Учебно-методическое пособие общие принципы оценки гемограмм новосибирск 1994
|
|
Скачать 100.45 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИИ НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ ГЕМОГРАММ НОВОСИБИРСК 1994 Учебно-методическое пособие составлено профессором Ефремовым А.В. и доцентом Начаровым Ю.В. и предназначено для подготовки к практическому занятию студентов 3 курса лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов. Пособие утверждено на методическом кафедральном совещании 1 сентября 1994 года. ^ Анемия - это уменьшение общего количества гемоглобина, чаще всего проявляющееся уменьшением его концентрации в единице объема крови. Для детей от 6 месяцев до 6 лет концентрация гемоглобина при анемиях должна быть ниже 110 г/л, детей от 6 до 14 лет - ниже 120 г/л, взрослых мужчин - ниже 130 г/л, взрослых женщин - ниже 120 г/л, беременных - ниже 110 г/л. После того, как определено наличие анемии, необходимо дать ей характеристику по цветовому показателю и способности костного мозга к регенерации. Цветовой показатель определяется по формуле: ^ ------------------------------------------ Первые две цифры содержания эритроцитов с учетом запятой (x,y) По цветовому показателю анемии подразделяются на: 1. Нормохромные при Ц.п. = 0,85 - 1,05 2. Гипохромные при Ц.п. < 0,85 3. Гиперхромные при Ц.п. > 1,05, но не более 1,5 - 1,6 Способность костного мозга к регенерации при анемиях определяется по количеству ретикулоцитов в периферической крови. У взрослого человека количество ретикулоцитов в периферической крови равно 0,5 - 1,0 % или 5 – 10 %, у детей до 1,5 % или 15 %. По способности костного мозга к регенерации анемии подразделяются на: 1. Гипорегенеративные (количество ретикулоцитов 0,5-1,0 % или 5-10 %). 2. Регенеративная (количество ретикулоцитов 1-5 % или 10-50 %). 3. Арегенеративная (количество ретикулоцитов < 0,5 % или 5 %). 4. Гиперрегенеративная (количество ретикулоцитов > 5% или 50 %). Пример Эритроциты - 2,1 х 10 /л Гемоглобин - 70 г/л Ретикулоциты - 0,2% Ц.п. = 70 х 0,03 / 2,1 = 2,1 / 2,1 = 1 При анализе показателей красной крови можно сказать, что в данном случае имеется нормохромная, арегенеративная анемия. Вторым этапом является оценка содержания тромбоцитов. Нормальное количество тромбоцитов в периферической крови равно 150-300 х 10 /л. Следовательно, если количество тромбоцитов ниже 150 х 10 /л - это тромбоцитопения, если больше 300 х 10 /л - тромбоцитоз. Третий этап - оценка показателей белой крови: I. Оценка общего количества лейкоцитов в периферической крови. Классическая норма количества лейкоцитов в периферической крови равна 6-8 х 10 /л. Следовательно, при снижении количества лейкоцитов ниже 6 х 10 /л можно говорить лейкопении, при повышении выше 8 х 10 /л - лейкоцитозе. ^ : Классическая норма лейкоцитарной формулы: ---------------T-----T-----T------------------T------T-----¬ ¦ ¦ ¦ Нейтрофилы ¦ ¦ ¦ ¦ Б ¦ Э +-----T-----T------+ Л ¦ М ¦ ¦ ¦ ¦ Ю ¦ П ¦ С ¦ ¦ ¦ ---------------+-----+-----+-----+-----+------+------+-----+ Относительное ¦ 0-1 ¦ 2-5 ¦ 0-1 ¦ 2-5 ¦55-65 ¦25-30 ¦ 4-8 ¦ содержание в % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Абсолютное со- ¦0-80 ¦120- ¦0-80 ¦120- ¦3300- ¦1500- ¦240- ¦ держание в 1 ¦ ¦ 400¦ ¦ 400¦ 5200 ¦ 2400 ¦ 640¦ мкл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------+-----+-----+-----+-----+------+------+------ 1) Оценка базофилов: количество базофилов может только увеличиваться, т.е. возможна только базофилия. 2) Оценка эозинофилов: количество эозинофилов может увеличиваться выше 5 % и это называется эозинофилией, уменьшаться - эозинопенией или эозинофилы могут вообще отсутствовать - анэозинофилия. 3) Оценка нейтрофилов: а) суммарная оценка нейтрофилов: в периферической крови в норме определяются метамиелоциты (юные), палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы. При патологии в кровь могут выходить миелоциты, промиелоциты и даже миелобласты. В норме все определяемые нейтрофилы составляют 57 – 71 %. Количество нейтрофилов может изменяться либо в сторону увеличения - нейтрофилия, либо в сторону уменьшения - нейтропения. б) оценка отдельных видов нейтрофилов: соотношение различных по зрелости форм нейтрофилов определяется по индексу сдвига Шиллинга: М/б + П/м + М/ц + Ю + П ----------------------- С В норме индекс сдвига равен 1/16 - 1/20. Если индекс сдвига уменьшается, т.е. стремиться к нулю, то это рассматривается как сдвиг вправо. Если индекс сдвига увеличивается, т.е. стремиться к единице и выше - как сдвиг влево. Сдвиг влево может быть обусловлен: 1. Увеличением палочкоядерных нейтрофилов - простой ядерный сдвиг влево. 2. Увеличением метамиелоцитов (юных) – регенеративный ядерный сдвиг влево. 3. Появление в крови миелоцитов – гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево. 4. Появление в крови промиелоцитов и (или) миелобластов - лейкемоидный ядерный сдвиг влево. 5) Оценка лимфоцитов: увеличение процентного содержания лимфоцитов в периферической крови - лимфоцитоз, уменьшение - лимфоцитопения. 6) Оценка моноцитов: увеличение процентного содержания моноцитов в периферической крови - моноцитоз, уменьшение - моноцитопения. При оценки лейкоцитарной формулы сначало оценивается относительное (процентное) содержание различный видов лейкоцитов и если выявляют их изменение, то становиться необходимым оценить и их абсолютное количество, которое расчитывается по пропорции: Общее содержание лейкоцитов в данной гемограмме - 100% Х - абсолютное содержание от- % данного вида лей- дельных видов лейкоцитов - коцитов, указанных в лейкоцитарной формуле Пример Лейкоциты - 36 х 10 /л Б Э М/ц Ю П С Л М 0 0 2 21 29 41 5 2 ^ 3) Относительная (93%) и абсолютная (31680) нейтрофилия. Подсчет абсолютного содержания: 36000 - 100% Х - 93 % Х = 31680 в 1 мкл 2+21+29 52 Индекс сдвига: ------- = ---- 41 41 Гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево. 4) Относительная лимфоцитопения (5%), абсолютной лимфоцитопении нет (1800 в 1 мкл). ^ Пример полной гемограммы Эритроциты - 3,0 х 10 /л Гемоглобин - 100 г/л Ц.п. = 1,0 Ретикулоциты - 1,0 % Тромбоциты - 180 х 10 /л Лейкоциты - 18 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 14 2 7 64 10 3 На данной гемограмме определяется нормохромная, регенеративная анемия, лекоцитоз. Содержание базофилов в пределах нормы. Относительная и абсолютная эозинофилия. Относительная и абсолютная нейтрофилия с регенеративным ядерным сдвигом влево. Относительная лимфоцитопения, абсолютной лимфоцитопении нет. Относительная моноцитопения, абсолютной моноцитопении нет. Для того, чтобы дать заключение по гемограмме необходимо определить где изменения первичны - в красной или белой крови, так как при первичных изменениях красной крови могут быть вторичные нарушения белой крови и наоборот. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в данном случае можно говорить о первичном изменении белой крови и предположить наличие здесь нейтрофильно-эозинофильный тип лейкограммы, характерный для инфекционных и инфекционных заболеваний, протекающих с аллергическим компонентом (например, коллагенозы - СКВ, системная склеродермия). ^ 1) Острая постгеморрагическая анемия. Первые изменения в красной крови обнаруживаются на 2-3 день после острой кровопотери во 2-ю гидремическую стадию компенсации. При этом отмечается нормохромная, гипо- или арегенеративная анемия. Может быть, незначительный нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим ядерным сдвигом влево. ^ Гемоглобин - 80 г/л Ц.п. = 1,0 Ретикулоциты - 0,5% Лейкоциты - 9,2 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 2 2 6 64 23 3 На 5-7 сутки после острой кровопотери начинается 3-я костномозговая стадия компенсации. В это время анемия становится гипохромной из-за недостатка железа, и регенеративной. Незначительный нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево может сохраняться. ^ Гемоглобин - 82 г/л Ц.п. = 0,77 Ретикулоциты - 4,5% Лейкоциты - 10 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 3 3 7 63 20 4 2) Железодефицитные анемии. Железодефицитные анемии могут быть связаны либо со значительной потерей железа (хронические постгеморрагические анемии) либо с недостатком поступления, нарушением использования железа или повышенной потребностью в железе. Для железодефицитных анемий характерны: гипохромия, анизоцитоз со склонностью к микроцитозу и пойкилоцитоз. Процентное содержание ретикулоцитов чаще всего в пределах нормы, но иногда может быть и повышенным, т.е. анемия имеет гипо- или регенеративный характер. Содержание лейкоцитов имеет тенденцию к снижению, чаще всего за счет умеренного снижения содержания нейтрофилов. ^ Гемоглобин - 60 г/л Ц.п. = 0,64 Ретикулоциты - 1,5% Лейкоциты - 4,2 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 2 0 3 45 46 4 3) Анемии, обусловленные дефицитом витамина В12 и (или) фолиевой кислоты. При дефиците витамина В12 и (или) фолиевой кислоты отмечается гиперхромная, реже нормохромная, анемия, анизоцитоз со склонностью к макро- или мегалоцитозу. Во многих клетках красной крови обнаруживают остатки ядра (тельца Жолли, кольца Кабо) или базофильную пунктацию. Количество ретикулоцитов в большенстве случаев снижено, количество лейкоцитов снижается, главным образом, за счет снижения количества нейтрофилов. Часто снижено содержание тромбоцитов. ^ Гемоглобин - 75 г/л Ц.п. = 1,25 Ретикулоциты - 0,4% Тромбоциты - 120 х 10 /л Лейкоциты - 4 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 4 0 2 41 50 3 4) Апластические анемии. Картина крови: выраженная анемия, чаще нормохромная. По способности костного мозга к регенерации может быть а- или гипорегенеративной. Отмечается лейкопения с выраженной гранулоцитопенией. Количество тромбоцитов всегда снижено. ^ Гемоглобин - 37 г/л Ц.п. = 0,93 Ретикулоциты - 0,2% Тромбоциты - 45 х 10 /л Лейкоциты - 3,2 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 0 0 1 24 71 4 5) Гемолитические анемии. Основная масса наследственных и приобретенных гемолитических анемий характеризуется нормохромией и повышенным содержанием ретикулоцитов, количество которых в период гемолитических кризов может достигать 50-60 %. Как правило, отмечается более или менее выраженный нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево. Количество тромбоцитов, как правило, в пределах нормы. Для наследственных гемолитических анемий характерны изменения морфологии эритроцитов: микросфероцитоз, овалоцитоз, стоматоцитоз, мишеневидность эритроцитов, серповидность эритроцитов и др. ^ Гемоглобин - 50 г/л Ц.п. = 0,94 Ретикулоциты - 30% Тромбоциты - 180 х 10 /л Лейкоциты - 15 х 10 /л Б Э М/ц Ю П С Л М 0 1 1 5 9 68 15 1 При аутоиммунных гемолитических анемиях возможна небольшая эозинофилия. Исключение составляет талассемия, которая характеризуется гипохромной анемией и незначительным повышением уровня ретикулоцитов, даже в период гемолитических кризов (неэффективный эритропоэз). ^ Нарушения белой крови, как первичные изменения, чаще всего встречаются при воспалительных и инфекционных заболеваниях, и лейкозах. Общую схему лейкограмм при воспалительных и инфекционных заболеваниях разработал Н.Н. Бобров (1949) и выделил следующие типы: 1) Нейтрофильно-эозинопенический тип. Встречается при воспалительных и гнойно-септических процессах (пневмония, рожа, перитонит и др.). ^ Гемоглобин - 130 г/л Ц.п. = 1,0 Ретикулоциты - 0,9% Лейкоциты - 24 х 10 /л Б Э М/ц Ю П С Л М 0 0 2 18 24 44 10 2 2) Нейтрофильно-эозинофильный тип. Встречается при воспалительных и инфекционных заболеваниях, протикающих с аллергическим компонентом (коллагенозы, острые аллергозы, скарлатина, некоторые формы легочного туберкулеза и др.). ^ Гемоглобин - 132 г/л Ц.п. = 0,9 Ретикулоциты - 0,7% Лейкоциты - 16 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 18 2 10 60 8 2 3) Тип нейтропенической фазы угнетения. Встречается при тифо-паратифозных заболеваниях, гриппе, бруцеллезе, кори и т.д. ^ Гемоглобин - 120 г/л Ц.п. = 0,92 Ретикулоциты - 0,9% Лейкоциты - 3,8 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 0 0 18 24 56 2 4) "Протозойный" тип. Наблюдается при малярии, клещевом спирохетозе. ^ Гемоглобин - 100 г/л Ц.п. = 0,86 Ретикулоциты - 5% Лейкоциты - 4,4 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 2 0 2 42 42 12 5) Моноцитарно-лимфоцитарный тип. Встречается при инфекционном мононуклеазе, инфекционном лимфоцитозе, некоторых капельных инфекциях (коклюш, краснуха и др.). ^ Гемоглобин - 110 г/л Ц.п. = 0,87 Ретикулоциты - 1,2% Лейкоциты - 18 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 1 1 6 16 62 14 6) Агранулоцитоз. ПРИМЕР. Эритроциты - 3,0 х 10 /л Гемоглобин - 100 г/л Ц.п. = 1,0 Ретикулоциты - 0,5% Лейкоциты - 1 х 10 /л Б Э Ю П С Л М 0 0 0 6 4 89 1 ЛИТЕРАТУРА: 1. Кассирский И.А., Алексеев Г.А. Клиническая гематология.-М.: Медицина, 1970.-800с. 2. Даштаянц Г.А. Клиническая гематология.-Киев: Здоров"я, 1978.-288с. 3. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Воробьева.-2-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина,1985. 4. Ковалева Л.Г. Острые лейкозы. - М.: Медицина,1990.-272с. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям