Остеопластическая торакопластика, дополненная установкой эндобронхиального клапана, в комплексном лечении больных распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких 14. 01. 17 хирургия 14. 01. 16 фтизиатрия
|
|
Скачать 0.83 Mb.
|
1 2
|
На правах рукописи КРАСНОВ Денис Владимирович ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ ТОРАКОПЛАСТИКА, ДОПОЛНЕННАЯ УСТАНОВКОЙ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОГО КЛАПАНА, В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ 14.01.17 – хирургия 14.01.16 - фтизиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Барнаул – 2011 Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. ^ доктор медицинских наук Левин Арнольд Вольфович доктор медицинских наук, профессор Цеймах Евгений Александрович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ^ доктор медицинских наук, профессор Лубянский Владимир Григорьевич доктор медицинских наук, профессор ^ Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Защита диссертации состоится «___» декабря 2011 г. в «___» часов на заседании диссертационного совета Д 208.002.02 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Автореферат разослан «___»___________ 2011 г. Ученый секретарь диссертационного совета Цеймах Е.А. ^ Актуальность исследования. Лечение больных распространенным прогрессирующим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких представляет как для фтизиатров, так и для фтизиохирургов сложную задачу [Урсов И.Г., 2003; Репин Ю.М., 2004; Корецкая Н.М., 2010; Калабуха И.А., 2010; Мотус И.Я., 2011]. Трудности излечения таких пациентов определяются распространенностью специфических изменений, каверн, туберкулезным поражением трахеобронхиального дерева, выраженностью функциональных нарушений, сопутствующей патологией [Елькин А.В., 2003; Боровинский А.И., 2004; Перельман М.И., 2007]. При этом патоморфологические и функциональные изменения легочной ткани носят необратимый характер, что значительно ограничивает возможности современных схем химиотерапии, коллапсотерапевтических методик и резекционных вмешательств. В результате неэффективности антибактериальной терапии у большинства больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких сохраняется массивное выделение микобактерий туберкулеза (МБТ) с формированием вторичной лекарственной устойчивости возбудителя. Данный контингент способствует ухудшению эпидемической ситуации по туберкулезу в стране и развитию клинических форм заболевания с первичной лекарственной устойчивостью [Никонов С.Д., 2001; Богородская Е.М., 2009; Скачкова Е.И., 2009]. В условиях низкой эффективности консервативного лечения, широкого распространения лекарственно-устойчивых МБТ, определивших появление значительного числа больных распространенным деструктивным туберкулезом с часто встречающимися остропрогрессирующим течением процесса и двусторонней локализацией, основной задачей фтизиохирургии стала санация бактериовыделителей [Елькин А.В., 2010]. Неудовлетворительная ситуация по оказанию хирургической помощи больным с прогрессирующим фиброзно-кавернозным туберкулезом и с казеозной пневмонией сложилась в России [Шилова М.В., 2005; Гиллер Д.Б., 2010]. Так, в настоящее время оперируется лишь один из двадцати пациентов, страдающих фиброзно-кавернозным туберкулезом [Цыбикова Э.Б., 2010; Мурашкина Г.С., 2010]. Во фтизиохирургических отделениях наблюдается низкая хирургическая активность (50-60%), при этом акцент ставится на резекционную хирургию при ограниченных процессах в легких и отсутствии бактериовыделения [Гиллер Д.Б., 2008]. Распространенность процесса многими фтизиохирургами расценивается как противопоказание к операции, и больные с сохраняющимися кавернами и массивным бактериовыделением продолжают инфицировать окружающих людей. Сложившаяся ситуация требует повышения хирургической активности в лечении больных с распространенными формами туберкулеза легких путем применения всего арсенала фтизиохирургических методик, включающего в себя помимо резекций легкого, коллапсохирургические операции [Радионов Б.В., 2007; Асанов Б.М., 2009; Дужий I.Д., 2010; Опанасенко Н.С., 2010; Бижанов А.Б., 2010]. В Новосибирском НИИ туберкулеза с 1964 года при лечении больных распространенным деструктивным туберкулезом легких успешно применяется коллапсохирургическая операция - остеопластическая торакопластика, с помощью которой у большинства больных удается ликвидировать полости распада, у остальных пациентов - стабилизировать процесс, создав благоприятные условия для проведения резекции легкого [Фомичев И.С., 1969; Белявский В.Е., 1979, 1995; Концевой В.С., 1979; Краснов В.А., 1990, 1994, 2002; Андренко А.А., 1998; Грищенко Н.Г., 2001]. Дополнительная резекция легкого, являющаяся достаточно травматичным вмешательством, требуется в 35% случаев, когда в коллабированных отделах легких после остеопластической торакопластики сохраняются каверны. Среди больных деструктивным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя дополнительная резекция потребуется еще у большего числа (46%) пациентов, так как закрытие каверн терапевтическим путем происходит лишь в 36% случаев [Краснов Д.В., 2006]. Эти обстоятельства побудили к поиску возможностей усиления коллабирующих свойств остеопластической торакопластики с целью повышения её эффективности. Факт высокой эффективности метода временной бронхиальной окклюзии путем установки эндобронхиального клапана, успешно применяемой у больных туберкулезом с впервые выявленными деструктивными процессами в легких [Левин А.В., 2008; Яичников В.П., 2010], послужил основой к разработке принципиально новой методики комбинированного лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом с использованием остеопластической торакопластики в сочетании с установкой эндобронхиального клапана на фоне интенсивной химиотерапии. ^ Повышение эффективности комплексного лечения больных распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом за счет разработанной тактики хирургического лечения, основанной на использовании модифицированной органощадящей остеопластической торакопластики, дополненной установкой эндобронхиального клапана, обеспечивающих необратимый концентрический коллапс и лечебный ателектаз пораженного участка легкого. ^
^ Разработано и научно обосновано новое направление во фтизиохирургии, в основе которого лежит создание необратимого концентрического коллапса и временного лечебного ателектаза кавернизированных отделов легкого. Предложена новая модификация остеопластической торакопластики, позволяющая уменьшить травматичность операции при увеличении ее коллабирующих свойств (приоритетная справка №2011122876/14 от 06.06.2011). Впервые предложено дополнять остеопластическую торакопластику временной установкой эндобронхиального клапана у пациентов фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких с целью усиления лечебной гиповентиляции кавернизированных сегментов легких. Отмечены небольшое количество операционных и послеоперационных осложнений, низкий показатель послеоперационной летальности при выполнении модифицированного варианта остеопластической торакопластики, выявлена хорошая переносимость эндобронхиальной окклюзии с редкими, легко устранимыми осложнениями, что позволило расширить показания к хирургическому лечению тяжелого в клиническом и прогностическом плане контингента больных распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом. Показано, что эффективность предлагаемого комплексного подхода к хирургическому лечению у больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких выше в первые два года от начала заболевания. Доказано, что эндобронхиальный клапан, установленный через 2-3 недели после остеопластической торакопластики, позволяет в течение 6-12 месяцев поддерживать лечебный ателектаз пораженных сегментов легкого и, тем самым, обеспечивает повышение эффективности комплексного лечения, не усугубляя изменений функции внешнего дыхания у оперированных больных. ^ Результаты исследования изменяют существующие представления о возможностях хирургического лечения больных распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Научно обоснованная тактика комплексного хирургического лечения, в основе которой лежит необратимый концентрический коллапс и временный лечебный ателектаз пораженных сегментов легкого, является высокоэффективной, не оказывает значительного отрицательного влияния на функцию внешнего дыхания и позволяет расширить показания к хирургическому лечению наиболее тяжелого контингента больных фтизиатрического профиля. Остеопластической торакопластике подлежат пациенты с распространенным туберкулезным процессом, его прогрессирующим течением, наличием массивного бактериовыделения, лекарственной устойчивости возбудителя, специфическим поражением трахеобронхиального дерева, дыхательной недостаточностью I-II степени тяжести, сочетанием всех этих характеристик течения фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких. Модифицированная операция остеопластической торакопластики в сочетании с установкой эндобронхиального клапана доступна к применению в условиях специализированного хирургического стационара, не сложна в техническом исполнении и может быть широко использована во фтизиохирургической практике. ^
^ Основные положения диссертационной работы доложены на всероссийской научно-практической конференции, посвященной 85-летию СПб НИИ фтизиопульмонологии (С.-Петербург, 2008); на международном конгрессе «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии» (С.-Петербург, 2009); на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 40-летию основания кафедры фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА (Омск, 2009); на научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургии туберкулеза и сопутствующих заболеваний легких» (Москва, 2010); на международной научной конференции «Современные проблемы торакальной хирургии» (Кировоград, Украина, 2010); XX национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2010); на межрегиональной научно-практической конференции «Оказание научно-практической помощи больным лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза» (Омск, 2011); на IX съезде фтизиатров России (Москва, 2011); научно-практической конференции с международным участием «VII научные чтения, посвященные памяти академика РАМН Е.Н. Мешалкина» (Новосибирск, 2011). Апробация диссертации проводилась на совместном заседании кафедры туберкулеза Новосибирской государственной медицинской академии, членов Ученого совета Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза (Новосибирск, 26.05.2011); на совместном заседании кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии, общей хирургии, факультетской хирургии имени И.И. Неймарка с курсом хирургии факультета повышения квалификации профессиональной переподготовки специалистов, госпитальной хирургии, лучевой диагностики и лучевой терапии, патологической анатомии с секционным курсом, терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Алтайского государственного медицинского университета, кафедры анатомии, физиологии, валеологии Алтайской государственной педагогической академии, врачей легочно-хирургического отделения КГУЗ «Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер» (Барнаул, 21.06.2011). ^ Материалы диссертации, её выводы, рекомендации используются в учебном процессе кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета, кафедры туберкулёза факультета повышения квалификации Новосибирского государственного медицинского университета, кафедры фтизиатрии и фтизиохирургии Омской государственной медицинской академии. Разработанная хирургическая тактика внедрена в клиническую практику работы легочно-хирургических отделений ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулёза» Минздравсоцразвития России, ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии» Минздравсоцразвития России, КГУЗ «Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер». Публикации. По теме диссертации опубликовано 47 печатных работ в центральных и региональных медицинских журналах, в том числе 15 статей в ведущих рецензируемых журналах, а также в материалах российских и международных научных конференций фтизиатров и торакальных хирургов. Получен один патент на изобретение, подана одна заявка на изобретение. ^ Диссертация изложена на 201 странице машинописи, содержит 32 таблицы, 31 рисунок. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 310 источников, из которых 66 принадлежат иностранным авторам. ^ Работа выполнена на базе клиники ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулёза» Минздравсоцразвития России (директор – д.м.н., профессор В.А. Краснов) в 2002-2009 гг. Автор являлся лечащим врачом и оперирующим хирургом большинства пациентов в период их пребывания в хирургической клинике института, принимал непосредственное участие в обследовании и лечении всех больных, определял сроки предоперационной подготовки и послеоперационного долечивания, сроки временной бронхиальной окклюзии. Автор самостоятельно собрал все первичные данные по проведенному исследованию, выполнил статистическую обработку, проанализировал полученные результаты. Опубликованные работы написаны автором или при непосредственном его участии. Автор выражает искреннюю благодарность коллегам по совместным исследованиям – сотрудникам хирургического отделения ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулёза» Минздравсоцразвития России. Особую благодарность автор выражает своим учителям: д.м.н., профессору В.А. Краснову, д.м.н., профессору А.А. Андренко, д.м.н. Н.Г. Грищенко и научным консультантам – д.м.н. А.В. Левину, д.м.н., профессору Е.А. Цеймаху. ^ Проведенное клиническое исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулёза» Минздравсоцразвития России. ^ Тип исследования. Проспективное интервенционное рандомизированое, открытое. Дата начала исследования – январь 2002 года. Дата окончания исследования – декабрь 2009 года (таблица 1). Оцениваемые результаты клинического исследования: клинические, лабораторные и функциональные параметры пациентов с выполненной торакопластикой в группах, с установкой эндобронхиального клапана и без него по следующим критериям: прекращение бактериовыделения, закрытие полостей распада в лёгких, состояние функции внешнего дыхания (ФВД). Функциональные результаты хирургического лечения были оценены у исследуемых больных группы сравнения через 1 месяц и через 1 год после остеопластической торакопластики, в основной группе – после установки и удаления эндобронхиального клапана. Таблица 1. Распределение больных по группам согласно оказываемому лечебному воздействию
Эффективность отдалённых результатов лечения определяли через 1,5 –3,5 года после удаления эндобронхиального клапана в основной группе исследования или проведения остеопластической торакопластики в группе сравнения. Оценку отдаленных результатов хирургического лечения больных проводили на основании критериев клинического излечения, формирования хронического процесса, прогрессирования туберкулеза, летального исхода. Интраоперационные, ранние (более 1 суток от момента проведения вмешательства) и поздние послеоперационные осложнения. Критерии включения:
Критерии исключения:
Согласно вышеуказанным критериям, в данное исследование был вовлечён 291 пациент. В основную группу вошли 158 человек, из них для 65 диагноз туберкулёза лёгких был установлен свыше 2 лет до включения в исследование, для 93 – менее 2 лет. Группу сравнения составили 133 человека. При учете непосредственных результатов применения остеопластической торакопластики использовали следующую оценку на основании клинико-рентгенологических и лабораторных исследований: значительное улучшение, улучшение, ухудшение и смерть. Под «значительным улучшением» понимали достижение ликвидации полостей распада и стойкое прекращение бактериовыделения у больных. К категории «улучшение» относили лиц с нормализацией общего состояния, устранением явлений интоксикации, прекращением бактериовыделения или сохраняющейся олигобациллярностью, полным или частичным рассасыванием очагов диссеминации и перифокального воспаления, уменьшением размеров каверн. «Ухудшение» определяли как послеоперационное прогрессирование процесса у пациентов. Предоперационную подготовку большинству больных начинали проводить еще при нахождении их в терапевтических стационарах, когда становилась очевидной необходимость проведения оперативного лечения после консультации фтизиохирурга. После госпитализации в хирургическое отделение Новосибирского НИИ туберкулеза в качестве предоперационной подготовки всем больным основной группы назначали комплексную антибактериальную терапию 4-6 препаратами, в том числе резервного ряда, с учетом чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам. Сроки предоперационной антибактериальной терапии у каждого пациента определяли индивидуально, в зависимости от активности процесса. У больных первой группы предоперационную подготовку проводили в течение 0,5-4,0 месяцев, у лиц второй группы – в течение 0,5-4,5 месяцев. Более длительный срок предоперационной подготовки был у тех больных, которым назначали курсы лечебных трахеобронхоскопий или ингаляций с антибактериальными препаратами по поводу гнойного бронхита или туберкулеза трахеобронхиального дерева. Cтатистическую обработку результатов исследования исследования проводили по стандартным методикам с использованием программного обеспечения Microsoft Excel 2000, Statistica 6.0 и SPSS 12.0. При этом определяли такие статистические показатели, как среднюю арифметическую, стандартное отклонение, стандартную ошибку средней. При выполнении условия нормальности распределения (тест Колмогорова-Смирнова) статистическую значимость различий (р) определяли с помощью t критерия Стьюдента, ² Пирсона, u-критерия Манна-Уитни. Если в таблице 2х2 хотя бы одна из сравниваемых частот была менее 5, использовали точный тест Фишера для получения значения достигнутого уровня значимости р. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05. ^ Среди больных анализируемых групп преобладали люди в возрасте от 20 до 40 лет: 109 (69,0±3, %) больных в первой группе и 98 (73,7±3,8 %) - во второй (p=0,38, χ2). Средний возраст больных первой группы составил 33,5±1,2 года, второй - 31,8±1,3 года (p>0,05, u-критерий Манна-Уитни). В основной группе мужчин было 102 (64,6±3,8 %), в группе сравнения –97 (72,9±3,9 %) (p=0,13, χ2). В первой группе городских жителей было 82 (51,9±4,0 %) человека, во второй – 80 (60,2±4,2 %) (p=0,16, χ2). Следует отметить, что контакт с больными туберкулезом легких до заболевания установлен у 81 (51,3±4,0%) пациента в первой группе и у 55 (41,4±4,3 %) - второй (p=0,09, χ2). Группа инвалидности была установлена у 99 (62,7±3,9 %) больных первой группы и 74 (55,6±4,3 %) – второй (p=0,22, χ2). В течение первого года с момента выявления заболевания были оперированы 51 (32,3±3,7 %) больной основной группы и 52 (39,1±4,2 %) – группы сравнения (p=0,23, χ2). Более двух лет болели 65 (41,1±3,9 %) пациентов первой группы и 53 (39,8±4,3 %) – второй (p=0,82, χ2). Средняя продолжительность заболевания составила 2,5±0,1 года в основной группе и 2,1±0,1 года – в группе сравнения (p>0,05). После установления диагноза всем больным проводили активную противотуберкулезную терапию 4-6 препаратами с учетом чувствительности МБТ и переносимости лечения. Средняя продолжительность приема препаратов составила в первой группе 30,4±1,2 месяцев, во второй – 29,1±1,1 месяцев (p>0,05, u-критерий Манна-Уитни). Полноценную химиотерапию получили 107 (67,7±3,7 %) человек в первой группе и 96 (72,2±3,9 %) – во второй (p=0,41, χ2). У остальных пациентов провести рациональное лечение не удалось из-за отказа от стационарного этапа, прерывания или прекращения приема антибактериальных противотуберкулёзных препаратов, асоциального поведения и других причин. Фазу распада и бактериовыделения при взятии на учет наблюдали у всех больных в обеих группах (100 %). Добиться прекращения бактериовыделения на терапевтическом этапе в основной группе удалось только у 17 человек (10,8±2,5 %) и в группе сравнения - у 14 (10,5±2,7 %) (p=0,95, χ2). Таким образом, несмотря на предшествующее лечение, перед операцией МБТ выявляли в наблюдаемых группах у 141 (89,2±2,4 %) и 119 (89,5±2,7 %) пациентов соответственно (p=0,95, χ2). Таблица 2. Характеристика массивности бактериовыделения у наблюдаемых больных перед операцией (M±m)
Примечание: * - χ2 Пирсона, ** - ТТФ. В обеих группах преобладали лица с массивным бактериовыделением (таблица 2), что свидетельствует о тяжести процесса у наблюдаемых больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, представляющих высокую эпидемическую опасность. Лекарственная устойчивость возбудителя при выявлении (первичная лекарственная устойчивость) была у 44 (27,8±3,6 %) больных первой и у 41 (30,8±4,0 %) – второй групп (p = 0,58, χ2). В процессе лечения у 82 (51,9±4,0 %) пациентов основной группы и 57 (42,9±4,3 %) – группы сравнения сформировалась вторичная лекарственная устойчивость (p = 0,12, χ2). Таким образом, туберкулез с лекарственной устойчивостью МБТ был констатирован у большинства больных – у 126 (79,7±3,2 %) пациентов основной группы и у 98 (73,7±3,8 %) – группы сравнения (p = 0,22, χ2). Среди этих пациентов МЛУ возбудителя отмечали в первой группе – у 119 (94,4±2,0 %) человек, во второй – у 94 (95,9±2,0 %) (p = 0,61, χ2). Среди общего числа наблюдаемых больных МЛУ встречали в 75,3±3,4 % и в 70,7±4,0 % случаев соответственно (p = 0,37, χ2). Рентгенологические изменения в легких у всех больных обеих групп носили распространенный характер, то есть поражение выходило за пределы одной доли легкого. Двухсторонний фиброзно-кавернозный туберкулез отмечали у 44 (27,9±3,6 %) и 27 (20,3±3,5 %) пациентов (p = 0,14, χ2). У половины больных в обеих группах (86 (50,7±6,0 %) и 71 (53,4±4,3 %)) (р=0,86, χ2) деструктивный процесс визуализировали в пределах верхней доли, у остальных отмечали поражение верхней доли и шестого сегмента (58 (44,9±6,0 %) и 52 (39,1±4,2 %)) (р=0,86, χ2) или нижней доли ранее оперированного легкого после верхней лобэктомии (14 (4,4±2,5 %) и 10 (7,5±2,3 %)) (р=0,86, χ2). Поликавернозное поражение (две и более каверны) наблюдали в 96 (60,8±3,9%) и 82 (61,7±4,2 %) случаях соответственно (p=0,88, χ2). У половины больных в наблюдаемых группах – у 80 (50,6±4,0 %) и 71 (53,4±4,3 %) преобладали каверны более 4 см в диаметре (p=0,64, χ2). Рентгенологически фиброзные каверны с толстыми стенками выявляли в большинстве случаев – у 148 (93,7±2,0 %) пациентов первой группы и у 122 (91,7±2,4 %) – второй (p=0,52, χ2). Неравномерно утолщенные стенки каверн наблюдали более, чем у половины больных в обеих группах – у 89 (56,3±4,0 %) и 78 (58,6±4,3 %) (p=0,69, χ2). Характерные рентгенологические признаки неуклонного прогрессирования специфического процесса в виде выраженной перикавитарной инфильтрации, нарастающей в динамике, с обширным обсеменением большинства сегментов легкого, выявляли у большинства пациентов наблюдаемых групп – у 138 (87,3±2,7 %) человек в первой и у 112 (84,2±3,2 %) во второй (p=0,44, χ2). Двухстороннее субтотальное обсеменение легких наблюдали у 140 (88,6±2,5 %) больных основной группы и у 107 (80,5±3,5 %) – группы сравнения (p=0,053, χ2). Инфильтративные фокусы в противоположном легком констатировали у 32 (20,3±3,2 %) и 25 (18,8±3,4 %) пациентов в наблюдаемых группах (p=0,76, χ2). Только в 13 (8,2±2,2 %) наблюдениях в основной группе и в 14 (10,5±2,7 %) – группы сравнения в контрлатеральном легком не выявляли патологических изменений (p = 0,5, χ2). Те или иные признаки туберкулезной интоксикации (выраженная слабость, недомогание, плохое самочувствие, повышенная температура тела более 37,5°, потливость, резко выраженные изменения в гемограмме, увеличенная скорость оседания эритроцитов более 30 мм в час) при поступлении в хирургическую клинику наблюдали у всех исследуемых пациентов обеих групп. В 29,7±3,6 % и 24,1±3,7 % случаев в сравниваемых группах отмечали выраженную туберкулезную интоксикацию (p=0,28, χ2). Дефицит массы тела выявлен у 63 (39,9±3,9 %) и 55 (41,4±4,3 %) больных соответственно (p=0,8, χ2). Результаты спирографического исследования проанализированы перед операцией у всех больных, средние величины показателей ФВД представлены в таблице 3. Отмечены низкие средние показатели ЖЕЛ, ФЖЕЛ, РаО2 (p>0,05, u-критерий Манна-Уитни). От указанных величин наблюдались значительные отклонения. Снижение ЖЕЛ зафиксировано у всех пациентов, при этом более, чем у половины больных анализируемых групп отмечалось снижение ЖЕЛ в пределах 60-69% к должному - у 95 (60,1±3,9 %) и 80 (60,2±4,3 %) пациентов (p=0,99, χ2). ЖЕЛ ниже 60% наблюдалась у 7 (4,4±1,6 %) и 4 (3,0±1,5 %) человек (p=0,38 ТТФ). Таблица 3. Средние величины показателей внешнего дыхания перед операцией в % к должным (M±m)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 2
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям