Термин мм

Термин ММ

Разделение ММ на обучающие и клинические

Источники получения информации о препаратах

• 
  испытания на здоровых добровольцах,
  
• 
  клиническая практика,
  
• 
  данные токсикология,
  
• 
  гомеопатические испытания на животных (Келер)
  

Основная сложность работы с ММ

• 
  если еще 7-10 лет назад основной сложностью было достать книгу, то сегодня мы имеем не менее 20-30 книг, и главной проблемой является выбор книги и умение ее правильно использовать
  

• 
  разные книги написаны с разными целями, имеют разную структуру и служат разным задачам
  
• 
  условием правильного использования книги является четкое понимание ее структуры, цели создания и спектра содержащейся в ней информации
  
• 
  надежнее пользоваться теми книгами, которые подтвердили свою эффективность в течение многих десятков лет, если современные нам ММ докажут свою эффективность и сохранятся через 20 лет, тогда и будет смысл их использовать. Нужно понимать что ММ, последних лет являются, по преимуществу, компьютерными компиляциями и редко могут сравниться по добросовестности составления и надежности материала с книгами 19 века. С другой стороны, их ценность в том, что в них вошли исследования последних десятилетий. Вопрос в ценности и корректности этих исследований.
  

Спектр информации о препарате

• 
  данные об исходном веществе
  
• 
  патофизиологическое действие – центральные точки патогенезов
  
• 
  тканевая, органная, нозологическая тропность
  
• 
  симптомы и синдромы, при которых препарат был эффективным
  
• 
  фрагменты испытаний, данных токсикологии,
  
• 
  авторы основных испытаний, источник патогенеза
  
• 
  основные симптомы по органам и системам, с выделением психических и поведенческих симптомов
  
• 
  общие симптомы
  
• 
  модальности
  
• 
  характерные признаки
  
• 
  ключевые симптомы препарата
  
• 
  характеристики чувствительных к препарату типов
  
• 
  клинические случаи применения препарата
  
• 
  динамика действия препарата
  
• 
  дифференциальный диагноз с другими препаратами
  
• 
  связи с другими препаратами
  

Основные книги

Таблица сравнительных характеристик различных ММ

Краткая характеристика некоторых книг

Книга Фаррингтона

Книга Х.К. Аллена

ММ Берике

2 ситуации работы с ММ

Рассмотрение случая

• 
  существуют разные алгоритмы работы
  
• 
  в наиболее типичном алгоритме можно выделить 2 части
  
• 
  до реперторизации – это спонтанный рассказ, уточнение спонтанного рассказа, дополнительный опрос (в зависимости от методики опроса того или иного объема), осмотр, анализ случая, выделение симптомов, при необходимости - реперторизация
  
• 
  после реперторизации – анализ выпавших препаратов, постановка диагноза, уточнение выводов по ММ
  

• 
  до реперторизации – при целенаправленном опросе по органам и системам организма нужно знать спектр вопросов, которые есть смысл задавать, то есть, работая по Богеру, следует искать те симптомы, которые описаны в этом реперториуме, для этой работы может быть использован указатель симптомов в реперториуме Богера
  
• 
  по использованию ММ после реперторизации можно дать несколько основных рекомендаций:
  

• 
  вовсе необязательно все ключевые, ведущие и прочие симптомы, основные модальности средства должны присутствовать в случае, но, напротив, все характерные симптомы и основные модальности случая обязательно должны вписываться в средство
  
• 
  техника – здесь желательно использовать преимущественно клинические ММ, в которых записаны основные симптомы по всем органам и системам. В ряде случаев, в поисках того или иного симптома, не укладывающегося в патогенез по данной книге, можем воспользоваться и другими книгами, и справочниками, полными ММ, описаниями случаев и пр.
  

• 
  следующая рекомендация – в реперториумах описаны симптомы в несколько сокращенном виде, в ММ они записаны иначе, более детально и подробно, поэтому при работе с реперториумом Богера, для уточнения найденного в реперториуме симптома нужно смотреть использованные при реперторизации симптомы по ММ Богера, при работе, скажем, с «Синтезисом», взятый для реперторизации симптом нужно смотреть в соответствующем источнике (в «Синтезисе» указаны ссылки на источники симптомов (авторов)
  
• 
  затем при необходимости проводится доопрос по ключевым, ведущим симптомам и по модальностям выбранного препарата с использованием выбранных ММ
  
• 
  далее, при необходимости дифференциальной диагностики между препаратами, с одной стороны, можно читать по ММ патогенезы обоих (или большего числа) препаратов, с другой, просматривать книги, в которых уделено внимание именно дифференциальному диагнозу лекарств в конкретных клинических ситуациях – это книги Фаррингтона, Ванье и другие.
  
• 
  выбрав первый препарат, можно предположительно выстраивать дальнейший план лечения, пытаться прогнозировать время, уровень и характер симптомов, которые должны появляться, расписывать возможные дальнейшие цепочки препаратов. Для этого используются таблицы совместимости, графы последующих и дополняющих препаратов, а так же таблицы, в которых указывается длительность действия препарата.
  
• 
  в том случае, если случай полностью вписывается в патогенез препарата на всех уровнях, если совпадают модальности, чувствительный тип и многое другое, то этот препарат является глубоко подобным средством и он очень многое сделает для данного пациента. Такие ситуации возможны далеко не всегда
  
• 
  при ярко картине миазматической интоксикации и необходимости антимиазматической терапии, яркой картины патогенеза препарата, как правило, выявить не удается, в этом случае можно использовать несколько иные техники работы, столь выраженного патогенетического подобия найти не удается
  
• 
  еще одна техника - если врач обладает исходным синтетическим глубоким представлением о препарате, то он последовательно сопоставляем полученную картину случая со своими внутренними картинами вычисленных препаратов. Но большинство врачей не обладают подобным опытом, кроме того, этот метод не всегда надежен, поскольку при любом опыте врача картина препарата всегда будет неполной. При такой работе бывают яркие и красивые находки и излечения, но, в то же время, нередки разочарования и иллюзорные построения. Хотя некоторые врачи успешны именно в таких подходах.
  

Изучение препаратов

Характерные ошибки при изучении патогенезов препаратов

• 
  чрезмерный акцент на психические симптомы с пренебрежением симптомами других уровней, или, напротив, игнорирование психических симптомов
  

• 
  чрезмерное внимание к клиническим и нозологическим показаниям к назначению препаратов, или, напротив, игнорирование нозологического и синдромологического аспекта
  
• 
  игнорирование факта органной тропности препаратов или, напротив, фиксация на органной тропности
  
• 
  игнорирование миазматической составляющей действия препаратов или, напротив, ее переоценка
  

Последовательность и техника изучения препаратов (ВМ)

Мнемонические приемы или способы группировки материала

• 
  чистые характерные симптомы препарата (жжение, пульсация)
  
• 
  наиболее яркие общие симптомы и общие модальности препарата (отношения к теплу и холоду, временные модальности и пр)
  
• 
  маркеры препаратов, то есть «характеристичные» (связанные) симптомы,
  

• 
  органную или тканевую тропность препарата
  
• 
  наиболее надежные психические симптомы препаратов
  
• 
  характеристику чувствительных типов
  

2. 
   Есть смысл предпринять попытку некоторого синтеза симптомов препарата вокруг некоторой общей темы или идеи.
   

Белладонна (алгоритм изучения препарата)

описание белладонны в книгах (количество страниц)

К какой группе средств относится

История

• 
  упомянута в «Каноне врачебной науки» Авиценны около 1000 лет назад
  
• 
  в 16 веке Матеолус производил опыты с белладонной над преступниками
  
• 
  bella donna – «трава красавицы», использовалась для придания блеска глазам в Венеции
  
• 
  «красавка, сонная одурь, бешеная ягода, смертельный паслен»
  
• 
  название «Атропа» дана Линнеем в 18 веке, по имени одной из богинь судьбы, прерывающей нить человеческой жизни
  
• 
  в медицине применялась внутрь в случаях – коклюш, эпилепсия, судорожные спазмы глотки и пищевода, неврозы, недержание мочи, почечные колики, наружно – при заболеваниях кожи, воспаления глаз, расширения зрачков, отвар корня применяют при лечении паркинсонизма, ныне – атропин, и таблетированные препараты
  

Гомеопатия

• 
  использовалась с самого начала развития гомеопатии – описана в ММ Pura, упоминается в «опыте нового принципа» стр 38-41, вместе со всеми веществами этого же семейства (hyos stram solanum tabac dulc)
  
• 
  испытания проводили Ганеман, венские гомеопаты, в Америке д-р Гейл
  
• 
  известно предложенное Ганеманом использование при профилактике скарлатины
  

Токсические эффекты

• 
  случаи приведенны у Шаретта (солдат пытался раскурить палец) и у Кларка (несколько детишек объелись ягодами)
  

Физиологическое действие

• 
  Шаретт - близко к атропину (открыт в 1832), по секции – поражение - конгестия мозжечка и продолговатого мозга, малые дозы - сухость глотки с невозможностью глотать, расширение зрачков, усиление сердцебиений, увеличение доз - возбуждение с веселым бредом,
  

Чувствительный тип

• 
  белладонна не действует на идиотов (Гуфеланд), без вредя для себя ее едят кролики, более опасна она для плотоядных животных и ядовита для человека, Тесте – выраженность симптомов прямо пропорциональная развитию ЦНС
  
• 
  желчные лимфатические полнокровные люди, живые и веселые, женщины и дети со светлыми волосами и голубыми глазами, светлой нежной здоровой кожей лица, чувствительные, умные полнокровные люди, интеллектуалы, которые веселы и любят развлечения, когда здоровы, и неистовы, когда больны.
  
• 
  нужно помнить о применении средства в Венеции
  
• 
  вторая сторона – человек в болезни – со всеми описаниями белладонновых психозов
  

Начало изучения патогенеза

Органная и тканевая тропность

• 
  3 степень - горло,
  
• 
  2 степень - нервные центры, головной мозг, слизистые оболочки глаз и рта, кожа, правая сторона тела
  
• 
  1 степень - кровеносные сосуды, капилляры, органы
  

• 
  поражает в первую очередь сосудистую систему, сердце, легкие, головной мозг и нервную
  

• 
  физиологическое действие – возбуждает нервные центры и парализует периферические
  

• 
  нервные центры, головной мозг, циркуляция крови в сосудах, слизистые
  

• 
  все отделы нервной системы, сосудистая система, кожа и железы
  

Чистые характерные симптомы по синоптической ММ Богера (3 степень)

• 
  пульсация, жжение, жгучий жар, краснота
  
• 
  сухость слизистых
  
• 
  внезапность проявлений
  
• 
  сжатие, сужение, стеснение
  
• 
  подергивания, спазм,
  
• 
  пульсирующие режущие стреляющие боли
  
• 
  симптомы распространяются с головы
  
• 
  голова чувствительна к сквозняку
  
• 
  расширенные зрачки
  
• 
  дергается во время сна
  
• 
  буйный бред, делирий