Ку кос «киевский областной онкологический диспансер»
|
|
Скачать 50.02 Kb.
|
|
Содержание
Иммуногистохимическое исследование |
|
КУ КОС «КИЕВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» Отделение детской онкогематологии ВЫПИСКА из истории болезни № 6355/434 Герасименко Максима Константиновича, 13.11.2007 г.р., проживающего по адресу Киевская обл., г.Богуслав, пер. Пушкина, д. 5, который находится на лечении в отделении детской онкогематологии КООД с диагнозом: Гепатобластома, IV стадия. T4N0M1(С22.2 по МКБ-10) Диагноз поставлен на основании:
Заключение: КТ признаки больше соответствуют лимфоме брюшной полости. Гепатомегалия.
^ № 1110/08 от 3.06.08 г (параф. блок № 15014/08) alfa- fetoprotein – позитивная реакция; Сarcinoembryonik antigen (CEA) (Polyclonal) – негативная реакция; Сhromogranin A (DAK-A3)- негативная реакция; Epithelial Membrane Antigen (EMA)(E29)- слабопозитивная реакция; Vimentin (Vim3B4)- очаговая позитивная реакция; S-100 (Polyklonal)- негативная реакция. Заключение: Преимущественно фетальная эпителиальная Гепатобластома.
Уровень АФП от 12.08.08 – 1318 нг/мл, от 3.09.09 – 4752нг\мл. 9.09.08 проведено ПЦР обследование крови на вирусные гепатиты В, С, G – не обнаружено. Пациенту проводится специфическая полихимиотерапия по Протоколу SIOPEL-3. 6.06.08 проведен блок с Цисплатиной с редукцией дозы (вес ребенка меньше 10кг). 21.06.08 проведенн блок с Карбоплатиной и Доксорубицином. В послеблоковом периоде имели место фебрильная нейтропения, тромбоцитопения, анемия, мукозит 111ст., дисэлектролитные нарушения, в связи с чем начало следующего блока было отложено на 2 недели. 18-19.07.08 проведен блок с Цисплатиной . 1-3.08.08 проведен блок с Карбоплатиной и Доксорубицином. 22.08.08 проведен пятый блок ПХТ с Цисплатиной. 5.09.08 проведен следующий блок с Карбоплатиной и Доксорубицином. По результатам КТ от.11.08.08 –печень увеличена в размерах, правая доля-92х80мм, левая 23х67мм. В проекции хвостатой доли определяется дополнительное объемное образование неоднородной структуры, средней плотности, неравномерно накапливающее контраст 80х75х55мм, с неравномерными контурами. В воротах печени, парааортально - группы увеличенных л/у, единичные л/у в забрюшинном пространстве справа до 8мм в диаметре. По данным УЗИ ОБП от 3.09.08 – Печень +2см, ПЗР правой доли 8,8 см (N-6,5см), структура паренхимы однородная. В области проекции хвостатой доли печени визуализируется округлое образование неоднородной эхоструктуры, сниженной эхогенности с участками петрификации, размеры 48х39х54мм. Увеличенные л/у в брюшной полости и забрюшинном пространстве не определяются. Селезенка 6,8х2,6см, б/о. 15.09.08 консультирован в Национальном институте рака главным детским онкологом МОЗ Украины Климнюком Г.И. Дана рекомендация консультировать ребенка в институте трансплантологии. 22.09.08 проведена мультидетекторная компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства в институте трансплантологии: Из-за дыхательных движений больного – томограммы содержат массу артефактов, что не позволяет детально оценить КТ-граммы. Печень обычного расположения, с четкими контурами, паренхима гомогенная. В проекции паренхимы ворот печени, распространяясь также за пределы печени определяется негомогенно-пониженной плотности патологическое образование, размером около 6,5см, условным диаметром. Сосуды ворот печени компримированы. В проекции образования визуализируются крупноглыбчатые кальцинаты. Внутрипеченочные и внепеченочные желчные ходы не расширены. Селезенка обычной формы, в размрах не увеличена, структура гомогенная. Очаговых образований не визуализируется почки – обычного расположения, размеров и формы, с четкими контурами, паренхима не истончена. Чашечно- лоханочная система не расширена, не деформирована, не удвоена. Контрастных конкрементов не определяется. Сосудистая ножка дифференцирована. Заключение: КТ-признаки t-r ворот печени. 22.09.08 консультирован в Национальном институте хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова. Заключение: Гепатобластома с центральной локализацией в печени с поражением Sp3,4,5,6,7,8. В опухоль вовлечены все элементы печеночно-двенадцатиперстной связки, tr. celiacus. Условий для выполнения резекции или трансплантации печени в настоящее время нет. Рекомендовано: химиотерапия. Возможно при уменьшении опухоли в размерах и отсутствии инвазии в v. porta, a. hepatica communis, a. hepatica propria, tr.celiacus в дальнейшем возможна повторная консультация для решения вопроса о трансплантации части печени от живого родственного донора. 23-24.09.08 проведен следующий блок с Цисплатиной. 8-9.10.08 проведен блок с Карбоплатиной и Доксорубицином. 22-23.10.08 проведен блок с Цисплатиной. 7.11.08 проведена компьютерная томография ОГК, ОБП, ОМТ в Национальном институте хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова. Заключение: печень обычного расположения, увеличена в размерах. В проекции ворот печени определяется негомогенно-пониженной плотности образование с наличием крупноглыбчатых кальцинатов, нечеткими контурами, размером около 6см условным диаметром. Вены ворот печени имеют неровные контуры, несколько компримированы. Внутрипеченочные желчные ходы не расширены. Поджелудочная железа не визуализируется. Селезенка - обычной формы, в размерах не увеличена, структура гомогенная. Очаговых образований не визуализируется. Почки обычного расположения, размеров и формы, с четкими контурами. Паренхима не истончена. ЧЛС обеих почек не расширена. Контрастных элементов не определяется. Сосудистая ножка дифференцирована. Учитывая незначительную динамику в уменьшении опухоли на последнем этапе химиотерапии и невозможность трансплантации печени на данном этапе, выписка направляется на консультацию к главному детскому онкологу МОЗ Украины Климнюку Г.И. для решения вопроса о дальнейшей терапии. 12-14.11.08 ( на момент ожидания ответа) проведен последний блок полихимиотерапии по протоколу SIOPEL-3 с карбоплатиной и доксорубицином. Пациент выписывается в связи с перерывом в ПХТ. 18.11.2008г Зав. отд. Дербенева Н.А. Леч. врач Евграфова О.Н. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям