|
|
Скачать 0.76 Mb.
|
|
Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?
5) все правильно 116. Метод выбора в лечении хроническою калькулезного холецистита; 1) растворение конкрементов литолитическими препаратами 2) микрохолецистостомия 3) дистанционная волновая литотрипсия 4) холецистэктомия 5) комплексная консервативная терапия 117. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными белями в правом подреберье, иррадиирущими в лопатку. В анамнезе: хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз:
118. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите? 1) выраженный диспепсический синдром 2) длительный анамнез
119. Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сетки после начала заболевании с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38"С. Ври осмотре: общее состояние средней тяжести, бледен. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Больной страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочтителен? 1) экстренная холецистэктомия 2) срочная холецистэктомия 3) срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или ла пароскопии как окончательный этап 4) дистанционная литотрипсия 5) срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии с последующей отсроченной холецистэктомией 120. Что является наиболее частой причиной развития механической желтух? 1) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей
5) метастазы в печень опухолей различной локализации 121. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-й сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При аускультации выявлена усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:
122. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье? 1) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой 2) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки 3) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления 4) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости 5) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия ^ 1) комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения 2) терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки 3) срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента. 4) срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление желчного конкремента 5) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой 124. Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь III Б стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть? 1) отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию 2) холецистэктомия под интубационным наркозом 3) холецистэктомия под перидуральной анестезией 4) хирургическая холецистостомия 5) дистанционная волновая литотрипсия ^ 1) внутривенная инфузионная холангиография 2) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография? 3) чрескожная чреспеченочная холангиография. 4) УЗИ 5) пероральная холецистохолангиография 126. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости, В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить? 1) инфаркт миокарда 2) тромбоэмболия легочной артерии 3) острый послеоперационный панкреатит 4) динамическая кишечная непроходимость 5) кровотечение внутрибрюшное 127. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен? 1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия 2) комплексная консервативная терапия
128. Больной 67 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, которая длится в течение 1 месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы без отдаленных метастазов. Больной страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен? 1) холецистостомия под контролем УЗИ
4) декомпрессия желчных путей, после разрешения желтухи панкреатодуоденальная резекция 5) симптоматическая консервативная терапия 129. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?
130. Какое исследование наиболее информативно для диагностики калькулезного холецистита? 1) пероральная холецистохолангиография 2) лапароскопия 3) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости 4) УЗИ 5) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография 131. Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита? а) желтуха; б) лихорадка; в) анемия; г) лейкоцитоз; д) асцит. Выберите правильную комбинацию ответов:
![]() 132. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита, что было подтверждено данными УЗИ. Начата консервативная терапия, на фоне котором через 6 часов после поступления резко усилились боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать?
133. Больной 58 дет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечены повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давленая. О каком осложнении следует думать? 1) острый панкреатит 2) перфорация 12-перстной кишки
134. У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом на фоне очередного обострения появилась желтуха. Но данным УЗИ - увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжения 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпочесть?
135. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в 12-перстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза? 1) пальпация желчного протока 2) трансиллюминация 3) зондирование протоков 4) фиброхолангиоскопия 5) ревизия корзинкой Дормиа ^ 1) схваткообразные боли 2) боль неопределенного характера 3) боль, вызывающая беспокойство 4) сильная, постоянная боль 5) боль отсутствует ^ 1) амилаза крови 2) трипсиноген 3) аминотрансфераза 4) альдолаза 5) лактаза ^ 1) целиакография 2) ультразвуковое исследование 3) лапароцентез 4) термография 5) гастродуоденоскопия 139. Больная 40 лет поступила в клинику на 2-е сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен? 1) дренирование грудного лимфатического протока 2) цитостатики 3) локальная желудочная гипотермия 4) гемосорбция 5) лапароскопический перитонеальный диализ ^ 1) блокада блуждающего нерва 2) уменьшение воспаления в железе 3) уменьшение болей 4) блокада белкового синтеза в клетках железы 5) инактивация панкреатических ферментов ^ 1) острые язвы желудка 2) острые язвы 12-перстной кишки 3) отек и гиперемия задней стенки желудка 4) кровоизлияния на передней стенке желудка 5) утолщение складок желудка и 12-перстной кишки 142. Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование. 1) все ответы правильные 2) б, в, г 3) г, д 4) а, б, д 5) в, г 143. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита: 1) пневматизация кишечника 2) гиперемия брюшины 3) отек большого сальника 4) наличие желудочного содержимого в брюшной полости 5) бляшки стеатонекроза на брюшине ^ 1) гнойные осложнения 2) желтуха 3) энцефалопатия 4) почечная недостаточность 5) тромбоэмболия легочной артерии 145. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз: 1) отечный панкреатит 2) абсцесс поджелудочной железы 3) абсцесс сальниковой сумки 4) гнойный перитонит 5) забрюшинная флегмона ^ 1) пепсин 2) гастрин 3) пепсиноген 4) соляная кислота 5) глюкагон 147. Какой из перечисленных гормонов и гуморальных факторов не имеет отношения к регуляции кислотопродукции? 1) холецистокинин
148. После тщательного клинического обследования больному поставлен диагноз: синдром Золлингера-Эллнссона. Какое из утверждений можно считать верным в отношении него: 1) данный синдром является послеоперационным осложнением хирургических вмешательств по поводу язвенной болезни и приводит к устойчивым рвотам после приема пищи 2) данный синдром известен также как синдром верхней брыжеечной артерии 3) данный синдром состоит в нарушении проходимости дистальных отделов желудка, обусловленном язвенной деформацией 4) это форма тяжелого течения язвенной болезни, вызванной гастринпродуцирующей опухолью поджелудочной железы 5) встречается в психиатрической практике у больных, часто глотающих инородные тела ^ а) ацетилхолин; б) гистамин; в) гастрин; г) адреналин; д) проста- гландины. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) б. в. д 2) б, в, г
150. У больного 48 лет сочетанная форма язвенной болезни (выраженная рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки с субкомпенсированным пилоробульбариым стенозом и хроническая язва угла желудка). Какая операция показана больному?
151. Какие из перечисленных симптомов характерны для кровоточащей гастродуоденальной язвы? а) усиление болей в животе; б) отсутствие болевого синдрома в этот период; в) кал но типу «малинового желе»; г) рвота «кофейной гущей»; д) мелена. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в 2) б, в,г 3) б, г, д 4) а, г. д 5) в,г.д 152. Определите основные показатели, характеризующие кровотечение тяжелой степени: а) частота пульса больше 120 ударов в минуту; б) систолическое АД ниже 80 мм.рт.ст; в) HЬ ниже 80 г/л; г) дефи-цит ОЦК больше 20%; д) дефицит ГО больше 30%. Выберите правильную комбинацию ответов:
153.У практически здорового пациента, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную бо-лезнь в анамнезе отсутствуют.Что, скорее всего, послужило причиной кровотечения?
154. Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является: 1) желудочная язва 2) дуоденальная язва
155. Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ? 1) энтерография 2) компьютерная томография 3) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия
5) радионуклидноесканирование 156. Какие 2 метода хирургического лечения могут быть применены при синдроме Меллори-Вейсса? а) атрансторакальная перевязка варикозных вен; б) эндоскопический метод остановки кровотечения в) лапаротомия, гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда; г) лапаротомия и резекция желудочно-пищеводного перехода; д) ан-тибиотики,наблюдение.Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б 2) б, в 3)в, г 4) г,д 5) а, д 157. У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов после начала массивного ЖКК, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источник кровотечения - дуоденальная язва - выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось, В ходе интенсивной терапии в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному больному?
4) введение назогастрального зонда промывание желудка ледяной водой
158. Введение профилактической дозы противостолбнячной сыворотки не показано:
159. Вторичное заживление раны наблюдается при заживлении через:
160. Какое типичное осложнение можно наблюдать при фурункулезе верхней губы?
161. Инфильтрат от абсцесса мягких тканей отличается:
162. Гидраденит чаще всего локализуется в области:
163. При вскрытии подкожного панариция в условиях поликлиники используют анестезию по методу:
164. Амбулаторный хирург должен помнить, что рак прямой кишки выявляется при пальцевом исследовании в:
165. Что не следует делать амбулаторному хирургу при обращении больного с ущемленным геморроем?
166. В участковой больнице хирург решил выполнить пробу Пратта с двумя бинтами, которая используется для:
167. При оформлении хирургом поликлиники больного 62 лет на группу инвалидности по осложненной варикозной болезни вен нижних конечностей был исследован ряд симптомов. При этом к осложнениям варикозной болезни нижних конечностей не отнесены:
168. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз: 1) стеноз привратника 2) рак поджелудочной железы 3) язвенная болезнь желудка 4) рак желудка 5) опухоль толстой кишки ^ 1) желтуха 2) частые потери сознания 3) высокое содержание сахара в крови и моче 4) увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь 5) креаторея, стеаторея 170. У больного при РХПГ обнаружен расширенный главный панкреати-ческий проток по типу “цепь озер”, кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции: 1) cубтотальная резекция железы 2) панкреатодуоденальная резекция 3) панкреатоеюностомия 4) резекция желудка 5) дуоденоэнтеростомия |