1 Этиология 2 Патогенез 3 Классификация 1 Клиническая классификация tnm icon

1 Этиология 2 Патогенез 3 Классификация 1 Клиническая классификация tnm



Скачать 75.25 Kb.
Название 1 Этиология 2 Патогенез 3 Классификация 1 Клиническая классификация tnm
Дата 02.04.2013
Размер 75.25 Kb.
Тип Документы
Содержание
3.1. Клиническая классификация TNM
3.1.1. Группировка рака легких по стадиям
При периферийном рака
Бронхиолоальвеолярний рак
5.1. Дифференциальный диагноз

Рак легких




План:


    Введение

  • 1 Этиология

  • 2 Патогенез

  • 3 Классификация

    • 3.1 Клиническая классификация TNM

      • 3.1.1 Группировка рака легких по стадиям

  • 4 Клиника

  • 5 Диагностика

    • 5.1 Дифференциальный диагноз

  • 6 Лечение Источники

Введение

Рак легких


Рак легкого - опухоль, которая развивается из епителиалих клеток бронхов, или альвеол, небольшая часть имеет мезенхимальные и нейрогенную природу (мезотелиомы плевры, саркомы, нейробластомы). Рак легкого занимает первое место в структуре онкологических заболеваний. Частота рака легкого у мужчин в возрасте 48 - 77 лет выше, чем в женщин.

1. Этиология


  • Широкое распространение курение и загрязнение воздушной среды;

  • Профессиональная вредность ( пыль, химические канцерогены, действие малых доз ионизирующей радиации);

  • Загрязнение воздуха соединениями мышьяка, хлора, кадмия;

  • Способствуют развитию рака хронические заболевания легких ( туберкулез, бронхит, различные рубцовые изменения легочной ткани);

  • Генетические факторы риска.

2. Патогенез


У человека различают 6 основных видов клеток эпителия бронхов, которые могут в процессе канцерогенеза трансформироваться в раковые:

  • Мигающие клетки;

  • Гландулоцитов, выделяющие слизь;

  • Базальные клетки;

  • Щитовидные клетки;

  • Шпилькоподибни апокриновые клетки терминальных бронхиол;

  • Нейросекреторные клетки Кульчицкого, которые выделяют биогенные амины, полипептиды.



Мелкоклеточная легочная карцинома (микроскопическое изображение содержимого биопсии).

Появление раковых опухолей в легких предшествуют предраковые изменения: эпидермоидного метаплазия эпителия бронхов, гиперплазия, пролиферация эпителия, образование микропапилом, внутриэпителиального рак, рубцы на фоне хронических заболеваний легких (туберкулеза, инфаркта, воспалительного процесса, механического повреждения).

3. Классификация


Рак относится к злокачественных опухолей легких.

Первичные опухоли легких выходят из клеток бронхолегочной ткани, плевры, вторичные развиваются из занесенных током крови или лимфы опухолевых клеток, метастазы, а также врастания в бронхи, легкие и плевру опухоли из соседних органов и тканей.

Согласно Международной классификации опухоли легких разделяют на 7 видов:

I. Плоскоклеточный или эпидермальный (эпидермоидный) рак.

II. Мелкоклеточный рак:

  • Овсянноклеточный (лимфоцитоподобных).

  • Промижноклитинний.

  • Комбинированный овсянноклеточный.

III. Аденокарцинома:

  • Ацинарная

  • Папиллярная

  • Бронхоальвеолярный рак

  • Солидный рак с образованием муцина

IV. Крупноклеточные рак:

  • Гигантский.

  • Светлоклеточный.

V. Железисто - плоскоклеточный рак.

VI. Карциноидные опухоли.

VII. Рак бронхиальных желез:

  • Аденокистозний,

  • Мукоепидермоидний,

  • Другие виды.

VIII. Другие опухоли.
^

3.1. Клиническая классификация TNM


Т - первичная опухоль.

ТО - первичная опухоль не обнаруживается;

Т и S - Преинвазивный карцинома (carcinoma in situ);

Т1 - опухоль не более 3 см, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимально - дольковый бронха при бронхоскопии;

Т2 - опухоль больше 3 см или опухоль любого размера, которая сопровождается ателектазом доли или обструктивной пневмонией, которая распространяется на корень легкого. Проксимальный край опухоли располагается не менее чем за 2 см от Карины;

Т3-опухоль любого размера непосредственно переходящая на соседние анатомические структуры, или опухоль находится менее чем за 2 см от Карины; опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего легкого или геморрагическим выпотом;

Тх - любая опухоль, которая может быть выявлена, или опухоль, доказана цитологическое, но невидимая рентгенологически и бронхоскопическая.

N - регионарные лимфатические узлы (внутригрудных лимфоузлов)

N0 - нет данных о поражении регионарных лимфатических узлов.

N1 - есть поражение не бронхиальных и (или) лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы.

N2 - пораженные лимфатические узлы средостения.

N3 - недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов.

М - отдаленные метастазы.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов.

М1 - имеются отдаленные метастазы.

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
^

3.1.1. Группировка рака легких по стадиям


  1. Скрытый рак - Тх NМ0

    • Стадия первая Т1 N0Т2 N0М0

    • Стадия 1б Т1 N1М0

  2. Стадия 2 Т2 N1М0

  3. Стадия 3 Т3 N0-1 Мо, Т0-3 N2М0

  4. Стадия 4 Т0-3 N0-2 М1

4. Клиника


Симптоматика рака легких определяется локализацией опухоли в легкие, распространенности процесса и отсутствием заболеваний, которые часто предшествуют развитию рака легких.

^ При периферийном рака ранними симптомами являются: кашель (вначале сухой, затем с незначительным мокротой), боль в груди на стороне поражения (60 - 70%).

По мере прогрессирования процесса в клинике заболевания появляются симптомы, связанные с поражением больших участков бронхолегочной ткани, прорастанием в органы средостения, грудной стенки, диафрагмы, развитием специфических плевритов, распадом опухоли, с выявлением метастазов, нарастанием опухолевой интоксикации. Иногда прямыми клиническими признаками рака легких являются увеличенные лимфоузлы надключичных областей, паралич гортани в связи с поражением возвратного нерва, появление метастазов в подкожной клетчатке, патологические переломы костей. Особое место в клинике рака легких занимают перанеопластични синдромы, которые могут наблюдаться на начальных этапах роста опухоли, остеоартропатии, синдром ?барабанных палочек?, гинекомастия, ревматоидный синдром, гиперкальциемия, гипонатриемия, что связано с продукцией при раке легких гормоноподобных веществ.

Рентгенологическое исследование даже при бессимптомном течении позволяет заподозрить опухолевый процесс: выявляют опухолевые очаги, признаки нарушения бронхиальной проходимости, симптомы вторичных пневмонических изменений вокруг опухоли в легочной ткани, увеличенные лимфатические узлы в корне легких и средостении.

^ Бронхиолоальвеолярний рак отмечается сравнительно медленным течением. Больные отмечают кашель, боль в груди, одышку. Информативный рентгенологический метод с помощью которого выявляют периферическую опухоль, множественные опухолевые узелки или пневмониеподибни изменения легких. Методами верификации опухоли служит исследование мокроты на опухолевые клетки и трансторакальная пункционная биопсия.

5. Диагностика




Радиография грудной клетки, на которой видно раковую опухоль в левом легком.

В диагностике рака легких используется комплексное рентгенологическое исследование, которое предусматривает использование рентгенографии, томографии, пневмомедиастинография, ангиопневмографии, компьютерной томографии, или томографии на основе ядерно-магнитного резонанса.

Для оценки вентиляции легких применяют радиопневмографию с Хе133, что позволяет выявить участок пониженной пневматизации в разных зонах легких.

Бронхоскопия позволяет провести цитологическое и гистологическое исследования, установить распространение опухоли по бронхиальном дереву. Из других эндоскопических методов используют медиастиноскопии и торакоскопию.

  • Медиастиноскопия показана при обнаружении в средостении увеличенных лимфатических узлов, подозрительных на метастазы.

  • Торакоскопия позволяет исключить метастатическое поражение плевры, облегчает дифференциальную диагностику с мезотелиомой плевры.

При лечении больных с раком необходима четкая гистологическая или цитологическая диагностика. В сложных для диагностики случаях определенное значение имеет систематическое исследование мокроты на атипичные клетки. Завершающей процедурой в случае неясного диагноза в отдельных случаях становится диагностическая торакотомия.



КТ-сканирование, на котором показана раковое новообразование в левом легком.

В последние годы широкое применение получили радиоиммунологические тесты определения раково-эмбрионального антигена (РЭА), кальцитонина и β2 - микроглобулина, концентрация которых в крови больных раком легких значительно превышает нормальную концентрацию.
^

5.1. Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз рака легких следует проводить с доброкачественными опухолями туберкуломы, кистой легких. Для доброкачественных опухолей легких характерен незаметен, бессимптомное начало болезни, отсутствие общей слабости, одышки, болей в груди и лишь позже появляется признаки сдавления других органов. Гематологические изменения в отличие от рака легких отсутствуют.

  • Рентгенологически выявляются округлая тень с ровными контурами, лимфатические узлы не увеличены. Рост очень медленный или отсутствует.

  • Цитологическое в отличие от рака легких, при котором обнаруживают атипичные и раковые клетки в мокроте, и в пунктате при доброкачественных опухолях легких обнаруживают однотипные клетки, мономорфнисть структуры клеток, митозы отсутствуют.

Для туберкулеза легких характерны постепенное начало с умеренным течением, симптомами туберкулезной интоксикации, умеренной СОЭ и лейкоцитоз.

  • Рентгенологически: округлая негомогенная тень, признаки туберкулеза (очаговые кальцинаты). Рост медленный или отсутствует. Верхньодолева локализация процесса.

  • Цитологическое: эпителиоидные клетки (10-20%).

Киста легких: характеризуется незаметным бессимптомным началом, отсутствием клинических симптомов, которые могут появиться в результате нагноения кисты (лихорадка, мокроты, кашель). Гематологические показатели отсутствуют (за исключением нагноение кисты).

  • Рентгенологически: округлая или овальная с четкими контурами тень. Положительный синдром Неменова.

  • Цитологические данные без особенностей.

6. Лечение


Существует

  • Хирургическое

  • Комбинированное (хирургическое + лучевая терапия),

  • Лучевая терапия

  • Химиотерапия

  • Комплексные методы лечения

При не мелкоклеточного рака легких основной метод лечения - хирургическое вмешательство. Оно показано при I-II стадиях болезни и заключается в проведении пневмонэктомии, лобэктомия, или расширенных операциях. В ряде случаев улучшить результаты лечения больных раком легких позволяет предоперационная и послеоперационная лучевая терапия. Ее используют у больных с II-III стадией опухолевого процесса. Проведения комбинированного лечения с включением лучевой терапии обгрутовано высокой частотой нерадикальных операций.

Химиотерапию при не мелкоклеточного рака легких применяют при отказе больного от других методов лечения или невозможности их проведения через распространенность процесса, а также при рецидивах болезни, когда другие методы лечения исчерпаны. Используются комбинации активных по отношению к раку легких препаратов метотрексата, андриамицину, циклофосфана, цисплетину, прокарбазин, фторурацила, митомицина - С, винкристину. Сочетание лучевой и химиотерапии при немелкоклеточном раке легких применяют течение ряда лет.

При мелкоклеточного рака легких хирургическое лечение применяют ограниченно. Лечение начинают с лучевой терапии или комбинированного лечения (облучение и полихимиотерапия). При местно - распространенных формах лечение начинают с полихимиотерапии, а затем подключают лучевую терапию. В случаях генерализации и диссеминации процесса основным методом является полихимиотерапия.

Полихимиотерапия мелкоклеточного рака легких должна быть интенсивной и продолжительной. Эффективные препараты являются этопозид, винкристин, натулан, ембихин, метотрексат, циклофосфан, гексаметилмеланин, адриамицин, митомицин - С, ССNU, цисплатин. После достижения ремиссии необходима поддерживающая терапия, которая проводится в течение 1-2 лет. В стадии ремиссии имеет смысл применить иммуномодуляторы: тимозин, Т-активин, левамизол.

У больных с достигнутой ремиссией показано профилактическое облучение головного мозга, что обусловлено большой частотой микрометастазов (в 25-60%), которые до определенного времени при клинико - рентгенологическом исследовании не выявляются, а цитостатики в связи с наличием гематоэнцефалического барьера не всегда могут прекратить их развитие.

Источники


  • ua.textreferat.com


http://nado.znate.ru
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

1 Этиология 2 Патогенез 3 Классификация 1 Клиническая классификация tnm icon 1 История 2 Признаки и симптомы 3 Этиология 4 Патогенез 5 Классификация 1 Клиническая классификация

 1 Этиология 2 Патогенез 3 Классификация 1 Клиническая классификация tnm icon 1 Классификация (сокращенная) 2 Этиология 3 Патогенез
1 Этиология 2 Патогенез 3 Классификация 1 Клиническая классификация tnm icon Состояние проблемы Этиология, патогенез, патологическая анатомия Классификация Клиническая картина,
Боровский Е. В., Иванов В. С., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 2001....
 1 Этиология 2 Патогенез 3 Классификация 1 Клиническая классификация tnm icon Острый холецестит этиология и патогенез классификация осложнение
1 Этиология 2 Патогенез 3 Классификация 1 Клиническая классификация tnm icon Острая дыхательная недостаточность. Классификация. Этиология и патогенез

 1 Этиология 2 Патогенез 3 Классификация 1 Клиническая классификация tnm icon Лекции: Понятие о сепсисе. Классификация. Этиология и патогенез сепсиса
1 Этиология 2 Патогенез 3 Классификация 1 Клиническая классификация tnm icon Лекция 20. Хроническая недостаточность кровообращения. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника.

 1 Этиология 2 Патогенез 3 Классификация 1 Клиническая классификация tnm icon 1 Этиология 2 Классификация 3 Патогенез 4 Клиника
Также описаны случаи ретроградного пульпита (то есть инфицирование через апикальное отверстие)
1 Этиология 2 Патогенез 3 Классификация 1 Клиническая классификация tnm icon Лекции: Актуальность вопроса. Классификация хирургической инфекции. Этиология, патогенез и микробиологические

 1 Этиология 2 Патогенез 3 Классификация 1 Клиническая классификация tnm icon Кроме морфологической классификации применяется к классификация tnm
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы

опубликовать
Документы