Нейрофизиологические методы диагностики и лечение эпилепсии у фармакорезистентных больных с помощью мм-терапии (клинико-экспериментальное исследование) 14. 00. 13 нервные болезни
|
|
Скачать 312.82 Kb.
|
|
На правах рукописи Пашнин Андрей Геннадьевич Нейрофизиологические методы диагностики и лечение эпилепсии у фармакорезистентных больных с помощью ММ-терапии (клинико-экспериментальное исследование) 14.00.13 – нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2007 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский Государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ^ Доктор медицинских наук, профессор Авакян Гагик Норайрович Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Степанченко Алексей Васильевич Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор ^ Ведущая организация: Научно-исследовательский институт неврологии РАМН Защита диссертации состоится «14» мая 2007года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.01 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, Москва, ул.Островитянова, 1 С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, по адресу: 117997, Москва, ул.Островитянова, 1 Автореферат разослан «21» марта 2007 года Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор Джанашия П.Х. ^ Актуальность исследования. Эпилепсия – одно из распространенных неврологических заболеваний. В популяции число людей, страдающих эпилепсией, составляет 5-10 случаев на 1000 населения. При этом не менее одного приступа в течение жизни переносят 5% населения, у 20-30% больных заболевание является пожизненным (Гусев Е.И., Бурд Г.С., 1994; Карлов В.А., 2000; Brodie M., 2004; Avanzini G., 2006). Эпилепсия встречается в 10 раз чаще рассеянного склероза и в 100 раз чаще болезни двигательных нейронов (бокового амиотрофического склероза) (Brodie M. et al., 1998). Несмотря на большое количество работ, посвященных медикаментозному лечению эпилепсии, проблема пока не до конца разрешена. Применение базисных противоэпилептических препаратов широкого спектра действия, например, вольпроатов, приводит к возникновению целого ряда побочных эффектов. Последнее требует снижения дозы препарата, что в свою очередь вызывает уменьшение эффективности лечения. Получается замкнутый круг. Продуктивным подходом к повышению эффективности и снижению побочных действий антиконвульсантов является комбинированное их применение, например, карбамазепина и мексидола у больных с парциальной эпилепсией (Авакян Г.Н., Бадалян О.Л., 1998). Несмотря на серьезный прогресс в изучении патогенеза, диагностики и лечения эпилепсии, у 30% пациентов в наиболее богатых странах мира и у 60% в России относятся к случаям, которых не удается добиться контроля над приступами и адекватной социальной адаптации (Зенков Л.Р., 2002). Фокальные (парциальные) эпилепсии с соответствующими структурными нарушениями, выявляемые методами нейровизуализации, наиболее часто являются фармакорезистентными к проводимой терапии. Очень часто попытки лечения фармакорезистентных эпилепсий простым добавлением все новых противоэпилептических (ПЭП) препаратов и в недостаточных дозах могут дать неблагоприятный результат. В связи с выше изложенным, представляется целесообразным исследовать возможность комбинированного лечения, а именно сочетанного применения противоэпилептических препаратов и миллиметровой (ММ) терапии. Альтернативный метод лечения – ММ-терапия, возникла у нас в стране на стыке ряда научных дисциплин после изучения и анализа механизма взаимодействия низкоинтенсивных ММ-волн с живыми системами. В разработке различных аспектов этой области приняли участие ведущие медицинские и научно-технические организации, высококвалифицированные специалисты в области медицины, физиологии, биологии, радиофизики и др. специальностей. Хотя многое в механизме этого удивительного по своей эффективности способа воздействия на человеческий организм до сих пор остается не до конца ясным, не вызывает сомнений перспективность и полезность этого направления в современной научной и практической медицине. В этом убеждает опыт использования метода и аппаратуры ММ-терапии для успешного лечения ряда патологических состояний (Карлов В.А., 1989; Бецкий О.В., Кислов В.В., Лебедева Н.Н.,2004). ^ Клинико-нейрофизиологическая оценка возможности сочетанного применения ММ-терапии и антиконвульсантов при лечении больных фармакорезистентной эпилепсией. ^
^ Впервые проведено комбинированное лечение и профилактика вторично-генерализованных приступов у фармакорезистентных больных эпилепсией с применением антиконвульсантов и ММ-терапии. Впервые установлено, что применение ММ-излучения на воротниковую зону приводит к снижению частоты приступов у больных, и эффективно как для лечения, так и профилактики вторично-генерализованных приступов при фармакорезистентной эпилепсии. Применение метода ММ-терапии в комплексном лечении вторично-генерализованных приступов при эпилепсии позволяет усилить противосудорожное действие препаратов, уменьшить побочные эффекты. Эта методика может явиться «методом выбора» при индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов. Впервые использованный для анализа электроэнцефалограмм этих больных математический метод, основанный на теории «хаоса», путем расчета глобальной корреляционной размерности биоэлектрической активности коры головного мозга, позволяет выявить усложнение ЭЭГ–паттерна. Возможность выявления указанным методом оптимизации поличастотной составляющей ЭЭГ на фоне ММ-терапии позволит использовать его для нейрофизиологической оценки эффективности воздействия. ^ Впервые экспериментально доказана и клинически подтверждена патогенетическая обоснованность применения низкоинтенсивного ММ-излучения и его высокая эффективность при курсовом лечении пациентов со вторично-генерализованными приступами у больных эпилепсией. Предложенный способ лечения позволяет снизить эффективную дозу препарата и избежать побочных токсических эффектов. ММ-терапия является эффективным методом при комбинированном лечении вторично-генерализованных приступов при фармакорезистентной эпилепсии. Внедрение. Результаты исследования внедрены врачами-неврологами городских поликлиник ЮАО г. Москвы № 61 и № 211. ^ Материалы диссертации были представлены и рекомендованы к защите на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета с курсом ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, лаборатории по изучению нарушений мозгового кровообращения ГОУ ВПО РГМУ, мужского и женского неврологических отделений ГКБ №1 г. Москвы, сотрудников лаборатории прикладной физиологии высшей нервной деятельности человека Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН. Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. ^ Диссертация изложена на 127 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего публикации отечественных и иностранных авторов. Работа иллюстрирована 42 рисунками, 50 таблицами. ^ Экспериментальное и клиническое исследования проводились на кафедре неврологии и нейрохирургии с курсом ФУВ ГОУ ВПО «Российский Государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, мужского и женского неврологических отделений городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова г. Москва. В исследование включено 104 человека, в возрасте от 20 до 45 лет, средний возраст составил 30,5±6,5 лет; в том числе мужчин - 58, женщин – 46. Выделены три группы: I группу составили практически здоровые люди (контроль I) – 20 человек; ^ группу - больные с фармакорезистентной эпилепсией, которым кроме фармакотерапии антаконвульсантами, проводили ММ-терапию – 55 пациентов. Все группы были сопоставимы по полу и возрасту. Больные с фармакорезистентной эпилепсией - 84 человека (II и III группы), относились, по Международной классификации эпилепсий, эпилептических синдромов и схожих заболеваний (1989 год, Нью-Дели), к группе 1 – “локализационно-обусловленные формы (парциальные)”, подгруппе 1.2. – “симптоматические” и/или 1.3 – “криптогенные (с неустановленной этиологией)”. Больные с фармакорезистентной эпилепсией - 84 человека (II и III группы), относились, по Международной классификации эпилептических припадков (ILAE, Киото, 1981), к группе 1 – “Парциальные” подгруппе “простые парциальные с вторичной генерализацией” и “сложно-парциальные с вторичной генерализацией”. Длительность заболевания колебалась от 2 до 10 лет. С учетом анамнеза, возраста, дебюта и типа приступов, клинических данных, а также результатов компьютерной (КТ) и/или магнитнорезонансной томографии (МРТ), криптогенная локально-обусловленная (условно симптоматическая) эпилепсия при отсутствии структурной патологии головного мозга диагностирована у 10 пациентов II группы (II А) и 19 пациентов III группы (III А); симптоматическая посттравматическая локально-обусловленная – 19 пациентов II группы (II Б) и у 36 пациентов III группы (III Б). Пациенты II и III группы получали базисную противоэпилептическую терапию, включающую следующие антиконвульсанты: депакин, клоназепам, финлепсин, фенобарбитал, как в виде монотерапии, так и их комбинации. ММ-воздействие осуществляли аппаратом миллиметровой терапии “КВЧ – МТА” фирмы ЗАО “КВЧ – МТА” как здоровым, так и пациентам III группы по следующей схеме. Длина волны 4,9 мм (61,2 ГГц), локализация – на точку воротниковой зоны (БАТ, Т-14), экспозиция 20 минут. Курс лечения составил 15 сеансов с частотой 2 раза в неделю. Всем пациентам, а также здоровым испытуемым проводили ЭЭГ-обследование по методике, изложенной в таблице 1. Таблица 1 Дизайн исследования
Регистрация ЭЭГ проводилась в стандартных условиях – в затемненной, защищенной от помех комнате, в удобном кресле и в положении испытуемого сидя с закрытыми глазами в состоянии расслабленного бодрствования. Применялся монополярный способ отведения потенциалов с размещением индифферентных электродов на мочках ушей. 16 активных электродов располагались в соответствии с международной системой Джаспера "10-20", с охватом основных зон поверхности головы, соответствующих следующим корковым зонам: затылочным, теменным, центральным, лобным, лобным полюсным, передне-височным, средне-височным и задневисочным областям правого и левого полушария. Наряду с монополярной записью ЭЭГ с использованием ушных электродов, проводилась также биполярная регистрация. Применялись две функциональные пробы: проба с гипервентиляцией и проба с фотостимуляцией. Использовался 16-ти канальный электроэнцефалограф фирмы "МВН" (NMN “MBN”, Россия), работающий на базе IВМ-РС Pentium III с установленными фильтрами на 32 Гц и постоянной времени 0.03. При визуальном анализе оценивалось изменение нормальных компонентов ЭЭГ, а также наличие патологических форм активности. Определялась локализация и выраженность патологических изменений, их реакция на функциональные пробы. При изучении влияния ММ-воздействия регистрация ЭЭГ производилась до воздействия (контрольное обследование), после 15 сеансов ММ-терапии и через 6 месяцев. Первичный анализ ЭЭГ осуществлялся с помощью соответствующих программ. Программный комплекс выполнял следующие функции: ввод в компьютер многоканальной ЭЭГ и ее визуальное редактирование; фильтрацию, выделение артефактов и их устранение из анализируемого отрезка ЭЭГ; спектральный и корреляционный анализ ЭЭГ и статистическую обработку полученных результатов. Для нанесения световых раздражений использовались фотостимуляторы. Для фотостимуляции обычно используют короткие (порядка 150 мкс) вспышки света, близкого по спектру к белому, достаточно высокой интенсивности (0,1-0,6 Дж). Некоторые системы фотостимуляторов позволяют изменять интенсивность вспышек света. Помимо одиночных вспышек света, фотостимуляторы позволяют предъявить по желанию серии одинаковых вспышек желаемой частоты и продолжительности. Другая группа функциональных проб связана с воздействием на внутреннее состояние организма путем изменения его метаболизма, фармакологических или некоторых механических воздействий, изменяющих гемоциркуляцию. Главнейшей и наиболее распространенной из этих проб является проба с гипервентиляцией. Гипервентиляция проводилась обычно в конце исследования. Суть её сводилась к тому, что обследуемому предлагали глубоко, ритмично дышать в течение 5 мин., обращая внимание на то, чтобы глубина вдоха и полнота выдоха были максимальными. Для достижения максимального выдоха обследуемому предлагалось выдыхать так, как при надувании мяча. Частота дыхания не слишком высокая (обычно в пределах 16-20 в 1 мин). Регистрацию ЭЭГ начинали по меньшей мере за 1 мин. до начала гипервентиляции и вели в течение всей гипервентиляции и ещё не менее 3 мин. после её окончания. Указанные пробы представляют собой основные функциональные нагрузки, предъявляемые стандартно в процессе исследования ЭЭГ. Статистический анализ влияния сочетанной терапии на биоэлектрическую активность головного мозга пациентов проводили с помощью вычисления изменений мощности спектров в диапазоне дельта-, тета-, альфа- и бета-частот следующими методами:
Сравнительный статистический анализ когерентности различных групп с использованием параметрических критериев (критерий Стьюдента) проводили с использованием нормализованных коэффициентов когерентности, позволяющих привести эту случайную величину к распределению Гаусса, вычисляемых по формуле Бендат Дж., Пирсол А. (1974): KOГN= 1/2 Lg 1 + KOГ/ (1 – KOГ) = arc tg (KOГ), где KOГN – нормализованный коэффициент когерентности, KOГ – когерентность Кроме того, для оценки эффективности лечения использовался также метод нелинейной динамики для обработки биоэлектрической активности коры головного мозга, который основывается на теории хаоса и является одним из самых современных и корректных методов анализа ЭЭГ. В настоящее время «хаос» определяется как непредсказуемое поведение в детерминистической системе, – то есть это внешне лишённое законов поведение, тотально контролируемое детерминистическими законами. Важные свойства хаотических детерминированных систем:
Важным практическим результатом применения «теории хаоса» в научных исследованиях является получение количественных характеристик процессов динамики различных систем, недоступных традиционным методам анализа. Расчет корреляционной размерности D2 системы как минимального количества размерности пространства, в котором размещаются траектории, производимые системой. Поскольку живые объекты являются открытыми динамическими системами, они обладают определенной «мерой хаоса». Показатель D2 является «мерой хаоса», то есть сложности процессов протекающих в системе - чем выше этот показатель, тем выше уровень хаоса в системе. Анализ записей ЭЭГ с помощью метода нелинейной динамики с вычислением глобальной корреляционной размерности позволяет оценить изменения функционального состояния мозга в целом. Достоверное увеличение значений глобальной корреляционной размерности свидетельствует об усложнении деятельности мозга, в частности об активации коры. Всех обследуемых разделили по виду ЭЭГ на “альфоидов” - имеющих в спектре выраженный пик в альфа-диапазоне, и людей с диффузной ЭЭГ – без альфа-пика в спектре. Такое разделение связано с тем, что в электромагнитной биологии и терапии экспериментально доказано, что эффект воздействия электромагнитного поля в значительной степени зависит от типа ЭЭГ. Всем больным была выполнена магниторезонансная томография головного мозга. У большинства больных с симптоматической посттравматической локально-обусловленной эпилепсией имелась умеренно выраженная, внутренняя и наружная, вероятно атрофическая, гидроцефалия и внутренняя асимметричная гидроцефалия. Исследование неврологического статуса проводилось по общепринятой схеме (Гусев Е.И. и соав.,1988) с детальной оценкой общемозговых и менингеальных симптомов, состояния черепных нервов, двигательной, чувствительной сферы, вегетативной нервной системы. Статистический анализ данных проводился при помощи компьютерной интегрированной системы обработки “Statistica”. Все нижеперечисленные положения и выводы базируются на данных статистического анализа подтвержденных с надежностью не хуже р ≤ 0,05. Графики и таблицы построены с помощью графического редактора «Excel». ^ В процессе выполнения работы было проведено сравнительное нейрофизиологическое обследование не только пациентов, получавших базисную терапию (II группа) и больных, которым сочетано с фармакологическим лечением проводили ММ-терапию (III группа), но и практически здоровых людей (I группа). Проанализированы спектры, корреляционная размерность D2 ЭЭГ, проведен анализ динамики клинической картины заболевания.  Р, у.е. Рис. 1 - Пример распределения спектральной мощности Р по различным диапазонам ЭЭГ у “альфоида” и обследуемого с диффузным типом 1 – дельта-диапазон; 2 – тета-диапазон, 3 – альфа-диапазон, 4 – бета-диапазон При визуальном анализе и после обработки методом спектрально-корреляционного анализа ЭЭГ обследуемых в фоне до функциональных проб (ФП) было выявлено разделение как здоровых, так и больных по спектральному составу на “альфоидов” – имеющих выраженный пик в альфа-диапазоне и людей с диффузной ЭЭГ – без альфа-пика в спектре (рис. 1). Средний показатель общей мощности спектра (Р) у всех обследуемых до ФП был принят за 100 %. При анализе реакций биоэлектрических потенциалов лиц контрольной группы без воздействия и при курсовом ММ-воздействии на стандартные функциональные пробы установлен характер ответа коры головного мозга на такой вид раздражения у здоровых испытуемых. У испытуемых контрольной группы с «альфоидным типом» ЭЭГ без воздействия во время проведения функциональных проб показатель общей мощности спектра достоверно не изменялся, однако, при этом наблюдались достоверные изменения по ритмам ЭЭГ – снижение показателя мощности дельта-ритма на 13% и альфа- на 26%, при незначительном увеличении тета- и существенном – бета-ритма (на 25%). После функциональных проб показатель общей мощности достоверно снижался – на 21%, при этом параметр мощности дельта-ритма достоверно уменьшался на 26%, тета-ритма на 16%, альфа- на 23% и бета- на 20%. У здоровых испытуемых с диффузным типом ЭЭГ без воздействия во время и после функциональных проб показатель общей мощности спектра достоверно не изменялся. Тем не менее, во время функциональных проб происходило достоверное снижение альфа-ритма – на 17% и одновременно повышение бета-ритма на 20%, при этом показатели мощности ритмов в дельта- и тета-диапазонах достоверно не отличались от параметров до функциональных проб; после функциональных проб достоверно снижался только показатель мощности в альфа-диапазоне – на 15%. Анализ показателя глобальной корреляционной размерности до воздействия у испытуемых контрольной группы с альфоидным типом ЭЭГ как во время, так и после функциональных проб показал увеличение параметра D2 на 12% и 17% соответственно; а с диффузным типом ЭЭГ – снижение во время функциональных проб на 14% и восстановление этого параметра после функциональных проб до исходного уровня. После курса ММ-воздействия у испытуемых контрольной группы с альфоидным типом ЭЭГ во время проведения функциональных проб показатель общей мощности спектра достоверно возрастал на 10%. При этом наблюдался достоверное увеличение показателя мощности тета-ритма на 10%, альфа- на 13% и бета- на 18%. После функциональных проб показатель общей мощности также достоверно повышался на 9%. Это увеличение происходит за счет возрастания альфа-ритма – на 23% и бета-ритма – на 15%. У здоровых испытуемых с диффузным типом ЭЭГ после курса ММ-терапии во время функциональных проб показатель общей мощности спектра также достоверно увеличивался на 10% за счет возрастания параметра спектральной мощности бета-диапазона на 34%. После функциональных проб показатели общей спектральной мощности и по диапазонам достоверно не изменялись. После курса ММ-воздействия показатель глобальной корреляционной размерности у испытуемых контрольной группы с «альфоидным типом» ЭЭГ, как при, так и после функциональных проб достоверно не изменялся, а у испытуемых с диффузным типом ЭЭГ – достоверно уменьшался во время функциональных проб на 10% и после функциональных проб восстановился до исходного уровня. Таким образом, ответ коры головного мозга здоровых испытуемых на стандартные функциональные пробы после курса ММ-воздействия по сравнению с фоном состоит в том, что происходит повышение показателя общей мощности спектра за счет нарастания быстроволновых компонентов и оптимизация уровня сложности процессов протекающих в коре головного мозга (по показателю глобальной корреляционной размерности D2). У фармакорезистентных больных II группы с криптогенной локально-обусловленной эпилепсией с «альфоидным типом» ЭЭГ во время проведения функциональных проб наблюдалось достоверное (р ≤ 0,05) и выраженное увеличение мощности дельта-ритма (на 52%), тета-ритма на 24% и бета-ритма на 13% при неизменном альфа-, тогда как после функциональных проб достоверно увеличивался показатель мощности дельта-, тета- и альфа-ритмов (на 32%, 8% и 21%, соответственно). Во II группе больных с криптогенной локально-обусловленной эпилепсией с диффузным типом ЭЭГ во время функциональных проб увеличение мощности в дельта- и тета-диапазонах составляет 16% и 22%, в альфа- и бета – не менялся, а после проведения функциональных проб увеличение мощности в дельта- и тета-диапазонах составил 19% и 27% соответственно, при этом мощность альфа-ритма уменьшилась на 10 %, а бета-ритма увеличилась на 13%. У больных II группы с симптоматической посттравматической локально-обусловленной эпилепсией с «альфоидным типом» ЭЭГ во время проведения функциональных проб мощность дельта-ритма не изменилась, тета-ритма увеличилась на 12%, альфа – уменьшилась на 10% и бета-ритма увеличилась на 11%, тогда как после функциональных проб достоверно увеличивается показатель мощности дельта-, тета-, альфа-ритмов и бета-ритмов (на 20%, 25%, 10% и 19%, соответственно). Во II группе больных с симптоматической посттравматической локально-обусловленной эпилепсией с “диффузным” типом ЭЭГ во время функциональных проб увеличение мощности в дельта-, альфа и бета-диапазоне составляет 19%, 10%, 25% соответственно, а в тета-диапазоне – не изменялся. После проведения функциональных проб мощность в дельта-диапазоне падала на 15%, увеличивалась в тета- и альфа-диапазонах на 11% и 28% соответственно, при неизменном уровне мощности бета-диапазона. Таким образом, анализ биоэлектрических характеристик коры головного мозга фармакорезистентных больных II группы позволяет при проведении стандартных функциональных проб выявить различия в характере ЭЭГ-реакций у больных симптоматической посттравматической и криптогенной локально-обусловленной эпилепсий. У фармакорезистентных больных II группы с симптоматической посттравматической и криптогенной локально-обусловленной формами эпилепсий при базисном медикаментозном лечении не происходило достоверных изменений ни среднего по группе значения показателя общей мощности спектра, ни показателей спектральной мощности быстрых и медленных ритмов по сравнению с фоном. Изменения отсутствовали как спустя 2 месяца, так и через шесть месяцев от начала лечения и у «альфоидов», и у лиц с диффузным типом ЭЭГ. Использованные методы диагностики позволили выявить различия в реакциях биоэлектрических параметров коры головного мозга на проведение стандартных функциональных проб у здоровых и больных III группы с «альфоидным» и диффузным типом ЭЭГ, а также между фармакорезистентными больными с криптогенной и посттравматической локально-обусловленной формой эпилепсии. У фармакорезистентных больных эпилепсией (III группа) при проведении стандартных функциональных проб наблюдается значительно более высокий уровень общей спектральной мощности по сравнению со здоровыми испытуемыми. У фармакорезистентных больных с криптогенной локально-обусловленной эпилепсией отмечается более высокий уровень медленноволновой активности, по сравнению с фармакорезистентными больными симптоматической посттравматической локально-обусловленной эпилепсией при проведении функциональных проб, а после – отмечается обратная зависимость. У лиц с «альфоидным» типом ЭЭГ (как у здоровых, так и больных) видна более выраженная реакция на проведение стандартных функциональных проб по совокупности изменений в каждом частотном диапазоне спектра ЭЭГ по сравнению с людьми с диффузным типом ЭЭГ. При этом больные криптогенной локально-обусловленной эпилепсией с альфоидным типом ЭЭГ по сравнению с больными диффузным типом ЭЭГ отличались более выраженной реакцией медленноволновой ритмики во время проведения функциональных проб (рис.2).  Альфоидный тип ЭЭГ Диффузный тип ЭЭГ Р Рис.2. Показатели спектральной мощности в дельта-, тета, альфа и бета-диапазонах на проведение стандартных функциональных проб у здоровых и больных с альфоидным и диффузным типом ЭЭГ с симптоматической посттравматической и криптогенной локально-обусловленной эпилепсией (III группа) в фоне  ** ** ** ** ** ** ** ** ** * ** ** ** Рис.3. Показатели общей спектральной мощности и глобальной корреляционной размерности D2 в % при проведении стандартных функциональных проб у здоровых и больных с альфоидным и диффузным типом ЭЭГ с криптогенной и симптоматической посттравматической локально-обусловленной эпилепсией (III группа) в фоне, данные нормированы к соответствующим значениям до функциональных проб (100%). Различия достоверны при p≤0,05 При сравнительном анализе показателя общей спектральной мощности и параметра глобальной корреляционной размерности D2 при проведении стандартных функциональных проб у здоровых испытуемых и фармакорезистентных больных эпилепсией выявили, что мощность снижается у здоровых и повышается у больных при одновременном повышении D2 у здоровых и снижении у больных (рис.2). Стандартные функциональные пробы (гипервентиляция, фотостимуляция) являются нагрузкой для головного мозга и его естественная реакция у здоровых лиц выражается в некотором снижении общей спектральной мощности с одновременным увеличением сложности протекающих в коре процессов (увеличение показателя D2). У больных, для которых стандартные функциональные пробы являются «провокацией» эпи-активности, перестройка деятельности коры головного мозга выражается в снижении сложности процессов (уменьшение показателя D2) при одновременном нарастании показателя общей мощности спектра за счет увеличения представленности медленноволновой ритмики. Таким образом, анализ ЭЭГ – по реакции показателя общей спектральной мощности и параметра глобальной корреляционной размерности D2 при проведении стандартных функциональных проб позволяет оценить функциональное состояние здоровых испытуемых и фармакорезистентных больных эпилепсией (рис.3). У фармакорезистентных больных с криптогенной локально-обусловленной эпилепсией с альфоидным типом ЭЭГ III группы после курса ММ-терапии наблюдалось достоверное снижение медленноволновой активности, особенно выраженное в дельта-диапазоне, во время функциональных проб мощность в этом диапазоне ниже, чем у таких же пациентов II группы на 63% и практически приближалось к реакции здоровых испытуемых; после функциональных проб мощность в дельта-диапазоне достоверно не отличалось от таковой у здоровых и на 30% ниже, чем у пациентов II группы (рис.4). У больных III группы с криптогенной локально-обусловленной эпилепсией с диффузным типом ЭЭГ наблюдалось более выраженное снижение медленноволновой активности: в дельта диапазоне при ФП на 45% ниже, чем у пациентов II группы, и на 30% меньше, чем у здоровых; после ФП на 54 и 34%; в тета-диапазоне при ФП на 50% ниже, чем у пациентов II группы, и на 22%, чем у здоровых, после ФП на 62 и 35% соответственно (рис. 4). У фармакорезистентных больных с симптоматической посттравматической локально-обусловленной эпилепсией III группы с альфоидным типом ЭЭГ после курса ММ-терапии наблюдалось абсолютно сходная реакция со здоровыми испытуемыми по показателю мощности дельта-диапазона и заметное снижение показателя в этом диапазоне (на 30%) по сравнению со II группой только после ФП. В показателе мощности тета-ритма изменения были заметны после ФП – на 20% ниже, чем у здоровых, и на 42% ниже, чем у пациентов II группы (рис.4). У больных III группы с симптоматической посттравматической локально-обусловленной эпилепсией с диффузным типом ЭЭГ изменения параметра мощности медленноволновой ритмики были более выражены при ФП: в дельта-диапазоне – на 20% меньше, чем у здоровых, и 30%, чем у больных II группы; в тета-диапазоне – на 11%, ниже, чем у здоровых, и на 14% меньше по сравнению с пациентами II группы (рис.4).  ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** Рис.4. Показатели спектральной мощности в дельта-, тета-диапазонах в % на проведение стандартных функциональных проб у здоровых и больных с альфоидным и диффузным типом ЭЭГ с криптогенной и посттравматической локально-обусловленной эпилепсией после курса ММ, данные нормированы к соответствующим значениям до функциональных проб (100%). Различия достоверны при p≤0,05  Контрольная группа 1 (Здоровые испытуемые после курса ММ-терапии) Группа 2 (больные фармакорезистентной эпилепсией через 2 месяца) Группа 3 (больные фармакорезистентной эпилепсией после курса ММ-терапии) После курса ММ-терапии у больных III группы с криптогенной локально-обусловленной эпилепсией «альфоидным типом» ЭЭГ повышение показателя общей спектральной мощности при проведении стандартных функциональных проб происходит значительно меньше, чем у пациентов II группы и здоровых лиц, а показатель глобальной корреляционной размерности D2 при ФП изменяется как у  ** ** ** ** ** ** ** * * ** * * * ** ** ** ** ** ** Рис.5. Показатели общей спектральной мощности и глобальной корреляционной размерности D2 в % при проведении стандартных функциональных проб у здоровых и больных с альфоидным и диффузным типом ЭЭГ с криптогенной и посттравматической локально-обусловленной эпилепсией после курса ММ, данные нормированы к соответствующим значениям до функциональных проб (100%). Различия достоверны при p≤0,05 Контрольная группа 1 (Здоровые испытуемые после курса ММ-терапии)Группа 2 (больные фармакорезистентной эпилепсией через 2 месяца)Группа 3 (больные фармакорезистентной эпилепсией после курса ММ-терапии) здоровых и на 14% выше, чем у пациентов II группы, а после ФП этот показатель возрастал на 21% по сравнению с больными II группы и на 13% по сравнению со здоровыми. У больных III группы с криптогенной локально-обусловленной эпилепсией диффузным типом ЭЭГ показатель общей спектральной мощности были значительно ниже (на 28%, чем во II группе, и на 25% по сравнению со здоровыми) при ФП, а после ФП – на 23% и 7% соответственно. Параметр D2 при ФП был выше на 11% чем во II группе, и на 12% чем у здоровых, а после ФП был сравним со здоровыми и выше, чем во II группе, на 22% (рис.5). У больных III группы с симптоматической посттравматической локально-обусловленной эпилепсией с «альфоидным» и диффузным типом ЭЭГ после курса ММ-терапии при ФП изменение показателя общей спектральной мощности происходило сходным образом с изменениями этого параметра у больных III группы с криптогенной локально-обусловленной эпилепсией, а после ФП показатель общей спектральной мощности у больных с диффузным типом ЭЭГ резко возрастал (на 50%) за счет сильного увеличения мощности в альфа-диапазоне. Показатель глобальной корреляционной размерности D2 у больных с альфоидным и диффузным типом ЭЭГ симптоматической посттравматической локально-обусловленной эпилепсией при проведении стандартных функциональных проб изменялся так же, как и у пациентов с криптогенной локально-обусловленной эпилепсией – особенно заметны были изменения после ФП: у «альфоидов» D2 на 16% больше, чем у здоровых, и на 21%, чем у больных II группы, а у лиц с диффузной ЭЭГ на 6% и 12% соответственно (рис.5). Изменения нейрофизиологических реакций на проведение стандартных функциональных проб у фармакорезистентных больных эпилепсией при комбинированном лечении являлись отражением положительной динамики клинической картины больных. Проблема снижения количества приступов является главной задачей при лечении больных эпилепсией. ММ-терапия как раз и является одним из методов, который позволяет эту задачу решать. Так, после курса ММ-терапии у больных криптогенной локально-обусловленной эпилепсией с «альфоидным» типом ЭЭГ число приступов снизилось на 43,3%, а с диффузным – на 30,3%; через 6 месяцев эти цифры составили 24,6% и 7%, соответственно (рис.6).   Рис.6. Влияние ММ-волн на частоту приступов у больных с криптогенной локально-обусловленной фармакорезистентной эпилепсией. Различия достоверны при p≤0,05 Более впечатляющие результаты наблюдались у больных симптоматической посттравматической локально-обусловленной эпилепсией. У пациентов с «альфоидным» типом ЭЭГ после курса ММ-терапии число приступов снизилось на 66,7%, с диффузным типом ЭЭГ на 54,6%; через 6 месяцев у этих больных ухудшение было незначительным – 58,4% и 45,5%, соответственно (рис.7).  ** **  Рис.7. Влияние ММ-волн на частоту приступов у больных с симпоматической посттравматической локально-обусловленной фармакорезистентной эпилепсией. Различия достоверны при p≤0,05 Таким образом, применяя ММ-терапию сочетано с базисным медикаментозным лечением антиконвульсантами у фармакорезистентных больных эпилепсией удалось добиться значительного снижения частоты приступов. Проведенные нами исследования убедительно свидетельствуют о том, что использование ММ-терапии в комбинированном лечении является эффективным методом при лечении эпилепсии. Особенно актуально использование ММ-терапии фармакорезистентных больных со вторично генерализованными приступами, для которых этот метод может стать единственной возможностью возвращения к полноценной жизни. ММ-терапия, как метод лечения, впервые была применена на практике в нашей стране, она является плодом труда многих российских ученых, работавших на стыке наук. ММ-терапия имеет хорошее аппаратурное обеспечение, разработанные методики лечения и опирается на многолетние исследования механизмов влияния ММ-излучения на живые системы (Бецкий О.В., Кислов В.В., Лебедева Н.Н.,2004). Выводы
^
^
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям