Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами без письменного разре
|
|
Скачать 2.56 Mb.
|
| Лагун И.Я. причинность шизофрении Конспект-анализ проблемы 2003 Лагун И, Я, причинность шизофрении Конспект-анализ проблемы © Лагун И.Я. 2003 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами без письменного разрешения владельца авторских прав. По вопросам реализации, размещения рекламы и репринта можно обращаться на адрес электронной почты iilagun(g),lipetsk.ru В оформлении обложки использованы фрагменты картины Михаила Врубеля "Демон сидящий". Оригинальное исследование психиатра-практика по ключевой проблеме психопатологии. В книге лаконично изложены клинико-диагностические нюансы шизофренического процесса. Представлен сжатый обзор основных этиопатогенетических концепций, критический анализ методологии вопроса и перспективная общая теория заболевания. Монография рассчитана на психиатров, психологов, философов, других специалистов и всех, интересующихся практикой и теорией психиатрии. От издателя Предлагаемая читателю монография является вторым, дополненным и переработанным изданием, первоначально вышедшим в качестве учебного пособия к курсу спецпедагогики для факультета психологии педуниверситета. Написанная психиатром-практиком, работающим в «большой» психиатрии, книга имела методическую цель дать студентам, обучающимся по специальностям «Социальная педагогика», «Логопедия», «Специальная психология» и др., общие представления о клинической картине и об этиопатогенезе самого распространенного душевного заболевания. Однако обширность затронутых проблемных вопросов, нетрадиционность предлагаемого их решения и совершенно оригинальные стиль и «жанр» книги поставили ее в ряд со значительными произведениями специальной практической литературы по психиатрии и смежным дисциплинам. «Конспективный», т.е. упрощенный характер изложения предмета исследования, весьма далек от намерения упростить проблему причинности в психопатологии как таковую и ни коим образом не умаляет глубину представленного теоретического анализа сущности процессуального заболевания. Напротив, большинство из «неакадемических» ссылок и аргументов доказательной части выдвигаемой концепции эндогенной болезни позволили сделать предельно точными формулировки и определения многих базисных положений общей и частной психопатологии психозов. Предыдущий вариант книги, адресованный неофитам от психопатологии (студентам, начинающим психологам и психиатрам-интернам), имел подзаголовок «конспект для чайников» из аналогии русского смыслового перевода названия соответствующей англоязычной литературы для компьютерных пользователей разного уровня (for complete stupids). Но допустимые для английской речи смысловые нагрузки оказались не всегда приемлемыми в русской семантике, что потребовало отказа от квалификации отечественных специалистов в ранге «чайников» и также изменения подзаголовка монографии. Однако, как и прежде, существующие практическая неопределенность и теоретическая неразбериха вкупе с явной методологической слабостью современной психопатологии делают настоящую книгу чрезвычайно полезной и актуальной для всех, кто оказывает помощь душевнобольным людям. 2003 г. Предисловие к первому изданию Не так давно, отвечая на мою просьбу, Российский психиатр Лагун И.Я. прислал мне экземпляр своей книги «Причинность Шизофрении», работу над которой он завершил в этом году. После неоднократного прочтения книги, я могу с полной ответственностью констатировать, что на сегодняшний день эта книга является уникальным исследованием в области психопатологии. В прошлом я имел удовольствие не раз обсуждать с автором данной работы идеи и проблемы, которые (тогда только в форме гипотез и догадок) сейчас получили ясное и корректное изложение, как по сути, так и по стилистике, чем в современном мире может похвастаться очень маленькое количество научных текстов. Все, кому посчастливиться прочитать «Причинность Шизофрении», а среди них, уверен, будут далеко не только специалисты и коллеги г-на Лагуна, оценят редкий талант автора представлять сложнейшие проблемы, связанные с психологией и патопсихологией человеческого сознания, так, как будто нам рассказывают детективный сюжет и предлагают поучаствовать в его разгадывании. «Браво!» — говорил я себе не раз, воображая автора сидящим передо мной. Несколько слов о самом предмете. Несмотря на сравнительно малый объем книги, г-н Лагун делает глубокий профессиональный анализ клиники душевного эндогенного заболевания, лаконично излагает суть большинства предшествующих концепций этиопато-генеза шизофрении, выдвигает новую и смелую теорию о том, что патогенетическая структура этой болезни является частью культуры, точнее, биокультурного комплекса, в котором возникло, сформировалось и функционирует сознание человека в целом. Уже больше десятилетия в университетах разных стран я занимаюсь проблемами когнитивных функций сознания, проводя интердисциплинарные исследования в феноменологии, логике и теории лингвистического поведения, но мне чрезвычайно редко приходилось видеть авторов, которые в одиночку (sic!) бросали в мир идеи такой новизны, какие мы встречаем в книге г-на Лагуна. А. Недель Доктор философии Париж, Сорбонна. 2002г.  Автор благодарит патопсихолога Солошенко Ю.Н. за оказанную существенную помощь в работе над книгой. "Вероятность решения какого-либо вопроса возрастает по мере его постановки в более обобщенной форме". А.А.Богданов. "Всеобщая организационная наука". "Многое в шизофреническом процессе мы можем попытаться прояснить для себя сравнением с собственными переживаниями, но это и будет лишь попытка, ибо нельзя забывать, что всегда остается что-то совершенно недоступное, чуждое, - то, что в языке именно поэтому и называется "сумасшествием". К.Ясперс. "Стринберг и Ван Гог". "...есть в этой болезни нечто возвышенное, а именно то, что специфически человеческие особенности подвергаются в ней катастрофическому возрастанию". А.Кемпински. "Философия шизофрении". Содержание Глава 1 Глава 2 Глава 3 Глава 4 Глава 5 Глава 6 Глава 7 Глава 8 Глава 9 Глава 10 Глава 11 Глава 12 Глава 13 Глава 14 Глава 15 Глава 16. Глава 17 Глава 18 Глава 19 Глава 20 Глава 21 Глава 22 Глава 23 Глава 24 Глава 25 Введение. 8 Наиболее значительные публикации последних лет. 10 Шизофренология: история и тупики. 12 Генетический аспект. 16 Шизофрения и психоанализ. 18 Шизофрения и экзистенциализм. 24 Шизофрения и психиатрия США. Издержки психофармакотерапии. 26 IX том руководства О.Бумке. Другие подходы в каузологии шизофрении. 30 "Доказательства" наличия субстрата шизофрении. Саккады. 33 Шизотипический диатез. 36 Принципы семиотики шизофрении. Аутизм. 42 Симптомы шизофрении. Облигатная триада. 45 Связка "симптомы — синдромы ". 49 Синдромология шизофрении. "Психиатрия течения ". Смысл психофармакотерапии. 53 Неврозоподобные расстройства и малопрогре-диентная шизофрения. 59 Аффективные расстройства. Шизофрения и МДП. 66 Галлюцинаторные синдромы. 72 Псевдогаллюцинации. 76 Бредовые и галлюцинаторно-параноидные синдромы. 79 Парафренные синдромы. 83 Гебефрения и гебоидофрения. 90 Кататонические синдромы. 93 Фебрильная шизофрения. 99 Деменции, дефекты и ремиссии при шизофрении. 101 Общий патоморфоз и патоморфоз в психиатрии. 108 Глава 26 Патопластика шизофрении. 112 Глава 27 Шизофрения и основная соматическая патология. 118 Глава 28 Шизофрения и туберкулез. 121 Глава 29 Шизофрения и психические расстройства сифилитического генеза. 124 Глава 30 Патопсихология шизофрении. 126 Глава 31 Шизофрения и феноменология. 132 Гпава 32 Шизофрения и психорганический синдром. 137 Глава 33 Шизофреноподобные психозы при эпилепсии. 145 Глава 34 Синдромология шизофрении как проявление единства ее патогенеза. 148 Глава 35 Тождество патогенеза и патофизиологии шизофрении. 151 Глава 36 Шизофрения и обитая патология. Гипоталамус. 154 Глава 37 Интегральная концепция ЕМ. Дилъмана. 158 Глава 38 "Эндогенная" болезнь как общепатологическая категория. Понятие "этиология". 162 Глава 39 Понятия "экзогенный" и "эндогенный" в соматической медицине и в психиатрии. 165 Глава 40 Критерии принадлежности в дихотомии "экзогенный — эндогенный ". 169 Глава 41 Дихотомия "экзогенный — эндогенный" при других психозах. 172 Глава 42 Невозможность определения субстрата шизофрении. 175 Глава 43 Шизотипическая конституция и "pathos" шизофрении. Феномен "эндогенной" изоляции. 181 Глава 44 Шизофрения и общая методология в психиатрии. Системный подход. 189 Глава 45 Шизофрения и системный подход (продолжение). 196 Глава 46 Причинность шизофрении. Перспективы общей теории шизофрении. 206 Глава 47 Лечение шизофрении. Фармакотерапия и социальная поддержка: призраки и приоритеты. 212 Глава 48 Вместо заключения. 217 Литература 221 Глава 1 Введение. Крайне сложно определить назначение предлагаемого исследования, к тому же озаглавленного столь амбициозно. Возможно, подзаголовок смягчит чувство недоверия, возникшее у каждого, кто заинтересовался настоящим анализом. Вероятно, "конспективная" работа не принимается в качестве завершенной теории. Не может она претендовать и на оценку ее в ранге академического варианта гипотезы. Поэтому цель данной книги состоит лишь в лаконичном освещении проблемных вопросов психопатологии психотического уровня. Во-первых, изложение в виде "конспекта" облегчает восприятие темы, избавляет не только от "воды" в тексте, но и от ненужных подробностей, ссылок на статистику и экивоков в адрес научных авторитетов. Во-вторых, содержание работы и неслучайно избранный способ ее написания восполняют значительный пробел в научно-практической литературе из "большой" психиатрии. Развивая данную мысль, возьму смелость утверждать, что книга, которая не является ни учебником, ни руководством по психиатрии, ни академически строгой научной работой, но в значительной мере содержит в себе признаки всех перечисленных форм специальной литературы, окажется востребованной большинством практических врачей и других специалистов, в той или иной степени вовлеченных в решение проблем психически больных людей. Теперь, о предмете и характере исследования. С одной стороны, это, разумеется, научная работа. Она являет собой попытку определить подходы к решению сложнейшей проблемы, именуемой "Шизофрения". Так она называется уже 90 лет. Но почтенный возраст не уменьшил ее актуальности. Шизофрения - это не только узловой пункт общей и частной психопатологии и не столько ключевой вопрос психиатрии как практической дисциплины. Прежде всего, это явление огромной общечеловеческой значимости, но, к сожалению, не имеющее при этом никаких приемлемых толкований и перспективных теорий. Так что намерение создать, хотя бы в общем виде, схему методологической концепции шизофрении не может не претендовать на градацию научной работы. Другая цель данного труда - популяризация понимания шизофренической болезни как процесса, не выводимого ни из биологических, ни из социально-психологических причин. Третий из рассматриваемых аспектов проблемы шизофрении включает трактовку ее эволюционно (целесообразно) обусловленной "амальгамности" (параллели без грубой диффузии) негативных последствий болезни (дефекта) и конституционального позитива (нетривиальности мышления с высвобождением творческого потенциала). Кроме того, здесь представлена совокупность развернутых тезисов упрощенного объяснения (без упрощения проблемы) того факта, что суммарный этиопатогенез болезни связан с аномальным функционированием мозга. Иными словами, речь пойдет не о патологической, "ненормальной" деятельности субстрата мозга, а "всего лишь" о таковой в ее аномальной разновидности. Предваряя последующие теоретические построения, сразу оговорюсь, что "аномалия" в данном контексте имеет бинарный смысл нормы и патологии. Во-первых, она выступает в качестве варианта "нормального" биологического мозгового субстрата. Во-вторых, она же является основой патологических психических процессов. И последнее - в работе сделана попытка обозначить суть "эндогенности" шизофренического заболевания в качественном смысле данности эволюционно-целесообразного генеза всего биокультурного комплекса человеческого сознания. Подобная многоцелевая "популяризация" решения проблемы шизофрении обращена, прежде всего, к специалистам, психиатрам и психопатологам, владеющим специфическими понятиями и терминологией. Но, в конечном счете, через них, согласных и разделяющих такой подход, популяризация данной трактовки заболевания нацелена на родственников больных шизофренией и, безусловно, на самих пациентов. Глава 2 Наиболее значительные публикации последних лет. В последние годы, как впрочем, и на протяжении всей последней четверти XX века, в шизофренологии не случилось никаких масштабных открытий, ничего такого, что позволено обозначить "принципиально новым". К этому выводу можно прийти, в том числе, проанализировав самые значительные публикации на данную тему. Попробую дать оценку некоторым из них. Прежде всего, это "Руководство по шизофрении", выходившее в США и Европе с конца 80-х годов (Handbook of Schizophrenia. Vol. 1 - 5, New York, Amsterdam, 1986 - 90). Это объемистое издание в 5-ти томах, каждый около 600 страниц, посвященных нейрологии шизофрении, ее генетике, эпидемиологии и нозологии, нейропсихологии, нейрохимии и нейрофармакологии, социально-психологическому лечению и т.д. Озаглавить это фундаментальное издание можно было бы как "Отчет о проделанной работе", огромной, рутинной и... безыдейной. Количество научных исследований и информации по разным аспектам шизофренической болезни здесь никак не переросло в качество. Никаких научных прорывов и ценных практических рекомендаций. Одни нерешенные вопросы и перспективы дальнейших исследований, методологическая цель которых более чем сомнительна. Замечу, что такую дорогостоящую "науку" и такое солидное издание могут позволить себе только очень богатые государства. Отечественная научно-практическая литература по шизофренологии в 1999 году также пополнилась солидной монографией, изданной и редактированной членом-корр. РАМН А.Б.Смулевичем под названием "Шизофрения и расстройства шизофренического спектра". Указанная книга состоит из 2-х частей - собственно монографической и сборника тезисов докладов прошедшей в 1998 году в Смоленске конференции по теме "Современные методы диагностики и лечения шизофрении". 10 По мнению автора предисловия, замминистра здравоохранения России, эта книга на современном уровне обобщает современные же представления о шизофрении, являясь своего рода продолжением вышедшей в 1972 г. монографии под редакцией А.В.Снежневского "Шизофрения, мультидисциплинарное исследование". Позволю себе, мягко говоря, "не согласиться" с такой оценкой. Разве что подразумевать под понятием "современный уровень представлений" закостеневшие взгляды московских психиатров образца 60-х годов?... В тезисах статей, особенно по вопросам терапии и экспертизы шизофренических расстройств, есть кое-какие подвижки, но в целом книгу нельзя считать "продолжением" исследования, если таковым является столь желанная всеми психопатологами перспектива "света в конце туннеля". Необходимо выделить и одну из последних значительных публикаций - "Руководство по психиатрии", вышедшее в издательстве "Медицина" в 1999 г. под ред. академика РАМН А.С.Тиганова. Раздел, посвященный шизофрении, в нем написан самим Александром Сергеевичем с соавторами. Но и в данном, самом большом отечественном современном и фундаментальном издании по психиатрии, о причинности наиболее распространенного эндогенного психоза не сказано принципиально ничего нового. Рискуя быть уличенным в плагиате, без комментариев, процитирую предложенное авторами определение исследуемой болезни: "Шизофрения - психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, моторики), длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей инвертированности". 11 Глава 3 Шизофренология: история и тупики. Весь научный период изучения разных форм "помешательства", в том числе и тех, что позже были объединены Эмилем Крепелином в клиническую картину "раннего слабоумия" ("dementia praecox" - понятие, которое ввел Бенедикт Морель) и "шизофрении" (Эуген Блейлер) хорошо известен. В VI-ом издании "Учебника психиатрии" Э.Крепелин (Rraepelin E., 1899) разграничил два эндогенных заболевания - раннее слабоумие и маниакально-депрессивный психоз (и предельно сузил границы паранойи). При этом в одну болезнь были объединены demence ргёсосе Б.Мореля (Morel В., 1852), кататония ККальбаума (Kahlbaum К., 1863), гебефрения Э.Геккера (Hecker E., 1871), и хронические бредовые психозы В.Маньяна (Magnan V., 1886). Дальнейшая история вопроса связана с именем Э.Блей-лера (Bleuler E., 1911), который и дал название болезни -"шизофрения" (болезнь Блейлера)... [Поскольку настоящая работа не имеет целью подробное освещение исторического аспекта проблемы шизофрении как такового, интересующихся можно отослать к недавно переведенной и изданной С-Петербургским НИИ психиатрии им. В.М.Бехтерева академической монографии французского психиатра проф. Жана Гаррабе "История Шизофрении" (Garrabe J. Histoire de la Schizophrenic. Paris, 1992)]. Однако есть смысл остановиться на тех моментах развития учения о шизофрении, которые имеют значение для освещения вопроса о причинности болезни. В принципе, из одних и тех же кирпичей можно построить и дворец, и будку сторожа. Отсюда следует, что углубленное изучение "кирпичей" с целью постижения "архитектуры" строения приводит к получению массы фактов, сколь бесспорных, столь и бессмысленных. Впрочем, бесспорность последних не так уж очевидна, памятуя посылку, что бывает добросовестное заблуждение, сознательная ложь и статисти- 12 ка. То бишь, всегда есть возможность статистически подтвердить как тезис, так и его антитезу. Все дело, в лучшем случае, в феномене установки исследователя; в худшем - в его недобросовестности. Что же касается смысла исследования, либо его отсутствия, то здесь очевидна прямая связь цели изучения и методологической обоснованности такового. Базисный методологический принцип научной психиатрии был сформулирован около полутора столетия назад Вильгельмом Гризингером. Он гласит, что психические болезни являются болезнями головного мозга. Это основополагающее утверждение определило доминирующий путь последующего развития общей и частной психопатологии. Опуская исторические этапы и характерные для них господствовавшие мнения и заблуждения (от взаимосвязи шизофрении с туберкулезом, средним отитом и вторичным энцефалитом, до дофаминовых и других нейрохимических, иммунологических и т.п. теорий), отмечу, что в итоге этот принцип и завел психопатологию в глубокий методологический тупик. Иллюстрацией сказанного служит общее место всех учебников и руководств по психиатрии: "этиология шизофрении неизвестна". В самом оптимистическом варианте мысль звучит так: "этиология шизофрении и других эндогенных психозов пока не установлена... Наиболее предпочтительными являются следующие теории: ...". К слову сказать, дофаминовая гипотеза, главная нейро-трансмиттерная теория шизофрении, постулирует, что при этой болезни имеет место гиперактивность дофаминовых систем. Основной факт, подтверждающий данный постулат, состоит в том, что все эффективные антипсихотики связываются дофаминовыми рецепторами. Однако антагонисты дофамина результативно влияют на все психотические состояния, т.е. гиперактивность дофаминергических систем не является специфичной только для шизофренических психозов. Более того, те же антагонисты дофамина (нейролептики) практически не действуют на нозоспецифическую негативную симпто- 13 матику шизофренического процесса. Таким образом, дофаминовая гиперактивность есть ни что иное, как нейрохимический механизм психотического реагирования на разные причины, в т.ч. и на причины психозов при шизофрении. При этом она не является таковой, т.е. собственно причиной процессуального заболевания. Устоявшееся представление об эндогенных психозах как о болезнях с неизвестной этиологией (а это около 80% пациентов психиатрических клиник), отнюдь не является свидетельством теоретической и практической несостоятельности психиатрии. Скорее наоборот, незнание причин заболеваний, несомненно, служит и благим целям. Во-первых, в психиатрии, как и в медицине вообще, давно сложился примат врачевания над теоретическими изысками. По-видимому, он исторически обусловлен и практически оправдан. То есть, идет (в основном, методом "проб и ошибок") постоянный и эмпирический перебор имеющихся способов лечения с различной эффективностью. Во-вторых, есть стабильный стимул для научных исследований в области психопатологии, неограниченный никакими незыблемыми догмами. Наконец, неопределенность каузальности большинства душевных болезней творит "мифологию" в психиатрии. В т.ч. она культивирует идею сопричастности и посвященности, создает полумистический ореол корпоративной исключительности психиатров-практиков. Что же касается психиатров-ученых, то ощущение бесперспективности выяснении причин эндогенных психозов уже давно у них превратилось в саркастически звучащую дилемму: "Чем заниматься - наукой или этиологией шизофрении?!". Вопрос риторический и достаточно циничный, что, пожалуй, исключает надуманность проблемы и подчеркивает реалии научной психиатрии. Иначе говоря, наука "о шизофрении" в значительной степени подменена написанием научных трудов "по шизофрении", а ценность подобной "науки" - ее "диссертабельностью". 14 Между тем, на отмеченном пути в методологический тупик случались и очень интересные открытия. Например, американский психиатр Сеймур Кети, изучавший в 60-70 гг. XX века наличный кислород головного мозга больных шизофренией и контрольных групп здоровых людей, пришел к остроумному выводу: "Для того чтобы мыслить рациональными или же абсурдными категориями, требуется одинаковое количество кислорода". Видимо, современники оценили юмор С.Кети, т.к. результаты его трудов, таких же рутинных, как и многих прочих, попали в психиатрические обзоры тех лет. К сожалению, без должного внимания остался главный аспект исследования - прагматический. А была ведь возможность на основании даже этой единственной работы поставить точку в бесконечной и безнадежной цепи поисков субстрата шизофрении... Дело в понятной каждому биологу-аналитику аксиоме: наличный кислород функционирующего мозга, одинаковый для контрастных явлений - психической нормы и эндогенной психической патологии, - суть достаточный маркер равноценности субстратных процессов, прежде всего биохимических, в обоих случаях. То есть, на материальном, субстратном уровне нет никаких принципиальных отличий функционирования нейрофизиологических систем в норме и при эндогенных психозах! Вся более чем вековая "научная" история поиска материальных основ шизофренической психопатологии не смогла опровергнуть этот, никем до конца не сформулированный вывод. Но, кроме того, сто с лишним лет безрезультатных поисков основ шизофренического процесса так ничему и не научили наших, не в меру убежденных "материалистов". Как тут не вспомнить приписываемое Карлу Ясперсу выражение о "соматических предрассудках в психиатрии!". Или его высказывание о "мозговой мифологии"... Здесь подойдет и весьма едкое замечание того же Вильгельма Гризингера о "копропсихиатрии". 15 Глава 4 Генетический аспект. Другим неиссякаемым источником аргументов в пользу наличия материальной основы эндогенной психопатологии остается область наследственности. Дискуссии о роли отдельных генов, геномов и даже генотипов в причинности шизофрении не прекращаются десятилетиями. Периодически споры на эту тему подогреваются "открытиями" собственно генов шизофрении и опровержениями таковых. Разумеется, не следует умалять каузальный аспект множества фактов наследственной передачи заболевания, полученных, например, при использовании близнецовых методов. Также не стоит приуменьшать значение вероятностно-генеалогических факторов риска возникновения болезни при наличии психбольных - кровных родственников. Однако необъясненными остаются факты, свидетельствующие об отсутствии отягощенной наследственности у примерно 2/3 пациентов. Нет также количественного нарастания в популяциях случаев заболевания и при родственных браках (в отличие, например, от олигофрении). Нет данных об исчезновении эндогенных болезней в популяциях вообще, с учетом социально обусловленной невысокой фертильности при шизофрении. Наконец, нет объяснения факту отсутствия уменьшения заболеваемости шизофренией у народов, подвергшихся евгеническим экспериментам в период П-ой мировой войны. Более того, эпидемиологические исследования, проведенные в послевоенные годы, свидетельствовали о наличии на популяционных срезах неких констант количеств больных шизофренией, не зависящих от культуральных факторов и социальных потрясений. Действительно, достаточно высокая популяционная частота шизофрении при пониженной фертильности больных может поддерживаться лишь в том случае, если генотипы со специфическим (патологическим - ?) аллелем придают их носителям какие-либо селективные преимущества. Но здесь мы сталкиваемся с длинным рядом нерешенных 16 вопросов о том, что, собственно говоря, есть патология и норма на генетическом уровне, если речь идет об эндогенных процессах. Последнее достижение в области генетики - "первое открытие XXI века" - прочтение генетического кода человека, сулит длительное застревание "научной" психиатрической мысли на тех генетических звеньях, которые "наверняка" ответственны за причины шизофрении. Не хочу быть плохим (и хорошим) пророком, но может пройти не один десяток лет, пока генетика сумеет подтвердить... генетическую же (биологическую) "норму" шизофренической болезни. Генетический аспект шизофрении весьма наглядно и красочно вырисовывается при генеалогическом исследовании процесса, или же при анализе его семейного воплощения. В подтверждение процитирую выдержку из блестящего эссе Эрнста Кречмера "Строение тела и характер": "Классические черты конституционального типа иногда ярче обозначены у ближайших родственников, чем у самого пациента... Если мы приучимся одновременно с психозом тщательно изучать всю личность пациента и индивидуальность родственников, то мы тотчас же испытаем чувство: все сделано из одного материала. Все, что в скачкообразных переходах, причудах наших кататонических пациентов катастрофически прорывается как бред преследования, как абсурдная система, как окаменелое оцепенение, как враждебный аутизм, негативизм и мутизм - все это скользит как spiritus familiaris в различных оттенках в здоровых и психопатических вариантах у всей родни в форме педантов, совестливых скупцов, мрачно настроенных, боящихся жизни изобретателей, в их застенчивой нежной боязливости, неверии, молчаливости, угрюмом человеконенавистничестве... Существуют семьи, особенно шизофренического типа, где мы видим, как этот spiritus familiaris, то скрываясь, то резко проявляясь в отдельных чертах личности, наследуется с большой настойчивостью через ряд поколений". 17 Глава 5 Шизофрения и психоанализ. На всей истории психиатрии "соматикам" от психопатологии противостояли "психики". Причем, на донаучном и, возможно, на ультрасовременном этапах "психиками" были и остаются многие ученые мужи религиозного толка. Научный (по другим оценкам - "антинаучный") период разработок концепций психогенного происхождения шизофренической болезни определялся, главным образом, теориями психоаналитического, экзистенциалистского и психодинамического толка. Что касается психоанализа, то сам его автор, Зигмунд Фрейд, неоднократно говорил и писал о своем непонимании, почти враждебном отношении к пациентам с dementia praecox. Их страдания и поведение, как правило, не находили объяснений в его психологических схемах и построениях. Не стала исключением и довольно неудачная разработка З.Фрейдом понятия "парафрения". Что же до использования методов психоанализа в лечении шизофрении, то в этом его автор вообще не видел толку. Впрочем, картины шизофренической болезни поставляли создателю психоаналитического учения огромный клинический материал, и с ним нельзя было не считаться. Еще будучи учеником Шарко, Фрейд стремился прояснить суть психозов при "раннем слабоумии" с помощью психологического анализа (еще не "психоанализа"), открыв при этом "вытеснение в подсознание". Позже, в тексте, опубликованном под названием "Судья Шребер", Фрейд изложил психоаналитическую теорию паранойи (понимая ее сродство с dementia praecox), интерпретируя бред преследования как результат проекции бессознательной гомосексуальности. (Справедливости ради все же следует напомнить, что Э.Крепелин еще раньше увязывал природу dementia praecox с "аутоинтоксикацией субстанциями полового происхождения", либо с другими сексуальными расстройствами и извра- 18 щениями. Например, с отмеченным им предпочтением больных к онанизму против естественного влечения к противоположному полу и почти полной фригидности в любви). Фрейд еще не раз касался роли сексуальности, либидо и т.п. применительно к "раннему слабоумию". Так, он писал, что "dementia praecox" разрушает способность сексуального переноса любви к объекту; что при ней имеет место отрешенность от либидо, или что аутоэротизм (понятие родственное "аутизму") является источником бреда величия и т.д. Приведу одно веское суждение. К.Ясперс в своей фундаментальной "Общей психопатологии", написанной кстати при идейной поддержке З.Фрейда, весьма критично отзывается об учении последнего, приводя в частности такие доводы: "Фактически Фрейд занимался понимающей психологией, а вовсе не причинным объяснением (как ему казалось)...". И далее, применительно к dementia praecox: "...в связи с Фрейдом речь должна идти не о понимании..., а о "фиктивном понимании" ("как бы понимании") внесознательных связей" (объяснение элементов бредового содержания). Наконец, еще такой тезис: "Один из изъянов фрейдовского учения состоит в том, что превращение понятных связей в теорию снижает уровень понимания, излишне упрощает его... Упрощенность фрейдовского понимания проявляется в его вере, согласно которой все психические феномены понятным образом возводятся к сексуальности... Писания многих его последователей нестерпимо раздражают именно этой тенденцией к упрощению...". (Критики и оппоненты Фрейда обвиняли его в "пан-сексуализме". Русский писатель В.Набоков однажды назвал все это "либидобелибердой". Но главный недостаток научного мышления автора психоанализа состоит в том, что он часто выдавал вероятностные аргументы и чересчур смелые предположения за строгие доказательства и не подлежащие пересмотру аксиомы). Несколько замечаний, касающихся Э.Блейлера, автора термина "шизофрения". Отечественная психиатрия в совет- 19 ские времена, исходя из идеологических установок, старалась не увязывать имя Блейлера с Фрейдом и психоанализом. Но для остального мира эта связь была очевидной. Знаменитый текст о "группе схизофрений", опубликованный для руководства Ашаффенбурга в 1911 г., уже являет собой приложение психоанализа к изучению dementia praecox и превращению ее в "шизофрению". Причем, этот "неологизм" (по выражению Жана Гаррабе) Блейлер изобрел, чтобы обозначить отличие своей концепции от концепции Э.Крепелина, прежде всего, избавив название заболевания от вовсе не обязательной для него "деменции". Одновременно, в новом названии болезни Блейлер использовал греческий корень немецкого слова Spaltung (расщепление, схизис), которое он относил к основным расстройствам. Наконец, другое основное расстройство при данном заболевании - аутизм - Блейлер прямо называет понятием, аналогичным по своему происхождению фрейдовскому аутоэротизму. Приверженность психоанализу у Блейлера звучит и в его популярном высказывании о том, что терапия шизофрении (по-видимому, психотерапия - И.Л.) представляет собой наиболее благодарную для врача задачу, если только он не склонен неправомерно приписывать естественное излечение своим мероприятиям. (Здесь Блейлер настроен гораздо оптимистичнее Фрейда). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Учебное пособие Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было... |
|
Название книги: Обитаемый остров Небо здесь было низкое и какоето твердое, без этой легкомысленной прозрачности, намекающей на бездонность... |
|
" не нужно было доводить до боли, а нужно было лечить вовремя "; об этом потом Если у Вас действительно болит зуб, то я не буду пока занудствовать на тему: не нужно было |
|
Все права защищены Черепанов Андрей Викторович pervaya-pomosh com |
|
Предисловие Т, Д, З, Н, Р, С, Ц, Ч; а вместе с губами в образовании звуков в и Ф. Благо, в то время в сторожке... |
|
Первые морозы и переохлаждение Начало зимы было теплым, и все мы несколько расслабились. Казалось, что холода уже так и не наступят.... |
|
" не нужно было доводить до боли, а нужно было лечить вовремя "; об этом потом Четвертая: Сколько, когда, чем и как чистить зубы и кое-что о рекламе жевательных резинок |
|
Какой диагноз может быть поставлен ребенку с речевой патологией? |
|
18 февраля в Республике Беларусь проводится День профилактики инфекций, передающихся половым путем Енерологического диспансера в нашей области в прошлом году было выявлено 15 906 случаев иппп (таких,... |
|
Внешними проявлениями (симптомами) орз являются насморк, кашель, покраснение горла, общая слабость, |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям