Л. М. Кроль Научный консультант серии
|
|
Скачать 6.8 Mb.
|
^ Длительность, лет Количество субъектов До 10 136 Более 10 246 Таблица 4. Род занятий опрошенных Тип практики Количество Частная практика 296 Администрация по делам ветеранов 59 Государственное или психиатрическое учреждение 46 Университетская организация 28 Прочее 25 Пункты с 14 по 16 предлагали перечислить типы клиентов, для которых применение ДПДГ обычно было (1) вредным, (2) неэффективным и (3) полезным. В анкете предусматривалось достаточно много свободного места, чтобы субъекты могли высказать свои впечатления. Пункт 17 предлагал указать результаты при лечении обсессивных расстройств, расщепления личности и посттравматического синдрома. Пункт 18 предлагал оценить свой персональный опыт в роли клиента во время обучения ДПДГ (было очевидно, что практические сеансы во время обучения имели очень сильное влияние на некоторых индивидов). Пункт 19 предлагал оценить значимость практики под наблюдением при обучении технике ДПДГ. Этот пункт был включен в ответ на вопрос о целесообразности прохождения практического обучения (Baer et al, 1992). Пункт 20 предлагал опрошенным описать влияние медикаментов или запрещенных наркотиков на результат применения техники ДПДГ. Пункт 21 содержал вопрос о частоте использования и эффективности самостоятельно вызываемых движений глаз, а пункт 22 предлагал высказать свои замечания о любых других вопросах, связанных с ДПДГ. Пункты с 23 по 26 содержали вопросы о частоте использования опрошенными прямого психотерапевтического воздействия и о сравнении его и ДПДГ по эффективности и степени дистресса как у клиента, так и у психотерапевта, применяющего процедуру. Результаты Степень применимости Таблицы 5, 6 и 7 подводят итог степени применимости техники ДПДГ. Значимость расширенного опроса психотерапевтов состояла в том, что стала доступной информация, относящаяся к большому количеству клиентов (более 10 тыс.), у которых были представлены различные проблемы, проходивших лечение более естественным образом, чем при проведении экспериментальных исследований. Достаточно большое количество клиентов, информация о которых включена в данное исследование, позволяют считать, что заключения о возможных отрицательных эффектах ДПДГ вполне достоверны. ^ Первая рассылка Вторая рассылка Всего 10,756 633 Лицензированные психологи 4,683 с докторской степенью ^ Количество клиентов, к которым Количество опрошенных применялась техника ДПДГ в общем количестве клиентов 0 27 1—10 144 11—50 167 50+ 56 ^ Описание степени комфортности Количество Комфортно с любыми процедурами 239 Некоторые вызывают дискомфорт 86 Очень дискомфортно 17 Всего 342 Эффективность Таблицы 8, 9, 10 и 11 подводят итог оценки субъектами эффективности ДПДГ с различных точек зрения. Хотя вопросы, перечисленные в табл. 8, связаны с возможными отрицательными эффектами ДПДГ, некоторые из них являются временными неудобствами на фоне многих успешных психотерапевтических сеансов. Некоторые типы ответной реакции встречаются редко, так как многие субъекты относятся к типу клиентов, к которому ДПДГ-психотерапия неприменима. Поступки, обычные для клиентов, находящихся в нестабильном состоянии — суицидальные идеи (с совершением реальных действий или без них), проявления насилия, диссоциативности после сеанса, физические недомогания, отмена запланированного сеанса и преждевременное прерывание курса лечения, — при ДПДГ бывают обычно реже, чем при использовании других форм психотерапии. Сообщения о случаях повреждений глаз нам трудно прокомментировать. Чрезмерное возбуждение или паника, а также возникающая во время сеанса диссоциация при использовании ДПДГ наблюдаются чаще, чем при других формах психотерапии, но это связано не с сущностью техники, а с тем, что она позволяет проявиться подавленному травматическому материалу. Во время сеансов ДПДГ подавленный материал всплывает на поверхность, и это часто сопровождается сильными отрицательными эмоциями или проявлениями диссоциативности. Однако отрицательные эффекты ограничены временем самого сеанса (возможно, по той причине, что материал успешно интегрируется) и это приводит к снижению суицидальных идей и попыток, а также физических недомоганий при использовании ДПДГ. ^ По сравнению с другими Коли- Более Столь Реже Не процедурами, которые вы чество часто же часто наблю- использовали, насколько часто далось сеансы ДПДГ приводили к... Суицидальным идеям 363 6 36 39 20 Суицидальным идеям и действиям 324 2 38 49 12 Сильному возбуждению или панике 341 31 31 34 4 Возникновению подавленного материала 357 86 10 3 2 Диссоциациям во время сеанса 353 29 41 20 10 Диссоциациям после сеанса 330 14 46 32 9 Повреждению глаз 329 4 42 23 31 Физическим заболеваниям 330 8 41 31 21 Проявлениям насилия 322 1 42 36 21 Отмене следующего сеанса 326 12 43 33 12 Преждевременному прерыванию курса лечения 326 10 49 33 8 Общим отрицательным эффектам: при первой рассылке 326 8 39 46 7 у лицензированных психологов 169 11 43 39 8 при второй рассылке 23 4 48 30 17 Общий полезный психотерапевтический эффект: при первой рассылке 354 76 20 4 1 у лицензированных психологов 178 76 21 3 1 при второй рассылке 23 70 26 4 — Проблемы. Анализ сообщений о случаях повреждения глаз показывает, что эти повреждения обычно имеют неопределенный характер и известны лишь два более явных случая повреждений глаз. Кроме того, отмечено около 70 (очевидно, что от способа оценки в большой мере зависит, был ли случай отмеченным или нет) отрицательных инцидентов. Это было три случая возникновения расщепления личности, не диагностировавшегося ранее, диссоциативные эпизоды после сеанса, проявления насилия, усиление слуховых галлюцинаций при ранее диагностированной депрессии психотического характера, серьезные суицидальные попытки, а также головные боли. Некоторые из этих случаев потребовали дальнейшей госпитализации клиентов. Иногда эти инциденты были предвестниками психотерапевтического прорыва, но, как правило, они оказывали отрицательное влияние на ход психотерапии. ^ . В ответах на вопрос о проблемах, в работе с которыми техника ДПДГ обычно оказывается неэффективной, чаще всего упоминается синдром навязчивости. В таких случаях у примерно половины субъектов отмечаются положительные сдвиги, а у другой половины эффективность лечения оказывалась весьма незначительной. Можно предположить, что в случаях синдрома навязчивости есть смысл соединять ДПДГ с другими методами поведенческой психотерапии. Расстройства личности чаще всего упоминались (примерно 25 раз) как не поддающиеся воздействию с помощью ДПДГ. Опрошенные, ответившие лишь на второй запрос, обычно отмечали проблемы с проявлениями синдрома избегания, враждебности и самоконтроля. ^ . Посттравматический синдром упоминался примерно 120 раз при ответе на вопрос о проблемах, при работе с которыми техника ДПДГ проявила себя достаточно эффективной. Часто ответы опрошенных были исполнены необычайно большого энтузиазма. Наиболее часто упоминались фобии, тревожность, приступы паники, депрессии и расщепления личности (10 из 25). ^ . Субъектам предлагалось подвести итоги эффективности ДПДГ при лечении пациентов с эпилептическими приступами. Один из опрошенных сообщил, что применение ДПДГ приводило к мягкому эпилептическому приступу (у клиента перед тем отмечались диссоциативные проявления). Другой опрошенный сообщал о еще более слабом эпилептическом приступе. Ни один из участников опроса не сообщал о влиянии ДПДГ на частоту эпилептических приступов, а один из субъектов отмечал уменьшение частоты и интенсивности приступов. Пятеро опрошенных не решились применять ДПДГ в случаях возможных эпилептических приступов в связи со страхом клиентов. Десять участников опроса отметили, что использовали ДПДГ по крайней мере с одним пациентом, страдавшим эпилепсией, приступа при этом не возникало. Ни один из опрошенных не отмечал возникновения эпилептического приступа у клиентов, у которых ранее не диагностировалась эпилепсия. Все это позволяет предположить, что ДПДГ не противопоказана для пациентов, страдающих эпилепсией. Однако это предположение нуждается в дальнейшем исследовании. ^ . Всем субъектам задавался вопрос: “Как, по вашему мнению, влияет на результаты применения ДПДГ медикаментозное лечение или употребление запрещенных наркотиков?” Ответы опрошенных показывают, что взаимосвязь между эффективностью ДПДГ и медикаментозным лечением имеет сложный характер. В целом можно считать, что применение антидепрессантов не влияет на эффективность ДПДГ, а в некоторых случаях даже увеличивает ее. Пятеро опрошенных отметили, что применение бензодиазепинов приводило к снижению эффективности ДПДГ, а один субъект сообщал, что транквилизаторы повышают эффективность ДПДГ. В целом ответы опрошенных позволяют предположить, что применение медикаментозного лечения не является препятствием для использования техники ДПДГ и что в некоторых случаях, — возможно, при определенного рода депрессиях — применение медикаментозного лечения может приводить к достаточной стабилизации состояния клиента еще до начала ДПДГ-психотерапии. ^ . Во время обучающих семинаров по ДПДГ предлагается, чтобы клиенты не пытались самостоятельно использовать технику ДПДГ до окончания лечения. Наш опрос не касался времени, когда происходило самостоятельное применение ДПДГ, но сам вопрос о самостоятельном использовании ДПДГ как психотерапевтами, так и клиентами ставился. Семьдесят пять опрошенных отметили, что самостоятельно использовали движения глаз, а 61 сообщили, что иногда движения глаз использовали их клиенты. Трое опрошенных отметили, что это приводило к возникновению новых воспоминаний и скрытых ранее проблем. Мы не знаем, как много лиц, самостоятельно использовавших движения глаз, придерживались рекомендаций, полученных на обучающих семинарах по ДПДГ, поэтому трудно сказать, с чем были связаны три случая неудачного самостоятельного применения движений глаз. В целом можно сделать вывод, что эффективность самостоятельно применяемых движений глаз ниже, чем при обычной ДПДГ-психотерапии. Шестьдесят пять опрошенных сообщили, что результат такого применения был хотя бы отчасти положительным, в частности в вызывании состояния релаксации. ^ . Как отмечает в своей работе Кеан (Keane, 1992), исследований, посвященных лечению посттравматического стресса, явно недостаточно. Большая часть опубликованных работ посвящена использованию прямого психотерапевтического воздействия. Кроме того, обсуждая технику ДПДГ, исследователи часто относили ее к средствам такого же воздействия. По этим причинам, а также потому, что проведение исследований находилось под явным влиянием изучения таких процедур прямого психотерапевтического воздействия, как погружение и имплозивные техники (Shipley & Boudewyns, 1980), — в исследованиях поднимается вопрос о сравнимости этих процедур с ДПДГ. Однако следует отметить, что существует ряд принципиальных различий между сравнимыми с методами прямого психотерапевтического воздействия аспектами ДПДГ и имплозивными техниками, а также погружением. Это гораздо более короткий период воздействия во время сеансов ДПДГ и использование когнитивного переструктурирования, а не просто усиление прямого воздействия на избранную сцену травматического события. Вопросы об имплозивных техниках и о погружении позволяют провести сопоставление этих подходов, применявшихся психотерапевтами, имеющими опыт как в одном, так и в другом методе. ^ Количество Эффект Эффект Эффект Эффекты ДПДГ одинаков ДПДГ перемен- превосхо- слабее ны дит Эффективность 91 57 19 19 5 Стресс для клиента 90 11 24 59 6 Стресс для психотерапевта 86 21 24 47 8 Примечание. Процент субъектов, давших данный ответ. Результаты отражают пользу, полученную от применения ДПДГ, в отношении эффективности лечения и степени стресса для клиентов (а также, в меньшей мере, стресса для психотерапевта). Эти данные особенно интересны в свете того факта, что субъекты просто имеют больше опыта использования методов прямого психотерапевтического воздействия, чем использования ДПДГ. Опыт субъектов, не очень часто использовавших ДПДГ и не считавших эту технику более эффективной и вызывающей меньший стресс, чем имплозивные техники или погружение, может быть связан с одним из следующих факторов: дискомфортом психотерапевта при использовании новой процедуры, вероятностью проявления во время сеанса ДПДГ подавленного материала, усталостью мышц при выполнении движений глаз, недостаточным преимуществом ДПДГ по сравнению с имплозивными техниками и погружением при лечении синдрома навязчивости. Другая гипотеза, которую также необходимо принимать во внимание, состоит в том, что как имплозивные техники, так и погружение могут быть на практике действительно более эффективными, чем ДПДГ, либо их эффективность может быть эквивалентна и что опрошенные, признавшие большую эффективность ДПДГ, просто не умели правильно применить процедуры прямого психотерапевтического воздействия. Сообщения опрошенных об изменениях при использовании ДПДГ показаны в табл. 10. Из этих данных видно, что субъекты, применявшие ДПДГ, отмечали большую стабильность состояния, чем субъекты, не пытавшиеся никак изменять применение психотерапевтических техник на протяжении последних трех месяцев. Ответы на завершающую часть этого вопроса позволяют предположить, что наиболее общей причиной для снижения частоты применения ДПДГ были изменения в ситуации клиента. Другими причинами могут являться предпочтение, отдаваемое психотерапевтом другим процедурам, что может быть связано с его личным успехом или неудачей при использовании техники ДПДГ; потребность в дополнительном обучении для более эффективного применения процедур; неприятие клиентом процедуры, а также отсутствие руководства со стороны опытного специалиста. ^ Использование ДПДГ за последние три месяца Количество опрошенных Больше 95 Меньше 77 Осталось прежним 207 ^ . Во время практического обучения ДПДГ часть обучавшихся пробовала находиться как в роли клиента, так и в роли психотерапевта. Это было не просто разыгрывание ролей: избиравшиеся предметом воздействия события были таковыми, что обучавшиеся часто испытывали достаточно сильный дискомфорт, а иногда и травматизацию. Одним из способов измерения в нашем исследовании эффективности ДПДГ были сообщения субъектов о полученной ими психотерапевтической пользе, когда они были в роли клиента. Результаты, приведенные в табл. 11, показывают явно выраженный положительный эффект ДПДГ, о котором сообщали сами клиенты. Среди субъектов, ответивших на этот вопрос, были психотерапевты, что ограничивает возможные обобщения, полученные на таком контингенте опрошенных. Однако тот факт, что психотерапевты, которые, казалось бы, в первую очередь могли разрешить всевозможные затруднения, связанные с их прошлым, отметили пользу от такого практикума по ДПДГ, позволяет сделать предположения и об эффективности самой техники. ^ по обучению ДПДГ (в %) Очень вредно Очень полезно Количе- —3 —2 —1 0 1 2 3 ство Первая рассылка 365 1 2 4 7 28 26 32 Вторая рассылка 30 0 0 0 7 30 27 37 Примечание. В процентах субъектов, давших ту или иную оценку. Необходимость обучения Одна из дискуссий, возникших вокруг техники ДПДГ, была связана с необходимостью обучения. Некоторые психотерапевты (Baer et al., 1992) критиковали настойчивое требование пройти обучение, которое не может быть реально выполнено на протяжении трех семинаров, так же как и утверждение, что техника ДПДГ не может практически применяться без соответствующего обучения. Этот вопрос был включен в наше исследование, чтобы узнать мнение прошедших обучение ДПДГ психотерапевтов о необходимости такого обучения (включающего в себя практику под наблюдением опытных специалистов) для дальнейшего использования этой техники в работе с клиентами (см. табл. 12). Полученные результаты указывают, что опрошенные, прошедшие тренинг Фрэнсин Шапиро, считают, что практика под наблюдением специалистов представляет большую ценность. Это позволяет оспаривать критическую позицию Бэйера (Baer et al., 1992) в отношении необходимости прохождения трехчасового тренинга. ^ “Насколько важна Количество Очень Иногда Не представ- в обучении ДПДГ важно ляет ценно- практика под сти наблюдением?” Первая рассылка 377 77 20 3 Вторая рассылка 32 78 22 Примечание. В процентах субъектов, давших тот или иной ответ. ^ В то время когда Шипли и Боудевинс собирали данные, обучение имплозивным техникам и методам погружения производилось во многих местах, что делало чрезвычайно сложной задачу подобрать достаточно представительную выборку опрашиваемых психотерапевтов. Авторы исследования разослали 132 анкеты и получили ответ от 70 субъектов, сообщавших об использовании погружения и имплозивных техник в 3493 случаях (в группах от 1 до 500). Настоящее исследование обладает тем преимуществом, что техника ДПДГ была разработана одним человеком — Фрэнсин Шапиро, которая на время проведения исследования наблюдала за всеми обучающими тренингами по ДПДГ. Выборка охватывала почти всех психотерапевтов, прошедших обучение. Еще одно преимущество нашего исследования состояло в том, что обучение ДПДГ, в отличие от обучения имплозивным техникам и погружению, было стандартизировано. Преимущество от такой однородности участников исследования ограничивается тем, что результаты проведенного опроса могут распространяться только на обученных психотерапевтов; подобные результаты вряд ли могли быть получены психотерапевтами, проводившими обучение ДПДГ каким-либо иным образом. Шипли и Боудевинс (Shipley and Boudewyns, 1980), задавая испытуемым субъектам вопросы об отрицательных побочных эффектах лечения, использовали лишь незначительно отличавшиеся формулировки. Поскольку их в первую очередь интересовало исследование возможной опасности при воздействии на воображение, они предлагали субъектам сравнить эти процедуры с другими, использующимися в настоящее время. В нашем исследовании испытуемым предлагалось сравнить ДПДГ с другими техниками, которые они сами используют в своей практике. Такая формулировка предполагала возможность, что ДПДГ может постепенно вытеснять другие формы психотерапии, используемые для лечения аналогичных проблем. Подводя итоги, можно отметить следующее. Данные настоящего опроса показывают, что большинство психотерапевтов, прошедших обучение технике ДПДГ, считают эту форму психотерапии весьма эффективной при лечении посттравматического синдрома и других психологических проблем. Опрошенные сообщали, что отрицательные побочные эффекты при ДПДГ не превосходят такие же эффекты при использовании других техник. Однако исходя из отмеченной тенденции ДПДГ проявлять ранее подавленный материал, а также учитывая подтверждение в результате опроса необходимости практического обучения, можно сделать вывод о существовании потенциальной возможности отрицательных результатов в том случае, если не будут учитываться необходимые предостережения. Как количество лиц, ответивших на первую рассылку анкет, так и соответствие между оценками, данными при первой рассылке, и оценками лиц, ответившими лишь на вторую рассылку анкет, позволяет предположить достоверность полученных результатов для всего контингента опрошенных. Результаты опроса подтверждают необходимость проведения активных исследований эффективности ДПДГ, целесообразность клинического применения техники и обучения этой форме психотерапии. Примечания Baer, L., Hurley, J. D., Minichiello, W. E., Ott, B. D., Renzei, F., & Riccardi, J. (1992). EMDR workshop: Disturbing issues? ^ (5), 110—111. Keane, T. (1992, October). Keynote adress for the Annual Convention of the International Society for Traumatic Stress Studies, Los Angeles. Putnam, F. W., & Loewenstein, R. J. (1994). Treatment of multiple personality stress disorder: A survey of current practices. American Journal of Psychiatry, 150 (7), 1048—1052. Shipley, R. H., & Boudewyns, P. A.(1980). Flooding and implosive therapy: Are they harmful? Behavior Therapy, 11, 503—508. СОДЕРЖАНИЕ Очевидная психотерапия. Предисловие А.Ф. Бондаренко 5 Благодарности 8 Предисловие автора 10 ^ День открытия 18 Первое экспериментальное исследование 20 ДДГ становится ДПДГ 27 Дальнейшие клинические и экспериментальные наблюдения 29 Изменение парадигмы 31 Ускоренная переработка информации 32 Теоретическая совместимость 37 Посттравматический синдром 37 Биохимический подход 38 Психодинамический подход 39 Поведенческий подход 40 Когнитивно-поведенческий подход 42 Интегративный подход 44 Движения глаз 45 Сложность метода 47 Итоги и выводы 48 ^ Рабочая гипотеза модели процесса 50 Переработка информации 51 Альтернативные стимулы 54 Сети памяти 55 Пример сеанса ДПДГ 56 Фрагмент стенограммы сеанса ДПДГ 57 Оценка приведенного примера сеанса ДПДГ 62 От дисфункциональности к функциональности 63 Раздельные нейросети 64 Применение дпдг при других расстройствах 66 Статический опыт: утверждения, связанные с аффектом и убеждениями 67 Разрешение 70 Воспоминания, застывшие в детстве 71 Психотерапия, свободная от временных ограничений 73 Цели 76 Ограниченный доступ к негативному материалу 77 Провалы в памяти 78 Диссоциация 78 Интегрированная психотерапия 79 Итоги и выводы 82 ^ Основные компоненты процедуры ДПДГ 84 Образ 85 Отрицательное самопредставление 85 Положительное самопредставление 88 Эмоции и создаваемый ими уровень беспокойства 93 Физические ощущения 94 Активация информационно-перерабатывающей системы 94 Движения глаз 94 Альтернативные формы стимуляции 99 Восемь стадий ДПДГ-психотерапии 100 Стадия 1. История клиента и планирование психотерапии 101 Стадия 2. Подготовка 101 Стадия 3. Определение предмета воздействия 103 Стадия 4. Десенсибилизация 104 Стадия 5. Инсталляция 104 Стадия 6. Сканирование тела 106 Стадия 7. Завершение 107 Стадия 8. Переоценка 107 Стандартный протокол ДПДГ 108 Выбор цели 108 Паттерны ответной реакции 111 Ассоциативная переработка множественных воспоминаний 113 Эффект переработки единичного воспоминания 117 Различные эффекты 124 Практика под наблюдением 124 Итоги и выводы 125 ^ Готовность клиента 127 Факторы безопасности клиента 129 Уровни раппорта 129 Эмоциональное беспокойство 130 Стабильность 131 Формы экзистенциальной поддержки 132 Общее физическое здоровье 132 От амбулаторной консультации до стационарного лечения 132 Неврологические нарушения 133 Эпилепсия 134 Проблемы со зрением 135 Наркотическая и алкогольная зависимость 135 Требования, связанные с судебным разбирательством 136 Контроль со стороны социальной системы 137 Рентные установки 138 Время 139 Необходимость в медикаментозном лечении 141 Диссоциативные расстройства 142 Планирование психотерапии 144 Фрагмент стенограммы сеанса, посвященного анализу истории клиентки 148 Практика под наблюдением 161 Итоги и выводы 161 ^ Стадия вторая: подготовка 163 Формирование психотерапевтической позиции 164 Установление контакта с клиентом 164 Разъяснение теории 165 Тестирование движений глаз 166 Техника “Безопасное место” 167 Описание модели 170 Формирование ожиданий 173 Развенчание возможных опасений 175 Стадия третья: определение предмета 177 Выбор представления 178 Идентификация отрицательного самопредставления 178 Создание положительного самопредставления 181 Оценивание соответствия представлений 184 Наименование эмоций 185 Определение субъективных единиц беспокойства 185 Идентификация ощущений в теле 186 Важность компонентов процедуры 187 Практика под наблюдением 189 Итоги и выводы 189 ^ ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ, ИНСТАЛЛЯЦИЯ, СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА И ЗАВЕРШЕНИЕ 191 Ускоренная переработка воспоминаний 191 Стадия четвертая: десенсибилизация 198 Ассоциативная переработка 200 Ощущения и аффекты 206 Оценка 208 Стадия пятая: инсталляция 210 Стадия шестая: сканирование тела 213 Стадия седьмая: завершение 215 Визуализация 215 Оценивание безопасности 216 Завершение сеанса и ведение личных записей 216 Практика под наблюдением 221 Итоги и выводы 221 ^ Отреагирование 224 Рекомендации по облегчению отреагирования 226 Если отреагирование продолжается 234 Психотерапевтические стратегии в случаях заблокированной переработки 235 Первичная цель 235 Вспомогательные цели 245 Дополнительные воспоминания 246 Практика под наблюдением 258 Итоги и выводы 258 ^ Стадия восьмая: переоценка 262 Стандартный протокол дпдг 262 Работа над прошлым 262 Работа с настоящим 269 Работа с будущим 273 Завершение психотерапии 279 Последующие действия 279 Окончание курса психотерапии 280 Практика под наблюдением 283 Итоги и выводы 284 ^ Одиннадцать стадий стандартной процедуры 287 Протокол для отдельного травматического события 288 Протокол для работы с существующей тревожностью и связанным с ней поведением 289 Протокол для недавних травматических событий 289 Протокол для фобий 293 Простые фобии 294 Процессуальные фобии 294 Протокол для случая острого горя 298 Протокол для случаев соматических нарушений 301 Самостоятельное использование движений глаз для снижения стресса 310 Предостережения и советы 310 Технические соображения 311 Техники самоконтроля и завершающие процедуры 312 Образ безопасного места 313 Аудиозаписи для работы с визуализациями 313 Техника светового потока 314 Вертикальные движения глаз 316 Обсуждение и оценка безопасности 316 Итоги и выводы 317 ^ СТИМУЛИРУЮЩАЯ СТРАТЕГИЯ ДЛЯ РАБОТЫ С ТРУДНЫМИ КЛИЕНТАМИ 319 Основная идея когнитивного взаимопереплетения 321 Ответственность, безопасность и возможность выбора 322 Определение степени допустимого вмешательства в личность клиента 333 Выбор варианта взаимопереплетения 334 Новая информация 335 “Я смущена” 336 “Что, если бы это был ваш ребенок?” 336 Метафора / аналогия 337 “Давайте представим себе” 338 Сократический метод 338 Ассимиляция 340 Вербализация 341 Повышение степени информированности клиента 347 Практика под наблюдением 349 Итоги и выводы 350 ^ Случаи несогласия клиента 353 Дети 357 Конкретное определение чувств 358 Слежение глазами 359 Удерживание внимания ребенка 360 Положительное самопредставление 360 Использование представлений ребенка 360 Генерализация эффектов психотерапии 361 Психотерапия творческим самовыражением 362 Супружеские пары 363 Случай сексуального насилия в детстве у одного из членов супружеской пары 363 Индивидуальные сеансы или совместные? 364 Супружеская неверность 366 Жертвы сексуального насилия 367 Определение целей 368 Готовность клиента 369 Безопасность и стабильность 369 Структура 370 Интеграция 371 Информационные плато 373 Эмоциональные стадии 373 Ложные воспоминания 375 Предостережения при работе с воспоминаниями 376 Ветераны боевых действий 381 Случаи самообвинения 381 Работа с чувством утраты контроля 382 Проявления рентных установок 383 Аффилиация и страх забывания 384 Случаи отрицания травматического события и переходные состояния 385 Работа с гневом 386 Использование когнитивного взаимопереплетения 388 Психотерапия с ветеранами старшего возраста 389 Психотерапия с женщинами-ветеранами 389 Диссоциативные расстройства 390 Общая оценка 393 Итоги и выводы 395 ^ ПРИМЕНЕНИЕ 397 Теоретическое объяснение 397 Процедурные моменты 399 Движения глаз и альтернативные раздражители 402 Интегративный эффект 415 Экспериментальные исследования 416 Общий обзор исследований, посвященных посттравматическому синдрому 416 Предполагаемые критерии при исследовании ДПДГ 417 Обзор исследований ДПДГ 422 Расширенное клиническое и профессиональное применение техники 432 Клиническая ответственность 433 Итоги и выводы 435 Литература 437 Приложение I. КЛИНИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ 453 Контрольный бланк данных для ДПДГ 453 Кoнтрольный бланк психотерапевтического плана 455 Перечень характерных отрицательных и положительных представлений 456 Основные моменты процедуры ДПДГ 457 Приложение II. БЕЗОПАСНОСТЬ КЛИЕНТА 461 1. Задачи ДПДГ при лечении диссоциативных расстройств 461 2. Комитет для решения профессиональных вопросов, связанных с ДПДГ. Рекомендации. 466 Приложение III. ВОЗМОЖНОСТИ ДПДГ 470 Международная сеть ДПДГ 470 Доступные формы обучения 471 Приложение IV. КЛИНИЧЕСКИЙ ОБЗОР ДПДГ 473 Метод исследования 474 Результаты 477 Общий анализ 485 Фрэнсин Шапиро ПсихоТЕРАПия эмоциональных травм с помощью движений глаз Основные принципы, протоколы и процедуры Перевод с английского ^ Научный редактор А.Ф. Бондаренко Редактор И.В. Тепикина Компьютерная верстка С.М. Пчелинцев Главный редактор и издатель серии Л.М. Кроль Научный консультант серии Е.Л. Михайлова Изд. лиц. № 06174 Подписано в печать 10.08.1998 г. Формат 60Ѕ88/16 Усл. печ. л. 31. Уч.-изд. л. 28,8 ISBN 0-89862-960-8 (USA) ISBN 5-86375-102-9 (РФ) М.: Независимая фирма “Класс”, 1998. 103062, Москва, ул. Покровка, д. 31, под. 6. www.igisp.ru E-mail: [email protected] www.kroll.igisp.ru Купи книгу “У КРОЛЯ” |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям