65летняя пенсионерка, в прошлом учительница литературы и русского языка, без вредных привычек и психиатрического анамнеза, страдающая опухолью паратиреоидных ж
|
|
Скачать 0.66 Mb.
|
|
Задача № 1 65летняя пенсионерка, в прошлом учительница литературы и русского языка, без вредных привычек и психиатрического анамнеза, страдающая опухолью паратиреоидных желёз, госпитализирована в терапевтическое отделение с жалобами на частые эпизоды задержки стула на период 710 дней. На 3й день пребывания в больнице у неё развивается острый психоз со следующими признаками: многоречива, нецензурно бранится, утверждает, что она находится в лагере, находящегося рядом мужа называет охранником, скандалит, ругается с ним, дерётся. После внутривенного введения физ.раствора внезапно «очнулась», не помнит, что с ней происходило. Показатели АД в норме. Сахар крови 5,5 ммоль/л. Какой ведущий синдром у пациентки?
Задача № 2 Больной 29 лет, работает электрослесарем на заводе. Наличие вредных привычек отрицает. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Жалуется на неодолимое желание все время пожимать плечами. Осознает, что выглядит нелепо, но ничего, не может сделать с собой. Какой ведущий синдром у пациента?
Задача № 3 Пациентка А. Заболела в 15летнем возрасте. Появилось ощущение необычной легкости, казалось, что все может сделать, был прилив энергии, настроение было повышенным. Спустя две недели все эти явления исчезли. В 20летнем возрасте это состояние повторилось: присутствовали повышенный фон настроения, ускоренное мышление, повышенная двигательная активность. Была помещена в психиатрическую больницу, где целыми днями пела песни и декламировала стихотворения. Какой ведущий синдром у пациентки?
Задача № 4 Сопровождающие больную родственники сообщили, что больная ранее дважды находилась в психиатрической больнице. В анамнезе – суицидальные попытки. Подробности заболевания они не знают. Запись дежурного врача: "Больная молчит, сидит с печальным выражением лица. На вопросы отвечает с трудом, тихим голосом. Временами шепчет "Зачем все это, все равно уже ни к чему". Фон настроения снижен. Какой ведущий синдром у пациентки?
Задача № 5 Мать больной покончила самоубийством. У нашей больной в настоящее время хорошее настроение, сексуально расторможена, говорит только о мужчинах, гулянках, двусмысленно острит. Сон не более 2 –х часов в сутки, при этом в течении дня выраженная двигательная активность, признаки усталости отсутствуют. В отделении подвижна, постоянно пытается «помочь» персоналу в работе. Два года назад у больной в течение месяца было плохое настроение; не хотелось ничего делать, сидела дома, были мысли о самоубийстве. Какой диагноз у пациентки?
Задача № 6 Больной 17 лет перестал посещать школу, заявил: "Неохота". Вскоре прекратил связь с друзьями, сидел дома, распевал одни и те же песни нецензурного содержания. При помещении в стационар продолжает в отделении петь те же песни, не обращая внимания на замечания. Выражение лица дурашливое, иногда разражается бессмысленным хохотом, открыто онанирует, проявляет агрессию к мед. персоналу, разбрасывает пищу, отнимает пищу у других больных. Какой ведущий синдром у пациента?
Задача № 7 Больной 18 лет. Заболел внезапно. На работе начал испуганно оглядываться по сторонам. Говорил чтото бессмысленное, убежал в лес. Был вскоре найден в лесу: стоял у дерева, на вопросы не отвечал. В больнице: молчит, не садится на стул после приглашения, лицо невыразительное, взгляд неподвижен. Отмечается восковая гибкость, активный негативизм. Со стороны внутренних органов отчетливой патологии не определяется. Нервная система без очаговых знаков. Какой ведущий синдром у пациента?
Задача № 8 Родственники больного обратились за советом. Они сообщили, что больной развивался с детства вполне удовлетворительно. Год назад, в возрасте 25 лет, поведение изменилось: стал подозрительным, замкнутым, целыми днями сидел один в комнате, закрыв окна шторами и дверь на ключ. Из дневника больного удалось установить, что его "хотят убить члены тайной шпионской организации". При беседе с больным выяснилось отсутствие какихлибо расстройств восприятия. Больной держится настороженно. Лишь после длительной беседы удалось выявить, что по убеждению больного, соседи систематически следят за ним, являются членами какойто шайки. Какой диагноз у пациента?
Задача № 9 Отрывок из заявления больного, 35 лет, неделю назад поступившего в психиатрическую больницу. "Я чемпион мира по знанию и разбору вредительских дел, хозяин всей вселенной, приказываю: 1. До нас дошли слухи, что некоторые вредительские органы хотят использовать нахождение в психобольнице для того, чтобы пустить по свету моего двойника и назвать его, как меня, Курякин Михаил Семенович. 2. Повелеваю: этого проходимца схватить и посадить в заключение до тех пор, пока не откажется от моего имени. 3. Известить всех, что во всем мире живет только один человек по фамилии Курякин, а все другие подделаны". Больной в повышенном настроении. Известно, что больной три года назад на протяжении 8 месяцев находился в психиатрической больнице с синдромом психического автоматизма, испытывал резкий страх, был крайне подозрителен, растерян. По выписке из больницы работал. Какой ведущий синдром у пациента?
Задача № 10 Больная 30 лет, находится в психиатрическом стационаре 12 лет. Первые годы отмечался галлюцинаторнобредовый синдром. В последнее время нарастает разорванность речи. Регулярно участвует в трудовых процессах. Работая, непрерывно бормочет: "Ну, правильно – сизформа, мышление, следовательно, определяется бытием. Форма моего бытия особенна, она содержит 5 букв. Причем форма моего мышления совпадает с буквами моего опекунства. Я отношусь только к категории лиц, у которых есть имя, но не фамилия. Природа на основании физиологии при помощи математического светового жаргона, на базисе шахмат доказала, что я не своей физиологии гражданин..." Какой тип мышления у пациентки?
Задача № 11 Больной, 24 лет, находился в психиатрическом стационаре на протяжении 5 лет. К моменту лечения галоперидолом у больного были актуальные бредовогаллюцинаторные переживания. Часто заходил в кабинет врача и с возмущением требовал "прекратить издевательства, выключить аппарат, который отнимает у него свои мысли и вкладывает чужие". Избил однажды больного Н., утверждая, что гот подослан для наблюдения хозяином аппарата. После лечения галоперидолом состояние значительно улучшилось: поведение стало упорядоченным, приветливо здоровается с врачом, исчезло возмущение в отношении "экспериментов". При беседе уверяет, что до сих пор его мысли читают и записывают на магнитофонную ленту, иногда слышит разговоры "экспериментаторов" о нем. Относится ко всему этому равнодушно, говорит: "Я теперь не обращаю внимания". Активно включается в трудовые процессы. Какой ведущий синдром у пациента?
Задача № 12 Больной находился на лечении по поводу гипертонической болезни. Во время одного из врачебных обходов (утром артериальное давление было 200\110 мм.рт.ст.) вскочил с постели, схватил ножницы и нанес ранение врачу и медсестре. Будучи доставленным в психиатрическую больницу, был резко напряжен, со страхом оглядывался по сторонам, пытался убежать. Был дезориентирован в месте нахождения и времени, но ориентировка собственной личности была сохранена. После внутривенной инъекции 10% раствора глюконата кальция быстро успокоился, стал растерянно оглядываться по сторонам, спрашивать, где он находится, почему его увезли из терапевтической клиники. О случившемся ничего не помнит. Какой ведущий синдром у пациента?
Задача № 13 К невропатологу направлен больной по поводу нарушений сна. При осмотре сообщил, что спит очень мало, 12 часа за сутки, но, несмотря на это очень деятелен, активен, ночью занимается литературным творчеством. Во время беседы стремится к монологу, не дает врачу задать вопрос, постоянно перебивает. Мышление ускоренное, фон настроения повышен. Легко соскальзывает на эротические темы, не удерживает дистанции в общении с врачом, легко переходит на "ты" и панибратский тон, вступает в конфликты с окружающими. Сообщает о себе, что является человеком выдающихся способностей, подвижен, мимика яркая, глаза блестят, слизистые сухие. Какой ведущий синдром у пациента?
Задача № 14 Больная 82 года, перестала узнавать своих детей и знакомых. В своей дочери «узнала» собственную мать. Говорит, что 18 лет, и она «собирается выйти замуж». Помнит события раннего детства, но на текущие события память резко снижена. Присутствует амнестическая дезориентировка выйдя во двор дома в котором прожила 40 лет не могла найти дорогу обратно. Бывает суетлива, в вечернее и ночное время собирается кудато уезжать, складывает вещи, пытается выйти из дома. Настроение то благодушное, то злобное.
Задача № 15 Девочка 12 лет, заболела инфекционным мононуклеозом. В течение 2 дней температура поднимается до 40 градусов. Отмечается беспокойство в пределах постели. Боится ковра, на котором видит дракона, который превращается в множества «маленьких динозавров», считает, что «занавеска на окне живая», разговаривает с невидимыми подружками, «которые принесли домашнее задание», уверяет, что завтра должна сдавать экзамен. На фоне нарастающей тревоги и страха совершаются стереотипные поправляющие движения пальцами одеяла, глаза широко и удивленно раскрыты, выражена вегетативная реакция. Максимум переживаний отмечается в вечернее и ночное время. Замечает, что комната стала большой, но потолок опускается, беспокоит яркий свет. Какой ведущий синдром у пациентки?
Задача № 16 Пациентка Л., 52 года. После тиреоидэктомии и на фоне климактерического периода стала печальной и замкнутой. Быстро утомлялась на работе к вечеру, совершенно потеряла аппетит, ночью стала просыпаться и более не могла спать. Заметила, что в тягость своим близким, так как дома перестала чтолибо делать, постоянно лежала в постели. Уже утром ей было трудно вставать с постели. В связи с собственной ненужностью и обременительностью возникали суицидальные мысли. Заметила, что не только сильно похудела, но и постарела. Жалуется на чувство сдавления в груди и нехватку воздуха при вдохе. Будучи руководителем небольшой фирмы, перестала контролировать подчиненных, так как не была уверена в том, что дает правильные указания. Какой ведущий синдром у пациентки?
Задача № 17 Пациентка Ч., 50 лет, по специальности врачтерапевт, работает в поликлинике. Живет с дочерью 25 лет и матерью. Начало заболевания совпадает с менопаузой. На протяжении месяца отмечается отгороженность и снижение настроения. Повышается аппетит, возникает тревога и периоды ажитации, когда начинает громко стонать «от душевной боли». Часто на улице стонет так громко, что прохожие оборачиваются. При рассказе о своих проблемах стоны мешают даже говорить. Ночью не спит, но постоянно ходит, чтобы не мешать близким, бродит по ночному городу, возвращаясь только к утру. Уверяет, что у нее скорее всего СПИД, которым заразилась от одного пациента, «внутри все сгнило», «сосуды запустели», «в голове каша». Считает также, что могла заразить дочь, которая теперь не сможет выйти замуж. Подтверждением этой идеи является ее бледность и слабость. Фон настроения снижен, присутствует тревога. Смысла жизни не видит, до госпитализации пыталась покончить с собой: выпила множество таблеток клофелина. Какой ведущий синдром у пациента?
Задача № 18 Пациент Д., 38 лет. Запои отмечаются на протяжении года и продолжаются до недели, светлый промежуток 1—2 месяца. После очередного запоя через 2 дня вечером стал испытывать нарастающую тревогу и неопределенный страх, пить уже не мог, так как «постоянно тошнило», был выраженный тремор. Увидел перед окном повешенных, тела которых раскачивал ветер. Выбежал полуобнаженным на улицу. Улица показалась особенно мрачной и странной. Заметил, что это ощущение связано с тем, что вдоль обочины находятся закопанные по пояс тела умерших, которые, пытаясь выбраться из земли, направляются к нему. Заперся дома, приготовил топор. Сотрудников скорой помощи принял за «живых мертвецов». В отделении просил его не мучить и поскорее убить, видел падающий потолок, за которым на него «ктото смотрел». Был дезориентирован в месте и времени. Какой ведущий синдром у пациента?
Задача № 19 Пациент С., 45 лет. Алкогольный стаж 10 лет, запои последний год продолжительностью 2 недели, толерантность до 1 литра водки в сутки. Прекратил пить вынужденно, так как попал в хирургическое, а затем в реанимационное отделение после язвенной перфорации желудка. Через два дня в отделении стал слышать, как персонал договаривается ночью распустить ему швы и провести эксперимент по вживлению «какого организма». Этим намерениям противодействовал некий позитивный врач, который строго приказал ему спрятаться, как только в палату ктонибудь зайдет. Это он и осуществил. При переводе в психиатрический стационар уверял, что судя по всему, эти эксперименты продолжаются и здесь, так как в коридоре вечером постоянно перешептываются, «это, вероятно, масштабная программа, в которой участвует разведка». Таинственно сообщил, что голос позитивного врача становится сильнее, и он приказывает ему не рассказывать о деталях плана. Суть плана заключается в противодействии «получения внутренних органов, которые переправляются за границу». Продолжительность психотического периода 1 месяц. Ориентирован в месте и времени. Какой ведущий синдром у пациента?
Задача № 20 Больной А. с пневмонией на высоте лихорадки ночью в палате увидел как на стенах, потолке появились огромные пауки и другие страшные насекомые, которые падали и ползли в его сторону. От страха он стал кричать, звать на помощь, пытался спрятаться. В беседе с мед персоналом правильно назвал имя, возраст, но не понимал где находится, окружающих лиц называл то своими друзьями, то родственниками. Какой ведущий синдром у пациента?
Задача № 21 Подросток 14ти лет, речь дефектная, шепелявая, запас слов резко ограничен, речь стереотипна, шаблонна. С детства отставал в психофизическом развитии. В детский сад не ходил. Первые слова в 3 года. Учился во вспомогательной школе, но с трудом усвоил счет до 10, читать не умеет, хотя может назвать отдельные буквы. Интересы ограничены удовлетворением физиологических потребностей. Какая степень умственной отсталости у данного пациента?
Задача № 22 Больной многоречив до хрипоты, с любым из больных пытается поговорить, но не выслушав последнего, с увлечением декламирует стихи другому. Увидев, что санитарка пытается мыть пол, бросается ей на помощь, но вскоре, бросив начатое, дает советы больным, играющим в шахматы. Он неистощим в своей деятельности, говорит скороговоркой, настроение приподнятое.
Задача № 23 Участковый врач, недавно окончивший медицинский институт, во время посещения на дому тяжелобольного (рак желудка, терминальная стадия) решил поделиться своими знаниями об этиологии рака. Он заявил жене больного, что по последним данным науки «раквирусное заболевание и что нужно остерегаться близких контактов с больным» («ему все ровно жить осталось немного, а вы подумайте о себе»). Жена, будучи по характеру человеком тревожномнительным, перестала ухаживать за своим мужем и решила сама обследоваться в поликлинике, так как после предостережений врача возник страх заражения раковой опухолью. Несмотря на орицательные результаты обследования, страх не проходил. Мало того, этот страх принял навязчивый характер, больная потеряла аппетит и сон. Подтверждением своих тревожных опасений считала большую потерю в весе, за месяц похудела на 10 кг. В результате больная была направлена на консультацию к психиатру и стационирована в клинику. Какой генез данного тревожного расстройства?
Задача № 24 Больной К. 29 лет жалуется, что боится острых, режущих и колющих предметов. Не решается брать их в руки. Просит свою мать нарезать продукты. Это проявляется и на работе и дома. Раньше такого не отмечалось, не помнит, после чего это началось. Понимает, что страх нелеп, но побороть его не может. Какой ведущий синдром у пациента?
Задача № 25 Подросток 15 лет, доставлен в приемный покой. На вопросы отвечает громким смехом, свистом. Принимает вычурные позы, передразнивает врача, гримасничает. Вскочил со стула, начал отбивать чечетку. Заплакал, но тут же заявил, что он всех разыгрывает. Какой ведущий синдром у пациента?
Задача № 26 У больного немотивированно веселое настроение, все воспринимается им " в розовом цвете". Больной оптимистичен, на отрицательные аффекты не реагирует, переоценивает свои возможности. Темп мышления ускорен, в беседе отвлекаем. подобное состояние отмечается на протяжении 2 –х недель. Какой ведущий симптом у пациента?
Задача № 27 Больной ни к чему не проявляет интереса, не разговаривает, время проводит в постели, отгородившись от окружающих одеялом. Питает только в том случае, если приводят с принуждением за стол и кормят с ложки. Часто мочится в постель и не проявляет инициативы, чтобы ему сменяли постельное белье. Какой ведущий симтом у пациента?
Задача № 28 Больной многоречив до хрипоты, с любым из больных пытается поговорить, но не выслушав последнего, с увлечением декламирует стихи другому. Увидев, что санитарка пытается мыть пол, бросается ей на помощь, но вскоре, бросив начатое, дает советы больным, играющим в шахматы. Он неистощим в своей деятельности, говорит скороговоркой, настроение приподнятое. Какой ведущий симтом у пациента?
Задача № 29 Родители подростка (12 лет) обратились к врачу и рассказали, что время от времени их сын убегает из дома, бродяжничает, уезжает в другой город, ночует на вокзалах. В очередной раз милицией снят с поезда при попытке уехать в незнакомый город. Какой ведущий симптом у пациента?
Задача № 30 Больной утверждает, что сосед с помощью видеокамеры контролирует его движения и речь. Избегает выходить на улицу, т.к. по его убеждению «лучи доходят быстрее». Какой ведущий синдром у пациента?
Задача № 31 Больной во время проведения ремонта в квартире внезапно застыл с малярной кистью в руке, кисть выпала. Это продолжалось несколько секунд. Больной после этого был растерян, не мог сразу собраться с мыслями, отличалась полная амнезия. Какой ведущий синдром у пациента?
Задача № 32 Подросток 15 лет, доставлен в приемный покой. На вопросы отвечает громким смехом, свистом. Принимает вычурные позы, передразнивает врача, гримасничает. Вскочил со стула, начал отбивать чечетку. Заплакал, но тут же заявил, что он всех разыгрывает. Какой тип возбуждений у пациента?
Задача № 33 Больной заявляет,что "все окружающее потеряло смысл действительности: столы, стулья, люди все не действительное", "мир выглядит неотчетливо, неясно, призрачно, какбудто через вуаль". Какой ведущий симптом у пациента?
Задача № 34 Больная испытывает тягостные, мучительные, крайне неприятные ощущения, исходящие из различных частей тела и внутренних органов. ощущения настолько необычны, что больная применяет такие выражения: "бульканье в голове","переворачивается мозг","пожар в легких", "перекручивание кишечника". При объективном исследовании патологии внутренних органов не выявлено. О каком психопатологическом симптоме следует думать?
Задача № 35 Больная 35 лет, не имеющая существенных конфликтов, в пятый раз в течение последних 3х лет поступает в терапевтическое отделение в связи с выраженными диспепсическими расстройствами, потерей веса на 5 кг. При обследовании никакой патологии со стороны пищеварительной системы не выявлено, традиционное лечение диспептических расстройств неэффективно. Обращает на себя внимание повышенная тревожность, нарушение сна, сниженный фон настроения, сезонный характер обращений(осеньвесна). Определите наиболее эффективный вид лечения:
Задача № 36 Больной Д. 67 лет с диагнозом "саркома" госпитализирован в хирургическое отделение для оперативного лечения. Накануне операции стал от казываться от радикальной операции. Отказ мотивирует сомнением в правильности врачебного диагноза. Полагает, что припухлость в лицевой области связана с "какимто воспалением". Настойчиво требует выписки, отказывается от дополнительных обследований. Упорно отстаивает свою точку зрения. Постоянно повторяет фразу : "врачи часто ошибаются". Намерен после выписки обратиться за помощью к знахарю. Какой тип отношения к болезни у пациента?
Задача № 37 Больной спокойно беседовал с врачом в присутствии жены, затем, когда остался с ним в кабинете наедине, неожиданно взял тяжелый письменный прибор и ударил врача по голове. Когда врачи стали выяснять причину его странного поведения, он сообщил следующее: несколько лет назад этот врач во время проверки личных вещей изъял у него спички, как предмет опасный в больнице. Больного это обидело, постоянно помнил об этом и искал случая отомстить. Для какого заболевания характерно такое поведение?
Задача № 38 Больной, перенесший тяжелую ЧМТ, спокойно беседовал во время свидания с женой. Когда узнал, что сын не носит ботинки, которые больной купил ему перед госпитализацией, возбудился: стал громко кричать, размахивать руками, произносить бранные слова в адрес жены. Лицо приняло злобное выражение, увещевания не действовали, а только поддерживали болезненную реакцию. Беседу пришлось прекратить и отправить больного в палату. Какой ведущий синдром у пациента?
Задача № 39 Больной, перенесший тяжелую ЧМТ, спокойно беседовал во время свидания с женой. Когда узнал, что сын не носит ботинки, которые больной купил ему перед госпитализацией, возбудился: стал громко кричать, размахивать руками, произносить бранные слова в адрес жены. Лицо приняло злобное выражение, увещевания не действовали, а только поддерживали болезненную реакцию. Беседу пришлось прекратить и отправить больного в палату. Что следует назначить пациенту в данном случае?
Сотрудники по работе пришли в здравпункт с требованием оказать немедленную помощь их сослуживцу, который в ответ на безобидное замечание вскочил со своего рабочего места, стал угрожать расправой "обидчику". Пытался ударить его линейкой, нецензупно бранился, был злобен. Это состояние продолжалось 10 минут. Затем его поведение резко изменилось, он успокоился и сел работать. Такие состояния, со слов сотрудников, повторялись неоднократно, почти ежедневно. Память на эти периоды сохранена. Какой ведущий синдром у пациента?
Задача № 41 Сотрудники по работе пришли в здравпункт с требованием оказать немедленную помощь их сослуживцу, который в ответ на безобидное замечание вскочил со своего рабочего места, стал угрожать расправой "обидчику". Пытался ударить его линейкой, нецензупно бранился, был злобен. Это состояние продолжалось 10 минут. Затем его поведение резко изменилось, он успокоился и сел работать. Такие состояния, со слов сотрудников, повторялись неоднократно, почти ежедневно. Память на эти периоды сохранена. Что следует назначить пациенту?
Задача № 42 В отделении психиатрической больницы у больного, страдающего эпилепсией, развились судорожные припадки с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Припадки повторялись с интервалом в 510 минут. В промежутках между припадками больной находился в коматозном состоянии. Какой из перечисленных препаратов вы введете в первую очередь?
Задача № 43 Больная днем в присутствии родственников после конфликта упала на диван, закатила глаза. Вскоре у нее появились тонические судороги в руках, которые продолжались 5 минут и сменились клоническими судорогами всего тела, без прикуса языка, самопроизвольного мочеиспускания не наблюдалось. В момент припадка реакция зрачков на свет были сохранены. Весь припадок длился 15 минут.Какой ведущий синдром у пациента?
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям