Хирургические аспекты лечения опухолей краниофациального распространения лазарев А. Ю
|
|
Скачать 66.42 Kb.
|
|
Содержание
Цель исследованияМатериалы и методы исследования Результаты исследования и их обсуждение |
|
ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ КРАНИОФАЦИАЛЬНОГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ Лазарев А.Ю. ГБУЗ СООД “ Онкология “ Уральский нейроонкологический центр, Екатеринбург Россия, г. Екатеринбург, 620036, ул. Соболева 29 (343) 356-14-73, [email protected] Лечение опухолевых процессов основания черепа является одной из сложных проблем нейрохирургии. Среди объёмных процессов основания черепа большой интерес, с позиций хирургии, представляют опухоли краниофациальной зоны. [2] По данным литературы распространённость опухолей поражающих основание черепа, область орбиты, придаточных пазух носа и лицевой области не превышает 2-3% среди опухолей головного мозга.[2,3,4] В настоящее время благодаря детальному изучению топографической анатомиии различных отделов основания черепа, развитию новых технологий, использованию хирургических принципов смежных дисциплин достигнут значительный прогресс в этом разделе нейрохирургии. [3,4] Основание черепа является границей между костным скелетом, мягкими тканями лица, головы и шеи. Все опухоли основания многообразны по морфологической структуре и локализации. Большинство из них представлены производными костной и хрящевой ткани, многие опухоли растут из слизистой носо-, ротоглотки, придаточных пазух носа. Приблизительно половина опухолей данной группы имеет злокачественные характеристики и способность к метастазированию. В процессе роста многие опухоли прорастают структуры основания черепа, и могут распространяться на несколько анатомических зон, кроме того, периневрально или с разрушением костей основания черепа, опухоль может проникать интракраниально. С учётом анатомической локализации и характера роста нередко поражаются функционально важные структуры основания черепа. Учитывая данные особенности, морфологическое разнообразие, важным моментом для успешного хирургического лечения является, выработка чётких диагностических критериев и применение оперативных методов лечения, обеспечивающих достаточную радикальность удаления опухоли с сохранением функционально важных структур основания черепа. [1,4] ^ – определение дифференцированной лечебной тактики у больных с опухолями краниофациальной локализации, на базе единого методического подхода с выделением критериев хирургического лечения. Оценка результатов хирургического лечения больных с опухолями основания черепа. ^ В наблюдение вошли 68 пациентов (48 мужчин и 20 женщин) с первичными опухолями центральных, передне-латеральных и латеральных отделов основания черепа, проходившими лечение в нашей клинике в период с 2000 по 2007 г. Возраст прооперированных больных варьировал от 18 до 65 лет. Средние сроки наблюдения пациентов от момента операции составили 36,5 месяцев. Предоперационное обследование включало детальное изучение клинико-неврологического статуса, оценка статуса по Карновскому (КРS), общесоматические инструментальные методы исследования для определения стадии процесса. Оценка опухолевого процесса проводилась на основании данных компьютерной, магнитно-резонансной томографий (КТ и МРТ) ( рис.1) При этом очевидным оказалось использование обоих методов нейровизуализации т.к. компьютерная томография в костном режиме позволяет достаточно точно определить наличие и распространённость костной деструкции, а МР томография оценивает распространение мягкотканого компонента. В совокупности эти методы позволяют выбрать адекватно объём удаления и планировать пластический этап оперативного вмешательства.    Рисунок 1 По результатам обследований наибольшую группу составили пациенты с передней центрально-латеральной локализацией, меньшее количество было случаев с распространёнными новообразованиями растущими в области крыла основной кости и кавернозного синуса с проникновением на наружное основание черепа (таб. 1). Таблица 1 Локализация опухолей
У 15 пациентов проводилось ангиографическое исследование (АГ), по данным которого уточнялось кровоснабжение опухоли. При выявлении обильной васкуляризации новообразования, с целью уменьшения операционной кровопотери проводилась эмболизация афферентов. В 45 случаях произведена пункционная или открытая биопсия с целью первичной верификации процесса. В клинической картине у пациентов преобладали зрительные нарушения, обструкция верхних дыхательных путей, деформации краниоорбитальной области. На основании данных КТ, МРТ, АГ исследований дополнительно уточнялась зона исходного роста опухоли с целью определения оптимального хирургического доступа, и возможности наиболее радикального удаления процесса (таб. 2). Таблица 2 Зона исходного роста опухоли
Для оценки непосредственных результатов хирургического лечения использовалась пятибальная шкала исходов хирургического лечения Глазго (Glasgow Outcome Scale, GOS). Отдалённые результаты прослежены с оценкой выживаемости по Каплан-Майеру, шкале Карновского. ^ По совокупности диагностических данных оперативное лечение проведено у 56 больных из 68 имевших не менее 60-70% по статусу KPS и стадию процесса T2-4N0-2M0 по онкологической классификации, в двух случаях у пациентов с распространёнными опухолями произведена только биопсия с последующей химиотерапией. Оперативные вмешательства выполнялись под общей анестезией с использованием микрохирургической техники. При опухолях центральных отделов основания использовался низкий субфронтальный одно- или двухсторонний доступ с предварительной установкой люмбального дренажа для профилактики послеоперационной ликвореи. (рис 2) В случаях латерально расположения опухоли применён комбинированный фронто-орбито-зигоматический и субтемпоральный доступ с трепанацией височной, лобной и скуловой костей единым блоком. (рис 3) При этом в операционном поле оказывалась и часть опухоли распространяющаяся в подвисочную, крылонёбную ямки. Процессы, расположенные в области переднего основания черепа, орбиты и придаточных пазух носа удалялись с дополнением лицевых доступов (латеральная ринотомия, срединная лицевая транслокация), во всех случаях производилось пластическое восстановление дефекта основания черепа, костных и мягкотканых структур лицевого скелета. С целью восстановления использованы местные перемещённые тканевые лоскуты (апоневроз, височная мышца), либо свободные лоскуты фасции бедра, жировые лоскуты. Контурная пластика, костный каркас восстанавливались моделированными титановыми имплантами. (рис 4) При удалении опухолей вблизи функционально важных структур основания (крылонёбная ямка, верхняя глазничная щель) использовался нейромониторинг черепных нервов и интраоперационная верификация глазодвигательных нервов методом электростимуляции. Объём удаления во многом зависел от распространения опухоли и её морфологической структуры.    Рисунок 2 Односторонний субфронтальный доступ.    Рисунок 3 Фронтоорбито-зигоматический доступ.    Рисунок 3а Комбинированный доступ.    Рисунок 4 Реконструкции дефектов. По гистологическим вариантам (классификация опухолей нервной системы ВОЗ, Lyon 2000 год) преобладали опухоли мезенхимальной природы и эпителиальные опухоли, 6 случаев составили злокачественные новообразования периферических нервов. При оценке непосредственных результатов хирургии 48 пациентов имели отличные и хорошие результаты по GOS. В сроки от 3-6 месяцев погибли двое больных в этой группе на фоне прогрессирования основного заболевания.  При оценке отдалённых результатов в послеоперационном периоде 3х-летняя выживаемость, при проводимом комбинированном и комплексном лечении составила 83%, без рецедива опухоли прожили 3 года 72% больных. Основные сроки рецидива опухоли выявлены в интервале до 1.5 лет после операции у 26% больных.  Выводы
Литература
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям