Индивидуальная программа реабилитации инвалида (типовая форма) ипр № к акту (амбулаторной карты №112/у) освидетельствования № от 20 г

Скачать 86.88 Kb. Название Индивидуальная программа реабилитации инвалида (типовая форма) ипр № к акту (амбулаторной карты №112/у) освидетельствования № от 20 г Дата 31.03.2013 Размер 86.88 Kb. Тип Документы

Содержание Мероприятия, услуги, технические средства Мероприятия, услуги, технические средства Мероприятия, услуги, технические средства

В приложение внесены изменения согласно подпункта б) п.43 приложения N 1 к постановлению Кабинета Министров РУз от 24.03.2010 г. за N 52 ПРИЛОЖЕНИЕ к Положению об индивидуальной программе реабилитации инвалида ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА реабилитации инвалида (типовая форма) ИПР № ___________ к акту (амбулаторной карты № 112/у) освидетельствования № ____ от «___»_________ __20___г. Учреждение службы врачебно-трудовой экспертной комиссии или врачебно-консультативной комиссии (название) ____________________________ _______________________________________ (№ __________) Фамилия, имя, отчество _________________________________________ Пол: муж., жен. Дата рождения ________________________________ Адрес постоянного, временного проживания (подчеркнуть): почтовый индекс _______, город (район) ___________________________ cело ____________________, улица _________________, дом _____, корпус _____, кв. __________, тел.: дом. ____________, раб. _________________ Образование (подчеркнуть): не имеет, дошкольное, внешкольное, общее среднее, среднее специальное, профессиональное (академические лицеи и профессиональные колледжи), высшее (бакалавриат, магистратура), послевузовское (аспирантура, адъюнктура, докторантура, соискательство), повышение квалификации и переподготовка кадров. Основная профессия (специальность): ______________________________ Квалификации (разряд, категория, звание): _________________________ Выполняемая к моменту ИПР работа: ____________________________ _____________________________________________________________________________ Группа инвалидности (вписать) ___ _______________________________ Ограничения жизнедеятельности: способность: к самообслуживанию (степень 1, 2, 3) к передвижению (степень 1, 2, 3) к ориентации (степень 1, 2, 3) к общению (степень 1, 2, 3) к обучению (степень 1, 2, 3) к трудовой деятельности (степень 1, 2, 3) к контролю за своим поведением (степень 1, 2, 3) (нужное подчеркнуть) ________________________________ Причина инвалидности (вписать) ______ ___________________________________ ___________________________________ Диагноз ВТЭК или ВКК _____________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ код основного заболевания по Международной классификации болезней Х пересмотра _______________________ Код сопутствующего заболевания ______ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ПРОГРАММА медицинской реабилитации ^ Мероприятия, услуги, технические средства Исполнитель Форма реабилитации Сроки выполнения Восстановительная терапия (вписать): Реконструктивная хирургия (вписать): Протезно-ортопедическая помощь (вписать): Санаторно-курортное лечение (указать профиль): Технические средства медицинской реабилитации (вписать): С программой медицинской реабилитации согласен _______________________________ ________________________ (подпись инвалида (или его законного представителя)) (Ф.И.О.) _______________________________ ________________________ (подпись руководителя ВТЭК (ВКК)) (Ф.И.О.) М.П. СВЕДЕНИЯ о выполнении программы медицинской реабилитации инвалида 1. Наименование лечебно-профилактического учреждения, центра реабилитации инвалидов _______________________________________ 2. Мероприятия и услуги по медицинской реабилитации, предоставленные инвалиду в рамках ИПР _________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 3. Технические средства медицинской реабилитации, предоставленные инвалиду в рамках ИПР ____________________________________________ _____________________________________________________________________________ 4. Перечень невыполненных мероприятий и услуг по медицинской реабилитации инвалида и причина невыполнения __________________________ _____________________________________________________________________________ 5. Результаты и эффективность выполнения программы медицинской реабилитации инвалида _____________________________________________ _____________________________________________________________________________ Лечащий врач ______________________ _______________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Председатель ______________________ ______________________ ВТЭК (ВКК) (подпись) (Ф.И.О.) ПРОГРАММА профессиональной реабилитации ^ Мероприятия, услуги, технические средства Исполнитель Форма реабилитации Сроки выполнения Профессиональная (трудовая) ориентация (подчеркнуть): — информирование о профессиональной деятельности; — консультирование по вопросам профессиональной деятельности; — отбор на предмет способности к занятию профессиональной деятельностью; — подбор на вакантные (доступные) профессии. Профессиональное обучение, переобучение, уровень (подчеркнуть): — общее среднее; — среднее специальное, профессиональное; — высшее; — послевузовское; — повышение квалификации и переподготовка кадров. Содействие в трудоустройстве (подчеркнуть): — поиск и подбор на предприятии (в учреждении) общего или специализированного типа рабочего места для рационального трудоустройства инвалидов; — создание для инвалида специального рабочего места; — организация трудоустройства инвалида по специальным программам; — содействие в организации предпринимательской деятельности. Профессионально-производственная адаптация. Специальные приспособления (технические средства реабилитации) для обучения или труда (вписать): С программой профессиональной реабилитации согласен _______________________________ ______________________ (подпись инвалида (или его законного представителя)) (Ф.И.О.) _______________________________ ______________________ (подпись руководителя ВТЭК (ВКК)) (Ф.И.О.) М.П. СВЕДЕНИЯ о выполнении программы профессиональной реабилитации инвалида (заполняется работодателем) 1. Наименование предприятия (учреждения, организации) _____________ _____________________________________________________________________________ 2. Трудоустроен, дата приема на работу: с «___» ___________ 20___ г., по какой профессии (специальности) _________________________________ _____________________________________________________________________________ рабочее место (подчеркнуть): общее, специальное, на дому; предоставлены технические средства реабилитации: да, нет (подчеркнуть), какие ______________________________________________________ 3. Обучен на рабочем месте: да, нет (подчеркнуть), по какой профессии (специальности) ___________________________________________________ 4. Мероприятия и услуги, не выполненные в рамках программы профессиональной реабилитации, и причина их невыполнения _______________ _____________________________________________________________________________ Руководитель предприятия ______________ ___________________ (организации) (подпись) (Ф.И.О.) М.П. СВЕДЕНИЯ о выполнении программы профессиональной реабилитации инвалида (заполняется службой занятости) 1. Наименование территориального центра содействия занятости и социальной защиты населения ____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 2. Признан безработным: да, нет (подчеркнуть), если «да», то на какой срок с «___» _____________ 20__ г. по «___» _______________ 20____ г. 3. Проведена профориентация: да, нет (подчеркнуть); профессия (специальность), выбранная для обучения, трудоустройства (подчеркнуть) ______ _____________________________________________________________________________ 4. Трудоустроен службой занятости: да, нет (подчеркнуть), если «да», то дата устройства «____» ___________ 20____ г., место работы ___________ _____________________________________________________________________________ наименование профессии (должности) ____________________________ _____________________________________________________________________________ самозанятость __________________________________________________ 5. Обучается (проведено) курсовое обучение центром содействия занятости и социальной защиты населения: ____________________________________________________________ Дата: с «___» _____________ 20___ г. по «___» ___________ 20___ г. по профессии (специальности) ________________________________________ 6. Трудоустроен по новой специальности: да, нет (подчеркнуть) Дата трудоустройства: «____» _________________ 20___ г. 7. Мероприятия и услуги, не выполненные в рамках программы профессиональной реабилитации, и причина их невыполнения ________________ _____________________________________________________________________________ Специалист территориального центра содействия занятости и социальной защиты населения ________ ____________________ (подпись) (Ф.И.О.) Руководитель территориального центра содействия занятости и социальной защиты населения _________ ________________________ (подпись) (Ф.И.О.) ПРОГРАММА социальной реабилитации ^ Мероприятия, услуги, технические средства Исполнитель Форма реабилитации Сроки выполнения и объем Информирование и консультирование инвалида и его семьи по вопросам реабилитации Адаптационное обучение инвалида и его семьи Обучение (подчеркнуть): самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению, контролю за своим поведением Психологическая реабилитация (подчеркнуть): психологическая диагностика, психологическая коррекция, психотерапия, психоанализ, психопрофилактика, психологическая помощь семье Социокультурная реабилитация (вписать): Реабилитация средствами физической культуры и спорта (вписать): Оказание юридической консультации инвалиду и его семье С программой социальной реабилитации согласен _______________________________ ________________________ (подпись инвалида (или его законного представителя)) (Ф.И.О.) _______________________________ ________________________ (подпись руководителя ВТЭК (ВКК)) (Ф.И.О.) М.П. СВЕДЕНИЯ о выполнении программы социальной реабилитации инвалида (заполняется реабилитационным учреждением) 1. Наименование предприятия (учреждения, организации) _____________ _____________________________________________________________________________ 2. Мероприятия и услуги по социальной реабилитации, предоставленные инвалиду в рамках ИПР _________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 3. Перечень невыполненных мероприятий и услуг по социальной реабилитации, и причина их невыполнения _______________________________ _____________________________________________________________________________ 4. Результаты и эффективность выполнения программы социальной реабилитации ______________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Специалист _____________ ________________________ по реабилитации (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Руководитель _____________ ________________________ реабилитационного (подпись) (Ф.И.О.) учреждения С содержанием ИПР ознакомлен ______ (_______________) «_____» _______________ 20___ г. (подпись инвалида (или его законного представителя)) Подпись руководителя учреждения врачебно- _____________ ________________________ трудовой экспертизы (ВКК) (Ф.И.О.) «____» _________________ 20___ г.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Программа Неприятности, вытекающие из незаполненной или плохо заполненной медицинской карты Форма		Инструкция по заполнению Карты ребенка-инвалида
	Инструкция по заполнению Карты ребенка-инвалида		Индивидуальная программа социальной реабилитации инвалидов
	Ксерокопирование амбулаторной карты		Выписка из амбулаторной карты №2187/09
	Выписка из амбулаторной карты №340676		Программа по педиатрии «Оформление медицинской карты для сада или школы (форма 026/у)»
	29 сентября 2011 года №1960 Прием стоматологического больного при первичном посещении (осмотр, консультация, оформление амбулаторной...		Прейскурант цен ООО «vip стоматология-косметология» Консультация, диагностика состояния полости рта, оформление амбулаторной карты пациента с составлением...

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---