Клинико-экспериментальное исследование
|
|
Скачать 122.62 Kb.
|
|
Содержание
Материалы и методы исследованияРезультаты исследования и их исследования Svetlakova E.N. |
|
КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЬЕЗОЭЛЕКТРИЧЕСКОГО, МАГНИТОСТРИКЦИОННОГО УЛЬТРАЗВУКА И СИСТЕМЫ VECTOR ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА Светлакова Е.Н. Руководитель – доцент, к.м.н. Мандра Ю.В. Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта, недостаточная эффективность и длительные сроки их терапии обуславливают актуальность дальнейшего совершенствования консервативных методов лечения этой патологии [6]. Профессиональная гигиена предусматривает удаление назубных отложений и микробного налета, очищение и полирование поверхности корней зубов и антибактериальную обработку пародонтального кармана [2]. В стоматологической практике для удаления над- и поддесневых зубных отложений широко используются ультразвуковые аппараты и пнесмоскейлеры. Обызвествленный камень легко удаляется с помощью вибрации звуковой и ульразвуковой частоты (в акустическом диапазоне выше 20 кГц), вызывающей попеременное сжатие и растяжение вещества. [1]. С целью удаления зубных отложений применяют магнитострикционные (Cavitron jet, TurboSensor) и пьезоэлектрические (Piezonmaster, Satelec Supprasson P-Max, TurboPiezo) системы генерации ультразвука. [3,4,5]. В системе Vector (Durr Dental) происходит преобразование ультразвуковой динамики резонансного кольца в активное движение насадки, пульсирующая подача суспензии «Vector-fluid-polish» способствует образованию гидрооболочки, за счет которой энергия вектор-инструмента передается строго линейно параллельно на поверхность зуба. В доступной литературе мы не обнаружили сравнительной характеристики ультразвуковых аппаратов для удаления зубных отложений. Цель исследования – клиническая и экспериментальная оценка эффективности профессиональной гигиены полости рта с применением пьезоэлектрического, магнитострикционного ультразвука и системы Vector у больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести. ^ Материалом для экспериментального исследования служили образцы 18 свежеудаленных зубов (72 образца) пациентов различных возрастных групп, проживающих в Уральском регионе, страдающих заболеваниями пародонта и имеющих показания к удалению зуба. Исследование топологии, микроструктуры, свойств поверхности корней зубов до и после обработки пьезоэлектрическим, магнитостриктивным ультразвуком и системой Vector проводилось с использованием сканирующего электронного микроскопа JSM-6390LV фирмы Jeol. Изучались наружные поверхности крестообразных разрезов поперечных сечений корней зубов высотой 2 мм, подготовленные с использованием алмазного сепарационного диска, низкоскоростной бормашины с обязательным водяным охлаждением. Из четырех полученных образцов каждого зуба поверхность корня первого обрабатывали пьезоэлектрическим ультразвуком (Пьезонмастер), второго – магнитострикционным ультразвуком (Кавитрон), третьего - аппаратом Вектор, четвертый образец оставляли для контроля. Подготовленные шлифы закреплялись на стекле и после напыления углеродом подвергались сканирующей электронной микроскопии. Электронно-микроскопические исследования зубов выполнены на базе специализированной лаборатории Института геологии и геохимии РАН (руководитель – член-корреспондент РАН, профессор, д. г.-м. н. Вотяков С.Л.). В многопрофильной стоматологической поликлинике УГМА проведено обследование и комплексное лечение 86 больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести в возрасте 26-45 лет, соматически сохранных, обоего пола. Пациенты при обращении предъявлявляли жалобы на наличие твердых зубных отложений, периодическую кровоточивость и припухание десен, неприятный запах изо рта. У 45% больных отмечалась повышенная чувствительность обнаженного дентина зубов к температурным и химическим раздражителям. Обследование включало: 1.основные клинические методы (расспрос, осмотр), 2.зондирование (определение тактильной чувствительности ватным шариком и зондом), 3.определение гигиенических и пародонтальных индексов (OHI-S, PMA, ПИ), 4.электоодонтометрию зубов на аппарате Digitest, 5.термопробу (водной и воздушной струей), 6.ортопантомографию, 7.компьютерную диагностику Florida Probe по показаниям. Пациентам также была предложена разработанная нами анкета, в которой давалась субъективная оценка ощущений во время и после профессиональной гигиены полости рта с применением ультразвука. В анкете нашли отражение вопросы о индивидуальных гигиенических мероприятиях, осуществляемых пациентом, вредных привычках, визуально-аналоговой шкале оценки интенсивности неприятных ощущений во время и после проведения процедуры удаления зубных отложений ультразвуком. До начала исследования со всеми пациентами проводили занятия обучения индивидуальной гигиене полости рта с подбором средств. Методом случайной выборки больные были разделены на 3 группы. В первой группе проводили профессиональную гигиену полости рта с помощью пьезоэлектрического ультразвука (Пьезон-мастер), во второй группе – магнитострикционного (Кавитрон), в третьей использовали Вектор-систему. После процедуры производили флюоризацию лаком Fluocale solute. Контрольный осмотр осуществляли через неделю, 1, 3 месяца. ^ На поверхности контрольных образцов определяются значительные отложения зубного камня, имеющие колломорфную и концентрирчески-скорлуповатую структуру, которая характеризуется чередованием отложений неорганического и органического веществ. Слоистость зубного камня свидетельствует о периодичности отложений. Внутренняя поверхность зубного камня характеризуется наличием неровностей, располагающихся на фоне менее минерализованной, чем выступающие участки зубного камня ( Рисунок 1).  Рис. 1 Кристаллы сложной формы зубного камня на поверхности контрольного образца. Неровности исследуемой поверхности. Ув 500 При сканирующей электронной микроскопии на поверхности корня определяется слоистое строение цемента, причем слои очень тонкие и ориентированы параллельно корню зуба. Представлен цемент обызвествленными волокнами, в котором имеются неминерализованные коллагеновые пучки проникающих волокон периодонтальной связки. После снятия назубных отложений с помощью пьезоэлектрического ультразвука на поверхности образца определяются частицы зубного камня и бороздчатые углубления на поверхности цемента. На большом увеличении видны труднодоступные участки, на которых остались зубные отложения. Величина необработанных участков составляет десятую часть от размера пьезоэлектрической насадки ( Рисунок 2).  Рис. 2 Частицы зубного камня, оставшиеся на поверхности корня после обработки пьезоэлектрической насадкой. Ув. 500 После обработки образцов магнитостриктивным ультразвуком (Кавитрон) поверхность выглядит гладкой и чистой. Также определяется слоистое строение цемента, тонкие слои ориентированы параллельно корню зуба. На поверхности образца определяются бороздки, обызвествленные волокна и неминерализованные коллагеновые пучки проникающих волокон периодонтальной связки. Незначительное количество зубных отложений в поле зрения. ( Рисунок 3).  Рис. 3 Поверхность образца после обработки магнитострикционным ультразвуком имеет сложную структуру. Шероховатость поверхности, хаотично направленные волокна после обработки магнитостриктивным ультразвуком. Ув. 500 После обработки поверхности образца вектор - системой она выглядит блестящей, гладкой, чистой. Определяется слоистое строение цемента, тонкие слои ориентированы параллельно корню зуба. На поверхности образцов определяются обызвествленные волокна и неминерализованные коллагеновые пучки проникающих волокон периодонтальной связки, а также кристаллики гидроксиапатита размером 10 мкм ( Рисунок 4).  Рис. 4 Поверхность образца после обработки аппаратом Вектор. Ув. 500 При обращении пациенты предъявляли жалобы на кровоточивость десен (94%), наличие твердых зубных отложений (78%), периодическое припухание десен (42%), повышенную чувствительность различных групп зубов (чаще фронтального отдела нижней и верхней челюсти) к температурным, химическим, механическим раздражителям (62%). Объективное исследование подтвердило данные расспроса больных. Статистически значимых отличий по объективным данным, индексной оценке, дополнительному обследованию при первичном осмотре в исследуемых группе не выявлено (таблица 1). Следующие осмотры проводились после профессиональной гигиены полости рта (ПГПР), через 1 неделю после первичного обращения. У пациентов всех групп после проведения ПГПР и обучения навыкам индивидуальной гигиены улучшилось гигиеническое состояние полости рта, достоверно уменьшились показатели индексной оценки. Во второй и третьей группе также отмечалось достоверное уменьшение чувствительности пульпы к электрическому току по сравнению с первой по данным тестирования состояния пульпы на аппарате Digitest (таблица 1). Значения показателей электроодонтометрии отличались, в среднем, на 12,6±0,8 усл. единиц измерения. Анализируя данные проведенного анкетирования, у больных первой и второй групп после ПГПР возросла чувствительность зубов к раздражителям, в третьей группе чувствительность зубов снизилась. У первой группы отмечены более интенсивные ощущения по визуально-аналоговой шкале, что коррелирует с показателями электроодонтометрии (таблица 1). Таблица 1 Показатели индексной оценки и электроодонтометрии в исследуемых группах
Далее прием пациентов был проведен через 1, 3 месяца. Показатели индексной оценки снизились во всех группах, что свидетельствует об улучшении состояния пародонта. Чувствительность зубов также уменьшилась во всех группах, и в сроки 1 и 3 месяца наблюдались недостоверные отличия показателей электрооодонтометрии. Результаты анкетирования подтверждаются данными электроодонтометрии, которая свидетельствует о снижении чувствительности зубов в исследуемых группах (таблица 1). Выводы 1. При применении магнитострикционного ультразвука (Кавитрон) и аппарата Vector при профессиональной гигиене полости рта повышенная чувствительность шеек зубов у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести проявляется в меньшей степени, чем при использовании пьезоэлектрического прибора (Пьезонмастер), что подтверждается данными анкетирования и тестирования чувствительности пульпы; 2. При наличии у пациента с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести гиперэстезии шеек зубов целесообразно для профессиональной гигиены полости рта использовать магнитострикционные ультразвуковые приборы и систему Vector. 3. Аппарат Пьезон-мастер и Кавитрон рекомендовано использовать для снятия крупных зубных отложений, полировку корня лучше проводить аппаратом Вектор, что подтверждено данными электронной микроскопии. литература
CLINICO – EXPERIMENTAL ESTIMATION of USING MAGNITOSTRICTIONAL, PIEZOELECTRIC ULTRASONIC SCALERS AND VECTOR-SYSTEM FOR PROFESSIONAL ORAL HYGIENE TO PATIENTS WITH MARGINAL PERIODONTAL DISEASES ^ Supervisor – MDDr Mandra J.V. Department of propaedeutics and physiotherapy of dental diseases USMA The Summary. The analyze of the result of the complex treatment of marginal periodontal diseases with including of professional oral hygiene by means of ultrasonic scalers and vector-system based on the objective researching estimating of hygienic and periodontal indices, and the Digitest let us to speak about the efficacy of the magnitostrictional ultrasonic and Vector in prevention of teeth hypersensivity. During the using professional oral hygiene the reducing processes inside the periodont have proceeded in three groups. After professional oral hygiene tooth hypersensivity has decreased slower in group, where piezoelectric scaler was used. The most qualitative remove of tartar has been checked after using vector-system. The keywords: clinic-experimental research, marginal periodontal diseases, ultrasonic scaling |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям