Организация стационарной и амбулаторной помощи психически больным. Методика психиатрического обследования
|
|
Скачать 2.77 Mb.
|
|
Бред преследования Бред отношения Бред виновности Нигилистический бред Ипохондрический бред Бред ревности Сексуальный или любовный бред Бред величия |
ДЕТИПаранойяльные состояния с бредом толкования в встречаются относительно часто только в пубертатном периоде, но в большинстве случаев характеризуются неразвернутостью бредовых построений, сравнительной бедностью аргументации, а также определенной возрастной спецификой содержания. Как правило, они монотематичны. Сравнительно распространенную форму паранойяльных состояний представляет бредовое негативное отношение к родителям, которое может выступать либо в виде бреда отношения, либо в виде бреда чужих родителей. В отличие от рудиментов бредового отношения к родителям, наблюдаемого у детей более младшего возраста, бред отношения к родителям, а тем более бред чужих родителей, в пубертатном возрасте интерпретативный, для его обоснования привлекаются крайне односторонне и извращенно трактуемые доводы. Так, если мать старалась особенно угодить подростку, приготовив его любимые блюда, то он считает, что «мать стремится задобрить меня, чтобы я ей верил, хотя на самом деле меня не любит и может, войдя в доверие, принести вред, даже отравить». Подростки с бредом «чужих родителей» по отдельным случайным признакам «догадываются, что родители не родные», бесконечно ищут доказательства своей догадки, для чего выспрашивают полузабытые сведения у родственников и знакомых, сверяют документы о рождении, сравнивают свою внешность с внешностью родителей и т. п. Особая одержимость подростков в стремлении доказать идею «чужих родителей», тесная спаянность бреда с особенностями личности (чаще стеничной и ригидной) позволяют рассматривать бред «чужих родителей» как сверхценный бред близкий к сверхценной идее. Родственны сверхценным образованиям и другие формы монотематического паранойяльного бреда в пубертатном возрасте. Одна из них, входящая в синдром метафизической (или философической) интоксикации, тесно связана со сверхценными идеями самоусовершенствования, поисков смысла жизни, реформаторства. Нередкую форму паранойяльного бреда в пубертатном возрасте представляет дисморфофобический бред, т. е. бред физического недостатка. Дисморфофобический бред, как правило, развивается на основе сверхценных идей физического недостатка, но в отличие от них не поддается коррекции, нередко бывает нелепым, ведет к грубому нарушению поведения подростка. Своеобразным вариантом дисморфофобического бреда являются бредовые идеи чрезмерной полноты, наблюдаемые при синдроме нервной или психической анорексии и возникающие также на основе сверхценных переживаний, преимущественно у подростков-девочек. К бредовым расстройствам относится и параноидный синдром – несистематизированный бред персекуторного характера, возможно в сочетании с галлюцинаторными расстройствами и на фоне сниженного настроения (тревога, депрессия и т.п.). Содержание (тематика) бреда может быть различна. ^ обычно направлен на отдельное лицо или на целые организации, которые, как считает пациент, стараются причинить ему вред, запятнать его репутацию, довести его до сумасшествия или отравить. Такие идеи хотя и типичны, но не играют существенной роли при постановке диагноза, так как они наблюдаются при различных заболеваниях. Однако отношение пациента к бреду может иметь диагностическое значение: характерно, что при тяжелом депрессивном расстройстве больной склонен принимать предполагаемую деятельность преследователей как оправданную, обусловленную его собственной виной и никчемностью, тогда как шизофреник, как правило, активно сопротивляется, протестует, выражает свой гнев. ^ выражается в том, что предметы, события, люди приобретают для больного особое значение: например, прочитанная газетная статья или прозвучавшая с телеэкрана реплика воспринимаются как адресованные лично ему. Бред отношения может также быть ориентированным на действия или на жесты окружающих, которые, как считает больной, несут какую-то информацию о нем: допустим, если человек прикасается к своим волосам — это намек на то, что больной превращается в женщину. Хотя чаще всего идеи отношения связаны с преследованием, в некоторых случаях больной может придавать своим наблюдениям иной смысл, считая, что они призваны свидетельствовать о его величии или успокаивать его. ^ и малоценности чаще всего встречается при депрессии, поэтому иногда используется термин «депрессивный бред». Для этой формы бреда типичны идеи о том, что какое-то мелкое нарушение закона, которое больной совершил в прошлом, скоро раскроется и он будет опозорен, или что его греховность навлечет кару на его семью ^ — это, строго говоря, убеждение в несуществовании какого-то лица или предмета, но его значение расширяется и включает в себя пессимистические мысли больного о том, что с его карьерой покончено, что у него нет денег, что он скоро умрет, или же о том, что мир обречен. Нигилистический бред ассоциируется с крайней степенью депрессивного настроения. Часто он сопровождается соответствующими мыслями о нарушениях в функционировании организма (например, о том, что кишечник якобы забит гниющими массами). Классическая клиническая картина носит название синдрома Котара по имени описавшего ее французского психиатра. ^ заключается в убеждении о наличии заболевания. Больной, невзирая на медицинские доказательства противного, упорно продолжает считать себя больным. Такой бред чаще развивается у пожилых людей, отражая возрастающее беспокойство о здоровье, свойственное в этом возрасте и людям с нормальной психикой. Другие бредовые идеи могут быть связаны с раком или с венерическим заболеванием либо с внешним видом частей тела, особенно с формой носа. Больные с бредом последнего типа часто настаивают на пластической операции. ^ чаще встречается у мужчин. Не все обусловленные ревностью мысли являются бредом, менее интенсивные проявления ревности достаточно типичны; кроме того, некоторые навязчивые мысли также могут быть связаны с сомнениями насчет верности супруги. Однако если эти убеждения являются бредовыми, то они особенно важны, поскольку могут привести к опасному агрессивному поведению по отношению к тому, кого подозревают в неверности. Необходимо особое внимание, если больной «шпионит» за супругой, осматривает ее одежду, пытаясь обнаружить следы спермы, или роется в ее сумочке в поисках писем. Страдающий бредом ревности не удовлетворится отсутствием доказательств, подтверждающих его убеждение; он будет упорно продолжать свои поиски. Бред ревности практически никогда не бывает монотематическим и сочетается с другими персекуторными идеями. ^ встречается редко, в основном ему подвержены женщины. Женщина с любовным бредом верит в то, что к ней питает страсть недоступный при обычных обстоятельствах, занимающий более высокое социальное положение мужчина, с которым она даже никогда не разговаривала. ^ , или экспансивный бред, — это гипертрофированное убеждение в собственной значимости. Пациент может считать себя богатым, наделенным необычайными способностями пли вообще исключительной личностью. Такие идеи имеют место при мании и при шизофрении. ДЕТИНестойкие бредовые идеи могут возникать уже в младшем школьном возрасте, но систематизированный бред, т. е. совокупность бредовых идей, складывающихся в систему логических доказательств, по данным многих детских психиатров, возможен лишь после 10—11 лет, т. е. начиная с препубертатного возраста. Однако не только в препубертатном, но и в пубертатном возрасте систематизированный бред встречается довольно редко. Его возникновению может способствовать акселерация интеллектуального развития. Отрывочные, нестойкие бредовые идеи преследования чаще наблюдаются у детей в состоянии помраченного сознания при острых экзогенных, в частности, инфекционных и интоксикационных, психозах. Содержание бредовых идей в этом случае тесно связано с галлюцинаторными образами (обычно зрительными) и образами иллюзий и меняется в зависимости от их изменения. Так, например, в состоянии делириозного помрачения сознания ребенок, который «видит» мохнатых страшных чудовищ, на короткое время убежден в том, что они нападают на него, и просит мать прогнать их. Бредовые феномены при не помраченном сознании в детском возрасте встречаются значительно реже. Несмотря на относительную редкость у детей завершенных бредовых идей при отсутствии помраченного сознания, незавершенные, рудиментарные бредовые феномены даже в младшем детском возрасте бывают довольно часто. Знать проявления таких рудиментарных форм — возрастных предшественников бредовых идей — весьма важно для раннего распознавания ряда тяжелых психических заболеваний, прежде всего шизофрении, а также некоторых затяжных органических психозов, в частности при ревматических и других хронических энцефалитах. Онтогенетическими предшественниками бреда в детском возрасте можно считать некоторые формы преимущественно аффективных нарушений, которые нередко сочетаются с неразвернутыми перцепторными компонентами и, по-видимому, элементарными образами воображения. Так, например, уже в 4—5 лет у некоторых детей, позднее обнаруживающих неразвернутые бредовые идеи преследования и воздействия, бывают приступы немотивированного диффузного страха, чаще беспредметного, обычно вечером и ночью. Ребенок прижимается к родителям, повторяя: «Боюсь, боюсь!». Иногда страх имеет необычное, вычурное содержание: ребенок боится форточек, водопроводных кранов, чайников, ветра, шума воды. Отсутствие в описанных состояниях идеаторного компонента, даже элементарного, не позволяет считать их рудиментарными формами бреда. Тем не менее, изучение динамики психических нарушений у таких детей свидетельствует о существовании ряда переходных состояний от приступов диффузного страха к собственно бредовым феноменам. Следовательно, описанные приступы немотивированного страха могут рассматриваться как предшественники, предвестники будущего бреда. Отсутствие при них идеаторного компонента и неразвернутость перцепторного компонента, очевидно, объясняются возрастным уровнем развития психики. В несколько более старшем возрасте (6—9 лет) у детей, которые ранее испытывали описанные приступы страха, нередко возникают немотивированные своеобразные состояния с тревожно-боязливым аффектом, напряженностью, подозрительностью и двигательным беспокойством. Дети становятся тревожными, с недоверием всматриваются в окружающих, боятся подходить к незнакомым или малознакомым лицам, сторонятся других детей, прячутся по углам, отказываются выходить на улицу, склонны расценивать действия окружающих как недружелюбные, враждебные («дядя посмотрел на меня злыми глазами»). Они нередко жалуются на недомогание, плохое самочувствие, отсутствие аппетита. К рудиментам бреда у детей дошкольного возраста можно отнести своеобразное настороженное, боязливое отношение к предлагаемой пище («она плохая», «грязная»). Перечисленные состояния болезненно измененного аффекта Г. Е. Сухарева по аналогии с «бредовым настроением» у взрослых, описанным К. Jaspers, называет «бредовой настроенностью». Из описания этих состояний видно, что в их структуре наряду с патологически измененной аффективностью имеются элементы бредового восприятия и неразрывно связанного с ним бредового толкования, т. е. это рудиментарный чувственный бред. Состояния бредовой настроенности у детей наглядно показывают роль измененных аффективности (настороженность, подозрительность, тревожность) и протопатических эмоций, непосредственно связанных с чувственной сферой (нарушение самочувствия, ощущение недомогания) в происхождении бредовых феноменов. К предыдущему рудиментарному бредовому феномену близко стоит описанное Г. Е. Сухаревой (1955), появляющееся иногда уже в дошкольном возрасте недоброжелательное отношение к родным, прежде всего к матери. Ребенок грубит матери, стремится сделать ей назло, отталкивает ее, когда она хочет его приласкать, не берет у нее игрушки и лакомства, плохо отзывается о ней. Такое состояние непродолжительно. В более старшем возрасте, чаще в пубертатном периоде, этот рудиментарный феномен нередко превращается в более очерченную и стойкую форму паранойяльного бреда — «бреда чужих родителей», при котором ребенок или подросток убежден в том, что его родители (чаще только мать) не родные, но скрывают это. В доказательство приводятся разные незначительные факты или случайные высказывания родителей, якобы свидетельствующие об их плохом отношении к больному, а стало быть, и о том, что они ему не родные. Рудименты бреда у детей дошкольного возраста со свойственным им преобладанием конкретно-образного типа мышления могут выступать также в форме образных патологических фантазий и в виде игрового перевоплощения с элементами деперсонализации, при которой ребенок представляет себя лошадкой, зайцем, троллейбусом и более или менее долго ведет себя соответствующим образом с игнорированием реальной ситуации У детей младшего школьного возраста характер рудиментов бреда меняется. Состояния немотивированного страха приобретают более дифференцированную форму опасений за жизнь и здоровье, т. е. страхов с ипохондрическим содержанием. Приступы таких страхов чаще возникают ночью и нередко сопровождаются выраженными вазовегетативными расстройствами (чувство жара, гиперемия кожных покровов, тахикардия, гипергидроз и пр.). Образное патологическое фантазирование как рудимент бреда в младшем школьном, а отчасти препубертатном и пубертатном возрасте (обычно у мальчиков) приобретает агрессивно-садистическое содержание (мысленно представляются сражения, убийства, пытки, казни и т. п ). В фантазиях такого рода наряду с образным, присутствует и идеаторный компонент в виде придумывания различных, мучительных способов убийств, наказаний для тех, кто когда-либо причинял неприятности больному, например для школьных учителей. Один мальчик с таким типом фантазирования вел специальный журнал, где в разных графах записывал проступки своих «недругов» и способы их наказания. Сравнительно частой формой рудиментарных бредовых образований в младшем школьном и отчасти препубертатном возрасте является бред воображения. Этот вид бредовых идей - результат деятельности воображения, фантазирования. Психопатологическую структуру бреда воображения у детей чаще всего составляют идеи преследования, отношения, отравления, ложные узнавания и т. п., опирающиеся на ложные воспоминания и их переработку в процессе фантазирования. К числу предшественников параноидного бреда у детей школьного возраста относятся также некоторые навязчивые страхи, чаще ипохондрического содержания (страх заражения, загрязнения, болезни, смерти). Динамическое изучение таких страхов свидетельствует о том, что в части случаев аффективный компонент страхов блекнет и дезактуализируется, их содержание становится все более символическим, присоединяются идеаторные навязчивости (навязчивые сомнения, воспоминания, навязчивый счет), постепенно происходит трансформация навязчивых переживаний либо в психические автоматизмы и псевдогаллюцинации, либо в бредовые идеи преследования и воздействия. У детей препубертатного возраста хотя и происходит усиление идеаторного компонента незавершенных форм бреда, однако бред носит чувственный (образный) характер и тесно связан с аффективным состоянием. В препубертатном возрасте (приблизительно с 10 лет) впервые возникают более отчетливые идеи преследования («выслеживают какие-то ребята»), отравления (дети проверяют пищу, «чтобы не подсыпали чего-нибудь»), отношения («в классе, на улице все по-особому смотрят на меня»). Бредовые идеи, как правило, неразвернуты, отрывочны, нестойки, сугубо обыденного содержания. Так, например, дети заявляют, что в классе к ним изменилось отношение, они замечают, как одноклассники переглядываются, шепчутся, когда они входят в класс, учителя стали плохо относиться — занижают оценки. У детей препубертатного возраста встречаются также рудименты бреда величия, которые имеют своими истоками некоторые формы патологического бредоподобного фантазирования. Бредовые идеи в пубертатном возрасте становятся более завершенными, приближаясь к бреду взрослых. В этом возрасте они впервые начинают складываться в определенные сочетания, свойственные синдромам бредовых расстройств: паранойяльному и параноидному. Однако бредовые синдромы отличаются значительным возрастным своеобразием, позволяющим некоторые их варианты рассматривать как преимущественные для пубертатного возраста психопатологические синдромы. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям