 17 лет (приложение к Приказу Минздрава России от 07.05.98 № 151 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям»). При отсутствии ортопеда осмотры проводят детские хирурги.
Осмотр (консультация) ортопеда для выявления ортопедической патологии ОДА у детей от 0 до 17 лет по направлениям врачей смежных специальностей, по обращаемости населения.
Оказание в амбулаторных условиях квалифицированной диагностической и лечебной специализированной помощи детям с врожденными и приобретенными заболеваниями ОДА, прикрепленных к району деятельности ортопедического кабинета.
Прием на диспансерный учет, наблюдение до выздоровления или до 17 лет и курсовое восстановительное лечение детей с патологией ОДА (пункт 3.6).
Направление на госпитализацию детей с заболеваниями и деформациями ОДА, требующими дальнейшего лечения в стационарных условиях
Амбулаторное лечение и, по показаниям, диспансерное наблюдение до выздоровления или до окончания роста у детей прикрепленной территории, которым помощь по поводу заболевания ОДА была оказана ранее в другом амбулаторном или в стационарном учреждении.
Использование по показаниям все возможности восстановительного лечения (ЛФК, массаж, физиотерапия).
Проведение бесед с родителями по организации бытовой реабилитации детей с ортопедическими заболеваниями и детей группы риска.
Направление детей, по показаниям, на этапное лечение в амбулаторные и стационарные реабилитационные подразделения, санатории для детей с заболеваниями ОДА, школы-интернаты для детей со сколиозом и спастическими параличами, специализированные группы яслей-садов.
Направление ребенка на Медико-социальную экспертную комиссию при стойких анатомо-функциональных нарушениях, при ограничении жизнедеятельности и социальной недостаточности, связанных с травмой и ее последствиями, с врожденными и приобретенными заболеваниями ОДА для освидетельствования и установления категории «ребенок-инвалид».
Ведение медицинской документации установленного образца: история развития ребенка, диспансерная карта (Учетная форма №30), журналы диспансеризации, направления на госпитализацию, гипсовых работ и другие в зависимости от распоряжения администрации.
Проведение учета обращаемости в ортопедический кабинет: % детей первого года жизни, осмотренных ортопедом, число детей, находящихся на диспансерном учете. Анализ заболеваемости и инвалидности в связи с ортопедической патологией. Представление отчетов о своей работе по утвержденным формам.
Обучение медицинского персонала смежных специальностей особенностям ранней диагностики ортопедических заболеваний у детей.
-
^
Показания к оказанию помощи в ортопедическом кабинете:
Дети от 0 до 17 лет (включительно), обращающиеся самостоятельно или по направлению других специалистов для диагностики или исключения ортопедической патологии.
Дети с врожденными аномалиями и приобретенными заболеваниями костно-суставной системы, с последствиями травм ОДА для консервативного лечения и реабилитации.
Дети группы риска развития деформации ОДА.
Диагностические возможности: клинический осмотр, изучение анатомии и функции поврежденного сегмента, анализ результатов ультразвукового исследования костей, суставов и мягких тканей, анализ рентгенограмм костей, суставов и мягких тканей, плантография.
Лечебные возможности: мягкие повязки, гипсовые лонгеты, рекомендации по режиму, направления на восстановительное лечение.
. Диспансерное наблюдение детей в ортопедическом кабинете
Врожденная патология (врожденная кривошея, врожденная косолапость, плоско-вальгусные деформации стоп, приведенная стопа, врожденный подвывих и вывих бедра, дисплазия тазобедренных суставов, недоразвитие и дефекты конечностей, врожденный сколиоз, кифосколиоз, пороки развития и деформации грудной клетки).
Приобретенные деформации и заболевания костно-мышечной системы (сколиоз и кифосколиоз, асептические некрозы позвоночника и костей конечностей, спастические параличи, последствия инфекционных заболеваний костей и суставов, доброкачественные опухоли костей, последствия травм ОДА)
Дети-инвалиды в связи с заболеваниями и последствиями травм ОДА.
Показания к госпитализации (в соответствии с возрастом ребенка и порядком оказания медицинской при конкретной нозологической форме заболевания)
4. Структура и штаты ортопедического кабинета.
4.1.В кабинете работают врачи, имеющие основную специальность «травматология и ортопедия» или «детская хирургия» (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.03.08 № 112н), проходящие послевузовское профессиональное усовершенствование по программам «детская травматология и ортопедия».
4.2.Штаты врачей кабинета в соответствии с Приказом МЗ РФ от 16.10.01 № 371 «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник в городах с населением свыше 25 тысяч человек», который устанавливает норму в количестве 0,75 должностей травматолога-ортопеда на 10 тыс. детей от 0 до 17 лет.
Медицинские сестры по 1 ставке на каждого врача с выполнением обязанностей гипсового техника.
Санитарки (по штату)
Регистраторы находятся в штате регистратуры поликлиники
График работы врачей составляется с учетом посменной работы со смешанным приемом по предварительной записи.
На основании хронометража работы ортопеда в поликлинике рекомендуется выделять 15 минут на прием (консультацию) одного ребенка. Во время профилактических осмотров время осмотра одного ребенка хирургом-ортопедом составляет 10 минут (Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности №60 от 14 марта 1995 г. Приложение. Инструкция по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических стандартов.).
Ортопед использует возможности поликлиники по рентгенологическому и УЗИ обследованию детей, для необходимых консультаций смежных специалистов
Восстановительное лечение (ЛФК, массаж, физиотерапия) проводятся в поликлиниках по месту жительства пострадавших
^
6.1 Оснащение отделения производится за счет ЛПУ, где оно развернуто, в соответствии с табелем оснащения.
6.2. Планирование, бухгалтерский учет и отчетность о работе осуществляется соответствующими службами ЛПУ на тех же основаниях, что и других структурных подразделений этого учреждения.
7. Финансирование работы отделения осуществляется за счет средств ОМС (оплата за пролеченных больных и соответствующих целевых программ) и за счет доходов от платных услуг, не противоречащих действующему законодательству.
Приложение № 7
к Порядку, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
^
ОРТОПЕДИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
Негатоскоп
Настенные бра в смотровой и гипсовой.
ИСТРУМЕНТАРИЙ
Набор инструментов для разрезания гипсовых повязок.
Ножницы маникюрные
Ножницы для перевязочного материала.
Ножницы для разрезания повязок с пуговицей.
Фонендоскоп.
^
Колпаки для персонала.
Полотенца.
Простыни (для использования в смотровом кабинете).
Халаты для персонала медицинские.
^
Бинты нестерильные шириной от 3 до 20 см.
Бинты гипсовые различной ширины.
Ведро эмалированное с педалью.
Грелка резиновая.
Лента измерительная.
Перчатки резиновые хирургические.
Перчатки резиновые хозяйственные.
Стаканы пластиковые для приема лекарств.
Судно подкладное.
Таз для замачивания гипсовых бинтов.
Тазик почкообразный.
Термометр медицинский.
Угломер.
Шпателя деревянные.
МЕБЕЛЬ
Кушетка для осмотра в положении «лежа».
Настольная лампа.
Столик пеленальный.
Столы письменные для персонала
Стол для наложения гипсовых бинтов.
Шкаф для гипсовых бинтов.
Шкаф для инструментов и перевязочного материала.
Приложение № 8
к Порядку, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
^
1. Штаты ортопедического кабинета.
1.1.В кабинете работают врачи, имеющие основную специальность «травматология и ортопедия» или «детская хирургия» (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.03.08 № 112н), проходящие послевузовское профессиональное усовершенствование по программам «детская травматология и ортопедия».
1.2.Штаты врачей кабинета были установлены Приказом МЗ РФ от 16.10.01 № 371 «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник в городах с населением свыше 25 тысяч человек», который определяет норму в количестве 0,75 должностей травматолога-ортопеда на 10 тыс. детей от 0 до 17 лет.
Медицинские сестры по 1 ставке на каждого врача с выполнением обязанностей гипсового техника.
Санитарки (по штату)
Регистраторы находятся в штате регистратуры поликлиники
2 График работы врачей составляется с учетом посменной работы со смешанным приемом по предварительной записи.
3. ^ во время амбулаторного приема.
На основании хронометража работы ортопеда в поликлинике рекомендуется выделять 20 минут на прием (консультацию) одного ребенка при первичном приеме и 15 минут при повторном и диспансерном приемах.
Во время профилактических осмотров время осмотра одного ребенка хирургом-ортопедом составляет 10 минут (Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации №60 от 14 марта 1995 г. Приложение «Инструкция по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических стандартов»).
4.Ортопед использует возможности поликлиники по рентгенологическому и УЗИ обследованию детей, для необходимых консультаций смежных специалистов
5. ^ (ЛФК, массаж, физиотерапия) проводятся в поликлиниках по месту жительства, в амбулаторных и стационарных реабилитационных центрах.
Приложение № 9
к Порядку, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
^
И В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.
^
|
Возрастной этап
|
Специалисты и учреждения, где проводится осмотр
|
^
Изучение генеалогического анамнеза и факторов риска у беременной женщины
УЗИ 3 раза (11-14 , 20 -24 и с 32 по 36 неделю). При подозрении на пороки развития костно-мышечной системы плода - направление в городской медико-генетический центр.
Прогноз и направленность риска для решения вопроса о прерывании или сохранении беременности.
|
Беременные женщины
|
Врачи медико-генетических центров, акушеры женских консультаций, специалисты ультразвуковой диагностики.
|
^
Осмотры опорно-двигательного аппарата (ОДА) новорожденных. При видимых аномалиях и повреждениях ОДА или при подозрении на пороки развития ОДА - срочная консультация ортопеда (особенно при осложнениях в процессе беременности и родов в ягодичном предлежании).
Осмотр ортопеда в родильном доме или в первые дни после выписки ребенка.
УЗИ-диагностика тазобедренных суставов, других сегментов ОДА (по показаниям)
Начало ортопедического лечения при врожденной косолапости и врожденном вывихе бедра.
|
Новорожденные
|
Неонатолог родильного дома.
Ортопед
|
^
Выявление жалоб и сбор сведений по поведению ребенка,
Осмотр органов ОДА,
Оценка результатов УЗИ тазобедренных суставов
^
Оценка физического развития
Оценка функционального состояния
Группа риска и направленность риска
Диагноз и группа здоровья.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Режим.
Плановая диспансеризация
Рекомендации по профилактике пограничных состояний и их прогрессирования.
При подозрении на заболевание или врожденную патологию ОДА направление на УЗИ-диагностику тазобедренных суставов и повторный осмотр ортопеда.
Начало ортопедического лечения при врожденной косолапости и врожденном вывихе бедра.
Рекомендации по постановке на диспансерный учет и наблюдение по учетной форме №030/у у ортопеда в поликлинике по месту жительства.
|
Один месяц
|
Амбулаторный осмотр ортопеда в поликлинике или в консультативно-диагностическом центре.
|
^
Выявление жалоб и сбор сведений по поведению ребенка.
Осмотр органов опоры и движения.
^
Оценка физического развития
Оценка функционального состояния
Группа риска и направленность риска
Диагноз и группа здоровья.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Режим.
Рекомендации по профилактике пограничных состояний и их прогрессирования.
Плановая диспансеризация.
При подозрении на заболевание или на врожденную патологию ОДА: направление на ультразвуковое или рентгеновское обследование (по показаниям),
консультации специалистов.
Рекомендации по постановке на диспансерный учет и наблюдение по учетной форме №030/у у ортопеда в поликлинике по месту жительства.
|
Три месяца
|
Амбулаторный осмотр ортопеда в поликлинике или в консультативно-диагностическом центре.
|
^
Выявление жалоб
Сбор сведений по поведению ребенка и оценка поведения.
Осмотр ОДА.
Выделение групп риска по отклонению в состоянии ОДА.
^
Оценка физического развития
Оценка функционального состояния
Группа риска и направленность риска
Прогноз адаптации.
Диагноз и группа здоровья.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Режим.
Рекомендации по профилактике пограничных состояний и их прогрессирования.
Плановая диспансеризация.
При подозрении на заболевание или врожденную патологию ОДА: направление на ультразвуковое или рентгеновское обследование (по показаниям), консультации специалистов
Рекомендации по постановке на диспансерный учет и наблюдение по учетной форме №030/у у ортопеда в поликлинике по месту жительства.
|
12 месяцев
|
Амбулаторный осмотр ортопеда в поликлинике.
|
^
Выявление жалоб
Сбор сведений по поведению ребенка и оценка поведения.
Осмотр состояния и функции ОДА.
Выделение групп риска по отклонению в состоянии ОДА.
^
Оценка физического развития
Оценка функционального состояния
Группа риска и направленность риска
Прогноз адаптации.
Диагноз и группа здоровья.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Режим.
Рекомендации по профилактике пограничных состояний и их прогрессирования.
Плановая диспансеризация.
При подозрении на заболевание или врожденную патологию ОДА: направление на ультразвуковое или рентгеновское обследование (по показаниям),
консультации специалистов
Рекомендации по постановке на диспансерный учет и наблюдение по учетной форме №030/у у ортопеда в поликлинике по месту жительства.
|
3 года
(перед поступлением в детское дошкольное учреждение)
|
Амбулаторный осмотр ортопеда в поликлинике.
|
^
ОСМОТР И ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ И ФУНКЦИЙ ОДА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА.
Группа риска
Диагноз
Медицинская группа здоровья по физкультуре.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Режим.
Рекомендации по профилактике пограничных состояний и их прогрессирования.
При подозрении на заболевание или ортопедическую патологию ОДА - направление для углубленного обследования в поликлинику к ортопеду.
Направление на диспансеризацию.
Восстановительное лечение детей с заболеваниями ОДА.
|
4 года
(по показаниям),
5 или 6 лет (за год до поступления в школу)
7 лет (при поступлении в школу)
|
Ортопед в детской поликлинике.
Детский хирург-ортопед в детском дошкольном учреждении.
|
^
ОСМОТР И ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ И ФУНКЦИЙ ОДА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА.
Группа риска и его направленность
Диагноз
Медицинская группа здоровья по физкультуре.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Режим.
Рекомендации по профилактике пограничных состояний и их прогрессирования.
При подозрении на заболевание ОДА или ортопедическую патологию - направление для углубленного обследования в поликлинику к ортопеду.
Консультации специалистов.
Рекомендации по постановке на диспансерный учет и наблюдение по учетной форме №030/у у ортопеда в поликлинике по месту жительства.
Восстановительное лечение детей с заболеваниями ОДА.
|
8 лет (по показаниям при изменениях стопы и сколиозе)
10 лет
(5 класс переход на предметное обучение)
12 лет
(по пока-
заниям),
14 -15 лет
(пубертат-
ный период)
16 – 17 лет (11 класс окончание школы)
|
Детский хирург-ортопед в детском школьном учреждении.
|
Время профилактических осмотров время осмотра одного ребенка хирургом-ортопедом составляет 10 минут (Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации №60 от 14 марта 1995 г. Приложение «Инструкция по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических стандартов»).
Приложение № 10
к Порядку, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
^
Первая группа – Здоровые дети наблюдаются в обычные сроки, установленные для профилактических осмотров.
Отсутствуют отклонения в анатомическом строении тела и в функциональных возможностях опорно-двигательного аппарата (ОДА).
Имеются незначительные единичные отклонения в строении тела или в объеме движений, не влияющие на состояние здоровья и не требующие коррекции.
|
