Исследование, моделирование и рациональный выбор реабилитационных психопрофилактических мероприятий при пограничных психических расстройствах у беременных 05. 13. 01 Системный анализ, управление и обработка информации (медицинские науки)
|
|
Скачать 248.08 Kb.
|
|
Содержание
Общая характеристика работыОсновное содержание работы В первой главе Во второй главе Ф – интеграл вероятности, G В третьей главе В четвёртой главе Основные результаты диссертации |
|
На правах рукописи ВОЖОВА Наталия Александровна ИССЛЕДОВАНИЕ, МОДЕЛИРОВАНИЕ И РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ У БЕРЕМЕННЫХ 05.13.01 - Системный анализ, управление и обработка информации (медицинские науки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж - 2008 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава) Научный руководитель: кандидат медицинских наук, доцент Подвигин Сергей Николаевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Коротких Ирина Николаевна кандидат медицинских наук Ларских Сергей Витальевич Ведущая организация: ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Защита состоится «26» декабря 2008 г. в _____ часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко. Автореферат разослан «____»____________2008 г. Ученый секретарь д   иссертационного совета В.Т. Бурлачук^ Актуальность темы. Для современной медицины в высшей степени характерно признание особой роли психологических и социально-психологических факторов в возникновении самых различных заболеваний. Постоянно подчеркивается, что значение данных факторов не ограничивается лишь влиянием стрессорных ситуаций, которые могут приводить к «нервным срывам» и развитию той или иной болезни. Психогения продолжает сказываться и на дальнейшем течении заболевания: и в период пребывания в стационаре, и по возвращении больного домой. Восстановление является задачей реабилитационного направления в медицине, предполагающего в качестве одного из своих основных принципов ресоциализацию, то есть «...восстановление индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса» (Кабанов М.М. с соавт., 1983). Физиологические роды обуславливают приспособление психики к новым условиям существования женщины, и это, помимо хорошо известных соматических, биохимических, физиологических проявлений, характеризуется и изменением сознания. Несмотря на известную популярность представленных мнений, многими авторами признается, что во время беременности у женщин возникает особое психологическое состояние, которое не может не отражаться на её самочувствии и состоянии плода. Вместе с тем акушеры, наблюдая изменение настроения у беременных, предпочитают не вмешиваться в течение эмоциональных расстройств. Однако в этих ситуациях им, как правило, бывает трудно выработать оптимальную линию поведения в отношении этих пациенток. Роды, хотя и являются нормальной естественной функцией организма женщины, в то же время служат тяжелым испытанием для её организма и психики. Неподготовленная женщина подходит к родам с отрицательными эмоциями, непониманием и чувством беспомощности. На этом фоне её естественные реакции в схватках - напряжение мышц тела и задержка дыхании, приводят к боли и усилению страха. Соответствующая дородовая подготовка способна снять или уменьшить эти отрицательные факторы. Поэтому самой важной задачей, стоящей перед медициной и психологией, применительно к проблемам здорового материнства и детства, является формирование новых методов и форм психопрофилактики женщин в период вынашивания и рождения ребенка. Цель исследования. Разработка основных принципов построения логических моделей, алгоритмизация комплексной реабилитационной программы при выявлении пограничных психических расстройств у женщин в I, II и III триместре беременности и после родов. Задачи исследования.
Научная новизна. Выявлены особенности клиники и течения пограничных психических нарушений у беременных женщин и родильниц, их зависимость от преморбидных характерологических особенностей личности. Установлена взаимосвязь пограничных психических расстройств, возникающих на различных сроках беременности (при первой явке в женскую консультацию, с 16-18 недель беременности и с 24-26 недель беременности) и в раннем послеродовом периоде, а также типов отношения к беременности у беременных женщин. Разработаны основные принципы построения логических моделей, алгоритмизация комплексной реабилитационной программы при лечении пограничных психических расстройств у женщин в I, II и III триместры беременности и после родов, с учетом личностных характерологических особенностей и клинических вариантов пограничных психических расстройств. Практическая значимость. Благодаря проведенному исследованию психического состояния беременных женщин и родильниц, выявлены взаимосвязи между личностными характерологическими особенностями и типами реагирования на беременность и роды, позволяющие прогнозировать характер и выраженность пограничных психических расстройств. Разработанные структурные схемы алгоритмов, стандарты диагностики и основные принципы психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам помогут врачам правильно ориентироваться в многообразии данной патологии, включая диагностику, лечение и реабилитацию. Положения, выносимые на защиту.
Материалы и методы исследования: Нами было обследовано 150 женщин в возрасте от 16 до 40 лет. Из них 100 женщин составили основную группу, которые принимали участие в психопрофилактической подготовке в соответствии с разработанной программой и 50 женщин входили в контрольную группу, в которой реабилитационная терапия не проводилась. Методом достижения цели работы стал математический анализ психоэмоционального профиля личности беременных и родильниц. Для психодиагностики применялись следующие тесты:
В работе использованы методы системного анализа объектов здравоохранения, теории информации, теории вероятности и математической статистики, вычислительной математики, теории вероятностей, статистической обработки сигналов и распознавания образов. При выполнении диссертационной работы информация обрабатывалась с использованием современных информационных технологий с построением базы данных. Внедрение в практику: Разработаны основные принципы построения логических моделей, алгоритмизация комплексной реабилитационной программы при выявлении пограничных психических расстройств у женщин в I, II и III триместры беременности и после родов, с учетом личностных характерологических особенностей и клинических вариантов пограничных психических расстройств. Программы применены в работе родильного отделения НУЗ ДКБ на ст. Воронеж-1 ОАО РЖД стац. подразделение №4. Проведено обучение врачей, клинических ординаторов и врачей-интернов акушерских стационаров г. Воронежа алгоритму оценки психоэмоционального состояния женщины во время беременности и после родов и тактики ведения беременных женщин и родильниц. Апробация работы: Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1, акушерства и гинекологии №2 ИПМО, кафедры психиатрии с наркологией и кафедры информационных систем им Н.Н. Бурденко от 24 октября 2008г. Основные положения обсуждены на клинических конференциях ГУЗ ВОКБ №1 и на научно-практических семинарах кафедры акушерства и гинекологии №1, кафедры акушерства и гинекологии ИПМО, кафедры психиатрии с наркологией им Н.Н. Бурденко. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 (д.м.н., профессор Коротких И.Н.) и в лечебной деятельности профильных подразделений психиатрической службы Воронежской области. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, две из которых в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ. Структура и объем работы. Диссертация изложена на 150 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 3 глав собственных наблюдений и их обсуждения, заключения, выводов, списка использованной литературы. Содержит 20 таблиц, 35 рисунков. Библиография представлена списком литературы, включающим 82 отечественных и 40 иностранных авторов. ^ Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цели и задачи исследования, их научная новизна, практическая значимость полученных результатов, приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы. ^ освещены медико-социальные проблемы семьи, ожидающей ребенка, демографический кризис в обществе, которые могут выступать как стрессогенные факторы и приводить к нарушению психическою здоровья беременной и будущего ребенка. Обосновывается необходимость создания психопрофилактической службы в родильных домах и женских консультациях, решающей задачи диагностики и коррекции, просвещения, консультирования и научных исследовании. Важнейшим психопрофилактическим принципом работы с беременными и роженицами является учет их индивидуальных особенностей, а также характера личностного реагирования на акушерскую патологию, такую как, фетоплацентарную недостаточность и привычное невынашивание беременности.
Таким образом, количество беременных женщин, наблюдавшихся по поводу ФПН, было наименьшим (42%), в то время как число женщин с ПНБ составило (58%) от общего числа обследованных. ^ представлены материалы и методы клинического исследования, а также методиками статистического анализа клинического материала. Критериями включения беременных женщин в исследуемую группу явились: фетоплацентарная недостаточность и признаки привычного невынашивания беременности. Мы провели анализ взаимосвязи типов нозогнозий и характера акушерской патологии.
При изучении психического преморбида характерологической структуры личности, анализе особенностей развития личности на различных лечебно-диагностических этапах использовался метод MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, Hathway N., Me. Kinley Т., 1941). Для оценки «внутренней картины болезни» использовали клинико-психологический метод, за основу взяты методические подходы, разработанные Кабановым М.М., Личко А.Е., Смирновым В.М. (1983), а также методику ЛОБИ - Личностный опросник Бехтеревского института (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980), основанный на принципе концепции «психологии отношений» и позволяющий выявить типы отношения к болезни (всего выделяется 13 типов отношения к болезни). Опросник ТОБОЛ, по которому оценивают тип отношения больного к болезни (А.Е. Личко, Н.Я. Иванова 1980 - 1983г). Для целей автоматизированной диагностики психоэмоционального состояния целесообразно использовать эвристический подход с информационной организацией пространства системы признаков. Информационную емкость сообщения системы введена по Хартли  .Вероятность обнаружения каждого признака:  (1)где ^ – аппаратурное отношение сигнал/шум, Р2/Р1 – отношение априорных вероятностей отсутствия и присутствия признака. При автоматизированной диагностике Р2 = Р1 и надежное обнаружение признака возможно в случае G 3. Введено отношение отклонение/норма:  , (2)где Со, Сн - информационная емкость системы N независимых признаков и сигнала нормы. Решение о попадании объекта в один из трех классов нормо-, гипо- и гипернозогнозия принимается при превышении вероятности правильного распознавания состояния системы. (теоретической и практической) порогового уровня.  (3) (4)^ проведена автоматизированная диагностика психоэмоционального состояния пациенток с помощью порогового метода в дородовом и ближайшем послеродовом периоде на примере тестов ТОБОЛ и ЛОБИ. Анализ полученных результатов автоматизированной диагностики на основе исходных данных теста ЛОБИ показал, что область определения теоретической вероятности правильной классификации нормонозогнозии лежит в диапазоне 0,917-0,955, гипонозогнозии – 0,879-0,905, гипернозогнозии – 0,758-0,888. Проведены границы между формами 0,75, 0,87 и 0,91 для теоретической вероятности правильной классификации и 0,68, 0,83 и 0,88 для практической вероятности, таким образом, чтобы минимизировать число пропусков сигнала. В сравнении с тестом ЛОБИ получено 2 ошибки. Это отнесение 1 случая тревожного и 1 случая неврастенического типа к гипонозогнозии. То есть получено 2% гиподиагностики. Нормонозогнозия диагностирована со 100% точностью – 10 человек, группа гипонозогнозия составила 26 чел, а гипернозогнозия 66 человек. В сравнении с тестом MMPI 1 человек (1%) ошибочно отнесен к группе нормонозогнозия и 5 (5%) к группе гипонозогнозия (табл. 1). Таким образом, получено 1% случаев гиподиагностики и 5% гипердиагностики. Автоматизированная диагностика нозогнозии на основе теста ТОБОЛ показала, что область определения теоретической вероятности правильной классификации нормонозогнозии лежит в диапазоне 0,923-0,934, гипонозогнозии – 0,927-0,948, гипернозогнозии – 0,935-0,985, что превышает результат, полученные на основе теста ЛОБИ. Проведены границы между формами 0,92, 0,935 и 0,95 для теоретической вероятности правильной классификации и 0,86, 0,89 и 0,93 для практической вероятности, таким образом, чтобы минимизировать число пропусков сигнала. В сравнении с тестом ТОБОЛ получена 1 ошибка. Это отнесение 1 случая эргопатического типа к нормонозогнозии. То есть получено 1 % гиподиагностики. Гипернозогнозия диагностирована со 100% точностью – 66 человек, группа гипонозогнозия составила 23 чел, а нормонозогнозия 11 человек. В сравнении с тестом MMPI 2 человека (2%) ошибочно отнесены к группе нормонозогнозия и 7 (7%) к группе гипернозогнозия (табл. 1). Таким образом получено 7% случаев гипердиагностики и 1% гиподиагностики. Для того чтобы приблизиться к результатам теста MMPI, были скорректированы пороги. Изменение порогов теоретической вероятности правильной классификации на 0,92, 0,935 и 0,952 и практической вероятности правильной классификации на 0,86, 0,89 и 0,933 дает 3 % ошибочного отнесения гипонозогнозии к гипернозогнозии. Классификация группы нормонозогнозия осуществляется со 100% точностью. Перекрытие классов гипонозогнозия и гипернозогнозия осуществляется с гипердиагностикой. Таблица 1 Результаты автоматизированной диагностики нозогнозии на основе тестов ТОБОЛ и ЛОБИ
Полученные результаты были распространены на послеродовый период. В ближайшие 3-5 часов после родов состояние роженицы с помощью теста MMPI оценить невозможно (требуется ответить на 566 вопросов). Использование теста ЛОБИ или ТОБОЛ в ближайшем послеродовом периоде позволит оценить с точностью 94% и 97% соответственно состояние роженицы. Результаты расчета по предложенному алгоритму на основе исходных данных теста ЛОБИ в ближайшем послеродовом периоде показывают ошибочное отнесение одного случая (2,8%) тревожной симптоматики к группе гипонозогнозия. В расчете по тесту ТОБОЛ один случай (2,8%) нормонозогнозии (гармоничный тип) попадает в гипонозогнозию. ^ показаны разработанные нами алгоритмы по диагностики пограничных психических расстройств у беременных женщин, а также по выявлению и лечению пограничных психических расстройств во время беременности. Разработаны программы психокоррекции беременных женщин и родильниц. При проведении психокорекции мы сформулировали следующие основные положения тактики поведения врача с беременными женщинами и родильницами. Первые контакты с женщинами должны быть осторожными, они направляются на выяснение и улучшение установок беременных в отношении к данному состоянию, которое может сочетаться с акушерской патологией. Врач в этом смысле должен занимать выжидательную позицию, предоставляя беременной возможность как можно полнее и подробнее высказаться. Это дает возможность почувствовать и понять ту особую, всегда достаточно тонкую индивидуальную форму «взаимоотношения» беременной к своему состоянию. В данной работе уделялось огромное значение влиянию музыки, как психофизиологическому воздействию. Акустический язык музыкальных эмоций и чувств, как совершенно самостоятельный канал передачи состояний и затрагивающий уровень безусловного психофизиологического воздействия (низший уровень восприятия) основывается на близости к безусловным факторам воздействия. Раскрытие чувств, скрытых в подсознании на уровне резонансов, является заметным фактором в становлении теории безусловного музыкального воздействия в музыкотерапии. Физиологический или низший (констатация факта, а не негативная оценка) психический уровень восприятия в музыке осуществляется через внешнюю (физическую) сторону музыкальной формы. К ней относятся смена тембров, направлений мелодического движения и его рисунков (плавный, скачкообразный), динамическая кривая (изменение громкости) и общий характер ритмики. Эмоциональное воздействие здесь достигается общим звучанием в опоре на конкретный физиологический статус организма в момент восприятия и основные физические компоненты безусловного психофизиологического воздействия. Для этого и предлагается семь пакетов программ (табл. 2) [Обозов Н.Н. 1993 г.]. Таблица 2 Семь пакетов программ по музыкальной психотерапии
Р  ис.1 Алгоритм диагностики пограничных психических расстройств у беременных   гипонозогнозия  гипернозогнозия  нормонозогнозия Рис.2 Алгоритмизация диагностики и лечения выявленных пограничных психических расстройств во время беременности. В зависимости от выявленных типов отношений обследуемых женщин к беременности (нормонозогнозия, гипернозогнозия, гипонозогнозия) формировался рациональный выбор психокоррекционной программы. Женщины с нормонозогнозией и гипонозогнозией в сочетании с ФПН были показаны такие виды психологической реабилитации как рациональная психотерапия, в которую входили беседы и тренинги, а также комплекс определенной гимнастики для беременных. Программа физической подготовки была показана всем женщинам, желающим успешно выносить и родить ребенка, осознанно относящимся к своему потомству и своему здоровью. Особенно показана данная программа женщинам с вегетососудистыми расстройствами, пограничными психическими реакциями, а также в случае присоединения акушерской патологии такой как фетоплацентарная недостаточность. В период осложненной беременности программа подбирается индивидуально. Женщинам с ПНБ в анамнезе излишне физические нагрузки нежелательны. Поэтому им была предложена сеть музыкальных программ. ВЫВОДЫ
^ ОПУБЛИКОВАНЫ В СЛЕДУЮЩИХ РАБОТАХ: Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ
Статьи и материалы конференции
Изготовлено: ООО «Издательская группа «Инфол» 398055, г. Липецк, ул. Московская, 83, т/ф (04742) 33-62-82 Бумага офсетная. Печ. л. 1,5 Гарнитура Times Т  ираж 100 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям