Симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи аллергические реакции
|
|
Скачать 15.3 Mb.
|
лости и забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболева- ниях органов грудной клетки (например, правосторонний плеврит, инфаркт миокарда и перикардит могут протекать с болью в правом или левом подре- берье, эпигастрии). Боль при заболеваниях внутренних органов может быть обусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в органах и тканях. Распространение воспалительного процесса или опухоли с вовлечением интеркостальных или чревных нервов может вызвать отраженную боль. Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего при забо- левании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной киш- ки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражения печеночноыго изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелу- дочной железы - в спину, при камнях почек - в паховую область и яички. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, под- желудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба ободочной кишки, ле- вой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего от- дела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части жи- вота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов. Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, в прекоматозной стадии при сахарном диабете, а также при гипогликемических состояниях, при порфирии. Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного ор- гана. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при генерализации перитонита) боль вновь может стать диффузной. При аппенди- ците боль первоначально может возникать в подложечной или пупочной об- ласти, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту ос- мотра может сохраняться только в правой подвздошной области (при затека- нии в эту область желудочного содержимого). Кроме того, жалобы на боль в животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний. Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой муску- латуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспа- лительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее харак- терна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеноч- ной колик. Однако и при этих заболеваниях боль нередко бывает постоян- ной. Схваткообразная боль у 10-20% больных возможна и при остром аппен- диците: она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета. Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатление схваткообразной: Внезапное появление боли по типу "кинжального удара" свидетельствует о внутрибрюшинной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника или эхино- кокковой кисты, внутрибрюшинное кровотечение, эмболия сосудов брыжейки, селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики. Поведение больного во время болевых приступов имеет диагностическое значение. Больной с приступом почечной или печеночной колики мечется, принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите, имеющем сходную локализацию боли. При нарушениях психики возможно безбо- левое течение тяжелых патологических процессов (прободная язва и др.). ОСТРЫЙ ЖИВОТ - клинический симптомокомплекс, развивающийся при пов- реждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Острый живот не является окончательным диаг- нозом. Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается ус- тановить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация требует экстренной госпитализации больного. Клиническую картину острого живота могут обусловить повреждения орга- нов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные заболе- вания, в том числе перитонит (острый аппендицит, острый холецистит, ост- рый панкреатит), прободение органов брюшной полости, внутренние кровоте- чения в брюшную полость, забрюшинное пространство (нарушение внематочной беременности, кровотечение из яичника), непроходимость кишечника, забо- левания половых органов (воспалительные процессы в придатках матки, пе- рекрут ножки кисты или опухоли яичника) и некоторые другие заболевания. Симптомы. Ведущий признак острого живота - внезапное появление посто- янной или схваткообразной ооли, локализованной или распространенной по всему животу. Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развити- ем шока. Частый симптом - тошнота и рвота, которые могут возникнуть в первые часы и даже минуты заболевания. Иногда наблюдается упорная мучи- тельная икота. Задержка стула и прекращение отхождения кишечных газов обычно связаны с механической или динамической непроходимостью кишечника. Реже бывает жидкий стул (например, при инвагинации кишки). Существенную рль играют изучение анамнеза заболевания и его осложне- ний, тщательный осмотр и наблюдение за поведением больного. При пальпа- ции часто выявляются болезненность, ограниченное или распространенное напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмбер- га. Перкуссия брюшной стенки позволяет обнаружить сближение границ пече- ночной тупости или ее исчезновение, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости (пневмоперитонеум) при перфорации полого органа. При аускультации оценивают характер перистальтики кишечника. При поступлении больного в стационар проводят дополнительные диагнос- тические мероприятия: рентгенологическое исследование (обзорная рентге- носкопия грудной и областной полости, рентгенография брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положении больного и латеропозиции и др.), а также применяют весьма ценные в диагностике ряда заболеваний, являю- щихся причиной острого живота, эндоскопические методы исследования (осо- бое место среди них принадлежит лапароскопии). Неотложная помощь и госпитализация. При клинической картине острого живота больной должен быть немедленно госпитализирован в профильное уч- реждение. До момента госпитализации запрещается применять болеутоляющие и наркотические средства, антибиотики, назначать слабительные, ставить клизму. Не следует также терять время на уточнение диагноза до госпита- лизации. В ряде случаев во время транспортировки необходимо введение больным желудочного зонда при многократной рвоте на почве кишечной неп- роходимости, внутривенное вливание кровезамещающих растворов при сниже- нии АД, обусловленном кровопотерей, сердечных препаратов, и т.д. В большинстве случаев (при перитоните, перфорации полых органов, ме- ханической кишечной непроходимости, внутренних кровотечениях и др.) не- обходимо оперативное лечение. При тяжелом состоянии требуется интенсив- ная предоперационная подготовка в течение 2-3 и с целью коррекции возни- кающих нарушений. В некоторых случаях (например, при массивном кровоте- чении) операцию производят сразу же после поступления больного, парал- лельно выполняя реанимационные мероприятия. Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. Непосредственной причиной воспаления червеобразно- го отростка слепой кишки является развитие инфекции в стенке отростка. Выделяют простую и деструктивную формы (флегмонозный, гангренозный, пер- форативный) аппендицита. По клинической картине нельзя судить о морфоло- гических изменениях в червеобразном отростке. Симптомы. Заболевание начинается остро с боли иногда сразу в правой подвздошной области, нередко сначала в эпигастральной области. Интенсив- ность боли различна, чаще она умеренно выражена, постоянна, без иррадиа- ции. Особенно сильная боль характерна для деструктивных форм аппендици- та, но она не достигает такой интенсивности, как при прободной язве две- надцатиперстной кишки или желудка, остром панкреатите, тромбозе брыжееч- ных сосудов. Схваткообразный характер боли не исключает диагноза острого аппендицита. Длительность болевого пристуна может колебаться от нес- кольких минут до нескольких дней. Чаще всего боль, сохраняющаяся в тече- ние суток и более, свидетельствует о значительных воспалительных измене- ниях в аппендиксе. Боль в ряде случаев по мере развития деструкции может ослабевать вплоть до полного исчезновения на некоторое время (омертвение зоны рецепторов). Затем через какой-то промежуток времени боль снова усиливается, часто приобретая разлитой характер. Появляются тошнота и рвота. Рвота, обычно однократная, возникает в самом начале заболевания. При развитии перитонита рвота может повторяться многократно. Стул чаще всего нормальный, но иногда бывает его задержка, редко от- мечается понос. В некоторых случаях, чаще при тазовом расположении от- ростка, у больных возникает ощущение, что опорожнение кишечника избавило бы их от боли. Но после клизмы (чего не следует делать!), наоборот, боль усиливается. В случае предлежания воспаленного отростка к стенке мочево- го пузыря возникает дизурия вследствие появления содружественного цисти- та. Самочувствие больных заметно нарушается при деструктивном аппендици- те, повышается температура, достигая 38ё С и редко превышая 39ё С. Чем тяжелее интоксикация, тем чаще больные отмечают озноб. При деструктив- ном, особенно гангренозном, аппендиците степень учащения пульса опережа- ет выраженность температурной реакции. Общее состояние больного даже при тяжелом аппендиците (до фазы диффузного перитонита или развития гнойника в брюшной полости) может оставаться удовлетворительным. Диагноз. Значение анамнеза велико и его недооценка часто приводит к диагностическим ошибкам. Внешний осмотр не позволяет выявить каких-либо характерных для аппендицита симптомов. Больной чаще всего спокойно лежит в постели, в редких случаях отмечаются беспокойство, тщетные попытки найти удобное положение, при котором бы боль утихла. Язык вначале слегка обложен и влажен, но вскоре становится сухим. Решающее значение имеет исследование живота. При пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области. Интенсивность ее может быть различной - от весьма незначительной до резкой. Место наибольшей болез- ненности и ее выраженность в известной степени зависит от локализации отростка. При перитоните аппендикулярного происхождения наибольшая бо- лезненность длительно сохраняется именно в правой подвздошной области. При запущенном аппендиците в правой подвздошной области может пальпиро- ваться инфильтрат. Резкая болезненность при пальпации в правой подвздош- ной области обычно сочетается с защитным напряжением мышц на ограничен- ном участке, которое особенно заметно проявляется при мягкой брюшной стенке в остальных отделах живота. При диффузном перитоните напряженным становится весь живот. У стариков и ослабленных больных, у больных с дряблой брюшной стенкой, при редкой интоксикации, в поздних стадиях пе- ритонита напряжение мышц может отсутствовать. Симптом ЩеткинаБлюмберга является чрезвычайно важным диагностическим признаком при аппендиците. В начальных стадиях симптом отмечается в правой подвздошной области, а при появлении выпота и развитии перитонита обнаруживается и слева, и в верх- ней половине живота. При ретроцекальном расположении отростка этот симп- том может отсутствовать даже при деструктивных формах. Симптом Ровзинга - появление боли в правой подвздошной области при аппендиците, и, как правило, свидетельствует о достаточно выраженном воспалительном процес- се. Симптом Ситков ского - усиление боли в правой подвздошной области в положении больного на левом боку - зависит от появляющегося при этом на- тяжения брыжейки аппендикса и воспаленной брюшины в области слепой киш- ки. Обязательно производят пальцевое исследование прямой кишки (для опре- деления возможной болезненности, которая появляется при распространении воспалительного процесса в малый таз). При исследование крови обнаружи- вается умеренный лейкоцитоз - в пределах 8-10,10 /л, но не исключено и повышение его до 15-20,10 /л и более. Сдвиг в формуле влево еще более, чем лейкоцитоз, характерен для нагноительного процесса в аппендиксе. Признаки интоксикации при типичной клинической картине острого аппен- дицита, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, повышение температуры, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствуют о выра- женных воспалительных изменениях аппендикса. Исследование мочи имеет значение для дифференцирования аппендицита от урологических заболеваний. Следует помнить, что тяжелая интоксикация при деструктивном аппендиците может вызвать появление в моче умеренного ко- личества эритроцитов, гиалиновых и зернистых цилиндров. Клинические про- явления цистита с характерными изменениями мочи возникают при контакте воспаленного аппендикса с мочевым пузырем. Такие же изменения в моче мо- гут появиться при ретроцекальном расположении отростка. Ретроцекальный аппендицит. При забрюшинном расположении отростка, особенно если он замурован в сращениях позади слепой кишки, воспаление протекает своеобразно. Заболевание при этом часто начинается с разлитой боли в животе. Нередко в самом начале бывает рвота. Часто боль иррадии- рует в поясничную область, правое бедро, наружные половые органы. При пальпации в правой подвздошной области отмечается умеренная болезнен- ность, нарастающая по мере смещения руки обследующего к поясничной об- ласти. Напряжение мышц в правой подвздошной области и симптом Щетки- на-Блюмберга отсутствует даже при выраженной интоксикации, свиде- тельствующей о гнойном процессе. Симптом Пастернацкого, напротив, оказы- вается положительным. Запущенный ретроцекальный аппендицит может привес- ти к развитию забрюшинной флегмоны или абсцесса. Тазовый аппендицит характеризуется присоединением симптомов содру- жественноыго воспаления органов, с которыми соприкасается-отросток. Кли- ника аппендицита в этом случае может сочетаться с явлениями цистита, проктита, параметрита, аднексита. Атипичные формы аппендицита чаще всего обусловлены необычным располо- жением отростка. В виде редких исключений аппендицит может развиваться в левой подвзошной области, левом подреберье, паховой грыже и даже в плев- ральной полости при врожденной левосторонней диафрагмальной грыже. Острый аппендициту беременных. Чаще (в 75% случаев) аппендицит возни- кает в первой половине беременности. Клиническая картина его при этом такая же, как и при отсутствии беременности, однако значительные диаг- ностические трудности может создавать обилие жалоб, характерных для бе- ременных (тошнота, рвота, разнообразные болевые ощущения в животе). Аппендицит в старческом возрасте встречается значительно реже, чем в молодом, но вместе с тем у стариков он почти в 95% случаев оказывается деструктивным. В старческом возрасте как местные, так и общие симптомы аппендицита могут быть стертыми. Даже деструктивный аппендицит нередко протекает с умеренной болезненностью в правой подвздошной ооласти без напряжения мышц и без симптомов ЩеткинаБлюмберга. Признаки общей инток- сикации могут отсутствовать. Неотложная помощь и госпитализация. При диагностированном остром ап- пендиците или с подозрением на него все больные должны быть немедленно направлены в хирургическое отделение. Этим больным нельзя назначать нар- котики и клизму. Больным с установленным диагнозом "острый аппендицит", независимо от сроков заболевания показана экстренная операция. В сомни- тельных случаях, при неясных признаках болезни, в начальных стадиях, до- пустимо некоторое выжидание и динамическое наблюдение обязательно в ус- ловиях стационара. Если остаются сомнения, предпочтительнее все же опе- рировать больных. Исключением являются резко ограниченные плотные аппен- дикулярные инфильтраты, при наличии которых проводят активную противо- воспалительную терапию, а операцию выполняют в плановом порядке после рассасывания инфильтрата. При клинической картине, указывающей на абсце- дирование инфильтрата, показана срочная операция. ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ - острое воспаление брюшины, сопровождающееся тяже- лыми общими симптомами с нарушением функции жизненно важных органов и систем. Перитонит может быть первичным и вторичным. Идиопатический пери- тонит обусловлен первичным поражением брюшины микроорганизмами, проника- ющими гематогенным или лимфогенным путем, а также через маточные трубы (встречается редко - около 1%). В подавляющем большинстве случаев пери- тонит развивается вторично при гнойных заболеваниях и прободении полых органов брюшной полости, при травматических повреждениях живота, после внутрибрюшинных операций, при переходе на брюшину воспалительного про- цесса из соседних и отдаленных областей, при септических заболеваниях. Острый перитонит характеризуется развитием интоксикации, которая на на- чальном этапе патологического процесса связана с циркуляцией в крови би- ологически активных веществ (реактивная фаза), а на поздних - с циркуля- цией экзо - и эндотоксинов (токсическая фаза) и поражением центральной нервной системы (терминальная фаза). Перитонит может быть: 1) местным, 2) ограниченным, или осумкованным (осумкование возникает вследствие пос- левоспалительного сращения брюшных органов, сальника и париетальной брю- шины), 3) разлитым (диффузным). Наиболее частой причиной развития остро- го перитонита является аппендицит. Разлитой (диффузный) перитонит. При гнойных заболеваниях органов брюшной полости разлитой перитонит обычно развивается постепенно из местного. При прободном, гематогенном, а также при пневмококковом пери- тоните поражение брюшины часто с самого начала становится диффузным. Симптомы. Поскольку перитонит чаще развивается вторично, его клини- ческая картина многообразна и обычно наслаивается на симптомы первичного заболевания. Больные обычно жалуются на боль, которая бывает наиболее резкой в начальной фазе прободного перитонита. Хотя при диффузном пери- тоните боль распространяется на весь живот, интенсивность ее длительное время остается наиболее высокой в зоне первичного патологического очага. По мере нарастания интоксикации боль часто затихает. Слабее всего боль выражена при стремительно развившихся септических перитонитах. Наряду с болью, как правило, отмечаются тошнота и рвота. Вначале рвота бывает обычным желудочным содержимым, затем - тонкокишечным (рвота желчью, час- то с гнилостным запахом). Постепенно рвота учащается и при гнойном раз- литом перитоните нередко становится изнуряющей, приводящей к обезвожива- нию. Прием жидкости и пищи практически невозможен, несмотря на наличие мучительной жажды. В постели больной обычно не пытается менять положе- ние, так как каждое движение усиливает боль. Многие принимают позу с приведенными к животу бедрами (особенно при прободном перитоните). В са- мом начале заболевания отмечается обеспокоенность своим состоянием, поз- же может появиться заторможенность. При дальнейшем нарастании интоксика- ции возникает эйфория, являющаяся плохим прогностическим признаком. Боль при тяжелой интоксикации уменьшается, что может создать ошибочное впе- чатление об улучшении состояния больного. В этом периоде заболевания не- редко развиваются интоксикационные психозы. Однако в подавляющем большинстве случаев сознание сохраняется до наступления агонии. Внешний вид больного свидетельствует о тяжелой интоксикации и обезво- живании. Черты лица заостряются, появляется бледность с сероватым и циа- нотичным оттенком, губы сухие, запекшиеся, на лице и конечностях высту- пает холодный пот. В тяжелых случаях может появиться желтушность, свиде- тельствующая о токсическом поражении печени или гемолизе. Пульс учащен (100-120-140 в 1 мин). АД по мере нарастания интоксика- ции падает. В терминальной фазе развивается тяжелый коллапс, из которого больного почти невозможно вывести. Температура повышается в начале забо- левания до 38-39ёС, но параллельно ухудшению состояния больного темпера- тура может снижаться. В терминальном периоде болезни она нередко оказы- вается ниже 36ё С. Характерно, что при нарастающей тахикардии чаще всего нет соответствия между температурой тела и частотой пульса. Озноб, воз- никающий при сравнительно невысокой температуре, свидетельствует об очень тяжелой интоксикации. При пальпации живота отмечается болезненность во всех отделах, наибо- лее интенсивная - при надавливании на пупок. Симптом Щеткина-Блюмберга выражен также по всему животу. Напряжение мышц брюшной стенки, чрезвы- чайно характерное для перитонита, по мере ухудшения общего состояния больного может постепенно исчезать, при этом усиливается парез кишечника и желудка. При аускультации живота отмечается "гробовая тишина", но мо- гут и прослушиваться проводные дыхательные шумы. Вздутие живота резко затрудняет дыхание, делает его грудным, а циркуляторные расстройства и нередко присоединяющаяся пневмония спосооствует нарастанию одышки. При наличии экссудата в брюшной полости определяется притупление перкуторно- го звука в отлогих местах живота. Распознаванию перитонита помогают влагалищное и ректальное исследова- ние, при которых выявляется болезненность, обусловленная вовлечением в воспалительный процесс брюшины малого таза. Диагноз. При исследовании крови выявляются нарастающий лейкоциту - от 2010 о/л и выше, но чаще всего он оказывается в пределах от 910 /л до 1510 /л, резкий сдвиг формулы влево, увеличенная СОЭ. Тяжелый септичес- кий перитонит может вызвать угнетение лейкопоэза, что свидетельствует о крайне тяжелой форме болезни. Увеличение концентрации гемоглобина и ге- матокрита свидетельствует о сгущении крови и дегидратации. Для диффузно- го перитонита характерна нарастающая гипохромная анемия. В моче появля- ются белок, эритроциты, лейкоциты, зернистые цилиндры, уменьшается общее количество мочи. У стариков симптомы перитонита часто оказываются слабо выраженными, а их прогрессирование замедленным. У детей, наоборот, чаще отмечается бурное развитие перитонита. Отграничение воспалительного про- цесса ворюшной полости у них происходит значительно реже, чем у взрос- лых. В неясных случаях диагностике в стационаре могут помочь рентгенологи- ческое исследование и лапароскопия. Перитонит на фоне лечения антибиотиками может проявляться стертыми, нечеткими симптомами. В диагностике такого перитонита обычен следующий симптомокомплекс: нерезкая ноющая боль в животе, вздутие живота при на- личии перистальтических шумов, легкая болезненность по всему животу при пальпации, выявление признаков наличия жидкости в брюшной полости, на- растание интоксиакации (снижение аппетита, слабость, субфебрильная тем- пература, тахикардия). Напряжение мышц живота и симптом Щеткина-Блюмбер- га чаще отсутствуют. Пельвиоперитонит необходимо дифференцировать от аппендикулярного пе- ритонита (табл. 6), так как тактика при них различна: при пельвиоперито- ните - чаще консервативная, аппендикулярный перитонит требует экстренно- го оперативного вмешательства. Псевдоперитонеальный синдром. При нижнедолевой пневмонии, базальном плеврите, инфаркте задней стенки левого желудочка сердца может возник- нуть пседоперитонеальный синдром, характеризующийся болью в верхней по- ловине живота, болезненностью при пальпации, напряжением мышц брюшной стенки. У больных усиление боли отмечается, как правило, только при по- верхностной пальпации, глубокая же пальпация бывает легко осуществимой. У детей с нижнедолевой пневмонией и пседоперитонеальным синдромом наг- рузка на грудную клетку сбоку вызывает неприятные ощущения, но вместе с тем может приводить к временному исчезновению напряжения брюшных мышц. Неотложная помощь и госпитализация. Больной с острым перитонитом и при малейшем подозрении на перитонит должен быть экстренно госпитализи- рован в хирургический стационар. Введение наркотиков и антибиотиков больным с подозрением на перитонит категорически противопоказано, так как это приводит к запоздалому установлению диагноза в стационаре. При транспортировке в стационар проводят поддерживающую терапию и местную гипотермию (пузырь со льдом на живот). Общие принципы лечения перитонита: возможно раннее устранение очага инфекции посредством оперативного вмешательства или отграничения его с помощью адекватного дренирования; подавление инфекции в брюшной полости и вне ее с помощью антибактериальных препаратов и промывания; борьба с паралитической кишечной непроходимостью; коррекция нарушений вод- но-электролитного баланса, белкового обмена и кислотно-щелочного состоя- ния с помощью инфузионной терапии; коррекция функционального состояния почек, печени, сердца и легких. Гнойный перитонит является абсолютным показанием к операции, за иск- лючением случаев с явными признаками начинающегося отграничения, осумко- вания процесса. При диффузном гнойном перитоните перед операцией необхо- димо в течение 2-3 и провести интенсивное лечение, направленное на уст- ранение болевого синдрома и водно-электролитных нарушений, обычно возни- кающих в этом случае. Местный и отграниченный перитонит. Местный перитонит является на- чальной стадией заболевания. Образование сращений вокруг очага воспале- ния приводит к развитию осумкованного перитонита с образованием гнойни- ка. Наиболее часто отграниченный перитонит возникает при абсцессах, раз- вивающихся в брюшной полости: периаппендикулярном абсцессе, абсцессе ма- лого таза, межкишечных гнойниках (абсцессы Микулича), поддиафрагмальном абсцессе. Симптомы и диагноз. Симптомы местного перитонита: боль, локализован- ная соответственно патологическому очагу, который явился причиной пери- тонита, или в области затека экссудата, крови, желчи либо содержимого перфорированного органа; локальное напряжение мышц живота и резкая бо- лезненность при пальпации в той же зоне; положительный симптом Щетки- на-Блюмберга; признаки интоксикации. Периаппендикулярный абсцесс обычно формируется из аппендикулярного инфильтрата. При наличии определяемого в правой подвздошной области инфильтрата значительно повышается температура по вечерам и выявляются характерные для нагноительного процесса изменения в периферической крови (нарастание СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево). Абсцесс малого таза также чаще всего является осложнением деструктив- ного аппендицита. Диагностируют абсцесс посредством пальцевого исследо- вания прямой кишки, на передней стенке которой появляется плотное болез- ненное нависание иногда с размягчением в центре. У женщин обязательно влагалищное обследование (лучше ректовагинальное). Межкишечные абсцессы, как правило, образуются вследствие перенесенно- го диффузного перитонита. Обычно клинически они проявляются рецидивом общих симптомов гнойного заболевания после наступившего улучшения. Пальпаторно при достаточно большом гнойнике можно определить локальное уплотнение и болезненность в этой зоне. Симптомы раздражения брюшины ча- ще отсутствуют. Перку торно определяется притупление. Поддиафрагмальный абсцесс. Наиболее частыми причинами развития его являются гастродуоденальные язвы, острый аппендицит и заболевания желч- ных путей. Распространение инфекции в поддиафрагмальное пространство идет контактным, лимфогенным и гематогенным путем. Чаще возникают пра- восторонние поддиафрагмальные абсцессы, несколько реже - левосторонние. Двусторонние абсцессы наблюдаются редко. Клиническая картина поддиафраг- мального абсцесса складывается из трех симптомокомплексов: 1) симптомы общего гнойного заболевания; 2) клинические признаки первичного заболе- вания, явившегося причиной образования гнойника: прободная гастродуоде- нальная язва (в том числе и прикрытая микроперфорация), острый аппенди- цит, острый холецистит, ранение грудной клетки и живота и т.п.; 3) мест- |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям