Совладающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного генеза icon

Совладающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного генеза



Скачать 0.77 Mb.
Название Совладающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного генеза
страница 3/3
Исаева Елена Рудольфовна
Дата 29.03.2013
Размер 0.77 Mb.
Тип Диссертация
В подглаве 8.1. «Совладающее со стрессом и защитное поведение личности в условиях хронического соматического заболевания»
В Заключении
Список публикаций по теме диссертации
Исаева Е.Р.
Исаева Е.Р.
Исаева Е.Р.
Исаева Е.Р.
Исаева Е.Р.
Исаева Е.Р.
Исаева Е.Р.
Исаева Е.Р.
Исаева Е.Р.
Исаева Е.Р.
1   2   3
Глава 8 посвящена сравнительному исследованию защитного и совладающего со стрессом поведения у пациентов с психосоматическими, соматопсихическими и нервно-психическими расстройствами (n=680). Показано, что те или иные паттерны поведения, сформированные в процессе социогенеза и ставшие устойчивыми чертами личности, могут как создавать предпосылки для развития различной патологии, так и препятствовать успешной психологической адаптации и восстановлению в условиях заболевания, отягощая его течение. Доказывается, что длительно протекающее хроническое заболевание, характер и тяжесть его течения в свою очередь накладывают отпечаток на последующее защитное и совладающее со стрессом поведение.

^ В подглаве 8.1. «Совладающее со стрессом и защитное поведение личности в условиях хронического соматического заболевания» проводится детальный содержательный и сравнительный анализ защитного и совладающего со стрессом поведения в группах соматических больных. Показано, что ситуация болезни как стрессовый фактор, влияет на репертуар поведения в преодолении жизненных трудностей. Достоверные различия обнаружены практически по всем стратегиям совладания со стрессом (t-критерий Стьюдента, p<0,001) по сравнению с нормативной выборкой.

В параграфе 8.1.1. «Исследование совладаюшего со стрессом и защитного поведения больных гипертонической болезнью» детально описываются особенности защитного и совладающего со стрессом поведения больных ГБ II и III стадии (n=70). Отмечается дисбаланс механизмов психологической адаптации к стрессу – наряду с конструктивными стратегиями проблемно-решающего копинг-поведения выявлена тенденция к чрезмерному использованию эмоционально-фокусированных способов преодоления стресса, высокая поисковая активность чередуется с избеганием проблем, что требует огромного потенциала (запаса) биологических и энергетических ресурсов организма для поддержания динамического равновесия личности со средой. Рассматривается влияние длительности заболевания на совладающее со стрессом поведение при ГБ. В процессе развития болезни снижается стремление вытеснять из сознания неприятную информацию, повышается осознание своей роли в проблемах (копинг-стратегия признание ответственности – r=0,35, p<0,01; защита вытеснение – r=-0,25, p<0,04). Рассмотрена взаимосвязь тяжести течения болезни и характеристик защитного и совладающего со стрессом поведения у больных ГБ (а также ИБС). Установлено, что пациенты без осложнений ГБ достоверно чаще выбирают экономичные (ресурсосберегающие) копинг-стратегии – поиск социальной поддержки или избегание проблем (р<0,05). В целом показано, что выбор стиля преодоления стресса отражает характерологические особенности пациентов с ГБ, и это перекликается с известным в литературе личностным типом А. Тяжесть течения болезни также была тесно связана с личностной диспозицией и стилем психологической адаптации больного.

В параграфе 8.1.2. «Исследование совладающего со стрессом и защитного поведения у больных ревматоидным артритом» показаны особенности защитного и совладающего со стрессом поведения у больных РА (n=68). В отличие от больных ГБ, больные РА не стараются избегать трудностей. Характерной особенностью совладания со стрессом этих больных оказался чрезмерный волевой контроль над эмоциями и действиями (самоконтроль, р<0,05). Стиль психологической адаптации характеризует пациентов с РА как стоически переносящих трудности, подавляющих свои переживания людей, сдерживающих любую спонтанную активность. Обнаружено, что планомерное решение проблем наиболее часто используется на ранних этапах заболевания (p<0,05). С увеличением длительности заболевания усиливается склонность к эмоциональному дистанцированию от жизненных неприятностей (r=-0,45, p<0,01). Тяжесть заболевания была тесно связана с выраженностью механизмов конфронтация ( r=-0,36); самоконтроль(r=0,39) и отрицание (r=0,30, p<0,05).

Параграф 8.1.3. «Исследование совладающего со стрессом и защитного поведения в группе пациентов с психосоматическими расстройствами: сравнительный анализ» завершает анализ данных, полученных в результате эмпирического исследования данного контингента больных. Показано, что больные с психосоматическими расстройствами, такими как ревматоидный артрит и гипертоническая болезнь, характеризуются примерно одинаковым репертуаром совладающего со стрессом поведения. Они достоверно чаще используют неконструктивные эмоционально-фокусированные стратегии совладания со стрессом и предпочитают избегать решения проблем (p<0,05) по сравнению с другими группами больных. Данный факт еще раз свидетельствует о роли психического фактора (наличие психологических и эмоциональных проблем) в возникновении психосоматических расстройств. Вместе с тем, выявлены и специфические для каждой группы особенности (применялся дисперсионный анализ с использованием методов Tukey и Tamhane), в стилях защитного и совладающего со стрессом поведения, отражающие своеобразие реагирования и особенности психологической адаптации, что позволяет определить места наименьшего сопротивления или уязвимость стрессу. Проведенное исследование доказывает в большей степени «личностный вариант» (Губачев Ю.М., Стабровский Е.М., 1981; Менделевич В.Д., Соловьева С.Л., 2002) развития психосоматической патологии. Полученные данные позволяют предполагать, что происходит двусторонний процесс взаимовлияния способов психологической адаптации и развития психосоматического заболевания: с одной стороны, стиль защитного и совладающего со стрессом поведения послужил предиктором развития психосоматической патологии, а с другой, – заболевание постепенно изменяет репертуар адаптационных механизмов. Т.о., психосоматические расстройства – это результат неудавшегося (или удавшегося таким специфическим образом) приспособления к динамично меняющимся внешним условиям, своего рода «цена» за поддержание баланса между потребностями индивида и требованиями среды. В целом утверждается, что риск развития какой-либо соматической патологии сопряжен с нарушением баланса адаптационных механизмов и манифестацией симптомов психической дезадаптации, которые находят выражение в соматических жалобах (эквивалентах тревоги).

Параграфы 8.1.4.-8.1.6. содержат результаты исследования совладающего со стрессом и защитного поведения 2 групп пациентов с соматическими расстройствами – больных с хронической почечной недостаточностью, находившихся на лечении гемодиализом (ХПН) и пациентов с челюстно-лицевой патологией (ЧЛП). Данные категории больных представляют интерес с той точки зрения, что указанные формы патологии не относятся с этиологических позиций к заболеваниям, вызванным влиянием различных эмоционально-стрессовых факторов. Тяжесть состояния, подчас острый характер начала заболевания, длительность недуга и, если рассматривать ХПН, наличие угрозы для жизни создают особый стресс, вызванный собственно болезнью.

Проведено сравнительное исследование совладающего со стрессом поведения в данных группах больных в сопоставлении с нормой и другими категориями больных. Показано, что указанные группы больных используют в своей жизни близкие к нормативным показателям стратегии совладания со стрессом. Однако в зависимости от того, насколько опасным или тяжелым было заболевание, в копинг-поведении обнаруживались некоторые различия. Соматическая болезнь накладывает свой отпечаток на отношение к жизни и к проблемам – все, что прямо не относится к состоянию здоровья, находится вне поля зрения, становится не значимым (дистанцирование – m=9,6; p<0,05; самоконтроль – m=13,7; p<0,01). Показано, что пациенты с соматическими расстройствами лучше контролируют свои эмоции и чувства, больше ориентированы на решение проблем, чем пациенты с психосоматическими расстройствами.

Представлены результаты исследования больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН, n=106). Наличие непосредственной витальной угрозы, зависимость от лечения и пожизненные ограничения в социальном функционировании, накладываемые данным заболеванием, заставляют вырабатывать особый стиль совладания с трудностями: больные с ХПН используют достоверно чаще самоконтроль и дистанцирование (p<0,001). Показано, что под влиянием болезни происходит деформация механизмов психологической адаптации. С увеличением длительности болезни снижается активность проблемно-фокусированного поведения, снижается уровень агрессивности и конфронтации, появляется тенденция к принятию ответственности (m=70,4). В структуре МПЗ на ранних этапах лечения ведущими являются защиты отрицание (m=85,5) и реактивные образования (m=73,9), на более поздних сроках лечения усиливается вытеснение (m=64,5). Больные стараются дистанцироваться от многих проблем с целью сохранения сил для совладания с болезнью как самым главным стрессором. Происходит активное исключение из сознания неприятных, приносящих психологическую боль событий и фактов, что является вполне адекватным ответом психики на существующую витальную угрозу. Обосновывается, что стиль совладания со стрессом, предпочитаемый в данной группе больных связан с высоким эмоциональным напряжением, поскольку требуется напряжение всех психических ресурсов для приспособления к новой жизненной реальности, что со временем может приводить к развитию эмоциональных расстройств. Показано, что лечение гемодиализом сопровождается общим снижением активности и насыщенности жизненного процесса у больных ХПН (методика СЖО), растет неудовлетворенность жизнью и самореализацией.

Другая группа больных представлена пациентами, страдающими патологией челюстно-лицевой области (ЧЛП) и попавшими в стационар после ушибов и травм или неудачных врачебных манипуляций (n=70). Было обнаружено, что данный контингент больных не считает свое заболевание серьезным или опасным. Пациенты с ЧЛП относятся к своему состоянию как к временному препятствию, недооценивают тяжести ситуации и последствий случившегося, испытывают надежды на скорое выздоровление. Они менее сдержанны, хуже умеют контролировать свои чувства, чем здоровые лица, стараются дистанцироваться от всего с целью сохранения сил для совладания с болезнью (p<0,01): повышено дистанцирование (m=9,73), снижены показатели самоконтроля (m=12,54) и принятия ответственности (m=6,82). Внезапность заболевания и госпитализации влияли на способы совладания с болезнью – пациенты рассматривают болезнь как временное ограничение активности, склонны прилагать агрессивные усилия по изменению ситуации. На эмоциональное состояние больных в большей степени влияли частота обследований, длительность госпитализации и наличие непосредственной витальной угрозы (p<0,05).

В параграфе 8.1.7. «Взаимосвязь особенностей совладающего со стрессом и защитного поведения и клинических характеристик (тип течения и длительность) заболевания» отражены результаты сравнительного анализа защитного и совладающего со стрессом поведения у соматических больных с различной тяжестью и длительностью болезни. Показано, что длительность заболевания имела значительное влияние на копинг-поведение: с увеличением длительности болезни снижаются активность проблемно-фокусированного поведения, уровень агрессивности и конфронтации, появляется тенденция к избеганию проблем (p<0,05). Доминируют механизмы защиты отрицание (на начальных этапах) и вытеснение (на более поздних этапах).

В целом, у большинства хронических больных с увеличением срока болезни МПЗ претерпевают ряд изменений, в частности, напряженность действия большинства защитных механизмов снижается, но структура ведущих защит личности остается постоянной на протяжении всего срока болезни. На начальных этапах заболевания резко усиливаются интрапсихические механизмы адаптации. Усиливается поисковая активность, деятельность по поиску информационной и действенной поддержки в связи с ухудшением здоровья, т.е. личность использует разнообразные способы преодоления стресса, вызванного болезнью. В дальнейшем человек адаптируется к наличию хронического заболевания, ослабевают «пожарные» способы реагирования на стресс, усиливаются в большей степени когнитивные формы психологической защиты. В копинг-поведении начинают использоваться более «экономичные (ресурсосберегающие)» способы преодоления стресса (дистанцирование, поиск социальной поддержки), хотя некоторые больные (в частности, с ИБС) наоборот, становятся более конфликтными и нетерпеливыми, что способствует углублению заболевания и ухудшению самочувствия. Таким образом, у пациентов, длительно и тяжело болеющих, происходит постепенная адаптация к заболеванию: они становятся пассивны в преодолении трудностей и в какой-то степени смиряются со своим заболеванием. Делается вывод о том, что возникшая необходимость адаптации к новым, вызванным болезнью и лечением условиям жизни актуализирует различные способы совладания со стрессом. От того, насколько эффективны используемые пациентом стратегии, зависят перспектива психической адаптации к болезни и лечению, успешность восстановительных и реабилитационных мероприятий.

Параграф 8.1.8. «Личностные ресурсы и их роль в течении болезни: на примере больных язвенной болезнью, перенесших операцию ушивания» содержит результаты исследования совладающего со стрессом и защитного поведения, а также личностных ресурсов пациентов с перфоративной пилородуоденальной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (n=71), перенесших хирургическую операцию. Пациенты с ЯЖ и ЯДПК характеризовались мощными фильтрующими барьерами защит отрицание (m=70,5) и вытеснение (m=63,9), склонны подавлять в себе негативные эмоции и игнорировать наличие внутриличностных противоречий и проблем. Репертуар совладающего со стрессом поведения в большинстве случаев соответствовал нормативным показателям, но отмечалась тенденция к преобладанию эмоционально-фокусированных копинг-стратегий.

Была исследована роль личностных ресурсов – индивидуально-личностных характеристик, ценностно-смысловой сферы личности и удовлетворенности в значимых сферах личностно-средового взаимодействия – и их влияние на течение хронического заболевания (использовались методики УСФ, BIG-5, СЖО). Представлены результаты корреляционного анализа данных психологического тестирования и отдаленных результатов ушивания перфоративных язв. Показано, что у пациентов, характеризующихся высокими показателями активности, насыщенности жизненного процесса, осмысленности и интереса к жизни (шкалы СЖО), а так же высоким уровнем готовности к сотрудничеству (шкала BIG-5) и низкими показателями социальной фрустрированности (опросник УСФ), отдаленный послеоперационный период протекает более благоприятно (p<0,05). Эмоциональная стабильность (шкала BIG-5) способствовала соблюдению рекомендаций и выполнению профилактических программ после операции (p<0,04). Прогностически неблагоприятными факторами течения заболевания являлось преобладание механизмов психологической защиты регрессия, замещение и реактивные образования, а также копинг-стратегии дистанцирование и высокий уровень фрустрированности в значимых сферах отношений личности.

Параграф 8.1.9. посвящен анализу взаимосвязи личностных ресурсов больных ГБ, внутренней картины болезни (использовались опросник Леонгарда-Шмишека, ТОБОЛ) и механизмов психологической адаптации личности. Выявлены взаимосвязи характерологических особенностей пациентов ГБ с определенным типом психологической защиты и выбором стратегий совладания. Так, например, преобладание в структуре характера черт эмотивного типа у больных ГБ приводит к актуализации в большей степени защитных бессознательных форм реагирования на стресс и пассивных и избегающих форм реагирования (p<0,01). Чем ярче у больных ГБ выражены черты тревожного, ригидного, циклотимного, экзальтированного и возбудимого типов акцентуации, тем выраженнее МПЗ регрессия (p<0,01) и замещение (p<0,05). Копинг-стратегия планирование решения проблемы отрицательно коррелировала с показателями дистимность, тревожность и циклотимность и положительно – возбудимость и демонстративность (p<0,05).

Показано, что формирование отношения к болезни у больных ГБ во многом связано с преобладанием в структуре личности определенного типа психологической защиты, тип отношения к болезни также влияет на выбор совладающего со стрессом болезни поведения. Так, отрицание и компенсация были положительно связаны с эргопатическим типом отношения к болезни (r=0,31 и r=0,30, p<0,05); выраженность защиты отрицание в структуре личности препятствовала формированию неврастенического (r=-0,41), ипохондрического, апатического (r=-0,31), тревожного и меланхолического (r=-0,30) типов отношения к заболеванию. Выраженность регрессии способствовала развитию дисфорического (r=0,37), апатического (r=0,31) и паранойяльного (r=0,30) типов отношения к болезни. У пациентов с гармоничным типом реже встречалась тенденция к избеганию проблем (r=-0,33), пациенты с эргопатическим типом отношения к болезни чаще использовали стратегии планомерное решение проблем (r=-0,30) и положительная переоценка (r=0,30). Указанные факты обосновывают необходимость учета в процессе лечения не только эмоционального состояния, но и характерологических особенностей, а также отношения к своему заболеванию у больных с ГБ, которые могут служить в качестве составляющих адаптационного (личностного) потенциала пациентов в преодолении болезни.

Параграф 8.1.10. «Исследование совладающего со стрессом и защитного поведения в группе больных ВИЧ-инфекцией» содержит результаты исследования совладающего со стрессом поведения ВИЧ-инфицированных больных (n=150). Данная категория пациентов обнаруживала наличие ярко выраженного дезадаптивного, дисфункционального копинг-поведения, что во многом отражает не только их реакцию на болезнь, но и особенности преморбидного стиля взаимоотношений с окружающим миром: большинство из них (75%) являлись зависимыми от ПАВ на момент постановки диагноза, либо находились в ремиссии. ВИЧ-инфицированные показали себя, как наиболее конфликтные и агрессивные в преодолении трудностей (конфронтация – m=13,9), при этом демонстрировали выраженную потребность в социальной поддержке (поиск социальной поддержки – m=12,3), у них отмечены самые высокие показатели бегства-избегания (m=20,6) и дистанцирования (m=16,2) и самые низкие – планомерное решение проблемы (m=6,3) (p<0,001). Делается вывод о том, что отсутствие выраженных симптомов и каких-либо ограничений жизнедеятельности, зависимость от ПАВ, негативное отношение общества способствуют стремлению больных избегать проблем и переживаний, связанных с неизлечимой болезнью. В конце главы подводятся итоги, где говорится, что специфика болезни в значительной степени влияет на стиль защитного и совладающего со стрессом поведения.

В подглаве 8.2. «Совладающее со стрессом и защитное поведение личности в условиях хронического психического заболевания» представлены результаты исследования психологических адаптационных механизмов больных (n=140), страдающих различными формами шизофрении (F.20-21) и аффективными расстройствами настроения (F.31-33). Выбор данного контингента больных обусловлен тем, что психическое заболевание представляет собой крайний вариант психической дезадаптации личности.

В параграфе 8.2.1. «Исследование совладающего со стрессом и защитного поведения у больных шизофренией и аффективными расстройствами» показано, что больные психозами в преодолении стрессовых событий склонны в большей степени, чем все остальные группы больных, опираться на социальную поддержку (m=12,4, p<0,001), что подтверждает важность для их самочувствия и функционирования наличия социальной поддерживающей сети. Для них также характерна выраженная тенденция к избеганию (m=12,8) проблем и низкие показатели проблемно-решающего поведения (m=10,9, р<0,001). Факторный анализ полученных данных показал, что ведущим стилем защитного и совладающего со стрессом поведения является пассивно-оборонительный. Выявлены достоверные различия между группами больных: аффективные больные чаще используют поиск социальной поддержки (m=13,4, р<0,02), склонны принимать на себя ответственность в проблемах (признание ответственности – m=9,5, р<0,001), у них в большей степени выражена защита реактивные образования (m=4,8, р=0,02), по сравнению с больными шизофренией; В целом, показано, что при столкновении с трудными жизненными ситуациями у психически больных обнаруживается низкая активность проблемно-решающего поведения, склонность к формированию состояния беспомощности. У больных аффективными расстройствами ярче, чем у больных шизофренией, выражена тенденция к образованию вины и потребность в социальной поддержке.

В параграфе 8.2.1. «Взаимосвязь особенностей психологических механизмов адаптации и клинических характеристик (тип течения и длительность) психического заболевания» указывается, что с увеличением длительности заболевания у пациентов усиливается склонность к бегству и эмоциональному дистанцированию от проблем (p<0,05), снижается способность к активному преодолению трудностей, реже проявляется стремление к положительной переоценке и переосмыслению жизненных проблем. Особенности течения заболевания так же отражаются на стиле защитного и совладающего со стрессом поведения (p<0,05). Так, при приступообразном типе течения шизофрении снижается отрицание и игнорирование болезни, при непрерывном типе – усиливаются агрессивные и эмоционально-насыщенные формы реагирования на стресс, усиливается чувство беспомощности. У больных с непрерывной и приступообразной шизофренией усиливается тенденция к уходу от контактов. При циркулярном типе течения шизофрении выражено стремление к получению поддержки и помощи со стороны социального окружения и более выражено вытеснение имеющихся внутриличностных конфликтов.

В итоге подчеркивается, что столкновение с фактом опасного или тяжелого неизлечимого заболевания является сильнейшим стресс-фактором для больных, сопровождается выраженными эмоциональными переживаниями вплоть до развития нарушений психической адаптации. В связи с этим своевременное выявление и оценка адаптационных возможностей личности позволит медицинскому психологу составить карту психологического сопровождения и поддержки для больного, оказавшегося в условиях тяжелого соматического или психического заболевания.

^ В Заключении обсуждены результаты проведенного исследования совладающего со стрессом и защитного поведения, отражены перспективы дальнейшего их изучения. Проанализированы выявленные при различных нозологических формах заболеваний особенности (модели) психологической адаптации, имеющие свою специфику совладающего со стрессом и защитного поведения. Обосновывается целесообразность и перспективность использования в психологических исследованиях целостного конструкта «защитно-совладающий стиль поведения личности», рассматривается его роль в развитии нарушений психической адаптации как в условиях нормального социально-психологического функционирования личности, так и в условиях болезни.

ВЫВОДЫ:

  1. Исследование показало, что у большинства (70%) здоровых людей в структуре совладающего поведения преобладают активные проблемно-фокусированные копинг-стратегии. Только в ситуациях, не поддающихся изменению (влиянию), здоровые испытуемые обращаются к эмоционально-фокусированным стратегиям преодоления стресса, выражающимся в положительной переоценке, признании ответственности и повышении контроля над эмоциональными реакциями.

  2. Выявлены возрастные различия в копинг-поведении, подтверждающие положение о том, что копинг-стратегии формируются и закрепляются в процессе социогенеза. В зависимости от особенностей личностного развития и жизненных целей на разных возрастных этапах преобладают различные стратегии поведения, обеспечивающие достижение этих целей. С возрастом усиливается тенденция к «энергосберегающим» и предупреждающим способам преодоления стресса, к эмоциональному дистанцированию и избеганию проблем.

  3. Гендерные различия в копинг-поведении отражают существующие в обществе поло-ролевые стереотипы: женщины чаще прибегают к поиску социальной поддержки и положительной переоценке события, мужчины – к планомерному решению проблем и самоконтролю.

  4. Выявлены основные стили защитно-совладающего поведения в русскоязычной выборке здоровых людей. Пассивно-оборонительный и подавляющий стили являются личностно-обусловленными и отражают в большей степени бессознательные паттерны реагирования на стресс. Активный проблемно-фокусированный и активно-избегающий стили представляют собой сознательные стратегии преодоления трудностей и характеризуются ситуационной обусловленностью.

4.1. Определены устойчивые сочетания между определенным типом психологической защиты и копингом. Более того, психологическая защита, как более раннее и стабильное образование, задает направление и определяет выбор соответствующего ее структуре совладающего поведения.

4.2. Если в репертуаре совладающего поведения личности мало используются активные проблемно-решающие стратегии, уровень напряженности психологических защит оказывается более выраженным. В ситуации невозможности преодоления стресса сознательными усилиями личность переходит на «аварийные», онтогенетически более ранние биологические формы редукции напряжения и поддержания психического гомеостаза, актуализируя механизмы психологической защиты.

  1. Обоснованы критерии распознавания «психологической уязвимости» личности по показателям психологической защиты и стратегий совладания со стрессом. Определены маркеры психологического неблагополучия, которые составляют «симптомокомплекс дезадаптации»: 1) повышенный уровень напряженности психологических защит; 2) преобладание в структуре механизмов защит личности регрессии, замещения и проекции; 3) предпочтение копинг-стратегий конфронтация, избегание, а также принятие на себя чрезмерной ответственности в разрешении проблем.

  2. Концептуально определена и обоснована «психосоматическая модель» защитно-совладающего поведения, которая характеризуется общим преобладанием защитных механизмов над активностью совладающего со стрессом поведения и тесно связана с личностной диспозицией больного. Дисбаланс в структуре психологических адаптационных механизмов выступает в качестве фактора риска нарушений психической адаптации личности. У больных преобладают эмоционально-фокусированные стратегии совладания (чрезмерно повышен контроль над эмоциями, стоически переносят трудности больные РА; выражены стратегии дистанцирования и избегания, снижен самоконтроль у больных ГБ).

6.1. По мере прогрессирования болезни снижается напряженность большинства механизмов психологической защиты, однако структура ведущих защит остается постоянной. За счет ослабления действия защит постепенно происходит осознание болезни и повышается способность к формированию адекватной внутренней картины болезни.

  1. «Соматическая модель» психологической адаптации в условиях болезни проявляется в преимущественном использовании близких к нормативным показателям стратегий совладания, однако болезнь постепенно изменяет репертуар совладающего со стрессом поведения в сторону его обеднения, что сопряжено с риском развития нарушений психической адаптации уже в условиях болезни. Личность адаптируется к наличию хронического заболевания: с увеличением длительности и тяжести болезни наблюдается общая тенденция к смирению, усиливается защитный механизм вытеснение. Значительные различия в копинге обнаруживаются в зависимости от того, насколько опасным для жизни является заболевание.

7.1. Остро возникшее соматическое заболевание провоцирует снижение самоконтроля, активно используется весь спектр сознательных стратегий совладания, прилагаются агрессивные усилия по изменению ситуации, а также тенденция к бегству и дистанцированию от неприятных переживаний. На начальных этапах соматического заболевания усиливаются бессознательные механизмы адаптации в качестве «пожарных» способов реагирования на стресс.

7.2. Тяжелое хроническое соматическое заболевание, сопровождающееся витальной угрозой, способствует более частому использованию стратегии самоконтроль. Утрачивается способность к обесцениванию проблем, отсутствует избегание. Зависимость от лечебного учреждения, невозможность выздоровления и ограниченность жизненных перспектив формируют пассивную позицию личности, больные предпочитают эмоционально отстраняться от дополнительных переживаний, не связанных со здоровьем.

  1. Получена модель защитно-соваладающего поведения при крайних проявлениях психической дезадаптации личности – в условиях психического расстройства, а именно: преобладает пассивно-оборонительный и подавляющий стили поведения, в меньшей степени представлен активный проблемно-решающий стиль преодоления трудностей, что во многом связано с нарушениями когнитивных процессов и эмоциональными расстройствами больных. С увеличением длительности заболевания повышается стремление к эмоциональному дистанцированию и избеганию проблем, усиливаются механизмы защиты регрессия и замещение, что характеризует дезадаптивный стиль защитно-совладающего поведения.

  2. Сходство условий и требований среды (экстремальность, угроза для жизни) определяет и сходство приспособительных механизмов, в частности совладающего со стрессом поведения. Нет склонности к обесцениванию проблем и снижению значимости событий, отсутствует избегание возникающих проблем. Защита отрицание играет здесь саногенную роль в преодолении тяжелых жизненных испытаний.

  3. Прогностически неблагоприятными факторами, влияющими на течение заболевания, являются: преобладание механизмов психологической защиты (отрицание, регрессия, замещение и реактивные образования) над активными стратегиями совладающего со стрессом поведения (поиск социальной поддержки, планомерное решение проблем), выраженность стратегий дистанцирование и избегание, общая социальная фрустрированность пациентов. Эмоциональное состояние больных (высокий уровень тревоги) также негативным образом влияет на выбор личностью совладающего поведения: усиливается тенденция к избеганию, переход к пассивно-защитным формам поведения.

  4. Ценностно-смысловая сфера личности является важным личностным ресурсом для успешного восстановления больных. Высокая насыщенность жизненного процесса, осмысленность и интерес к жизни, активная жизненная позиция личности, а так же готовность к сотрудничеству в сочетании с удовлетворенностью отношениями в значимых сферах жизни способствуют более эффективному восстановлению. Эмоциональная стабильность (уравновешенность) личности способствует соблюдению врачебных рекомендаций и выполнению профилактических программ. Данные психологические характеристики являются предикторами формирования длительной ремиссии.


^ Список публикаций по теме диссертации (общий объем 29,24 п.л.):

Монографии

  1. Горшков А.С., Голянич В.М., Исаева Е.Р., Аркин П.А. Технологии управления конфликтами в системе государственной службы. – СПб.: СПбГТИ(ТУ), 2006. – 160с. 15,0/3,0 п.л.

  2. Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защите личности в условиях здоровья и болезни. – СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2009 - 136 стр. 8,5 п.л.

Статьи в научных журналах, включенных в перечень ВАК

  1. Исаева Е.Р., Исурина Г.Л., Кайдановская Е.В., Флорес Буэно Ф.Ф., Чехлатый Е.И. Исследование копинг-поведения у больных малопрогредиентной шизофренией и неврозами // Сб.: Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – СПб.,1995, № 3. – с.98-101. 0,25/0,1п.л.

  2. Исаева Е.Р. Механизмы психологической адаптации личности: современные подходы к исследованию копинга и психологической защиты // Вестник СПбГУ, серия 12 «Психология» вып..№2 – СПб.: Изд-во СПБГУ, 2008 – с.40-46. 0,8 п.л.

  3. Исаева Е.Р., Вассерман Л.И., Новожилова М.Ю., Щелкова О.Ю. Психологические механизмы преодоления стресса профессиональной деятельности (на модели лиц «опасных» профессий) // Вестник СПбГУ, Серия 12. Выпуск 4. - СПБ.: Изд-во С-Петерб. Ун-та, 2008 – с.364-373. 0,7/0,2 п.л.

  4. Исаева Е.Р., Антонова И.Н. Механизмы психологической адаптации спортсменов и их взаимосвязь с воспалительными заболеваниями пародонта (ВЗП) // Научно-теоретический журнал «Ученые записки» Университета им. П.Ф. Лесгафта , №4 (50) – СПб.: 2009 – с.45-51. 0,6/0,3 п.л.

  5. Исаева Е.Р. Защитно-совладающий стиль личности: анализ взаимоотношений копинга и психологической защиты // Российский научный журнал. – 2009. – 3(10). – с.40-46. 0,8 п.л.

  6. Исаева Е.Р. Возрастные и гендерные особенности стресс-преодолевающего поведения (на примере российской популяции) // Вестник ТГПУ, Раздел «Психология». Вып.№6 (84) 2009. – Томск: Изд-во ТГПУ, 2009. – с.86-90. 0,8 п.л.

  7. Исаева Е.Р. Копинг-поведение: анализ возрастных и гендерных различий на примере российской популяции // Вестник ТГПУ, Раздел «Психология». Вып.№11(89) 2009. – Томск: Изд-во ТГПУ, 2009. – с.144-147. 0,6 п.л.

Публикации в научных журналах и сборниках, материалах съездов и конференций

  1. Аксенова И.О., Аристова Т.А., Бутома Б.Г., Генералова Н.Г., Зайцев В.В., Исаева Е.Р., Шейнина Н.С. Системный подход к диагностике и коррекции отношений в семьях больных шизофренией // Пpофилактические основы теоpии и пpактики семейной медицины: Тезисы докладов научно-пpактической конфеpенции / Под pед. А. В. Шабpова и В. Г. Маймолова. – СПб., 1996. – с. 57. 0,1/0,03 п.л.

  2. Исаева Е.Р., Зайцев В.В., Аристова Т.А. Влияние механизмов психологической защиты на формирование копинг-стратегий у больных шизофренией // Научно-практическая конференция “Реабилитация в психиатрии (клинические и социальные аспекты)”/ Под ред. В.Я. Семке. – Томск, 1998 г.– с.73–75. 0,2/0,08 п.л.

  3. ^ Исаева Е.Р. Исследование копинг-поведения и его влияния на успешность социальной адаптации больных шизофренией. // Сб. Психотерапия и клиническая психология: методы, обучение, организация – Материалы Российской конференции «Психотерапия и клиническая психология в общемедицинской практике». – СПб–Иваново, 2000г.– с. 45–49. 0,3 п.л.

  4. ^ Исаева Е.Р., Аристова Т.А., Зайцев В.В. Влияние психологических и психосоциальных особенностей преморбидного периода на формирование защитно-совладающего поведения у больных шизофренией. // Сб. научных трудов конференции, посв. 100–летию кафедры психиатрии и наркологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. / Под ред. проф. Н.Г.Незнанова, проф. В.И.Крылова. – СПб.,2000. – с.44-45. 0,1/0,03 п.л.

  5. Исаева Е.Р., Соколовская Т.В. Роль самооценки в формировании копинг-поведения у больных шизофренией. /Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. Материалы юбилейной конференции, посвященной 140-летию кафедры душевных болезней Военно-медицинской академии, 14-16 июня 2000г. – СПб., 2000. – с.48. 0,1/0,05 п.л.

  6. Исаева Е.Р. Копинг–поведение и его значение для социальной адаптации больных шизофренией / в том же сборнике ВМА. – СПб., 2000. – с.85. 0,1 п.л.

  7. Редькина М.В., Исаева Е.Р. Личность менеджера и деловая этика. / Материалы III-й Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы психологии и этики делового общения в трудовой, управленческой и предпринимательской деятельности»,23-26 октября 2000г. – СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, – 2000г. – с.191-193. 0,2/0,1 п.л.

  8. ^ Исаева Е.Р., Редькина М.В. «Симптомокомплекс дезадаптации»: маркеры психологического неблагополучия на модели студентов–менеджеров // Материалы I Международной конференции по клинической психологии памяти Б.В. Зейгарник: Сб. тезисов/ отв. ред. А.Ш. Тхостов. – Москва: МГУ, 2001. – с.128–131. 0,25/0,1 п.л.

  9. Исаева Е.Р., Зуйкова Н.В. Особенности защитно-совладающего поведения больных депрессивными расстройствами. / III Клинические павловские чтения: Сб.работ. Выпуск 3. «Депрессия»/под ред. А.В. Курпатова . – СПб.: Изд-во «Человек», 2001. – с.52-54. 0,2/0,1 п.л.

  10. Исаева Е.Р. Копинг, психологическая защита и психопатологические симптомы: поиск маркеров дезадаптации //Сб. тезисов научной конференции «Современные проблемы психоневрологии (диагностика, лечение и реабилитация больных нервными и психическими расстройствами)»– СПб.: НИИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2002.–с.64.0,1 п.л.

  11. Исаева Е.Р., Зуйкова Н.В. Особенности когнитивных установок больных шизофренией. // Сб. тезисов научной конференции «Современные проблемы психоневрологии (диагностика, лечение и реабилитация больных нервными и психическими расстройствами)»– СПб.: НИИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2002. – с.57. 0,1/0,05 п.л.

  12. Соколовская Т.В., Исаева Е.Р., Зуйкова Н.В. К вопросу о маркерах психологической дезадаптации. //Медицинская психология в практическом здравоохранении: Материалы конференции к 10-летию кафедры мед. психологии СПбМАПО – СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2003. – с.78-80. 0,2/0,1 п.л.

  13. Вассерман Л.И., Исаева Е.Р. Защитно-совладающий стиль и психологическая адаптация // Сб. тезисов: Материалы международной конференции «Исследования качества жизни в психоневрологии» – СПб.: НИИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2003. – с.60-61. 0,1/0,05 п.л.

  14. Исурина Г.Л., Исаева Е.Р., Зуйкова Н.В. Когнитивные установки как фактор, влияющий на оценку качества жизни // Сб. тезисов: Материалы международной конференции «Исследования качества жизни в психоневрологии» – СПб.: НИИПНИ им. В.М. Бехтерева. – 2003г. – с.102-104. 0,2/0,05 п.л.

  15. ^ Исаева Е.Р., Скворцов Н.Л., Иванова Г.А., Улупова Т.О. Психологическая адаптация больных гипертонической болезнью: механизмы защитно-совладающего поведения и его влияние на течение заболевания //Материалы конференции «Психиатрия консультирования и взаимодействия». – СПб.: СПбГМУ, 2004. – с.16-18. 0,2/0,05 п.л.

  16. Бобров А.П., Незнанов Н.Г., Исаева Е.Р., Корсак Л.В. Изучение взаимоотношений врача-ортодонта и пациента //Материалы конференции «Психиатрия консультирования и взаимодействия». – СПб.: Из-во СПбГМУ, 2004. – с.100-102. 0,2/0,05 п.л.

  17. Исаева Е.Р., Белозер А.С. Семантическое пространство и экзистенциальные конструкты больных шизофренией. //Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии: Материалы научно-практической конференции «Ананьевские чтения –2004» – СПб.: Изд-во СПбГУ, 2004. –с.47-53. 0,8/0,4 п.л.

  18. Исаева Е.Р., Халезова Н.Б. Психологическая адаптация больных психосоматическими заболеваниями. //Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии: Материалы научно-практической конференции «Ананьевские чтения –2004» – СПб.: Изд-во СПбГУ, 2004. –с.185-189. 0,4/0,2 п.л.

  19. Васильева И.А., Исаева Е.Р., Румянцев А.Ш., Ткалина Е.В., Щелкова О.Ю. Копинг-стратегии больных, находящихся на лечении хроническим гемодиализом //Нефрология. - 2004. – Т. 8, №4 . - С. 45-51. 0,4/0,08 п.л.

  20. Исаева Е.Р., Вассерман Л.И. Защитно-совладающий стиль и его роль в психологической адаптации личности //Психологические проблемы самореализации личности. Вып.8 /Под. ред.Л.А. Коростылевой. СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2004. С.206-216. 1 п.л./0,5 п.л.

  21. Исаева Е.Р., Скворцов Н.Л., Халезова Н.Б. Взаимосвязь механизмов психологической адаптации и типов течения гипертонической болезни //Ученые записки СПбГМУ им. академика И.П.Павлова. Том XII- №1-2005. – С. 44-47. 0,25/0,08 п.л.

  22. Исаева Е.Р. Психологические факторы риска психической дезадаптации личности //Ученые записки СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова. Том XII- №1-2005.С.25-27. 0,2 п.л.

  23. Скворцов Н.Л., Иванова Г.А., Улупова Т.О., Исаева Е.Р., Рунова В.В. Реализация принципа комплексности в лечении пациентов психосоматического отделения // Сб. тезисов: Психиатрические аспекты общемедицинской практики. – СПб.: НИИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005. – с.58-59. 0,1/0,02 п.л.

  24. Зуйкова Н.В., Исаева Е.Р. Значение когнитивных установок в системе социально-психологической адаптации больных эндогенными психозами // Сб. тезисов: Психиатрические аспекты общемедицинской практики. – СПб.: НИИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005. – с.348-350. 0,2/0,1 п.л.

  25. Трубина В.В., Исаева Е.Р. Сравнительный анализ механизмов психологической адаптации социально-успешных людей и лиц, идущих на правонарушения // Сб. тезисов: Психиатрические аспекты общемедицинской практики. – СПб.: НИИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005. –с.352-354. 0,2/0,1 п.л.

  26. Незнанов Н.Г., Бобров А.П., Маслов В.В., Исаева Е.Р., Галицына Е.Ю. Психология учебного процесса: проблемы адаптации студентов- первокурсников к условиям обучения в медицинском вузе// Педагогика и психология в высшем медицинском образовании: Материалы научно-методической конференции «Гуманизация высшего медицинского образования и новые образовательные технологии». – Москва: МГМСУ, 2005г. – с.198-200. 0,2/0,05 п.л.

  27. Галицына Е.Ю., ^ Исаева Е.Р., Скворцов Н.Л. Проблема психологической адаптации студентов к обучению в медицинском вузе// Педагогика и психология в высшем медицинском образовании: Материалы научно-методической конференции «Гуманизация высшего медицинского образования и новые образовательные технологии». – Москва: МГМСУ, 2005г. – с.202-205. 0,25/0,08 п.л.

  28. Орехова Л.Ю., Антонова И.Н., ^ Исаева Е.Р., Розанов Н.Н., Кулыгина Е.М. Возможности психологической диагностики влияния хронического психофизического стресса на возникновение воспалительных заболеваний пародонта у спортсменов //Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – Том XII, №2, 2005.– стр.21-22. 0,2/0,05 п.л.

  29. Исаева Е.Р., Котомина Ж.В., Чекмасов Ю.С., Панина А.В. К вопросу о прогнозировании отдаленных результатов ушивания перфоративных пилородуоденальных язв //Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – Том XIII, №1, 2006. – Изд-во СПбГМУ, СПб,2006 – стр.39-43. 0,3/0,07 п.л.

  30. Халезова Н.Б., Семенова Е.С., Исаева Е.Р. Копинг с болезнью, связанной с витальной угрозой (на примере ВИЧ-инфицированных больных) // Сборник научных докладов научной конференции «Фундаментальная наука и клиническая медицина» при поддержке СПб Научного Центра РАН – СПб.; 2007. – с.44-45. 0,2/0,03 п.л.

  31. Алехова Т.М., Исаева Е.Р., Федосенко Т.Д. Влияние фактора внезапности и наличия угрожающего жизни заболевания на эмоциональное реагирование и копинг-поведение пациентов с челюстно-лицевой патологией // Сборник научных докладов научной конференции «Фундаментальная наука и клиническая медицина» при поддержке СПб Научного Центра РАН – СПб.; 2007. – с.14-15. 0,2/0,03 п.л.

  32. E. Isaeva, N. Khalezova, E. Semenova COPING WITH A DISEASE ASSOCIATED WITH A VITAL THREAT (BY THE EXAMPLE OF HIV-INFECTED PATIENTS) // Materials XIX-th Congress of World Association for Social Psychiatry “Changing World: challenges for society and for social psychiatry” – Prague, Czech Republic.; 2007.- p.164. 0,1/0,03 п.л.

  33. E. Isaeva, A.Degtyarev, G.F.Rhoads Personal characteristics influencing on psychological stability of battle-tried military personnel (combatants) //Abstract Book First Bi-Annual International Conference of ESTD “Chronic traumatization: Disrupted attachment and the dissociative mind” – Amsterdam, The Netherlands; 2008.- p.86. 0,1/0,03 п.л.

  34. Исаева Е.Р., Иванова Г.А., Фещенко М.И., Иванова О.Н. Психологические механизмы адаптации у психосоматических больных и больных неврозами // Сборник материалов III международного конгресса «Психосоматическая медицина – 2008». – СПб.: Человек, 2008. –стр.53-54. 0,2/0,05 п.л.

  35. Исаева Е.Р., Бобров А.П., Маслов В.В., Елисеева А.Ф. Современный взгляд на управление обучением студентов медицинского вуза // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова №2 (9). – СПб.: 2008, - с.244-245. 0,2/0,05 п.л.

  36. Исаева Е.Р., Лебедева Г. Г. Современные подходы и методы коррекции нарушений когнитивного и социального функционирования больных шизофренией //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – СПб., 2008.- №1, стр.4-8. 0,4/0,2 п.л.

  37. Исаева Е.Р., Егорова Я.В. Психологическая защита у больных ИБС, ожидающих аортокоронарное шунтирование//Материалы научно-практической конференции «Ананьевские чтения-2008» /под. ред. Л.А. Цветковой, Н.С. Хрусталевой. – СПб.: Изд-во СПбГУ, 2008. – с. 274-276. 0,2/0,1 п.л.

  38. Дейнека О.С., Исаева Е.Р., Проявления адаптационного ресурса при социальной и психосоматической дезадаптации //Психологические проблемы самореализации личности. Вып.12 /Под. ред. Л.А. Коростылевой. – СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2008 – с.146-175. 2,2/1,1 п.л.

  39. ^ Исаева Е.Р., Дейнека О.С. Особенности и проблемные зоны в структуре адаптационных ресурсов личности при социальной и психосоматической дезадаптации // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – СПб., 2009.- №3, стр.42-47. 0,8/0,4 п.л.

  40. Исаева Е.Р. Возможности психологической диагностики в психиатрической клинике //Сб. научных трудов «Проблемы и перспективы развития стационарной психиатрической помощи (в двух томах) / Под ред. О.В. Лиманкина. – Том II. – СПб., 2009 – с.48-53. 0,8 п.л.

  41. ^ Исаева Е.Р., Иванова Г.А., Халезова Н.Б. Сравнительный анализ адаптационных механизмов у больных с тревожно-фобическим и эмоционально-неустойчивым расстройством личности при гипертонической болезни // Cб. материалов IV международного конгресса «Психосоматическая медицина-2009». – СПб.: Человек, 2009. – с.68-69. 0,2/0,05 п.л.

  42. Халезова Н.Б., Исаева Е.Р. Особенности внутренней картины болезни у ВИЧ-инфицированных // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.акад. И.П.Павлова. – Том XVI, №4, 2009. – Изд-во СПбГМУ, 2009. – с. 132-134. 0,4/0,2 п.л.

Учебные пособия, методические пособия и рекомендации

  1. Исаева Е.Р., Трубина В.В., Ершова С.К., Галицына Е.Ю., Пиотровская В.Р., Лебедева У.В. Основы общей и медицинской психологии и педагогики/ учебное пособие для студентов – СПб: Изд-во СПбГМУ, 2003, – 90с. 5,6/1,6 п.л.

  2. Piotrovskaia V.R., Isaeva E.R., Krylov V.I. Psychology. Part I. /course for forein students - СПб: Изд-во СПбГМУ, 2004. – 46 с. 3/1 п.л.

  3. Исаева Е.Р., Трубина В.В., Пиотровская В.Р., Ершова С.К., Галицына Е.Ю., Лебедева У.В. Социально-психологические основы профессиональной деятельности врача/учебное пособие для студентов – СПб: Изд-во СПбГМУ, 2004, – 74 с. 4,6/1,2 п.л.

  4. ^ Исаева Е.Р., Треногов А.В. Психолого-педагогические основы обучения в медицинском вузе // Учебное пособие по курсу «Введение в специальность» для студентов СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова – СПб: Изд-во СПбГМУ, 2006 – 56с. 3,5/1,7 п.л.

  5. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., ^ Исаева Е.Р., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю., Новожилова М.Ю., Вукс А.Я. Методика для психологической диагностики способов совладания со стрессом и проблемными для личности ситуациями / Пособие для врачей и медицинских психологов – СПб: Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2009. – 40с. 2,5/0,4 п.л.

  6. Незнанов Н.Г. Психиатрия : учебник для студентов высш. учеб. зав. / Незнанов Н. Г., Киссин М.Я., Крылов В.И. Дунаевский В.В., Исаева Е.Р. и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 496 с. 31/ 2 п.л.


ОСНОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

МПЗ – механизмы психологической защиты

СПП – стратегии совладающего поведения

СЖО – смысло-жизненные ориентации

ГБ – гипертоническая болезнь

НР – нарушения ритма сердца

ИБС – ишемическая болезнь сердца

РА – ревматоидный артрит

ЯБ – язвенная болезнь

ЯДПК – язва двенадцатиперстной кишки

ЧЛП – челюстно-лицевая патология

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ГД – гемодиализ

ПАВ – психоактивные вещества
1   2   3
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Совладающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного генеза icon Небредовая ипохондрия при соматических, психических заболеваниях и расстройствах личности (психосоматические

 Совладающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного генеза icon Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения
Совладающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного генеза icon Псевдоинсульты и их особенности у больных с интоксикациями различного генеза

 Совладающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного генеза icon Суицидальное поведение как кризис адаптации
Совладающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного генеза icon Оптимизация диагностики и тактики ведения женщин с хронической ановуляцией различного генеза 14.

 Совладающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного генеза icon Программа подготовки: Подходы к пониманию психической нормы и психической патологии, психического
Совладающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного генеза icon Особенности нейрометаболизма и перфузии головного мозга с позиции патогенетических механизмов формирования

 Совладающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного генеза icon Морфофункциональная характеристика слизистой оболочки кишечника потомства самок крыс с хроническим
Совладающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного генеза icon Показания к проведению программы: Миофасциальные и корешковые синдромы на фоне остеохондроза различных

 Совладающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного генеза icon Защитное действие Гепатоника при тепловом стрессе
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы

опубликовать
Документы