2. Общие принципы оказания первой помощи на борту судна
|
|
Скачать 6.26 Mb.
|
| Глава 2. ОПАСНОСТИ, СВЯЗАННЫЕ С ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ, ВКЛЮЧАЯ ОТРАВЛЕНИЯ СОДЕРЖАНИЕ 1. Диагностика отравлений 2. Отравления, вызванные вдыханием ядовитых веществ 3. Отравления, вызванные употреблением внутрь ядовитых веществ 4. Воздействие на кожу 5. Воздействие на глаза 6. Особые случаи 7. Отдельные токсичные вещества 8. Предупреждение отравлений Примечание Более подробная информация о лечении отравлений, вызванных конкретными веществами, дана в публикации ^ st aid guide for use in accidents involving dangerous goods Помимо груза на кораблях, находится целый ряд потенциально токсичных веществ. Например, лекарства обычно не ядовиты, но могут вызвать отравление, если их принимают не по назначению. Кроме того, на корабле находятся чистящие и моющие средства, обезжиривающие средства и дезинфицирующие препараты, которые при неправильном применении могут стать причиной отравления. Например, если в раковину, в которой находится каустическое чистящее средство, вылить раствор отбеливателя, то может произойти выделение ядовитого газа, способного вызвать отравление у человека, находящегося в замкнутом пространстве. Сведения о некоторых токсичных веществах приведены в конце этой главы. Токсичные вещества могут попадать в организм разными путями: · через легкие при вдыхании токсичных газов или паров, · через рот и пищеварительную систему в случае проглатывания; · через кожу; · через слизистую оболочку глаз. Вдыхание - самый частый путь попадания ядовитых веществ в организм членов судовых команд, причем такие вещества могут быть в виде пара, газа, тумана, аэрозоля, пыли и дыма. Проглатывание ядовитых веществ случается реже и обычно бывает следствием несчастного случая. Ядовитое действие веществ, всосавшихся через кожу или дыхательные пути, может проявиться спустя некоторое время. Опасные вещества могут вызывать местное повреждение глаз, кожи или других тканей либо общее отравление. Возможны и аллергические реакции. Эффекты ядовитых веществ могут быть внезапными и резко выраженными или постепенными и нарастающими. Вызываемое ими повреждение может быть временным или постоянным. Считайте каждое химическое вещество вредным, пока не знаете, что это не так. Независимо от причины отравления лечение должно быть быстрым. Своевременное лечение может предотвратить возникновение связанных с отравлением осложнений. ^ Общие принципы Диагностика отравления облегчается, если на возможную причину указывает один или несколько из следующих факторов: · обстоятельства несчастного случая, например утечка химических веществ; · характер наблюдаемых симптомов отравления и их временная связь с недавним воздействием химических веществ; · эпидемиологические аспекты, например наличие нескольких пострадавших с одинаковыми симптомами. Следует, однако, помнить, что: - симптомы отравления некоторыми ядовитыми веществами напоминают симптомы естественных болезней (рвота и понос или коллапс); · если на корабле находится груз химических веществ, то вовсе не обязательно, что именно эти вещества вызвали отравление (это действительно маловероятно, если нет доказательств утечки) · отдельные люди могут подвергнуться воздействию химических веществ в разное время или в разной степени во время одного и того же происшествия, и поэтому они могут заболеть в разное время или иметь симптомы неодинаковой тяжести; · люди по-разному реагируют на ядовитые вещества в зависимости от состояния здоровья, конституции и степени воздействия на них таких веществ. В типичном случае отравления можно различить три стадии, а именно латентную, активную и позднюю. Латентная стадия Это период между попаданием ядовитого вещества в организм и возникновением первых симптомов (ощущений). Они обычно возникают быстро, но иногда латентная стадия занимает несколько часов. Активная стадия На этой стадии ярко проявляются симптомы отравления. Зачастую самые разные вещества вызывают одинаковые симптомы, поэтому и лечение должно быть одинаковым. Общие симптомы отравления включают: · головную боль; · тошноту и рвоту; - головокружение; - нарушение психики; · потерю сознания; - судороги, - боль. К признакам тяжелого отравления относятся: - частый и слабый пульс; - серый или синюшный цвет кожи; - сильная одышка - длительная потеря сознания. Поздняя стадия В большинстве случаев симптомы отравления исчезают через несколько часов, особенно при попадании в организм небольшого количества ядовитых веществ. При попадании большого количества, длительном воздействии или высокой токсичности химических веществ симптомы отравления могут сохраняться несколько часов или даже несколько дней. Состояние пострадавшего может ухудшиться в результате возникновения осложнений, самыми частыми из которых являются удушье (Глава 1 Индивидуальный перевязочный пакет), бронхит, пневмония (Глава 8 ), отек легких, сердечная недостаточность, сосудистый коллапс, печеночная или почечная недостаточность. Более подробные сведения, касающиеся различных ядовитых веществ, симптомов отравления ими, первой помощи и дальнейшего лечения, приведены в публикации «Первая медицинская помощь при несчастных случаях, связанных с опасными грузами» (Medical first aid guide for use in accidents involving dangerous goods). ^ Многие вещества образуют пары, которые могут раздражать легкие и вызывать одышку. Кроме того, они вызывают кашель и чувство жжения в груди. Такие газы, как двуокись углерода и окись углерода, также могут вызывать отравления, особенно в случае их присутствия в замкнутых пространствах, так как они вытесняют кислород из воздуха и крови. Основными симптомами ингаляционного отравления являются: · одышка; · головная боль, головокружение и тошнота; · в некоторых случаях потеря сознания. Всегда помните, что некоторые ядовитые газы, например диоксид углерода, оксид углерода, а также ряд газообразных хладагентов не имеют запаха, по которому можно было бы догадаться об их присутствии (см. Главу 15, раздел «Вентиляция», в котором описаны приемы эвакуации пострадавших из замкнутых загазованных пространств). Помните, что присутствие некоторых газов, например водорода, делает необходимым принятие определенных мер предосторожности для предотвращения пожара и взрыва. Лечение · Немедленно вынесите пострадавшего на свежий воздух. Расстегните стесняющую одежду и обеспечьте проходимость дыхательных путей (с. 10). · При отсутствии дыхания делайте искусственное дыхание по методу «рот в рот». · В случае остановки сердца делайте массаж сердца. · При отравлении оксидом углерода и токсичными газами дайте пострадавшему кислород (см. Главу 1 «Введение кислорода»), как только у него восстановится самостоятельное дыхание. · Пострадавший должен соблюдать постельный режим не менее 24 ч или до полного выздоровления. · При ингаляционном отравлении возможны следующие осложнения: тяжелая одышка с выделением изо рта пенистой мокроты (отек легких), а также пневмония и бронхит. ^ 3. Отравления, вызванные употреблением внутрь ядовитых веществ Большинство таких веществ повреждают желудок и кишечник, вызывая позывы на рвоту, рвоту (иногда с кровью), боль в животе, в том числе спастическую боль, и позже - понос. К их числу относятся мышьяк, свинец, ядовитые грибы и ягоды, а также загрязненные или испортившиеся продукты питания (см. Главу 8 «Пищевые отравления»). Особенно тяжелые симптомы возникают при отравлении едкими веществами, сильными кислотами, щелочами и дезинфицирующими средствами, которые обжигают губы и рот и вызывают сильную боль. Другие ядовитые вещества вызывают общие токсические эффекты, не раздражая желудочно-кишечный тракт. Симптомы отравления развиваются постепенно по мере всасывания ядовитых веществ в кровь и их воздействия на нервную систему, результатом которого может быть потеря сознания и смерть. Примерами веществ такого рода служат успокоительные таблетки и обезболивающие средства, принятые в чрезмерных дозах. Чрезмерное количество алкоголя также может вызвать острое отравление (см. Главу 8). Лечение По возможности определите природу вещества, вызвавшего отравление. Если пострадавший в сознании и испытывает боль, то обычно стремится рассказать о том, что он выпил. Если пострадавший без сознания, то причину иногда удается установить, обнаружив пузырек или иную упаковку. Не теряйте, однако, время на установление вещества, вызвавшего отравление. Гораздо важнее быстро оказать помощь пострадавшему. ^ Если пострадавший в сознании, дайте ему одну таблетку активированного угля в 500 мл воды. Если пострадавший потерял сознание, положите его в удобное положение и: · проводите искусственное дыхание в случае остановки дыхания; · проводите массаж сердца в случае его остановки; · НЕ ВВОДИТЕ чего-либо пострадавшему через рот; · если пострадавший не приходит в сознание, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. В случае отравления синильной кислотой, если у пострадавшего сохраняется дыхание и определяется пульс, раздавите ампулу амилнитрита1 в чистый платок или иную ткань и поднесите к носу пострадавшего, чтобы он мог вдыхать пары. 1 Амилнитрит (0,3 мл в ампулах) должен входить в число лекарств, находящихся на борту корабля, если есть вероятность отравления членов команды синильной кислотой. ^ Токсичные вещества могут действовать на кожу двумя путями: · при непосредственном контакте, вызывая покраснение и раздражение, а в тяжелых случаях - ожоги кожи; · всасываясь через неповрежденную кожу и вызывая общие симптомы отравления, такие, как головокружение, слабость и, в редких случаях, потерю сознания. Лечение · Немедленно снимите загрязненную одежду и обувь. · Смойте ядовитые вещества большим количеством теплой воды в течение 10 мин. Если на коже осталось какое-то количество вещества, продолжайте обмывать ее в течение еще 10 мин. · Возникшие ожоги лечите так, как сказано в Главе 4 · При тяжелых и обширных ожогах ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. ^ Многие вещества, особенно жидкие или присутствующие в составе дымов, попав в глаза, вызывают их покраснение и раздражение. В таких случаях лечение необходимо проводить незамедлительно. Как можно быстрее промойте глаза большим количеством чистой воды, широко раскрыв веки пальцами. Такое промывание следует проводить в течение 10 мин. При малейшем сомнении относительно полноты удаления вредного вещества из глаза повторите промывание еще в течение 10 мин. Если больной испытывает сильную боль, бывает необходимо применить к нему физическую силу для того, чтобы можно было провести определенное эффективное лечение. Более подробно о диагностике и лечении поражений глаз рассказано Глава 4 Травмы глаза Для снятия боли больной должен принимать по две таблетки парацета- мола каждые 4 ч. О мерах, которые необходимо принять при очень сильной боли, сказано в Главе 17 Применение анальгетиков (обезболивающих лекарств) ^ 6. Особые случаи При попытке самоубийства вы должны сделать все зависящее от вас для спасения жизни покушавшегося на самоубийство и для предотвращения дальнейших попыток. ^ Необходимо сохранить любые остатки яда, которые вам удалось найти в бутылке, чашке, флаконе или иной упаковке. Необходимо также собрать и сохранить рвотные массы. Их исследование поможет определить вещество, ставшее причиной отравления, и принять решение о дальнейшем лечении после того, как пострадавший будет осмотрен врачом или эвакуирован на берег. ^ Лечение описано выше в разделах «Отравления, вызванные вдыханием ядовитых веществ», «Отравления, вызванные употреблением внутрь ядовитых веществ» и др.) Лекарственные средства Отравления могут быть вызваны многими лекарствами, принятыми по ошибке или в попытке самоубийства. Чаще всего причиной отравления бывают седативные средства (снотворные таблетки) и транквилизаторы. К ним относятся барбитураты и такие лекарства, как диазепам. Обычно они вызывают постепенную потерю сознания, которая может быть весьма продолжительной. Дыхание замедляется и становится поверхностным. При тяжелых отравлениях может наступить остановка дыхания. При отравлениях барбитуратами сознание может отсутствовать несколько суток, но большинство пострадавших в конечном счете выздоравливают. Причиной отравления может быть и передозировка таких простых обезболивающих средств, как ацетилсалициловая кислота и парацетамол. Ацетилсалициловая кислота вызывает рвоту, шум в ушах, дыхание становится глубоким и частым. При сильной передозировке этого лекарства возникает кровотечение в кишечник, и у пострадавшего может иметь место рвота ярко-красной кровью. Передозировка парацетамола обычно не вызывает острых симптомов, за исключением рвоты у некоторых пострадавших. Однако в случае приема 20-30 таблеток через 2-3 дня могут возникнуть симптомы поражения печени. Ни ацетилсалициловая кислота, ни парацетамол не вызывают потерю сознания. Дезинфицирующие средства Многие дезинфицирующие средства, например фенол, крезол и отбеливающие растворы, токсичны. При попадании на кожу разбавленных растворов фенола и крезола возникает сильная сыпь. Концентрированные растворы вызывают безболезненные белые ожоги кожи. При приеме внутрь этих веществ возникают ожоги полости рта, а в тяжелых случаях - сильная рвота, коллапс и потеря сознания. У некоторых пострадавших наблюдаются судороги (Глава 8 Эпилепсия и другие судорожные припадки). В качестве отбеливающих средств (например, средства для чистки унитазов и т. п.) обычно применяют растворы гипохлорита натрия в воде. Они вызывают раздражение кожи и общие симптомы отравления при приеме внутрь. Пострадавший может жаловаться на жжение во рту и желудке и общее недомогание. При контакте отбеливающих средств с кислотами образуются дымы, которые раздражают легкие, вызывая кашель, одышку и жжение в горле. Такие дымы, однако, не очень токсичны, и вызванные ими нарушения постепенно исчезают. Растворители, нефтепродукты и топлива Симптомы отравления обычно возникают после случайного вдыхания паров этих веществ и проявляются головокружением, тошнотой и иногда рвотой. При тяжелом отравлении может наступить потеря сознания. В случае приема указанных веществ внутрь возникают те же симптомы, но тошнота и рвота могут быть сильнее. Цианид Цианид водорода (синильная кислота - газ, применяемый для фумигации судов. Цианид в твердом состоянии и в форме газа чрезвычайно ядовит, и симптомы отравления развиваются очень быстро. Он обладает некоторым едким действием и при приеме внутрь вызывает чувство жжения во рту и желудке. Однако главная опасность связана с общим отравлением. Возникают одышка, беспокойство и быстрая потеря сознания. Могут возникать судороги. Смерть может наступить через несколько минут. Диоксид углерода (углекислый газ) Удушение этим не имеющим запаха газом может произойти в тех случаях, когда его концентрация в воздухе на столько высока, что он вытесняет значительную часть кислорода. Отравление углекислым газом может произойти при тушении пожара в трюме. Этот газ образуется также при ферментации зерна в трюмах и в некоторых охлажденных продуктах; кроме того, его используют в качестве хладагента. Диоксид углерода тяжелее воздуха и поэтому накапливается в нижних частях трюмов и кают. Он вызывает головокружение, одышку и головную боль. Позднее пострадавший может упасть и потерять сознание. Оксид углерода (угарный газ) Этот не имеющий запаха горючий газ также образуется при пожарах в трюмах, взрывах, при разложении охлажденного мяса, а также входит в состав отработанных газов двигателей внутреннего сгорания и дизельных двигателей. Он легче воздуха и очень ядовит, даже в чрезвычайно низких концентрациях. Человек, подвергшийся воздействию оксида углерода, испытывает головокружение и мышечную слабость, у него может быстро наступить потеря сознания. При тяжелых отравлениях губы становятся ярко-красными, а кожа лица и туловища - розовой. Методом выбора лечения этого вида отравлений является оксигенотерапия, которую необходимо провести как можно скорее (Глава 1 Введение кислорода (оксигенотерапия)). Газы, применяемые в качестве хладагентов Вдыхание паров аммиака вызывает сильное раздражение - от перехватывания дыхания и слезотечения из глаз (при низких концентрациях) до разъедания слизистой оболочки всех дыхательных путей, за которым следуют коллапс и смерть (при высоких концентрациях). ^ также используется в качестве хладагента. Если человек внезапно чувствует сильную слабость или теряет сознание в холодильной установке и при этом нет признаков утечки аммиака, то у него, по всей видимости, имеет место отравление диоксидом углерода. ^ - бесцветный газ с эфирным запахом. Он может вызывать головокружение, спутанность сознания, кому, тошноту, рвоту, судороги и смерть. Он опасен и в низких концентрациях, поскольку может взрываться. В присутствии паров хлористого метила категорически запрещается пользоваться голыми лампами и открытым пламенем; необходимо выключить все электрические двигатели во избежание искрения. В местах утечки этого газа можно пользоваться только заранее включенным взрывобезопасным электрическим фонарем. Фреон - не имеющий запаха газ, обычно он безвреден. Исключение составляют лишь те случаи, когда его концентрация настолько высока, что он вытесняет значительную часть кислорода. Признаками кислородной недостаточности являются слабость, неустойчивая походка, коллапс и потеря сознания. Ядовитые газы, выделяющиеся из охлажденных грузов При нормальном хранении из некоторых охлажденных грузов, например фруктов, овощей и сыра, выделяется диоксид углерода. При нарушениях в работе холодильных установок пищевые грузы (особенно мясо) могут выделять ядовитые и горючие газы, которые становятся особенно опасными в случае затопления мест хранения таких продуктов. Помимо диоксида углерода, могут образовываться оксид углерода, аммиак, сульфид водорода и водород. В высоких концентрациях эти газы чрезвычайно ядовиты, а некоторые и взрывоопасны. Поэтому в соответствующих ситуациях необходимо принимать меры предосторожности не только против удушья и отравления, но и для предупреждения пожара и взрыва. Другие газы Трихлорэтилен, обычно называемый Триленом,- летучий газ, используемый для наркоза. Он вызывает головокружение, спутанность сознания, тошноту, рвоту и кому и может привести к смерти. По медицинским показаниям его применяют в акушерстве и стоматологии, в силу того что он действует очень быстро. Его применяют также в качестве растворителя при химической чистке одежды. Некоторые люди злоупотребляют трихлорэтиленом («нюхают» его) (Глава 8 Наркомания). 8. Предупреждение отравлений (Глава 15 «Вентиляция и «Борьба с переносчиками болезней») ^ Важную роль в предупреждении отравлений играют знание основных мер предосторожности и их строгое соблюдение людьми, которые имеют дело с опасными грузами, а также знание ими общепринятой маркировки таких грузов. С некоторыми опасными грузами необходимо работать в защитной одежде (например, надевать резиновые или пластиковые перчатки, фартуки, сапоги) и пользоваться дыхательным аппаратом (система подачи воздуха, противодымный шлем). Такую одежду и дыхательные аппараты необходимо регулярно проверять и чистить либо заменять новыми. Кроме того, на корабле должны быть специальные душевые комнаты, где рабочие могли бы вымыться после работы. При утечки опасного газа или образования в результате утечки жидкости опасного дыма объявлять то или иное место безопасным рекомендуется только после его проверки с помощью газового детектора. Противогазы не всегда обеспечивают полную защиту, тем не менее ими следует пользоваться хотя бы для того, чтобы покинуть опасное место. Место, где произошла утечка, необходимо сразу же обработать соответствующим нейтрализующим веществом и затем засыпать песком, который через некоторое время следует удалить в специальный контейнер, находящийся в безопасном месте. Трюмы и замкнутые пространства, в которых могут накапливаться опасные пары и газы, необходимо тщательно вентилировать и перед тем, как войти туда, проверять их атмосферу с помощью газового детектора (но не эксплозиметра), аналогичную проверку следует проводить и во время операций по обработке грузов. При необходимости места, используемые для хранения опасных грузов, обрабатывают после удаления таких грузов и/или перед загрузкой новой их партии. Опасные грузы нельзя хранить вблизи таких материалов (особенно пищевых продуктов), которые в результате контакта с опасными грузами могут стать причиной болезни или несчастного случая (отравления). Конкретные меры, касающиеся предупреждения отравления в специфических ситуациях, описаны в посвященных каждой отдельной группе веществ разделах публикации ММО, упомянутой в начале этой главы. Глава 3. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО СОДЕРЖАНИЕ 1. Сбор анамнеза 2. Обзор систем организма 3. Физикальное обследование 4. Симптомы 5. Формулирование выводов 6. Симуляция Систематическое и полное обследование больного имеет первостепенное значение для определения тяжести болезни. Такое обследование состоит из двух основных частей: 1) сбор анамнеза болезни, т. е. установление в хронологическом порядке развития болезни от первых признаков до картины в момент обследования; и 2) физикальное обследование, во время которого выявляют физические признаки болезни. Все сведения необходимо записывать аккуратно, сжато и полно. Многие люди обращаются в судовой лазарет по поводу легкого заболевания или незначительной травмы, например, из-за волдыря или занозы; в таких случаях обследование бывает очень кратким. Лица с более серьезными заболеваниями нуждаются в более тщательном обследовании. Необходимо аккуратно записывать сведения о всех стадиях каждого заболевания, начиная с анамнеза и физикального обследования. Следует ежедневно записывать сведения о состоянии больного. Зачастую при первом обследовании больного диагноз поставить не удается, но по мере появления в последующие несколько дней более отчетливых жалоб и выраженных симптомов болезни ее картина может стать более ясной. Первыми симптомами многих инфекционных болезней являются только лихорадка и общее недомогание, но уже через несколько дней может появиться сыпь (как при кори) или желтуха (при гепатите), или ригидность затылочных мышц и кома (при менингите). Эти более поздние симптомы помогают поставить окончательный диагноз. Четкие, сжатые записи, касающиеся симптомов болезни, имеют важное значение при консультациях с врачами по радио, а также при передаче больного в руки врача. ^ Сбор анамнеза - важнейшая часть обследования, и нередко диагноз удается поставить на основании одного лишь анамнеза. Необходимо собрать и логически организовать всю возможную информацию, с тем что бы можно было составить представление о развитии болезни у конкретного человека. Запись анамнеза В самом начале следует указать время, когда пациент впервые заметил симптомы болезни, какие-либо изменения в своем организме или просто ухудшение самочувствия. Затем нужно в хронологическом порядке описать симптомы или события, вплоть до момента обследования. Необходимо как можно точнее указывать даты или время появления различных симптомов. Нужно создать такую обстановку, чтобы больной свободно без стеснения рассказывал о своем недуге, время от времени задавая ему наводящие вопросы. Ниже приведены некоторые вопросы, которые помогают больному рассказывать о своем заболевании: · «Как началась ваша болезнь?» · «Что вы чувствовали в самом начале?» · «Сколько времени это продолжается?» · «Как и где это случилось?» · «Что было потом?» Важно получить конкретные сведения о главном симптоме или симптомах, таких, как боль в животе или сильная головная боль. Не следует терять время на такие неотчетливые симптомы, как слабость, утомляемость и потеря аппетита, так как эти неспецифические симптомы наблюдаются почти при каждой болезни. Необходимо узнать у больного, были ли у него раньше сходные симптомы или нарушения. Его нужно спросить, какой диагноз ему ставили раньше в сходной ситуации, какое назначали лечение и какие лекарства он принимал. В анамнезе следует указать также, какие медикаменты больной принимает в настоящее время, так как теперешнее его состояние может быть реакцией на лекарства (например, аллергия на пенициллин или иное лекарство). Боль Боль - один из самых частых симптомов болезни. Говоря с больным о боли, необходимо задать ему следующие вопросы: · «Как началась эта боль?» «Что вы делали в то время?» · «Где болит?» (Попросите больного показать, в каком месте он чувствует боль, чтобы вы могли точно отразить это в своих записях. Названия различных частей тела приведены в приложении 2.) · «Насколько сильна боль?» «Приходится ли вам корчиться от боли?» · «Каков характер этой боли?» (боль может быть спастической, острой, тупой, ноющей). «Боль постоянная или время от времени исчезает?» · «Отдает ли боль в другую часть тела?» · «Переходит ли она из одной части тела в другую?» · «В каком положении тела боль усиливается и в каком ослабевает?» · «Усиливает ли ее что-либо?» · «Какие лекарства облегчают эту боль?» ^ Далее больного нужно попросить рассказать обо всех перенесенных болезнях, травмах и хирургических операциях. Это поможет исключить некоторые болезни. Например, если в прошлом больному была сделана аппендэктомия (хирургическое удаление червеобразного отростка), то боль в нижнем правом отделе живота не может быть проявлением острого аппендицита. С другой стороны, знание перенесенных ранее болезней помогает обнаружить рецидив. Если больного в прошлом госпитализировали по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а сейчас он жалуется на жгучую боль в верхней части живота, стихающую после приема антацидов и молока, то почти с полной уверенностью можно сделать вывод, что эта боль обусловлена обострением язвенной болезни. Следует помнить о тех болезнях, которые были диагностированы у данного больного раньше, например сахарный диабет и гипертония, поскольку они могут обостриться вследствие новой болезни, а также могут вызвать ее осложнения. У больного нужно узнать, не страдает ли он аллергией к каким-либо лекарствам и не было ли ему плохо от каких-либо лекарств. ^ В тех случаях, когда диагноз не ясен или не полон и есть время, может оказаться полезным общий обзор различных систем организма и поиск соответствующих симптомов. Голова · Перенесенные в прошлом травмы (полученные раны), сильные головные боли. Глаза · Затуманенное зрение, двоение в глазах, желтый цвет склер (белая часть глазного яблока), боль при взгляде на свет. Уши · Потеря слуха, сильное головокружение, боль или выделения из слухового прохода. Нос · Кровотечение, насморк или заложенность. Рот · Язвы, боль, затрудненное глотание. Шея · Ригидность мышц, увеличение лимфатических узлов, болезненность. Дыхательная система · Кашель и характер мокроты, кашель с кровью, боль в груди при дыхании, одышка. Сердечно-сосудистая система · Боль за грудиной, отек обеих голеней, одышка при физической нагрузке и во время сна, сердцебиение, имевшее место ранее повышение кровяного давления, сердечный приступ, имевший место в прошлом ревматизм. Пищеварительная система · Плохой аппетит, нарушение пищеварения, тошнота, рвота, понос, запор, желтуха, боль в животе, кровь в кале или в рвотных массах. Мочеполовая система · Боль при мочеиспускании, боль в пояснице, частое мочеиспускание, болезненные позывы на мочеиспускание, кровь или гной в моче, выделения из полового члена. Нервная система · Паралич или резкая слабость мышц какой-либо части тела (рук или ног), судороги или припадки. Семейный и социальный анамнез · У больного нужно узнать, болели ли другие члены его семьи сахарным диабетом, туберкулезом, болезнями сердца, раком или иными болезнями, признаки которых могут наблюдаться у самого больного. Выясните у больного, много ли он курит и пьет. При подозрении на хронический алкоголизм следует выяснить дату последнего приема алкоголя, так как белая горячка может возникнуть через 5-7 дней после того, как человек перестал пить. ^ Это - вторая важная часть обследования больного. К этому времени уже следует сделать некоторые наблюдения, например оценить характер речи больного, его общий вид и психическое состояние. Затем необходимо использовать иную систему сбора информации, основанную на выявлении определенных признаков болезни. Для проведения физикального обследования нужно иметь секундомер или часы с секундной стрелкой, аппарат для измерения кровяного давления, стетоскоп и термометр; обследование необходимо проводить в тихом помещении. Дыхание пульс и температура - Какова частота дыхания? Какова частота пульса? Какова температура тела? Общий вид - Обратите внимание на положение тела и выражение лица больного. Беспокоен ли больной, необычна ли его поза? Обратите внимание на то, как он двигается и реагирует на ваши вопросы. Кожа - Отметьте локализацию сыпи или язв. Какого цвета сыпь, мелкая или крупная? Расположены ли элементы сыпи по отдельности друг от друга или сливаются вместе? Зудят ли они? Приподняты они или плоски? Какова кожа на ощупь - горячая и сухая или же холодная и влажная? Каков цвет кожи? Есть ли признаки желтухи (желтизны)? Каков цвет губ и ногтевых лож - синюшный или бледно-белый? Голова - Есть ли признаки травмы, такие, как порез, ссадина, отек? Глаза - Есть ли признаки желтушности или воспаления склеры (белая часть глазного яблока)? (Признаки желтушности лучше искать при солнечном свете; при искусственном освещении у многих здоровых людей склеры имеют желтоватый оттенок.) Уши · Посмотрите, нет ли кровотечения из наружного слухового прохода, особенно если больной получил удар по голове или есть основания предполагать такой удар. Нос · Посмотрите, есть ли у больного кровотечение или необычные выделения из носа. Рот и горло · Есть ли отек и покраснение десен? Каковы цвет и движения языка, нет ли в них чего-либо необычного? Есть ли в зеве необычная краснота, отек или язвы? Обратите внимание на то, как больной глотает. Не затруднено ли глотание? Нет ли необычного запаха изо рта? Шея · Попросите больного лечь на спину и положите руку ему под голову. Попросите больного расслабиться, при этом вы должны легко поднимать его голову, а шея должна сгибаться так, чтобы подбородок касался грудной клетки. Обратите внимание на то, есть ли у больного необычное напряжение мышц шеи и не испытывает ли он дискомфорта при поднятии в положении лежа ног с выпрямленными коленями. Проверьте, увеличены ли железы по бокам шеи. Обратите внимание на то, болезненны ли они при прикосновении, подвижны, мягки или уплотнены. Грудная клетка · Обратите внимание на то, как больной дышит, испытывает ли он при этом боль и одинаково ли движутся обе половины грудной клетки. Вынужден ли больной сидеть, чтобы облегчить дыхание? С помощью стетоскопа необходимо выслушать грудную клетку спереди и сзади и сравнить обе ее половины. Живот · Обратите внимание на контуры живота. Симметричен ли он? Спросите больного о происхождении всех имеющихся рубцов. Такие рубцы могут быть следствием перенесенных ранее операций и исключают болезни желчного пузыря или воспаление аппендикса, поскольку они уже удалены. Пощупайте живот, обращая внимание на болезненные участки, а также на то, мягкий он или напряженный. Половые органы - Посмотрите, есть ли язвы, как при сифилисе; старайтесь не прикасаться к ним. Есть ли какие-либо выделения из полового члена? Есть ли отечность и болезненность яичек? Есть ли в паху увеличенные железы (лимфатические узлы) или грыжа? Рук и ноги · Проверьте подвижность и силу мышц всех частей рук и ног. Есть ли паралич или мышечная слабость? (Например, если больной не может двигать ногой, то нужно выяснить, связано ли это с болью или же является истинным параличом, при котором боли обычно не бывает.) Есть ли отечность и болезненность? В каком состоянии вторая рука или нога? Спина · Есть ли болезненность или деформация? Необходимо проверить, не болезненна ли область почек, для чего нужно слегка ударить по ней кулаком. Эта область находится сбоку от позвоночника, между верхним краем тазовой кости и последним ребром. Нервная система · Есть ли у больного чрезмерная обеспокоенность своей болезнью? Обратите внимание на психическое состояние больного. Рационально ли его поведение, есть ли в нем что-то необычное? Может ли он указать сегодняшнее число и выполнить простые арифметические действия. Скоординированы ли его движения и какова походка? Попросите больного сделать несколько шагов и взять каждой рукой какой-нибудь предмет со стола или стула. Если больной слишком слаб и не может ходить, посмотрите, как он двигается, поворачивается и берет предметы в постели. 4. Симптомы Предыдущий раздел этой главы был посвящен тому, как собирать информацию о состоянии больного. Применяемый для этого подход состоит из опроса больного (для выяснения его жалоб и ощущений), а также из физикального обследования, не требующего непосредственного участия больного, цель которого заключается в выявлении симптомов. Обследование больного нужно начинать с головы и заканчивать ногами. Для того чтобы на основании всей собранной информации можно было сделать какие-то обоснованные выводы, ее необходимо рассортировать и определенным образом организовать. Родственные данные следует отнести в одну категорию. Рекомендуемый способ организации информации при консультации с врачом по радио описан в главе 14 «Внешняя помощь» ^ Запишите основные жалобы больного, отметьте системы организма, которые могут быть поражены и задайте ему дополнительные вопросы, касающиеся этих симптомов. Можно повторно провести физикальное обследование и отметить системы организма, в которых обнаружены нарушения. При необходимости задайте больному дополнительные вопросы или повторно обследуйте некоторые области тела. Это поможет уточнить сделанные вами наблюдения. Нередко путем исключения можно остановиться на нескольких предполагаемых диагнозах. После этого обратитесь к тем главам данной книги, в которых описаны вероятные болезни или состояния, и решите, какая из них наиболее соответствует всем наблюдаемым у больного симптомам. Ознакомившись с материалом этих глав, вы можете прийти к заключению о необходимости проведения дополнительных тестов или получения у больного ответов на дополнительные вопросы. На этой стадии, даже если вам не удастся поставить окончательный диагноз, вы будете знать о больном достаточно много, чтобы проконсультироваться по радио с врачом. Нужно тщательно исследовать такие выделения, как рвотные массы, испражнения, мокроту и мочу, обращая внимание на их необычный цвет, консистенцию и особенно на присутствие крови. Кровь в испражнениях может иметь ярко-красный, темно-коричневый или черный цвет. В моче кровь обычно имеет красный цвет, но нередко кровь удается обнаружить только после того, как моча отстоится несколько часов. У больного с желтухой моча обычно имеет темно-желтый цвет. Для того чтобы подтвердить наличие желтухи, мочу следует налить в небольшую бутылку и интенсивно потрясти. При наличии желтухи пена будет желтой, тогда как обычно она белая. Можно сравнить мочу больного с мочой здорового человека. Следует помнить о двух важных моментах: во-первых, в случае сомнения всегда сравнивайте состояние больного с состоянием здорового человека; сравнивайте у одного и того же больного симметричные органы, например правое ухо с левым, правый глаз с левым и т.п. Во-вторых, продолжайте наблюдение за состоянием больного и повторно обследуйте его, это позволит вам обнаружить ранее не замеченные симптомы болезни. Избегайте быстрого принятия решений или постановки диагноза! Поспешное решение может оказаться ложным! 6. Симуляция Симуляция состоит в том, что человек притворяется больным для того, что бы не работать или в силу иных личных мотивов. У симулянта либо вообще нет никаких признаков болезни, либо он старается изобразить их более тяжелыми, чем они есть на самом деле. При подозрении на симуляцию тщательно соберите анамнез болезни и внимательно обследуйте пациента, в частности измерьте его температуру и сосчитайте пульс. Лечение Если у вас нет абсолютной уверенности в диагнозе, скажите больному о своих сомнениях и оставьте решение этого вопроса врачу. До прихода врача больной должен строго соблюдать постельный режим, ему нужно давать легкую пищу и следить за регулярностью мочеиспускания и дефекации. Больной не должен курить и принимать спиртные напитки. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям