Е. Е. Турханова бу «Городская больница №5» мзср чр

Скачать 1.03 Mb. Название Е. Е. Турханова бу «Городская больница №5» мзср чр страница 9/14 Е.Е. Турханова Дата 01.02.2013 Размер 1.03 Mb. Тип Документы

Содержание Структура заболеваемости и особенности социального статуса пациентов с циррозом печени Л.Г. Никитина, Г.Н. Сидорова, Т.В. Прохорова, И.А. Ященко Опыт работы кабинета «диабетической ретинопатии» Н.С. Остроносова, Е.Е. Турханова

^ СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ Циррозы печени не являются доминирующей патологией у пациентов, поступивших в стационар на гастроэнтерологические койки, однако затраты на терапию декомпенсации этого заболевания являются несоизмеримыми по отношению к другим нозологическим единицам гастроэнтерологического профиля. Разнообразие клиники, высокая вероятность развития осложнений, в том числе являющихся непосредственной причиной смерти таких пациентов, необходимость применения достаточно дорогостоящих препаратов, а также компонентов крови, обуславливают интерес к изучению механизмов оптимизации ведения таких пациентов как на госпитальном, так и амбулаторном этапах. В 2010 г. в гастроэнтерологическом отделении МБУЗ «Центральная городская больница» г. Чебоксары было пролечено 80 пациентов с верифицированым диагнозом цирроза печени различной этиологии (10,6% от числа поступивших). Следует отметить, что этот показатель последние 3 года держится примерно на одном уровне и составляет 10 – 11%. Среди поступивших в стационар отмечалось преобладание мужчин – 49 чел. (61,3±3,4%) в сравнении с женщинами – 31 чел. (38,7 ± 4,8%, р<0,01). Средний возраст поступивших составил 53,8 ± 4,3 года, причем средний возраст женщин (60,6 ± 4,8 лет) был достоверно выше (р<0,01), чем мужчин (48,2 ± 3,7 года), что косвенно свидетельствует о более раннем начале развития фиброзных изменений в печени, требующих госпитализации в стационар у пациентов мужского пола. Об этом же говорят и данные о распределении по возрасту среди лиц, поступивших в стационар. Пациентов в возрасте до 40 лет было 19 чел. (25,0%), соотношение мужчин и женщин среди них составило 4:1. Таким образом, несмотря на определенную стабильность показателя числа пролеченных пациентов с циррозом печени, в последние годы наблюдается устойчивая тенденция к развитию цирротических изменений у мужчин более молодого, трудоспособного возраста. И если в 2003 – 2006 годах число поступивших в стационар мужчин с циррозом печени до 40 лет по нашим данным составляло лишь 5 – 8%, то в 2007 – 2010 годах этот показатель стабильно держится на уровне 20 – 25%. В свою очередь у женщин аналогичный показатель с 2003 г. находится на уровне 5 – 6%. У большинства поступивших в стационар (80%) цирроз печени был алкогольного генеза, причем у мужчин данный показатель достиг 100%. У женщин алкогольный генез имел место у 14 из 31 женщин (46,6%), вторичный биллиарный цирроз на фоне желчнокаменной болезни у 6 (19,3%), криптогенный у 4 (13%), вирусный генез – у 7 (21,6%). Следует отметить, что у 12% мужчин и 3% женщин, поступивших в стационар, декомпенсация цирроза печени вирусной этиологии произошла вследствие злоупотребления алкоголем. Представляет интерес тот факт, что диагноз «хронический алкоголизм», установленный наркологом, имели лишь 8 мужчин – 4,2% из числа поступивших в стационар с алкогольным циррозом печени. Распределение по социальному статусу среди пациентов трудоспособного возраста было следующим: высшее образование имели лишь 5% поступивших, причем это были работающие женщины с неалкогольным генезом цирроза печени, среднее специальное – большинство мужчин (91%). Безработными являлись 78,2% мужчин. Самым частым осложнением заболевания при его декомпенсации и причиной, заставившей обратиться за медицинской помощью было развитие асцита – у 34 (42%) пациентов, причем соотношение мужчин и женщин было примерно равным (51% и 49% соответственно). Кровотечение из варикозных вен пищевода и геморроидальных вен, явившееся вторым по частоте из развивающихся осложнений, зафиксировано у 10 пациентов (12,5%), соотношение мужчин и женщин уже составило 5:1. Развитие острого ДВС – синдрома с выраженной полиорганной недостаточностью имело место у 6 (7,5%) пациентов, причем у 5 из них цирроз печени имел сложный генез (сочетание алкогольного, вирусного и биллиарного компонентов), что вероятно имеет значение в утяжелении течения заболевания. Но, несмотря на это, ведущей причиной развития данного осложнения явилось длительное, предшествующее госпитализации, злоупотребление алкоголем. Развитие острого ДВС – синдрома явилось непосредственной причиной смерти 3 пациентов с циррозом печени за анализируемый период, что составило 4,2%. Из сопутствующих заболеваний наиболее часто у пациентов с циррозами печени фиксировался хронический панкреатит – у 34 (43%) пациентов. Соотношение мужчин и женщин – 4:1. При этом совпадение алкогольного генеза хронического панкреатита и цирроза печени у пациентов мужского пола имело место в 100% случаев. Таким образом, согласно нашим наблюдениям, в структуре заболеваемости с годами неуклонно растет доля алкогольных циррозов печени, причем среди заболевших преобладают мужчины молодого трудоспособного возраста. ^ Л.Г. Никитина, Г.Н. Сидорова, Т.В. Прохорова, И.А. Ященко Республиканский эндокринологический диспансер, Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза», БУ «Городская больница №5» МЗСР ЧР, Чебоксары ^ ОПЫТ РАБОТЫ КАБИНЕТА «ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ» Сахарный диабет – эпидемия 21 века. По данным Российского государственного регистра количество больных сахарным диабетом неуклонно растет из года в год. В России за период с 2002 по 2010 года количество больных сахарным диабетом увеличилось на 1 миллион 136 тысяч. В Чувашской Республике по данным Республиканского регистра насчитывается 21609 больных сахарным диабетом, из них 42% больных имеют осложнения со стороны органа зрения. Диабетическая ретинопатия является распространенным осложнением сахарного диабета и основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста. Её частота составляет 80-90% от всей инвалидности по зрению. На момент диагностики сахарного диабета типа 1 диабетическая ретинопатия практически не обнаруживается. Спустя 5 лет выявляется у 8% пациентов, а при 30-летнем стаже диабета у 98% пациентов. На момент диагностики сахарного диабета типа 2 диабетическая ретинопатия выявляется у 20-40% пациентов, а среди пациентов с 15-летним стажем диабета у 85% пациентов. Самым эффективным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная фотокоагуляция сетчатки. В 2010 году в Чувашской Республике количество пациентов с сахарным диабетом, нуждавшихся в лазеркоагуляции сетчатки составляло 858 человек. Из них всего только 379 человек смогли получить этот вид лечения. Ежегодно 7-8 больных сахарным диабетом в Чувашской Республике теряли зрение по причине диабетической ретинопатии. До 2011 года лазеркоагуляция сетчатки проводилась в ЧФ МНТК «Микрохирургия глаза» и в ГУЗ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница», где кроме диабетической ретинопатии проводится лечение всей офтальмологической патологии. 3 февраля 2011 года в ГУЗ «Республиканский эндокринологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии открылся Кабинет «Диабетической ретинопатии» в структуре диабетологического центра согласно приказу МЗиСР ЧР от 31.12.2010 г. Кабинет оборудован в соответствии со стандартом оснащения Кабинета «Диабетической ретинопатии» (приложение №10 к порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 марта 2010 года №116Н). Консультативную и лечебную помощь в Кабинете осуществляет врач-офтальмолог, прошедший специальную подготовку на базе ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздравсоцразвития России и ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» в городе Москва. Основная задача Кабинета – ранняя диагностика осложнений сахарного диабета со стороны органа зрения и своевременное высокоэффективное их лечение методом лазерной фотокоагуляции сетчатки, что дает возможность останавливать поражения органа зрения у больных сахарным диабетом при отсутствии у них резких колебаний уровня сахара в крови и артериального давления. Разработана схема маршрутизации больных: направление больных осуществляется офтальмологом, эндокринологом, при их отсутствии – терапевтом района. За год проконсультировано 1380 пациентов сахарным диабетом. Из всего количества выявленных диабетических ретинопатий преобладает непролиферативная форма – 59%, препролиферативная – 35% и пролиферативная – 6%. Проведено 260 сеансов лазеркоагуляции сетчатки. У 2% пациентов были противопоказания к проведению лазеркоагуляции сетчатки. Существует прямая зависимость между течением микрососудистых осложнений сахарного диабета, к которым относится диабетическая ретинопатия, и компенсацей сахарного диабета. Компенсация гликемии, арериального давления и уровня липидов в крови – вот три показателя, на которых стоит лечение больных сахарным диабетом. Преимуществами работы кабинета «Диабетической ретинопатии» в условиях специализированного учреждения являются объединенные усилия офтальмолога и эндокринологов, что необходимо для улучшения ранней диагностики и мониторинга пациентов с диабетической ретинопатией, в частности: - возможность компенсации сахарного диабета в специализированном учреждении, так как стабилизация ретинопатии невозможна без компенсации гликемии, артериальной гипертензии и коррекции дислипидемии; - лечение других осложнений и сопутствующей патологии; - наличие в учреждении кабинета «Диабетической стопы», учитывая множественность осложнений сахарного диабета; - терапевтическое обучение в школе самоконтроля сахарного диабета. Работа врача офтальмолога проводится не только в РЭД, но и в рамках выездной поликлиники диабетологического центра. Офтальмолог совместно с подиатром диабетологического центра выезжает в районы Республики, где осматриваются больные сахарным диабетом и проводится отбор на лазеркоагуляцию сетчатки. Выездная форма работы помогает обеспечить доступность специализированной медицинской помощи населению Чувашской Республики. Важно понимать, что при выявлении диабетической ретинопатии у пациентов не должно возникать ощущения безысходности, поскольку современная офтальмология обладает значительным арсеналом средств, позволяющих предотвращать слепоту вследствие этого серьезного осложнения сахарного диабета. При этом необходимо помнить, что это достаточно трудная задача, решение которой во многом зависит от взаимопонимания между врачом и пациентом. ^ Н.С. Остроносова, Е.Е. Турханова Чувашский государственный университет имени И. Н. Ульянова, Кафедра факультетской терапии, БУ «Городская больница №5» МЗСР ЧР, Чебоксары

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Администрация города протвино постановление Правительства Российской Федерации от 13. 01. 1996г. №27 «Об утверждении Правил предоставления платных...		Тесевич Л. И., к м. н., доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии бгму; Рудая Е. В., заведующая отделением
	Цены на платные медицинские услуги, услуги медицинского сервиса и услуги, косвенно связанные с медицинскими, Медицинскими, оказываемые муниципальным учреждением здравоохранения "Городская клиническая больница...		Учреждения «городская больница №1»
	Д. В. Жидков Городская больница №2		Городская клиническая больница №1
	Муз «клинская городская больница»		А. В. Барков Кировоградская городская больница смп
	Кому: муз «Городская клиническая больница №4»		Мбуз “детская городская больница г. Пятигорска

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---