Патология волевой сферы

Формы и этапы:

1.Экстатическая (растерянно-патетическая)

Присутствуют все вышеперечисленные симптомы + ассоциативные расстройства (ускорение темпа  грубые соскальзывания до разорванности) + чередование эйфорического аффекта со всплесками без мотивированной злобы. Состояние двигательного возбуждения может сменяться периодами обездвижения. Вычурность, манерность поз, многоречивость, нередки бессмысленные декламации стихов, «экзальтация», «восторженность». Всё это на фоне растерянности.

Rs: лабильность всех проявлений.

2.Кататоно-гебефреническая– стадия нарастания интенсивности всех кататонических симптомов с преобладанием дурашливости, манерности, гримасничанья, кривляния, ужимок, прыганья, эхолалий, эхопраксий.

В целом возбуждение становиться дурашливым

3.Импульсивная – преобладание импульсивных действий + массивные паракинезии.

Возможна неистовая, немотивированная ярость. Выражены эхолалии, стереотипии, персеверации, вербигерации речи → полный распад вплоть до употребления отдельных слогов, звуков, междометий.

4.Хаотическая (немое кататоническое возбуждение) - хаос в действиях, поступках.

Возбуждение нецеленаправленное, меняет свой размах, мелкомасштабное (м.б. в пределах постели)

Напоминает аментивное, т.к. идет усиление аффекта растерянности + в «пределах постелях».

Однако есть вспышки злобы, негативизма, элементы импульсивности, бессмысленное яростное сопротивление, нередки самоповреждения. В динамике – однообразные, ритмические движения по типу гиперкинезов.


 ^ МАНИАКАЛЬНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ - двигательное возбуждение це­ленаправленное, сопровождается повышенным самочувствием, настроением, ускоре­нием течения представлений (единство аффекта, мышления, двигательной сферы).

Речь находится в соответствии с жестами, мимика адекватная, выразительная. Типичным в данном случае является универсальность возбуждения и гармоничность всех его проявлений. Любая пришед­шая мысль тотчас же реализуется в действии - отсюда чрезвычайная подвижность, активность, неугомонность, больные во все вмешиваются, суетливы.

Деятельность непродуктивна из-за повышенной отвлекаемости внимания.

Критика отсутствует и к поведению и к болезни.

Ведущий с-м: ЭЙФОРИЯ

Остальные с-мы: см. Маниакальный Sd.

Особенности поведения:

• Живость и выразительность мимики, позы, походки.

• Яркость и броскость одежды, косметики (вульгарность, небрежность)

• При нарастании нарушений поведение приобретает характер разнузданности, распущенности, часты конфликты.

Характерна расторможенность влечений (в т.ч. сексуального)  сексуальная гиперактивность.

Преобладание агрессивности и конфликтности  психопатоподобная гиперактивность.

Гебоидный характер возбуждения  балагурство, дурашливость, проказы, нелепые шутки.

Поведение колеблется от невинного балогурства с невинными прока­зами, до крайней раздраженности, неистовства и агрессивности с разрушительными действиями (гневливая мания).


 ^ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ – гиперкинезия с автоматизмами совершаемыми на фоне расстроенного сознания (сумеречного) сознания. Автоматизмы здесь – внешне целенаправленные действия, бессмысленные, ненужные, раннее не планируемые и чуждые самосознанию. Внешне целенаправленные без контроля сознания и делает эти действия автоматизированными.

Варианты автоматизмов:

Трансы – стремление к перемещению (передвижению)

Фуга - стремление бежать с внезапными остановками или падением с судорогами, для которых убегание является аурой; стремление к движению оста­ется иногда и после приступа, завершаясь беспорядочными взрывами возбуждения.

Бессмысленные многократно повторяемые движения или отдельные фрагменты этих движений

В
Е-5
состоянии выраженного эпилептического возбуждения, все симптомы, идут на фоне сумеречного помрачения сознания.

 Возбуждение при эпиприпадках связано с устрашающим характером галлюцинаций. Больных охватывает ужас, заставляющий их пускать в ход все средства нападения и защиты. Иногда у больных в С.С.С. появляется желание убивать, рвать, исте­зать, совершаются жесточайшие преступления. Действия часто носят разрушительный характер. Характерным для убийств, совершаемых больными эпилепсией в состоянии расстроенного сознания, является крайняя жестокость выполнения, нанесения гро­мадного числа ран, внезапность, немотивированность, бессмысленность преступле­ний, пренебрежение обстановкой. Преступные действия совершаются иногда больны­ми эпилепсией под влиянием импульсивных побуждений, возникающих в состоянии из­мененного сознания.


 Возможны также экстатические состояния (возбуждение) с по­вышением самочувствия, с переживанием собственной значительности, но без психи­ческого оживления, с изменением схемы тела, его положения в пространстве.


 Резчайшее двигательное возбуждение с выраженным страхом и обилием галлюцинаций наблюдается при эпилептиеском делирии. Наиболее частым содержанием клинической картины являются устрашающие галлюцинации, быстрая смена страха аффектом сле­пой ярости с разрушительной агрессивностью, со стремлением к уничтожению во­круг себя. Могут наблюдаться кинестетические галлюцинации, расстройства ощуще­ния положения, движения, тяжести. С содержанием галлюцинаций могут связываться страх смерти, конфабуляции, отдельные бредовые построения. Двигательное возбуж­дение отражает оборонительно-агрессивные тенденции, возникающие при малейшем внешнем раздражении. Возможны суицидальные попытки.


 ^ АМНЕНТИВНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ - хаотическое, беспорядочное, в пределах постели (пере­бирание руками постельных принадлежностей, удары по стене, иногда метания в постели, потирания лица, смена позы), движения некоординированы, возникают отдель­ные подергивания, хореоформные гиперкинезы. На фоне расстроенного сознания и инкогеренции мышления + резко выраженная АСТЕНИЯ. Речь бессвязна, состоит из набора слов обыденного содержания.

Ведущий с-м: АМЕНЦИЯ

Обязательные с-мы:

• Растерянность с аффектом недоумения (не бредовая)

• Эмоциональная лабильность

• ^ Другие аффективные расстройства

• Перемежающий характер  «успокоение» за счет астении  ухудшение в ночное время (витальный признак).

• Сомато-вегетативные расстройства ( в виде тяжело протекающего соматического процесса)

Возможно нарастание истощения при (-) динамике.

• ^ Стойкая бессонница

• Нарушение аппетита вплоть до отсутствия

Дополнительные с-мы:

• отрывочные слуховые, зрительные, такттильные (с-м волоса) истинные галлюцинации

• отрывочные бредовые переживания, по типу о. чувственного бреда.

При кататоническом возбуждении речь причудлива, вы­сокопарна, аллегорична, больные более подвижны, резко импульсивны, явно негативистичны. Ближе к ночи становится более импульсивным.

 ^ ИСТЕРИЧЕСКОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ – это двигательные расстройства различного характера (истерические припадки, двигательная «буря», гиперкинезы и т.д.), ситуационно обусловленные на фоне других истерических с-мов: вегетативных, сенсорных, речевых, психических, моторных.

Наблюдается при острых истерических психозах.


 ^ ИСТЕРИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК возникает внезапно и проявляется разнообразными сложными выразительными движениями: больные стучат ногами простирают руки, рвут на себе волосы, одежду, стискивают зубы, дрожат катаются по полу, выгибаются всем телом опираясь на затылок и пятки (истерическая дуга}, плачут, рыдают, кричат, повторяют одну и ту же фразу В отличие от эпилептического припадка у больных:

• в положении лежа мышечная сила и движения сохранены в полном объеме,

• сознание «сужено», но не утрачено,

• длительность больше,

• не бывает телесных повреждений во время припадка, нет прикуса языка,

• можно внезапно остановить резким раздражителем,

• не бывает непроизвольного мочеиспускания.

 ^ ДВИГАТЕЛЬНАЯ «БУРЯ» (некоторые авторы отдельно от припадка не выделяют)- разновидность истерического психогенного возбуждения и она проявляется хаотическим двигательным беспокойством с ярким аффективным сопровождением (рыдания, хохот) с театральностью демонстративностью, слезами, заламыванием рук и даже с припадками.

 Истерические ^ АМБУЛАТОРНЫЕ АВТОМАТИЗМЫ И ФУГИ характеризуются нарушением сознания различной глубины.

П
Е-6
ри истерических амбулаторных автоматизмах больные совершают достаточно сложные, но привычные заурядные поступки. Истерические же фуги реализуются в виде бесцельных, но внешне целесообразных внезапных действий, например в виде бегства. Данные состояния обычно сопровождаются амнезией.

 ^ ИСТЕРИЧЕСКИЕ СУМЕРЕЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ  своеобразные расстройства про являющиеся наплывом ярких галлюцинаций полностью замешающих реальную o6cтановку. Поведение больных в таких случаях чрезвычайно выразительно иногда театрально они разыгрывают сцены в которых травмирующая ситуация предшествующая развитию этого состояния занимает основное или значительное место. В структуре сумеречного состояния возникают нестойкие психогенно обусловленные изменчивые несистематизированные бредоподооныс идеи. Истерические сумеречные состояния могут быть затяжными  по несколько дней. После выхода из такого состояния у больных обычно наступает полная амнезия.

 ^ СИНДРОМ ГАНЗЕРА — один из вариантов истерического сумеречного помрачения сознания.

В этих случаях больные не могут ответить на элементарные вопросы, произвести то или иное простое действие, решить несложную арифметическую задачу, объяснить смысл картинки. Их ответы, несмотря на явную нелепость, находятся обычно в плане вопросов. На первый взгляд больные действуют невпопад, но у них тем не менее сохраняется общее направление требуемого действия: например, при просьбе зажечь спичку больной чиркает ею о коробок, но другим концом. Пациенты дезориентированы в окружающем, безразличны к происходящему вокруг, бессмысленно хохочут, иногда выглядят испуганными; они бывают суетливы, непоседливы. Продолжительность синдрома Ганзера составляет несколько дней. После выхода из состояния наблюдается амнезия.

 ПСЕВДОДЕМЕНЦИЯ отличается от Ганзеровского синдрома относительно меньшей глубиной сумеречного помрачения сознания. Больные растеряны, жалуются на невозможность разобраться в окружающей ситуации, бессмысленно смотрят перед собой, отвечают невпопад, дурашливы, таращат глаза; то смеются, то подавлены; не могут справиться с простейшей задачей, ответить на вопрос обыденного содержания и вместе с этим неожиданно правильно отвечают на сложный вопрос. Выделены депрессивная и ажитированная формы псевдодемснции, при первой больные вялы, подавлены, много лежат, при второй — суетливы, непоседливы, дурашливы. Состояния псевдодемениии могут продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев.

 ПУЭРИЛИЗМ — нелепое, не соответствующее психике взрослого человека ребячливое поведение, проявляющееся детскими манерами, жестами, шалостями. Больные забавляются игрушками, капризничают, плачут, по-дстскн строят фразы, говорят с детскими интонациями, сюсюкают. Окружающие для них "дядечки" и "тетечки". Решение элементарных задач или совершение простейших действий сопровождается грубыми просчетами и ошибками. Наряду с детскими чертами поведения у больных сохраняются отдельные привычки и навыки взрослого человека. Настроение обычно подавленное, несмотря на игривость и внешнюю подвижность.

Пуэрилизм по сравнению с псевдодемениией имеет более затяжное течение.

Rs: ^ Общий знаменатель – истерическое сумеречное расстройство сознания.


 РАСТОРМОЖЕНОСТЬ – беспорядочное, нецеленаправленное возбуждение со стремлением к движению и действиям носящим часто насильственный характер, сопровождается булимией, агрипнией (бессонница) на фоне ясного сознания.

Ведущий с-м: нарушение поведения, которое носит нелепый, неуправляемый характер при формально адекватном контакте с больным и при полном отсутствии критики к поведению.

Обязательные с-мы:

• Признаки диффузно-органического поражения ГМ

• Эйфория с чертами дурашливости

Дополнительные с-мы:

• Определенная степень интеллектуального снижения

Причины приводящие к синдрому расторможенности - диффузные органические изменения головного мозга (последствия ЗТМ, хронический алкоголизм, инфекцион­ные поражения головного мозга, энцефалиты и др.).


 ^ ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-БРЕДОВОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ - зависит от содержания и характера обма­нов восприятия и бредовых переживаний, определяющих направленность возбуждения на больного или окружающих его лиц.

Оно может сопровождаться тревогой, стра­хом, злобой, что выражается в агрессивных поступках, суицидальных попытках. В некоторых случаях у бредовых больных состояние возбуждения проявляется внезап­но, носит разрушительно-импульсивный характер. Возбуждение чаще всего целена­правленное (на подозреваемых лиц и др.).

Часто сочетается с кататоническими расстройствами при shc (ведущий - гал.-бредовый симптомокомплекс), т.е. здесь возбуждение обусловлено кататонией. По Ковалевской И.М. – при shc никогда не бывает «чисто» гал.-бредового возбуждения  в его этиологии участвует кататония. Может быть «чистым» при: алк. галлюцинозе, экзо, соматогенных психозах.


 ^ ПСИХОПАТОПОДОБНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ - обычно дисфорическое, чаще целенаправленное возбуждение, является также средством «разрядки».

Больные беспокойны суетливы, создают напряженную обстановку, циничны, конфлик­тофильны, агрессивны. Длительность возбуждения м.б. различной, от молниеносных импульсивных поступков, до состояния тяжелого длительного возбуждения. Важную роль играют эксплозивные реакции.

Е-6

Е-7

ВАРИАНТЫ ступора – резкая речедвигательная заторможенность вплоть до обездвиженности, сопровождающаяся соматическими симптомами и соответствующее большей тяжести психического и соматического состояний (чем возбуждение).


 ^ КАТАТОНИЧЕСКИЙ СТУПОР – состояние выраженной двигательной заторможенности (обездвиженности) с негативизмом, мутизмом и паракинезиями (вычурность, манерность), а также с нарушением мышечного тонуса (повышение, неравномерность, восковидная гибкость).

Кататонический ступор возникает или вслед за кататоническим возбуждением или с са­мого начала заболевания, иногда внезапно. Кататоннический ступор может протекать на фоне неизмененного сознания.

По выхо­ду из него больные могут воспроизвести все события того времени.

Ведущий с-м: обездвиженность.

Обязательные с-мы:

- Нейровегетативные

- Соматовегетативные

Дополнительные с-мы:

 ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ  неподвижность  оцепенение

Четко проявляется в нарушении мимики (гипо, амимия, маскообразное лицо).

Особенность – заторможенность остается неизменной. Изменение температуры по­мещения, неудобная поза, мокрая постель, голод, жажда, даже опасность (напри­мер, пожар в больнице) не отражаются на их застывшем, обездвиженном состоянии (нет смены позы).

 МУТИЗМ – отсутствие речевого контакта (при этом больной все слышит, все понимает)

Отсутствие речевого контакта больные объясняют (по выходу из ступора) своеобразным состоянием, во время которого, они, желая произнести слово, не могли этого сделать, вследствие какого-то не­преодолимого внутреннего препятствия.

^ По Гиляровскому: задержки в течении представлений; упирающихся на какое­-либо препятствие на пути.

 НЕГАТИВИЗМ – степень выраженности зависит от этапа ступора.

• 
  Активное противодействие
  
• 
  Пассивное противодействие
  

 ^ ПОВЫШЕНИЕ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА, начинается с жевательных мышц, затем шейные, мышцы плеч, предплечья, кисти рук, мышцы ног.

Прикосновения, уколы, термическое раз­дражения не вызывают реакции, расширение зрачков при болевых и эмоциональных раздражениях отсутствует (симптом Бумке), но рефлекторное мигание (как филоге­нетически наиболее ранний рефлекс) сохраняется. Мышечный тонус повышается не­равномерно, этим объясняется симптом хоботка (выпячивание губ), симптом воздуш­ной подушки (симптом Дюпре) и симптом восковой гибкости (каталепсия). Наиболь­шая выраженность двигательной заторможенности проявляется во внутриутробных (эмбриональных) позициях. Степень напряжения зависит от этапа ступора.
^

 СОМАТО-НЕЙРО-ВЕГЕТАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Сальность кожи, акроцианоз, бледность кожи, иногда гипергидроз, сухость (обезвоживание), тахикардия, АД,

 болевой чувствительности (анестезия).


^ ЭТАПЫ СТУПОРА:

I ВЯЛЫЙ СТУПОР – мутизм, умерено выраженный мышечный тонус, слабый негативизм.

II СТУПОР С ВОСКОВИДНОЙ ГИБКОСТЬЮ.

В клинике:

• Пассивный негативизм преоб­ладает над активным, редко пассивная подчинямость.

• Мутизм более выражен, м.б. избирательным

• Мало­подвижность

• Нерезкое повышение мышечного тонуса, м.б. его неравномерность

• Восковая гибкость (каталепсия). Вос­ковая гибкость также развивается в мышцах шеи, затем в верхних конечностях,

позже в нижних.

Не отвечая на вопросы, произнесенные обычным голосом, они мо­гут ответить на вопросы, произнесенные шепотом (симптом Павлова), или отвеча­ют на устные вопросы письменно (симптом Иванова).

^ III СТУПОР НЕГАТИВИСТИЧЕСКИЙ

• Преобладает активный негативизм

• Заторможенность до обездвиженности  попытка изменить позу, положение конечностей вызывает

противодействие с немедленно нарастающим мышечным напряжением (рефлекс на растяжение), не позволяющим

согнуть, поднять, сдвинуть с места конечность, изменить позу (рефлекс сохранения позы).

Подобное сопротивление - пассивный негативизм.

• Полный мутизм

П
Е-8
о ночам в тишине больные могут самостоятельно передви­гаться, самостоятельно совершать туалет, есть (по Павлову - выражение парадок­сального фазового состояния).

^ IV СТУПОР С МЫШЕЧНЫМ ОЦЕПЕНЕНИЕМ - наиболее тяжелая форма ступора.

Поза - вну­триутробная, все мышцы крайне напряжены, челюсти сжаты, губы вытянуты вперед (симптом хоботка). Этот симптом выражен при этой форме ступора наиболее отчет­ливо и постоянно. Во время глубокого сна вследствие дальнейшего распростране­ния торможения, гипертония мышц исчезает.

• Полная неподвижность (оцепенение)

• Резко выраженный му­тизм.

• При этой форме чаще отмечается отсутствие реакции на болевые и эмоцио­нальные раздражители (БМЭ).

Смерть часто наступает от пневмонии и тромбэмболии, иногда за несколько дней до смерти наступает как бы «полное выздоровление» и «уходит» вся симптоматика, с больным можно поговорить, но через несколько дней  смерть.


 ^ ДЕПРЕССИВНЫЙ СТУПОР – состояние выраженной (но не тотальной) двигательной заторможенности на фоне резко сниженного настроения с идеаторной заторможенностью (до моноидеизма и остановки мыслей).

Ведущий с-м: гипотимия

О
Вазомоторные расстройства сопровождаются субъек­тивным чувством напряжения, которое особенно часто локализуется в области серд­ца.

Спазмы сосудов ведут к повышению АД и сопровождаются бледностью лица.
бязательные с-мы:

• Сомато-вегетативные:

• 
  спазмы сосудов
  
• 
   АД
  
• 
  боли за грудиной
  
• 
  «игра вазомоторов» - лицо, шея, грудь
  
• 
  лабильность зрачковых реакций
  
• 
  живая реакция зрачков на боль и эмоц. раздражители
  

• Мимика соответствует депрессивным переживаниям (скорбное, печальное лицо)

В классическом депрессивном ступоре галлюцинаций не бывает, они могут встретиться в атипичном ступоре

• Аффекты растерянности, напряжения

Особенность:

1. 
   Неподвижность не так абсолютна. Ее можно в известной степени преодо­леть побуждениями со стороны и собственными усилиями больного, но движения ос­таются еще замедленными, меняется только степень заторможенности.
   
2. 
   Отсутствуют кататонические симптомы
   

 ^ ИСТЕРИЧЕСКИЙ СТУПОР – состояние выраженной психомоторной заторможенности, сопровождающееся выраженным эмоциональным напряжением, которое в свою очередь связано с психогенной ситуацией, на фоне расстроенного сознания (например: истерические сумерки)

Возникает либо внезапно, либо после других проявлений истерических психозов:

• 
  и
  В отличии от ос­трого возбуждения, он развивается не сразу после угнетающего переживания, а после некоторой предварительной стадии с дурным самочувствием, вялостью, нераз­говорчивостью. Затем наступает состояние оцепенения с неподвижностью и молчани­ем, сознание расстраивается, но полностью не утрачивается. Переживания больно­го очень скудны, но м.б. отрывочные галлюцинации, бредовые идеи. Состояние больно­го не одно и то же, когда он наедине, или когда за ним наблюдают; не отмечает­ся также недержания мочи и содержимого кишечника. Интенсивность его колеблет­ся. Воспоминание об этом периоде - с большими пробелами. Длительность - неде­ли, иногда месяцы.
  ст. депрессия
  
• 
  ист. пуэрилизм
  
• 
  ист. псевдодеменция
  
• 
  Sd одичания
  

По течению - имеет перемежающийся характер  возможно послабление симптоматики, смена её другой (но только истерического круга).

Ведущий с-м: эмоц. напряжение в связи с психогенией.

Обязательные с-мы:

• 
  вегетативные
  
• 
  соматические (учащение пульса, лабильность вегетатики и т.д.)
  
• 
  моторные нарушения
  

Особенности: нет мышечного напряжения по кататоническому типу и нет других кататонических с-мов.


 ^ МАНИАКАЛЬНЫЙ СТУПОР – наивысшая тяжесть маниакального Sd.

В настоящее время – встречается крайне редко, если встречается то надо DDs с кататоническим ступором при Shc.

Маниакальный ступор - относится к смешанным состояниям или акинетическая мания (Дени) - повышенное настроение со­четается с двигательной и идеаторой заторможенностью.

Ведущий с-м: эйфория

Е-9

Особенность:

1. 
   Никогда не развивается сразу, ему предшествует длительный этап маниакального возбуждения
   
2. 
   Отсутствуют кататонические с-мы.
   

 ^ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТУПОР – состояние обездвиженности, «застывания» на фоне сумеречного помрачения сознания с растерянностью, страхом, резким эмоц. напряжением, элементами дисфории и нередко экстатическими переживаниями. Ведущий с-м: сумеречное состояние сознания.

Особенности:

1. Перемежающий характер – смена оцепенения двигательным возбуждением + агрессивные, хаотические действия + + эхолалии, персеверации, манерность, гримасничанье, склонность к восковидной гибкости

Признак перемежаемости характерен для всех видов психической деятельности при эпилептическом ступоре, что способствует отграничению его от псевдодеменции, притворного поведения.

2
Дополнительные с-мы:

• отрывочные бредовые переживания

• зрительные галлюцинации (религиозно-

мистического содержания)

• вербальные истинные галлюцинации

• экстатические переживания

. Динамика собственных нарушений


SSS (Сумер.Сост.Созн.) Оглушение


Делирий могут быть кратковременные

ЛЮЦИДНЫЕ окна

Онейроид


По течению:

Часто возникают после припадков или их серии.

Но может развиваться и без него - тогда он развивается остро, длится нес­колько суток и заканчивается амнезией

Если они идут вне припадка – их рассматривают как эпилептические эквиваленты

По выходе из эпилеп­тического ступора отмечается повышенная внушаемость, податливость внешним пси­хическим воздействиям.


 ^ АМЕНТИВНЫЙ СТУПОР (в рамках аментивного Sd)

Проявляется с такой же частотой как и возбуждение, свидетельствует о боле тяжелом течении аменции.

Н
Дополнительные с-мы:

• Выраженные, но лабильные аффективные расстройства

(страх, растерянность)

• Отрывочные бредоподобные переживания

• Отдельные отрывочные слуховые и зрительные

галлюцинации

• Кататонические с-мы в виде отдельных паракинезий:

стереотипии, персеверации, эхолалии, эхопраксии

• ^ Может быть напряжение мышечного тонуса

азывается ступорозный вариант аменции  это состояние психомоторной затороможенности с выраженной растерянностью и аффектом недоумения, инкогернцией мышления, дезинтеграцией всей психической деятельности на фоне аменции и выраженной психофизической астенией.

Ведущий с-м: аменция (астения в основе)

Особенности:

1. 
   Общая лабильность симптоматики в целом
   

(бессвязность – астеническая спутанность),

2. 
   Ухудшение в вечернее и ночное время – нарастание
   

бессвязности и т.д.,

3. 
   Эмоциональная сохранность (на уровне адекватности),
   
4. 
   Отсутствие негативизма,
   
5. 
   Преобладание двигательной заторможенности над речевой.
   

По выходе больного из ступорозного состояния удавалось выявить, что его переживания на высоте болез­ни носили нередко онейроидный характер. Значительная часть болезни амнезируется.


 ^ АПАТИЧЕСКИЙ СТУПОР – это состояние аспонтанности, проявляющиеся в гипокинезии (заторможенность, но не обездвиженность) вследствие апатии и абулии на фоне ясного сознания.

Ведущий с-м: апатия, абулия. Особенности: Отсутствие кататонических с-мов и с-мов грубой деменции

DDs:

От дезориентировки при помраченном сознании – отсутствием ложной ориентировки, заторможения мышления, персевера­ций, сонливости (последние три признака характерны для оглушения).

От амнести­ческой дезориентировки - отсутствием выраженных расстройств памяти и конфабуля­ций;

От кататонического ступора - отсутствием негативизма, мутизма, мышечного напряжения, вычурности поз;

От аспонтанности при так называемом лобном синдро­ме - преобладанием стойкости состояния апатии, полной блокадой интеллекта, от­сутствием персевераций.


Е-10


Е-12