Приказ 18. 03. 2010 г. №315 г. Воронеж Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилактике и проведению искусственного прерывания беременности в учреждениях здравоохранения Воронежской области
|
|
Скачать 0.68 Mb.
|
|
Часть II. ^ Согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, мероприятия по предупреждению абортов относятся к первичной медико-санитарной помощи. В каждом учреждении здравоохранении, оказывающем амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь, назначается лицо, ответственное за организацию и ведение работы по планированию семьи и профилактике абортов. ^ утвержден Инструкцией по организации работы женской консультации (Приложение 1 к приказу Минздрава России от 10.02.2003 г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях»). В соответствии с указанным приказом, мероприятия по профилактике абортов, обеспечению консультирования по вопросам репродуктивного здоровья и индивидуального подбора средств и методов контрацепции возлагаются на женские консультации и центры планирования семьи и репродукции. Работу по вопросам планирования семьи осуществляют врачи акушеры - гинекологи и акушерки, имеющие специальную подготовку. Кабинет (прием) по планированию семьи оснащается аудио- и видеотехникой, с демонстрацией средств контрацепции, наглядными пособиями, печатными информационными материалами для населения по вопросам планирования семьи и профилактики абортов. Для удобства населения прием рекомендуется проводить в утренние и вечерние часы. При первоначальном консультировании особое внимание уделяется общему и репродуктивному анамнезу, выявляется наличие экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, особенно инфекций, передаваемых половым путем, число беременностей, родов, абортов, а также степень осведомленности пациентки о методах контрацепции. Выясняются также сведения о состоянии здоровья мужа (партнера). Врач информирует пациентку о всех методах контрацепции (механизм действия, эффективность, возможные побочные эффекты и т.д.), помогает выбрать наиболее приемлемый метод контрацепции с учетом состояния ее здоровья, желания и планов на деторождение. Консультирование по конкретно выбранному методу включает подробный инструктаж по использованию данного метода, возможным побочным эффектам и осложнениям, рекомендации по наблюдению у врача и сроках его посещения. На повторных приемах выясняется степень удовлетворенности пациентки используемым методом, оценивается правильность его применения и эффективность, наличие побочных явлений. При наличии осложнений или по желанию женщины подбирается другой метод контрацепции. Консультирование, обследование и лечение пациентов, обратившихся по вопросам планирования семьи, проводится согласно действующим стандартам. Порядок и объем обследования (общего, гинекологического, лабораторного) для назначения метода контрацепции и направления женщин для прерывания беременности, а также динамическое наблюдение женщин, прервавших беременность, утверждены приказом Минздрава России от 10.02.2003 г. N 50 (приложение №6 к настоящему приказу). Введение и удаление имплантов рекомендуется проводить в малой операционной; введение инъекционных контрацептивов - в процедурном кабинете. В сложных случаях, требующих более квалифицированного обследования и лечения, врач направляет пациенток в территориальные центры планирования семьи и репродукции. Результаты обследования и сведения о назначенном методе контрацепции заносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного" (форма 025/у). Врач акушер - гинеколог на общем или специализированном приеме оформляет на женщин, использующих внутриматочные и гормональные (оральные, инъекционные, импланты) средства, "Контрольную карту диспансерного наблюдения" (форма 030/у) и осуществляет динамическое наблюдение за этими пациентками. Беседы о методах контрацепции должны входить в программу занятий с беременными по подготовке к родам с целью информации и выработки у женщин мотивации к их использованию после родов. Предварительный подбор метода контрацепции после родов должен быть осуществлен врачом женской консультации еще на последних неделях беременности, с указанием в медицинской документации. Окончательно метод контрацепции уточняется при первом посещении родильницы женской консультации или врачебном патронаже на дому, но не позднее, чем через месяц после родов. При необходимости врач родильного послеродового отделения при выписке из роддома дает письменные рекомендации по изменению предварительно подобранного метода контрацепции, с указанием причин в выписке из родильного дома для женской консультации. Женщинам, получающим направление на прерывание беременности, также обеспечивается предварительный подбор метода контрацепции в постабортный период, рекомендуется обязательное посещение врача акушера - гинеколога после прерывания беременности для уточнения метода контрацепции и проведения рекомендованных стационаром реабилитационных мероприятий. ^ утвержден статьей 37 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. №5487-1: «Медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласии гражданина - независимо от возраста и наличия детей. Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на медицинскую деятельность. Незаконное проведение медицинской стерилизации влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 18 марта 2009г. №121н «Об утверждении перечня медицинских показаний для медицинской стерилизации». При отсутствии в женской консультации (поликлинике) отдельно выделенного приема, работа по планированию семьи возлагается на участковых врачей акушеров - гинекологов. Врачи акушеры - гинекологи проводят образовательные программы с населением по проблеме планирования семьи и профилактики абортов, в том числе через средства массовой информации. Они также организуют и курируют работу среднего медицинского персонала участковых больниц, фельдшерско - акушерских пунктов. Акушерки (фельдшеры, медицинские сестры), прошедшие специальную подготовку, могут осуществлять консультирование пациентов, подбор методов контрацепции, отбор женщин на консультацию к врачу акушеру - гинекологу, наблюдение за женщинами после родов и прерывания беременности. Приказом главного управления здравоохранения Воронежской области от 28.04.03г. №427 «О повышении качества консультативной работы по планированию семьи» установлено, что первым этапом системы планирования семьи на территории области являются ФАПы, участковые больницы, врачебные амбулатории. В их функции входит: - консультирование населения по вопросам методов контрацепции, - осуществление непрерывности наблюдения по использованию средств контрацепции, - активное выявление групп риска по непланируемой беременности (тяжелая соматика, социально неадаптированные) и своевременное направление их к специалистам по планированию семьи, - проведение работы с подростками по половому просвещению. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 1 июня 2007г. №389 в женских консультациях организуются кабинеты медико-социальной помощи, в штат которого могут входить социальный работник, психолог/медицинский психолог, юрисконсульт. Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009г. №808н установлены рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала женских консультаций, в т.ч.: врач-психотерапевт (медицинский психолог) - из расчета 1 должность на 6 должностей амбулаторного приема, должности юриста и социального работника – по 1 должности на женскую консультацию. К числу основных функций кабинета медико-социальной помощи относятся осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности. В женских консультациях, входящих в состав районной поликлиники, выполнение этих функций может быть возложено на аналогичные должности, входящие в общие штаты поликлиники. Работу по профилактике абортов следует организовывать в тесном сотрудничестве со священнослужителями религиозных общин, с региональными общественными движениями, районными женсоветами, органами социальной защиты, образования, опеки и попечительства, администрацией муниципального района (городского округа). Эффективным направлением является подготовка волонтеров из числа женщин-активистов, обеспечение их необходимым информационным и раздаточным материалом. Мероприятия по предотвращению абортов должны быть направлены прежде всего на контингенты женщин, наиболее часто обращающихся за медицинской помощью по прерыванию беременности (группы повышенного риска по возникновению нежеланной беременности), к которым относятся: - девушки подросткового возраста, - женщины, не состоящие в официальном браке, - студентки ВУЗов и колледжей, - женщины в первый год после родов, в т.ч. кормящие грудью. Работа по профилактике абортов включает следующие ^ :
- информирование пациентов обо всех методах контрацепции, - подбор наиболее приемлемого метода контрацепции, - диспансерное наблюдение за женщинами, использующими контролируемые средства контрацепции (внутриматочные и оральные контрацептивы). Консультирование по конкретно выбранному методу включает подробный инструктаж по использованию данного метода, о возможных побочных эффектах и осложнениях, рекомендации по наблюдению у врача и сроках его посещения. Женщинам, наблюдающимся у врача нерегулярно (прежде всего из числа социально неблагополучных, многодетных матерей), рекомендуется проведение медицинской стерилизации, введение ВМС или имплантантов сразу (в первые дни) после родоразрешения или прерывания беременности (самопроизвольного или искусственного).
Этот контингент является группой риска материнской и перинатальной смертности. В каждом муниципальном учреждении здравоохранения, имеющих приписное женское население, должен быть сформирован Регистр женщин детородного возраста, имеющих тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний согласно форме и порядку, утвержденным приказом главного управления здравоохранения Воронежской области от 12.11.08 №1004. Формирование Регистра предусматривает цели: - выявление женщин, имеющих тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний, при которых беременность и роды противопоказаны; - проведение целенаправленной работы по предупреждению нежелательной беременности у данного контингента, в том числе подбор средств контрацепции и контроль за их применением; - выявление беременности на ранних сроках и своевременное решение вопроса о возможности ее вынашивания или необходимости прерывания; - своевременное проведение полного обследования и лечения (корректировки принимаемого лечения) в случае пролонгирования беременности, - предгравидарная подготовка (проведение лечебно-оздоровительных мероприятий по подготовке к беременности) в случае стойкого желания иметь детей. Регистр формируется по каждому врачебному участку отдельно и по учреждению в целом. Новые данные о состоянии здоровья женщин, внесенных в Регистр, обновляются не реже чем 1 раз в 6 месяцев. Врач акушер-гинеколог осматривает женщин, включенных в Регистр, не реже чем 1 раз в 6 месяцев;
В деятельности кабинетов медико-социальной помощи должны использоваться программы психологической поддержки: - для беременных женщин перед направлением на аборт, - для женщин после операции прерывания беременности, - для матерей при рождении больного ребенка, - для других граждан (семей), имеющих сложные жизненные обстоятельства, связанные с деторождением. Рекомендуется организовать работу женских консультаций таким образом, чтобы каждая женщина перед получением направления на аборт, получала консультацию психолога (медицинского психолога) и/или социального работника. Каждой женщине при посещении психолога (в случае его отсутствия – при посещении женской консультации перед направлением на аборт) выдается памятка «Обращение к женщине перед направлением на аборт» по форме, прилагаемой к настоящему приказу (приложение №2). Кроме оказания психологической помощи, женщине должна быть предоставлена полная информация об имеющихся у нее правах на получение социальных пособий и льгот, связанных с рождением ребенка.
Для женщин в первый год после родов наиболее важно: - заблаговременно информировать их о возможности новой беременности на фоне лактации, - предварительно подобрать средство контрацепции еще в период беременности (на поздних сроках), - в послеродовый период осуществлять контроль использования ими эффективных методов контрацепции. Эти задачи возлагаются на врачей женской консультации (поликлиники). Беседы о контрацепции после родов следует проводить еще на последних неделях беременности, в женской консультации, как в рамках занятий «Школы будущей матери», так и индивидуально. Предварительный подбор метода контрацепции после родов осуществляется врачом женской консультации еще на последних неделях беременности, с указанием в медицинской документации. Врач женской консультации в сроке не позднее 37-38 недель беременности должен подобрать женщине способ контрацепции, дать подробные разъяснения, а также сделать отметку о предварительно подобранном методе контрацепции в первичной документации (индивидуальной карте беременной и родильницы и в обменной карте родильного дома). В обменную карту также вкладывается «Лист подбора метода контрацепции на период после родов или прерывания беременности» (далее – Лист подбора контрацепции) по форме, прилагаемой к настоящему приказу (приложение № 4), в котором женщина оставляет свою подпись, получив рекомендации и разъяснения. В роддоме врачом послеродового отделения должна быть проведена повторная беседа о контрацепции с учетом способа, подобранного в женской консультации. О проведенной беседе делается отметка в Листе подбора контрацепции. При необходимости врач акушерского отделения при выписке из роддома дает письменные рекомендации по изменению предварительно подобранного метода контрацепции, с указанием причин. Лист подбора контрацепции передается из роддома в женскую консультацию месте с выпиской «Сведения родильного дома о родильнице». Окончательно метод контрацепции уточняется участковым акушером-гинекологом при первом посещении родильницей женской консультации или врачебном патронаже на дому, но не позднее, чем через месяц после родов. Лист подбора контрацепции с окончательными рекомендациями выдается женщине на руки. Сведения о подобранном методе контрацепции заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма 025у). В случае использования внутриматочной или оральной контрацепции женщина берется под диспансерное наблюдение с обязательным оформлением «Контрольной карты диспансерного наблюдения» (форма 030у). В период пребывания женщины в послеродовом отделении при отсутствии противопоказаний рекомендуется по возможности сразу использовать контрацепцию (стерилизацию, инъекционные контрацептивы, имплантанты и др.) женщинам из числа социально неблагополучных, редко обращающихся в женскую консультацию из-за удаленного местожительства и т.п.
При направлении женщины на аборт врач женской консультации осуществляет предварительный подбор средства эффективной контрацепции на послеабортный период и последующее время, объясняет женщине правила использования подобранной контрацепции и выдает на руки женщине «Лист подбора метода контрацепции на период после родов или прерывания беременности» по форме, прилагаемой к настоящему приказу (приложение № 4). Одновременно женщине выдается «Обращение к женщине перед проведением аборта» по форме, прилагаемой к настоящему приказу (приложение № 2). После проведения аборта перед выпиской женщины домой обязательно проводится послеабортная консультация, назначаются реабилитационные мероприятия, о чем делается запись в медицинской карте прерывания беременности (форма 003-1/у) или в медицинской карте стационарного больного (форма 003/у - в случае прерывания беременности поздних сроков). В стационаре должна быть проведена повторная беседа о контрацепции с учетом метода, подобранного в женской консультации. О проведенной беседе делается отметка в Листе подбора контрацепции. При необходимости врач акушер-гинеколог стационара при выписке дает письменные рекомендации по изменению предварительно подобранного метода контрацепции, с указанием причин. Лист подбора контрацепции передается из стационара в женскую консультацию месте с выпиской (выдается на руки). Окончательно метод контрацепции уточняется участковым акушером-гинекологом при следующем посещении женской консультации или врачебном патронаже на дому, но не позднее, чем через месяц после прерывания беременности. Лист подбора контрацепции с окончательными рекомендациями выдается женщине на руки. Сведения о подобранном методе контрацепции заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма 025у). В случае использования внутриматочной или оральной контрацепции женщина берется под диспансерное наблюдение с обязательным оформлением «Контрольной карты диспансерного наблюдения» (форма 030у). Сразу после проведения аборта (в период той же госпитализации) возможно введение ВМС, имплантантов, стерилизация и др., что особенно рекомендуется проводить женщинам из числа малоимущих, ведущих асоциальный образ жизни, беспорядочную половую жизнь, многодетных матерей, и т.п.
На стенде размещается информация по разделам: - Вопросы планирования беременности, предгравидарной подготовки; - Современные способы и средства контрацепции; - Неблагоприятные последствия аборта; - Порядок прерывания беременности согласно действующему законодательству; - Памятки женщинам перед прерыванием беременности; - Телефоны кризисной помощи, психологической и материальной поддержки, в т.ч. функционирующие в отделениях Воронежской и Борисоглебской Епархии, общественных организациях; - Информация о мерах социальной помощи при беременности и рождении ребенка; - Другие разделы по усмотрению ЛПУ.
Информационным материалом должны быть обеспечены: - все женщины из групп риска по возникновению нежелательной беременности (указаны выше), - женщины при выписке после проведения аборта, - родители детей и подростков, - учителя и воспитатели образовательных учреждений. Рекомендуется ежегодно обеспечивать раздачу каждой женщине детородного возраста информационных материалов (буклетов, памяток и др.) о методах контрацепции, неблагоприятных последствиях аборта, а также календарей менструального цикла. Обеспечение населения печатными информационными материалами осуществляют врачи женских консультации, школьные врачи, акушерки и фельдшера ФАП, другие лица по усмотрению главных врачей учреждений здравоохранения.
Выступления в СМИ должны содержать не только информацию о вреде абортов и методах контрацепции, но и адреса-телефоны специалистов, к которым население может обращаться по вопросам полового воспитания, планирования семьи, лечения бесплодия.
- выступления на родительских собраниях в образовательных учреждениях с беседами о необходимости и способах полового воспитания детей и подростков, - обеспечение родителей информационными материалами о половом воспитании детей, методах контрацепции для юного возраста, - организация в женских консультациях и центрах планирования семьи «Школы родителей будущей женщины / будущего мужчины» с целью обучения родителей правильным формам полового воспитания детей. Информирование населения о работе таких школ.
направленная на гигиеническое и половое воспитание, профилактику ранней половой жизни, прерывания беременности. Профилактическая и разъяснительная работа с девочками и девушками до 18 лет входит в обязанности как детских гинекологов (в случае их отсутствия – участковых акушеров- гинекологов), так и педиатров, врачей общей практики, школьных врачей. Методическое руководство и обеспечение информационными материалами врачей общей практики, педиатров, акушерок и фельдшеров осуществляет ответственное лицо из числа акушеров-гинекологов. Беседы, консультации и другие мероприятия с девочками в возрасте до 15 лет должны проводиться только с согласия родителей (опекунов). Направления работы: - программы профилактики ранней половой жизни; - программы работы с юными беременными, в т.ч. «Аборт и его последствия»; - программы психологической поддержки девочек и девушек в «трудные» периоды взросления и моменты других сложных жизненных ситуаций; - профилактические осмотры девочек и девушек, - индивидуальные консультации и др.
- обучение учителей вопросам полового воспитания, - обеспечение их информационными материалами о половом воспитании детей, - выступления на родительских собраниях, - проведение совместных мероприятий в образовательных учреждениях.
- Размещение на стендах в ЛПУ информацию о телефонах «кризисной помощи», функционирующего в Епархии, адресах общественных организаций, оказывающих различную психологическую и материальную поддержку нуждающимся семьям. - Использование информационных материалов о последствиях и профилактике аборта, предоставленных Епархией (размещение на стендах и обеспечение жителей). - Проведение в учреждениях здравоохранения медицинских советов с приглашением представителей Епархии по теме предупреждения абортов. Встречи православных священников с коллективами ЛПУ. - Организация бесед православных священников с родителями детей и подростков в детских поликлиниках области.
Рекомендуется оформление альбома для записей счастливых матерей, а также женщин, изменивших решение об аборте и родивших детей. Такой альбом поможет использовать опыт и советы женщин друг другу.
- для женщин детородного возраста из числа социально незащищенных, - для проведения постабортой реабилитации, - для девушек подросткового возраста на период до года после родов или аборта.
- мероприятия в масштабах района с освещением в средствах массовой информации, - конкурсы между фельдшерско-акушерскими пунктами по организации работы по профилактике абортов (в т.ч. оформление стендов, уголков здоровья, альбомов и др.) - обеспечение раздачи сотрудниками женских консультаций, поликлиник, ФАПов каждой женщине детородного возраста информационных материалов (буклетов, памяток и др.) о методах контрацепции, неблагоприятных последствиях аборта, а также календарей менструального цикла. Все разъяснительные беседы, консультации психолога (социального работника) и работа по подбору средств контрацепции должна проводиться в настоятельно-рекомендательном формате, в доверительной форме, только при условии добровольного согласия женщин и соблюдения всех законных прав и правил деонтологии. Консультации медицинских и социальных работников должны быть квалифицированными и грамотными. Категорически должны быть исключены формы общения, унижающие права и достоинства женщин. Основной принцип работы по профилактике абортов и планированию семьи - соблюдение прав человека и семьи, закрепленных законодательно (в Конституции Российской Федерации, Основах законодательства об охране здоровья граждан и др.) ^ работы по планированию семьи и профилактике абортов являются следующие показатели: - абсолютное число абортов, в т.ч. у женщин различных возрастных групп; - число абортов на 1000 женщин фертильного возраста; - число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми; - число абортов у первобеременных: абсолютное число и в процентах к общему числу абортов; - число криминальных абортов; - число самопроизвольных абортов; - число женщин, использующих методы контрацепции на 1000 женщин фертильного возраста, в т.ч. гормональные контрацептивы, внутриматочные средства, медицинская стерилизация; - число женщин, умерших после абортов, из них после начатых и начавшихся вне лечебного учреждения. Для оценки эффективности работы по планированию семьи наряду с анализом динамики показателей следует проводить опрос клиентов об удовлетворенности оказываемой помощью. Приложение 2 к приказу департамента здравоохранения Воронежской области от «18» марта 2010г. № 315 Лист 1 ^ перед направлением на аборт Милая женщина! Мы сожалеем, что Вы приняли решение о прерывании беременности. Возможно, Ваше решение связано с трудной жизненной ситуацией, и сейчас изменить уже ничего нельзя (или еще можно?). Решение об аборте всегда дается женщине нелегко. Для многих это тяжелая психологическая травма, связанная как с самой операцией, так и с моральным грузом этого непростого шага. Вы наверняка знаете, что последствия аборта могут проявиться не только сейчас, но и через несколько лет, спровоцировав воспалительные заболевания женских половых органов, нарушения гормональной функции, ранний климакс и, возможно, бесплодие. Может быть, у Вас уже есть дети, и Вы больше не планируете расширение семьи. Может быть, Вы мечтаете о материнстве в будущем, о реализации главного события в жизни женщины – рождении ребенка. В любом случае, мы уверены, что ^ . Поэтому очень важно уже сейчас подумать о способах контрацепции после аборта, чтобы впоследствии больше никогда в Вашей жизни не повторилась эта тяжелая ситуация выбора. Чтобы аборт не стал вредной привычкой. Чтобы чувство сожаления о принятом решении сегодня компенсировалось Вашей заботой о своем здоровье. Мы готовы вместе с Вами пройти путь душевного и физического восстановления после аборта, профилактики осложнений, решения вопросов предупреждения нежелательной беременности в будущем. Подбор современных безопасных методов контрацепции позволит Вам сохранить репродуктивное здоровье и подготовиться к будущей желанной и запланированной беременности. ^ Вы можете обратиться к нам в женскую консультацию по адресу: __________________________________________________, телефон: __________________ Врач (акушерка) __________________________________________________________ Лист 2 (обратная сторона) ^
Возможно, Ваше желание прервать беременность вызвано страхом перед осуждением окружающих?...На самом деле рождение ребенка – это только Ваше решение! Подавляющее большинство женщин, которые предпочли аборту рождение ребенка, счастливы, что сделали правильный выбор. Ваш спутник настаивает на прерывании беременности?.... Вероятно он озабочен только своими проблемами, а Ваше самочувствие и последствия аборта для Вашего здоровья его не волнуют…. Учтите: причины, по которым Вы сейчас планируете прервать беременность, по прошествии времени скорее всего окажутся незначимыми, а последствия аборта для Вашего здоровья и деторождения могут быть очень серьезными. Вы уверены, что у Вас все еще впереди и рожать ребенка нужно позднее, потому что …..? Но «позднее», к сожалению, может и не наступить! Не принимайте решение о прерывании беременности в одиночку. Посоветуйтесь с близкими Вам людьми. Возможно, их мнение и помощь изменят Вашу судьбу. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям