Жизнь зародилась в воде. Когда появились многоклеточные организмы, большинство клеток утратили непосредственный контакт с внешней средой. Но все клетки по-пре
|
|
Скачать 0.93 Mb.
|
|
Введение Жизнь зародилась в воде. Когда появились многоклеточные организмы, большинство клеток утратили непосредственный контакт с внешней средой. Но все клетки по-прежнему существуют в воде. Организм взрослого человека на 60-65% состоит из воды. Вода наполняет каждую клетку (внутриклеточная жидкость), вода «омывает» их снаружи (межклеточная жидкость), вода приносит клеткам все необходимые для их жизнедеятельности вещества (кровь и лимфа), вода же и уносит из них вещества уже ненужные, образовавшиеся в результате их жизнедеятельности (моча). Все вещества, которые имеются в живом организме, в том числе те, из которых он состоит, растворены в воде—в жидкостях организма. Две из этих жидкостей, так сказать, наиболее доступны для получения и наблюдения — это кровь и моча. «Анализом» этих жидкостей занимались уже врачи древности. Приведем пример такого «анализа крови» (при кровопускании) из трактата древнетибетской медицины «Чжуд-ши»: «.. .Если кровь [при кровопускании] выходит сильной струей, если она жидкая, желтоватая, с запахом плохим, с пеной белесой, как спинка летучей мыши, со слизью и желчью — это кровь болезни. Если после выхода ее боль проходит и наблюдается улучшение— это значит что болезнь легко излечится. Если (на поверхности выпущенной крови) появится красно-черный рисунок, надо дать отвар трех плодов и снова пустить кровь. Если появятся гной и желчь, то, укрепив силы больного, повторить кровопускание. Если кровь маслянистая и плотная, хотя и особой пользы нет, лучше повторить (кровопускание). Кровь ветра бывает темной, «жесткой», с красной пеной, Кровь желчи желтоватая, жидкая, с запахом гноя. Кровь слизи светло - красная, густая, «мягкая». Если цвет крови похож на цвет раствора киновари или (отвара) красителя из марены, эта кровь — сила тела. Такую кровь нельзя даже немного выпускать. Кровопускание остановить, как только выйдет вся кровь болезни и покажется кровь —сила тела». Кровь Кровь — жидкая ткань организма, выполняющая множество функций. 1. Транспортная функция. Кровь циркулирует по всему организму, переносит ко всем органам, тканям и клеткам определенные вещества, а другие вещества «уносит». Транспортная функция в результате как бы делится на ряд других функций. > Дыхательная функция—кровь переносит кислород от легких к тканям и углекислый газ от тканей к легким. > Питательная (трофическая) функция — кровь приносит ко всем клеткам организма питательные вещества: глюкозу, аминокислоты, жиры, витамины, минеральные вещества, воду. > Выделительная (экскреторная) функция—кровь уносит из клеток «шлаки жизни» — конечные продукты обмена веществ: мочевину, мочевую кислоту и др. Уносит она их к органам выделительной системы (почкам), которые и выводят эти вещества из организма. > Гуморальная регуляция. Humor в переводе с латыни означает «жидкость». Кровь переносит гормоны и другие физиологически активные вещества от клеток, где они образуются, к другим клеткам и тем самым осуществляет химическое взаимодействие между всеми клетками организма. 2. Терморегуляторная функция (то есть поддержание постоянной температуры тела). Кровь омывает все органы и при этом одни из них охлаждает, а другие, наоборот, согревает 3. Защитная функция. В крови имеются клеточные элементы (лейкоциты), а также определенные вещества (антитела), которые защищают организм от всего чужеродного, в частности от болезнетворных микроорганизмов. 4. Кровь поддерживает стабильность многих постоянных величин в организме: рН (кислотность), осмотическое давление и пр. 5. Кровь обеспечивает водно-солевой обмен между нею и тканями. Кровь состоит из жидкой части — плазмы — и взвешенных в ней клеток, или форменных элементов крови: эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов (кровяных пластинок). Общее количество крови в организме взрослого человека составляет примерно 4,5-6 л — 6-8% массы тела. Объем циркулирующей крови сохраняется относительно постоянным, и это несмотря на то, что вообще-то в организме все ежесекундно меняется. Например, вода непрерывно всасывается из кишечника. Но если в кровь поступает большое количество воды, то часть ее сразу выводится через почки, а другая, большая часть переходит в ткани, откуда затем постепенно снова возвращается в кровь и тоже в конечном итоге выводится через почки. При недостаточном поступлении жидкости извне вода из тканей переходит в кровь, а почки «работают вполсилы»: в них образуется меньше мочи, и, значит, меньше воды выводится из организма. Резкое уменьшение объема крови на 1 /3 (например, при кровотечении) уже представляет опасность для жизни. Плазма крови Плазма крови на90-92% состоит из воды, остальные 8-10%—это главным образом белки и соли. Основные белки плазмы крови: альбумины (около 4,5%), глобулины (2-3%) и фибриноген (0,2-0,4%). Таким образом, общее количество белка в плазме крови составляет 7-8%. В плазме присутствуют также другие, небелковые азотистые вещества. Это прежде всего аминокислоты и полипептиды («обрывки» белков), которые всасываются в пищеварительном тракте и используются клетками организма для синтеза собственных белков. Во-вторых, это продукты распада белков и нуклеиновых кислот — мочевина, креатин, креатинин, мочевая кислота, которые должны быть выведены из организма. Примерно половину всего количества небелкового азота в плазме (так называемого остаточного азота) составляет мочевина. В плазме присутствуют также безазотистые органические вещества: глюкоза, нейтральные жиры и липоиды (липиды). Около 0,9% всех веществ, содержащихся в плазме, представлены минеральными веществами: солями натрия, калия, кальция. Наконец, в плазме крови содержатся гормоны, ферменты, антигены, антитела и вообще все, что должно быть доставлено из одного места организма в другое. Форменные элементы крови Процесс образования и развития форменных элементов (клеток) крови называется кроветворением. Соответственно образование эритроцитов называется эритропоэз, образование лейкоцитов — лейкопоэз, а тромбоцитов—тромбопоэз. Все клетки крови развиваются в красном костном мозге, который находится в плоских и трубчатых костях— грудине, ребрах, костях конечностей и др. Общая масса костного мозга составляет 1,5-2 кг — столько же весит печень. Некоторые формы лейкоцитов — а именно лимфоциты—помимо костного мозга, образуются также в лимфатических узлах, селезенке, лимфоидной ткани кишечника и миндалин. 0 чем рассказывает кровь Во-первых, кровь, конечно, рассказывает о самой себе, то есть о системе крови. В эту систему входят: > периферическая кровь, то есть кровь, циркулирующая по сосудам; > органы кроветворения: красный костный мозг, лимфатические узлы и селезенка; > органы кроверазрушения; > регулирующий нейрогуморальный аппарат. Во-вторых, кровь рассказывает о состоянии всего организма: каких веществ в нем слишком много, а каких не хватает и т. п. В-третьих, кровь может многое рассказать о функции любого органа, нужно только знать, «о чем ее спросить», то есть какие показатели определять. Например, щитовидная железа вырабатывает свои гормоны не ради себя самой, эти гормоны должны регулировать обмен веществ в каждой клетке тела, а для этого они, естественно, должны сначала попасть в кровь. Клинический анализ крови При клиническом анализе крови определяются следующие показатели. Гемоглобин Нормальное количество гемоглобина: 13-16 г% у мужчин, 12-14 г% у женщин.   Гемоглобин—основная составная часть эритроцита. Это так называемый дыхательный фермент; именно благодаря наличию гемоглобина эритроциты и переносят кислород от легких к тканям и углекислый газ—в обратном направлении. Гемоглобин недаром находится в эритроцитах, а не в плазме крови, иначе вязкость крови была бы повышена в несколько раз, что резко затруднило бы работу сердца и кровообращение. Кроме того, гемоглобин отфильтровывался бы в почках и выделялся с мочой. Гемоглобин по химической структуре представляет собой соединение белка (глобина) и 4 молекул гема, каждая из которых имеет в своем составе атом железа. Атом железа отличается тем, что имеет большое число свободных электронов, благодаря чему легко образует различные комплексы, в частности способен присоединять (и отдавать) молекулу кислорода. Соответственно гемоглобин в крови содержится в виде 3 физиологических соединений. Гемоглобин, который «прихватил» кислород и несет его к тканям, называется оксигемоглобин (HbO2) он придает ярко-алую окраску артериальной крови. Гемоглобин, отдавший кислород тканям, превращается в так называемый восстановленный гемоглобин, или дезоксигемоглобин (Hb). Он циркулирует в венозной крови и придает ей более темный цвет. Гемоглобин, присоединивший углекислый газ и несущий его к легким, называется карбгемоглобин и тоже находится в артериальной крови. Гемоглобин вырабатывается в костном мозге. При разрушении эритроцитов гемоглобин выходит в плазму крови, от него отщепляются молекулы гема, и он превращается в желчный пигмент— билирубин. Билирубин с желчью поступает в кишечник к и выводится из организма с калом и мочой—в форме соответственно стеркобилина и уробилина. Каждые сутки примерно 8 г гемоглобина (около 1%), находящегося в крови, превращается в билирубин.
Эритроциты Количество эритроцитов в норме составляет 4-5,5 млн в 1 мкл крови — для мужчин, и 3,9-4,7 млн—для женщин. Эритроциты, или красные кровяные тельца, — переносить кислород от легких к тканям и углекислый газ – отработанный продукт – в обратном направлении: от тканей и органов к легким. Эритроциты млекопитающих и человека не имеют ядер (в отличие от «нормальных» клеток). Диаметр эритроцита равен 7,2-7,5 мкм, толщина — 2,2 мкм. По форме эритроциты напоминают двояковыгнутые диски. Общая поверхность всех эритроцитов в 1500 раз превышает площадь поверхности человеческого тела. Около 90% сухого вещества эритроцитов составляет гемоглобин. В целом в крови взрослого человека циркулирует 25 триллионов эритроцитов. Чтобы представить себе это количество, мысленно уложите все эти эритроциты рядом друг с другом — получится цепочка длиной примерно 200 тысяч км. Такой цепочкой можно было бы опоясать земной шар по экватору 5 раз. Эритроцит живет в среднем 120 дней, после чего разрушается. Разрушение эритроцитов происходит двумя путями. Во-первых, старые эритроциты подвергаются фагоцитозу (то есть пожираются) клетками-фагоцитами, которые призваны уничтожать все «ненужное» организму. Таких клеток особенно много в печени и селезенке, поэтому эти органы называют «кладбищем эритроцитов». Во-вторых, старый эритроцит становится более круглым и прямо в крови подвергается гемолизу—растворению за счет того, что разрушается его оболочка. Кроме того, в организме, как и во всей природе, происходит естественный отбор: некоторые молодые эритроциты, в чем-то «неполноценные», разрушаются из-за механического повреждения во время циркуляции по сосудам. Этот процесс называется фрагментоз. Количество эритроцитов в крови меняется при различных состояниях. Абсолютный эритроцитоз—увеличение количества эритроцитов в организме —отмечается у больных с хроническими заболеваниями легких и сердца, а также у здорового человека, находящегося на высокогорье. Во всех этих случаях увеличение количества эритроцитов происходит вследствие гипоксии (кислородного голодания). Чтобы справиться с гипоксией, костный мозг начинает вырабатывать больше эритроцитов. Относительный эритроцитоз — при этом состоянии общее количество эритроцитов в организме не увеличено, но за счет сгущения крови повышается содержание эритроцитов в единице объема крови. Сгущение крови может быть обусловлено любым состоянием, при котором организм теряет много жидкости: при обильном потении, ожогах, при таких заболеваниях, как, например, холера и дизентерия, которые сопровождаются обильными поносами. Относительный эритроцитоз может также отмечаться при тяжелой мышечной работе, так как в этом случае эритроциты выбрасываются в кровь из селезенки (кровяного депо). Абсолютная эритропения—это уменьшение общего числа эритроцитов. Она развивается вследствие либо пониженного образования эритроцитов, либо их усиленного разрушения, либо кровопотери. Относительная эритропения – это уменьшение числа эритроцитов в единице объема крови из за ее разжижения. Разжижение крови происходит тогда, когда по каким то причинам в кровоток быстро поступает большое количество жидкости. Общее количество эритроцитов в организме при относительной эритропении остается нормальным. Цветовой показатель При клиническом анализе крови обычно определяется так называемый цветовой показатель—степень насыщения эритроцитов гемоглобином. При этом условно принимается, что идеальное количество гемоглобина составляет 16,7г%, а идеальное количество эритроцитов—5 млн, и в этом случае цветовой показатель равен 1,0. По отношению к этому идеальному цветовому показателю высчитывается цветовой показатель в каждом конкретном случае. В норме он равен 0,8-1,0 (по другим данным—0,85-1,05). Эритроциты, имеющие такой показатель, называются нормохромными (то есть нормально окрашенными); если цветовой показатель больше 1,0, то такие эритроциты называются гиперхромными (чрезмерно окрашенными), а если меньше 0,8—гипохромными (недостаточно окрашенными). Ретикулоциты В крови здорового человека около 1% эритроцитов представлены молодыми клетками—ретикуло-цитами. Каждые сутки в человеческом организме образуется и разрушается около 200-250 миллиардов эритроцитов. Эритроцит образуется из клетки-предшественника, имеющей, как и все «нормальные» клетки, ядро,— эритробласта, который затем последовательно проходит несколько стадий превращения в нормобласт. На стадии «зрелого» нормобласта происходит выталкивание ядра и образование «нормального» эритроцита, который так и называется — нормоцит. Но иногда ядро выталкивается на более ранних стадиях, то есть из «недозрелых» нормобластов, и из такой клетки образуется ретикулоцит, то есть соответственно недозрелый эритроцит. Впрочем, через 1-2 суток после выхода из костного мозга в кровь ретикулоциты «дозревают» и становятся нормальными «взрослыми» эритроцитами - нормоцитами. В крови здорового человека число ретикулоцитов не превышает 1% всех эритроцитов. Вообще же количество ретикулоцитов в крови — это показатель того, насколько активно протекает эритропоэз. Тромбоциты В норме в крови циркулирует 200-400 тысяч тромбоцитов в 1 мкл (200-400 Г 109/л). Тромбоциты—это бесцветные круглые пластинки имеющие двояковыпуклую форму. По величине они в 2-8 раз меньше эритроцитов. Тромбоциты образуются в костном мозге из клеток – предшественников – мегакариоцитов, причем из одного мегакариоцита формируется 3-4 тысячи кровяных пластинок. Живут они очень недолго — всего 8-12 суток, что и неудивительно, если учесть, какая огромная нагрузка на них ложится. Ведь по сути тромбоциты — это «служба МЧС» в организме, и вот почему. Для того чтобы организм оставался живым, необходимы, среди прочих, такие два условия, как жидкое состояние крови и целостность, или замкнутость, кровяного русла. Эти условия обеспечиваются за счет системы свертывания крови. Именно эта система сохраняет циркулирующую кровь в жидком состоянии и восстанавливает целостность сосудистого русла—образует кровяные сгустки (тромбы) в поврежденных сосудах. В современном мире больше половины людей умирают от болезней, связанных с нарушением свертывания крови. К этим болезням относятся инфаркт миокарда, тромбоз сосудов головного мозга (инсульт), тяжелые кровотечения и др. Повышение количества тромбоцитов — тромбоцитемия — ведущий симптом первичной тромбоцитемии и других миелопролиферативных заболеваний. Кроме того, тромбоцитемия часто отмечается: > при различных хронических воспалительных процессах в организме, в том числе аутоиммунной природы: ревматоидном артрите, саркоидозе, грануломатозе, туберкулезе, колите и энтероколите; > при острых инфекциях; > при кровотечениях; > при некоторых онкологических заболеваниях: лимфоме, карциноме; > при гипохромно-микроцитарных анемиях. Количество тромбоцитов в крови увеличивается также после удаления селезенки. Снижение количества тромбоцитов—тромбоцитопения—может происходить по следующим причинам: > снижение выработки мегакариоцитов (клеток-предшественников); > усиленное разрушение или использование тромбоцитов, повышенное накопление их в селезенке. Тромбоцитопения наблюдается в следующих случаях: > при лейкозе, апластической анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии - из-за торможения образования мегакариоцитов; > при алкоголизме, мегалобластических анемиях, некоторых формах лейкозов—из-за нарушения образования самих тромбоцитов; > при циррозе печени (с увеличением селезенки), миелофиброзе, болезни Гоше — из-за накопления тромбоцитов в селезенке; > при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, после переливаний крови, вследствие приема некоторых лекарств, при хроническом лейкозе, лимфоме, системной красной волчанке—из-за усиленного разрушения тромбоцитов; > при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (осложнения при родах, сепсис), метастазах злокачественных опухолей, черепно – мозговых травмах – из – за повреждения тромбоцитов Иногда отмечается нарушение функции тромбоцитов, притом что их количество остается нормальном. В этих случаях увеличивается время кровотечения. В норме оно равняется 3-9,5 минутам. Довольно часто функция тромбоцитов нарушается: > при различных заболеваниях системы крови; > при циррозе печени; > при системной красной волчанке; > вследствие приема аспирина и некоторых антибиотиков (цефалоспорина, производных пенициллина); > при уремии. Факторы свертывания крови Нарушение свертывания крови может быть обусловлено дефицитом или отсутствием одного или нескольких факторов свертывания крови. Таких факторов насчитывается по меньшей мере 10. В основном они образуются в печени, поэтому при ее тяжелом повреждении обычно отмечается недостаток их в крови. Для синтеза большинства этих факторов требуется витамин К. Обычно определяют содержание следующих факторов свертывания крови. Фактор I (фибриноген)—это самый крупномолекулярный белок плазмы (см. Фибриноген). Фактор II (протромбин). Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л. ^ . Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л. Фактор VII (конвертин). Норма: 0,7-1,3 мкмоль/л. Фактор VIII (антигемофильный глобулин). Дефицит этого фактора может быть обусловлен генетически и тогда является причиной наследственной гемофилии А. Норма: 0,5-2,0 мкмоль/л. Фактор IX (фактор Кристмаса, или антигемофильный глобулин В). При его генетическом дефиците развивается гемофилия В. Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л. Фактор X (фактор Стюарта-Прауэра). Норма: 0,7-1,3 мкмоль/л. Фактор XI (плазменный предшественник тром-бопластина). Необходим для активации фактора IX. Дефицит фактора XI является причиной гемофилии С. Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л. ^ (фактор Хагемана, или контактный фактор). Собственно, он и «заводит» весь процесс свертывания крови, так как активизируется при контакте с поврежденной стенкой сосуда. Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л. Лейкоциты Лейкоциты, или белые кровяные тельца, играют важнейшую роль в защите организма от различных инфекционных агентов — бактерий, вирусов, простейших, а также от любых чужеродных веществ. У взрослого человека в норме содержится от 4 до 9 тысяч лейкоцитов в 1 мкл крови (4-9 г109/л). Таким образом, количество лейкоцитов в500-1000 раз меньше, чем количество эритроцитов. Интересно, что еще в первые десятилетия XX века нижней границей нормы считалось6000 лейкоцитов в 1 мкл крови (6 г 109/л). Лейкоциты подразделяют на две основные группы: гранулоциты (то есть зернистые) и агранулоциты (незернистые). К гранулоцитам, в свою очередь, относятся: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы; а к агранулоцитам — лимфоциты и моноциты. При клиническом анализе крови определяют так называемую лейкоцитарную формулу, которая имеет большое значение, чем общее количество лейкоцитов в крови. Лейкоцитарная формула—это процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов. У здорового человека она довольно постоянна, а ее изменения свидетельствуют о различных заболеваниях. Нормальная лейкоцитарная формула выглядит следующим образом: Число лейкоцитов в 1 мкл крови—4000-9000 Гранулоциты (%): > нейтрофилы: — миелоциты — 0 — юные (метамиелоциты) — 0-1 — палочкоядерные—1-5 — сегментоядерные—45-70 > эозинофилы—1-5 > базофилы—0-1 Агранулоциты: > лимфоциты—20-40 > моноциты—2-10 Лейкоциты—это клетки, которые первыми реагируют на различные влияния извне и изнутри организма, и чаще всего эта реакция проявляется лейкоцитозом —увеличением количества лейкоцитов. Есть два вида лейкоцитоза — физиологический и реактивный. Физиологический лейкоцитоз по сути является перераспределительным, то есть происходит перераспределение лейкоцитов между сосудами разных органов и тканей. Чаще всего это перераспределение обусловлено тем, что лейкоциты поступают в кровь из депо—селезенки, костного мозга и легких, поэтому на развитие такого лейкоцитоза не требуется много времени. Физиологический лейкоцитоз бывает: > пищеварительный—развивается после еды; > миогенный (мышечный) — отмечается после тяжелой физической работы; > эмоциональный; > возникающий при болевых воздействиях. Физиологический лейкоцитоз отличается тем, что при нем число лейкоцитов увеличивается ненамного и ненадолго, при этом лейкоцитарная формула не изменяется. Реактивный, или истинный, лейкоцитоз развивается при инфекциях и воспалительных процессах и представляет собой защитную реакцию организма на болезнетворные воздействия. При реактивном лейкоцитозе усиливается выработка лейкоцитов органами кроветворения, и количество лейкоцитов увеличивается значительно. Намного больше. Чем при физиологическом лейкоцитозе. Но главное отличие между ними — это то, что для реактивного лейкоцитоза характерны изменения лейкоцитарной формулы. В крови увеличивается количество молодых форм нейтрофилов—миелоцитов, юных и палочкоядерных (ядерный сдвиг влево). По величине этого сдвига можно оценить тяжесть заболевания и сопротивляемость организма. Лейкопения—это снижение количества лейкоцитов в крови. Мы уже сказали, что в последние десятилетия, очевидно, из-за повышения радиоактивного фона и других неблагоприятных экологических факторов, во всем мире отмечается тенденция к снижению количества лейкоцитов. Но тяжелая, ярко выраженная лейкопения наблюдается при поражении костного мозга, в частности при лучевой болезни. Если число лейкоцитов падает ниже 500 в 1 мкл (0,5 г 109/л), то это, как правило, приводит к смерти. Обычно снижение количества лейкоцитов, связанное с нарушением их выработки, сопровождается также снижением их активности, а это приводит к снижению сопротивляемости организма инфекциям. Нейтрофилы Это самая многочисленная группа лейкоцитов, они составляют50-75% всех белых кровяных телец. Нейтрофилами они называются потому, что их зернистость можно окрашивать нейтральными красками. Нейтрофилы различают «по возрасту»—молодые и зрелые формы. Молодые—это («по старшинству», начиная с самых младших) миелоциты, юные, палочкоядерные; зрелые—это сегментоядерные. В нормальной лейкоцитарной формуле подавляющее большинство нейтрофилов представлены зрелыми формами—сегментоядерными, а юных и палочкоядерных (молодых) должно быть не более 1% и 5% соответственно. На бланке лейкоцитарной формулы нейтрофилы распределены по степени их зрелости слева направо, поэтому существует такое понятие, как сдвиг влево, или индекс регенерации, —отношение молодых форм (миелоцитов, юных и палочкоядерных) к зрелым (сегментоядерным). В норме этот показатель равен 0,05-0,1. Степень сдвига влево возрастает при инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах; в тяжелых случаях он может достигать 1-2. Между тем в крови человека циркулирует не более 1% нейтрофилов, имеющихся в организме; 99% их сосредоточены в различных тканях. В частности, резерв нейтрофилов в костном мозге в 50 раз превышает их количество в крови. По «первому требованию» организма происходит дополнительный выброс нейтрофилов в кровь. Зачем это нужно? Нейтрофилы — главные защитники организма от микробов и их токсинов. Нейтрофилы первыми устремляются в место повреждения тканей, так как они наиболее подвижные из всех лейкоцитов. В случае надобности нейтрофил выпускает псевдоподии («ложноножки»), проникает через стенку капилляра и спешит туда, где какой нибудь микроб нарушил «государственную границу» — попал в организм. Нейтрофилы движутся со скоростью 40 мкм в минуту, что совсем немало для такой крошки, которая в диаметре самане превышает 10-15 мкм. Выход нейтрофилов в ткани называется миграцией. Дальше нейтрофил вступает в контакт с врагом и буквально пожирает его, а затем переваривает и уничтожает благодаря собственным ферментам и другим веществам. Этот процесс называется фагоцитозом , Врагом при этом может быть все что угодно: микроб (живой или мертвый), разрушающиеся клетки организма или любая чужеродная частица. При этом один нейтрофил способен «сожрать» (то есть уничтожить) 20-30 бактерий. Правда, иногда он погибает сам от такой неравной борьбы, и тогда бактерии остаются победителями на поле боя и продолжают размножаться. Но нейтрофилы—это не только «пушечное мясо». Они способны и к более тонким и сложным способам борьбы: например, выделяют специальные вещества (лизосомные белки), которые пагубно воздействуют на бактерии, а также интерферон, обладающий противовирусным действием. Нейтрофилы вовсе не всегда так активны и агрессивны, а только тогда, когда в этом возникает необходимость, о чем они узнают по повышению уровня гормонов в крови, в частности адреналина и ацетилхолина, и некоторых других веществ, а также по повышению токсинов— продуктов жизнедеятельности микробов. Эозинофилы Зернистость в цитоплазме эозинофилов окрашивается кислыми красками, в частности эозином — отсюда и их название. Эозинофилы тоже умеют пожирать микробов (то есть обладают фагоцитарной способностью), но их слишком мало, поэтому это их умение не играет большой роли в процессе фагоцитоза. Зато они способны обезвреживать и разрушать аллергены. В частности, они вырабатывают фермент (гистаминазу), который разрушает гистамин. А без гистамина не обходится ни одна, даже самая слабая аллергическая реакция. Недаром при аллергии применяются антигистаминные препараты— тавегил супрастин, димедрол и др. Гистамин содержится в гранулах базофилов (о них см. ниже) и так называемых тучных клеток, а эозинофилы способны пожирать (фагоцитировать) эти гранулы. Впрочем, и для этой важнейшей функции требуется побольше эозинофилов, чем их имеется в крови здорового человека. Поэтому при любых аллергических состояниях, а также во всех случаях, когда в организме присутствует кто-то чужой (например, при глистных инвазиях), количество эозинофилов возрастает. Количество эозинофилов в крови увеличивается иногда в 10-15 раз при эозинофильной пневмонии. Кроме того, эозинофилы вырабатывают белок плазминоген, который учувствует в растворении кровяного сгустка, когда он уже не нужен. Базофилы Это самая малочисленная группа гранулоцитов— они составляют 0-1% всех лейкоцитов. Зернистость базофилов хорошо окрашивается щелочными, или основными, красками. Вспомните школьную химию: щелочи иначе называются основаниями. А основание по-латыни—«базис», поэтому эти клетки и называются базофилами. Базофилы, как мы уже сказали, вырабатывают гистамин, а также другое вещество—гепарин. Количество базофилов в крови возрастает в заключительной (регенеративной, или восстановительной) фазе острого воспаления, а также — ненамного — при хроническом воспалении. Гистамин базофилов расширяет капилляры в очаге воспаления, а гепарин препятствует свертыванию крови; благодаря этому кровообращение в этой области улучшается, что способствует рассасыванию и заживлению. Именно базофилы благодаря своему гистамину виноваты в тех симптомах, которые возникают при крапивнице, бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях. Моноциты Моноциты не имеют зернистости и относятся к агранулоцитам. Они способны двигаться наподобие амеб и обладают выраженной фагоцитарной и бактерицидной активностью. Если один нейтрофил может убить 20-30 бактерий, то моноцит — до 100. К очагу воспаления моноциты прибывают несколько позже нейтрофилов, и как раз к тому времени, когда там образуется кислая среда, в которой нейтрофилы теряют активность. Моноциты же в кислой среде, наоборот, максимально «оживляются». Они пожирают микробов, погибшие лейкоциты, поврежденные воспалением клетки тканей и таким образом очищают это место и подготавливают его для регенерации. За это моноциты по  лучили название (у физиологов) «дворники организма». Моноциты, прибывшие в ткани, превращаются в макрофаги («большие пожиратели»). Но они не просто пожирают; они перерабатывают поглощенные чужеродные вещества и переводят их в особое соединение — иммуноген, который совместно с лимфоцитами (см. ниже) формирует уже специфический иммунный ответ, то есть строго определенную защитную реакцию на строго определенное чужеродное вещество. Макрофаги участвуют также в обмене жиров и железа, а кроме того, обладают противоопухолевым и противовирусным действием. Все это благодаря тому, что они секретируют множество полезных веществ: лизоцим, комплемент, интерферон, эластазу, колллагеназу, активатор плазминогена, а также фиброгенный фактор, который усиливает синтез коллагена и ускоряет формирование рубцовой ткани. Лимфоциты Это, наверное, самые уникальные из всех лейкоцитов. В организме взрослого здорового человека присутствует 1012 лимфоцитов. Общий вес такого количества лимфоцитов – 1,5кг. По сравнению с другими лейкоцитами (и вообще клетками крови, и не только крови), лимфоциты являются настоящими долгожителями: они живут не несколько дней, как «обыкновенные» клетки, а более 20 лет, а некоторые из них рождаются вместе с самим человеком и с ним же умирают. Опять же в отличие от других лейкоцитов, лимфоциты способны не только мигрировать из крови в ткани, но и возвращаться обратно в кровь. Но самая главная их особенность—это удивительная способность различать в организме «своих» и «чужих», поэтому они выполняют функцию иммунного надзора («цензуры»). В их оболочке имеются специальные рецепторы, которые активируются при контакте с чужеродным белком. Лимфоциты делятся на 3 группы (или «армии»), каждая из которых делает свое дело. Т-лимфоциты Т-лимфоциты (тимусзависимые) рождаются в костном мозге из клеток-предшественников, затем попадают в вилочковую железу (тимус), где проходят «обучение» (дифференцировку), после чего отправляются к «месту службы» и расселяются в лимфатических узлах, селезенке или циркулируют в крови. В крови на долю Т-лимфоцитов приходится 40-70% всех лимфоцитов. Дифференцировка Т-лимфоцитов в вил очковой железе заключается в том, что они превращаются в особые формы, предназначенные для выполнения различных и строго определенных функций. Клетки-хелперы (помощники) взаимодействуют с В-лимфоцитами (см.), превращая их в плазматические клетки. Клетки-супрессоры (угнетатели) подавляют чрезмерные реакции В-лимфоцитов и поддерживают постоянное количествен! юс равновесие между разными формами лимфоцитов. Клетки-киллеры (убийцы)—непосредственные исполнители реакций клеточного иммунитета. Они нападают на чужеродные клетки и разрушают их—опухолевые клетки, чужеродные трансплантаты, клетки-мутанты и пр. Одна клетка-киллер убивает одну жертву. Для этого у клетки-киллера есть оружие: вещество лимфокин, которое действует так, что чужеродная клетка как бы растворяет сама себя. Клетки иммунной памяти—специальные Т-лимфоциты, которые запоминают «лицо врага», благодаря чему, если в другой раз в организм внедрится тот же враг, он будет немедленно распознан. Клетки - амплифайеры являются как бы «заказчиками-» для клеток киллеров—активизируют их. Т-лимфоциты играют главную роль в иммунном надзоре. Когда их функция ослаблена, возрастает опасность развития опухолей, аутоиммунных заболеваний, различных инфекций. В-лимфоциты В-лимфоциты (бурса-зависимые) составляют 20-30% всех лимфоцитов, циркулирующих в крови. В-лимфоциты тоже рождаются в костном мозге, но затем отправляются «на обучение» не в вилочковую железу, а в другие места: в лимфоидную ткань кишечника, червеобразного отростка (аппендикса), небных и глоточных миндалин. В-лимфоциты обеспечивают так называемый гуморальный (от латинского слова humor — «жидкость») иммунитет. Но на самом деле суть заключается в том, что в данном случае с врагами борются не сами клетки (клеточный иммунитет), а созданные ими антитела. Антитела не являются клетками; это белки—иммунные гамма-глобулины. В-лимфоциты, встретившиеся с антигеном (чужеродным веществом), мигрируют в костный мозг, селезенку и лимфатические узлы. Там они размножаются и превращаются в плазматические клетки, которые способны вырабатывать антитела. При этом поколение одного В-лимфоцита (или, как говорят, один клон) реагирует только с каким-то одним антигеном и отвечает за выработку антител только против него. То есть В-лимфоциты обладают высокой специфичностью. Правда, их все же можно распределить на 3 основные группы («расы»), В1-клетки «занимаются» чужеродными полисахаридами и соответственно вырабатывают антитела к ним; В2-клетки, совместно с Т-хелперами, создают иммунитет против чужеродных белков. ВЗ-клетки, или К-клетки, по сути представляют собой В-киллеров, то есть «лично» нападают на «врагов». Нулевые лимфоциты Нулевые лимфоциты—это, так сказать, малообразованные лимфоциты, они не проходят «обучения» (дифференцировки) в органах иммунной системы. Однако при необходимости они способны превращаться в В- или Т-лимфоциты. Всего на долю нулевых лимфоцитов приходится 10-20% лимфоцитов крови. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Если кровь собрать в пробирку и оставить на некоторое время, то вообще-то она должна свернуться. Но если добавить в нее вещества, препятствующие свертыванию (антикоагулянты), то эритроциты оседают—выпадают в осадок. Для определения СОЭ взятую кровь смешивают с раствором лимоннокислого натрия (чтобы предупредить свертывание) и помещают в стеклянную трубочку с миллиметровыми делениями. Через час измеряют высоту верхнего прозрачного слоя. ( скорость оседания эритроцитов в норме равна: у мужчин—2-10 мм в час, у женщин—2-15 мм в час. Увеличение СОЭ всегда происходит при активном воспалительном процессе в организме. СОЭ возрастает при снижении количества эритроцитов, то есть при анемии, причем любого рода, а также при многих системных заболеваниях соединительной ткани (например, при системной красной волчанке), при гигантоклеточном артериите и др. Снижение СОЭ отмечается при эритроцитозе (увеличении количества эритроцитов). Этот показатель зависит от содержания крупномолекулярных белков в плазме—глобулинов и фибриногена. А при воспалительных процессах как раз и повышается концентрация этих белков. Содержание фибриногена, кроме того, почти в 2 раза повышается в последние недели беременности, поэтому незадолго до родов СОЭ у женщины может достигать 40-50 мм в час. Гематокрит Норма: мужчины—45-52%; женщины—37-48%. Гематокрит показывает, каковы объемные соотношения между плазмой и форменными элементами крови. Этот показатель определяют с помощью специального стеклянного капилляра, разделенного на 100 равных частей, в котором кровь центрифугируется. В норме на долю форменных элементов крови приходится в среднем 40-45%, на долю плазмы—55-60%. ^ Существует множество разнообразных биохимических анализов крови — фактически столько же, сколько химических веществ циркулирует в ней. Как правило, кровь для биохимического анализа берут натощак, после 8-12 часов голодания (обычно разрешается пить воду). Результаты анализа крови, взятой через 3-4 часа после завтрака, будут отличаться от показателей «натощак«; если же кровь берут через 3-4 часа после обеда, то показатели будут отличаться еще в большей степени. На концентрацию различных веществ в крови влияет и положение тела, так как у человека, который несколько часов лежал, объем плазмы крови на 10-15% больше, чем после часового стояния или смены положения тела. А поскольку изменяется объем жидкости, то изменяется и концентрация растворенных в ней веществ. У одного и того же человека при переходе из горизонтального положения тела в вертикальное повышается концентрация следующих веществ: >общего белка; >ферментов (на 11%); >альбумина; >кальция (на 3-4%); >калия; >фосфатов; >холестерола; >триглицеридов; >АСТ (аспартатной трансаминазы); >фосфатазы; >общего тироксина. Кроме того, повышаются такие показатели, как гематокрит, количество эритроцитов и гемоглобина. При переходе из вертикального положения в горизонтальное происходит снижение концентрации: >общего белка—на 0,5 г%; >альбумина—на 0,4-0,6 г%; >кальция—на 0,4 мг%; >холестерола—на 10-25 мг%; >общего тироксина—на 0,8-1,8 мкг%. Гематокрит снижается на 4-9%. Аммиак крови Норма: 10-110мкг% в цельной крови (12-65 мкмоль/л). Определение аммиака крови проводится немедленно после взятия крови у пациента или в течение часа, если кровь хранилась на льду. Аммиак всасывается в кровь, во-первых, из толстого кишечника, где образуется при разложении азотсодержащих веществ гнилостными бактериями; во-вторых, аммиак образуется в процессе белкового обмена. При прохождении крови через печень аммиак превращается в мочевину. Повышение концентрации аммиака в крови, как правило, свидетельствует о печеночной недостаточности, особенно если человек при этом употребляет пищу, богатую белком. Белки сыворотки или плазмы крови Концентрация белков в крови зависит от питания, функции почек и печени, изменяется при различных нарушениях обмена веществ и некоторых заболеваниях (например, при множественной миеломе). Большое значение для диагностики имеют изменения соотношений между различными белковыми фракциями. Общий белок сыворотки Норма: 6-8 г% (60-80 г/л). Альбумин сыворотки или плазмы Норма: 3,5-5,5 г% (33-55 г/л). Повышение содержания альбумина отмечается при обезвоживании, шоке, сгущении крови. Снижение содержания альбумина происходит при голодании (или неадекватном питании), синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания питательных веществ в кишечнике), гломерулонефрите (остром и хроническом), нефрозе, печеночной недостаточности (острой и хронической), опухолях, лейкозах. Глобулины сыворотки или плазмы Норма: 2-3,6 г% (20-36 г/л). Повышение содержания глобулина наблюдается при следующих заболеваниях: >болезни печени: вирусный гепатит, цирроз печени, билиарный цирроз; системная красная волчанка; >гемохроматоз; >плазмоклеточная миелома; >саркоидоз; >инфекции острые и хронические; >лимфогранулема, обусловленная венерическим заболеванием; >лейшманиоз; >тиф; >малярия. Снижение содержание глобулина отмечается при низкокалорийном питании, а также при лимфолейкозе, врожденном и приобретенном иммунодефиците. Фибриноген плазмы Норма: 0,2-0,6 (0,8-1,3) г%; 2-6 г/л; 200-400 мг%. Повышение содержания фибриногена наблюдается при гломерулонефрите, иногда при нефрозе, при инфекциях, а также при беременности. Снижение содержания фибриногена наблюдается во время менструаций, но может свидетельствовать о следующих заболеваниях: >диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (в частности, у беременных при отслойке плаценты, стремительных родах и др.); >менингококковый менингит; >рак предстательной железы с метастазами; >лейкозы; >печеночная недостаточность (острая и хроническая); >врожденная фибриногенопения (недостаточность фибриногена). Билирубин сыворотки Норма: общий билирубин — 0,2-1,2 мг% (3,5-19 мкмоль/л); прямой билирубин (глюкуронид) — 0,1-0,5 мг% (до 7 мкмоль/л); непрямой (несвязанный) билирубин—0,1-0.7 мг% (до 12 мкмоль/л). Билирубин образуется при распаде гемоглобина. В печени билирубин связывается с глюкуронатом и выводится с желчью. Повышение содержания билирубина в крови может быть обусловлено печеночной недостаточностью, закупоркой желчевыводящих путей, повышенным распадом гемоглобина. Повышение содержания общего билирубина (и прямого, и непрямого) наблюдается при гепатите (остром и хроническом), закупорке желчевыводящих путей (желчных протоков или желчного пузыря), токсической реакции на лекарственные препараты, химические вещества, яды, а также при некоторых других состояниях. Повышение концентрации непрямого билирубина происходит при гемолитических анемиях или усиленном распаде эритроцитов по другой причине, а также при отсутствии или дефиците некоторых ферментов. Повышение содержания прямого (и общего) билирубина может быть довольно значительным у здоровых людей, длительно соблюдающих низкокалорийную диету, или при голодании (даже в течение 1-2 дней), Глюкоза сыворотки или плазмы Норма: «истинная» глюкоза натощак — 65-110 (55-100) мг%; 3,5-6,1 ммоль/л. В норме концентрация глюкозы вне клеток (то есть в крови) строго регулируется, так как глюкоза, будучи источником энергии, должна быть доступна тканям, нуждающимся в ней, в любой момент. При этом глюкоза не должна выводиться с мочой. Содержание глюкозы в крови здорового человека непостоянно. Через 2 часа после приема пищи или жидкостей, содержащих углеводы, оно должно составлять менее 7,8 ммоль/л, а еще через некоторое время постепенно снижаться. Определение глюкозы в крови проводится натощак. Повышение содержания глюкозы в крови отмечается прежде всего при сахарном диабете, а кроме того, при повышенной функции щитовидной железы (гипертиреозе), повышенной функции коры надпочечников, повышенной функции гипофиза, иногда при заболеваниях печени, иногда при хроническом панкреатите. Снижение содержания глюкозы в крови происходит при повышенной выработке инсулина поджелудочной железой, при недостаточности функций надпочечников, гипофиза, иногда при печеночной недостаточности, а также при функциональной гипогликемии. Содержание глюкозы может быть сниженным у больных диабетом, принимающих сахароснижающие препараты. Очень низкая концентрация глюкозы отмечается при инсулиноме— опухоли (чаще всего доброкачественной) поджелудочной железы, так как эта опухоль вырабатывает гормон инсулин. Проба на толерантность к глюкозе (сахарная кривая) Этот анализ позволяет диагностировать скрытые формы диабета. Сначала у человека измеряют содержание глюкозы в крови натощак; затем дают выпить специальный раствор, содержащий 75 г глюкозы. Затем содержание сахара в крови измеряют через полчаса, через час и через 2 часа. При первых двух измерениях концентрация глюкозы не должна превышать 200 мг%; при третьем измерении уровень глюкозы у здорового человека снижен и приближается к значениям «натощак». Железо сыворотки 11орма: 50-175(70-170)мкг%(9-31,3мкмоль/л). Для синтеза гема (и соответственно гемоглобина) необходимо железо. Суточная потребность в нем равна примерно 20-25 мг. Из этого количества только около 5% (1 мг) поступает с пищей, а 95% всего железа организм использует, так сказать, вторично и берет его из гемоглобина разрушающихся эритроцитов. Это железо идет, во-первых, на образование нового гемоглобина в костном мозге, а во-вторых, откладывается про запас: в виде соединения ферритина — в печени и слизистой оболочке кишечника, в виде гемосидерина—в костном мозге, печени и селезенке. В этих депо находится 1-1,5 г железа, которое расходуется по мере надобности — например, если нужно срочно выработать большое количество эритроцитов после кровопотери. Содержание железа в крови измеряют натощак, так как уровень железа колеблется в течение суток и бывает максимальным по утрам. Этот уровень зависит от многих факторов, таких как всасывание железа в кишечнике, накопление его в кишечнике, печени, селезенке, костном мозге, разрушение и потеря гемоглобина, синтез нового гемоглобина. Повышенное содержание железа наблюдается при следующих заболеваниях: >гемохроматоз; >гемосидероз (в том числе при передозировке препаратов железа); >гемолитические анемии; >пернициозная анемия; >гипопластическая (апластическая) анемия. Часто содержание железа повышается при вирусном гепатите. Если пациент в течение 2-3 месяцев перед исследованием получал препараты железа в инъекциях, то отмечается так называемое ложное повышение содержания железа в крови. Пониженное содержание железа характерно для следующих состояний: >дефицит железа в организме; >инфекции; >хроническая почечная недостаточность и некоторые другие заболевания почек; >активное кроветворение (например, после кровопотери). ^ Норма: общая — 250-410 мкг% (45-76 мкмоль/л); процент насыщения трансферрина—20-55%. Железо транспортируется в виде комплекса с металлосвязывающим белком—трансферрином (сидерофилином). Повышение общей железосвязывающей активности сыворотки наблюдается при железодефицитной анемии, приеме оральных контрацептивов, в поздние сроки беременности, в детском возрасте, иногда—при гепатитах. Снижение этого показателя отмечается при снижении общего белка плазмы, то есть при таких заболеваниях и состояниях, как нефроз, злокачественные опухоли, голодание. Железосвязывающая активность сыворотки снижается также при хронических инфекциях, гемосидерозе, талассемии. Процент насыщения трансферрина повышается при избытке железа, который может быть вызван при следующих заболеваниях и состояниях: >отравление железом; >гемолитические анемии; >гемохроматоз; >дефицит витамина В6 (пиридоксина); >некоторые заболевания почек; >иногда—гепатит. Снижение этого показателя отмечается при дефиците железа, хронических инфекциях, злокачественных опухолях, а также на поздних сроках беременности. Жиры (липиды) сыворотки Липиды крови представлены триглицеридами и холестерином. Липиды в крови связаны с определенными белками; такие соединения называются липопротеидами («жиро-белки»). Основные липопротеиды сыворотки подразделяются на несколько фракций: >хиломикроны; >липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП); >липопротеиды низкой плотности (ЛПНП); >липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Хиломикроны состоят из белка (0,5-2,5%) и триглицеридов (85-90%). В норме они определяются в крови только у детей грудного возраста после кормления. В липопротеидах очень низкой плотности содержание триглицеридов составляет 50-80%, белка— 20-50%. Содержатся в низких концентрациях в плазме крови, взятой натощак (см. Триглицериды сыворотки). Липопротеиды низкой плотности содержат 60-80% сывороточного холестерина. В норме это основная фракция липопротеидов крови. Липопротеиды высокой плотности тоже являются нормальной составной частью плазмы крови. Триглицериды сыворотки Норма: менее 165 мг% (1,65 г/л). Жиры, поступающие с пищей, расщепляются в тонком кишечнике, и продукты расщепления всасываются. Затем в клетках слизистой оболочки кишечника из этих продуктов снова синтезируются триглицериды. Причины высокого содержания триглицеридов в крови могут быть следующие: >слишком высокая калорийность рациона; >алкогольная интоксикация; >тяжелый сахарный диабет; >почечная недостаточность; >прием некоторых лекарств (эстрогенов, оральных контрацептивов, кортикостероидов, некоторых мочегонных). Холестерин Норма: общий холестерин—2,97-8,79ммоль/л. Холестерин вырабатывается печенью в самом организме и необходим для его нормальной жизнедеятельности. Холестерин в большом количестве содержится в головном мозге, надпочечниках, жировой ткани, а также входит в состав оболочек почти всех клеток. В крови холестерин, связываясь с белками, представлен в виде липопротеидов, которые подразделяются на липопротеиды высокой плотности (очень мелкие частицы) и липопротеиды низкой плотности (более крупные и рыхлые частицы). Кроме того, выделяют еще липопротеиды очень низкой плотности. Холестерин липопротеидов высокой плотности называют «хороший холестерин*: он не только не вызывает, но, наоборот, препятствует развитию атеросклероза. Атеросклероз развивается при повышении в крови содержания холестерина липопротеидов низкой плотности («плохого холестерина»), который в норме должен составлять не более 80% от общего холестерина. Именно липопротеиды низкой плотности способны проникать в стенку сосуда и образовывать в ней так называемые холестериновые бляшки. Повышенное содержание липидов—триглицеридов и холестерина—в крови может быть обусловлено наследственностью. Это состояние называется «гиперлипидемия». Различают 5 типов наследственной (или первичной) гиперлипидемии. ^ — высокое содержание триглицеридов в крови, в том числе хиломикронов. Это может привести к тяжелому панкреатиту. Гиперлипидемия II типа (семейная гиперхолестеринемия) — высокое содержание холестерина ЛПНП; нередко является причиной инфаркта относительно в раннем возрасте (в 40-50 лету мужчин; в 55-60лету женщин). ^ — повышенное содержание ЛПОНП и триглицеридов в крови. Такие люди склонны к легкой форме сахарного диабета, подагре. Гиперлипидемия IV типа—повышенное содержание триглицеридов в крови; способствует развитию атеросклероза, ожирения, легкой формы сахарного диабета. ^ — неспособность организма использовать и выводить триглицериды, поступающие с пищей; может быть как наследственной, так и обусловленной злоупотреблением алкоголя, неадекватным питанием, почечной недостаточностью, сахарным диабетом и др. Главная опасность при этом состоянии — тяжелый панкреатит, который может развиться после приема слишком жирной пищи. Пониженное содержание жиров в крови—гиполипопротеинемия — обычно является признаком других заболеваний. Снижение уровня холестерина отмечается при следующих заболеваниях и состояниях: >повышенная функция щитовидной железы; >анемии; >злокачественные опухоли; >неадекватное питание; >синдром мальабсорбции. Первичное снижение содержания холестерина бывает при некоторых редких наследственных заболеваниях. Креатинин сыворотки или плазмы и клиренс креатинина Норма: 0,7-1,5 мг% (60-132 мкмоль/л). Креатинин, образующийся в организме, выводится мере;* почки: путем фильтрации в клубочках и секреции в канальцах. Клиренсом (очищением) называется объем плазмы в миллилитрах, который при прохождении через почки полностью освобождается от какого-либо вещества за 1 минуту. Клиренс креатинина — основной метод оценки клубочковой фильтрации. Этот показатель рассчитывается по специальной формуле и имеет разные значения для мужчин и женщин. Мочевая кислота сыворотки или плазмы Норма: мужчины—3-9 мг% (0,18-0,53 ммоль/л); женщины—2,5-7,5 (2-4) мг% (0,15-0,45 ммоль/л). Мочевая кислота—конечный продукт белкового обмена, в норме выводится почками. Повышенное содержание мочевой кислоты в плазме крови отмечается при следующих заболеваниях и состояниях: >подагра (причем во время острого приступа уровень мочевой кислоты может быть нормальным); >поздний токсикоз беременности; >лейкозы; >почечная недостаточность; >лечение противолейкозными и многими другими препаратами (например, мочегонными из группы тиазида); >некоторые наследственные заболевания (например, болезнь Дауна). Снижение содержания мочевой кислоты происходит иногда при остром гепатите, приеме аллопуринола (лекарства против подагры) и некоторых других препаратов. ФЕРМЕНТЫ Амилаза сыворотки Норма: 80-180 Ед Сомоди на 100 мл сыворотки. Амилаза образуется в поджелудочной железе и слюнных железах. При воспалении этих желез или их закупорке в кровь поступает больше амилазы; усиливается и выведение ее почками. Содержание амилазы в крови повышается при следующих заболеваниях: >острый панкреатит, иногда хронический панкреатит; >киста поджелудочной железы; >закупорка протока поджелудочной железы (опухолью, камнем, спайками, а также вследствие спазма, например после введения морфина); >эпидемический паротит (свинка). Иногда повышение содержания амилазы может быть следствием почечной недостаточности, прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, диабетического ацидоза. Снижение уровня амилазы отмечается при гепатите (остром и хроническом), недостаточности функции поджелудочной железы, иногда при токсикозе у беременных. Гамма-глутамилтранспептидаза сыворотки Норма: для мужчин—менее 30 мЕД/мл, для жен-11 щн — менее 25 мЕД/мл, для подростков — менее 50мЕД/мл. Уровень этого фермента повышается при заболеваниях печени даже чаще, чем уровни других ферментов (трансаминаз и щелочной фосфатазы) (см. также Печеночные пробы). Этот показатель особенно специфичен для алкогольного поражения печени. Помимо заболеваний печени, уровень гамма-глутамилтранспептидазы повышается иногда при застойной сердечной недостаточности, изредка—после инфаркта миокарда, а также при панкреатитах и опухолях поджелудочной железы. Креатинфосфокиназа (КФК) сыворотки Норма: 10-50 (10-110) МЕ/л — варьирует при разных методах определения. Фермент КФК расщепляет креатинфосфат, при этом образуются креатин АТР. КФК в больших количествах присутствует в скелетной мускулатуре, сердечной мышце, ткани мозга. Повышение уровня КФК наблюдается при различных повреждениях мышц, включая инфаркт миокарда и травмы скелетных мышц. Уровень КФК повышается также при мышечной дистрофии, полимиозите, сильной мышечной нагрузке (например. при беге), пониженной функции щитовидной железы, инсульте. При инфаркте миокарда уровень КФК повышается за 3-5 часов и остается повышенным в течение 2-3 дней. При инфаркте легкого этот показатель не повышается. Изоферменты креатинфосфокиназы в сыворотке Норма:
Креатинфосфокиназа (КФК) представлена тремя изоферментами, которые при электрофорезе разделяются на фракции. Изофермент ММ содержится в скелетной мускулатуре, изофермент МВ—в миокарде, изофермент ВВ—в ткани мозга. Содержание фракции ММ повышается при травмах скелетных мышц, повреждении сердечной мышцы или ткани мозга; при таких заболеваниях мышц, как дистрофия, дерматомиозит, полимиозит, при пониженной функции щитовидной железы; при рабдомиолизе, после тяжелой физической нагрузки. Повышенное содержание изофермента МВ отмечается сразу после инфаркта миокарда (через 2-4 часа) и сохраняется в течение примерно 3 суток. Если по истечении этого срока уровень изофермента МВ не возвращается к норме, то это может свидетельствовать о распространении инфаркта или о новом инфаркте. Содержание изофермента МВ тоже наблюдается при рабдомиолизе, повреждении мышц, а также при синдроме Рея. Повышение уровня изофермента ВВ иногда происходит при тяжелом шоке, атрезии(??) желчных протоков, а также при некоторых злокачественных опухолях (карциноме яичников, молочной железы или простаты). Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) сыворотки Норма варьирует в зависимости от метода: 55-140 МЕ/л (0,8-4,0 мкмоль пирувата/ч.мл). ЛДГ присутствует во всех клетках и жидкостях организма и является важнейшим ферментом, участвующим в окислительно-восстановительных процессах. Содержание ее в других жидкостях организма в норме составляет: >в серозных жидкостях: несколько ниже; >в спинномозговой жидкости: 15-75 ед (по Вроблевски) (6,3-30 МЕ/л); >в моче: менее 8300 ед/8 ч (по Вроблевски). Повышенное содержание ДЦГ в крови отмечается при некрозе (омертвении) тканей, особенно при повреждении эритроцитов, а также при остром поражении тканей сердца, почек, печени, легких, кожи, скелетных мышц. Значительное повышение этого показателя характерно для гемолитических анемий, анемий, обусловленных дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты. При инфаркте миокарда наблюдается медленное повышение уровня ЛДГ в течение 3-4 дней, а затем снижение его в течение 5-7 дней. Повышенный уровень ЛДГ имеет место в острой фазе вирусного гепатита. При хронических заболеваниях печени уровень ЛДГ повышается редко. Изоферменты ЛДГ В сыворотке
Существует 5 изоферментов ЛДГ (то есть 5 разновидностей этого фермента), которые разделяются при электрофорезе. Изофермент 1 в высокой концентрации присутствует в сердечной мышце, в эритроцитах, в корковом веществе почек. Изофермент 5 содержится в основном в скелетной мускулатуре и в печени. Содержание альфа-изоферментов (особенно изофермента 1) повышается при инфаркте миокарда, а также при инфаркте почки и при гемолитической анемии. Некоторое повышение содержания изоферментов 4 и 5 (гамма-изоферментов) отмечается при остром гепатите, тяжелом повреждении мышц, дерматомиозите, мышечной дистрофии. Липаза сыворотки Норма: 0,2-1,5 ед. (менее 150 Е/л). Липаза — фермент, расщепляющий жиры, и в норме его содержание в циркулирующей крови низкое. Липаза содержится в основном в поджелудочной железе. Липаза поджелудочной железы попадает в кровяное русло при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита или при закупорке протока поджелудочной железы (камнем или опухолью), соответственно содержание липазы в крови возрастает. Трансаминазы Норма: АСТ (аспартатная трансаминаза) — 6-25 (8-40 МЕ/л); АЛТ (аланиновая трансаминаза) — 3-26 (5-30) МЕ/л. Аланиновая трансаминаза—фермент, который вырабатывается клетками печени и поступает в кровь, если клетки печени повреждены. Аспартатная трансаминаза попадает в кровь при повреждении клеток печени, мышц (в том числе сердечной мышцы), головного мозга. Уровень АСТ и АЛТ повышается при: >инфаркте миокарда (особенно повышена концентрация АСТ); >остром вирусном гепатите (концентрация АЛТ выше, чем АСТ); >циррозе печени (концентрация АСТ выше, чем АЛТ); >опухолях печени; >мышечной дистрофии и дерматомиозите (повышается содержание АСТ). Снижение содержания АСТ и АЛТ отмечается при следующих состояниях: >недостаточность витамина В6 (пиридоксина); >вследствие повторных процедур гемодиализа («искусственной почки»); >почечная недостаточность; >беременность. Щелочная фосфатаза Норма: у детей — 2,8-6,7 ед.; у взрослых — 0,8-2,3 ед.; при других методах—5-13 ед. Этот фермент синтезируется в печени, костях, а также в плаценте. Он поступает в кровь, попадает в печень и затем выводится с желчью в кишечник. Повышение концентрации щелочной фосфатазы происходит при закупорке желчных протоков (камнем, спайками, опухолью) или их воспалении, а также иногда при так называемой застойной (холестатической) форме гепатита; реже—при повреждении клеток печени вирусом гепатита. Содержание щелочной фосфатазы повышается также при заболеваниях костей: рахите, остеомаляции, опухолях костей, болезни Педжета, а также при саркоидозе, повышенной функции паращитовидных желез. Кроме того, этот показатель может быть увеличен у беременных женщин и у детей при нормальном росте костей. Снижение этого показателя отмечается при гипотиреозе и при замедленном росте у детей ГОРМОНЫ Гормоны—это особые вещества, которые вырабатываются железами внутренней секреции (эндокринными железами). Название «гормоны» происходит от греческого слова гормао («возбуждаю»). Это вещества-посредники, которые, поступая с током крови или лимфы к определенным органам, регулируют их работу: возбуждают или тормозят их активность. К эндокринным железам относятся: щитовидная, околощитовидные, вилочковая (зобная), поджелудочная железы, надпочечники, гипофиз, эпифиз и половые железы. Некоторые из них вырабатывают гормоны, влияющие непосредственно на обмен веществ и определенные функции организма, другие производят гормоны, которые регулируют деятельность других эндокринных желез. Определение гормонов в крови (а также в моче) прежде всего позволяет диагностировать эндокринные заболевания, связанные с избыточной или недостаточной функцией желез внутренней секреции Гормоны гипофиза ^ Норма: 2,2-10 пмоль/л. Этот гормон регулирует выработку гормонов коры надпочечников. Антидиуретический гормон (вазопрессин) Норма: при осмоляльности сыворотки 285 мосм/кг—0-2 пг/мл; при осмоляльности более 290 мосм/кг —2-12пг/мл. Этот гормон регулирует мочевыделение и совместно с альдостероном, артериальное давление. Недостаток вазопрессина является причиной несахарного диабета. Для точной диагностики используется тест с ограничением воды (см. ниже). ^ Норма: 0,2-13,0 мЕ/л. Гормон, который вырабатывается передней долей гипофиза; регулирует процессы роста и развития, стимулирует синтез белков. Дефицит гормона роста у детей приводит к задержке роста, иногда карликовости; у взрослых обычно не сопровождается никакими симптомами. Избыток гормона роста у взрослых (акромегалия) приводит к деформации и утолщению костей; в детстве—к гигантизму. Надежных анализов для определения содержания »того гормона в крови не разработано. Дело в том, что гормон роста выбрасывается в кровь неравномерными «порциями», и наибольшая его концентрация отмечается во время сна. Специальная проба: уровень гормона роста определяют после того, как больной принял большое количество сахара. При нормальной функции гипофиза уровень гормона роста должен снижаться; при акромегалии—остается высоким. ^ Гормоны вырабатываются передней долей гипофиза; управляют детородными функциями: у женщин—созреванием яйцеклетки и менструальным циклом; у мужчин — выработкой спермы. Эти же гормоны «отвечают» и за вторичные половые признаки (рост волос, тембр голоса и т. п.). Уровень этих гормонов в крови у женщин колеблется в зависимости от фазы менструального цикла; у мужчин—более или менее постоянный. В менструальном цикле различают следующие фазы (понятно, что продолжительность их варьирует в зависимости от длительности менструального цикла): >фолликулиновая фаза—образование от 3 до 30 фолликулов в яичниках. Каждый из фолликулов содержит яйцеклетку, но окончательного развития достигает только одна, соответственно в одном фолликуле; остальные фолликулы атрофируются. «Заведует» этим процессом фолликулостимулирующий гормон. Началом этой фазы считается 1-й день менструального кровотечения; >овуляторная фаза—высвобождение зрелой яйцеклетки из яичника; это происходит примерно в середине менструального цикла, точнее—за 14 дней до его окончания. Управляет этой фазой лютеинизирующий гормон; >лютеиновая фаза—фолликул после выхода яйцеклетки закрывается, и в яичнике образуется так называемое желтое тело, вырабатывающее гормон прогестерон. ^ Нормы у женщин: >фолликулиновая фаза—3-12 мМЕ/мл; >овуляторный пик—6-25 мМЕ/мл; >лютеиновая фаза—2-12 мМЕ/мл; >постменопауза—30-120 мМЕ/мл. Норма у мужчин: 0,8-13 мМЕ/мл. ^ Нормы у женщин: >фолликулиновая фаза—2,3-9,4 мМЕ/мл; >овуляторный пик— 11-45 мМЕ/мл; >лютеиновая фаза—0,5-17мМЕ/мл; >постменопауза—5-57 мМЕ/мл. Норма у мужчин: 1,6-8,7 мМЕ/мл. Снижение уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов отмечается при гипопитуитаризме (пониженной функции гипофиза), алкогольном циррозе печени, а также при пролактин-продуцирующей опухоли гипофиза. Пролактин Норма: 64-424 мМЕ/л. Содержание пролактина повышается при пролактин-продуцирующей опухоли (пролактиноме) гипофиза, иногда при пониженной функции щитовидной железы, а также при приеме некоторых медикаментов (фенотиазинов, препаратов, снижающих артериальное давление) и наркотиков. ^ Норма: 0,2-3,2 мМЕ/л. Тиреотропный гормон гипофиза управляет деятельностью щитовидной железы При подозрении на нарушение ее функции первым делом измеряют уровень тиреотропного гормона. Если его концентрация повышена, то это свидетельствует о снижении функции щитовидной железы. То есть тиреотропный гормон как бы «изо всех сил» старается подстегнуть ее деятельность. И наоборот, при повышении функции щитовидной железы тиреотропный гормон «может отдохнуть», соответственно его концентрация в крови снижена При Нарушения функции щитовидной железы измеряют также содержание ее «собственных» гормонов в крови (см. ниже). Гормоны коры надпочечников Адреналин Норма: менее 0,1 нг/мл; менее 0,55 нмоль/л. Альдостерон Норма: 2-9 нг%; 56-250 пмоль/л. Измеряется в положении лежа, при нормальном потреблении соли. В положении стоя уровень альдостерона возрастает. Этот гормон участвует в регуляции водно-солевого обмена — задерживает воду и натрий в организме и усиливает выведение калия. При избыточной секреции альдостерона (гиперальдостеронизме) повышается содержание калия в моче и снижается содержание натрия. Чтобы поставить диагноз гиперальдостеронизма, больному, у которого выявлен повышенный уровень альдостерона в крови, назначают препарат верошпирон. Верошпирон обладает действием, противоположным действию альдостерона. После этого вновь измеряют концентрации калия и натрия в моче. На основании полученных результатов можно оценить функцию надпочечников. Кортикостероиды (кортизол) Норма: >8.00 час. — 5-25 мкг%; >20.00 час—менее 10мкг%. Кортикостероиды — это чрезвычайно мощные гормоны, которые оказывают влияние на все «сферы деятельности» организма. Они участвуют в поддержании уровня сахара в крови, в управлении артериальным давлением, в регуляции водно-солевого обмена, поддерживают мышечный тонус и обладают выраженными противовоспалительными свойствами. Как недостаток, так и избыток кортикостероидов в организме приводит к очень серьезным последствиям. При недостаточной секреции кортикостероидов развивается болезнь Аддисона. При избыточной секреции кортикостероидов развивается синдром Кушинга. Утренний подъем кортизола повышен у больных с синдромом Кушинга, причем к вечеру он не снижается. Тест с АКТГ (стимуляционный): 30-45 мкг%. Этот тест позволяет установить, кто «Виновен* В недостаточной секреции кортикостероидов: сами надпочечники или их «начальник» — гипофиз. Тест заключается в том, что уровень кортикостероидов в крови измеряют после введения человеку адренокортикотропного гормона (АКТГ), управляющего их секрецией. ^ (ингибирующий): менее 5 мкг%. Этот тест заключается в том, что больной в 23.00-24.00 часа должен принять внутрь 1 мг дексаметазона, а на следующий день в 7-8 часов утра определяют уровень кортизола в плазме крови. У здоровых людей уровень кортизола после этого должен снизиться, так как дексаметазон подавляет функцию гипофиза, который, в свою очередь, перестает стимулировать надпочечники. Однако если у человека имеется синдром Кушинга, то уровень кортизола в крови остается высоким. Дексаметазоновый тест проводится также с измерением содержания кортизола в моче. Выведение с мочой в норме составляет 20-70 мкг/сутки. Гормоны поджелудочной железы Глюкагон Норма: 20-100 пг/мл. Измеряется натощак. ^ Нормы для женщин: >фолликулиновая фаза—0,2-3,1 нг/мл; >лютеиновая фаза—0,3-20,3 нг/мл; >менопауза—0,2-0,8 нг/мл; >1 триместр беременности —19,2-54,7 нг/мл; >2 триместр беременности—24,8-81,5 нг/мл; >3 триместр беременности—62,8-313,7 нг/мл. Норма для мужчин: 0,1-0,6 нг/мл. Тестостерон Нормы: >взрослые мужчины—300-1100 нг%; >мальчики—более 100 нг%; >женщины—25-90 нг%. Содержание тестостерона в крови снижено при истинной импотенции. ^ Норма для женщин: >фолликулиновая фаза—20,7-85,8 пг/мл; >преовуляция—82,8-287,3 пг/мл; >лютеиновая фаза—37,9-172,4 пг/мл; >постменопауза—0,68-54 пг/мл. Норма для мужчин: 7,6-39 пг/мл. Норма для детей: 1,6-9,1 пг/мл. Содержание эстрогенов в крови нередко бывает снижено при высоком уровне пролактина (см. выше). Гормоны щитовидной железы Гормоны щитовидной железы (гак называемые тиреоидные гормоны, от латинского «glandula thyroidea»—«щитовидная железа») регулируют скорость обменных процессов в организме, то есть «заведуют» обменом веществ. ^ , общий Т4 сыворотки Норма: 50-113 нг/мл; 5-12 мкг% (4-11 мкг%); 65-156 нмоль/л (51-142 нмоль/л)—в зависимости от метода. Тироксин Т4 — это одна из форм гормона щитовидной железы; он образуется в щитовидной железе, но не оказывает особого влияния на обмен веществ. Более активная форма гормона — трийодтиронин (ТЗ). Т4 преобразуется в ТЗ в печени. И Т4, и ТЗ циркулируют в крови в основном в связанном состоянии (в соединении с определенными белками крови), а в таком виде гормоны неактивны. Поэтому общий уровень тироксина мало что говорит о гормональной активности щитовидной железы. Уровень тироксина изменяется при изменении содержания белков-носителей, а их концентрация, в свою очередь, меняется при многих состояниях: беременности, приеме лекарств, при многих заболеваниях. Гормональная же активность щитовидной железы определяется по концентрации свободных ТЗ и Т4 (см. ниже). Повышение концентрации общего тироксина в сыворотке крови отмечается тем не менее при повышенной функции щитовидной железы (гипертиреозе), иногда при остром тиреоидите или акромегалии. Снижение этого показателя имеет место при первичном и вторичном гипотиреозе (понижении функции щитовидной железы), а также при снижении концентрации тироксин-связывающего белка (белка-носителя). ^ Норма: 0.8-2,4 нг% (0,01-0,03 нмоль/л). Активность гормона щитовидной железыТ4 зависит от концентрации свободного Т4. Повышение содержания свободного тироксина отмечается при гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы), иногда при активном тиреоидите. Снижение этого показателя имеет место при гипотиреозе (пониженной функции щитовидной железы). ^ Норма: 0,8-2,0 нг/мл. Тироксин-связывающий глобулин (ТСГ) сыворотки Норма: 2-4,8 мг%. ТСГ—это главный белок-носитель для гормонов щитовидной железы ТЗ иТ4 в плазме крови. При изменении концентрации белка-носителя соответственно изменяется и концентрация Т4. За счет этого происходит регуляция и поддержание такого уровня свободных гормонов, который требуется для нормального функционирования организма в данный момент. Концентрация ТСГ повышается при беременности, вирусном гепатите; иногда повышенная концентрация ТСГ обусловлена наследственностью. Снижение концентрации ТСГ отмечается при следующих заболеваниях и состояниях: >нефротический синдром; >цирроз печени; >активная фаза акромегалии; >недостаток эстрогенов; >врожденный дефицит ТСГ, >любые состояния, связанные со снижением содержания белков. ^ (ЭЛЕКТРОЛИТЫ) Минеральные соли — это простые химические вещества, которые состоят из атома какого-то металла (натрия, калия и др.) и кислотного остатка. При этом атом металла имеет положительный заряд, а кислотный остаток—отрицательный. «Сухая» соль существует в виде кристаллов, а в воде растворяется, и это выражается в том, что две ее части (с противоположными зарядами) «плавают» в воде как бы сами по себе. Эти части, имеющие заряд, называются ионами, или электролитами. Соответственно бывают положительно заряженные ионы и отрицательно заряженные ионы. К положительным ионам относятся натрий, калий, кальций, магний; к отрицательным — хлориды, фосфаты и бикарбонаты. Это и есть основные электролиты организма. Соотношение между положительными и отрицательными ионами должно поддерживаться на постоянном уровне. Причем электролиты содержатся в различных жидкостях организма в разных концентрациях. Различные же жидкости организма —это жидкость внутри клеток, жидкость во внеклеточном пространстве и, конечно, жидкая часть крови (плазма). Лабораторными методами можно определить концентрацию электролитов в плазме крови и сделать вывод о нарушении их баланса. Чаще всего бывают нарушения баланса натрия, калия, кальция, 68 магния и фосфатов. Концентрация хлоридов связана с концентрацией натрия, а концентрация бикарбонатов —с изменениями кислотно-основного равновесия (состояния). Кислотно-основное равновесие Кислотно-основное состояние имеет очень важное значение. Для оценки степени кислотности используется водородный показатель — рН. В нейтральной среде показатель рН ранен 7,0, в кислой среде он меньше 7,0, а в щелочной (основной) —больше. Нормальный рН артериальной крови составляет примерно 7,35-7,43, венозной — 7,26-7,35, то есть кровь имеет слабощелочную реакцию. Даже незначительные колебания рН могут привести к серьезным последствиям, и природа предусмотрела целых три механизма для поддержания кислотно-основного равновесия. Первый механизм: в случае «закисления» крови (сдвига в кислую сторону) избыток кислоты выводится почками. Это «медленно действующий» механизм —почки восстанавливают кислотно-основное равновесие за несколько дней. Второй механизм: так называемые буферные системы крови, среди которых одна из важнейших—бикарбонатная система. Бикарбонаты обеспечивают «щелочность» крови. Третий механизм: углекислый газ в крови, который во многом обеспечивает «кислотность» крови. Ацидоз и алкалоз Сдвиг кислотно-основного состояния в кислую сторону называется ацидоз (от латинского слова acidus—кислота), сдвиг в щелочную сторону—алкалоз (от латинского alcali—щелочь). В зависимости от причины различают метаболический и дыхательный ацидоз и алкалоз. Метаболический ацидоз возникает по следующим причинам: >повышение кислотности из-за введения в организм некоторых веществ, которые в результате различных химических реакций образуют кислые продукты. К таким веществам относятся метиловый (древесный) спирт, этиленгликоль и другие яды, но ацидоз может развиться даже при передозировке ацетилсалициловой кислоты (аспирина); >повышение кислотности из-за усиленного образования кислых продуктов в самом организме в процессе обмена веществ. Это отмечается при сахарном диабете, в состоянии шока и др.; >повышение кислотности из-за неспособности почек выводить кислые продукты. Такое состояние называется канальцевым ацидозом и наблюдается, например, при почечной недостаточности. Дыхательный ацидоз развивается из-за нарушения функции легких и расстройств дыхания, то есть из-за того, что избыток углекислого газа не выводится через легкие. Это бывает при различных заболеваниях легких: тяжелой пневмонии, хроническом бронхите, эмфиземе, бронхиальной астме, отеке легких, а также вследствие приема наркотиков и сильнодействующих снотворных. Метаболический алкалоз возникает чаще всего при упорной длительной рвоте или промывании желудка зондом (в случае отравлений), так как при этом организм теряет значительное количество соляной кислоты (содержащейся в желудочном соке). Другая возможная причина—усиленное выведение натрия или калия из организма, в результате чего почки хуже регулируют кислотно-основное равновесие. Дыхательный алкалоз развивается из за снижения в крови концентрации углекислого га за, в свою очередь, может быть следствием глубокого и частого дыхания — гипервентиляции легких. Причины же гипервентиляции очень разнообразны: боль, стресс, повышение температуры тела, а также некоторые заболевания (например, цирроз печени) и передозировка некоторых лекарств (в частности, аспирина). Для диагностики ацидоза и алкалоза определяют рН артериальной крови; для уточнения причины — содержание углекислого газа и бикарбонатов в крови. Бикарбонаты сыворотки Норма: 24-28 мэкв/л (24-28 ммоль/л). Стандартный бикарбонат: 18,8-24 мэкв/л; истинный бикарбонат: 21,3-24,8 мэкв/л; общий С02 — 21-26 мэкв/л. Бикарбонат является важнейшей составляющей буферной системы крови—системы, обеспечивающей нормальную кислотность (рН) жидкостей организма. Содержание бикарбонатов и рН артериальной крови — главные показатели для оценки кислотно-основного равновесия. Повышение этого показателя отмечается при следующих состояниях: >метаболический алкалоз (повышенный рН артериальной крови), обусловленный приемом большого количества бикарбоната натрия, рвотой или дефицитом калия в организме: >дыхательный ацидоз (пониженный рН артериальной крови), развившийся из-за недостаточного выведения углекислого газа. Это бывает при эмфиземе легких, поражении альвеол, сердечной недостаточности (сопровождающейся застоем крови в легких или отеком легких), при нарушении вентиляции легких, в том числе из-за передозировки седативных (успокаивающих) препаратов, наркотиков, при неправильном проведении искусственной вентиляции легких. Снижение содержания бикарбонатов отмечается при обратных состояниях: >метаболический ацидоз (пониженный рН артериальной крови), который может развиться вследствие диабета, при голодании, длительных поносах, почечной недостаточности, отравлении салицилатами; >дыхательный алкалоз (повышенный рН артериальной кропи) вследствие гипервентиляции легких. Хлориды сыворотки Норма: 96-106 мэкв/л (96-106 ммоль/л). Хлориды играют важную роль в поддержании кислотно-основного равновесия, хотя и не относятся к буферным системам. При потере хлоридов развивается алкалоз, при избытке хлоридов— ацидоз. Повышение содержания хлоридов наблюдается при почечной недостаточности (если больной потребляет слишком много поваренной соли), иногда при нефрозе, почечном канальцевом ацидозе, гиперпаратиреозе, а также при обезвоживании и передозировке солевых растворов. Снижение концентрации хлоридов отмечается при многих желудочно-кишечных заболеваниях, которые сопровождаются поносом, рвотой или нарушением всасывания в кишечнике; при почечной недостаточности, передозировке мочегонных средств, при хроническом дыхательном ацидозе (например, при эмфиземе), диабетическом ацидозе, чрезмерной потливости, при адреналовой недостаточности (из-за потери хлорида натрия). при гиперадренокортицизме (из-за хронической потери калия), метаболическом алкалозе Фосфаты (неорганический фосфор) сыворотки Норма: дети—4-7 мг% (1,3-2,3 ммоль/л); взрослые —3,0-4,5 мг% (1,0-1,5 ммоль/л). Обмен и функции фосфора в организме тесно связаны с обменом кальция—вместе они участвуют в построении костной ткани. Кроме этого, фосфор играет важнейшую роль в энергетическом обмене. Органические соединения фосфора служат той химической формой «энергетической валюты», в которой организм запасает освобождающуюся в процессе окисления пищевых веществ энергию и затем использует ее для своих нужд: мышечной работы, умственной деятельности, химического синтеза белков и многих других соединений, клеточных и тканевых структур. Суточная потребность взрослого человека в фосфоре — 1200 мг, у беременных и кормящих женщин— 1500 мг. Неорганический фосфор в организме присутствует почти исключительно в виде фосфатов. Его концентрация в плазме циркулирующей крови зависит от функции паращитовидных желез и почек, от витамина D, всасывания в кишечнике, обмена веществ в костной ткани и от питания. Повышенная концентрация фосфатов—гиперфосфатемия—отмечается при тяжелой почечной недостаточности, гипопаратиреозе (пониженной функции паращитовидных желез), гипервитаминозеD. Пониженная концентрация фосфатов—гипофосфатемия — имеет место при гиперпаратиреозе, рахите (дефиците витамина О), синдроме мальабсорбции, вследствие приема антацидных (противокислотных) препаратов, при голодании и истощении, хроническом алкоголизме (особенно при алкоголь-74 ном поражении печени), при приеме мочегонных группы тиазида, диабетическом кетоацидозе, иногда при беременности и гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы). Кроме того, бывает наследственная гипофосфатемия. Калий сыворотки или плазмы Норма: 3,5-5 мэкв/л (3,5-5 ммоль/л). Калий участвует в регуляции нервно-мышечного и мышечного возбуждения, поэтому и при повышении, и при понижении концентрации этого элемента в крови нарушается сократительная способность мышечной ткани. Например, существует группа относительно редких наследственных заболеваний —периодические параличи, причем в некоторых семьях паралич связан с повышением концентрации калия в плазме крови, а в некоторых, наоборот,—с понижением. > Повышенное содержание калия в крови—гиперкалиемия—более 5 ммоль/л. Повышение содержания калия—довольно опасное состояние, так как при этом нарушается электрическая проводимость сердца, возникает аритмия, и может даже произойти остановка сердца Легкая гиперкалиемия наблюдается чаще всего при приеме некоторых лекарств: верошпирона, триамтерена, фенформина и др. Более выраженная гиперкалиемия развивается при таких заболеваниях, как почечная недостаточность и недостаточность функции надпочечников (болезнь Аддисона). Тяжелая гиперкалиемия может наступить также при обширной травме (с размозжением мышечной ткани), ожогах, а также при передозировке кокаина. В этих случаях калий из мышц слишком быстро поступает в кровь, и почки не успевают выводить его. >Снижение содержания калия (гипокалиемия)— менее 3,5 ммоль/л. Это состояние менее опасно, чем гиперкалиемия. Уровень калия в крови снижается, как правило, либо из-за повышенной его потери с мочой, либо из-за нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте (при рвоте, поносах, синдроме мальабсорбции). Усиленное выведение калия через почки происходит при следующих заболеваниях и состояниях: >при повышении функции коры надпочечников; >при лечении кортикостероидами; >при метаболическом алкалозе; >при приеме мочегонных: производных хлортиазида, ртутных; >при почечном канальцевом ацидозе; >при лечении антибиотиками: карбенициллин, тетрациклин и др.; >при приеме препаратов с высоким содержанием натрия. Причиной гипокалиемии может быть также нарушение распределения калия между внутриклеточной и внеклеточной жидкостями, в частности при наследственном периодическом параличе и приеме тестостерона. Наконец, при голодании или неадекватном питании тоже может снижаться уровень калия в крови по самой простой причине: из-за недостаточного поступления калия с пищей. Кальций сыворотки Норма: общий—8,5-10,3 (9-12) мг%, или 4,2-5,2 (4,5-6,0) мэкв/л, или 2,1-2,6 ммоль/л; ионизированный — 4,2-5,2 мг%, или 2,1-2,6 мэкв/л, или 1,05-1,3 ммоль/л. Кальций входит в состав костной ткани и дентина зубов. Его недостаток может приводить, к остеопорозу — разрежению костей, переломам. Кальций участвует в свертывании крови, мыщечном сокращении, действии ряда гормонов. Он необходим для нормального всасывания жиров в кишечнике. Средняя суточная потребность в нем — 800 мг, а у женщин во время беременности и кормления грудью возрастает до 1200 мг. По другим данным, кальция необходимо еще больше: 800 мг—это норма для детей от 1 года до 10 лет, подросткам и молодым людям от 11 до 24 лет рекомендуется 1200-1500 мг, мужчинам и женщинам от '20 до 50 лет— 1000 мг (женщинам во время беременности — больше), а женщинам после наступления климакса—до 1500 мг. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям