Специальный Доклад о соблюдении прав человека в психиатрических учреждениях Пензенской области
|
|
Скачать 0.7 Mb.
|
|
Специальный Доклад о соблюдении прав человека в психиатрических учреждениях Пензенской области В соответствии с Конституцией России государством гарантируется всем гражданам личное достоинство, социальное обеспечение, охрана здоровья и медицинская помощь. В апреле-мае 2009 года по инициативе Уполномоченного по правам человека в Пензенской области был осуществлен мониторинг соблюдения прав граждан в психиатрических учреждениях Пензенской области. Мониторинг проводился совместно с межведомственной группой, в состав которой вошли представители Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области, Законодательного собрания Пензенской области, ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей», Роспотребнадзора и Росздравнадзора области. Результаты проведенного исследования представлены в данном специальном Докладе. В нем изложены основные положения, независимый взгляд на правовое положение больных. Информация подготовлена на основании ознакомления с условиями содержания (пребывания), опросов главных врачей, персонала, профессиональных специалистов, опроса пациентов стационаров больниц, диспансеров, родственников больных, с использованием публикаций средств массовой информации на психиатрическую тематику. Отметим, что каких-либо жалоб на нарушение прав пациентов психиатрических учреждений, на нарушение действующего законодательства об оказании психиатрической помощи либо на нарушения в процессе ее оказания, к Уполномоченному по правам человека в Пензенской области не поступало. Поводом для осуществления данного мониторинга послужили следующие обстоятельства. Граждане, страдающие психическими расстройствами, являются одной из самых уязвимых в правовом отношении категорий населения. Соблюдение и обеспечение прав человека в сфере психического здоровья - показатель не только цивилизованности общества в целом, но и реального состояния демократии в нем. В настоящее время, в связи с пресловутым мировым экономическим кризисом, психиатры прогнозируют рост психических расстройств в России. "Мы должны быть готовы, что больше будет депрессий, психических расстройств, больше будут обращаться в поликлиники", - заявляет руководитель ГНЦ социальной и судебной психиатрии имени В.П.Сербского Татьяна Дмитриева. Подобную ситуацию главный психиатр Минздравсоцразвития РФ считает неизбежной, доказательство этому - опыт других стран. Одним из таких последствий может стать чрезмерный приток клиентов в общественные медицинские учреждения. Нужно быть готовым и к такому повороту. Пока, по данным министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области, увеличения больных, страдающих психическими заболеваниями, в сравнении с первым кварталом 2008 года, не произошло. В ходе мониторинга был обозначен широкий спектр вопросов соблюдения прав граждан, страдающих психическими расстройствами и пребывающих в психиатрических учреждениях Пензенской области, - материально-техническая база и финансирование учреждений, оказывающих помощь гражданам, страдающим психическими расстройствами, развитие службы психиатрической помощи и други. Основными причинами роста заболеваемости психической патологией являются социальная незащищенность, безработица - факторы, которые способствуют развитию стрессовых состояний. Защита прав и свобод граждан, страдающих психическими расстройствами, является важным аспектом правозащитной деятельности. 17 декабря 1991 года Организация Объединенных Наций утвердила Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи (резолюция Генеральной Ассамблеи ООН № 46/119), где, в частности, говорится, что все лица имеют право на имеющуюся психиатрическую помощь, которая является частью системы здравоохранения, образования и социального обслуживания. В настоящее время психиатрическая помощь в Российской Федерации реализуется на основе Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Преамбула этого Закона звучит так: признавая высшую ценность для каждого человека здоровье вообще и психического здоровья в особенности, учитывая, что психическое расстройство может изменить отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку, отмечая, что отсутствие должного законодательного регулирования психиатрической помощи может быть одной из причин использования ее в немедицинских целях, наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, а также международному престижу государства, принят данный Закон 2 июля 1992 года. Цель проведенного мониторинга заключалась в выявлении и характеристике тех аспектов качества работы психиатрических учреждений, которые непосредственно влияют на соблюдение прав пациентов, что впоследствии может быть использовано для ее улучшения. Основными задачами являлись: - выявить наиболее значимые для больных аспекты, проблемы оказания психиатрической помощи, которые влияют на позитивную или негативную оценку деятельности данного учреждения; - провести анализ качества деятельности служб психического здоровья по данным исследования; - выработать практические рекомендации по улучшению качества деятельности психиатрических служб с учетом точки зрения потребителей психиатрической помощи. Исходя из положений Федерального Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», психиатрическая помощь в Пензенской области, в зависимости от состояния нуждающихся лиц, оказывается двумя ведомствами: 1. учреждениями здравоохранения; 2. учреждениями социальной защиты. Соблюдение прав в психиатрических учреждениях здравоохранения В ходе мониторинга были обследованы психиатрические стационары при учреждениях здравоохранения (больницы) и учреждения социальной защиты (интернаты). Первоначально рабочей группой были сформированы вопросы для руководителей учреждений о соблюдении прав пациентов: о состоянии материальной базы, финансового и кадрового, лекарственного и продуктового обеспечения, соответствии зданий, стационаров нормативам, требованиям по обеспечению пациентов нормоплощадью, об уровне износа, ремонта, водоснабжения, отопления, канализации, о процессе лечения, ухода за больными, об организации работы психиатрических отделений и интернатов. Специализированная психиатрическая помощь в Пензенской области представлена и оказывается ОПБ им. К.Р.Евграфова на 1120 коек круглосуточного пребывания и 150 мест дневного стационара; психиатрическими отделениями Каменской ЦРБ на 25 коек, Сердобской ЦРБ на 60 коек и больницы г. Кузнецка на 50 коек. Под наблюдением психиатров в Пензенской области по состоянию на 01.01.2009 состояло 41397 человек, для сравнения - на 01.01.2008 - 43577 человек. Под наблюдением психиатров в г. Пензе на 01.05.2009 состояло 15665 человек, а на 01.05.2008 - 17054, под наблюдением детских врачей психиатров - 2846 чел., подростков - 332 чел. Были обследованы Пензенская областная психиатрическая больница им. Евграфова, психиатрические отделения районных и городских больниц Сердобского, Каменского, Кузнецкого районов, работающих по «кустовому принципу». Во всех осмотренных больницах и интернатах члены рабочей группы встретили содействие со стороны руководства больниц и интернатов, были обеспечены необходимой информацией, получили нужные документы, ответы на вопросы. Все лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией РФ и Федеральными законами и имеют право на уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства - основной принцип оказания психиатрической помощи. Мнение о соблюдении или несоблюдении этого принципа формировалось, исходя из различных аспектов, начиная от возможностей реализации гражданами своих прав, отношения врачей и персонала к больным, от обеспечения их необходимым, медикаментами, бельем до атмосферы и условий, в которых они пребывают. Очень большое значение имеет психологическая атмосфера учреждения, которая задается, прежде всего, персоналом, заведующим отделения и главным врачом. Грубое, жестокое обращение, отсутствие индивидуализации и элементарной вежливости, игнорирование просьб и жалоб – все это может создать атмосферу, унижающую человеческое достоинство пациентов. При выездных осмотрах подобного отношения к пациентам отмечено не было. Пациенты, их родственники подтверждают, что, в целом, отношение персонала, врачей к больным хорошее. В больнице много лет существует дневной стационар для реабилитации душевнобольных. В последние годы были значительно улучшены условия пребывания пациентов в стационаре, каждому психотерапевту и медицинскому психологу были выделены отдельные помещения, подходящие для проведения групповой работы, создана общебольничная компьютерная сеть. В условиях дневного стационара областной психиатрической больницы применяется бригадный метод лечения и реабилитации больных. Широко используются психотерапевтические методики (музыкотерапия, аутогенная тренировка, групповая терапия, сказкотерапия), применяются физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, проводится тренинг социальных навыков.            В   отделении интенсивной психиатрической помощи областной психиатрической больницы внедрены и успешно используются современные методики биологической терапии психических расстройств: модифицированная электроконвульсивная терапия, форсированная инсулинотерапия.Кроме этого, на базе реабилитационного подразделения областной наркологической больницы (Городищенский филиал областной наркологической больницы) развернуто 80 психиатрических коек для больных с нарушенными социальными связями. На базе МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» функционирует 8 психиатрических бригад специализированной скорой помощи, в функции которых, наряду с оказанием экстренной психиатрической помощи, также входят вопросы недобровольного освидетельствования, недобровольной госпитализации граждан в психиатрический стационар. Каждая бригада специализированной скорой помощи укомплектована сертифицированным врачом специалистом по психиатрии, фельдшером и санитаром. Так, за период 2008 года психиатрическими бригадами по г. Пензе оказана психиатрическая помощь в 2617 случаях, госпитализировано в ОПБ — 1095 пациентов, из них недобровольно госпитализированных, на основании ст. 29 п. «а, б, в», - 72 человека. Разница в уровне лечения в психиатрических стационарах, диспансерах в областном центре (Пензенская областная больница) и в отделениях районных больниц -значительна. Это напрямую зависит от финансирования и определяется различными возможностями центра и районов. Областная психиатрическая больница имени Евграфова в Пензе сегодня – это девять лечебных корпусов и более 1270 пациентов. В ОПБ им. К.Р. Евграфова амбулаторная помощь пациентам оказывается в условиях психиатрического диспансерного отделения, а также на базе психиатрического дневного стационара № 1,2, психотерапевтического дневного стационара № 3. При обращении пациента в диспансерное отделение, после предъявления паспорта, ему оформляется первичная медицинская документация, в последующем он направляется на амбулаторный прием к врачу специалисту (психотерапевту, психиатру). В случае необходимости оказания пациенту амбулаторных видов помощи, врачом психиатром (психотерапевтом) подробно разъясняются причины необходимости проведения лечения, а также дается подробная информация о назначаемых препаратах и их действии. В случае необходимости проведения стационарных видов помощи, пациенту подробно разъясняются причины необходимости стационарного лечения, условия его проведения, ориентировочные сроки пребывания в стационаре. Принцип оказания стационаром помощи также является добровольным, за исключением случаев предусмотренных ст. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи...». За период 2008 года, а также I квартала 2009 года недобровольных освидетельствований не зарегистрировано. Лечение граждан, страдающих психическими расстройствами, проводится только после получения их письменного согласия. При выборочном осмотре историй болезни больных отмечено, что принцип добровольности соблюдается, каждый больной пишет заявление о согласии на госпитализацию, у каждого в истории болезни имеется письменное согласие на помещение в стационар и на способы лечения, имеются подписи больного. По решению суда за период 1 квартал 2009 года в психиатрических отделениях ОПБ находилось: - на принудительном лечении 116 человек; - по ст.35 ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»- 23 человека. За аналогичный период 2008 года, 123 и 32, соответственно. При наличии показаний для недобровольного освидетельствования гражданина по психическому состоянию, участковым врачом психиатром оцениваются все предоставленные ему материалы, свидетельствующие о наличии психических расстройств. В последующем участковый психиатр выезжает к пациенту на дом по месту его фактического проживания для освидетельствования на предмет наличия психических нарушений. В случае отказа пациента от освидетельствования, согласно ст. 23 п.4 Закона РФ «О психиатрической помощи...», недобровольное освидетельствование осуществляется в установленном Законом порядке. Известно, что условия, в которых пребывают пациенты, весьма сильно влияют на общее и особенно душевное их состояние и могут оказывать либо благотворное влияние, либо наоборот иметь негативный эффект. Архитектура психиатрических стационаров, их внутреннее устройство, организация жизненного пространства, наличие возможностей для удовлетворения основных жизненных потребностей и проведения досуга являются важными факторами лечебно-реабилитационного процесса. Так называемая, «терапия средой» представляет собой один из фундаментальных методов лечебного процесса. По данным мониторинга, пациенты психиатрических учреждений не всегда попадают в достаточно благоприятную среду. При посещении областной психиатрической больницы впечатление об окружающей атмосфере складывается весьма положительное. При посещении психиатрических отделений районных больниц впечатление уже оставляет желать лучшего. Даже в сравнении с относительно равноценными по возможностям районными больницами, впечатления от посещения различаются. Техническое состояние зданий ОПБ им.Евграфова, где расположены стационарные отделения, удовлетворительное, соответствует предъявляемым требованиям, водоснабжение и отопление помещений централизованное. На территории учреждения расположены 6 лечебных корпусов с отделениями круглосуточного пребывания, два корпуса дневного стационара, швейная, столярная мастерская, административно-хозяйственные и вспомогательные здания. Все лечебные корпуса обеспечены централизованным холодным и горячим водоснабжением, канализацией, отоплением. Состояние внутренних инженерных коммуникаций лечебных корпусов удовлетворительное, за исключением водопроводных и канализационных стояков, ванных комнат, расположенных в левом крыле лечебного корпуса № 15. Во всех лечебных отделениях буфетные, ванные, душевые укомплектованы резервными источниками горячего водоснабжения в виде электрических водонагревателей. В 2008г. материально-техническая база учреждения значительно улучшилась за счет капитального ремонта и реконструкции ряда лечебных корпусов, а также некоторых отделений. В   веден в эксплуатацию ранее не функционирующий лечебный корпус №3 («Евграфовский»), в который переведено отделение экстренной психиатрической помощи и психосоматическое отделение на 40 коек каждое, двухэтажный корпус отделения стационарной судебно-психиатрической экспертизы подстражных на 12 коек, 3-х этажный корпус № 5 дневного стационара на 30 коек.П   роведен капитальный ремонт с реконструкцией корпуса №16 (фтизио-психиатрическое отделение) на 75 коек, здания дневного стационара №3, отделения №18 (сестринский уход) и других. В истекшем году за счет средств областного бюджета проведена реконструкция корпуса №5 ГУЗ "Областная психиатрическая больница имени К.Р. Евграфова" в Пензенской области, стоимость которой составила 20 млн. руб. Социальный объект был построен в 1890 году (корпус №5 - один из старейших корпусов областной психиатрической больницы, который был построен как один из двух жилых корпусов для сотрудников больницы). Капитальный ремонт здания проводился лишь один раз в 1957 году.Из-за приостановки ремонта левого крыла корпуса № 15, в котором временно располагалось фтизиатрическое отделение, санитарное состояние отделений №13-15, №9-11 находится в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии. Площадь одного койко-места в стационарных подразделениях 5-7, 10-22, 13-15, 9-11, расположенных в корпусах №1 и №15, которые около 20 лет капитально не ремонтировались и не реконструировались, составляет от 3,8 до 4,2 кв.м при норме 6,0 кв.м. В 2009-2010 годах планируется капитальный ремонт в корпусе №15 и косметический ремонт в корпусе №1, что позволит приблизить площадь одного койко-места к нормативной. В 2007-2008 годах произведен капитальный ремонт с реконструкцией в корпусах №12, №3, №6, №5, №7, что позволило значительно улучшить санитарно-гигиенические требования к пребыванию больных в этих корпусах и увеличить площадь койко-мест до нормативной. Вместе с тем, в палатах отсутствуют раковины, вентиляция в отделениях работает крайне не эффективно. В туалетах облицовочная плитка на полу и стенах частично отсутствует. Количество санитарных приборов (краны, раковины, унитазы, писсуары и др.) в отделениях не отвечает санитарным нормам, один прибор на 20-30 человек, норматив 1 прибор на 10 человек в мужских санитарных узлах и 1 на 8 человек - в женских. Обеспеченность постельным бельем недостаточная, в наличии 2-2,5 комплекта, вместо 3-х по норме, 30% постельных принадлежностей (матрацы, подушки, одеяла), требуют замены. Обеспеченность нательным бельем, пижамами теплыми и летними составляет 60%, кроме отделений психофтизиатрического, экстренной психиатрической помощи, психосоматического, с   тационарной судебно-психиатрической экспертизы, детского.Большинство корпусов больницы оборудованы в соответствии с требованиями норм пожарной безопасности, согласно условиям областной программы «Пожарная безопасность». Территория учреждения - 8,95 га. Лечебная зона -24%, поликлиническая - 14%, садово-парковая - 52%, хозяйственная - 10 %. Территория областной психиатрической больницы производит благоприятное впечатление: чисто, ухожено, много зелени, разбиты цветники и подстрижены газоны, на внутрибольничной территории имеются парковые зоны. ^ На это нужны большие средства. Новые здания для психиатрических больниц не строили, в результате приходится эксплуатировать те, которые находятся в неудовлетворительном техническом состоянии. Практически все крупные осмотренные стационары были представлены небольшими одно-, двухэтажными корпусами старой постройки, общий вид которых можно расценить как неудовлетворительный. Здания психиатрических отделений Кузнецкой и, отчасти, Сердобской ЦРБ «обшарпаны, местами с них сыплется штукатурка, и стены требуют покраски». Здание диспансера последней располагается отдельно, в другом районе города и, в отличие от стационара, представляет собой относительно современное строение. В Кузнецкой ЦРБ уровень износа здания, систем водоснабжения, отопления, канализации психиатрического отделения, по данным главного врача, составляет 55%, однако визуально этот процент кажется несколько большим. Здание не оборудовано противопожарной сигнализацией, но имеются пожарные краны на 1 и 2 этажах, огнетушители в достаточном количестве и аварийное освещение. Большинству зданий районных психиатрических отделений срочно требуется ремонт. Корпус психиатрического отделения Кузнецкой городской больницы находится в крайне неудовлетворительном состоянии. Полы либо старые деревянные, либо с изношенным покрытием – ветхим линолеумом, на потолках подтеки, краска облупилась, потрескалась, стены местами ободраны, протекает крыша. Кроме того, у здания изношены канализационные трубы.   Необходимых средств на проведение капитального ремонта у больницы не имеется. В Кузнецком психиатрическом стационаре обнаружено, что на всё отделение (50 человек), в котором содержатся и мужчины, и женщины, приходится один туалет с двумя унитазами, что не соответствует санитарным нормам. В остальных больницах обеспеченность туалетами и унитазами в целом удовлетворительная. Прилегающая территория не благоустроена, все это производит несколько мрачное, удручающее впечатление. Эти проблемы характерны для большинства районных больниц. На наш взгляд, в несколько меньшей степени это относится к психиатрическому отделению Сердобской больницы. Хотя, в целом, проблемы те же. Тем не менее, в отличие от Кузнецкого отделения, попытки приведения Сердобского отделения в нормальное состояние предпринимаются. Так, в течение 2008 года был проведен ремонт в психиатрическом отделении: частично отремонтирована кровля; произведено остекление оконных рам; сделан косметический ремонт коридора; произведён частичный ремонт отопления и водопровода; проведена прочистка канализации и канализационных колодцев. В 2009 году планируется провести текущий ремонт: произвести замену 2-х унитазов, косметический ремонт 2-х туалетов, ремонт деревянного пола, замену трубы отопления - 50 метров, текущий ремонт палат и процедурных. Уровень изношенности составляет около 40%.  Отмечено недостаточное озеленение территории, отсутствует зелень на прогулочных площадках для больных, находящихся на принудительном лечении, нет скамеек - нет надлежащих условий для прогулок пациентов. Психиатрическое отделение в составе центральной районной больницы г. Каменки Пензенской области размещено в одноэтажном, отдельно стоящем здании старой постройки, развернуто оно на 25 коек. Здание обеспечено централизованным холодным водоснабжением, канализацией, отоплением. Горячее водоснабжение осуществляется за счет электрического водонагревателя, который обеспечивает горячей водой только ванную комнату и буфетную отделения. В 2008 году в отделении сделан капитальный ремонт, в ходе которого были выполнены следующие работы: полная замена внутренней отопительной системы, электропроводки, светильников, покраска стен, замена линолеума и т.д. В состав отделения входят:
Отделение в достаточном количестве обеспечено постельным бельем (86 комплектов). Санитарно-гигиенический режим в отделении выполняется, влажная уборка помещений с использованием дезинфицирующих средств проводится 2 раза в день. Дезинфицирующими средствами отделение обеспечено. Однако недостаточно полотенец, одежды для больных.
 При визуальном осмотре определено, что в некоторых отделениях фактически на одного пациента приходится менее 3 кв. м палатной площади и жизненного пространства. Так, в Кузнецке при ознакомлении с условиями пребывания больных, в одной из палат на тот момент содержалось более 7 человек. А ведь это люди особенные, которым, как никому другому, порою требуется побыть в уединении. Это естественное и необходимое право пациента на уединение в реальных условиях стационаров не только не может быть реализовано, но даже не представляется возможным для реализации. Одно - либо двухместных палат для подобных пациентов, склонных к уединению, нет.В работе с такими пациентами необходимо учитывать индивидуальные особенности. ^ Практически во всех осмотренных стационарах отсутствует какое-либо оформление палат. Интерьер палат и отделений играет важную роль в лечебном и реабилитационном процессе и способствует созданию необходимой комфортной атмосферы. На деле мы наблюдаем – серые мрачные стены, казарменная обстановка, совершенно не способствующая выздоровлению. Многие пациенты вынуждены проводить в таких угнетающих условиях долгое время. Средняя продолжительность лечения от 34 дней (Сердобск) и 44,5 (Кузнецк) до 64 дней по данным Областной психиатрической больницы. Пребывание больных на принудительном лечении по решению суда может длиться годами. В условиях, когда не выделяются средства на необходимый ремонт, говорить хотя бы об элементарном оформлении не приходится. Тем не менее, хотелось бы обратить внимание врачей и персонала на этот выпадающий из поля зрения важный аспект. К  примеру, в Сердобском отделении, кроме занавесок, других предметов, создающих уют, оформляющих палаты, не было. В Кузнецком не имелось даже занавесок. При этом стоит отметить, что при посещении этих стационаров более «теплое и светлое» впечатление произвело психиатрическое отделение Сердобской больницы. Этому способствует доброжелательная атмосфера, создаваемая сотрудниками отделения.В  Кузнецком стационаре имеется все-таки одна достаточно «приличная» палата, на стенах которой фотообои с изображением природы, шторки, современные плафоны, искусственные цветы. Оформление же отделений ограничено тематическими плакатами, но выполненными руками пациентов (преимущественно в Сердобском психиатрическом отделении, в Кузнецком отделении - не наблюдалось).Оформление - возможность привлечь больных к определённому виду досуга, творческого самовыражения, трудотерапии. Вовлечение пациентов в различные трудовые процессы (трудотерапия) и в различные развлекательные формы деятельности (терапия занятостью), активизирующие больного и отвлекающие от болезненных переживаний, – очень важное направление реабилитационной работы с пациентами. Согласно Принципам защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи, принятым 18 февраля 1992 г. Генеральной ассамблеей ООН (резолюция 46/119): «Ни при каких обстоятельствах пациент не должен принуждаться к работе... Труд пациента в психиатрическом заведении не должен эксплуатироваться. Каждый пациент должен иметь право получать за любую сделанную им работу такое же вознаграждение, которое было бы выплачено, в соответствии с внутренним законодательством или обычаем, за такую работу не пациенту» (принцип 13, ч. 3, 4). Привлечение пациентов к различным формам трудовой деятельности – давняя традиция российской психиатрии, связанная с необходимостью их активизации и социальной реабилитации. Ранее практически во всех психиатрических стационарах существовали лечебно-трудовые мастерские, где выздоравливающие пациенты могли участвовать в каком-то общественно-полезном труде. У многих больниц, расположенных в сельской местности, были свои подсобные хозяйства. В областной психиатрической больнице сохранены и действуют собственные лечебно-трудовые мастерские, представленные швейным, столярным, картонажным цехами. В настоящее время наиболее перспективным является швейных цех, в котором производится пошив постельного, нательного белья. Больные лишь принимают участие в процессе, который является для них частью трудотерапии. В данный период времени инвалидов, работающих в швейном цехе с выплатой заработной платы, нет. Кроме этого, больные участвуют в уборке территории больницы, помогают в наведении порядка в отделениях. Д   ля поддержания производственных мощностей психиатрической областной больницы, в первую очередь в реабилитационных целях и целях поддержки больных, особенно в условиях кризиса, необходимы содействие и помощь - определенные преференции при конкурентном участии в конкурсах на получение тендеров. Безусловно, оказание стимулирующих экономических мер возможно, в первую очередь, при помощи Министерства здравоохранения и социального развития области.В   о всех отделениях оборудованы комнаты отдыха и психологической разгрузки, оснащенные телевизорами, настольными играми, мягкой мебелью.На территории больницы имеется площадка для спортивных игр. Между больными проводятся различные культмассовые мероприятия, сотрудниками читаются лекции по различной тематике, связанной со здоровым образом жизни, по профилактике заболеваний, выпускаются санбюллетени. В детском отделении действует бассейн, оборудована детская площадка для прогулок. В  районных психиатрических учреждениях этим вопросам, на наш взгляд, не уделяется должного внимания. По информации главных врачей, врачей-психиатров, персонала, в Сердобской ЦРБ трудотерапия сводится к разведению цветов в нескольких мини-клумбах; в Кузнецком отделении имеется инструктор по трудотерапии, который организует трудотерапию и досуг по плану: просмотр телевизора, видеокассет, организация концертов силами больных, игра в шашки, шахматы. План составляется на каждый день и согласовывается с заведующим отделения и главным врачом. Также пациенты участвуют в уборке отделения и территории.Значительный процент поступающих больных не могут адаптироваться к новым условиям жизни, они теряют остаточную трудоспособность и источники средств существования. Общеизвестно, что лечение такой категории больных протекает более эффективно, если при этом они заняты какой-либо деятельностью. Закон гарантирует установление обязательных квот рабочих мест на предприятиях, в учреждениях и организациях для трудоустройства лиц, страдающих психиатрическими расстройствами, применение методов экономического стимулирования для предприятий, предоставляющих соответствующие рабочие места для них. Ведь далеко не всегда психическая болезнь создает помехи к выполнению служебных обязанностей. Статья 16 Закона обязывает государство обеспечить социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними; социально-бытовую помощь и содействие в трудоустройстве; обучение новым профессиям; создание лечебно-производственных предприятий для трудовой терапии и трудоустройства на этих предприятиях, а также специальных производств, цехов и участков с облегченными условиями труда для таких лиц; решение вопросов опеки и консультации по правовым вопросам, другие виды юридической помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях. Трудоустройство граждан, страдающих психическими расстройствами, в настоящее время практически невозможно, нет предприятий, сотрудничающих с учреждениями, оказывающими психиатрическую помощь. ^ Раньше в Пензенской области имелось одно спецпредприятие по сборке тары, сотрудничающие с областной психиатрической больницей, на котором трудились только пациенты и бывшие больные. Сейчас в нашей области нет ни одного подобного предприятия. Но эта проблема в настоящее время снова поднимается, обсуждается. В связи с этим, целесообразно рассмотреть возможность участия в решении вопроса органов местного самоуправления посредством утверждения списков предприятий, которые смогли бы сотрудничать с психиатрическими учреждениями. Для создания заинтересованности предприятий возможно предоставление им льгот по налогообложению в соответствии с действующим законодательством. Безусловно, главная проблема, затрудняющая решение тех или иных вопросов, - это материально-техническая база и финансирование психиатрических учреждений, что, впрочем, характерно для всей системы здравоохранения. ^ Финансирование областной психиатрической больницы осуществляется за счет средств областного бюджета Пензенской области. Больница имеет разрешение на оказание платных и иных услуг. Ожидаемый доход в 2009 году составит 16680,3 тыс. руб. Основная доля доходов направляется на улучшение материально-технической базы больницы. Для сравнения, за 2008 год больницей оказано платных услуг на общую сумму 15 млн. 170 тыс. рублей (планировалось оказать на сумму 13 млн. 515 тыс. рублей): из них израсходовано на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда - 9 млн. 086 тыс. рублей, оплата работ, услуг для нужд больницы - 1 млн. 550 тыс. рублей, увеличение стоимости средств - 1 млн. 012 тыс. рублей, увеличение стоимости материальных запасов - 1 млн. 087 руб. Хуже обстоят дела с финансированием психиатрических отделений районных и городских больниц, которые испытывают финансовый «голод». Крупные больничные центры Сердобского, Каменского и Кузнецкого районов работают по кустовому принципу, то есть обслуживают и обеспечивают медицинской помощью, кроме пациентов своего района, пациентов близлежащих районов, так называемого определенного «куста». При этом финансирование психиатрических отделений осуществляется в рамках одноканального финансирования за счет средств бюджета соответствующего района или города, где расположена больница. Средства, затраченные на содержание, лечение больных из других районов, прикрепленных к медицинскому учреждению, не возмещаются. Но если в Кузнецком психиатрическом отделении в основном получают лечение жители г.Кузнецка и Кузнецкого района , а удельный вес больных из других районов составляет приблизительно 8%, то в Сердобском психиатрическом отделении картина уже иная, там этот процент составляет порядка 24,2 % К примеру, в 2008 году в психиатрическом отделении Сердобской ЦРБ пролечен 661 больной, из них - жителей Сердобского района - 501-75,8%, - жителей Колышлейского района - 77-11,6%, - жителей М.Сердобинского района - 19-2,9%, - жителей Бековского района - 64-9,7%. Таким образом, удельный вес жителей других районов области составил 160 человек (24,2%). При такой действующей системе возникает обоснованный вопрос о необходимости соразмерного участия соответствующих муниципальных районов в финансировании затрат на лечение жителей их районов. Главами муниципальных образований не уделяется должного внимания решению этих вопросов, проблем, не развивается материально-техническая база, не изыскиваются возможности финансирования этих сфер. Кроме того, известно, что в 1998 году Российское общество психиатров в своем обращении к главам администраций субъектов Российской Федерации отметило, что недостаточное финансирование сохраняется во многих областях и городах страны, что крайне отрицательно сказывается на психическом и физическом состоянии больных, приводит к обострениям и хронификации психических расстройств, развитию сопутствующих заболеваний, особенно, туберкулеза. Рацион питания пациентов Областной психиатрической больницы значительно улучшился. В меню включены порционные блюда (котлеты, отварные куры, рыба), салаты из овощей, фрукты, творог, яйца диетические, сыр, молочные продукты. При проведении административных обходов отделений жалоб на качество питания не поступало. В настоящее время сумма денежных средств, выделяемая на питание одного больного в психиатрических, психотуберкулезных, детских отделениях составляет 88 рублей в сутки, в дневном стационаре 24 рубля. ^ К сожалению, в районных отделениях не все так благополучно и нормы питания иные - гораздо меньше. В Сердобске по нормативу на питание предусмотрено - 54 руб. 20 коп., фактические расходы составляют 24 руб. 12 коп. Жалоб на питание не было. В Кузнецке же норма ещё меньше - 24.89 рублей, а фактически расходуется на 4 рубля больше - 28,23 руб. При посещении психиатрического стационара Кузнецкой городской больницы родительница одной из пациенток в процессе беседы жаловалась, что «питание в психотделении хуже, чем в блокадном Ленинграде - буквально корка хлеба…живут и питаются тем, что из дома родственники принесут». Больные могут рассчитывать только на передачи родственников. У некоторых пациентов нет возможности надеяться на помощь родственников, их либо нет, либо связь с ними утрачена. Отсутствие полноценного питания у этой категории больных также может спровоцировать обострение болезни. Естественно, что отсутствие необходимого финансирования влечёт множество проблем, среди которых недостаток средств на лекарства, медицинское оборудование, на белье, на средства дезинфекции и прочее. Лекарственное обеспечение стационарных больных в Областной психиатрической больнице полностью осуществляется за счет областного и федерального бюджетов и соответствует стандартам оказания медицинской помощи в рамках Территориальной Программы государственных гарантий по оказанию населению бесплатной медпомощи, используются препараты нового поколения. Так, областная психиатрическая больница, получая достаточные финансовые средства, располагает широким ассортиментом психотропных средств, включая препараты нового поколения, укомплектована достаточным количеством подготовленных кадров и может обеспечить пациентам не только квалифицированную психиатрическую помощь, но и сохранение достойного качества жизни. В то же время стационары Кузнецкой, Сердобской больниц, которые финансируются из местного бюджета и не располагают возможностями внедрения новаций в процесс лечения, используют психотропные и противосудорожные средства старого поколения. Во многих случаях используются самые простые грубые препараты. В этом вопросе, как и во многих других, также имеется огромный разрыв между возможностями областной и районных больниц. Обеспечение пациентов медикаментами, предметами ухода за больными, дезинфекционными средствами, химическими реактивами в Областной психиатрической больнице производится через уполномоченный аптечный склад ОАО «Фармация». Объем поступивших медикаментов осуществляется с учетом потребностей отделений и наличия денежных средств. Так, в I квартале 2009 года было выделено и освоено 5 703 000 рублей. На лекарственное обеспечение ГУЗ «Областная психиатрическая больница им. К.Р.Евграфова» в первом квартале 2009 года было запланировано 5 млн. 700 тыс.рублей. За аналогичный период 2008 года было запланировано 5 млн. 333 тыс. руб. Фактически приобретено лекарственных средств в первом квартале 2009 года на сумму 5 млн. 810 тыс. рублей. Учитывая повышение цен на лекарственные средства увеличение финансирования лекарственного обеспечения незначительное. ^ . В Кузнецке норма по медикаментам составляет 10,34 руб., фактически на 1 койко-день затрачено 11,45 рубля. В сравнении с прошлым годом, значительно уменьшилось финансирование, при том, что стоимость лекарственных средств существенно возросла. Так, в 2008 году на лекарства выделялось 13 рублей по плану, по факту - 13, 29. Лечение производится самыми элементарными препаратами, доступными по цене. Имеются азалептин, галоперидол, трифтазин, бензонал в недостаточном количестве, нет препаратов продленного действия, антидепрессантов, нейролептиков нового поколения, отсутствуют сосудистые, ноотропы, предметы ухода за больными (памперсы, пеленки, дезодорирующие средства). Кроме того, в ходе обследования, родственники больных сообщили, что даже дешевые препараты старого поколения они не могут получить в единственной социальной аптеке города, поскольку их туда не завозят или поставляют несвоевременно, а ехать за ними в областной центр возможности у граждан нет. Вместе с тем, согласно консультацям представителей Минздрава и соцразвития области, причина этой проблемы, вероятнее всего, кроется в несвоевременной подаче и оформлении соответствующих заявок медработниками. В Сердобске ситуация обстоит чуть лучше. Там по нормативу на медикаменты приходится 62 руб. 95 коп. фактические расходы составляют 32 руб. 66 коп. В отношении методов лечения - типичный набор медикаментов, новаций нет. Лечат тем, чем располагают в рамках выделяемого финансирования, но в рамках стандартов. Следует отметить подход к организации оптимизации лечебного процесса в Сердобском психиатрическом отделении. В процедурном кабинете все лекарственные средства систематизированы, распределены по разделам, с указанием на специальных карточках, в каких случаях, при каких заболеваниях, каких симптомах принимается тот или иной препарат. Имеются проблемы с обеспечением мягким инвентарём. Обеспечение мягким инвентарем Кузнецкого отделения - приблизительно 91%. Сердобское отделение мягким инвентарем за 2008 и 1 кв. 2009 гг. не оснащалось. При этом обеспеченность составляет на 60 % от норматива. Выделяемых средств для нормального функционирования психиатрического отделения из бюджета района не достаточно. Случаев нарушения врачебной тайны не выявлено. Сведения о пациентах выдаются исключительно на запросы соответствующих компетентных органов, в соответствии с действующим законодательством. Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения. По сведениям, полученным от руководства больниц и из личных карточек болезни пациентов, а также из общения с некоторыми из них, следует, что такая информация, в том числе о методах лечения, доводится до пациентов, о чем делается запись в их медицинских картах. В  больницах имеются информационные стенды с выписками из Закона о психиатрической помощи – ст. 37 «Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах». Пациенты могут самостоятельно ознакомиться с содержанием этой статьи, а при желании задать врачу интересующие их вопросы. В некоторых больницах с пациентом проводят еще и дополнительную беседу, берут подпись о том, что он с правами и режимом ознакомлен.Статья 38 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» гласит о создании государством независимой от органов здравоохранения службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах. Процесс ее создания растянулся, связано это с отсутствием ее финансирования, с недостаточной проработкой вопроса о том, как именно она должна функционировать, какой у нее должен быть официальный статус, какие права и обязанности и т.п. При проработке этих вопросов необходимо было учесть опыт тех стран, в которых система защиты прав пациентов с психическими расстройствами давно сформирована и уже прошла определенный путь совершенствования. Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из стационара и соблюдения их прав. Они могут без цензуры подавать жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, в прокуратуру, в суд. Письма пациентов и другая корреспонденция передаются родственникам. В обследованных психиатрических учреждениях свидания разрешены практически ежедневно в специально отведенном помещении в присутствии санитара. Пациенту разрешено исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь соответствующую атрибутику и литературу, встречаться наедине со священнослужителем. По желанию больных священнослужители приглашаются в психиатрические отделения. Право на адекватное лечение закреплено в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и в Законе РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Находясь в психиатрическом стационаре, пациент имеет право на оказание квалифицированной психиатрической помощи, а также на другие виды медицинской помощи, которые могут ему потребоваться. Поэтому психиатрические стационары должны иметь достаточное количество квалифицированного медицинского персонала и консультантов, а также иметь возможность при необходимости обеспечить консультацию или лечение пациента в других медицинских учреждениях. В Пензенской области сложилась ситуация дефицита кадров в психиатрической службе, особенно эта тенденция заметна в детской и подростковой психиатрической службе. Крайне недостаточно врачей-психиатров, психологов, психотерапевтов, судебных экспертов, социальных работников. Повышение внимания к психологическим и социальным аспектам психических расстройств делает необходимым создание условий для активного вовлечения в процесс лечебно - реабилитационный деятельности наряду с психиатрами, психотерапевтами и медицинскими психологами также специалистов по социальной работе, на вооружении которых имеются специфические технологии социальной адаптации отдельных лиц, семей и социальных групп. Их участие необходимо для устранения социальных факторов, влияющих на возникновение и развитие заболевания, создания социальных условий с целью более эффективного лечения, включая обеспечение материальных потребностей пациента и его семьи, оптимизацию сотрудничества и социального взаимодействия специалистов разного профиля в оказании социальной помощи. В дневном стационаре Пензенской областной больницы, наряду с психиатром работает врач-психотерапевт и медицинские психологи. Эта полипрофессиональная бригада специалистов разрабатывает конкретные программы психосоциальной работы с душевнобольными, стратегию работы с семьей и семейную психотерапию, вопросы терапии средой и организации терапевтического коллектива, конкретные методы психотерапии и реабилитации психически больных. Имеется 156 штатных врачебных должностей, количество фактически занятых ставок - 147, физических лиц - 85, а это всего лишь 58%. Коэффициент совместительства среди врачей при этом составляет 1,6 (для сравнения по РФ - 1,54). Не лучше обстоят дела и со средним медицинским персоналом - 440, 433, 348, соответственно. Младший персонал - 283 человека. Конечно, такое положение снижает качество психиатрической помощи, поскольку лишает врача возможности уделить каждому пациенту достаточное внимание и индивидуализировать лечение. В ГУЗ «ОПБ им. К.Р. Евграфова» работают: заслуженные врачи - 3; К.м.н. - 3; Отличники здравоохранения - 21; Врачи, имеющие категорию: Высшая - 34, Первая - 16, Вторая - 5; Медицинские сестры, имеющие категории: Высшая - 84; Первая - 104; Вторая - 9. В ряде районов области (Башмаковский, Иссинский, Кузнецкий, Наровчатский) врачи-психиатры работают только на 0,5 ставки, а в Кондольском - на 0,25. Ни в одном из районов области нет подросткового психиатра. Детские психиатры есть только в 3-х районах области (Кузнецк - 1,0 ставки, Никольск и Сердобск - по 0,5 ставки). Данная ситуация неблагоприятным образом влияет на выявление детской и подростковой нервно-психической патологии, которая, по данным ВОЗ (Цюрих, 1991г.), стоит на первом месте среди всех болезней у детей и подростков. В психиатрическом отделении Кузнецкой районной больницы средний и младший персонал укомплектован на 100%. По врачебным кадрам - в поликлинике 4 ставки, занято 3, в стационаре – 3 ставки, занято - 2,5. 2 врача имеют 1 квалификационную категорию. В Сердобском отделении все ставки заняты, все врачи имеют высшую категорию, за исключением одной, которая объясняет нежелание повышать категорию усложнившимся процессом повышения квалификации, и не значительным повышением заработной платы в связи с повышением категории. На базе ГУЗ ОПБ им. К.Р.Евграфова расположены: кафедра психиатрии, кафедра психотерапии и наркологии, а также курс психиатрии Пензенского медицинского института. Это позволяет своевременно и качественно проводить специализацию и усовершенствование всех врачей больницы, которые имеют сертификаты специалистов (100%). В целом, квалификация врачей высока. Все они регулярно проходят курсы ее повышения. Документы по подготовке специалистов соответствуют требованиям. ^ , так как речь идет об обслуживании психически нездоровых людей. Порядок производства судебно-психиатрической экспертизы (СПЭ) в Государственном учреждении здравоохранения «Областная психиатрическая больница им. К.Р.Евграфова» осуществляется в соответствии с действующим законодательством, нарушений по производству экспертной деятельности не выявлено. Нарушений законных прав граждан при производстве СПЭ также не установлено. Отделение стационарной СПЭ ГУЗ «ОПБ им. К. Р. Евграфова» с мая 2008 года развернуто в корпусе № 12 больницы. В 2006-2008 гг. он подвергся реконструкции, при этом проект был составлен с учетом прямого предназначения данного корпуса для содержания следственно-арестованных подэкспертных. Проектирование и строительство проходили при консультативном участии сотрудников УФСИН по Пензенской области, в соответствии с требованиями «Наставления по оборудованию инженерно-техническими средствами охраны и надзора объектов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации (НИТСОН-99)», предъявляемыми к СИЗО (тюрьме). Конструктивные особенности здания, наличие всех необходимых сооружений и конструкций рубежей защиты, рубежей обнаружения, технических средств охраны и надзора, средств инженерного вооружения, а также наличие возможности в определенном смысле автономного функционирования отделения, с минимальной необходимостью выхода подэкспертных на территорию больницы, позволяют сделать вывод о том, что в ГУЗ «ОПБ им. К. Р. Евграфова» созданы все условия для открытия отделения стационарной судебно-психиатрической экспертизы для лиц, содержащихся под стражей. Однако УФСИН по Пензенской области МЮ РФ до законодательного урегулирования не может взять отделение под охрану. В результате, в корпусе, специально предназначенном для «стражного» отделения СПЭ, на ремонт-реконструкцию и оборудование в 2006-2008 гг. из областного бюджета было потрачено порядка 30-ти миллионов рублей. В настоящий момент там содержатся лица, хотя и проходящие стационарную судебно-психиатрическую экспертизу, но абсолютно не нуждающиеся в охранных мероприятиях. Тратятся немалые средства на транспортировку лиц, находящихся под стражей, в Москву в Федеральный ГНЦ СиСП имени Сербского В.П. Когда сроки следствия затягиваются, подэкспертные в ожидании «этапов», в период этапирования, в «пересыльных» тюрьмах проводят под стражей по несколько лишних месяцев, иногда до полугода. Таких лиц немало. По данным Следственного управления Следственного комитета по Пензенской области при прокуратуре РФ, в ГНЦ СиСП имени Сербского В. П. в 2008 году прошли стационарную экспертизу не менее 70-ти человек из Пензенской области (53 подэкспертных по направлению следователей СУ СК, не менее 17 подэкспертных по линии СЧ СУ УВД), еще 2 человека прошли стационарную СПЭ в Казанской РПБ (по линии СУ СК при прокуратуре РФ). Число лиц, направленных в ГНЦ СиСП имени Сербского В. П. по линии судов неизвестно, но таковые были. Необходимо отметить, что на законодательном уровне до настоящего времени не урегулирован правовой статус «места содержания под стражей», каковым по сути является отделение стационарной СПЭ ГУЗ «ОПБ им. К.Р. Евграфова». Правовой статус мест содержания под стражей регулируется ст. 7 ФЗ от 15 июня 1995 года №103-ФЗ «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений», в которой отделения стационарных СПЭ не приведены. В связи с этим, какие-либо законные основания содержания вышеназванной категории граждан в отделении стационарной СПЭ ГУЗ «ОПБ им. К.Р. Евграфова» отсутствуют. В случае, если факты содержания под стражей в отделении стационарной СПЭ (без дополнительного законодательного урегулирования) будут иметь место в практике больниц, то это будет грубым нарушением законных прав граждан. Во избежание нарушения прав граждан и ввиду того, что решение данного вопроса находится в плоскости законодательной компетенции Правительства РФ, целесообразным и необходимым является обращение Правительства Пензенской области в Правительство РФ с предложением о внесении дополнений в ст. 7 ФЗ №103 от 15.07.1995г. по обеспечению охраной отделения стационарной СПЭ ГУЗ «ОПБ им. К. Р. Евграфова». Следует отметить, ГУЗ «ОПБ им. К.Р. Евграфова» ведется большая просветительная работа по формированию духовного развития общества и профилактике нервно-психических расстройств. Так, только за 5 месяцев 2009 года опубликовано 7 статей, проведено 169 выступлений на радио и телевидении, организовано 74 выступления на предприятиях, в школах, средне-специальных заведениях, ВУЗах и т.д. Актуальные проблемы и значимые вопросы психиатрии, психотерапии, в целом психиатрической службы в Пензенской области поднимаются, обсуждаются, предпринимаются шаги к исправлению ситуации. Так, к примеру, 30 сентября – 1 октября 2008 года в городе Пензе состоялось заседание Президиума Правления Российского общества психиатров «Региональные аспекты оказания психиатрической помощи населению», организованное Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области, НИИ психиатрии МЗ РФ, ФГУ «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского», ГУЗ «ОПБ им. К.Р.Евграфова», ГОУ ДПО «ПИУВ». В результате обсуждения выявлены и определены следующие основные проблемы: – в Пензенской области, как и во многих регионах РФ сложилась ситуация дефицита кадров в психиатрической службе, особенно заметная в детско-подростковой психиатрии; – в связи с отсутствием отделения для принудительного лечения специализированного типа, отмечается высокая занятость лечебных коек общепсихиатрических отделений данным контингентом больных, что снижает возможность проведения своевременного профилактического лечения других категорий больных; – в регионе остается высоким показатель суицидов: в 2007 году показатель составил 42,0 на 100 тыс. населения. Отсутствует достоверный мониторинг количества суицидов, в связи с чем, актуален вопрос об открытии современного суицидологического центра, что, в свою очередь, позитивным образом отразится на демографической ситуации в регионе; – необходимо проведение мероприятий по развитию и укреплению связей с общественностью путем организации общественных Советов помощи психически больным, Советов родственников психически больных; – прослеживается необходимость строительства загородных реабилитационных учреждений (общежитий для больных, утративших социальные связи, семейных общежитий); – за последний год отмечается снижение количества трудоустроенных инвалидов, актуальным является вопрос возрождения лечебно-трудовых мастерских - одного из мощных потенциалов трудовой ресоциализации инвалидов. Отсутствие должной ресоциализации приводит к углублению бытовой и трудовой дезадаптации больных, растет госпитализм среди лиц, утративших трудоспособность по психическому заболеванию. – необходимо проведение мониторинга состояния психического здоровья населения Пензенской области, при использовании межведомственного потенциала психологов образования, здравоохранения; – с целью улучшения кадрового обеспечения службы, привлекать молодых специалистов в психиатрическую службу, интенсифицировать первичную подготовку психиатров для детско-подростковой службы через существующие формы обучения: четырехмесячная переквалификация; интернатура по детско-подростковой психиатрии для выпускников медицинских ВУЗов, клиническая ординатура по детско-подростковой психиатрии и психотерапии. Необходимо строительство семейного общежития для врачей с целью привлечения специалистов в психиатрическую службу; – внедрение полустационарных форм лечения (дневные, ночные стационары, общежития для психических больных); – с целью улучшения реабилитационных направлений на современном этапе необходимо возрождение лечебно-трудовых мастерских и укрепление их материально-технической базы, что позволит увеличить охват пациентов, нуждающихся в трудовой ресоциализации. Необходимо совершенствовать работу по взаимодействию с центрами занятости населения для увеличения количества трудоустроенных инвалидов во внебольничных условиях; Хочется сказать о том, что большое внимание вопросам социальной психиатрии, психотерапии, соблюдения профессионального законодательства уделяется единственной в области общественной организацией «Ассоциация психиатров, психотерапевтов, наркологов, медицинских психологов Пензенской области», которая в соответствии с Уставом занимается этими проблемами и, самое главное, важным направлением уставной деятельности этой организации является защита прав пациентов психиатрических учреждений и лиц, страдающих психическими заболеваниями. В рамках Ассоциации постоянно действует комиссия по этике, занимающая рассмотрением случаев нарушений профессиональной этики, соблюдением законных прав психически больных пациентов. Ежегодно в Международный день психического здоровья правление Ассоциации устраивает встречи с общественностью, пациентами, пресс конференции для СМИ, где обсуждаются общественно значимые проблемы соблюдения прав граждан, психиатрических пациентов в аспекте психического здоровья. В частности, уделяется особое внимание важнейшим вопросам семьи и психического здоровья ее членов. В рамках рассмотрения этих вопросов изучалась проблема насилия в семье, ее роль в развитии социально стрессовых расстройств, нарушениях психического здоровья детей в семьях со сложными взаимоотношениями, нарушения прав женщин на работе и в семье, как следствие, развитие у них психических расстройств. Одно из выступлений пензенских врачей на Пленуме Российского общества психиатров было посвящено анализу социально демографических проблем и их негативному влиянию на психическое здоровье. Организована, с помощью специалистов Государственного научного Центра социальной и судебной психиатрии им. Сербского, подготовка врачей и психологов для оказания психологической помощи жертвам тоталитарных и экстремистских сект и их родственникам. Представители Ассоциации участвовали в ряде судебных процессов по иску к Ассоциации бывшего юриста больницы, чья противоправная деятельность по отношению к больному была пресечена администрацией больницы и осуждена правлением Ассоциации, которая, по утверждению истца, незаконно нарушила его права. Исковые претензии были признаны судами всех инстанций необоснованными. Во исполнение «Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Приказа №438 «О совершенствовании психотерапевтической помощи» от 2003г, Приказа от 06.05.1998 № 148 Минздрава РФ «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением» общественной организацией разработаны предложения на перспективу до 2020 года:
(Пенза, в отличие от большинства областных центров РФ, никогда не имела городской психиатрической больницы или диспансера, а в других регионах последние преобразовываются в психотерапевтические центры),
Учреждения социальной защиты Пензенской области. На территории Пензенской области в настоящее время функционируют 4 психоневрологических интерната со стационарным обслуживанием, 1 интернат со стационарным обслуживанием для детей ГУ «Мокшанский детский дом – интернат для умственно отсталых детей», 3 интерната для взрослых: ГУ «Грабовский психоневрологический интернат», ГУ «Сосновский психоневрологический интернат», ГУ «Мокшанский психоневрологический интернат». По состоянию на 1.06.2009 г. в интернатах проживают 1634 человека. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям