2. Общие принципы оказания первой помощи на борту судна
|
|
Скачать 6.26 Mb.
|
^ Неврит - это поражение одного нерва или двух и более нервов в разных участках тела или большого числа нервов одновременно. Неврит вызывает пароксизмальную боль (невралгию) по ходу одного или нескольких нервов. Так как некоторые нервы содержат как чувствительные, так и двигательные волокна, неврит приводит к потере чувствительности в определенных участках кожи и к параличу мышц. Больной чувствует жжение, покалывание или онемение, и соответствующий участок чувствителен к надавливанию. При поражении седалищного нерва, который тянется от ягодицы до нижних отделов ноги, говорят об ишиасе. Невралгия лицевого нерва проявляется сильной стреляющей болью в одной половине лица. Причинами неврита могут быть общее плохое физическое состояние организма, хронические месные инфекции, такие, как кариес зубов или тонзиллит; чрезмерное напряжение, растяжение и другие травмы нервов; давление на нерв опухоли или костного разрастания, а также неполноцен ное питание. Неврит может быть одним из проявлений таких хронических болезней, как артрит и сахарный диабет. Невралгия плечевого сплетения Эта форма невралгии проявляется болью в плече, которая нередко захватывает шею и распространяется отшеи на голову, сзади наперед. Обычно она бывает вызвана острым или хроническим повреждением межпозвоночного диска и/или артритом шейного отдела позвоночника. Если боль настолько сильна, что делает больного нетрудоспособным, его нужно уложить в постель и лечить анальгетиками (Глава 17). В более легких случаях можно ограничиться приемом соответствующих анальгетиков. Невралгия лицевого нерва (невралгия тройничного нерва) Эта болезнь обычно поражает лиц старше среднего возраста и проявляется перемежающимися сильными болями в одной половине лица. Нередко боль бывает невыносимой. В тяжелых случаях ее провоцируют жевание, умывание и даже холодные сквозняки. Больного нужно поместить в темную комнату без сквозняков. В тяжелых случаях, когда обычные анальгетики не дают эффекта, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Постгерпетическая невралгия После герпеса у некоторых больных возникает стойкая боль, которая иногда бывает очень сильной; в таких случаях показаны анальгетики. Ишиас Ишиас - это воспаление седалищного нерва, при котором боль отдает в ягодицы и/или заднюю поверхность ноги. Лечение Всех больных с сильной или рецидивирующей невралгией при первом же удобном случае необходимо направить к врачу. Для определения причины неврита больного следует подвергнуть всестороннему обследованию. Неотложное лечение в рейсе вынуждено носит симптоматический характер. Наиболее эффективным способом неотложной терапии является иммобилизация пораженной части тела и применение тепла. При неврите верхней конечности ее следует подвесить на косынке. Больной, страдающий тяжелым ишиасом, должен соблюдать постельный режим. При сильной боли каждые 4 ч нужно принимать по таблетке ацетилсалициловой кислоты. Больной должен много пить. Достаточная по количеству и полноценная по составу легкоусваиваемая пища способствует улучшению общего состояния больного и уменьшению симптомов неврита, поскольку недостаточность витаминов является одной из причин неврита. 44. Отеки Отеками называют скопление повышенного количества жидкости в подкожных тканях. Отеки - не болезнь, а симптом болезни, вызывающей скопление жидкости. Для обнаружения отека нужно в течение 10 с не очень сильно надавливать кончиком пальца на соответствующий участок тела. При наличии отека после отнятия пальца в коже остается углубление. Генерализованные отеки Генерализованные отеки возникают при хронической сердечной недостаточности, когда функция сердца как насоса резко ослабевает. Среди членов судовых команд это состояние встречается довольно редко. Отеки сопутствуют также некоторым хроническим болезням ряда органов, например почек. Среди моряков хронические болезни почек встречаются крайне редко, и поэтому в данной книге они вообще не рассматриваются. У каждого больного с генерализованными отеками нужно сделать анализ мочи на белок. При обнаружении в моче белка никакого специального лечения не проводите, а ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Отеки, вызванные болезнями сердца При болезни сердца отек сначала появляется на стопах и лодыжках, а затем распространяется на голени. Если больной лежит в постели, отек может образоваться на пояснице. Отеки усиливаются к вечеру и после физической нагрузки. Следует помнить также, что жидкость может накапливаться в легких, вызывая кашель и одышку. ^ Больного следует уложить в постель и начать учет количества выпитой и выведенной из организма жидкости. Прием жидкости нужно ограничить согласно рекомендациям, приведенным в разделе по водно-солевому балансу (Глава 5). ^ Если ограничение приема жидкости не приводит к уменьшению отеков, давайте больному по утрам одну таблетку (40 мг) фуросемида 2-3 дня в неделю до тех пор, пока больной не попадает на прием к врачу. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО о возможных причинах генерализованных отеков у вашего пациента. Больного нужно предупредить о том, что вскоре после приема таблетки фуросемида его мочеиспускание станет более частым и он будет выделять большое количество мочи. Локальные отеки Такие отеки встречаются у моряков гораздо чаще и могут локализоваться: · на одной или обеих ногах в случае возникновения застоя, вызванного варикозным расширением вен · на одной ноге в случае блокады венозного оттока, вызванного воспалением варикозно расширенных вен · на любом участке тела как следствие фурункулов, абсцессов или карбункулов Отек может временно возникать на лодыжках и стопах вследствие: а) длительного пребывания на ногах, особенно в жарком климате, или сидения в одной позе, например в спасательной шлюпке; или б) у женщин перед началом менструации. Обследование позволяет установить причину отека. Лечение должно быть направлено на устранение причины, для чего обратитесь к соответствующим разделам настоящего руководства. Уменьшению отека способствует придание соответствующей части тела возвышенного положения. 45. Парафимоз Парафимоз - это ущемление головки полового члена крайней плотью. Это состояние может возникать у некоторых мужчин в результате полового сношения. Ущемленная головка полового члена опухает и становится болезненной. Лечение Уложите пациента в постель. Для уменьшения отечности головки приложите пузырь со льдом. После того как отечность уменьшится, большими пальцами надавливайте на головку полового члена, одновременно стараясь натянуть на нее крайнюю плоть. ^ Пептическая язва - это открытый дефект, обычно доброкачественной природы, возникающий на слизистой оболочке пищеварительного тракта. Различают два типа пептических язв: 1) язвы желудка и 2) язвы двенадцатиперстной кишки. Точная причина возникновения таких язв неизвестна, доказано, однако, что важную роль играет избыточное выделение в желудке соляной кислоты и желудочного сока. При нормальном пищеварении желудочный сок оказывает свое действие как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке. Избыточная секреция кислого желудочного сока является ведущей причиной возникновения язв двенадцатиперстной кишки и обострения уже заживших язв. Возникновению язв оспособствует эмоциональное напряжение, связанное с подавленным гневом и другими психологическими проблемами. Язвы могут быть вызваны некоторыми лекарствами (например, ацетилсалициловой кислотой) или чрезмерным употреблением алкогольных напитков. Мелкая язва может зажить за короткое время, но чащее всего она углубляется и становится причиной возникающих время от времени приступов расстройства пищеварения и боли. Поначалу неприятные ощущения в животе возникают примерно через три часа после приема пищи и локализуются посредине линии, соединяющей пупок и грудину, или несколько правее этой точки. Спустя несколько дней или недель эти неприятные ощущения приобретают форму ноющей боли, связанной с чувством голода, которое возникает через 1-3 ч после еды. В первой половине ночи больной нередко просыпается от этой боли. Еда или прием лекарства на какое-то время снимают боль. Рвота бывает редко, но иногда возникает изжога, обусловленная попаданием в рот кислого содержимого желудка. Аппетит нарушен незначительно, и похудание также незначительно. Приступы расстройства пищеварения, длящиеся неделями и месяцами, сменяются периодами нормального самочувствия различной продолжительности. При язвах желудка боль возникает через более короткое время после еды, а рвота бывает чаще, чем при язвах двенадцатиперстной кишки. При легком ощупывании передней брюшной стенки в упомянутой выше области можно обнаружить болезненность. Симптомы пептической язвы сходны с симптомами других болезней пищеварительного тракта, таких, как расстройство пищеварения, а также болезней печени (см. раздел «Вирусный гепатит» Глава 6), желчного пузыря и правой почки (см. раздел «Болезни мочевыводящей системы»). Лечение Больной должен соблюдать постельный режим, но ему разрешается вставать для совершения гигиенических процедур и приема пищи. Необходимо принимать небольшие количества легкой пищи, а между приемами пищи пить молоко. Следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков. В середине перерыва между приемами пищи больной должен принимать по одной таблетке гидроксида алюминия. Обезболивающие таблетки, а также ацетилсалициловую кислоту, которая нередко раздражает кишечник, принимать не следует. В ближайшем порту больного необходимо направить в лечебное учреждение для полного обследования. Осложнения Язва может захватить всю толщу стенки желудка или кишечника, в результате чего образуется отверстие (перфорация), в том случае, когда язва разъедает стенку кровеносного сосуда, возникает сильное внутреннее кро вотечение. Кровоточащие пептические язвы Большинство пептических язв, будь то желудка или двенадцатиперстной кишки, имеет склонность к кровоточивости, особенно это справедливо в отношении длительно существующих язв. Кровотечение может варьйроваться от легкого просачиваню крови до профузной потери крови угрожающей самой жизни больного При кровотечении кровь всегда присутствует в кале. Небольшие ее количества могут остаться незамеченны ми, но большие количества крови подвергшейся действию кишечных ферментов, придают калу черный цвет и делают его похожим на деготь. При свежем кровотечении ярко красная кровь может присутствовать в рвотных массах, наличие же в этих массах частично переваренной крова придает им вид кофейной гущи. У большинства больных с кровоточащими пептическими язвама в анамнезе имеется расстройство пищеварения, симптомы которого иногда обостряются незадолго до возникновения кровотечения. ^ Больного необходимо немедленнс уложить в постель, он должен соблюдать полный покой, который способствует свертыванию крови и прекращению кровотечения (см. Главу 1 раздел «Внутреннее кровотечение») ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО и как можно быстрее организуйте доставку больного в стационар. Следует начать вести учет частоты пульса, поскольку учащение пульса свидетельствует о необходимости оказания экстренной помощи в больничных условиях. В первые 24 ч больной не должен принимать никакой пищи, ему можно лишь сосать кусочки льда или же пить небольшими глотками холодную воду. После этого в течение первых 12 ч можно принимать небольшие количества молока (по 15-30 мл каждый час). Если состояние больного не ухудшается, это количество можно удвоить. ^ Немедленно введите внутримышечно 15 мг (полторы ампулы) морфина, в дальнейшем каждые 4-6 ч вводите до 10-15 мг в зависимости от состояния больного. Морфин вводят для снятия боли и успокоения больного. Если кровотечение продолжается с угрожающей скоростью, о чем свидетельствует учащение пульса и ухудшение состояния больного, остается лишь сделать все возможное для экстренной доставки пациента в больницу, а также попытаться восстановить жидкостный баланс посредством внутривенного введения растворов (Глава 5). ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Ведите учет потребления жидкости и ее выведения из организма (Глава 5). Прободная язва Прободение язвы сопровождается внезапной мучительной болью, которая сначала локализуется в центре верхней части живота, а затем быстро распространяется по всему животу и сопровождается коллапсом той или иной степени и иногда рвотой. Больной очень бледен, испытывает сильную тревогу, покрыт профузным холодным потом. Температура тела обычно падает, частота пульса поначалу нормальна или снижена, но сам пульс слабый. Больной лежит абсолютно неподвижно на спине или на боку с поджатыми ногами, боясь пошевельнуться, поскольку каждое движение усиливает его страдания, он боится говорить и даже дышать и не редко не отвечает ни на какие вопросы. При крупных перфорациях клиническая картина настолько характерна, что ее невозможно спутать с другими состояниями, вызывающими боль в животе, при которых больной нередко мечется в постели, кричит или стонет в моменты усиления боли. Боль наиболее сильна сразу же после прободения язвы, когда пищеварительные соки попадают из кишечника в брюшную полость. Через несколько часов боль может несколько стихнуть, и коллаптоидное состояние может стать менее выраженным, однако это кажущееся улучшение зачастую бывает кратковременным. При ощупывании живота обнаруживается настолько резкое напряжение мышц, что передняя брюшная стенка на ощупь похожа на доску. Даже легкое надавливание на живот вызывает усиление боли и сопротивление больного, особенно при ощупывании верхней части живота. При осмотре живота видно, что передняя брюшная стенка не участвует в дыхательных движениях. Больной не может расслабить мышцы живота, которые непроизвольно напряжены из-за боли. Перфоративное отверстие бывает разным - от булавочной головки до гораздо большего размера. Небольшую прободную язву можно спутать с аппендицитом, поскольку в обоих случаях боль поначалу возникает в центре живота. Однако: · при прободной язве боль поначалу возникает в центре верхней части живота, а не вокруг пупка, как при аппендиците; · при прободной язве боль в центре верхней части живота остается самой сильной, несмотря на распространение ее по всему животу, тогда как при аппендиците боль перемещается, и схваткаобразная боль вокруг пупка уступает место резкой боли в правой подвздошной области; · у больного с прободной язвой в анамнезе обычно имеется расстройство пищеварения, а аппендицит может возникать и без предшествующего расстройства пищеварения. ^ Больного необходимо как можно быстрее доставить в больницу. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Больной должен соблюдать строгий постельный режим. В первые сутки температуру, пульс и дыхание необходимо определять каждый час, в последующем - каждые 4 ч. Перфоративное отверстие может самопроизвольно закрыться, если в первые сутки больной не принимает никакой пищи и напитков. ^ Очень важно добиться адекватного обезболивания, поэтому сразу же введите внутримышечно 15 мг (полторы ампулы) морфина. Если это не приносит существенного облегчения, в течение первого часа нужно ввести еще одну такую же дозу. Затем морфин следует вводить не чаще, чем каждые 4 ч. Ни в коем случае нельзя давать таблетки ацетилсалициловой кислоты. Больному, не имеющему аллергии к пенициллину, следует сразу же ввести внутримышечно 600000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина и затем вводить такую же дозу каждые 12 ч до тех пор, пока больной не будет доставлен в стационар. При наличии у больного аллергии к пенициллину через 24 ч необходимо начать лечение эритромицином по стандартной схеме (с. 377). ^ Если состояние больного улучшилось, через 24 ч можно начать давать ему небольшие порции молока или смеси равных объемов молока и воды. В первые 12 ч нужно давать по 15-30 мл жидкости каждый час. Если это не сопровождается усилением боли, количество жидкости затем можно удвоить. При хорошей переносимости молока можно давать его возраста щие количества и более часто. Пока больной находится на корабле, ему нельзя давать ничего, кроме мола и воды. 47. Перитонит Перитонит - это воспаление танкой оболочки (брюшины), которая покрывает кишечник и выстилает изнутри стенки живота. Перитонит может быть осложнением аппендицита, возникающим через 24-48 ч О возникновении перитонита следует подумать в случае ухудшения состояния больного, уже страдающего какой-либо тяжелой болезнью органов живота. О перитоните свидетельствует сильная боль по всему животу которая усиливается при малейшем движении. Передняя брюшная стенка становится твердой, как доска, и крайне болезненной при ощупывании; для ослабления напряжения мышц живота больной непроизвольно подгибает колени. Возникает рвота, которая постепенно становится все более частой; без всякого усилия из желудка изввергаются большие количества коричневой жидкости. Температура тела возрастает до 39° С и выше, пульс становится слабым и частым (110-120), частота его постепенно растет. Бледное встревоженное лицо больного, запавшие глаза и общая крайняя слабость свидетельствуют о его очень тяжелом состоянии. Появление икоты следу рассматривать как очень серьезный признак. Лечение Перитонит - очень тяжелое осложнение, поэтому немедленно ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО и примите все меры к тому, чтобы как можно быстрее доставить больного в стационар. Тем временем: · Проводите противоинфекционную терапию. Сразу же введите внутримышечно 1 200000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина и 200 мг метронидазола; затем каждые 12 ч вводите по 600000 ЕД бензилпенициллина и каждые 8 ч - по 100 мг метронидазола. При наличии у больного аллергии к пенициллину сразу же введите 500 мг эритромицина и 200 мг метронидазола и затем каждые 6 ч вводите по 250 мг эритромицина и каждые 8 ч - по 100 мг метронидазола. Если больного перед этим лечили по поводу аппендицита, то следует перейти на внутримышечные инъекции пенициллина и продолжать давать таблетки метронидазола. · Боритесь с обезвоживанием. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО и в случае необходимости приступайте к внутривенному введению жидкости. Ведите учет принятой и выведенной из организма жидкости (Глава 5). Если у больного сохраняется сильная жажда, можно разрешить ему пить воду мелкими глотками. · Делайте подробные записи в историю болезни. Каждый час отмечайте температуру, частоту пульса и дыхания, а также любые изменения состояния больного в лучшую или худшую сторону. 48. Плеврит Плеврит представляет собой воспаление плевры, т. е. оболочки, которая выстилает изнутри грудную клетку и покрывает легкие. Плеврит зачастую бывает связан с бронхитом, воспалением легких и туберкулезом. Плеврит обычно начинается внезапно с кашля и сильной колющей боли в груди. Боль усиливается при кашле и дыхании и уменьшается при ограничении движения соответствующей половины грудной клетки. Если плевриту не сопутствуют симптомы воспаления легких, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Всех больных с плевритом при первой же возможности нужно показать врачу. Такую же боль могут вызывать опоясывающий лишай, перелом ребра, сильный ушиб и ревматизм мышц грудной клетки, однако при указанных состояниях отсутствуют другие признаки плеврита и больной в целом чувствует себя неплохо. Плевральный выпот (скопление жидкости вокруг легкого) У некоторых больных с плевритом в плевральной полости скапливается жидкость. Об этом осложнении следует подумать тогда, когда общее состояние больного не улучшается, но боль в груди ослабевает, а движения грудной клетки на пораженной стороне становятся меньше по сравнению со здоровой ее половиной. Общее лечение При наличии воспаления легких следуйте указаниям, приведенным в разделе “50. Пневмония - долевая пневмония”. Уложите больного в постель. Если больному трудно дышать, придайте ему полусидячее или наклонное положение. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. 49. Плевродиния Плевродиния - это особая форма ревматизма, при которой поражаются межреберные мышцы. Единственным симптомом этого состояния является боль в соответствующих межреберьях. Боль носит постоянный характер, усиливаясь при глубоком дыхании, движениях туловища и нажатии. Плевродинию не следует путать с плевритом и опоясывающим лишаем. Лечение должно состоять в приеме каждые 6 ч 2 таблеток ацетилсалициловой кислоты или 2 таблеток парацетамола. Полезно местное тепло. Если такое лечение не помогает, прочтите раздел, касающийся применения обезболивающих средств (Глава 17). ^ Долевой пневмонией называют воспаление одной или нескольких долей легкого. Она может возникнуть всего за несколько часов у прежде здорового человека или же стать осложнением сильной простуды или бронхита. Состояние пациента довольно тяжелое с самого начала болезни: наблюдаются лихорадка, приступы озноба, кашель и колющая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и кашле. Дыхание вскоре становится частым и поверхностным, нередко возникает экспираторная одышка (затрудненный выдох). Частое поверхностное дыхание приводит к недостаточной оксигенации крови, которая проявляется синюшностью губ. В первый день болезни кашель сухой, но через день-два появляется густая вязкая мокрота, которая зачастую содержит примесь крови, придающей ей «ржавый» оттенок. Температура обычно достигает 39-40,5°С, пульс 110-130 ударов в минуту, а частота дыхания всегда составляет не менее 30, а иногда и выше. Лечение ^ Немедленно уложите больного в постель и ухаживайте за ним в соответствии с правилами, приведенными в Главе 5. Обычно больному легче всего дышится, когда он полулежит на подушках под углом 45°. Дайте больному плевательницу, отмечайте в истории болезни количество и внешни вид мокроты. Больному нужно побольше пить (воду, чай, фруктовые соки), так как он теряет много жидкости вследствие учащенного дыхания и потения. Кормить больного желательно той пищей, которая ему больше всего нравится. ^ Ниже приведена схема лечения, но прежде чем приступать к нему, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. В первые 2 дня больной должен принимать по 2 капсулы ампициллина (по 250 мг) каждые 6 ч и затем в течение 5 дней по одной капсуле каждые 6 ч. При наличии у больного аллергии к ампициллину давайте в течение 5 дней по 2 таблетки сульфаметокса зола/триметоприма каждые 12 ч. Для уменьшения боли можно принимать ацетилсалициловую кислоту или парацетамол (по 2 таблетки, при необходимости каждые 6 ч). ^ После того как у больного уменьшится боль, ему нужно посоветовать дышать как можно глубже и не курить. Больные пневмонией должны оставаться в постели до тех пор, пока они не почувствуют себя достаточно хорошо, а температура тела, частота пульса и дыхания не нормализуются. Физическая активность и глубокое дыхание способствуют восстановлению нормальной функции легких. Больной, перенесший пневмонию, может приступить к работе только по разрешению врача. 51. Пневмоторакс Пневмоторакс - это наличие воздуха в плевральной полости, которая представляет собой замкнутое пространство между двумя оболочками, покрывающими наружную поверхность легких (легочная плевра) и внутреннюю поверхность грудной клетки (пристеночная плевра). Обычно воздух попадает в плевральную полость в результате проникающего ранения грудной клетки (с. 38) или разрыва легкого. Пневмоторакс, не связанный с травмой, называется спонтанным. Иногда, но не всегда в момент проникновения воздуха в плевральную полость возникает непродолжительная острая боль, в дальнейшем больной испытывает неприятные ощущения в груди. Воздух, попавший в плевральную полость, сдавливает легкое, вследствие чего возникает одышка. Степень сжатия легкого и выраженность одышки зависят от количества воздуха в плевральной полости. Температура тела остается нормальной, но частота пульса и дыхания возрастает пропорционально тяжести одышки. После устранения проникающей раны и заживления разрыва легкого воздух в плевральной полости постепенно рассасывается, и легкое расправляется. Общее лечение После оказания неотложной помощи при пневмотораксе, связанном с травмой (Глава 1), и принятия соответствующих мер при спонтанном пневмотораксе уложите больного в постель, придав ему полусидячее положение. В ближайшем порту больного необходимо показать врачу. Если больной, находясь в постели, страдает выраженной одышкой, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. 52. Ревматизм Острый ревматизм (ревматическая лихорадка) Ревматизм - это острое лихорадочное заболевание, которое поражает молодых людей и не имеет ничего общего с ревматизмом в простонародном смысле этого слова (см. ниже раздел «Мышечный ревматизм»). Ревматическая лихорадка начинается довольно остро, однако ей нередко предшествуют ангина и общее недомогание. Температура быстро поднимается до 39 или 40° С, и возникает воспаление одного или нескольких суставов (они припухают, краснеют, становятся горячими и болезненными, особенно при движении). Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, плечевые и лучезапястные суставы, но воспаление никогда не охватывает все суставы сразу. На протяжении 2-6 нед оно возникает то в одном, то в другом суставе. Наблюдаются профузное потоотделение и высокая температура. При более легкой форме ревматической лихорадки общие симптомы и лихорадка менее выражены. Самый важный аспект ревматической лихорадки состоит в том, что очень часто наряду с суставами поражается сердце, в результате чего позднее может возникнуть клапанный порок сердца. Лечение Основная цель лечения состоит в предотвращении стойких поражений сердца, для чего больной должен постоянно находиться в постели и соблюдать абсолютный покой. Больному категорически запрещается вставать с постели. Больной должен принимать пищу в постели, пользоваться мочеприемником и подкладным судном. Лица, оказывающие ему помощь, должны строго соблюдать правила ухода за больным (Глава 5). Больной должен побольше пить (воду, фруктовые соки, молоко). На пораженные суставы рекомендуется накладывать сухой ватный компресс. Ацетилсалициловая кислота в достаточных количествах оказывает специфическое противоревматическое действие. Каждые три часа днем и ночью больной должен принимать по 600 мг этого лекарства до тех пор, пока он не будет доставлен в стационар; эвакуацию необходимо осуществить как можно быстрее. Для улучшения сна и уменьшения возбуждения рекомендуется принимать по 5 мг диазепама каждые 4 или 6 ч в зависимости от реакции на это лекарство. Мышечный ревматизм (фиброзит) Мышечный ревматизм - просто народное название, используемое для описания болей в мягких тканях туловища и конечностей. Обычно в пораженном участке тела возникает мышечная скованность и появляются локальные болезненные очаги (узелки). Общее состояние больного остается удовлетворительным. Приступ зачастую возникает после большой физической нагрузки и может варьироваться от легкой болезненности до очень сильной боли. Обычно такие боли возникают в области плеча и шеи или же в области поясницы и ягодиц. Лечение При выраженном дискомфорте прежде всего необходимо дать покой пораженному участку тела. Для уменьшения боли рекомендуется 3 раза в день принимать по 2 таблетки ацетилсалициловой кислоты или парацетамола. Пораженный участок нужно тепло укутать, хорошо помогает как местное применение тепла и легкий массаж, особенно после горячей ванны. К обычной физической активности следует переходить сразу же после исчезновения острых симптомов. Хронический ревматизм (остеохондроз) Этот термин нередко используют для описания скованности и боли в суставе и окружающих его мышцах, вызванных дегенеративными изменениями в суставе. Это самая частая форма артроза у лиц среднего и старшего возраста. Чаще всего поражаются испытывающие большую нагрузку тазобедренные и коленные суставы, а также поясничный отдел позвоночника. В одном или нескольких суставах возникают постепенно усиливающие боли и скованность, сопровождающиеся некоторым ограничением подвижности. Симптомы зачастую усиливаются после физического покоя. Несмотря на постепенное начало болезли, бывают периоды обострения, во время которых симптомы напоминают мышечный ревматизм. В такие периоды необходим полный покой для пораженных суставов. Местное применение тепла и прием ацетилсалициловой кислоты или парацетамола приносят облегчение. При удобном случае больной должен обратиться к врачу за советом относительно долгосрочного лечения. (см. также раздел «Плевродиния). ^ Морская болезнь возникает при качке судна. Чаще всего она бывает у лиц, не привыкших к качке, но в бурную погоду от нее могут страдать даже опытные моряки. Симптомы морской болезни варьируются от легкой тошноты, сухости во рту, головной боли, слабости и холодного пота до многократной рвоты, головокружения и более или менее выраженной прострации. В тяжелых случаях непрекращающаяся рвота может стать причиной обезвоживания организма и возникновения коллапса. Профилактика За 1 ч до отплытия корабля или возникновения сильной качки следует принять 1 таблетку (50 мг) циклизина гидрохлорида, в дальнейшем можно принимать по 1 таблетке каждые 6 ч, но не более чем в течение 48 ч. Морская болезнь может возникнуть и несмотря на прием этого лекарства, тем не менее оно оказывает наибольший эффект в том случае, когда его принимают до возникновения симптомов морской болезни. К побочным эффектам циклизина относятся сонливость, сухость во рту и пелена перед глазами, о чем необходимо предупреждать тех, кто принимает это лекарство. Лечение В легких случаях симптомы морской болезни постепенно проходят, иногда во время сна, без какого бы то ни было лечения. Прием небольших количеств сухой пищи, например печенья или сухарей, помогает уменьшить тошноту. Состояние улучшается и в том случае, когда больной сидит, откинувшись назад, глядя на отдаленный неподвижный предмет или закрыв глаза. Для уменьшения рвоты и жажды можно сосать кусочки льда. В более тяжелых случаях, сопровождающихся упорной рвотой, больной должен принимать циклизин (по 1 та блетке каждые 6 ч). Это лекарство обычно вызывает сонливость, и больному нужно посоветовать поспать 4- 6 ч, поскольку сон способствует ослаблению симптомов морской болезни. Проснувшись, больной должен в течение 2-3 ч выпить несколько стаканов солевого раствора для пероральной регидратации, с тем чтобы возместить потерю воды и солей, вызванную рвотой. 54. Синусит Синусит - это воспаление придаточных пазух (синусов) носа. Эти пазухи сообщаются с полостью носа через небольшие отверстия. Воспаление чаще всего возникает в самых больших синусах, расположенных в верхней челюсти и называемых верхнечелюстными или гайморовыми, и в лобной кости и называемых лобными синусами. Обычно синусит начинается остро, зачастую во время простуды или сразу после нее. В результате воспаления и отека отверстия, соединяющие синусы с полостью носа, закрываются, и в синусе скапливается гной, вызывающий местное напряжение, боль и лихорадку. Симптомы синусита нередко наиболее выражены утром и постепенно уменьшаются в течение дня. Верхнечелюстной синусит (гайморит) Боль ощущается в области скуловой кости и усиливается при нажатии на нее или при постукивании. Обычно боль усиливается при наклоне вперед. Из носа нередко выделяется неприятно пахнущая густая жидкость. Иногда краснеет глаз на пораженной стороне. Лобный синусит (фронтит) Боль ощущается вокруг костного края, находящегося под бровью, нажатие на надбровно и иногда на внутренний угол глазницы вызывает боль. Время от времени из носа выделяется гной. Обычно температура тела увеличивается и возникает общее недомогание. Иногда краснеет глаз на пораженной стороне. Лечение Больного следует уложить в постель, где он должен находиться до нормализации температуры и еще в течение одних суток. Ему нужно посоветовать не сморкаться, а просто вытирать нос, поскольку сморкание вызывает боль и может привести к распространению инфекции. Горячие влажные компрессы и грелка с горячей водой, прикладываемые ко лбу, носу и щекам, помогают уменьшить неприятные ощущения и боль. Для уменьшения боли можно принимать анальгетики. Больному нужно порекомендовать воздерживаться от полетов на самолетах и ныряния до тех пор, пока это не разрешит врач. Если синусит длится дольше нескольких дней или часто обостряется, больному нужно посоветоваться обратиться к врачу в ближайшем порту. ^ Кожа может поражаться при многих болезнях, например при таких инфекциях, как ветряная оспа и корь. При подобных кожных высыпаниях достаточно правильно диагностировать основную болезнь и провести соответствующее лечение. Поэтому у больного с кожными поражениями всегда нужно поинтересоваться общим самочувствием и при необходимости провести соответствующее обследование. Некоторые кожные болезни носят локальный характер, но поскольку их распространение может произойти незаметно для больного, рекомендуется внимательно осмотреть все тело. В истории болезни нужно отметить участок первоначального появления сыпи и ее последующее распространение, а также длительность высыпания и его характер. Сикоз Сикоз - это гнойное воспаление вокруг корней волос (фолликулов) в области бороды и усов. Поначалу обычно поражается небольшой участок, но в результате использования инфицированной бритвы, кисточки или полотенца, а также вследствие расчесывания он постепенно расширяется. Вначале вокруг каждого пораженного волосяного фолликула возникает красное пятнышко, которое вскоре превращается в пустулу, содержащую гной. В конечном счете пустулы лопаются, и на их месте образуются корочки. ^ Больной должен сразу же перестать бриться, волосы можно только подстригать ножницами. После выздоровления бритву нужно заменить или же простерилизовать путем кипячения не менее 10 мин. Следует воздерживаться от расчесывания лица. Рекомендуется пользоваться одноразовыми бумажными салфетками или полотенцами. ^ Проводите лечение антибиотиками по стандартной схеме. При наличии мокнущих поражений соответствующий участок необходимо несколько раз в день обрабатывать раствором перманганата калия (1 чайная ложка на 500 мл воды). Такая обработка может вызвать изменение цвета кожи, однако на это не стоит обращать внимания, поскольку после окончания лечения быстро восстанавливается нормальный цвет кожи. Трещины Трещины возникают на тыльной стороне кистей, стоп, на ушных раковинах, губах и других участках тела в результате воздействия холодного ветра и соленой воды, а также при умывании в холодную погоду и недостаточном вытирании кожи. Трещины нередко сопровождаются выраженным воспалением и сильной болью. Пораженные участки кожи нужно густо смазывать вазелином и держать в тепле. Для предотвращения возникновения трещин в холодную погоду следует носить перчатки. Отморожения см. Главу 12 Дерматит В большинстве случаев дерматит у моряков возникает в результате раздражения кожи теми или иными веществами, с которыми им приходится иметь дело. Гораздо реже причиной дерматита является аллергия (см. раздел «Аллергические реакции). К числу раздражителей, вызывающих дерматит, относятся детергенты, чистящие порошки, растворители, машинное масло и парафин. Существует много форм дерматита, но в большинстве случаев он начинается с диффузного покраснения пораженного участка кожи. Вскоре на этом участке возникают пузырьки, которые позднее лопаются, выделяя желтоватую жидкость; засыхая, эта жидкость превращается в корочки. Кожа обычно сильно раздражена. Необходимо постараться определить, какой раздражитель вызвал дерматит у конкретного больного. В дальнейшем больной должен всячески избегать контакта с раздражителем. Следует помнить, что вещество, например детергент, с которым больной долгое время имел дело без всякого для себя вреда, может внезапно стать раздражителем. ^ На пораженный участок кожи 3 раза в день нужно наносить тонкий слой 1% гидрокортизоновой мази. (см. также Главу 9 раздел «Контактный дерматит»). Эпидермофития стоп Вначале поражается складка между пятым и четвертым пальцами обеих стоп. Кожа утолщается и трескается, а позднее становится белой, одутловатой и выглядит как мертвая. Постепенно инфекция распространяется на другие межпальцевые складки, а также на подошвы стоп. При тяжелых инфекциях пораженный участок краснеет, воспаляется и покрывается мелкими пустулами, которые могут мокнуть или нагнаиваться. Обычно возникает зуд, доставляющий больному большие страдания. Эта инфекция может передаваться от одного человека к другому при надевании чужой обуви или через предметы в общей ванной комнате. Поэтому для предотвращения ее распространения необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. Лечение Стопы необходимо мыть с мылом утром и вечером. С помощью бумажных салфеток нужно осторожно удалить белые омертвевшие частицы кожи и затем наложить тонкий слой мази с бензойной и салициловой кислотами. В тяжелых случаях перед наложением мази нужно сделать ванночку с раствором перманганата калия (1 чайная ложка на 500 мл воды). Если мазь с бензойной и салициловой кислотами вызывает жгучую боль и раздражение, ее следует заменить кремом с миконазолом. Больной должен носить хлопчатобумажные носки, которые можно кипятить. Паховый дерматомикоз Эта форма дерматомикоза обычно передается через инфицированное белье, чулки, полотенца, а также через коврики в ванных комнатах гостиниц и в плавательных бассейнах. На внутренней поверхности верхней части бедер возникают сильно зудящие красные пятна, которые нередко распространяются на промежность и мошонку. Эти пятна имеют четко очерченный, слегка покрытый чешуйками приподнятый край. Аналогичные поражения могут возникать в подмышечных ямках. Во всех случаях необходимо проверить на предмет эпидермофитии стопы, которые могут быть источником инфекции. Дерматофитию стоп нужно лечить одновременно с паховым дерматомикозом, чтобы предатвратить реинфекцию. Лечение Нужно носить хлопчатобумажные трусы, которые следует ежедневно менять, использованные трусы необходимо кипятить. В острых случаях поражения могут сильно мокнуть, поэтому на них нужно накладывать 3-4 раза в день на 15 минут охлаждающие компрессы с раствором ацетата алюминия (4 г на 500 мл воды). После того как острое воспаление пройдет, пораженный участок следует 3 раза в день обрабатывать мазью с бензойной и салициловой кислотами. Такую обработку необходимо проводить в течение 2 нед после исчезновения поражений. На мошонку накладывают не эту мазь, а миконазоловый крем. Дерматомикоз Дерматомикоз - это грибковое поражение кожи, проявляющееся образованием характерных колец. Каждое кольцо имеет красный цвет, шелушащийся и слегка отечный наружный край, из которого живой гриб проникает в неинфицированную кожу. Участок нормального цвета в центре кольца представляет собой кожу, зажившую после ухода из нее гриба. Кольца могут сливаться и накладываться друг на друга. ^ Гриб не может жить в холодной сухой коже, но прекрасно размножается в горячей влажной коже. Поэтому избавлению от гриба способствует все, что снижает температуру кожи и делает ее сухой. Полезно и солнечное облучение, при условии, что оно не вызывает усиленного потоотделения. Неплохой эффект дает пребывание в помещении с прохладным кондиционированным воздухом. Если поражение возникло на закрытом участке тела, то следует носить хлопчатобумажное белье, которое нужно ежедневно менять, а использованное кипятить в течение 10 мин. ^ Нанаружный край каждого кольца дважды в день необходимо наносить тонкий слой мази, содержащей бензойную и салициловую кислоты, до полного выздоровления. Импетиго Это кожная инфекция, вызываемая бактериями, обычно поражает открытые части тела, например лицо и кисти. Вначале появляется тонкостенный волдырь, который вскоре лопается и покрывается корочкой янтарного цвета. Высыпания быстро распространяются, особенно в области усов и бороды. Иногда поражаются складки вокруг рта, носа и ушей, где могут возникать одутловатость и трещины. В тяжелых случаях поражение захватывает волосистую часть головы. Импетиго - высококонтагиозная болезнь, которая быстро при несоблюдении соответствующих мер предосторожности распространяется на другие участки тела, а также передается другим лицам. ^ Больному нужно рассказать о высокой контагиозности импетиго и о том, что он не должен касаться руками пораженных участков. В случае возникновения импетиго на лице бритье следует прекратить, волосы можно подстригать ножницами. Необходимо пользоваться одноразовыми бумажными салфетками и полотенцами, все постельное и нательное белье, а также любые предметы, которые могли контактировать с кожными высыпаниями, нужно тщательно кипятить. После обработки пораженного участка или случайного прикосновения к нему нужно хорошо вымыть руки. Лица, занятые приготовлением пищи, могут допускаться к работе только после полного выздоровления. ^ При отсутствии у больного аллергии к пенициллину проводят 10-дневный курс лечения феноксиметилпеницнллином, который принимают по 1 таблетке (250 мг) 4 раза в день. Больные с аллергией к пенициллину вместо этого лекарства должны принимать эритромицин по такой же схеме. Больного с системными симптомами инфекции, такими, как лихорадка и озноб, необходимо уложить в постель и обеспечить обильным питьем. При необходимости следует принимать ацетилсалициловую кислоту (1 таблетку каждые 3-4 ч). Пораженный участок необходимо дважды в день в течение 10 мин обрабатывать раствором перманганата калия (1 чайная ложка на 500 мл воды) и затем высушивать одноразовыми бумажными салфетками. Высыпания на лице оставляют открытыми, а высыпания на кистях рук и на участках тела, закрытых одеждой, необходимо защищать сухими повязками, которые меняют ежедневно. Педикулез (вшивость) На людях паразитируют три вида вшей - головная, платяная и лобковая. Они питаются кровью, для чего прокусывают кожу. Укусы вшей вызывают сильный зуд и последующее расчесывание, иногда места укусов инфицируются. Самки вшей откладывают большое число яиц, из которых через две недели появляется новое поколение паразитов. Яйца вшей (гниды) прикрепляются либо к волосам (у головной и лобковой вши), либо к швам нижнего белья (у платяной вши). ^ Больше всего вшей бывает в волосах на затылке и по бокам головы. Расчесы могут инфицироваться, и нагноившиеся участки напоминают импетиго. Шейные лимфатические узлы припухают и становятся болезненными. ^ Намочите волосы пациента и вотрите в них одну столовую ложку 1 % Линданового крема. После такой обработки голову нельзя мыть в течение 24 ч. Тот, кто пользовался постелью человека, у которого обнаружена головная вошь, также может заразиться педикулезом, и поэтому рекомендустзд обработать его голову таким же способом. ^ Платяная вошь может быть переносчиком таких болезней, как сыпной и возвратный тиф. Этих паразитов обычно не удается обнаружить на теле, так как они обитают в швах одежды и прикрепляются к коже только для того, чтобы напиться крови. Гниды, имеющие вид мелких серых или белых зернышек, тоже можно обнаружить в швах одежды. При осмотре кожи видны расчесы и места укусов, имеющие вид крошечных точек, окруженных покрасневшей кожей. Укусы располагаются главным образом там, где одежда тесно прилегает к телу, на пример на плечах, груди, талии и ягодицах. Типичен стойкий зуд. ^ Кожу необходимо тщательно вымыть с мылом и высушить. Затем в пораженные участки и окружающую здоровую кожу втирают 1% линдановый крем, после чего нельзя принимать ванну и душ в течение 24 ч. Обычно достаточно однократного втирания крема. Через сутки необходимо сменить постельное и нательное белье. Использованное белье необходимо соответствующим образом продезинфицировать (прокипятить). ^ см. Главу 7 Потница Потница обычно возникает у людей, которые впервые попадают в тропические районы, ее возникновению способствует сочетание высокой температуры и высокой влажности. Чаще всего она появляется на тех участках кожи, которые подвергаются трению одеждой, например на шее и талии, но нередко поражаются кожные складки и конечности. Поначалу сыпь состоит из редких мелких красных папул, которые не зудят, а покалывают, причем покалывание бывает таким сильным, что больной не может уснуть. Затем в центре папул появляются крошечные пузырьки, которые при расчесывании могут лопаться и инфицироваться. Потница может сочетаться с общим перегревом организма; в этом случае она сопровождается вялостью, потерей аппетита и головной болью. Лечение Больной должен избегать тяжелой работы и любой другой деятельности, вызывающей усиленное потоотделение. Одежда должна быть легкой и свободной. Для уменьшения симптомов потницы и снижения потоотделения нужно почаще принимать холодный душ, однако пораженные участки кожи нельзя мыть с мылом, поскольку частое мытье приводит к обезжириванию кожи. После душа кожу нужно тщательно высушить посредством промокания, но не вытирать. Высыпания следует обработать каламиновой примочкой. Потница, как правило, проходит после переезда больного в более прохладное место, а также в случае его пребывания в помещении с кондиционированным воздухом. При нарушении сна можно принять таблетку диазепама (5 мг). Чесотка Чесотка - это болезнь, при которой кожа поражается чесоточным клещом. Она сопровождается сильным зудом и легко передается от одного человека к другому при тесном контакте. Клещи проделывают ходы в поверхностных слоях кожи, предпочитая участки тела с мягкой и тонкой кожей, такие, как межпальцевые складки, передняя поверхность запястья, нижние отделы живота, ягодицы, наружные половые органы и молочные железы, но могут паразитировать и в других участках. Кожа головы и кожа шеи выше линии воротника не поражается, что является важным диагностическим признаком. Клещи обычно прокладывают свои ходы ночью, когда человек находится в теплой постели. При этом возникает очень сильный зуд, лишающий человека сна. Чесоточные ходы имеют вид небольших слегка возвышайщихся полосок, на одном конце которых можно разглядеть темное или красное пятнышко. Их нелегко увидеть даже в лупу, если только они не пропитаны грязью. К сожалению, постоянное расчесывание вызывает инфицирование кожи, на ней появляются пустулы, фурункулы, иногда возникает дерматит; на этой стадии болезни поставить диагноз бывает довольно трудно. При наличии описанной клинической картины более чем у одного человека и отсутствии вшей в первую очередь следует думать о чесотке. ^ Больной должен вымыть все тело с мылом, тщательно высушить его и затем втереть во все участки тела (включая подошвы стоп), кроме лица и волосистой части головы, 1% линдановый крем. Если больной пропустит какой-то участок тела, за исключением лица и волосистой части головы, то может произойти повторное заражение. После втирания крема нельзя принимать ванну и душ в течение 24 ч. Зуд и раздражение обычно исчезают через несколько часов, но иногда сохраняются 1-2 нед. В ряде случаев бывает необходимо провести вторую обработку через 7-10 дней. Нижнее и постельное белье необходимо постирать и прокипятить, однако нет необходимости отправлять одеяла, покрывала и одежду на дезинфекцию. Вполне достаточно просто не пользоваться этими предметами в течение 2 нед. Одежду следует тщательно прогладить очень горячим утюгом. Членов команды, находившихся в тесном контакте с больным, необходимо обследовать на предмет выявления чесотки. Опоясывающий лишай Опоясывающий лишай - это болезнь, проявляющаяся возникновением на коже по ходу нервов очень болезненных беловатых волдырей с красными краями. Обычно такие высыпания возникают по ходу одного межреберного нерва, но иногда они локализуются вдоль нерва на лице или бедре. Первые симптопы опоясывающего лишая сходны с таковыми большинства инфекционных болезней. Больной в течение нескольких дней может испытывать общее недомогание, у него поднимается температура, то тут, то там возникает незначительная боль. В конце концов боль локализуется в участке покраснения кожи, при осмотре которого обнаруживаются пузыри размером от булавочной головки до грецкого ореха. Число пузырей увеличивается, и они охватывают все новые участки, так что через один-два дня возникает своеобразное полу кольцо, опоясывающее одну сторону пораженной части тела, например только левую или правую половину грудной клетки. Примерно через 7-10 дней пузыри лопаются и на их месте образуются корки. Следует иметь в виду, что у пожилых лиц боль может сохраняться долгое время и после отпадения корок. Серьезным осложнением является герпетическое поражение глаза или окружающих его тканей. В таких случаях надо обязательно ПОСОВЕТОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Лечение Пораженный участок кожи нельзя мыть. На него нужно накладывать охлаждающий компресс с раствором ацетата алюминия (4 г на 500 мл воды) на 15 мин 4 раза в день. После высушивания пораженный участок покрывают каламиновой примочкой. Для уменьшения боли пациент должен принимать таблетки ацетил- салициловой кислоты или парапетамола. Крапивница Крапивница - это аллергическая кожная реакция (см. раздел «Аллергические реакции»), при которой на коже возникают зудящие приподнятые волдыри, сходные с теми, которые появляются при ожоге крапивой. Иногда причина крапивницы не вызывает сомнений, например при локальной реакции, возникшей вслед за укусом насекомого или ожогом медузой. Но зачастую причину крапивницы установить довольно трудно. Иногда сыпь появляется внезапно при употреблении определенной пищи (например, крабов или фруктов). Больной обычно припоминает аналогичные случаи, имевшие место в прошлом. Крапивница может быть вызвана приемом некоторых таблеток и инъекций определенных лекарств. Чаще всего ее вызывают антибиотики пенициллиновой группы, причем особенно тяжелые реакции возникают при их инъекции. К числу других лекарств, которые нередко вызывают или усиливают крапивницу, относятся ацетилсалициловая кислота и кодеин. Крапивница выглядит как слегка приподнятый красный участок с плотным белым центром, и ее обычно удается легко распознать. Как правило, волдыри быстро возникают и затем исчезают, но на смену им появляются такие же волдыри в других участках тела. Это продолжается в течение нескольких часов или дней. Общее состояние больного обычно не нарушается, но он может испытывать сильное беспокойство, поэтому его нужно успокоить, объяснив, что крапивница не представляет опасности его здоровью и жизни. ^ Всегда расспрашивайте пациента, не знает ли он причину возникшей у него сыпи, обратив внимание на все лекарства, которые больной принимает или принимал в течение последних недель, а также на все вещества, с которыми он имел дело. В тех случаях, когда удается установить причину крапивницы и полностью устранить ее, можно не опасаться возникновения новых приступов. Если же причина крапивницы не устранена, применение лекарств может лишь подавить или приглушить аллергическую реакцию, но не может полностью излечить больного. ^ Для уменьшения сыпи больной в течение 5 дней должен принимать таблетки хлорфенамина (4 мг) каждые 4-6 ч (в зависимости от интенсивности сыпи). Если нет возможности показать больного врачу, продолжайте это лечение до полного исчезновения сыпи. Всегда предупреждайте больного о том, что это лекарство рано или поздно вызывает сонливость и что алкоголь усиливает его побочные эффекты. (см. также разделы «Эризипелоид», Глава 6; «Личная гигиена», Глава 16) ^ Фарингит может быть самостоятельным заболеванием или одним из проявлений тяжелой болезни. Примерами локализованных воспалительных заболеваний глотки являются тонзиллит (воспаление миндалин) и перитонзиллярные абсцессы. Воспаление гортани называется ларингитом. Дифтерийные и стрептококковые инфекции глотки сопровождаются выраженными системными нарушениями. Стрептококковая ангина напоминает скарлатину, но клинически отличается от последней отсутствием кожной сыпи. В большинстве случаев воспаление глотки возникает на фоне зимних простуд и кашля. Иногда причиной его бывает вдыхание раздражающих веществ или выкуривание слишком большого числа сигарет. Тонзиллит Тонзиллит - это воспаление миндалин, которые представляют собой небольшие рыхлые образования, расположенные по бокам глотки. К числу симптомов тонзиллита относятся першение в горле, боль при глотании, общее недомогание, головная боль, лихорадка, озноб и боли в мышцах, причем все эти симптомы возникают довольно остро. Больному бывает трудно открыть рот, лицо его краснеет и он выглядит довольно плохо. Миндалины увеличиваются в размере, краснеют и покрываются множеством желтых пятен или полос, содержащих гной. Лимфатические узлы, дренирующие миндалины, увеличиваются в размере и имеют вид болезненных припухлостей, расположенных сзади угла нижней челюсти с одной или обеих сторон. Температура тела повышена, пульс учащен. Если, несмотря на лечение, состояние больного через 2-3 дня не улучшается, следует подумать об инфекционном мононуклеозе как альтернативном диагнозе. Наличие увеличенных лимфатических узлов в подмышечных ямках и паховых областях свидетельствует в пользу инфекционного мононуклеоза. Ларингит Ларингит - это воспаление гортани. Помимо обычных причин, упомянутых выше, оно может быть вызвано перенапряжением голоса. Ларингит обычно проявляется першением в горле, болью при глотании и постоянным сухим раздражающим кашлем, голос при этом становится сиплым или вовсе пропадает. Температура тела обычно не повышается, и больной в целом чувствует себя удовлетворительно. Однако иногда наблюдается небольшая лихорадка. Общее лечение Измерьте температуру и попытайтесь нащупать болезненные увеличенные лимфатические узлы на шее. Запретите больному курить. При простом тонзиллите или ангине иногда достаточно полоскать горло теплой соленой водой (чайная ложка соли на поллитра воды) каждые 3 ч. Для уменьшения боли больному с легким тонзиллитом или фарингитом, не сопровождающимися общими симптомами и лихорадкой, можно дать ацетилсалициловую кислоту или парацетамол. При легком тонзиллите или фарингите антибиотики давать не следует. Больного с тонзиллитом или ангиной, сопровождающимися лихорадкой, опуханием лимфатических узлов и общим недомоганием, нужно уложить в постель. Больной должен поласкать горло и принимать парапетамол. Больному, у которого нет аллергии к пенициллину, введите внутри- мышечно 600000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина и через 12 ч приступайте к лечению антибиотиками по стандартной схеме. ^ Следите за общим состоянием больного, отмечая в истории болезни температуру, частоту пульса и дыхания. Выздоровление обычно начинается через 48 ч; больному можно разрешить вставать с постели тогда, когда температура спадет и он будет чувствовать себя лучше. Тонзиллит может осложниться перитонзиллярным абсцессом (см. ниже). Перитонзиллярный абсцесс Обычно перитонзиллярный абсцесс возникает на фоне тонзиллита. Он располагается за одной из миндалин, и в результате отека окружающей ткани миндалина выбухает в полость рта. Больному бывает так трудно и боль но глотать, что он полностью отказывается от еды. На стороне поражения боль может отдавать в ухо. Отечные ткани очень болезненны, и легкое на жатие на точку, расположенную чуть ниже и сзади угла нижней челюсти, вызывает сильную боль. Температура тела поднимается, иногда весьма значительно (до 40°С). Горло очень красное, на стороне поражения видна при пухлость выше миндалины. ^ Больного нужно уложить в постель и каждые 4 ч измерять температуру, частоту пульса и дыхания. Кормить больного следует легкой протертой пищей, поскольку твердая вызывает сильные боли при глотании. Рекомендуется употреблять напитки со льдом, так как они притупляют боль и дают возможность больному поесть. ^ Если у больного нет аллергии к пенициллину, введите внутримышечно 600000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина и сразу же приступайте к лечению антибиотиками по стандартной схеме (Глава 17). Если больной не в состоянии проглотить таблетку целиком, ее следует растолочь и дать ему с водой или медом. Если больной не может глотать и у него нет аллергии к пенициллину, вводите ему внутримышечно один раз в сутки по 600000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина на протяжении 5 дней. Для уменьшения боли можно каждые 6 ч принимать по 2 таблетки ацетилсалициловой кислоты или парацетамола. ^ Перитонзиллярный абсцесс может рассосаться благодаря лечению или же лопнуть. Больного нужно предупредить о том, что перед разрывом абсцесса он будет испытывать сильную боль, а в момент разрыва боль будет очень сильной и во рту появится гной, который необходимо будет выплюнуть. После разрыва абсцесса нужно хорошо прополоскать горло. Вскоре после разрыва абсцесса состояние больного значительно улучшится; ему можно будет разрешить вставать тогда, когда температура будет нормальной в течение 24 ч. ^ Инсульт Инсульт возникает в том случае, когда прекращается кровоснабжение какого-либо участка головного мозга. Причиной этого бывают: · образование сгустка крови в кровеносном сосуде (тромбоз), · разрыв стенки кровеносного сосуда (кровоизлияние в мозг); · закупорка кровеносного сосуда мозга сгустком или иным материалом из другого участка сосудистого русла (эмболия сосудов головного мозга); · сдавление кровеносного сосуда, например опухолью. Инсульт может быть осложнением гипертонической болезни. Как правило, инсульт возникает внезапно, обычно у людей среднего или старшего возраста, без каких-либо предшествующих симптомов. В тяжелых случаях быстро наступают потеря сознания и периферический паралич пораженной части тела. Могут иметь место головная боль, тошнота, рвота и судороги. Лицо обычно становится багровым, но иногда бывает бледным или пепельным. Зрачки не редко имеют разную величину. Пульс обычно полный и учащенный, дыхание напряженное и неровное. Один угол рта бывает опущен, больному не редко трудно говорить и глотать. Специфические симптомы зависят от локализации и размеров поражения головного мозга. В легких случаях сознание сохраняется, а проявления паралича могут быть ограничены лишь слабостью мышц на одной стороне тела. При тяжелом инсульте наступает потеря сознания, дыхание становится тяжелым и напряженным, больной может впасть в кому и умереть. Исход инсульта определяется степенью сдавления или повреждения головного мозга. Смерть обычно наступает через 2-14 дней после инсульта и очень редко - во время самого инсульта. Большинство больных с первым или вторым инсультом остаются в живых, но у них весьма высока вероятность повторных инсультов. Выраженность стойкого паралича можно точно установить не ранее чем через 6 мес после инсульта. Лечение Очень важно обеспечить хороший уход за больным с инсультом. Его нужно очень осторожно раздеть и уложить в постель так, чтобы туловище, плечевой пояс и голова несколько возвышались на подушках. Для ухода за больным необходимо назначить специальных членов команды. Следует принять дополнительные меры к предотвращению удушения больного слюной или рвотными массами. Его голову нужно повернуть набок, с тем чтобы жидкость могла вытекать изо рта. Необходимо очистить рот от слизи и остатков пищи пальцем, обернутым носовым платком. В случае повышения температуры на лоб следует прикладывать холодные компрессы. Для предотвращения образования пролежней нужно следить за чистотой тела и каждые 3-4 ч поворачивать больного. Важно поддерживать регулярность стула. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО и примите меры к эвакуации больного в стационар. Повреждение спинного мозга Паралич может возникнуть и при повреждении спинного мозга. В случае локализации повреждения спинного мозга в нижнем грудном отделе позвоночника и ниже наступает паралич мышц нижней половины тела (параплегия), а при повреждении шейного отдела спинного мозга возникает паралич всех четырех конечностей (квадриплегия). Важно помнить, что при травме спинного мозга наступает паралич мускулатуры мочевого пузыря и толстой кишки, вследствие чего утрачивается контроль над мочеиспусканием и дефекацией. Специфическое лечение отсутствует. Больные с параличом нуждаются в хорошем уходе. Для предотвращения возникновение тугоподвижности суставов их необходимо осторожно сгибать и разгибать несколько раз в день. Паралич лицевых мышц Такой паралич поражает одну половину лица. Обычно он развивается очень быстро и может полностью проявиться уже через несколько часов. Больной не может закрыть глаз и моргнуть. Пища собирается за щекой на пораженной стороне лица, угол рта опускается, и из него начинает капать жидкость. В большинстве случаев больной через некоторое время выздоравливает. Неспособность моргать может привести к высыханию глазного яблока и его загрязнению пылью. Следствием этого может стать конъюнктивит, который необходимо соответствующим образом лечить. ^ Боль в яичках может быть вызвана двумя причинами: · перекрутом яичка, возникающим при сильном напряжении; при этом яичко поворачивается вокруг оси питающей его сосудистой ножки, в результате чего нарушается его кровоснабжение (это довольно редкое состояние, возникающее главным образом в тех случаях, когда яичко находится не в вертикальном, а в горизонтальном положении); - воспалением яичек. Оба состояния имеют много сходных клинических черт. Яичко опухает и становится очень болезненным. Мошонка воспаляется, в ней скапливается жидкость, в результате чего припухлость и боль еще более усиливаются. Различить указанные состояния помогают следующие факты. Перекрут обычно возникает у молодого мужчины, общее состояние которого особенно не нарушается. Нередко перекруту предшествует резкое напряжение. Боль возникает совершенно внезапно. Воспалению может предшествовать инфекция. Общее состояние больного ухудшается, поднимается температура и учащается пульс. Мочеиспускание может быть учащенным и сопровождаться жжением. Правильный диагноз помогает поставить подвешивание яичка в бандаже на один час. Не давайте больному каких-либо обезболивающих средств. Если в течение часа боль несколько стихает, то, вероятнее всего, речь идет о воспалении; если боль не стихает и даже усиливается, следует говорить о перекруте яичка. (см. также раздел «Эпидемический паротит» Глава 6) Лечение Незамедлительно ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. При подозрении на воспаление уложите больного в постель и положите между его ног подушку, с тем чтобы мошонка лежала на ней. Для уменьшения боли больной может принимать ацетилсалициловую кислоту или парацетамол каждые 6 ч. Кроме того, в течение 6 дней давайте ему каждые 12 ч по 2 таблетки сульфаметоксазола/триметоприма. Травмы яичек Травма яичек возникает при падении на канат или на твердую поверхность. Яички очень сильно опухают и становятся крайне болезненными. При сильной травме кровоподтек мошонки распространяется на половой член, переднюю брюшную стенку и бедра. ^ Больного необходимо уложить в постель и между его ног поместить подушку, с тем чтобы мошонка лежала на ней. Каждые 6 ч ему нужно давать 2 таблетки ацетилсалициловой кислоты или парацетамола. Помните, что травма яичек может сопровождаться повреждением мочеиспускательного канала, поэтому обратите внимание на то, как больной мочится. В случае затрудненного или болезненного мочеиспускания ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Во всех случаях заболевания или травмы яичек больного в ближайшем порту необходимо направить к врачу, даже если его состояние улучшилось. Другие причины опухания мошонки Следует помнить о двух причинах: · большой грыже, при которой содержимое грыжевого мешка проникает в мошонку (см. раздел «Грыжи»); · водянке оболочек яичка. В обоих случаях мошонка может очень сильно увеличиться в размере, однако ее опухание не сопровождается сильной болью, отсутствуют признаки воспаления, температура и пульс остаются в норме, и общее состояние больного не ухудшается. Водянка -это скопление жидкости в мошонке, причиной ее нередко бывает небольшая травма, о которой пациент даже не помнит. В отличие от опухания мошонки, вызванного перекрутом яичка или воспалением, общее самочувствие больного не ухудшается и не бывает лихорадки. Однако следует помнить об одном исключении из этого общего правила, т. е. об ущемленной грыже. Водянку можно отличить от мошоночной грыжи с помощью следующих двух приемов. · В затемненной комнате поместите сзади припухлости мошонки яркую лампу. При наличии в мошонке жидкости, что характерно для водянки, мошонка будет просвечивать. · Обхватив припухлость большим и указательным пальцами, постарайтесь определить, ограничена ли она мошонкой или же распространяется на паховую область. Если припухлость охватывает только мошонку, следует предполагать водянку; если же она захватывает и паховую область, то причиной ее является грыжа. Оба состояния подлежат хирургическому лечению, и поэтому в следующем порту больного необходимо направить к врачу. Тем временем мошонку следует подвесить в бандаже, особенно в случае водянки. ^ (см. также раздел «Болезни, передаваемые половым путем», Глава 7) Мочевая система В мочевой системе образуется моча, с которой из организма выводятся шлаки, возникающие в процессе жизнедеятельности клеток. В норме моча состоит из воды и солей, но при некоторых болезнях в ней появляются сахар, альбумин (белок), клетки и клеточный детрит. Анализ мочи помогает диагностировать многие болезни. Мочевая система состоит из двух почек (органы, в которых образуется моча); двух мочеточников (трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь), мочевого пузыря (резервуар, в котором моча скапливается перед мочеиспусканием) и мочеиспускательного канала (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу) Почки Почки - это имеющие форму фасоли органы, весящие примерно по 200 г и расположенные сбоку от позвоночника в верхней части брюшной полости, приблизительно на уровне последнего нижнего ребра. Почки окружены толстым слоем жировой ткани и хорошо защищены мощными мышцами спины, благодаря чему они повреждаются только при тяжелых травмах. Почки очищают кровь и поддерживают химическое равновесие организма. Около 96% мочи составляет вода. Данные о количестве мочи (более 1 л в сутки) и ее составе позволяют врачу судить о том, как работают почки. При почечной недостаточности происходит отравление организма шлаками, которые из него не выводятся. Нелеченая уремия приводит к смерти. ^ Мочевой пузырь представляет собой полый мышечный орган. Пустой мочевой пузырь полностью находится в малом тазу, позади и ниже лобка. В силу такого расположения мочевой пузырь, особенно растянутый мочой, легко травмируется при сильных ударах в область живота, а также при переломах таза. Мочеиспускательный канал - это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу. Кроме того, через мочеиспускательный канал у мужчин в момент эякуляции выделяется сперма. Через наружное отверстие мочеиспускательного канала бактерии и другие микроорганизмы могут проникать в мочевой пузырь и далее через мочеточники в почки, а через семявыносящие протоки в яички, в результате чего может возникать инфекция этих органов. Почечная колика (мочекаменная болезнь) В почках могут возникать камни, состоящие из кристаллов различных солей и других твердых частиц. Иногда камень не причиняет человеку никаких неприятностей, но чаще всего он вызывает тупую боль в пояснице, иногда в моче появляется кровь. Острая боль (почечная колика) возникает только тогда, когда камень попадает в мочеточник (трубку, соединяющую почку с мочевым пузырем). Мучительная боль возникает совершенно внезапно. Она появляется в области поясницы и отдает в пах и яичко. Каждый приступ может длиться до 10 мин, интервалы между приступами могут быть такими же. Боль ной не может спокойно лежать и мечется в постели, крича от боли. Зачастую наблюдается рвота и усиленное потоотделение. Пульс быстрый и слабый, но температура обычно остается нормальной. Приступ обычно длится несколько часов и нередко внезапно заканчивается в тот момент, когда камень попадает из мочеточника в мочевой пузырь. ^ Больного нужно уложить в постель. Главная цель лечения почечной колики заключается в устранении боли. Изменение положения тела может способствовать отхождению камня. По возможности делайте анализ мочи, обращая внимание на присутствие в ней сгустков или явной крови. Кроме того, делайте анализ мочи на белок. ^ Как можно быстрее смешайте в одном шприце 15 мг морфина (полторы ампулы) и 0,5 мг атропина и введите эту смесь внутримышечно. Однажды исчезнув, острая боль может больше не возникать, однако помните, что новые приступы боли являются показанием к повторным инъекциям с интервалами не менее 4 ч. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО относительно дальнейшего лечения. Больной должен каждые полчаса или каждый час выпивать по стакану воды для усиления мочевыделения. С целью обнаружения в моче камней ее следует профильтровать через марлю. После того как камень отошел, больной должен продолжать много пить. Пища должна быть жидкой или мягкой в течение одного-двух дней или дольше, если больной чувствует себя плохо. В случае возникновения озноба и лихорадки, свидетельствующих об инфекции мочеполового тракта, показан прием таблеток сульфаметоксазола/триметоприма (см. ниже раздел «Воспаление мочевого пузыря и почек»). Еще раз ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. В следующем порту больной должен обратиться к врачу. Вышедший камень нужно сохранить и показать врачу. Воспаление мочевого пузыря и почек (цистит и пиелит) Указанные формы воспаления возникают довольно часто и поражают либо только мочевой пузырь (цистит), либо мочевой пузырь и почки (пиелит); женщины страдают чаще мужчин. Предрасполагающими факторами являются низкая личная гигиена, сопутствующие болезни мочевой системы и гениталий (почечные камни, уретрит, влагалищные выделения) или частичное нарушение оттока мочи (например, при увеличении простаты). Обычно цистит проявляется тупой болью в нижнем отделе живота и промежности, учащенными позывами к мочеиспусканию; при мочеиспускании, сопровождающемся ощущением жжения, каждый раз выделяется лишь небольшая порция мочи. Температура умеренно повышена, больной испытывает общее недомогание. Инфицированная моча может содержать гной или небольшое количество крови. Иногда моча бывает мутной и имеет необычный запах. Цистит иногда лротекает без температуры и общих симптомов, когда единственным отклонением от нормы является учащенное мочеиспускание; в таких случаях больной может даже не догадываться о наличии у него инфекции. Если, помимо цистита, возникает воспаление почек, к описанной картине присоединяется боль в пояснице и высокая температура (38-40°С). Состояние больного резко ухудшается, возникают генерализованные боли в мышцах, приступы озноба и даже рвота. ^ Даже в самых легких случаях больного необходимо уложить в постель. Нужно измерять температуру, частоту пульса и дыхания, ежедневно делать анализ мочи на белок. В течение суток больной должен выпивать 2-4 л жидкости. Горячие ванны и тепло на нижнюю часть живота уменьшают неприятные ощущения в мочевом пузыре. ^ В течение 7 дней каждые 12 ч давайте больному по 2 таблетки сульфаметоксазола/триметоприма. Если такое лечение не дает нужного результата, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Острая задержка мочи При острой задержке мочи человек не может мочиться даже несмотря на то, что мочевой пузырь полон. По мере растяжения пузыря боль и страдания усиливаются. Переполненный мочевой пузырь при прощупывании определяется как округлая болезненная припухлость, находящаяся над лобком, в тяжелых случаях он может растянуться до пупка. При острой задержке мочи всегда имеется препятствие в мочеиспускательном канале. К числу наиболее частых причин острой задержки мочи относятся локальная травма, рубец (стриктура) внутри канала, блокада канала застрявшим мочевым камнем, слишком долгое воздержание от мочеиспускания (особенно во время или после употребления большого количества спиртного) и, главным образом у мужчин пожилого возраста, увеличение простаты. У многих таких мужчин острой задержке предшествует нарушение мочеиспускания, вызванное увеличением простаты, которое проявляется тем, что моча вытекает слабой струйкой, больному бывает трудно начать и закончить мочеиспускание, моча непроизвольно капает, а также тем, что больной днем и ночью испытывает частые сильные позывы к мочеиспусканию. У женщин острая задержка мочи случается редко. Лечение Больного следует поместить в горячую ванну, где он может попытаться расслабиться и помочиться. Если он испытывает сильный дискомфорт, введите ему предварительно 15 мг морфина. Не давайте больному пить. Следите за тем, чтобы вода была действительно горячей. Если в течение получаса мочеиспускания не произошло, тщательно вымойте половой член и прилегающие участки тела и приступайте к катетеризации (см. раздел «Катетеризация мочевого пузыря», Глава 5). Нефрит (гломерулонефрит) Нефрит, т. е. воспаление или дегенерация почек, может протекать в острой и хронической формах. ^ При остром нефрите нарушается удаление шлаков из крови. Внезапно количество выделяемой мочи может резко уменьшиться, возникает отек лодыжек, кожа становится бледной и пастозной. Обычно возникают общие симптомы острых болезней, такие, как недомогание, боль в пояснице, головная боль, лихорадка (обычно незначительная), одышка, тошнота и рвота. При правильном лечении острый нефрит может пройти через несколько недель или месяцев. Следует помнить, однако, что эта болезнь всегда очень серьезна. Осложненные случаи могут закончиться летальным исходом в течение относительно короткого времени или, несмотря на самое лучшее лечение, перейти в хронический нефрит. Длительное пребывание на холоде без теплой одежды и чрезмерное употребление алкоголя также могут привести к поражению почек. Другими частыми причинами повреждения почек и острого нефрита являются токсины, образующиеся при таких локальных инфекциях, как абсцесс зуба или гнойный периодонтит; токсины, образующиеся при острых инфекционных болезнях, таких, как тонзиллит, менингит, брюшной тиф и желудочно-кишечные инфекции; отравления химическими веществами, например ртутью, и обширные ожоги. Лечение. При подозрении на острый нефрит у члена команды ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Пища должна быть мягкой и легко перевариваемой, воду и соль следует ограничить, особенно при наличии отека на лодыжках (см. раздел «Отеки», с. 271). ^ Симптомы хронического нефрита включают отеки на лодыжках, мешки под глазами, белую пастозную кожу, повышенную утомляемость, головную боль, тошноту, рвоту и уменьшение количества мочи. Следует проконсультироваться с врачом относительно лечения. Зная точное количество суточной мочи, врач сможет дать вам более квалифицированный совет по радио. ^ Вены имеют тонкие стенки, которые легко растягиваются под действием повышенного венозного давления. В тех случаях, когда давление стабильно повышено, может произойти растяжение стенок локальной группы вен, в результате чего они увеличиваются в поперечнике, становятся извитыми и узловатыми. Эти изменения, которые обычно происходят медленно в течение ряда лет, чаще всего возникают в венах голени и стопы, а также в венах заднего прохода (см. раздел «Геморрой»). Окружающие ткани зачастую становятся отечными вследствие просачивания жидкости из варикозно-расширенных вен. Сила тяжести способствует скоплению жидкости в наиболее низко расположенных участках тела. При поражении вен голеней поначалу больной не испытывает каких- либо неприятных ощущений, но позднее неизбежно возникает боль и повышенная утомляемость, а к вечеру отекают стопы и голени. Общее лечение В большинстве случаев больной сохраняет работоспособность при условии, что в течение дня участок с варикозно-расширенными венами забинтован эластичным бинтом. Бинт следует туго накладывать по утрам от стопы до колена. После работы для уменьшения отека ноге следует придать возвышенное положение. После ночного отдыха отек обычно резко уменьшается. В тех случаях, когда и по утрам имеется выраженный отек и больного беспокоят боли, может быть показан постельный режим. При удобном случае больного следует показать врачу. Кровотечение Варикозно - расширенные вены легко кровоточат при случайном ударе или ссадине. В случае возникновения кровотечения ноге необходимо придать возвышенное положение, наложить на пораженный участок стерильную салфетку и закрепить ее бинтом. В варикозных венах легко возникает воспаление (см. раздел «Флебит» ниже), поэтому больному с кровотечением лучше несколько дней побыть в постели с приподнятой ногой. Флебит Варикозное расширение часто осложняется воспалением вены (флебитом), которому сопутствует свертывание крови в пораженной вене. Флебит может возникать как в поверхностных, так и в глубоких венах, причем вены голени поражаются чаще вен бедра. При воспалении поверхностных вен кожа над воспаленной веной становится красной, горячей и болезненной. Обычно возникает локальный отек, иногда же появляется генерализованный отек ноги ниже участка воспаления. У некоторых больных поднимается температура и ухудшается общее самочувствие. Воспаление глубоких вен встречается гораздо реже, но чревато более серьезными последствиями. При флебите глубоких вен поверхностные признаки воспаления отсутствуют, но вся нога бывает отечной и болезненной. ^ Больного с флебитом глубоких вен необходимо уложить в постель и придать пораженной ноге возвышенное положение и полный покой. Больной должен находиться в постели до тех пор, пока его не осмотрит врач в ближайшем порту. Больные с легким поверхностным флебитом не нуждаются в постельном режиме. На пораженную голень следует наложить эластичный бинт (от стопы до колена). Для уменьшения отека после работы ноге нужно давать покой в возвышенном положении. Больным с обширным поверхностным флебитом постельный режим может быть показан при выраженных симптомах и повышении температу ры. Варикозная язва В случае длительного, в течение нескольких лет, варикозного расширения вен зачастую возникает нарушение кровоснабжения кожи нижней конечности. Она становится тонкой и сухой, вблизи варикозно-расширенных вен появляются зудящие пятна. Легкие удары или царапины этих истонченных участков могут вызвать образование язв, которые почти всегда нагнаиваются. ^ Больного следует уложить в постель и придать ноге возвышенное положение для уменьшения отека. На язву накладывают салфетку из парафинированной марли, сверху - сухую повязку, достаточно толстую для впитывания гнойного выделения, которую закрепляют бинтом. Варикозные язвы, как правило, заживают медленно, и поэтому больного в ближайшем порту необходимо показать врачу. 61. Гельминтозы Заражение кишечными гельминтами происходит при употреблении сырого или недостаточно проваренного инфицированного мяса или рыбы, а так же овощей и фруктов, загрязненных землей. При кишечных гельминтозах необходимость оказания экстренной помощи возникает довольно редко. В большинстве случаев специфическое лечение можно отложить до прибытия в порт. Чаще всего встречаются энтеробиоз и аскаридоз; члены команды могут заражаться также цепнями и трихинеллами. Вопрос об идентификации гельминтов в кале рассмотрен в Главе 5. Энтеробиоз Энтеробиоз - самый распространенный гельминтоз человека. Он вызывается острицами, мелкими гельминтами длиной до 1,2 см, напоминающими нитки. Характерное для этого гельминтоза сильное раздражение вокруг заднего прохода обусловлено миграцией самок гельминтов, которые выходят из заднего прохода и от кладывают яйца на окружающей его коже. Раздражение и связанный с ним сильный зуд возникают главным образом ночью, когда человек находится в теплой постели; зуд настолько сильный, что воздержаться от расчесывания практически невозможно. Яйца гельминтов загрязняют кожу вокруг заднего прохода, постельное белье и нижнее белье. Если больной после контакта с яйцами не моет руки, может произойти повторное самозаражение, загрязнение пищевых продуктов и передача яиц другим людям. ^ Важное значение имеет предотвращение повторного самозаражения. Для этого необходимо коротко стричь ногти и тщательно мыть руки после дефекации и расчесывания. Нижнее белье, пижамы и постельное белье нужно хорошо стирать и тщательно проглаживать горячим утюгом. ^ Больному следует дать одну дозу пирантела из расчета 10 мг на 1 кг массы тела (например, больной, весящий 50 кг, должен принять 500 мг). Постельное и нижнее белье необходимо сменить непосредственно после приема лекарства и прокипятить во избежание повторного заражения. Аскаридоз Аскариды внешне похожи на дождевых червей. Заражение ими обычно происходит при употреблении в пищу загрязненных салатов и овощей, которые были плохо вымыты. Яйца аскарид могут загрязнять питьевую воду. Первым признаком глистной инвазии может быть присутствие глистов в кале, у некоторых больных возникают боли в животе неопределенной локализации. ^ Больной должен принять одну дозу пирантела из расчета 10 мг на 1 кг массы тела (максимальная доза - 1 г). Цепни Заражение цепнями происходит при употреблении в пищу свинины или говядины, в процессе кулинарной обработки которых не произошло уничтожение личинок этих гельминтов. Цепни, или ленточные гельминты, состоят из плоских сегментов белого цвета и достигают в длину 4-10 м. У одних больных присутствие в кишечнике цепней не вызывает каких-либо симптомов, у других усиливается аппетит и возникают боли в животе неопределенной локализации, иногда наблюдается диарея. Лечение никлозамидом (этого лекарства нет в судовых аптечках) следует начинать как можно раньше, желательно сразу же после лабораторного подтверждения диагноза. Трихинеллез Заражение трихинеллезом происходит при употреблении в пищу недостаточно проваренной или прожаренной свинины, контаминированной трихинеллами. Эти гельминты размножаются в стенке толстой кишки, после чего тысячи личинок проникают в мышцы, где они превращаются в цисты. Обычно первым симптомом трихинеллеза является отек верхних век, затем возникают боли в мышцах, профузное потоотделение, жажда, озноб, слабость, лихорадка и коллапс. Легкая инвазия может протекать бессимптомно. Трихинеллез среди членов команды корабля может принять форму эпидемии. При подозрении на трихинеллез ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Профилактика Все мясо и мясные продукты, поступающие в корабельный камбуз, необходимо проверять на наличие трихинелл и цепней. Члены команды должны соблюдать особую осторожность при употреблении пищи в портах тех стран, где не очень соблюдаются санитарные нормы. В таких странах не следует есть рыбу и мясо, сырые овощи и овощные салаты. Во многих странах, особенно тропических, человеческие нечистоты используют для удобрения садов и огородов. Сырые овощи, выращенные на таких огородах, могут стать источником заражения аскаридозом (а также инфицирования возбудителями вирусных и бактериальных болезней). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям