Суицидальное поведение как кризис адаптации

1. 
   Первая ступень – это пассивные суицидальные мысли - характеризуется представлениями, фантазиями на тему своей смерти, но не на тему лишения себя жизни как самопроизвольной активности. Иными словами, как только мы задумываемся о свое смерти, о том, как мы можем умереть, мы можем думать о «запуске» суицидальной активности.
   
2. 
   Вторая ступень - суицидальные замыслы - это активная форма проявления суицидальности (т.е. тенденции к самоубийству), глубина которой нарастает параллельно степени разработки плана ее реализации; продумываются способы суицида.
   
3. 
   Третья ступень - суицидальные намерения - предполагает присоединение к замыслу решения и волевого компонента, побуждающего к непосредственному переходу во внешнее суицидальное поведение.
   

• 
  вину за пожелание смерти другим,
  
• 
  отождествление с родителем, покончившим с собой,
  
• 
  неспособность отказаться от желаемого,
  
• 
  самоубийство как месть или бегство,
  
• 
  самоубийство и мазохизм,
  
• 
  а также суицид как проявление инстинкта смерти, что вызвало немало дискуссий [4].
  

К.Г. Юнгу же эта концепция казалась слишком ограниченной. Он считал, что мы стремимся адаптироваться к окружающему миру, к среде, в которой живем, и поиски сексуального удовлетворения являются только одним из аспектов нашей возможности к адаптации.

Жизнь – это продукт биологической системы, включающей в себя и психологический инструмент, созданный для адаптации и сохранения. Известно, что развитие психотических состояний служит признаком дезадаптации индивида, невроза - свидетельствуют о конфликтной или болезненной адаптации. Все это указывает, что запущены жизнесберегающие механизмы [5].

Наша психика обычно устанавливает защиту с помощью регрессивных процессов, таких как невротические, психотические симптомы, суицидальное, аддиктивное поведение и т.п. Пациенты неизменно используют свое физическое и психическое страдание, чтобы выразить глубинные переживания. Суицидальное поведение может быть попыткой в восстановлении «смысла» из «бессмысленности» и попыткой восстановить связи с душой.

Юрген Кинд – выделяет шесть типов суицидальных тенденций [2]:

1. 
   Стремление к самоубийству может иметь антифузионарную функцию, т. е. человек через самоубийство пытается избежать слияния с другими людьми и сохранить свою уникальность.
   

2. 
   ^ Стремление к самоубийству может иметь фузионарную функцию, т. е. человек через самоубийство пытается символически слиться, воссоединиться с матерью (мать обычно символизирует мать-земля и природа в целом).
   

3. 
   ^ Стремление к самоубийству может иметь характер манипуляции объектом. Человек заявляет о намерении совершить самоубийство, осознанно или бессознательно преследуя цель контролировать объект – своих близких. Таким образом, человек борется за то, чтобы объект «не ушёл», чтобы «пленить» объект. Обычно такого человека начинают отговаривать, говорить какой он хороший. Это ему и нужно, чтобы повысить свою самооценку и представленность (или репрезентацию) в жизни других людей.
   

4. 
   ^ Суицидальные тенденции могут быть в рамках депрессии. При депрессии происходит обращение агрессии против собственной личности, что и становится причиной желания совершить самоубийство. Прежде всего, это крайне низкая самооценка и недостаточная любовь к себе, что, в свою очередь, обусловлено дефицитом любви со стороны родителей (значимых объектов).
   
5. 
   ^ Стремление к самоубийству может быть следствием архаически-садистических тенденций СВЕРХ-Я, характерных для тяжёлых личностных расстройств. Причем суицидальные желания могут в таких случаях возникнуть совершенно неожиданно на вершине хорошей карьеры, при полном видимом благополучии.
   
6. 
   И последний тип суицида, характерный для наиболее зрелого уровня развития личности, – это самоубийство как «сведение счётов с жизнью» или «подведение баланса». Врачи подобный тип суицида называют «сознательный или осознанный суицид», данный тип суицида мы можем наблюдать у пациентов с тяжелыми неизлечимыми соматическими заболеваниями. Наиболее частые причины такого самоубийства – это долги, позор семьи, неизлечимая болезнь и.т.п.
   

1. 
   так называемое “отцовское самоубийство”, связанное с сильной яростью и необычайной деструктивностью, символизирующее кастрацию (напр., попытки застрелиться или повеситься), и
   
2. 
   так называемое “материнское самоубийство”, символически означающее воссоединение с матерью, возвращение в утробу матери: «мать-земля примет, даст покой и счастье». Например, с помощью снотворных таблеток, отчаявшиеся люди бегут от невыносимой ситуации и ищут гармонии и мира в крайней регрессии, пусть и ценой собственной жизни.
   

• 
  чрезмерной подавленностью,
  
• 
  замкнутостью (так мы иногда поражаемся, что человек совершает суицид, а ближайшее окружение и врачи ничего не заметили накануне свершившегося),
  
• 
  хрупкостью и
  
• 
  могут не вынести тревоги, порождаемой психотерапевтическим процессом.
  

Оптимальные способы оказания помощи суициденту могут быть следующими:

1. 
   Важно помнить, что обсуждение суицидальных намерений полезно как для пациента, так и для психотерапевта.
   

2. 
   попытка понимания и поддержки в разрешении проблем, из-за которых возникают суицидальные тенденции;
   
3. 
   осознание, каким образом пациент использует в жизни угрозу собственной смерти или предполагаемую смерть как часть своих механизмов адаптации.
   

• 
  стремлению к состоянию, похожему на глубокий сон,
  
• 
  фантазиям о путешествии, эмиграции в другую страну, где все будет лучше,
  
• 
  фантазии присоединения к кому-нибудь в загробной жизни.
  

4. 
   Успешное лечение суицидента невозможно без учета того, каким образом потенциальная смерть решает вопросы его адаптации.
   

5. 
   ^ Важно помнить, что суицидальность и совершение суицида - не одно и то же.
   

1. 
   Габбарт Г.О. Ошибки в психоаналитическом лечении суицидальных пациентов / Журнал практической психологии и психоанализа, 2004г., №4, / http://psyjournal.ru/index.php
   
2. 
   Обухов Я.Л. Суицид с позиции психоанализа/Типология личности в символдраме и других методах психотерапии. Сборник научных работ. Ставрополь : Графа, 2009. С 192-196.
   
3. 
   Калшед Дональд Внутренний мир травмы. Архетипические защиты личностного духа/ М., Академ.Проект, 2001, 365с.
   
4. 
   Литмен Р. Зигмунд Фрейд о самоубийстве / Журнал практической психологии и психоанализа, 2003г., №1, / http://psyjournal.ru/index.php
   
5. 
   Лоретти Мария Клаудия Синхронистичность и рак: модель для понимания и психотерапевтическое поле/ Доклад на XVI Конгрессе IAAP, Барселона, 2004
   
6. 
   Терещук Е.И. Особенности переноса и контрпереноса в психотерапевтической работе с суицидальными пациентами. Основные принципы и правила психотерапевтического взаимодействия с суицидентами в аналитической психотерапии// Психотерапия и клиническая психология - НПРЖ., Белорусская Ассоциация Психотерапевтов – Минск, 2009, -- № 4 (31) – C.58-66.
   
7. 
   Хиллман Джеймс Самоубийство и душа/М., «Когито-Центр», 2004, 270 с.
   
8. 
   Хендин Г. Психотерапия и самоубийство / Журнал практической психологии и психоанализа, 2003г., №1, / http://psyjournal.ru/index.php