Профилактика психических расстройств у курсантов военных вузов мо РФ на начальных этапах обучения
|
|
Скачать 279.25 Kb.
|
|
На правах рукописи ЛОБАЧЕВ Александр Васильевич ПРОФИЛАКТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У КУРСАНТОВ ВОЕННЫХ ВУЗОВ МО РФ НА НАЧАЛЬНЫХ ЭТАПАХ ОБУЧЕНИЯ 14.01.06 – психиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2011 Работа выполнена в ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор Шамрей Владислав Казимирович ^ доктор медицинских наук профессор Попов Юрий Васильевич доктор медицинских наук профессор Петрова Наталия Николаевна ^ ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Защита диссертации состоится «19» сентября 2011 года в __ часов на заседании совета по защите кандидатских и докторских диссертаций Д 215.002.04 в ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6) С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ Автореферат диссертации разослан «____» августа 2011 г. Ученый секретарь совета доктор медицинских наук профессор Шамрей Владислав Казимирович ^ Актуальность работы. Актуальность исследований в области профилактики психических расстройств обусловлена, сохраняющейся тенденцией к росту их частоты во всем мире (WHO, 2009), в том числе и в России (Петрова Н.Н., 2007; Дмитриева Т.Б. и др., 2009; Незнанов Н.Г., Семенова Н.В., 2010). Проблема сохранения психического здоровья непосредственно касается и Вооруженных Сил, в которых зеркально отражается психическое неблагополучие среди населения страны, особенно молодежи (Нечипоренко В.В., 2004; Попов Ю.В., 2006; Костюк Г.П., 2008; Шамрей В.К., 2011). Учитывая ограниченный набор в высшие военные учебные заведения (ввуз) и высокую стоимость подготовки будущих офицеров, вопрос профилактики психических расстройств у курсантов ввузов рассматривается, в настоящее времям, как приоритетное направление в военной психиатрии (Михайлов Б.В., Астапов Ю.Н., 2003; Доровских И.В. и др., 2005; Баурова Н.Н., 2010). Комплекс методик, применяемых в ввузах для профилактики психических расстройств, хотя и показал свою эффективность, имеет, однако, целый ряд ограничений и недостатков (Дьяконов И.Ф., Колчев А.И., Овчинников Б.В., 2004). При этом наименее разработаны психопрофилактические мероприятия в начальном периоде обучения курсантов (Чермянин С.В., 2008; Жуков А.С., 2009; Курасов Е.С., 2011). Распространенность и структура психических расстройств среди курсантов ввузов, необходимость не только раннего выявления, но и своевременной коррекции выявленных нарушений определяют актуальность оптимизации психопрофилактических мероприятий, в том числе, с использованием новых информационных технологий. Одними из наиболее перспективных из них являются аппаратно-программные комплексы (АПК) на основе биологической обратной связи (БОС) (Александровский Ю.А., 2000; Низова А.В., 2006), которые сочетают в себе как психодиагностические, так и психокоррекционные методики. Исходя из изложенного, были определены цель работы и ее задачи. ^ изучить возможность применения технологий биологической обратной связи у курсантов высших военных учебных заведений для оптимизации комплекса психопрофилактических мероприятий на начальных этапах обучения. ^
^ В результате анализа динамики заболеваемости у курсантов установлено, что психические расстройства являются наиболее частой причиной отчисления по состоянию здоровья курсантов из ввузов на начальных этапах обучения. При этом в структуре психических расстройств преобладают невротические, соматоформные и связанные со стрессом расстройства. Впервые показано, что проведение стресс-тестирования (на основе оценки функционального состояния организма) способствует раннему выявлению нарушений нервно-психической и военно-профессиональной адаптации у курсантов на начальных этапах обучения. Обоснована целесообразность применения тренингов с использованием АПК, основанных на БОС, для коррекции психоэмоционального состояния курсантов с данными нарушениями. ^ Результаты исследования позволили предложить алгоритм обследования курсантов, предполагающий оценку их психического состояния с помощью АПК на основе БОС. Использование подобных технологий в системе психопрофилактических мероприятий способствовало не только своевременной и более качественной оценке психического состояния курсантов ввузов, но и осуществлению дифференцированного подхода в планировании психокоррекционных мероприятий с ними, вследствие своевременного выявления индивидуальных эмоционально значимых стресс-факторов. Применение АПК на основе БОС в процессе психодиагностики и психокоррекции существенно снижает временные затраты на проводимые обследования, а также значение субъективного фактора при оценке результатов проводимых психопрофилактических мероприятий. ^
^ Тема диссертационного исследования согласуется с планом научно-исследовательской работы Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Материалы диссертации использованы при выполнении НИР № VMA.02.12.08.0710/0195. Результаты обследования доложены и обсуждены на I-ом Европейском конгрессе по военной медицине (Светлогорск, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2009), Всероссийской научно-практической конференции ЛГМУ им. А.С. Пушкина «Клиническая психология: Итоги. Проблемы. Перспективы» (Санкт-Петербург, 2010), Всероссийской научно-практической конференция «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2011). По теме диссертационного исследования опубликовано 11 печатных работ, из них – 3 в изданиях рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Результаты работы используются при организации психопрофилактической работы групп профессионального психологического отбора (ППО) ВМедА им. С.М.Кирова, ввузов ВВС, НИЛ НИЦ ВМедА им. С.М.Кирова, при проведении практических занятий на кафедрах психиатрии и военной психофизиологии ВМедА им. С.М.Кирова, в лечебно-диагностической работе клиники психиатрии ВМедА им. С.М.Кирова и кабинета медико-психологической коррекции (КМПК) 442 ОВКГ. ^ Сбор материала и обследование курсантов военных образовательных учреждений (683 человека) проводилось лично диссертантом. Непосредственно диссертантом проводились тренинги на основе биологической обратной связи с курсантами, нуждающимися в психокоррекционных мероприятиях. Лично анализировалась отчетная документация (отчеты групп ППО, начальников медицинских служб ввузов, начальников КМПК ОВКГ, ЦВВК) по основным статистическим показателям психического здоровья курсантов ввузов. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором самостоятельно. Подбор статистических методик и обработка полученного материала также были проведены автором лично. Полученные результаты анализа психического здоровья курсантов, экспериментально-психологического обследования, стресс-тестирования и тренингов на основе БОС составили содержание работы и легли в основу положений выносимых на защиту, выводов и практических рекомендаций. ^ Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений; содержит 14 таблиц, 12 рисунков, 6 клинических наблюдений. Общий объем 146 страниц, из них машинописного текста 124 страницы. В списке литературы 201 источник, из них 156 отечественных и 45 зарубежных. ^ Основные этапы, материал и методы исследования Работа проводилась на базе ВМедА им. С.М. Кирова, ввузов ВВС, 442 ОВКГ, кафедры и клиники психиатрии ВМедА им. С.М. Кирова. Диссертационное исследование осуществлялось в несколько этапов. На первом этапе изучалась современная отечественная и зарубежная литература, анализировалось психическое здоровье курсантов ввузов на основе отчетной медицинской документации, проводился выбор психодиагностических методик для раннего выявления курсантов, с психическими расстройствами и признаками нервно-психической и военно-профессиональной дезадаптации. На втором этапе осуществлялось обследование курсантов ввузов и выделялась группа лиц, нуждающихся в психокоррекционных мероприятиях, которые проводились на третьем этапе, в ходе которого определялась эффективность применения диагностических и коррекционных технологий на основе биологической обратной связи в системе психопрофилактической работы в ввузах. ^ В основу работы были положены отчеты о работе групп ППО, медицинской службы ввузов (за период 2000-2009 гг.), КМПК 442 ОВКГ, ЦВВК (за период 2004-2008 гг.), результаты обследования 683 курсантов (58,7% - курсанты ВМедА им. С.М. Кирова и 41,3% - курсанты ввузов ВВС МО РФ). Данный контингент представлял собой однородную группу мужчин (средний возраст 18+2,2), находящихся в относительно одинаковых профессионально-бытовых условиях. При поступлении все они были освидетельствованы военно-врачебной комиссией и признаны годными по состоянию здоровья для обучения в высших военных учебных заведениях. ^ . Основным методом обследования являлся клинико-психопатологический, в дополнение к которому использовался ряд психодиагностических методик (как традиционных, используемых при проведении психопрофилактических мероприятий, так и новых). На первом этапе работы было проведено эпидемиологическое исследование психического здоровья курсантов ввузов на начальных этапах обучения. В последующем, на этапе скринингового обследования, для выделения признаков психической дезадаптации, использовались методики, ориентированные на экспресс-оценку психического здоровья: «нервно-психическая адаптация» (НПА) (Гурвич И.Н., 1992); экспресс-методика для выявления лиц с признаками нервно-психической неустойчивости «Прогноз» (Баранов Ю.А., 1986); экспертная оценка успешности военно-профессиональной адаптации (анкета динамического наблюдения – АДН) (Рустанович А.В., 1997). Затем, всем обследуемым проводилось углубленное клинико-психопатологическое обследование, для оценки эффективности выявления психических нарушений с помощью регламентированных психодиагностических методик. При этом особое внимание уделялось лицам с неудовлетворительными результатами скринингового обследования. Далее осуществлялся анализ стрессоустойчивости курсантов на основе использования методики стресс-тестирования на АПК «Реакор», в ходе которой анализировались: частота сердечных сокращений (ЧСС), кожно-гальваническая реакция (КГР), состояние сосудистой стенки (ССС), рекурсия дыхания (РД). Результаты обследования сопоставлялись с данными профессионального психологического отбора (ППО), проводившегося с использованием многоуровнего личностного опросника (МЛО) «Адаптивность» (Маклаков А.Г., Чермянин С.В., 1993), интегральной оценки общего интеллектуального развития (ОИР) КР-3-85 (Кулагин Б.В., Решетников М.М., 1985), а также методики Г. Айзенка (1963). По итогам обследования было выявлено 99 курсантов с признаками нервно-психической дезадаптации, нуждающихся в психокоррекционных мероприятиях. Из числа этих курсантов была сформирована опытная группа (n=52), с которой проводились тренинги (8-12 тренингов на курс), основанные на биологической обратной связи (БОС), по формированию стрессоустойчивости на базе АПК «Реакор». Для первой контрольной группы были отобраны курсанты без признаков дезадаптации (n=154), которым повторно (через 4 недели) проводилось стресс-тестирование и оценка военно-профессиональной адаптации, во вторую контрольную группу были включены курсанты (n=37) с признаками психической дезадаптации, с которыми проводились регламентированные психокоррекционные мероприятия без тренингов на АПК «Реакор». После окончания курса тренингов проводилось повторное клинико-психопатологическое обследование, заключительное стресс-тестирование, оценивались текущие показатели нервно-психической и военно-профессиональной адаптации. Статистическую обработку результатов проводили с применением программ Excel 2003 и Statistica 7.1. Рассчитывались среднее арифметическое значение, доверительный интервал, t-критерий Стьюдента и χ2-Пирсона в выделенных группах для определения значимости различий показателей. Анализ динамики уровня нервно-психической устойчивости и когнитивных способностей проводился с помощью регрессионного анализа. ^ Анализ причин отчисления (по материалам отчетов групп ППО, медицинских служб ввузов и ЦВВК) показал, что, несмотря на проводимые  Рис. 1. Причины отчислений курсантов из ввузов МО РФ в различных видах и родах войск (в 2007-2008 учебном году - %) профилактические мероприятия, доля курсантов отчисленных по состоянию здоровья в отдельных ввузах достигала 14,8% от общего числа отчислений (рис.1). При этом, в структуре причин отчисления курсантов по болезни (несмотря на предварительный ППО) ведущую роль играли психические расстройства (рис.2). Причем, максимальное число курсантов, отчисленных по болезни, наблюдалось в ввузах ВВС, что связано с повышенными требованиями к здоровью летного состава.  -Рис 2. Структура причин отчисляемости курсантов ввузов МО РФ по болезни (в 2005-2009 учебных годах - %). Доля психических расстройств, как причина увольнения, среди всех заболеваний была неизменна высокой и составила в 2005 г. – 53,3%, в 2006 г. – 41,7%, в 2007 г. – 85,7%, в 2008 г. – 73,3%, в 2009 г. – 76,2% (в среднем 66,04%) и характеризовалась общей тенденцией к росту, определявшейся уравнением y = -1,9544x2 + 19,467x + 29,149. При этом, в структуре психических расстройств, послуживших причиной увольнения курсантов по болезни преобладали невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (86,0%). При анализе документации (по материалам отчетов групп ППО ввузов с 2000 г. по 2008 г.) было установлено, что показатели нервно-психической устойчивости (НПУ) у курсантов ВМедА и ввузов ВВС по методике МЛО неуклонно снижались (рис.3). При этом выявлена отчетливая отрицательная корреляционная связь динамики НПУ с заболеваемостью невротическими расстройствами (кк=-0,5).  Рис. 3. Динамика уровня нервно-психической устойчивости (НПУ) и общего интеллектуального развития (ОИР) кандидатов, рекомендованных к зачислению в ВМедА и ввузов ВВС (наборы 2000-2008 гг.) Вместе с тем, эти данные не позволяют утверждать о надежности индивидуального прогноза адаптации курсантов к военно-профессиональной деятельности, так как среди заболевших доля курсантов с первой и второй категориями профессиональной пригодности составляла не менее 30-40%. Для проверки достоверности методик, применявшихся на этапе ППО, был проведен анализ их прогностической точности. С этой целью, результаты, полученные в процессе использования методик ППО, сопоставлялись с данными обследования с помощью НПА и «Прогноз» (табл. 1). Статистический сравнительный анализ полученных результатов показал довольно слабую (кк<0,2 при p>0,05) взаимосвязь между методиками, применяемыми при ППО (МЛО, КР-3-85) и методиками для скринингового психопрофилактического обследования курсантов (НПА, «Прогноз»). Таблица 1 Корреляционный анализ результатов проведенных методик
Примечание: НПА – методика «Нервно-психическая адаптация»; «Прогноз» - экспресс-методика для выявления лиц с признаками нервно-психической неустойчивости; Для уточнения особенностей психического состояния курсантов после скрининга было проведено углубленное клинико-психопатологическое обследование, результаты которого показали, что использование методик НПА и «Прогноз» в ряде случаев не позволяло точно выявлять лиц с психическими нарушениями. Так, в скрининговых обследованиях с использованием методики НПА наблюдались как ложноположительные результаты (19,7%), так и ложноотрицательные (6,3%), что свидетельствует о необходимости повышения точности рекомендуемых для психопрофилактической работы психодиагностических методик. Всего в обследуемой выборке (n=683) количество лиц с различным уровнем психических расстройств составило 14,5% (n=99). При этом, у курсантов ввузов ВВС, в отличие от курсантов ВМедА, преобладали более выраженные психические нарушения. В структуре последних преобладали психогенные расстройства непатологического (доклинического) уровня (89,9%), тогда как расстройства «пограничного» уровня составили 10,1% (расстройства адаптации - 7,1%; неврастении - 2,0%; расстройствам сна неорганической природы - 1,0%). При этом все они были выявлены у курсантов ввузов ВВС. Среди же курсантов ВМедА отмечались лишь доболезненные (предпатологические) состояния, которые отличались выраженной полиморфностью и характеризовали состояния, не достигавшие синдромально очерченного уровня. Несмотря на ситуационную обусловленность и субъективную «понятность» их возникновения (в специфических условиях военно-профессиональной деятельности), они отличались от естественных для человека эмоциональных переживаний определенной стойкостью и специфичностью проявлений, а также наличием незначительных, субъективно неприятных соматовегетативных нарушений, приводящих к снижению военно-профессиональной работоспособности и мотивации на дальнейшее продолжение обучения. Несмотря на то, что при этом не наблюдалось выраженного субъективного ощущения нездоровья, такого рода проявления сопровождались нарушениями социально-психологической адаптации, снижением военно-профессиональных качеств и ухудшением межличностных отношений. Ведущими симптомами при этом были: нарушения сна (86,4%), снижение продуктивности деятельности (61,6%), раздражительность (60,1%), снижение настроения (56,1%), беспокойство (30,2%), тревога (25,8%). Однако изолированные симптомы встречались относительно редко, как правило наблюдались их комбинации между собой: снижение работоспособности и нарушения сна (34,83%), снижение работоспособности и снижение настроения (25,84%), снижение настроения и тревога (25,84%), снижение настроения и субъективные соматовегетативные ощущения (4,49%). Клиническая диагностика была затруднена из-за полиморфности, нестабильности, кратковременности болезненных проявлений, их синдромальной неоформленности. В связи с этим, наряду с клинико-психопатологическим обследованием, дополнительно использовалось стресс-тестирование курсантов на АПК с БОС для оценки стрессоустойчивости курсантов. В качестве ведущего критерия, позволявшего оценить стрессоустойчивость и выявить ранние формы психической дезадаптации у курсантов, использовалась оценка динамики вегетативных показателей в процессе проведения стресс-тестирования. Анализ полученных результатов показал, что у курсантов, имеющих расстройства психической адаптации, динамика физиологических показателей (РД, ЧСС, ССС, КГР) достоверно отличалась от динамики аналогичных показателей у курсантов без признаков дезадаптации. Так, например средние значения ЧСС во всех точках измерения у курсантов с нарушениями психической адаптации, в целом, были выше, чем в контрольной группе (рис. 4). При этом, у курсантов с высоким уровнем адаптации происходило достоверное снижение ЧСС во время проведения процедуры стресс-тестирования, несмотря на то, что ЧСС в начале процедуры у них была выше, чем у курсантов с признаками дезадаптации. Подобные соотношения установлены и по всем другим физиологическим характеристикам, регистрировавшимися во время проведения процедуры стресс-тестирования (КГР, ССС, РД). Р  ис. 4. Динамика частоты сердечных сокращений при проведении процедуры стресс-тестирования в исследуемых группахДополнительное изучение психологических характеристик обследуемых показал, что у курсантов с высоким уровнем стрессоустойчивости отмечался также более низкий (p<0,05) уровень нейротизма, и более высокие показатели по данным АДН. Вместе с тем, статистически значимых различий в текущей успеваемости между анализируемыми группами выявлено не было, несмотря на более низкие показатели успеваемости в группе лиц с признаками психической дезадаптации (табл. 2). Таблица 2 Экспертные оценки эффективности военно-профессиональной адаптации курсантов (x I)
Примечание: здесь и далееx – средние значения, I – доверительный интервал; группа 1 – курсанты с признаками нервно-психической дезадаптации; группа 2 – курсанты без признаков дезадаптации; После первого (исходного) стресс-тестирования в группе курсантов, имеющих нарушения психической адаптации, были проведены тренинги по повышению их стрессоустойчивости. При выборе тренингов с БОС учитывалась индивидуальная реакция обследуемых на стресс-тестирование. Так, в случаях, когда наблюдались выраженные реакции сердечно-сосудистой системы на стресс-факторы, предлагались тренинги по кардиоинтервалограмме, в случаях неудовлетворительных значений других показателей (КГР, РД и т.д.) испытуемым предлагались другие (ориентированные на данные показатели) тренинги. В таблице 3 приведены значения контрольного (заключительного) стресс-тестирования, проведенного после завершения курса тренингов. Анализ представленных данных свидетельствует, что средние значения разницы физиологических показателей между итоговым фоном и началом стресс-тестирования после проведения курса БОС-тренингов снижались. При этом, в группе лиц с нарушениями нервно-психической адаптации эти значения стремились к значениям, полученным при первоначальном стресс-тестировании в контрольной группе. В то же время в контрольной группе существенных изменений в динамике анализируемых показателей выявлено не было. Таблица 3 Средние значения разницы физиологических показателей между итоговым фоном и началом процедуры при стресс-тестировании (x I, при p<0,05)
* - различия статистически значимы при p<0,05 Анализ эффективности БОС-тренингов по динамике нервно-психической (НПА) и военно-профессиональной адаптации (АДН), а также текущей успеваемости, показал, что в процессе их проведения произошло достоверное снижение (p<0,5) разницы физиологических показателей в процессе стресс-тестирования у курсантов с признаками нервно-психической дезадаптации (по данным НПА). При этом, средний балл текущей успеваемости у курсантов с ранее выявленными нарушениями нервно-психической адаптации, хотя и не сравнялся со средним баллом первой контрольной группы (курсанты без признаков дезадаптации), однако характеризовался отчетливой тенденцией к улучшению. В то же время во второй контрольной группе (курсанты с признаками нервно-психической дезадаптации, которым проводились регламентированные психопрофилактические мероприятия без тренингов на АПК), достоверных изменений выявлено не было. Дальнейшее наблюдение успешности военно-профессиональной адаптации в данной контрольной группе показало, что, несмотря на «традиционно» проводимые психопрофилактические мероприятия, 18,5% из них были отчислены из ввузов (13,1% - по неуспеваемости, 5,4% - по недисциплинированности), в то время как, в опытной группе было отчислено лишь 3,8% курсантов (все по неуспеваемости), что косвенно свидетельствует об эффективности использования тренингов с БОС в системе регламентированных психопрофилактических мероприятий. Таблица 4 Динамика показателей нервно-психической и военно-профессиональной адаптации у курсантов после БОС-тренингов
* - различия достоверны при p<0,05 Результаты проведенного исследования позволили предложить алгоритм использования АПК на основе технологий БОС при проведении психопрофилактических мероприятий для курсантов на начальных этапах обучения (рис.5). ППО и ВВК в военных комиссариатах ППО и ВВК в ввузе                 Выявление лиц негодных к обучению в ввузах         Рис.5. Алгоритм профилактики психических расстройств у курсантов на начальных этапах обучения с использованием АПК на основе БОС Осуществление данного алгоритма предполагает на этапе скринингового обследования курсантов, наряду с использованием традиционных методик обследования (НПА, АДН), дополнительное проведение стресс-тестирования с использованием АПК на основе БОС силами групп профессионального психологического отбора и отделений воспитательной работы. Скрининговые обследования предлагается проводить как в начальном периоде обучения (через 3 месяца), так и после формирования устойчивых адаптационных способностей (через год обучения в ввузе). Для улучшения последних и повышения стрессоустойчивости курсантов в комплексе психопрофилактических методик рекомендуется также использовать индивидуально ориентированные тренинги на основе технологий БОС (после оценки результатов стресс-тестирования), анализ эффективности которых целесообразно проводить как по динамике физиологических показателей (при повторном стресс-тестировании после курса психокоррекции), так и по динамике нервно-психической (НПА) и военно-профессиональной (АДН) адаптации, а также по результатам текущей успеваемости. Таким образом, проведенное исследование показало, что, несмотря на проводимую психопрофилактическую работу в ввузах МО РФ, доля отчисления курсантов по причине психических расстройств имеет тенденцию к увеличению. При этом в структуре психических нарушений преобладают невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Применение АПК на основе технологий БОС позволило повысить объективность психодиагностических методик используемых в психопрофилактической работе, а тренинги на основе БОС достоверно улучшить стрессоустойчивость и адаптационные способности курсантов на начальных этапах обучения. ВЫВОДЫ
^
^
^ АДН - Анкета динамического наблюдения АПК - Аппаратно-программный комплекс БОС - Биологическая обратная связь ВВУЗ - Высшее военное учебное заведение ВС РФ - Вооруженные Силы Российской Федерации КГР - Кожно-гальваническая реакция МЛО - Многоуровневый личностный опросник МО РФ - Министерство обороны Российской Федерации НПА - Нервно-психическая адаптация НПУ - Нервно-психическая устойчивость ОВР - Отделение воспитательной работы ОИР - Общее интеллектуальное развитие ППО - Профессиональный психологический отбор РД - Рекурсия дыхания ССС - Состояние сосудистой стенки ЧСС - Частота сердечных сокращений ФПГ - Фотоплетизмография ЦВВК - Центральная военная врачебная комиссия |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Методические рекомендации для практических занятий Тема: Классификация психических расстройств. Подходы Тема: Классификация психических расстройств. Подходы к терапии психических заболеваний (биологическая... |
|
10 октября – Всемирный день психического здоровья Важную роль в этом играет профилактика. Людям необходимо знать о психических заболеваниях, первых... |
|
В психиатрию и организация психиатрической помощи Основные учреждения психиатрической службы и организация их работы. Закон о психиатрической службе... |
|
В предопределении психических расстройств |
|
Методические разработки для студентов V и VI курсов, интернов и курсантов медицинских вузов. Запорожье |
|
Классификация психических расстройств мкб-10 |
|
Классификация психических расстройств мкб-10 |
|
Классификация алкогольных психических расстройств |
|
Д. А. Авдеев Духовная сущность психических расстройств |
|
Общая психопатология и симптоматология психических расстройств |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям