Главное управление здравоохранения Курганской области
|
|
Скачать 345.26 Kb.
|
Информационное письмо от « 15 » июля 2010г. № 1920/ 01-12/3941
В соответствии с постановлением Правительства Курганской области от 22 декабря 2009г. № 608 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год», постановлением Правительства Курганской области от 05.07.2010 года № 265 « О внесении изменений постановление Правительства Курганской области в 22 декабря 2009г. № 608 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год» и в целях дальнейшего совершенствования организации долечивания (восстановительного лечения) больных в условиях санаторно-курортных организаций на территории Курганской области Главное управление здравоохранения Курганской области и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области доводит до сведения медицинских организаций: 1) Порядок оказания работающим гражданам медицинской помощи по долечиванию (восстановительному лечению) непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций на территории Курганской области, согласно приложению 1; 2) Перечень заболеваний, долечивание (восстановительное лечение) которых осуществляется непосредственно после стационарной помощи, согласно приложению 2.
Исп. Мысливцева С.В. 498506 Мягкая М.П. 422140 (разослано по списку см. оборот) ^ к информационному письму Главного управления здравоохранения и ТФ ОМС Курганской области от «_______» июля 2010г. № _________ «Об оказании работающим гражданам медицинской помощи по долечиванию (восстановительному лечению) непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций на территории Курганской области» 1. В дело Главного управления здравоохранения Курганской области – 1 экз. 2. Территориальный фонд ОМС Курганской области – 1 экз. 3. Отдел лечебно-профилактической помощи управления организации медицинской помощи Главного управления здравоохранения Курганской области – 1 экз. 4. Отдел здравоохранения департамента социальной политики администрации г. Кургана – 1 экз. 5. Городской отдел здравоохранения администрации муниципального образования г. Шадринск – 1 экз. 6. ГУ «Медицинский информационно-аналитический центр в Курганской области» - 1 экз. 7. Для лечебно- профилактических учреждений Курганской области разместить на официальном сайте Главного управления здравоохранения Курганской области. ^ к информационному письму Главного управления здравоохранения и ТФ ОМС Курганской области от «_______» июля 2010г. № ___________ «Об оказании работающим гражданам медицинской помощи по долечиванию (восстановительному лечению) непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций на территории Курганской области» ^ Начальник отдела лечебно-профилактической помощи Главного управления здравоохранения Курганской области С.В.Мысливцева Заместитель начальника отдела организации обязательного медицинского страхования и защиты прав застрахованных М.П. Мягкая ^ Заместитель начальника Главного управления – начальник управления организации медицинской помощи Главного управления здравоохранения Курганской области С.В. Жуков Заместитель исполнительного директора Территориального фонда ОМС Курганской области Т.В. Демина Заместитель исполнительного директора Территориального фонда ОМС Курганской области Е.В. Петровская ^ управления организационной работыи медицинской помощи матерями детям Главного управления^Приложение №1 к информационному письму Главного управления здравоохранения и ТФ ОМС Курганской области от « » июля 2010г. № «Об оказании работающим гражданам медицинской помощи по (восстановительному лечению) непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций на территории Курганской области» Порядок оказания работающим гражданам медицинской помощи по долечиванию (восстановительному лечению) непосредственно после стационарной помощи в организациях здравоохранения на территории Курганской области 1. Настоящий Порядок определяет принципы организации совместной работы Главного управления здравоохранения Курганской области (далее ГУЗО), Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (далее ТФ ОМС), страховых медицинских организаций (далее СМО) Курганской области, медицинских организаций (далее ЛПУ) и санаторно-курортных организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи, для оказания медицинской помощи работающим гражданам (далее граждане) по долечиванию (восстановительному лечению) непосредственно после стационарной помощи. 2. ЛПУ осуществляет отбор и направление работающих граждан непосредственно после стационарной помощи в санаторно-курортные организации в соответствии с перечнем заболеваний, долечивание (восстановительное лечение) которых осуществляется непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций, в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (восстановительное лечение). 3. Обеспечение граждан медицинской помощью по долечиванию (восстановительному лечению) непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций осуществляется путем госпитализации в санаторно-курортные организации, при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний. 4. Направления для оказания медицинской помощи по долечиванию (восстановительному лечению) непосредственно после оказания стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций (далее Направления) выдаются ЛПУ гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования на территории Курганской области. При оформлении направления ЛПУ обязано обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую гражданину страховой медицинский полис обязательного страхования граждан, за подтверждением факта страхования гражданина в статусе работающего. Страховая медицинская организация при обращении ЛПУ обязана подтвердить факт страхования гражданина в статусе работающего, если таковой факт существует, а в случае необходимости обеспечить гражданина страховым медицинским полисом обязательного страхования граждан. 5. Направления выдаются ЛПУ в санаторно-курортные организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи и заключившие со СМО договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 6. Сведения о наличии мест для оказания гражданам медицинской помощи по долечиванию (восстановительному лечению) непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций представляет координатор - организационно-методический отдел ГОУ «Курганская областная клиническая больница» по телефону 46-23-63. 7. ЛПУ регистрирует направления, выданные гражданам врачебной комиссией (далее ВК) ЛПУ, в журнале ВК, оформленном в соответствии с приложением №1 к Порядку оказания работающим гражданам медицинской помощи по долечиванию (восстановительному лечению) непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций. Ведение журнала осуществляется секретарем ВК. 8. ^ санаторно-курортную организацию ЛПУ выдает ему направление (Приложение №2 к Порядку оказания работающим гражданам медицинской помощи по долечиванию (восстановительному лечению) непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций), листок нетрудоспособности, выписку из медицинской карты стационарного больного с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению в санаторно-курортной организации. 9. Транспортировка граждан с нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, из ЛПУ в санаторно-курортную организацию осуществляется санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника. Граждане после оперативных вмешательств на органах пищеварения, больные с сахарным диабетом и беременные женщины групп риска из стационара ЛПУ в санаторно-курортную организацию едут самостоятельно. 10. ^ санаторно-курортной организации осуществляется в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность и стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке. 11. При выписке из санаторно-курортной организации пациенту выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, листок нетрудоспособности не закрывается (за исключением беременных). Пациент предъявляет в ЛПУ, где он постоянно наблюдается выписку из стационара, где проводился первый этап лечения и выписку из санаторно-курортной организации. Лечащий врач ЛПУ решает вопрос о необходимости дальнейшего продления листка нетрудоспособности через ВК. 12. ^ о направлении граждан на долечивание (восстановительное лечение) непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций представляется в ГУЗО в установленной форме (приложение №3 к Порядку оказания работающим гражданам медицинской помощи по долечиванию (восстановительному лечению) непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций) в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным. 13. ^ сведения об объемах медицинской помощи и финансовых средствах, предъявленных санаторно-курортной организацией к оплате в рамках выполнения территориальной программы ОМС в установленной форме (приложение №4 к Порядку оказания работающим гражданам медицинской помощи по долечиванию (восстановительному лечению) непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций) 14. ТФ ОМС в соответствии с законодательством осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования при оказании гражданам медицинской помощи по долечиванию (восстановительному лечению) непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций. Приложение №1 к Порядку оказания работающим гражданам медицинской помощи по долечиванию (восстановительному лечению) непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций на территории Курганской области Журнал* регистрации направлений работающих граждан на долечивание (восстановительное лечение) непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций ____________________________ за 20____ г.
__________________________________________________________________ * Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью лечебно-профилактического учреждения и заверяется подписью руководителя ЛПУ Приложение №2 к Порядку оказания работающим гражданам медицинской помощи по долечиванию (восстановительному лечению) непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций на территории Курганской области Направление на долечивание (восстановительное лечение) непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций ________________________________ название ЛПУ Фамилия, имя, отчество больного____________________________________________ Возраст____________________ Диагноз (по МКБ-10)________________________________________________________ Место работы, должность, профессия ________________________________________ Дата выдачи направления___________________________________________________ Председатель ВК, члены ВК _________________________________________________ Приложение №3 к Порядку оказания работающим гражданам медицинской помощи по долечиванию (восстановительному лечению) непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций на территории Курганской области Отчет * ^ Название ЛПУ __________________________________________________________________ Населенный пункт _____________________________________________ Месяц ______________________ год __________________________
Руководитель ЛПУ ___________ _________________ (подпись) (Ф.И.О.) Отчет представляется ЛПУ в ГУЗО до 10 числа месяца, следующего за отчетным, с учетом профиля отделений (коек) санаторно-курортных организаций: - после пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска (патология беременности); - после пролеченной нестабильной стенокардии (кардиология); - после острого инфаркта миокарда (кардиология); - после острого нарушения мозгового кровообращения (неврология); -после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря (терапия); - после пролеченного сахарного диабета (эндокринология). Приложение №4 к Порядку оказания работающим гражданам медицинской помощи по долечиванию (восстановительному лечению) непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций на территории Курганской области ^ ______________________________________ Наименование ЛПУ __________________________________ Период оказания медицинской помощи
Приложение № 2 к информационному письму Главного управления здравоохранения и ТФ ОМС Курганской области от « » июля 2010г. № «Об оказании работающим гражданам медицинской помощи по (восстановительному лечению) непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций на территории Курганской области» ^ (далее Перечень заболеваний) Заболевания беременных женщин групп риска (приложение № 1 к Перечню заболеваний) Нестабильная стенокардия (приложение № 2 к Перечню заболеваний); Острый инфаркт миокарда (приложение № 3 к Перечню заболеваний); Острое нарушение мозгового кровообращения (приложение № 4 к Перечню заболеваний); Операции по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря (приложение № 5 к Перечню заболеваний); Сахарный диабет (приложение № 6 к Перечню заболеваний). Приложение №1 к Перечню заболеваний ^ групп риска, направляемых в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи 1. Медицинский отбор беременных женщин групп риска, направляемых в санаторно-курортной организации непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией ЛПУ (далее - врачебная комиссия). 2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного и фиксируется в соответствующих журналах. 3. В санаторно-курортные организации направляются беременные женщины групп риска непосредственно после стационарной помощи, не ранее 7-10 дней с момента госпитализации, при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санаторно-курортной организации общественным транспортом, при этом срок пребывания в санаторно-курортной организации беременных женщин групп риска составляет 21 день. 4. Показаниями для направления беременных женщин групп риска в санаторно-курортные организации являются: беременность в сроки 12-30 недель, включая период пребывания в санаторно-курортной организации (многоплодная беременность до 26 недель гестации); продолжение лечения плацентарной недостаточности; сопутствующая миома матки без признаков нарушения питания миоматозных узлов; пороки развития матки при неосложненном течении беременности; наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель, включая период пребывания в санаторно-курортной организации; анемия (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии обострения) с гемоглобином не ниже 100 г/л, без сопутствующих заболеваний; заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии; нейроциркуляторная дистония; невынашивание беременности в анамнезе; бесплодие в анамнезе; наличие гипотрофии плода в анамнезе; беременность первородящих в возрасте 28 лет и старше; беременность юных первородящих в возрасте до 18 лет; дефицит массы тела; гормональные нарушения (гиперандрогения, гипотериоз, сахарный диабет), исключая общие противопоказания для санаторно-курортного лечения. 5. Противопоказаниями для направления беременных женщин групп риска в санаторно-курортные организации являются: 1) чрезмерная рвота; 2) поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства); 3) кровотечения во время беременности; 4) угроза преждевременного прерывания беременности; 5) предлежание плаценты; 6) многоводие, маловодие; 7) признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе; 8) индуцированная беременность с осложнениями; 9) пороки развития с осложненным течением беременности, новообразования женских половых органов; 10) экстрагенитальные заболевания в стадии обострения; 11) болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия; пернициозная, гемолитическая анемия, железодефицитная анемия с показателем гемоглобина ниже 100 г/л; болезнь Верльгофа и другие геморрагические синдромы); 12) заболевания органов эндокринной системы в стадии декомпенсации; 13) обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегалия, ВИЧ/СПИД, гепатиты); 14) общие противопоказания, исключающие направление больных в санаторно-курортные организации (острые инфекционные и венерические заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи). Приложение №2 к Перечню заболеваний ^ с нестабильной стенокардией, направляемых в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи 1. Медицинский отбор больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии (впервые выявленной, прогрессирующей) (далее - нестабильная стенокардия) и направляемых в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия). 2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах. 3. В санаторно-курортные организации направляются больные непосредственно после стационарной помощи по поводу нестабильной стенокардии, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений. 4. Направление больных непосредственно после стационарной помощи по поводу нестабильной стенокардии в санаторно-курортные организации допустимо не ранее чем через 10 дней пребывания на стационарном лечении. 5. Показанием для направления больных в санаторно-курортные организации является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторно-курортные организации : недостаточность кровообращения не выше II А стадии; постоянная пароксизмальная форма мерцательной аритмии; единичная или частая, но не политопная и не групповая, экстрасистолия; атриовентрикулярная блокада не выше I степени; аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше II А стадии; артериальная гипертония не выше II степени; сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный. 6. Противопоказаниями для направления больных в санаторно-курортные организации : 1) недостаточность кровообращения выше II А стадии; 2) стенокардия напряжения выше II ФК; 3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени); 4) злокачественная гипертония; 5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения; 6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии; 7) сахарный диабет тяжелого течения; 8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санаторно-курортные организации (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи). Приложение №3 к Перечню заболеваний Рекомендации по медицинскому отбору больных после острого инфаркта миокарда, направляемых в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи 1. Медицинский отбор больных после острого инфаркта миокарда, направляемых в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия). 2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах. 3. Направлению в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений. 4. Направление больных в санаторно-курортные организации допустимо при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда - не ранее 18-21 суток с момента развития инфаркта. 5. Показаниями для направления больных в санаторно-курортные организации является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторно-курортную организацию, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторно-курортные организации: недостаточность кровообращения не выше II А стадии; нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии; единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия; атрио-вентрикулярная блокада не выше I стадии; аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии; артериальная гипертония I и II степени; сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный. 6. Противопоказаниями для направления больных на лечение в санаторно-курортные организации являются: 1) недостаточность кровообращения выше II А стадии; 2) стенокардия III-IV функциональных классов (далее - ФК); 3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца); 4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда; 5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни; 6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии; 7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии; 8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения; 9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии; 10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения; 11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санаторно-курортные организации (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи). Приложение №4 к Перечню заболеваний Рекомендации по медицинскому отбору больных после острого нарушения мозгового кровообращения, направляемых в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи 1. Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), направляемых в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия). 2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах. 3. Направлению в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности. 4. Сроки направления больных в санаторно-курортные организации зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санаторно-курортные организации при наиболее часто встречающихся формах ОНМК: - транзиторной ишемической атаке и «малом» инсульте - не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении; - инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении; - субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении. 5. В санаторно-курортные организации направляются больные, характеризующиеся на момент направления общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и «малых» инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения: - острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе «малые» инсульты; - острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией; - транзиторная (преходящая) ишемическая атака; - острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга; - острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга; - острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике; - острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике. 6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторно-курортные организации : - мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению; - редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК; - удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга; - недостаточность кровообращения не выше II А стадии; - нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии; - единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии; - атриовентрикулярная блокада не выше I степени; - аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии; - артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек; - сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный; - доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии; - бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности). 7. Противопоказаниями для направления больных в санаторно-курортные организации являются: 1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений; 2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания; 3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год; 4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией; 5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения; 6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга; 7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт.ст.; 8) недостаточность кровообращения выше II А стадии; 9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе; 10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца); 11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии; 12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии; 13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе; 14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации; 15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санаторно-курортные организации (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи). Приложение №5 к Перечню заболеваний Рекомендации по медицинскому отбору больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперсной кишки и удаления желчного пузыря, направляемых в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи 1. Медицинский отбор больных на лечение в санаторно-курортные организации после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также после удаления желчного пузыря непосредственно после стационарной помощи осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия). 2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах. 3. В санаторно-курортные организации больные направляются непосредственно после оказания стационарной помощи не ранее чем через 10-14 дней после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санаторно-курортной организации общественным транспортом. 4. Больные, перенесшие холецистэктомию с применением лапароскопической (эндоскопической) техники, по решениям врачебных комиссий могут быть направлены в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи не ранее чем через 10 дней после операции. При этом срок пребывания в санаторно-курортной организации таких больных составляет 21 день. 5. Показаниями для направления больных в санаторно-курортные организации являются состояние после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического синдрома, синдрома так называемого «малого желудка», демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на «выключение», после резекции желудка, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных путях. 6. Противопоказаниями для направления больных в санаторно-курортные организации являются: 1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи; 2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара; 3) заболевания органов пищеварения: - энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением); - хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника; - остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени; - хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии; - цирроз печени; - нарушение проходимости панкреатического протока; 4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санаторно-курортные организации (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи). Приложение №6 к Перечню заболеваний ^ с сахарным диабетом, направляемых в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи 1. Медицинский отбор больных с сахарным диабетом, направляемых в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ (далее - врачебная комиссия). 2. Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах. 3. В санаторно-курортные организации непосредственно после стационарной помощи направляются больные сахарным диабетом 1 и 2 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санаторно-курортной организации общественным транспортом. 4. Показаниями для направления больных в санаторно-курортные организации являются: - состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа); - состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии); - состояние после эпизода декомпенсации углеводного обмена (в том числе вызванного интеркуррентными заболеваниями); - состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом. 5. Допускается направление в санаторно-курортные организации больных с: - непролиферативной и препролиферативной стадиями диабетической ретинопатии; - диабетической нефропатией на стадиях микроальбуминурии и протенурии; - диабетической нейропатией I, II степени (со сниженной, но не полностью утраченной чувствительностью), без остеоартропатии; - артериальной гипертонией не выше II степени; - ИБС: стенокардией напряжения I, II ФК; - недостаточностью кровообращения не выше II А стадии. 6. Противопоказаниями для направления больных в санаторно-курортные организации являются: 1) декомпенсация углеводного обмена; 2) пролиферативная диабетическая ретинопатия; 3) диабетическая нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности; 4) диабетическая нейропатия III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатия, трофические язвы стоп, автономная нейропатия; 5) ИБС: стенокардия напряжения III ФК, нарушения ритма сердца; 6) артериальная гипертония III степени; 7) недостаточность кровообращения выше II А стадии; 8) послеоперационные осложнения (незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи), необходимость перевязок; 9) общие противопоказания, исключающие направление больных в санаторно-курортные организации (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям