Л. Г. Костомарова ал. Сельцовекий 200 г. 200 г
|
|
Скачать 1 Mb.
|
Тема 1.2.4 Рисунок 5. Схема развития СПИДа. Обозначения и понятия: Прогрессирующая распространенная лимфаденопатия (ПРЛ) по крайней мере в 50% случаев заканчивается развитием СПИДа. КАС - симптомокомплекс, ассоциированный со СПИДом, включает более тяжелые симптомы: потерю массы тела, лихорадку, обильное потоотделение и рецидивирующие инфекции. МФ - макрофаги. Фагоцитирующие макрофаги под влиянием Т - клеток накапливаются и активируются и очаге пермсистенции антигена и вызывают некроз тканей или образование гранулем. Макрофаги и родственные антигенпредставляющие клетки, микроглия мозга и др., являются основными носителями ВИЧ. Т-клетки - основные мишени для ВИЧ. Но мере прогрессирования СПИДа постепенно уменьшается количество СD4+ - лимфоцитов, что ведет к недостаточности всех видов Т- зависимого иммунитета. Саркома Капоши - диссеминированная опухоль кожи, происходящая из эндотелия лимфатических сосудов. По неизвестным причинам при СПИДе наблюдается чаще, чем при других иммунодефицитных состояниях. 2.2. Информационные материалы к блоку II: «Эпидемиология ВИЧ-инфекции», модули 2.1, 2.2, 2.3, темы: 2.1.1, 2.1.2, 2.1.3, 2.1.4, 2.1.5, 2.1.6,2.2.1, 2.2.2,2.23,2.3.1 2.3.2,2.3.3 Тема 2.1.1 Пандемия ВИЧ - инфекции продолжается уже более 20 лет. Впервые синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) был описан в 1981 г. Долгие годы ВИЧ инфекцию и ее заключительную стадию СПИД рассматривали как болезнь гомосексуалистов и наркоманов. В настоящее время ВИЧ/СПИД - важнейшая медико- социальная проблема, т.к. число заболевших и инфицированных продолжает неуклонно расти во всем мире, охватывая людей, которые не входят в группы, имеющие факторы риска инфицирования. В июне 2001 г. проблеме ВИЧ/СПИД была посвящена специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН. В обращениях к участникам Ассамблеи Кофи А. Аннан отметил: «Где бы ни возникала эпидемия СПИДа, ее усугубляют существующие социально-экономические проблемы. В конечном итоге эффективность нашего руководства будет определяться тем, насколько убедительно мы будем решать проблемы нищеты, неравенства и неадекватности инфраструктур - факторов, обусловливающих развитие этой страшной болезни. Только таким образом мы сможем расширить возможности граждан, общин и стран, что поможет им в полной мере исполнять свою роль лидеров в борьбе против ВИЧ/СПИДа». В начале 80-х годов наибольшее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции приходилось на Центральную Африку и США, а к концу 2000 г в эпидемию уже вовлечены все континенты. Так, в странах Африки к югу от Сахары число взрослых и детей существующих с ВИЧ/СПИДом, составило 25,3 млн. На Ближнем Востоке и севере Африки зарегистрировано 400 тыс. ВИЧ-инфицированных, а в Южной и Юго-Восточной Азии -5,8 млн. человек; 640 тыс. - в Тихоокеанском регионе и странах Восточной Азии. На американском континенте, включая страны Карибского бассейна, выявлено 2,36 млн. больных ВИЧ-инфекцией; в странах Восточной Европы и Центральной Азии - 700 тыс., Западной Европе - 540 тыс. ВИЧ-инфицированных. В Новой Зеландии и Австралии зарегистрировано 15 тыс. больных ВИЧ-инфекцией. В 2003 г по оценкам экспертов ВОЗ ВИЧ-инфекцией заразилось от 4,2 до 6,3 млн. человек. Это больше, чем за любой другой предшествующий год. Наиболее пораженным по распространению ВИЧ являются страны расположенные к югу от Сахары. Эпидемия ВИЧ в Азии по-прежнему в основном сосредоточена среди потребителей инъекционных наркотиков. В Восточной Европе и Центральной Азии проявление эпидемического процесса ВИЧ-инфекции детерминировано в основном широтой применения инъекционных наркотиков и активизацией полового пути распространения ВИЧ. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России остается сложной. Случаи ВИЧ-инфекции выявлены во всех субъектах Российской федерации. Показатель числа инфицированных ВИЧ на 100 тыс. населения («пораженность») вырос с 121 в 2001 г до 187 в 2003 г. В России наибольшее число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных приходится на Свердловскую, Московскую, Самарскую, Иркутскую области и города С.-Петербург и Москва. Таким образом, согласно экспертным оценкам ВОЗ, в 2001 г. число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в мире составило 40 млн., 800 000 из них - дети. В последующее десятилетие при отсутствии эффективного антиретровирусного лечения и ухода эти люди пополнят ряды тех, кто уже умер от СПИДа - и не менее, чем 4,3 млн. из них будут дети, которые доживут до своего пятнадцатилетия. С момента первого клинического случая СПИДа умерли уже около 22 млн. человек. Тема 2.1.2 ВИЧ-инфекция распространена повсеместно и официально зарегистрирована во всех странах мира. В то же время она крайне неравномерно распределена на территориях различных регионов, в разных возрастных, социальных, профессиональных и иных группах. К настоящему времени ВИЧ-инфекция приобрела характер пандемии. Большинство ВИЧ-инфицированных проживает в станах Африки южнее Сахары, где каждый восьмой человек репродуктивного возраста инфицирован ВИЧ. Распространенность ВИЧ-инфекции в Северной Африке и на Ближнем Востоке  Источник: Доклад о глобальный эпидемии СПИДа 2004: 4-й Глобальный доклад. -ЮНЕЙДС, 2004 Распространенность ВИЧ-инфекции в Латинской Америке  Источник: Доклад о глобальный эпидемии СПИДа 2004: 4-й Глобальный доклад. -ЮНЕЙДС, 2004 Тема 2.1.3 В России ВИЧ-инфекцию регистрируют с 1986г, первоначально среди иностранцев, преимущественно выходцев из Африки, а с 1987г и среди граждан бывшего СССР. В настоящее время больные и ВИЧ - инфицированные выявлены во всех административных регионах Российской Федерации. До середины 90-х годов ведущим путем передачи ВИЧ был половой, что определяло своеобразие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции. Со второй половины 1996г главный чуть передачи ВИЧ меняется. На первое место выходит «инъекционный» - среди людей, практикующих внутривенное введение психоактивных веществ. В Российской Федерации показатель инфицированности среди лиц, употребляющих наркотики, достиг 1056,38 на 100.000 обследованных, т.е. не менее 1% всех потребителей психотропных веществ инфицированы ВИЧ. В настоящие время происходит смена ведущего пути распространения ВИЧ. На первое место снова выходит половой путь. Региональная картина распространенности ВИЧ-инфекции весьма неоднородна: наряду с регионами, отличающимися высокой степенью распространения эпидемии ВИЧ-инфекции, присутствуют субъекты Федерации, где уровень заражения носит все еще относительно низкий характер, а уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в различных Федеральных округах страны может различаться почти в 9 раз (рисунок 6). Многолетняя динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории г. Москвы в абсолютных цифрах приведена на рисунке 7.  Рисунок 6. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Федеральных округах России на конец 2003 г  Рисунок 7. Количество новых случаев инфицирования ВИЧ в Москве (абсолютные цифры) Тема 2.1.4 Современное течение эпидемии ВИЧ-инфекции характеризуется изменением ведущего пути передачи возбудителя, и меняется соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин в сторону увеличения доли ВИЧ-инфицированных женщин. Распределение инфицированных по возрастам показывает, что это болезнь молодых людей. Более половины, впервые выявляемых ВИЧ-инфицированных, приходится на лиц в возрасте 19-25 лет. Увеличивается удельный вес ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 12-18 лет. Отмеченные выше изменения в проявлениях эпидемического процесса приведены на рисунках 8, 9.10,11,12  Рисунок 8. Распределение ВИЧ-инфицированных по основным путям заражения на территории Москвы за период с 2000 по 2004 г.г.  Рисунок 9. Изменение соотношения ВИЧ-инфицированных мужчин к женщинам на территории Москвы за период с 2000 по 2004 г.г.  Рисунок 10. Распределение ВИЧ-инфицированных на территории Москвы в зависимости от возраста за период с 2000 по 2004 гг  Рисунок 11. Распределение ВИЧ- позитивных мужчин по возрасту на территории России в 2003 г  Рисунок 12. Распределение ВИЧ- позитивных женщин по возрасту на территории России в 2003 г Тема 2.1.5 ВИЧ-инфекцию относят к важнейшей социальной патологии современности, т.к., кроме непосредственного социального значения - болезни и смерти миллионов людей, СПИД наносит также экономический и политический ущерб. Медико-социальное значение ВИЧ-инфекции обусловлено, в первую очередь длительностью ее течения и необходимостью проведения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААТ). Примерный объем финансовых затрат на ВААРТ приведен в таблице 6. Таблица 6. Затраты на лечение ВИЧ-инфицированных (по данным различных источников)
Известно, что все социальные программы финансируются или за счет федерального или регионального (местного) бюджета. Из этого же бюджета происходит финансирование медицинской и социальной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом людям. также тем, кто лишился кормильца. Чем больше становится нуждающихся в этой помощи, тем меньше остается средств не только для их поддержки, но и для проведения необходимых обществу социальных программ. Влияние эпидемии ВИЧ-инфекции на социально-экономические показатели приведено на рисунке 13. Последствия ВИЧ/СПИДа для отраслей промышленности  Рисунок 13. Влияние эпидемии ВИЧ-инфекции на социально-экономические показатели региона Источник: Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа ЮНЭЙДС (2000г) Тема 2.1.6 Важная роль в распространении ВИЧ- инфекции принадлежит разнообразным факторам демографического, медицинского, социального, экономического, культурного и поведенческого характера: - демографические сдвиги (изменения в возрастной и половой структуре населения; увеличение численности молодого взрослого населения; рост числа разводов; продление периода половой жизни); - социально- экономические факторы (урбанизация; увеличение свободного времени; международный туризм; секс-туры; безработица; материальная необеспеченность; снижение уровня жизни населения); - социально- культурные факторы (большая терпимость к различным типам половых отношений; эмансипация; ослабление традиционных норм; исключительная свобода нравов); - социальные катаклизмы (локальные войны; стихийные бедствия; гражданские беспорядки); - социально- поведенческие факторы (проституция, употребление наркотиков, рост заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, наличие групп риска). Степень риска инфицирования ВИЧ неодинакова для различных групп населения, соответственно можно выделить контингенты высокого риска заражения: гомо- бисексуалисты, «инъекционные наркоманы», реципиенты крови и ее продуктов, проститутки, бродяги, сторонники свободной любви, персонал гостиниц, воздушных линий международного транспорта, военнослужащие, моряки, иммигранты, беженцы, сезонные рабочие, туристы. , Роль и значение этих факторов риска неоднозначны, часто отмечается их сочетанное действие, и вычленить ведущий из единого комплекса факторов риска, действующих на территории в данное время, не представляется возможным. Тема 2.2.1 ВИЧ-инфекция - антропоноз. Животные в естественных условиях ВИЧ-1 не заражаются, а попытки экспериментального заражения обезьян заканчиваются их быстрым выздоровлением. ^ Наиболее вероятна передача ВИЧ от человека, находящегося в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии инфекции, когда концентрация вируса достигает своего максимума. ВИЧ-инфекция относится к долго текущим заболеваниям, С момента заражения до момента смерти может пройти от 2-3 до 10-15 лет. Естественно, что это усредненные показатели. Вирус иммунодефицита человека может находиться во всех биологических жидкостях (кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко, слюна, слезы, пот и др.), преодолевает трансплацентарный барьер. Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение. Тема 2.2.2 Вирус иммунодефицита человека поражает все клетки имеющие СD4 рецептор. Тропизм к СD4+Т-лимфоцитам приводит к прогрессированию ВИЧ-инфекции за счет развития иммунодефицита. В организме инфицированного человека ВИЧ находится в различных средах и тканях. Например, лимфоидная ткань в головном мозге и внутренних органах. Биологические субстраты человека, содержащие ВИЧ и имеющие наибольшее эпидемиологическое значение в распространении ВИЧ-инфекции: • кровь; • сперма и предъэякулят; • вагинальный и цервикальный секрет; • материнское грудное молоко Вирус может находиться и в других субстратах, но его концентрация в них мала или субстрат недоступен, как, например, ликвор:
Различное содержание ВИЧ в биологических жидкостях определяет их эпидемиологическое значение в качестве факторов реализующих путь передачи возбудителя. Тема 2.2.3 Восприимчивость к ВИЧ у людей всеобщая и определяется гено-, фенотипическим полиморфизмом индивидуумов, что может проявиться как в полном (или неполном) ограничении возможности инфицирования ВИЧ, так и в ускорении либо снижении темпов развития клинических симптомов инфекции. В ходе эпидемиологического анализа глобальной ситуации в отношении ВИЧ-инфекции было установлено, что существуют определенные межрасовые различия в динамике заражения и прогрессирования ВИЧ-инфекции, при этом доминирующая роль принадлежит антигенам главного комплекса гистосовместимости. Оказалось, что наиболее чувствительными (восприимчивыми) к ВИЧ были представители негроидной расы, менее - европейцы и наименее — монголоиды. В настоящее время описаны три гена (ССR5, ССR2 и CDF1), контролирующих синтез молекул и участвующих в проникновении ВИЧ в клетки хозяина, т.е. люди с гомозиготной формой по этим генам устойчивы к заражению ВИЧ половым путем, а с гетерозиготной - несколько менее устойчивы. Однако этот признак не ассоциируется с невосприимчивостью к ВИЧ при переливании крови и употреблении психоактивных веществ парентерально. Для передачи ВИЧ необходимо не только наличие источника инфекции и восприимчивого субъекта, но и возникновение соответствующих условий, обеспечивающих эту передачу. С одной стороны, выделение ВИЧ из инфицированного организма в естественных ситуациях происходит ограниченными путями: со спермой, выделениями половых путей, с грудным молоком, а в патологических условиях - с кровью и различными экссудатами. С другой стороны, для заражения ВИЧ с последующим развитием инфекционного процесса необходимо попадание возбудителя во внутренние среды организма. Тема 2.3.1 Передача ВИЧ осуществляется следующими механизмами: естественными - контактным, вертикальным и искусственным (артифициальным). Пути реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны: половой, трансплацентарный, парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный). Доминирующим механизмом передачи возбудителя является контактный, реализуемый половым путем. Ведущая роль полового пути передачи обусловлена высокой концентрацией вируса в сперме и вагинальном секрете инфицированных лиц. Считают, что на долю полового пути передачи вируса приходится 86% всех случаев заражения, из них 71%- при гетеросексуальных и 15%- гомосексуальных контактах. Реальность передачи ВИЧ в направлении мужчина - мужчине, мужчина - женщине и женщина- мужчине общепризнанна. В то же время соотношение инфицированных мужчин и женщин различно. В начале эпидемии это соотношение было 5:1, затем 3:1, сейчас на территории России этот показатель приблизился к 2:1 Вертикальный механизм передачи ВИЧ реализуется у инфицированных беременных (антенатальный путь). Заражение ребенка может произойти и во время акта родов (интранатальный путь), а затем постнатально, при грудном вскармливании. Основной путь заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных - перинатальный. Удельный вес передачи ВИЧ в разные сроки перинатального периода точно не определен, однако внутриутробное инфицирование на ранних сроках беременности происходит в 30-50% случаев при отсутствии профилактики перинатальной передачи ВИЧ. Вероятность инфицирования ребенка при грудном вскармливании составляет около 12-20%. Причем передача вируса может происходить не только от инфицированной матери ребенку, но и от инфицированного ребенка кормящей женщине в случае, если ребенок, рожденный здоровой женщиной, был инфицирован ВИЧ, как это было описано при эпидемиологическом расследовании внутрибольничной вспышки в г. Элисте. Вирус иммунодефицита передается при переливании инфицированной цельной крови и изготовленных из нее продуктов (эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы). При переливании крови от ВИЧ- серопозитивных доноров реципиенты инфицируются в 90% случаев. Нормальный человеческий иммуноглобулин, альбумин не представляют опасности, т.к. технология получения этих препаратов и этапы контроля сырья исключают инфицированность ВИЧ. Относительно редким, но возможным вариантом заражения являются трансплантация органов, тканей и искусственное оплодотворение женщин. ^ Тема 2.3.2 «Искусственный» (артифициальный) механизм срабатывает при проведении медицинских манипуляций, сопровождаемых нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, т.е. реализуется внутрибольничное инфицирование ВИЧ (рисунок б и 7). Данный механизм имеет разнообразные пути и факторы передачи возбудителя, однако при ВИЧ-инфекции роль этого механизма распространения ВИЧ ничтожна мала. Рисунок 14. Искусственный (артифициальный) механизм передачи возбудителя
Рисунок 15. Пути реализации искусственного (артифициального) механизма передачи ВИЧ Пути передачи возбудителя при искусственном механизме его реализации     Инъекционный Трансфузионный Ассоциированный Ассоциированный (парентеральный) с операциями с инвазивными (пересадка органов и тканей) диагностическими и лечебными процедурами Примером реализации артифициального механизма распространения ВИЧ-ннфекции может служить внутрибольничное заражение детей ВИЧ в городах Элисте, Ростове а Дону, Волгограде. В настоящее время этот путь распространения ВИЧ-инфекции не реализуется в силу того, что введен строгий контроль препаратов крови и проведения всех инвазивных диагностических вмешательств с соблюдением предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария, применения одноразовых медицинских инструментов (например, шприцы). Однако, парентеральная передача ВИЧ достаточно широко распространена среди наркоманов, употребляющих внутривенно психоактивные вещества. Тема 2.3.3 Эпидемиологическое распространение ВИЧ-инфекции зависит от доминирования в эпидемическом процессе главного (ведущего) пути передачи возбудителя. На отдельных этапах развития эпидемии доминирующим путем распространения ВИЧ-инфекции был «шприцевой», парентеральный. Естественный путь распространения - половой, что и определяет важность отдельных биосубстратов, содержащих ВИЧ, в распространении инфекции (см. модуль 1.2, тема 1.2.2, модуль 2.2, тема 2.2.2). 2.3. Информационный материал к блоку III: «Клиника и диагностика ВИЧ-инфекции», модули: 3.1,3.2, темы: 3.1.1,3.1.2,3.1.3,3.1.4,3.1.5,3.2.1,3.2.2,3.2.3 Тема 3.1.1 Стадия инкубации - период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработке антител. Продолжительность этого периода составляет от 3 недель до 3 месяцев, в единичных случаях может затягиваться до года. Тема 3.1.2 Стадия первичных проявлений - может протекать в нескольких формах: • бессимптомная; • острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний; • острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями. Тема 3.1.3 Латентная стадия - длительность этой стадии может варьировать от 2-3-х до 20 и более лет, в среднем - 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение СD4+ T-лимфоцитов. Тема 3.1.4 Стадия вторичных заболеваний - на фоне иммунодефицита развиваются вторичнst (оппортунистические) заболевания. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют 3 стадии (4А, 4Б, 4В). Тема 3.1.5 Терминальная стадия (СПИД) - имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимая противоретровирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев. Тема 3.2.1 В настоящее время для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции используй различные методы обнаружения ВИЧ, антигенов и генного материала ВИЧ, а также метод обнаружения антител к ВИЧ (т.е. вирусологический, молекулярно-генетический (ПЦР) серологический (ИФА, иммунный блот) методы). Стандартной и наиболее доступной процедурой является выявление антител к ВИЧ в ИФА с последующим подтверждением специфичности антител в реакции иммунного блоттинга. Тема 3.2.2. В России в настоящее время стандартной процедурой лабораторной диагностики ВИЧ инфекции является обнаружение антител к ВИЧ (первый уровень диагностики) с помощью ИФА тест-систем. При положительной реакции ИФА проводят иммунный блоттинг для определения специфичности выявленных антител (второй уровень диагностики). Реакция иммунного блоттинга ставится в МГЦ СПИД. Тема 3.2.3. Временной интервал, в течение которого в организме ВИЧ-инфицированного в ИФА тест-системах не обнаруживаются антитела называют периодом «окна». Обследование в этот период может дать отрицательный результат даже при наличии вируса в организме. Таким образом, для того чтобы быть уверенным в отрицательном результате теста, необходимо повторить исследование крови в ИФА через шесть месяцев после «опасной» ситуации, в результате которой могло произойти инфицирование ВИЧ. 2.4. Информационные материалы к блоку IV: «Основные принципы лечения ВИЧ-инфекции», модуль 4.1, темы: 4.1.1,4.1.2 Тема 4.1.1 До настоящего времени терапия ВИЧ-инфекции остается сложнейшей и нерешенной проблемой, т.к. не существует средств, позволяющих радикально вылечить больных ВИЧ-инфекцией. В связи с этим лечебные мероприятия направлены на предупреждение или замедление прогрессирования болезни. В лечении ВИЧ-инфекции выделяют антиретровирусную терапию, профилактику и лечение оппортунистических инфекций, а также патогенетическое лечение некоторых синдромов. Антиретровирусная терапия позволяет добиться достоверного удлинения продолжительности жизни и отдаления времени развития СПИДа. Для успешного лечения больных ВИЧ-инфекцией требуется: • наличие химиотерапевтических средств, направленных непосредственно на ВИЧ; • наличие лекарственных препаратов для лечения оппортунистических паразитарных, бактериальных, вирусных, протозойных или грибковых инфекций, которые определяют клиническое течение инфекции у конкретного больного; • возможность терапии онкопатологии; • коррекция лекарственными препаратами иммунодефицита и патологически обусловленных аллергического, аутоиммунного и иммунокомплексного синдромов, характерных для ВИЧ-инфекции. В современных условиях при ВИЧ-инфекции применяют три группы препаратов: • действующие на ферменты вируса - аналоги нуклеозидов, ингибирующие обратную транскриптазу ВИЧ; • ненуклеозидные ингибиторы того же фермента; • ингибиторы протеазы ВИЧ; Основные принципы применения антиретровирусных препаратов: • лечение необходимо начать до развития сколько-нибудь существенного иммунодефицита и проводить пожизненно; • терапия проводится сочетанием трех - четырех противоретровирусных препаратов (такая тактика ведения больных ВИЧ-инфекцией обозначена как высокоактивная антиретровирусная терапия сокращенно ВААРТ). Эффективность лечения контролируют определением величины вирусной нагрузки и динамикой количества СD4+Т-лимфоцитов. При неудовлетворительных результатах лечения проводят коррекцию химиотерапии. Таким образом, применяемые методы лечения ВИЧ-инфекции условно можно разделить на две группы: • первая: применение антиретровирусных препаратов, направленных против ВИЧ; • вторая: использование лекарственных средств против других инфекций и других повреждений, развивающихся на фоне ВИЧ. Тема 4.1.2 Антиретровирусная терапия пока имеет существенные недостатки: • высокая стоимость лечения; • выраженные побочные эффекты; • возможное развитие резистентности к применяемым препаратам; • необходимость их частой смены; • многолетнее применение большого количества лекарственных средств. 2.5. Информационные материалы к блоку V: «Профилактика ВИЧ-инфекции», модули: 5.1,5.2, 5.3, 5.4, 5.5, темы: 5.1.1,5.1.2,5.1.3,5.1.4, 5.2.1,5.2.2,5.2.3, 5.3.1, 5.3.2, 5.4.1, 5.4.2, 5.5.1,5.5.2,5.5.3 Тема 5.1.1 В России в 1995 году принят Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» (от 30.03.95 № 38-ФЗ). В федеральный закон внесены дополнения с 12.08.96 №112-ФЗ, от 09.01.97 №8-ФЗ. В преамбуле закона отмечено, что ВИЧ-инфекция представляет угрозу для личной, общественной и государственной безопасности, а также существованию человечества. Подчеркивается необходимость защиты прав и законных интересов населения и проведения своевременных эффективных профилактических мер. Закон гарантирует:
При разборе этой темы следует дать краткие комментарии к следующим статьям: • статья 13. Право ВИЧ-инфицированного на получение информации о результатах медицинского освидетельствования; • статья 14. Права ВИЧ-инфицированных при оказании им медицинской помощи; • статья 17. Запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных; • статья 18. Права родителей, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, атака иных законных представителей ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних; • статья 19. Социальная защита ВИЧ-инфицированных - несовершеннолетних. Глобальный характер распространения ВИЧ/СПИДа - серьезнейший вызов XXI веку т.к. развившаяся пандемия представляет реальную угрозу социально-экономическому развитию всех стран мира. В июне 2001 г. была проведена Специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН Накопленный опыт в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции в нашей стране и за рубежом позволил сформулировать главные принципы национальной политики России в отношении профилактики ВИЧ-инфекции: достижение максимально низкого уровня распространения ВИЧ среди населения, продление жизни ВИЧ-инфицированных до средней продолжительности жизни; ориентирование стратегии борьбы с эпидемией в первую очередь на профилактику распространения ВИЧ среди всех слоев населения; разработка и производство эффективных средств диагностики, лечения специфической профилактики ВИЧ-инфекции; минимизация социальных, экономических и политических последствий эпидемии ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации. Тема 5.1.2 На территории Российской Федерации с 1989 г функционирует государственная специализированная служба по борьбе и профилактике ВИЧ/СПИДа. Принципиальная структура службы профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации приведена на рисунке 16. Работа по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции регламентируется правовыми документами и согласно рекомендации ВОЗ должна предусматривать три уровня профилактики. М   инистерство здравоохранения и социального развития Российской ФедерацииРоссийский научно-методический Республиканская клиническая центр по профилактике инфекционная больница (С.- Петербург) и борьбе со СПИДом (Москва) Ш  есть региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом (С.-Петербург, Омск, Екатеринбург, Нижний Новгород, Ростов-на-Дону, Хабаровск)8 6 территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДомДиагностические лаборатории СПИД (свыше 1 тыс.) К абинеты анонимного обследования (свыше 500)Рисунок 16. Схема структур и службы профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом на территории Российской Федерации Источник: Министерство РФ, Отдел профилактики ВИЧ/СПИДа Тема 5.1.3 Для борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИДа с 1991 года на территории г. Москвы действует специализированная служба, которая в настоящее время имеет следующую структуру (рисунок 17, 18). Д  епартамент здравоохранения Центр Госсанэпиднадзора в МосквеМ      ГЦ СПИД Отдел надзора   за ООИ ЦГСЭНКабинеты профилактики Ответственность в Москве В ИЧ-инфекции в АО Москвы за профилактикуВИЧ-инфекции в ЛПУ Отдел надзора Скрининговые лаборатории за ООИ ЦГСЭН Диагностики ВИЧ в АО Москвы У  чреждения, оказывающиеСпециализированную помощь «Дом ребенка» Рисунок 17. Организационная структура службы антиспид города Москвы
Рисунок 18. Структуры Московского центра профилактики и борьбы со СПИДом Департамента здравоохранения города Москвы (МГЦ СПИД) СПИД-центр осуществляет эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией, который включает: • выявление ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом; • проведение эпидемиологического расследования всех выявленных случаев заболевания СПИДом и ВИЧ-инфицирования; • верификацию лабораторных исследований на ВИЧ. Тема 5.1.4 Основной функцией кабинета психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию является предстрессовое и послестрессовое консультирование, которое ведется по трем основным направлениям: в период эмоционального кризиса (кризисное консультирование) по решению проблемы и по принятию решения. Оказание психологической поддержки пациентам, обратившимся за помощью - важнейшая составляющая в работе с ВИЧ-инфицированными. Тема 5.2.1 Знание эпидемиологических и клинических особенностей ВИЧ-инфекции позволило разработать четкую стратегию и тактику профилактики этой болезни. Эксперты ВОЗ все разнообразие профилактических мероприятий при ВИЧ-инфекции свели к четырем основным: - разрыв половой и перинатальной передачи ВИЧ; - контроль переливаемой крови и ее препаратов; - предупреждение передачи ВИЧ во время хирургических и стоматологических вмешательств; - оказание медицинской помощи и социальной поддержки ВИЧ-инфицированным, их семьям и окружающим. Первичный уровень - ограничение числа случаев СПИДа и ВИЧ-инфицирования путем воздействия на специфические причинные факторы, способствующие повышению риска заболевания (см. модуль 2.1, темы 2.1.5 2.1.6). На этом этапе профилактики проводят массовый скрининг с использованием ИФА тест-систем. Одной из важнейших составляющих первичного уровня профилактики является пропаганда здорового образа жизни. Темя 5.2.2 Вторичный уровень - раннее выявление и специфическое лечение СПИДа и ВИЧ-инфицированных. Для этого осуществляется поисковый скрининг среди групп, имеющих фактор риска инфицирования. При выявлении ВИЧ-инфицированных проводят верификацию диагноза на базе СПИД- центра с последующей диспансеризаций, в рамках которой определяют необходимый объем антиретровирусной терапии. В современных условиях проводят высоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). Тема 5.2.3 Третичный уровень - лечение и реабилитация заболевших ВИЧ/СПИДом, т.е. повышение качества жизни. В рамках третичной профилактики проводят диспансерное наблюдение в СПИД- центрах. ^ В рамках диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными проводят: • выявление и лечение имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции; • максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции, своевременное назначение специфической терапии; • обеспечение больному ВИЧ-инфекцией всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза. Тема 5.3.1 В рамках Федерального закона «О предупреждении и распространении в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекция)» изложены права и обязанности ВИЧ-инфицированных. Указанный закон устанавливает доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, бесплатное предоставление ВИЧ-инфицированным всех видов медицинской помощи и бесплатное обеспечение их лекарственными средствами; социальную защиту ВИЧ-инфицированных, в т.ч. несовершеннолетних, и членов их семей: • запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных в приеме в общеобразовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь (ст. 17), • права родителей или законных представителей ВИЧ-инфицированных детей - сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей в случае ухода за ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, бесплатный проезд одного из родителей при сопровождении ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до 18 лет на лечение, совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре, внеочередное получение жилых помещений при проживании в семье ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до 18 лет (ст. 18), • представление ВИЧ-инфицированному несовершеннолетнему в возрасте до 18 лет социальной пенсии, пособия и льгот, установленных для детей-инвалидов (ст. 19), • работающим родителям для ухода за ВИЧ-инфицированными детьми до достижении детьми возраста 18 лет предоставляется четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц(ФЗ от 24 ноября 1995 г № 181-ФЗ, ст.27. Права инвалидов), • обязательное медицинское освидетельствование ни ВИЧ беременных как
проводится только с согласия женщины (приказ Минздрава России от 21. №392: наличие ВИЧ-инфекции у беременной женщины является основания прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке беременности свыше 12 недель). Тема 5,3.2 Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольино, за исключением случаев, предусмотренных статьей 9 Федерального закона №38 от 30.1 когда такое освидетельствование является обязательным. Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, может проводиться по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при медицинском освидетельствовании. Медицинское освидетельствование проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. При разборе этой темы необходимо дать комментарии к статье 13 п.1. Федерального Закона №38 от 30.03.95, в которой предусматривается уголовная ответственность за распространение ВИЧ-инфекции. Тема 5.4.1 В рамках реализации Федерального закона №38 от 30.03.95 (с изменениями 18.07.96 №112-ФЗ, 07.01.97 №8-ФЗ) до 2000 года выполнялась программа «Анти- ВИЧ/СПИД». В настоящее время разработан проект программы «Анти- ВИЧ/СПИД», который включен как составная часть (подпрограмма) федеральной программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» на 2002-2006 гг. На территории г. Москвы реализуется «Целевая комплексная программа по предупреждению распространения в г. Москве заболевания, передаваемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) на период 2004-2006 гг.», в которой, помимо медицинских аспектов, большое внимание уделено пропаганде здорового образа жизни, информированию населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, преодоления стигматизации в отношение ВИЧ-инфицированных. Тема 5.4.2 В начале XXI века в России сложилась ситуация, когда у подрастающей молодежи нет культурной опоры (социальные институты, позволяющие развивать личностные ресурсы), которая позволила бы эффективно адаптироваться к окружающим условиям и справиться с повседневными проблемами и стрессовыми ситуациями. Представленный сам себе подросток обращается к девиантным и деликвентным формам поведения, с помощью которых он пытается справиться с требованиями окружающей среды. Помимо знаний, навыков, приобретаемых в школе, подросток нуждается в знаниях и навыках, позволяющих ему эффективно решать жизненные задачи (выбор профессии, поиск жизненного пути, приобретение друзей, создание семьи, выбор духовных ориентиров и поиск собственной идентичности). Исследования показали, что профилактика ВИЧ/СПИДа связана с предотвращением употребления психоактивных веществ. При этом только методы информирования и запугивания недостаточно эффективны в подростковой среде. Учитывая вышеизложенное, особый интерес могут представлять программы, основанные на принципе «равный обучает равного», когда группа волонтеров проходит специальный тренинг по программе профилактики ВИЧ/СПИДа, а затем работает в молодежной среде. Тема 5.5.1 Образование и просвещение - наиболее эффективный метод профилактики ВИЧ/СПИД в подростковой и молодежной среде. Обладая значительным интеллектуальным, организационно-методическим, информационным потенциалом, работа по профилактике ВИЧ/СПИД средствами образования способна не только существенно уменьшить угрозу заражения опасной инфекцией, но и создать у подрастающего поколения психологические установки нравственного образа жизни и физического здоровья, нивелировать стереотипы асоциального поведения и способствовать ориентации молодежи на традиционные духовные ценности. Тема 5.5.2 В 1988 г Генеральная Ассамблея ООН объявила, что распространение СПИДа приняло масштабы глобальной пандемии. Чтобы привлечь внимание к этой проблеме людей мира, резолюцией 43/15 день 1 декабря был официально объявлен Всемирным днем борьбы со СПИДом. В этот день мировая общественность выражает солидарность с людьми, затронутыми эпидемией, и направляет усилия на борьбу со СПИДом во всем мире. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям