Задачи : Изучить распределение заболеваемости по возрасту, полу и территории проживания Изучить структуру лимфаденитов в зависимости от этиологии, характера воспаления и области поражения
|
|
Скачать 93.31 Kb.
|
|
Содержание
Материалы и методы исследования.Результаты исследования и их обсуждение. |
|
ЛИМФАДЕНИТЫ У ДЕТЕЙ Макогон Е.С. Научный руководитель – к.м.н., доцент Вольхина В.Н. Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии Лимфадениты занимают одно из первых мест по частоте встречаемости у детей. Первоначально заболевшие дети обращаются к педиатру, отоларингологу, хирургу. При этом число ошибочных диагнозов относительно лимфаденита достигает 40% [1,4]. Именно поэтому данное заболевание требует тщательной дифференциальной диагностики, что определяет правильный выбор тактики лечения, а, следовательно, и его эффективности. Лимфатические узлы выполняют важные функции в организме, такие как барьерно-инфильтрационную, иммунопоэтическую, резервуарную. У здорового ребенка лимфатические узлы не увеличены. Поражение лимфатических узлов обычно является реакцией на внедрение и распространение инфекции из какого-либо очага. У детей чаще всего этими очагами являются тонзилогенный, риногенный, отогенный, кожный. Поражение лимфатических узлов из одонтогенных очагов инфекции чаще встречается у детей после 6-7 лет [2,4]. Также в некоторых случаях встречается специфическое поражение и опухоли лимфоидной ткани. В ряде случаев лимфадениты могут осложняться аденофлегмонами, которые, при локализации их в челюстно-лицевой области, опасны такими грозными осложнениями, как тромбоз кавернозного синуса, медиастинит, сепсис и др. [5] Все вышеприведенные данные подчеркивают актуальность изучения данной патологии. Целью нашего исследования явилось изучение частоты встречаемости и структуры лимфаденитов (характер воспаления, этиология, локализация). Были поставлены следующие задачи:
^ Методы. Для проведения исследования мы использовали ретроспективный анализ историй болезни детей находящихся на лечении в ДГКБ№9 в период с 2009 по 2010 год. Изучали следующие показатели: возраст, пол, время поступления (для анализа сезонности заболеваемости), место проживания ребенка (для выяснения, в каких районах заболеваемость больше), этиология, характер воспаления, общее соматическое состояние детей, клиническое обследование (объективное и ультразвуковое), анализ полученных лабораторных показателей крови, мочи при поступлении, изучение структуры микрофлоры в очаге воспаления. Материалы:
^ Все дети поступили в отделение в неотложном порядке в период острого развития заболевания. Общее состояние и status localis были различными в зависимости от характера воспаления и общей реакции организма: в случае серозного воспаления чаще всего были такие показатели: температура повышалась до субфебрильных цифр, припухлость локализовалась в зависимости от зоны поражения, при пальпации слабо болезненная, кожа над припухлостью не изменена. В случае гнойного воспаления температура повышалась до фебрильных цифр, пораженный лимфатический узел при пальпации резко болезненный, кожа над ним гиперемирована, напряжена. В анамнезе – ребенок недавно переболел каким-либо инфекционным заболеванием (отит, ангина, воспаление верхних дыхательных путей и т.д.), но в основном – 1-2 недели назад перенесенная ОРВИ. Также несколько детей поступили из туберкулезного диспансера с диагнозами абсцедирующий туберкулезный лимфаденит, хронический лимфаденит. Один случай туберкулеза лимфаденита был впервые выявленным у ребенка. Среднее количество дней, проведенных ребенком в стационаре - 14±2 дня. Распределение детей по возрасту и полу представлено в следующей таблице. Данные приведены в процентах от общего числа детей, находившихся на лечении в стационаре.
Также был проведен анализ заболеваемости в зависимости от территории проживания ребенка, получено следующее процентное соотношение: Свердловская область – 33%, Орджоникидзевский район г.Екатеринбурга – 14%, Железнодорожный район – 11%, Октябрьский район – 4%, Верхисетский район – 10%, Ленинский район – 7%, Чкаловский район – 13%, Кировский район – 8%. По характеру воспаления серозное и гнойное встречаются практически одинаково: серозное – 46% , гнойное – 49% случаев. И в 5% случаев встречался хронический лимфаденит, туберкулезный лимфаденит и опухоли лимфоидной ткани. В зависимости от этиологии поражения были выделены следующие причины: одонтогенная, инфекции ЛОР-область, инфекция кожи, специфическая инфекция, онкология, инфицированная травма, прочие. У детей до 6-7 лет практически не встречается одонтогенных лимфаденитов. Наиболее частая причина данного заболевания в этом возрасте – это перенесенные или сопутствующие заболевания такие как ОРВИ, отит, ангина (лимфадениты, причиной которых явилась ЛОР-область составили 73%). При этом поражаются такие области: шейная, подчелюстная, зачелюстная. Такие лимфадениты у детей связаны с несовершенством регуляции иммунного ответа у детей, наличием сопутствующих вирусных заболеваний (ЦМВ, вирус Эбштейн-Барра), а иногда и с неправильным приемом антибактериальных средств. У детей в возрасте от 8 лет уже встречаются одонтогенные лимфадениты (в 7% случаях). Причинными зубами в основном являлись 36, 46, 85, 75, 74, 84, а область поражения – подчелюстная. Также нередки случаи лимфаденитов, происходящих от заболеваний кожи. Поражения лимфатических узлов сопровождают стрепто- и стафилодермии, угревую болезнь (у детей 13-15 лет). Лимфадениты, связанные с инфекцией кожи, составили 10%. Небольшую группу составили поражения специфического характера - 4% (был выявлен иерсиниоз и туберкулез). Группу, не связанную со стоматологическими, ЛОР и кожными заболеваниями, составили прочие причины – 5% (например, конъюнктивит). Опухолевые поражения – 1%. Следует заметить, что именно этиологические причины отличают лимфадениты в детском возрасте и лимфадениты у взрослых. Так как у взрослых основную часть составляют одотогенные, в 3 раза реже встречаются тонзилогенные и почти одну пятую составляют специфические и прочие причины заболевания [5]. Следующая диаграмма показывает процентное соотношение областей поражения лимфаденитами. Как видно из диаграммы, наиболее часто поражаются подчелюстная и шейная области с одной и двух сторон. На втором месте – зачелюстная область. Гораздо реже поражаются остальные области: околоушная, субментальная, щечная, подподбородочная, затылочная, заушная. Такое распределение связано в первую очередь с этиологией заболевания. Обращает на себя внимание и тот факт, что наиболее частым возбудителем гнойного лимфаденита является Staf.aureus (33%). Распределение остальных возбудителей: Acinitobacter viridans – 3%, Staf.epidermalis – 17%, Str.pyogenes – 7%, Str.anginosis – 4%, Str.pioderm. – 1%, Staf.micilagenosus – 1%, Str.lactis – 1%, Staf.haemophilius – 3%, Enterococcus – 1%, S.saproph. – 1%. Особую группу составили специфические возбудители заболеваний иерсиниоз (1%) и туберкулез (4%). Немаловажным было изучение общего соматического состояния детей, рассматривались сопутствующие, перенесенные заболевания, а также изменения в крови и моче. В анамнезе у большого процента детей: ребенок часто болеет, ОРВИ чаще 2-х раз в год (63% детей). У 15% детей перенесенные детские инфекции, немаловажную роль играют и заболевания ЖКТ и ЛОР-области, поскольку ЖКТ играет очень важную роль в становлении иммунитета организма человека (например, степень переработки пищи и всасываемость питательных веществ для обеспечения организма энергией и необходимыми веществами играет свою роль; также общеизвестно что при дисбактериозе сильно снижается иммунный ответ и т.д.), а заболевания ЛОР-области являются показателем степени иммунного ответа, поскольку наиболее часто хронические инфекции встречаются именно здесь. Также встречались единичные случаи заболеваемости детей ВИЧ-инфекцией, гепатитом С и дети, стоящие на учете фтизиатра. Из сопутствующих заболеваний, несомненно, преобладали ОРВИ и воспаления верхних дыхательных путей, что и обусловило характерный высокий процент поражения подчелюстной и шейной областей. Также были тщательно исследованы изменения в анализах крови и мочи на момент поступления ребенка. В моче никаких изменений (то есть анализы были в пределах нормы) не наблюдалось у 48% детей. По остальным показателям было зафиксировано следующее: повышение количества лейкоцитов – 47% , значительное количество слизи – 22% , соли оксалатов, фосфатов, уратов – 15%, плоский эпителий – 8%, белок – 3%, бактерии – 4%, мутная щелочная моча – 2%, круглый эпителий – 2%, увеличение количества эритроцитов – 3%, цилиндры – 1%, грибы – 1%. Изменения в анализе мочи могут свидетельствовать либо о тяжело протекающем воспалении со значительной интоксикацией всего организма, либо о наличии заболеваний мочевой системы и их обострении, что наблюдалось у тех детей, которые находятся на диспансерном учете у нефролога. Наиболее яркую картину ответной реакции на воспалительный процесс дало подробное изучение анализов крови. Наиболее выраженная реакция происходит со стороны белой крови и СОЭ, особенно у детей до 6 лет. При сильном гнойном воспалении также заметно увеличивается количество тромбоцитов – происходит сгущение крови. Наличие мононуклеаров в крови свидетельствует о вирусной инфекции (у детей это в основном ЦМВ и вирус Эбштейн Барра), что тоже часто является причиной поражения лимфатических узлов. У детей старше 6 лет реакция со стороны крови присутствует, но она менее выраженная. Практически никаких изменений в анализе крови не происходит у детей 13-15 лет, за исключением наиболее тяжелых случаев заболевания, либо наличия серьезной соматической патологии. При хроническом лимфадените изменения со стороны крови наблюдались лишь в 10% случаев. Если говорить о сезонности заболевания, то наибольшее количество обращений приходится в осенне-зимний период, когда начинается всплеск инфекционных и обострение хронических заболеваний в основном из-за переохлаждения. Выводы: 1. Лимфадениты чаще всего встречаются у детей от 1 до 6 лет (51% случаев). 2. Наибольшее количество заболевших в Чкаловском (13%) и Орджоникидзевском районах (14%). 3. Пик заболеваемости приходится на месяцы август, сентябрь, октябрь, январь. 4. Причиной воспалений в лимфатических узлах являются заболевания в ЛОР органах – 73% случаев, из них риногенная причина – 52%, тонзилогенная – 41%, отогенная – 7%. 5. Возбудителем гнойного лимфаденита чаще является Staf.aureus (33 %) 6. Среди детей с лимфаденитами 63% - часто болеющие дети вирусной инфекцией. 7. Изменения в анализе крови у большинства детей – повышение СОЭ, плюс к этому детей младшего возраста – лейкопения, более старшего – лейкоцитоз. ЛИТЕРАТУРА
Lymphadenitis at children Makogon E.S. Supervisor – MDDr Volhina V.N. Department of stomatology of children's age and orthodontics Summary Based on systematic analysis there is noted frequent disease of lymphadenitis at children with the weakened immune system. Relationship of cause and effect of lymphadenitis and infectious defeat of various zones of maxillofacial region is conducted. Conclusions concerning the changes occurring in an organism of children of different age at different character of an inflammation are drawn. Keywords: lymphadenitis. |
|||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям