Лекция Тема Техника безопасности при работе с оборудованием и аппаратурой физиотерапевтического кабинета
|
|
Скачать 0.64 Mb.
|
|
периферии, а также концентрическими и спиралевидными движениями. Растирание проводят подушечками четырех пальцев, подушечками больших пальцев, основанием ладони. Растирание начинают с периферии патологического очага. Растирают как поверхностные, так и глубокие ткани. Глубокое растирание проводят медленно. Оно способствует размягчению рубцов, спаек, сращений и улучшает подвижность тканей. Разминание проводят двумя руками или двумя пальцами. Ткани оттягивают, сдавливают, выжимают путем сдвигания кожи. Разминают медленно, без боли, постоянно наращивая интенсивность . Этот прием применяют при атрофии и утомлении мышц. Поколачивание проводят кончиками согнутых пальцев, ладонной и тыльной поверхностью кистей. Вибрацию вызывают быстрыми равномерными сотрясяющими движениями пальцев и ладоней. Она оказывает глубокое воздействие, повышает нервную и мышечную возбудимость. Длительная вибрация успокаивает и снимает боль. Вибрационный массаж. Его проводят аппаратами ЭМП-2 "Вибромассаж" Проводится гигиеническое орощение или полоскание. В правую руку больному дают аппарат, пюдбирают нужную частоту и включают в сеть. Устанавливают головку вибратора на переходную складку преддверия и перемещают ее в горизонтальном и вертикальном направлении на верхней , затем на нижней челюсти Слюну при отсутствии слюноотсоса сплевывают» Воздействия продолжают 1-2 минуты, доводя до 5 минут на каждую челюсть, № 20» Процедуры проводят ежедневно или через день Используют специальные вибрирующие зубные щетки промышленного производства. Вжуум те2апия„- это использование низкого давления с лечебной целью. 13 очаге воздействия создается локальное понижение давления и происходит втягивание тканей, образуется гематома» Гематомы рассасываются и действуют как биогенные стимуляторы, активизируя трофические, иммунологические и регенераторные процессы Раскрываются резервные капиллляры. Определяют время образования гематомы. Показания» Болезни пародонта, вакуумный кюретаж пародонтальных карманов, заболевания слизистой. Возможно сочетание вакуума и элекрофореза Возможно определение стойкости капилляров десны к вакуумуу. ^ . К слизистой оболочке альвеолярного отростка по переходной складке прикладывается стерильный прозрачный наконечник диаметром 8 20 мм округлой или оральной формы Включают аппарат и создают вакуум 300-400 мм рт.ст. Наконечник перемещают вдоль всего альвеолярного отростка, задерживаясь на одном месте не более 1-2 сек. После окончания процедуры наконечник не отрываютэ а в систему впускают воздух, после чего он отпадает» Курс 20 процедур, через 7-3 дня Гидротерпия - использование воды с лечебной целью. Вода обладает боылой теплоемкостью, теплопроводностью, конвекцией, что делает ее сшшным физиологическим раздражителем. Используют 3 и фактора гидротерапии: температуру, химические добавки и давление. Под влиянием тепла происходит расюимрение микрососудов слизистой оболочки, снижение тонусаэ ускорение крово и лимфообращения, увеличение объема циркулирующей крови и насыщение ее кислородом, усиление ферментативной активности и обмена веществ Холодная водная процедура оказывает противоположное действие. Увеличение нервно-сосудистой реакции способствует давление струи воды. Эффективен импульсный режим Для химического воздействия применяют минеральную воду9 искусственное насыщение воды углекислым газом, кислородом, родовом и лекарственными веществами: огваром шалфея, зверобоя, ромашки, эвкалипт, щпраля, ромазулана, ротокана9 календулы и др. Под действием гидротерапии происходит механическое очищение, устранение венозного застоя, снижение болевой чувствительности., размягчение рубцов и др. Показания болезни пародонта, заболевания слизистой, рубцы Противопоказания: гнойные воспалительные процессы, ломкость сосудов, недостаточность С-С-С и др. Применяют полоскания, ротовые ванночки, орошения. Используют 3 вида гидротерапии: холодовую (20°)5 индифферентной температуры и теплую. При контрастной гидротерапии от индифферентной температуры можно переходить к теплу или холоду В аппарате для гидротерапии имеются наконечники с отверстием и устройство для насыщения воды газом. Можно проводить орошение десен из 1 разового шприца отварами лекарственных трав. Можно использовать активированную физическими факторами (МП9 лазером) воду. Воздействие на слизистую полости рта, являющуюся обширной рефлексогенной зоной, благоприятно влияет на общее состояние организма Бальнеотерапия__- использование минеральной воды. Парафино-, озокерито-,_грязе -лечение. Парафин - белое кристаллическое вещество, состоящее из высокомолекулярных углеводородов с температурой плавления 50-55° С и кипения около 380 Со Парафин обладает большой теплоемкостью, малой теплопроводностью и вследствие отсутствия воды и конвекции хорошо переносится тканями. В механизме действия парафиновых аппликаций ведущее месл о занимает отдача тепел а , израсходованного на его плавление, тканям и их нагревание. Местное повышение температуры достигает 45 °э а отсутствие теплоотдачи приводит к глубокому прогреванию, что вызывает гиперемию, ускорение крово- и лимфотока, регенерации, трофики тканей. Снижается мышечный тонус и нервно-рефлекторная возбудимость. Застывая парафин сокращается в объеме на 18-12 %9 что приводит к мягкой, нежной компрессии подлежащих тканей. При применении озокерита присоединяется мюгдное химическое действие нефтяных масел и смол, в которых есть биологические активные вещества. Он вызывает более выраженные физиологические реакции, В механизме действия грязелечения участвуют несколько физико-химических факторов: большая теплопроводность, малая теплоемкость, механическое воздействие слоя грязи и химическое воздействие неорганических и органических компонентов: микроэлементов, газов (сероводород, аммиак), органических кислот, эфиров, смол и др Все это способствует параду с повышением температуры в участке воздействия всасыванию химических элементов в кровь и специфическому действию данного вида грязи. Наиболее распространено парафинолечение, благодаря простоте применения, хотя оно наименее эффективное. Показания. Болезни пародонта, травмы мягких тканей лица и челюстей, хронические воспалительные процессы, поражения лицевого и тройничного нервов» Противопоказания. Острые воспалительные процессы, новообразования, недостаточность С-С-С, истощение, заболевания почек, кровотечение Методика. Парафин, озокерит расплавляют путем электроподогрева. Используют парафин температуры 50-55 ° С, а озокерит 45-55 ° С. Нельзя допускать попадения воды в аппликацию, т„к0 это вызовет ожог. Плоскую кисть или ватный тампон погружают в параф ин и парафин наносят на пораженную поверхность тонким слоем, После затвердевания первого слоя накладывают последующие так, чтобы толщина аппликации была 1,5-2 см, аппликацию накрыают клеенкой, ватником и фиксируют бинтом Время воздействия 20-60 минут Салфетно-аппликационный способ» Марлевые салфетки, сложенные в 10 слоев погружают в расплавленный парафин при температуре 60-65 ° С. Первый слой наносят по описанной веше методике. Затем накладывают отжатую, пропитанную парафином салфетку, закрывают клеенкой, ватником, фиксируют бинтом» На лице делают парафиновые маски Кожу обезжиривают спиртом. Если она сухая, ее слегка смазывают растительным маслом. Наносят первый слой парафина, а потом маску, оставляя свободными глаза и рот» Косметическую маску держат 20 минут, лечебную 60 Грязевая аппликация. Грязь температуры 45° С накладывают на марлевые полоски шириной 3-5 см длиной, 1-10 см длиной и сварачивают полоски в жгут. Ватными валиками изолируют выводные протоки слюнных желез» Резиновыми полосками из перчатки изолируют язык и губы. Вводят жгуты, закрывают для улучшения теплоотдачи, зону воздействия изолируют валиками Время воздействия 20 минут. После аппликации рот прополоскать. Гальваногрязевое воздействие Делают все пак же как, описано выше. Затем на грязевые жгуты накладывают свинцовые электроды, соединенные с аппаратом для гальванизации. Индиферентный электрод помещают на предплечье правой руки Сила тока 5 МкА, время 20 минут, № 15 через день. Лекция Физиотерапия некариозхных поражений твердых тканей зуба, кариеса и пульпитов. План
Показания, противопоказания. Методики. С лечебной целью применяется весь электромагнитный световой поток от 0,1 до 0,760 мкм, но наибольшее распространение имеют инфракрасные (400-890)9 красные (630 мм) и ультрафиолетовые (400 180) лучи. При облучении электромагнитный поток поглощается и его энергия превращается в химическую или тепловую» Атомы химических соединений в тканях приходят в состояние возбуждения и ионизации, что приводит к перемещению электронов на более высокий уровень и образованию ионов, радикалов и перекисей. Активизируется биохимических реакций, функционирования ферментов, меняется структура клеток, конформационные изменения белковых молекул, изменяется структура биологических жидкостей» Все это приводит к функциональным сдвигам в организме. На эти процессы влияет количество поглощенной энергии. Ультрафиолетовые лучи имеют выраженный фотохимический эффект» Прямое их действие вызывает денатурацию и последующий коагуляцию белка. После его ферментативного расщепления образуются биологически активные вещества (гистамин9 ацетилхолин и др.). Всасываясь в кровь, они оказывают воздействие на сосудистый тонус, тонус мышц, нервные рецепторы, обменные процессы, особенно на во дно-электролитный баланс в тканях о Ультрафиолетовые лучи жизненно необходимы для нормального протекания физиологических процессов, н[апримерэ провитамин Д превращается под их действием в витамин Д, Наиболее активны лучи в диапозоне 280-180 мм9 они обладают прямым денатурирующим действием на белки, что и объясняет их бактериоцидный эффект. При действии на кожу вначале развивается эритема, затем некроз клеток эпидермиса, их шелушение и замедление молодыми клетками. При этом кожа пигментируется, загорает. УФ-облучение показано для профилактики кариеса, для отбеливания зубов, при пародонта и слизистой полости рта. Методики. Проводятся обпдее и индивидуальное облучение.. Определяется биодоза с помощью биодозиметра. За биодозу для кожи принимается время облучения, за которое на коже образуется минимальная эритема (на расстоянии 50 см). При некариозных поражениях зубов УФ лучи используются для отбеливания зубов. На зубы накладывают тампоны с 30% перикисью водорода и проводится их облучение в течении 20 минут» десны защищается от ожога, на глаза одеваются очки. Проводится 20 процедур. Лазерное излучение - это электромагнитное излучение в оптическом диапозоне спектра. на принципе индуцированного излучения» Возникает усиленное упс электромагнитное колебание с той же частотой,, фазой и поляризацией, что ж внешнее излучение, Излучение атомов активной среды происходит одновременно, что создает идеальную регулярность во времени и пространстве, т.е. упорядоченность, когерентность. Электромагнитные колебания происходят на одной дливсе волны, что обеспечивает их монохроматичность. Луч лазера имеет очень малое расхождение в стороны, что создает его большую концентрацию на малой площади, однонаправленность. Таким образом, лазерное излучение - это очень чувствительны внутриклеточные мембранные системы, особенно митохондрии энергетические станции клетки. Оно влияет на течение биохимических реакций, структуру молекул, т,е. влияет на течение фундаментальных процессов в организме, его энергетический потенциале. Его малые мощности стимулируют процессы регенерации, активизируют гемодинамику, обладают противовоспалительным и аналгезирующим действиемэ увеличивают биологический потенциале жидких сред. Показания: профилактика кариеса, лечение пульпитов консервативным методомэ лечение периодонтитов, болезней пародонта, слизистой оболочки полости рта и губ. Методика. Используется аппарат АЛЛ = 1, ЛГ - 75 и их модификации. Плотность потока мощности от 0,1 до 200 мВт/ см2 . Время одного воздействия от 30 до 120 секунд. Количество процедур от 2 до 12. При лечении пульпитов воздействие проводится на дно кариозной полости или шейку зуба в случаях, когда зуб под временной пломбой, №3=5. Гальванизация - использование непрерывного электрического тока низкого напряжения (30=80) з небольшой силы (до 50 мкА) для лечебных целей. Организм на 60- 70% состоит из воды, т.е. он с точки зрения физики представляет собой электролит, имеющих ионизированные молекулы. При прохождении постоянного электрического тока ионы, молекулы воды и заряженные частицы перемещаются в межэлектродном пространстве. Достигнув электрода, они теряют свой электрический заряд. Они могут задерживаться на полупроницаемых мембранных и создавать поляризационные зоны, где возникает электродвижущая сила, обратная направлению коже, слизистых расширяются сосуды, ускоряется кровороток, повышается местная температура. Это активизирует обмен веществ, процессы регенерации. Лекарственный электрофорез - это сочетание воздействия постоянного электрического тока и лекарственного вещества , вводимого с его помощью. Сложные вещества диссоциируют в растворителе на положительные и отрицательные ионы. При помещении раствора на электрод происходит введение заряженных частиц в ткани. Вводятся ионы, имеющие с электродом одинаковую популярность, создается их депо, локальная концентрация. Гальванизация ткани способствует усилению фармакотерапевтического эффекта, вводятся только необходимые составляющие части лекарства0 Достоинство еще и в том, что с помощью электрофореза можно ввести лекарство в труднодоступные места. Например, в эмаль, дентин, пульпу, периодонтит, в непроходимые корневые каналы. Показания: некариозные поражения зубов9 профилактика кариеса, начальный кариесэ пульпиты, периодонтит, болезни пародонта, слизистой оболочки полости рта. Противопоказания: острые воспалительные процессы, особенно гнойные, непереносимость некоторых лекарств и повышенная чувствительность к электрическому току. Используется аппарат Р- 2 и др. Пассивный электрод представляет собой свинцовую пластинку, активный - проволочку с оголенным концом, которая вводится в контакт с материалом, смоченным раствором вводимого вещества. Методика: активный электрод через смоченную водопроводной водой прокладку накладывается на предплечье. Активный электрод вводится в кариозную полость» Он должен контактировать с вводимым лекарственным веществом, которым смачивается ватный шарик. Изолируется разогретым воскомю Электроды присоединены к аппарату. Сила тока до 3,5 мкА. Продолжительность процедуры 15-20 минут, их число №2-5. Общие противопоказания к физиотерапии: злокачественные новообразования, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, эпилепсия, заболевание крови9 красная волчанка, эндокринные заболевания тяжелой степени, активный туберкулез легких и другие острые, хронические, истощающие организм заболевания. Лекция Эликтив. Лазерная пунктура . План 1 . Механизм действия лазерной пунктуры. 2. Расчет дозы.
Характер изменений при лазерной пунктуре (ЛП) определяется:
Расчет параметров воздействия. 1) Мощность излучения измеряется в Вт и мВт (1 Вт = 1000 мВт), обозначается W/ Мощность излучения указывается в паспорте аппарата. W - количество энергии, падающей перпендикулярно на 1 см 2 поверхности за 1 секунду. W = N мВт S см2 Площадь поверхности облучения определяется по формуле: S - d2 см 2 4 ППМ или плотность потока мощности определяются по формуле и обозначается Р. Она определяется как отношение Мощность лазерного излучения Площадь поверхности облучения Единица измерения Вт/см 2 . Расчет лечебной дозы. Обозначение Д. Д = Nхt: t- время облучения в секундах S Выражается в джоулях /см 2 или мДж/с2 . Потери мощности при использовании световода составляют до 20 %. Это нужно учесть. Расчет при лазерной пунктуре проводится с учетом коэффициента отражения и числа используемых точек пунктуры по формуле: ^У - N х п х ( 1 - ОЛ5) х 1: =Дж 8 см2 п - число точек; I - экспозиция на одну точку в секундах; 0,15 - коэффициент отражения . Техника: контактная, бесконтактная» W поглощения для ИК - лазера, ^= N х ! х пхЛ ЫШ) х Гх 8 {- частота следования импульсов, ГЦ - длительность импульса излучения по уровню 0,5 сек. Для "Узора" стимулирующая при воспалении и репарации от 0901 ..... 0,08 Дж/см 2 доза, введенная в ткань. ИК - арсенид-галлиевый лазер (А§ - Оа). длина волны - 0.89 мкм. 80 Гц - для пунктуры; 1500 Гц - для заболевания слизитых и язв; 10000 - вирусные заболевания; 16000 - синтез ДНК и РНК; 20000 - при боли; 33000 - разрушение камней. Параметры излучения. Для лазеров с длиной волны 628 А° или 0,63 мкм плотность потока мощности (ППМ) от 0,1 до 100 мВт/см 2 дает стимулирующий эффект. Он преобладает при местном воздействии и малой экспозиции. При местном применении излучения с длиной волны 0,63 мкм ППМ от 100 до 200 мВт/см 2 дает преимущественно противовоспалительный, аналгезирующий эффект. ППМ свыше 400 мВт/см 2 дает ингабирутощий эффект. Но экспериментально это не подтверждено. Клинических работ, подтверждающих этот тезис нет. При ЛП используют экспозиции от 5 до 20 секунд. ППМ от 5 до 20 мВт/см 2. При ЛП рекомендуется суммарная плотность мощности энергии не более 0,4 - 0,04 Дж/см 2 на один сеанс для длины волны 0,63 мкм. Количество используемых точек при ЛП д.б. не более 10-12. Точки должны меняться, чтобы не было адаптации организма. При действии импульсного ЛИ оказывается, по данным А. Р. Евстигнеева, переменное световое давление. Переменное ускорение раскачивает биологические структуры. При гетерогенной структуре биологического объекта можно говорить о микромассаже на клеточном (элементном) уровне. Биологические структуры могут входить в резонанс с внешним импульсным лазерным излучением. Возможен частотный резонанс. Мощность и частота ЛИ должны быть пороговой величины. Для ИК излучения высокие частоты следования импульсов ( 0,89 мкм) угнетают, разрушают (33 000 Гц), средние - стимулируют (1500 - 20000 Гц), низкие -успокаивают, нормализуют (30 - 1500). Для Лазерной ИК пунктуры частоты от 1 до 10 Гц. Электромагнитные волны оказывают на поверхность биоткани механическое давление. Выявлены пере дозировки лазерной стимуляции, чреватые регрессивными изменениями. Не рекомендуется воздействовать на одни и те же точки, даже если первоначально был положительный результат. Возможен обратный эффект, могущий дать усиление клинической симптоматики. Лазерную пунктуру относят к гармонизирующему воздействию средней силы. о СТ 0 © Выбор точек акупунктуры проводится в соответствии с акупунктурными рецептами, данными в руководствах по рефлексотерапии Японский врач Уапа§1уа при лечении различных заболеваний использовал одну точку, С целью определение точек, лечения и диагностики в последние годы активно внедряются различные аппараты. Например, Калужского завода лазерной аппаратуры. Момент воздействия: ЛП у крыс, применяемая до физических перегрузок, активизировала биосинтез, стимулировала рост мышечной массы и увеличивала работоспособность у молодых животных. Облучение животных после физических нагрузох вызывало незначительн ый эффект В тканях, подвергшихся лазерному излучению малой силы, морфологических сдвигов нет Наблюдается пшоаналгезия гари ЛП, обусловленная влиянием на свойства мембран нервных клеток. Происходит селективная фотоинактивация натриевых каналов мембран сенсорных нейронов Предполагается, что изменяются параметры электровозбудимоста периферических нервных окончаний. ЛП способствует стабилизации клеточных мембран, снижению активности процессов перекисного окисления липидов мембран, активизируется деятельность факторов неспецифической защиты, мшфощфк/ляция. При ЛП полагают, что воздействие на организм организованным электромагнитным излучением приводит к восстановлению биоэнергетической структуры в случае ее дефектов. Реакция на ЛП наступает немедленно, удерживается в течении суток, накапливаются: Эффективны малые экспозиции и малые плотности мощности излучения, Наибольшей биологической активностью обладают мочки акупунктуры, ответственные за функционально-энергети ческое равновесие организма Женский организм более чувствителен к ЛП. Основные результаты ЛП можно определить как следствие изменения кровотока, ваготонического эффекта, сопровождающегося улучшениями микроциркуляции, реологических свойств крови9 улучшения трофики гканей, уменьшения тканевой гипоксии. Изменяются тонус гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, снижается психоэмоциональное напряжение., наступает мышечная релаксация. Улучшение кровотока способствует уменьшению отека, снижению напряжения в тканях, гипоаналгезии, активации обменных процессов. Наблюдаются противовоспалительный, противоотечный и десенсибилизирующий эффекты. Применение лазерной югунктуры повышает порок тактильной чувствительности, порог боли, порог выносливости с одновременным снижением зрительно-дай гательных реакций Применение ЛП считается показанным при висцеральных и метаболических нарушениях, связанных со снижением энергетических процессов в тканях Установлены признаки увеличения энергетического обмена. Выраженный терапевтический эффект получен при ЛП у боль ных: • с бронхиальной астмой, с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, • при нарушениях перифирического кровообращения., а также центральной и церебральной гемодинамики различной этиологии. Успешным было лечение больных со стенокардией» Снижались или уменьшались частота и интенсивность боли9 количество принимаемых антиангиналъных препаратов, улучшались показатели ЭКГ, повышалась толерантность к физической нагрузке. У больных с гипертонической болезнью снижалось артериальное давление, улучшалось общее состояние и капиллярный кровоток, выявлялась тенденция к гипокоагуляции, в крови снижалось содержание холестерина • Применение ЛП было целесообразно для снижения спастического тонуса у больных посгиисультными гемипарезами, у больных с дисциркуляторной энцефалопатией, с неврастенией, неврозами, мигренью, остеохондрозом Получены положительные результаты в комплексе реабилитационных мероприятий при лечении двигательных нарушений вследствии тяжелой черепно-мозговой травмы» - При лечении больных с гастродуодунальными язвами и язвенной болезнью после 4-5 сеансов исчезала боль, к концу курса наблюдалось рубцевание язв. Клинические показатели соответствовали данным лабораторных и функциональных методов исследования „
- ЛП с успехом применяется в стоматологии при лечении больных с гингивитами, пародонтитом, пародонтозом, стоматитами, альвеолитами, глоссалгией, невралгией, переломах челюстей, сиалоаденитах. Нормализуется кровообращение в микроциркуляторном русле, иммунносекретирующая функция слизистой оболочки полости рта, активизируется антиоксидантная система слюны» ЛП применяется как самостоятельный метод, входит в комплексное лечение. Она может сочетаться с другими физическими факторами: ИК-излучения + красное излучение; МПП и МППе, ЛП с местным воздействием излучения на очаг поражения, ЛП сочетается с медикоментозным лечением. Противопоказания к ЛП те же, что и к применению физиотерапевтических процедур: злокачественные новообразования, активные формы туберкулеза, истощающие заболевания в стадии декомпенсации, тяжелые формы эндокринной патологии, индивидуальная непереносимость излучения, различные критические состояния организма. Используется аппаратура, например, инфракрасный (ИК) лазер Са - А8„ Длина волны 0,890 мкм. Аппарат "Латон", "Узор", "Колокольчик". Мощность лазерного излучения Расстояние до облучаемой поверхности Диаметр пятна Плотность потока мощности Экспозиция, минут Плотность потока энергии 100 мВт 4см 0,5 - 2 - 4 см 20, 25, 30 мВт/см 5; 2; 0,5 6; 3; 5; 1 Дж/см 2 На 1 сеанс можно взять 10-12 полей, число процедур 3-10, отпускаемых ежедневно. Показания в стоматологии: местно стоматиты болезни пародонта артрозо-артрит Альвеолит перикоронарит переломы сиалодениты предпломбировочная стерилизация зубных полостей и каналов лп зубная боль болезни пародонта Стоматит интерстициальный сиалоаденит паренхиматозный паротит Гиперсаливация Артрит Глоссит Невралгия ИК -лазер. Стерилизация: ППМ 2,000 мВт/см 2, экспозиция 20 секунд9 ППЭ 40 дж/см 2 Перед процедурой кожа обезжиривается. Используют частоту модуляций: 1 «10 Гц - тонизирует 15 - 100 Гц - седативный эффект» Корпоральные точки 5-10 мВт на выходе, ППМ 70 - 130 мВт/см 2 . Время - 20 - 30 секунд. При аурикулярной пунктуре 5-10 секунд. Экспозиция Ссуммарно на 1 сеанс корпорально 4-5 минут, аурикулярно - 1 минуту» Ссуммарно 1 сеанс от 1,0 до 490 Дж/см 2 . Число точек не более 10 -12, № 10-15, ежедневно или через день. Курсы лечения можно повторять/ ^ Пульпит и периодонтит по-прежнему остаются основной причиной удален элементами деструкции у верхушки корня являются очагами хронической инфекции, приводящими порой к системным заболеваниям. К причинам низкого качества санации каналов многие Авторы * относят наличие дополнительных нераскрытых каналов, большие трудности контроля за прохождением канала и его пломбированием Еще я 1970 году были представлены реконструированные модели корней зубов, которые показывают, как много боковых ответвлений может иметь корневой канал, какой обширной бывает апикальная дельта (рис. 1)  ^ В настоящее время все больше сторонников получает точка зрения, что современная инструментально-механическая эндодонтия вообще принципиально не в состоянии решить проблем борьбы с корневой инфекцией Путем измерения электропроводимости при хорошо раскрытом главном отверстии и при его тщательной изоляции лаком выявлено, что от 70-90% потока веществ поступающих в пульпу проходит через боковые (!) каналы апикальной дельты На рисунке показаны формы каналов, мало доступных механическому инструментарию (рис.2)  ^ Вместе с тем, только полная стерильность всей системы каналов является предпосылкой действительной санации Опираясь на раннее известные методики электрофореза и ионофореза проф А Кнаппвост разработал технологию успешного разрешения эндодонтических проблем, с помощью уникальной технологиидепофореза нового для стоматологов вещества -водной суспензии гидроокиси меди-калыдия, обладающей исключительными бактерицидными и физико-химическими свойствами Во время лечения^Ьод действием электрического поля из созданного в корневом канале депо вышеназванной суспензии, ионы ОН и обладающие сильным бактерицидным действием ионы гидроксикупрата [Си(ОН)] проникают во всю канальную систему, включая вторичные и боковые каналы, вплоть до отверстий ^ 1) Протеолиз находящихся в канальной системе остатков биологических тканей 2) Убивание оставшихся микроорганизмов за счет отнятия серы из аминокислот  ^
^ Этот метод пригоден для лечения всех гангренозных зубов.Особенно при труднодоступных, частично облитерированных и/или сильно искривленных каналах метод депофореза представляет собой предпочтительную, а иногда и единственно целесообразную альтернативу традиционным методам После трепанации зуба раскрывается обычным образом камера пульпы и обнажаются устья каналов Подготовку канала  ^ осуществляют на протяжении до 2/3 длины, причем вполне достаточно ширины 18О 35-50 Канал в ближайшей к устью трети целесообразно расширить несколько сильнее, чтобы создать достаточное депо суспензии гидроокиси, меди-кальция Используем прибор "Оригинал 1Г (рис.4) Отрицательный иголочный электрод вводят в канал на глубину 4-8 мм (Никаким липким воском электрод не закрепляется ) Положительный электрод помещают за щекой с противоположной стороны так, чтобы он не касался зубного ряда Для надежного обеспечения расстояния и для лучшей проводимости между электродом и щекой помещают влажный ватный валик Уголок рта пациента рекомендуется смазать вазелином (Процедура выполняется не в физиокабинете, а в кресле врача) Включают прибор и медленно увеличивают ток, пока пациент не сигнализирует, например рукой, о появлении в области корня ощущения тепла или покалывания (Об этом с пациентом договариваются предварительно) Ток уменьшают и еще медленнее вновь увеличивают, достигая как правило от 1 до 2 миллиампер (мА) Сеанс продолжается 2-5 минут Необходимое количество электричества, получаемое пациентом, - 5 мА в минуту Описанным способом следует воздействовать на каждый канал в отдельности Во время процедуры в из гидроокиси меди-кальция в полость выделяются пузырьки, которые, особенно если зуб покрыт коронкой, необходимо время от времени удалять томпончиком, чтобы избежать отведения электрического тока Следует следить, чтобы во время депофореза иголочный электрод ни в коем случае не приходил в контакт с металлическим краем коронки или пломбы Это избавит пациента от неприятных эффектов. В заключение каналы и полость промывают дистиллированной водой или 10% суспензией простой гидроокиси кальция., но может быть использована также разбавленная суспензия непосредственно гидроокиси меди-кальция). В качестве вкладки до следующего сеанса, который проводится обычно через 8-10 дней, после осушения канала вводят свежую порцию пасты гидроокиси меди-кальция. В большинстве случаев трех сеансов лечения вполне достаточно, чтобы обеспечить успех лечения. Пациент должен совокупно получить на один канал количество электричества (то есть произведение мА на минуты), равное 15. После последней процедуры вход в канал заполняют атацомитом - специальным цементом, входящим в комплект (щелочной, содержащий медь материал). Остальная часть канала (до 1/3 верхушечной части) вообще ничем не заполняется(!)  г 1. 2. 3. Этапы, демонстрирующие постепенную стерилизацию каналов. Р.8 На время между сеансами лечения, полость может быть оставлена открытой, чтобы возникновение давления при оттоке еще образующегося экссудата. Реконтаминация исключена из-за мощной дезинфицирующей активности гидроокиси меди-кальция. Основные различия между депофорезом и традиционными методами Депофорез Механико-инструментальный метод ^ нет различия нет различия Подготовка канала Апикальная треть не затрагивается. Расширение по всей глубине канала вплоть до физиологического отверстия ^ Полная стерильность всей апикальной дельты Снижение количества микробов в главном канале. Апикальная дельта недостижима. ^ Только устьевая часть канала. Пломбирование при пульпите до 1-1,5 мм до верхушки, при периодонтите - полностью. Последующая ревизия Беспроблемна Проблематична ^ ЦЕвелик мал Довольно велик Успех лечения Около 96% 40-60% 1. Показания для проведения лечения с применением депофореза Общие показания:
•^удовлетворительное общее состояние пациента (как и для других видов эндодонтического лечения) Специфические показания:
^
  Хронический периодонтит 5 внизу слева Проведены сеансы депофореза с гидроокисью меди-кальция Дополнительное пломбирование гуттаперчей/ силапекс не до верхушки Через 6 месяцев значительная редукция очага  Хронический периодонтит 7 внизу слева Снимок через 12 месяцев после 3-х сеансов делофореза и неполного пломбирования атацамит -гуттаперча Мнения о методе депофореза гидроокиси меди-кальция среди врачей достаточно противоречивы Для многих специалистов метод является синонимом шарлатанства, шаманства, и аналогией резорцин-формалинового методу леченияй сложной системы коневых каналов С другой стороны, официальные издания СТАР продолжают рекламировать этот метод лечения, как прогрессивный, и чуть ли не единственный на сегодняшний день, способный решить проблему корневой инфекции и обтурации всей системы микро и макроканалов (1-6) Хотелось бы иметь более объективную обсуждению этого вопроса Клиническая практике показала, что метод, вероятно, нельзя рассматривать как альтернативу классическому эндодонтическому лечению, которое может и должно быть успешно проведено в подавляющем большинстве клинических случаев. |
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям