Организация стационарной и амбулаторной помощи психически больным. Методика психиатрического обследования

Скачать 2.77 Mb. Название Организация стационарной и амбулаторной помощи психически больным. Методика психиатрического обследования страница 2/23 зав.юкафедрой, дмн, проф Дата конвертации 29.03.2013 Размер 2.77 Mb. Тип Документы

Содержание Проведение собеседования врачом общей практики Психиатрическое обследование детей и их семей Беседа с родителями Обследование ребенка

^ Проведение собеседования врачом общей практики при оказании первой медицинской помощи Врачу общей практики в его повседневной работе нередко приходится идентифицировать незначительные психические расстройства у больных с сочетанием соматических и слабовы­раженных психических нарушений. Goldberg и Huxley (1980) описали полезный ускоренный ме­тод выявления психических расстройств. Он ори­ентирован на эмоциональные симптомы, наибо­лее часто встречающиеся в общей практике, и учитывает типичные допускаемые при проведе­нии собеседования ошибки, которые были обна­ружены посредством наблюдения за работой врачей общей практики. При проведении этих кратких опросов чрез­вычайно важны первые несколько минут. Как бы ни был врач ограничен во времени, необходимо предоставить пациенту адекватную возмож­ность высказать свои проблемы. Иногда семей­ные врачи упускают это из виду, так как исходят из того, что это не первый визит больного и что он собирается обратиться за очередным советом по поводу ранее обсужденной проблемы. Порой они слишком рано начинают спрашивать, в ре­зультате чего первые вопросы и ответы могут звучать как обмен светскими любезностями (на­пример: «Как вы себя чувствуете?» — «Спасибо, хорошо. »). С другой стороны, нельзя, чтобы врач молча сидел, погрузившись в чтение предыду­щих записей, так как больной может почувство­вать себя неловко и будет не в состоянии выска­зать то, что его действительно беспокоит. Целесообразно начать с прямого вопроса, на­пример, такого: «Что, по вашим наблюдениям, у вас не в порядке?», а затем продолжить беседу, главным образом направляя ее подсказками и уточняющими вопросами. Как и при более дли­тельных собеседованиях, врач должен следить за невербальным поведением пациента так же вни­мательно, как и за его устной речью. На следующем этапе ставится задача выяс­нить природу симптомов. В общей практике предъявляемые пациентом жалобы зачастую от­носятся к физическому состоянию, даже если рас­стройство является психическим. Прежде чем на­чать задавать вопросы, обязательно нужно дать больному достаточно времени для того, чтобы он мог описать испытываемые им ощущения сво­ими словами. Так, если пациент пожаловался на головную боль, нельзя сразу же спрашивать о том, в какой части головы он чувствует боль. Вместо этого следует побудить больного описать этот симптом более подробно. И тогда, возмож­но, обнаружится, что он испытывает скорее ощу­щение давления над надбровными дугами, а не настоящую боль. Все это может показаться оче­видным, однако несоблюдение данного элемен­тарного правила способствует возникновению врачебных ошибок. Для оценки любой жалобы, в основе которой может лежать психологическая причина, следует пользоваться простой схемой, состо­ящей из четырех компонентов: общая психоло­гическая адаптация больного, наличие тревоги и беспокойства, симптомы депрессии и психоло­гический контекст. Общую психологическую адаптацию оценивают, задавая вопросы об утом­лении, раздражительности, затруднениях при концентрации внимания; необходимо также вы­яснить, не ощущает ли пациент, что находится в стрессовом состоянии. Чтобы выявить наличие тревоги и беспокойства, врач спрашивает о фи­зических симптомах, а также о напряжении, фо­биях и постоянных беспокоящих мыслях. Затем переходят к симптомам депрессии, включая ус­тойчивое подавленное настроение, слезливость, самообвинения, чувство безнадежности, мысли о невыносимости жизни, о самоубийстве, раннее пробуждение по утрам, суточные колебания нас­троения, снижение массы тела и утрата либидо. Врачи общей практики достаточно часто упускают из внимания вопросы, относящиеся к депрессивным мыслям. Семейному врачу обычно уже известна пси­хологическая ситуация больного, поэтому он мо­жет опускать некоторые вопросы, необходимые при беседе с новым пациентом. Однако он дол­жен составить себе систематизированное пред­ставление о работе больного, его досуге, супру­жеских и других отношениях, задавая любые вопросы, необходимые для того, чтобы привести информацию, которой он располагает, в соответ­ствие с текущим моментом. Собеседование такого рода можно провести за короткое время, предусмотренное для первых консультаций в общей практике. Обычно к кон­цу собеседования врач уже приходит к какому-то выводу. Если же этого не произошло, рекомен­дуется составить предварительный план и через какое-то время организовать еще одно собеседо­вание, чтобы завершить сбор психиатрического анамнеза и обследование психического статуса. ^ Психиатрическое обследование детей и их семей При проведении обследования ставятся сле­дующие основные задачи: получить ясное пред­ставление об имеющихся нарушениях; устано­вить, каким образом эти нарушения связаны с развитием ребенка в предшествующий период, а также с его жизнью (в ее психологическом и со­циальном контексте) в настоящее время; разра­ботать план лечения ребенка и проведения рабо­ты с его семьей. Психиатрическое обследование детей в неко­торых отношениях отличается от обследования взрослых. Беседуя с ребенком, как правило, труд­но придерживаться стандартной схемы проведе­ния опроса — в подобных случаях необходим гибкий подход; в то же время, однако, важно, чтобы информация и наблюдения фиксирова­лись систематически. На собеседование, прово­димое в целях оценки состояния пациента, сле­дует пригласить обоих родителей; нередко оказывается полезным присутствие братьев и сестер. Можно сэкономить время, попросив раз­решения получить информацию от учителей до того, как ребенок посетит клинику. Эта инфор­мация должна касаться поведения ребенка в шко­ле и его успехов в учебе. Методика проведения обследования у разных детских психиатров имеет свои особенности. Практически все они согласны, что на опреде­ленной стадии важно увидеть всю семью вместе. Некоторые предпочитают сделать это в самом начале. Другие считают, что сложится более объ­ективная картина, если они прежде поговорят с родителями и с ребенком по отдельности, а затем уже проведут общее собеседование, в процессе которого можно будет наблюдать семейные вза­имоотношения. Если используется методика раз­дельного проведения собеседований, то в случа­ях, когда пациентом является подросток, можно порекомендовать встретиться в первую очередь с ним и лишь потом — с его родителями. Если речь идет о маленьких детях, то основными информаторами выступают, как правило, родите­ли, но с ребенком старше шести лет на опреде­ленной стадии проведения обследования обычно беседуют и без их присутствия. Особое значение имеет беседа с ребенком в случаях, когда есть основания подозревать, что он подвергается пло­хому обращению. Какова бы ни была проблема, необходимо, чтобы родители пациента чувство­вали, что врач, проводящий собеседование, прес­ледует цель помочь им и что он не обманет их доверия. ^ Беседа с родителями Прежде чем начать задавать вопросы по при­нятой при проведении обследования системе, следует поощрить родителей пациента к спон­танному рассказу о том, что их беспокоит. Пункты, которые не­обходимо включить в анамнез, перечислены в предложенной Graham (1986) схеме (см. прило­жение). Не ограничиваясь сбором сугубо фактической информации, психиатр дол­жен постараться понять чувства и взаимоотно­шения своих пациентов и их близких. ^ Обследование ребенка Дети младшего возраста нередко не умеют или не хотят выражать свои мысли и чувства словами, поэтому особое значение имеют резуль­таты наблюдения за их поведением и взаимодей­ствием с собеседником; при общении с очень ма­ленькими детьми часто с успехом используются рисунки или игрушки. При собеседовании с деть­ми постарше обычно можно в основном придер­живаться процедуры, применяемой при обследо­вании взрослых. Очень важно сразу же создать благоприятную для общения атмосферу и завоевать доверие ре­бенка. Целесообразно поинтересоваться у паци­ента, как лучше к нему обращаться (например, называть ли его полным именем или уменьши­тельным). Начинают обычно с беседы на нейт­ральные темы (можно, например, поговорить о домашних животных, об играх или о днях рож­дения), а потом уже переходят к насущной проб­леме. Установив дружеские отношения с ребен­ком, можно спросить, испытывает ли он какие-либо трудности, что он любит и чего не любит, выяснить, чего он ждет от будущего. Не­редко удается получить ценную информацию, за­дав ребенку вопрос: о чем бы он попросил, если бы могли исполниться три его желания? Можно также дать юному пациенту возможность выразить свои чувства, тревоги, интересы в рисунке или в игре. Оценивая психическое состояние, нужно пом­нить, что если ребенок, которого впервые при­вели на консультацию к психиатру, кажется мол­чаливым и замкнутым, такое поведение не должно неправильно интерпретироваться как свидетельствующее о наличии психического расстройства. В заключение собеседования делаются выво­ды об уровне развития ребенка по сравнению с другими детьми того же возраста.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Перечень стандартов медицинской помощи, применяемых при оказании стационарной и амбулаторной медицинской		Организация стационарной помощи при множественной и сочетанной травме
	Лиманкин Олег Васильевич система психосоциальной помощи больным с длительными госпитализациями в		Показатели заболеваемости и качество оказания амбулаторной лор-помощи больным с патологией уха и
	Современные программы помощи семье с психически больным Основные формы помощи семье Нарушение представлений		1 Общие сведения 2 Методы психиатрического обследования 3 История психиатрии
	Тематический план практических занятий по психиатрии и наркологии для студентов 5 курса педиатрического Организация работы психиатрического стационара и диспансера. Закон РФ “О психиатрической помощи”....		Организация медицинской помощи больным паркинсонизмом
	Методика обследования травматологических и ортопедических больных. Основные методы лечения в травматологии		Урогенитальные инфекции являются частыми заболеваниями как в амбулаторной, так и в стационарной акушерско–гинекологической

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---