Методика получения оттиска с нижней и верхней челюсти одновременно с нижней и верхней челюсти осложнение при получении оттисков

ЛЕКЦИЯ № 3

На тему: «Оттиски, их классификация, методы получения.

Классификация оттискных материалов . Клинические и физико -

химические характеристики оттискных материалов .»

для студентов 2 курса стоматологического факультета (1 час)

I. Актуальность темы:

Ознакомление студентов с методикой получения оттисков, клиническими и физико-химическими характеристиками оттискных материалов .

II. Цель лекции:

Научить студентов методике снятия оттисков и получения по них моделей.

III. План лекции:

1. 
   Вступительная часть - 10%
   
2. 
   Основная часть - 80%
   
3. 
   Заключительная часть - 10%
   

^ IV. Материалы для активизации студентов во время лекции:

1. Мультимедийная лекция.

V. Короткое содержание лекции:

Оттиск — негативное изображение зубов, альвеолярного отростка, неба, переходной складки слизистой оболочки на верхней и нижней челюсти, полученый с помощю оттискного материала .

1. 
   .
   

^ VI. Контрольные вопросы по теме:

1Общая классификация материалов, которые используются в
ортопедической стоматологии.

2Классификация оттискных материалов .

3.Требования к оттискным материалам .

4.Общая характеристика оттисков, моделей, ложек для получения оттисков.
.

5.Методика получения оттиска.

• 
  с нижней и верхней челюсти.
  
• 
  одновременно с нижней и верхней челюсти.
  
• 
  осложнение при получении оттисков.
  6. Методика получения гипсовой модели.
  

VII. Литература:

Научная:

• 
  Неспрядько в.П., Рожко м.М. Ортопедическая стоматология. Киев., Книга плюс
  2003.
  
• 
  Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков Ортопедическая стоматология, Москва,
  «Медицина», 1984.
  
• 
  В.Н. Копейкин Пособие по ортопедической стоматологии, «ТРИАДА-Х», Москва
  1998.
  

2. Дополнительная:

•Гаврилов Е.И. Деформация зубных рядов, - М.: «Медицина», 1984.


1. Общая классификация материалов, которые используют в ортопедической стоматологии.

Материаловедение - это раздел ортопедической стоматологии, который изучает состав, свойства и технологию применения разных материалов, которые используются для изготовления зубных протезов.

^ ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МАТЕРИАЛОВ

Изучая материалы, необходимо знать их физические свойства: цвет, удельный вес, температуру плавления, температуру кипения, электропроводимость, усадку при затвердении, теплоемкость, теплопроводность.

^ Цвет металла - это свойство отбивать свет на своей поверхности.

Удельный вес - плотность вещества, количество вещества в единице объема, массы одного см3 данного тела, выраженной в граммах.

^ Температура плавления - температура, при которой вещество из твердого состояния переходит в жидкое.

. Большинство твердых веществ при плавлении расширяются, а при затвердении сокращаются. Обратное явление характерно для чугуна, иода; объем висмута увеличивается на 3,3.Знание температуры кипения имеет практическое значение в зубопротезной технике для изготовления золотого припоя. Температура плавления золота 1064 °С; чтобы снизить температуру плавления припоя, у него вводят кадмий, температура кипения которого составляет 778 °С.

Усадка материала - сокращение объема материала после литья при охлаждении.

^ МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МАТЕРИАЛОВ

Прочность - способность твердого тела сделать сопротивление действию внешних сил, которые стремятся вызывать деформацию.

^ В 'язкость - способность материала под действием нагрузки вытягиваться. Противоположная вязкости - хрупкость. Вязкость золота - 45 %, меди - 35 %, хрому - 6 %; висмут и сурма не имеют свойства продлеваться, это хрупкие материалы.

Твердость - способность более твердого материала входить в более мягкий материал под давлением.

Упругость - свойство материала опять возвращаться к своему начальному состоянию, приобретая начальную форму после снятия деформирующей силы.

Пластичность - способность изменять форму и хранить ее в виде окончательной деформации.

^ Усталость материалов (метали, пластмасса) возникает при длительной нагрузке, которая создает напряжение. Способствуют усталости нарушения режима механической и термической обработки, трещины, поры, разная толщина и т.д.

Стирание - возникает при трении более твердым материалом более мягкого. В ортопедической стоматологии и зубопротезной технике процесс стирания используется в шлифовании и полировании протезов.

^ ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МАТЕРИАЛОВ

Материалы и сплавы металлов в полости рта поддаются действию ротовой жидкости, пищевых веществ, что имеют малокислую и малощелочную реакции. В изготовлении и пользовании протезами приходится встречаться с такими химическими понятиями,как окисление, востановление, растворение, электролитическая диссоциация, химические соединения.

В процессе работы возникает образование окислительной пленки при пайке металлических деталей, кристаллизация гипса, отбеливания металлов и т.д.

Окисление - коррозия металлов. Окисление протезов в полости рта недопустимое. Часто серебряные и низкопробные золотые припои в полости рта окисляются, при этом поверхность припоя темнеет. Реакция, обратная тому, что окисает, называется реакцией востановления. Электролитная диссоциация. Металлические несъемные протезы, металлические части съемных протезов, амальгамовые пломбы постоянно обмываются слюной. Между ионами слюны и ионами металлических включений в полости рта возникает электрическое взаимодействие. При неоднородной структуре сплава или использования нескольких протезов из разных сплавов возникает разница потенциалов (образуется электроток). Это явление называется гальванизмом.

^ ОСНОВНЫЕ (КОНСТРУКЦИОННЫЕ) МАТЕРИАЛЫ

К основным материалам –относять материалы из которых непосредственно изготовляются зубные протезы.

Врач должен правильно выбрать основные конструкционные материалы, то есть материалы, из которых состоит протез. Они должны отвечать таким требованиям: безвредность, прочность; не должны разрушаться под воздействием ротовой жидкости, разных питательных веществ, воздуха; выдерживать жевательное давление и обработку во время изготовления, при которых протез поддается растягиванию, выгибанию, скручиванию, влиянию температуры. Протезы должны быть естественного цвета, не иметь неприятного вкуса и запаха; имеет также значение доступность и стоимость материала. К основным материалам принадлежат:

• 
  пластмассы;
  
• 
  фарфоровые массы;
  
• 
  искусственные зубы;
  
• 
  метали и сплавы.
  

ПЛАСТМАССЫ

Пластичные массы - большая группа высокополимерных органических материалов, основу которых составляют естественные или искусственные высокомолекулярные соединения, способные под воздействием нагревания и давления формироваться и потом стойко хранить приданную им форму.

Б^ АЗИСНЫЕ (ОСНОВНЫЕ) КОНСТРУКЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Материалы, применяемые для изготовления базисов съемных пластиночных протезов, называются базисными материалами. Базис - это основа съемного протеза, на котором располагаются искусственные зубы, кламеры и другие составляющие части протеза. В соответствии с назначением, условий применения и переработки базисные материалы должны иметь такие характеристики:

1достаточную прочность и необходимую эластичность, что обеспечивают целость протеза без его деформации под воздействием жевательных усилий;

2.высокое сопротивление на изгиб;

3.высокое сопротивление на удар;

4.небольшую удельную массу и малую термическую проводимость;

5.достаточную твердость, низкую способность к стиранию;

6.индифферентность к действию слюны и разнообразных пищевых веществ;

7.не изменять цвет под воздействием света, воздуха и других факторов внешней
среды;

8.не влиять пагубно на ткани полости рта и организм в целом;

9.не адсорбировать пищевые вещества и микрофлору полости рта.


Кроме того, базисные материалы должны отвечать таким требованиям:

1крепко соединяться с фарфором, металлом, пластмассой;

2.легко переделываться в изделие с высокой точностью и хранить приданную
форму;

3.легко поддаваться починке;

4.закрашиваться и хорошо имитировать естественный цвет десен и зубов;

5.легко дезинфицироваться;

6.не вызывать неприятных вкусовых ощущений и не иметь запаха.

. В настоящее время широко используются базисные акриловые пластмассы: етакрил, акрел, фторакс, акронил.

Отечественная промышленность выпускает базисный материал етакрил (АКР-15.

Фторакс - Выпускается промышленностью и состоит из порошка и жидкости. Для получения формировочной массы порошок и жидкость смешивают в соотношении 2:1, после чего она должна созреть (набухнуть) на протяжении 10-12 хв. Пластмасса фторакс имеет добрые физико-химические свойства: повышенную прочность, химическую стойкость. Она полупрозрачна и по цвету отвечает мягким тканям полости рта.

Основными недостатками упомянутых базисных материалов являются низкие показатели на прочность и достаточно высокое содержимое остаточных мономеров, которые не прореагировали.

Бакрил - высокопрочная акриловая пластмасса для базисов съемных протезов, что имеет сравнительно с другими повышенную стойкость к растрескиванию, низкую способность к стиранию, большую ударную вязкость и высокую прочность на изгиб

Боксил-экстра - наполнена силиконовая композиция холодного отвердевания для изготовления боксерских индивидуальных защитных шин. Боксил-экстра состоит из двух паст, при смешивании которых образуется эластичный вулканизат. Боксерские шины


изготовленные из этого материала, не имеют усадок, пластичные и очень эластичные, надежно защищают зубы, слизистую оболочку верхней губы .

^ Пластмасса бесцветная базисная. Пластмасса на основе очищенного от стабилизатора полиметилметакрилату, что содержит тинувин, который предотвращает старение пластмассы под действием агрессивной среды. Состоит из порошка и жидкости. Порошок -суспендований полиметилметакрилат, что содержит тинувин. Тинувин способствует также повышению прочности пластмассы. Жидкость представляет собой стабилизирован ММА.

Бесцветная базисная пластмасса применяется для изготовления базисов зубных протезов в тех случаях, когда противопоказанный цветной базис, а также для других потребностей ортопедической стоматологии, когда необходим прозрачный базисный материал. В отличие от подобных материалов имеет повышенную прочность и прозрачность. Во время приготовления теста порошок и жидкость старательно смешивают в соотношении 2 : 1 или 0,9 части жидкости за массой. Время "дозревания" массы зависит от температуры окружающей среды. Массу считают готовой, когда она теряет липкость.

Для ремонта базисов полных и частичных съемных пластиночных протезов применяют так называемые сополимерные композиции, подобные за составом к базисным материалам. Основное отличие этих композиций заключается в том, что они являются материалами холодного отвердевания. Низкотемпературная полимеризация этих структур достигается использованием обычных инициаторов холодного отвердевания - редокс-систем: пероксид бензоила + анилин. "Ремонтные" композиции применяются широко, потому что процесс ремонта очень простой, а изменение размеров и формы протезов, отремонтированных композицией холодного отвердевания, незначительно.

Отечественной промышленностью выпускаются редонт и протакрил.















































Рис. 1. Пластмассы холодной и горячей полимеризации


^ ЭЛАСТИЧНЫЕ ПОДКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ


Необходимость повышения адгезии протеза к слизистой оболочке полости рта, а также изготовления комбинированных зубных протезов обусловили появление мягких эластичных подкладочных материалов для базиса протеза. Эти материалы используют также для изготовления обтураторов, челюстно-лицевых протезов, эластичных пелотов и т.д.

Материалы должны удовлетворять такие медико-технические требования:

1. крепко соединяться с материалом базиса;

|

2быть нетоксичными;

3.хранить эластичность;

4.хорошо смачиваться;

5.не растворяться в полости рта;

6.иметь высокую выносливость к износу;

7.не изменять цвет;

8иметь добрую технологичность.
Показание к применению:


1.резкая атрофия гребня альвеолярных отростков, когда противопоказаны все обычные методы фиксации протеза;

2наличие костных выступлений и гребней на протезном ложе, в результате чего
твердый базис протеза вызывает болевое ощущение;

3.снижение слюноотделения у больного, который ухудшает фиксацию и стабилизацию
протеза;

4.аномальный прикус;

5.необходимость создания повышенной адгезии протеза (для музыкантов, которые играют на духовых инструментах);

6.создание новой формы старого базиса, который плохо прилегает;

7.изготовление обтураторов;

8.изготовление безкламерного протеза.

Эластичные подкладочные материалы для базисов протезов в зависимости от природы материала подразделяют на 4 типа: акриловые, полихлорвиниловие, силиконовые и на основе фторкаучуков.

^ ПЛАСТМАССЫ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

В ортопедической стоматологии используют пластмассы для изготовления коронок и несъемных зубных протезов (штамповано-паяных и цельнолитых). Чаще всего применяют пластмассы Синма-м и синма-74. Это акриловые пластмассы горячего отвердевания типа порошок-жидкость. Порошок-суспензийний совполимер, в состав которого входит фтор; жидкость - смесь акриловых мономеров и олигомеров. Жидкость син-ма-74 не содержит олигомеров, потому ее нельзя применять для прямого моделирования. Благодаря наличию олигомера в Синма-м продлено время жизнеспособности массы в пластичном состоянии, что позволяет моделировать непосредственно из пластмассы, равномерно ее наносить и распределять.

Использовать Синму-м для протезов можно двумя методами:

1.моделированием непосредственно на каркасе зубного протеза;

2.упаковкой пластмассы в кювету.

Преимущество моделирования непосредственно на каркасе протеза заключается в том, что можно обойтись без трудоемких этапов (моделирование из воска, гипсование в кювету, выварка воска, вытягивания готовой конструкции из кюветы).

Длительное время пребывание пластмассы в пластичном состоянии (до 30 мин) позволяет моделировать массами разного оттенка непосредственно на каркасе зубного протеза, который обеспечивает высокие эстетичные характеристики протезов.

^ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

(

Для изготовления протезов необходимы также вспомогательные материалы - клинические и

лабораторные материалы, без которых невозможно изготовить протез. К клиническим материалам принадлежат оттискные материалы и стоматологический цемент для фиксации несъемных конструкций. Зубной техник должен знать свойства лабораторных материалов и уметь ими пользоваться.

К вспомогательным материалам принадлежат:

1. оттискные материалы .

2. легкоплавкие сплавы;

3.формировочные и огнеупорные материалы;

4.флюсы и отбеливатели;

5.абразивные материалы;

6.розделительные лаки;

7.стоматологический цемент


^ 2.3.КЛАССИФИКАЦИЯ ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ , И ТРЕБОВАНИЯ К НИМ.

В первый раз как оттискной материал Роогтап предложил в начале XVII века пчелиный воск. Недостатки воска как материала вынудили отыскивать более совершенные материалы. Научные работники и практики предложили много разных материалов (гуттаперча, восковые композиции и др.). В XIX веке (1840) предложили гипс для получения оттисков в полости рта, а в 1869 году Стенс разработал термопластическую массу. Создать один универсальный материал , который бы был пригоден для всех случаев протезирования, невозможно, поскольку не удается совместить в одном материале разные комплексы свойств.

Большое значение для получения точного оттиска имеет качество материала . Основным свойством всех материалов является их пластичность, то есть возможность заполнить все элементы поверхности и сохранить приданную форму.

Есть много естественных и синтезированных пластичных препаратов, однако для отпечатков пригодные лишь некоторые из них, поскольку масса оттиска, кроме пластичности, должна иметь целый ряд дополнительных свойств. Она должна отвечать таким требованиям:

1.давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов;

2.не деформироваться и не сокращаться под время и после выведения из полости рта;

3.не прилипать к тканям протезного ложа;

4.не растворяться в слюне;

5.размягчаться при температуре, которая не угрожает ожогом слизистой оболочки;

6.легко вводиться и выводиться из полости рта;

7.не слишком быстро или медленно твердеть, позволяя врачу провести все
необходимы манипуляции;

8.не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее;

9.сохраняться при комнатной температуре длительное время, не деформируясь;


10. легко поддаваться розфасовыванию и дозированию, быть удобными для сохранения и транспортировки.

Классификация материалов И. Г. Оксмана:

1.те, которые кристаллизующиеся (гипс, цинкоксидевгеноловые пасти: репин, дентол);

2. 
   термопластические массы (стенс-03, воск, массы Вайнштейна, Керра, адгезаль, сто-
   матопласт, ортокор);
   

3../эластичные массы (альгеласт, кальцинат-гидроколоидная масса и др.);

4.полимеризующие (силиконовые массы ).

Классификация О. И. Дойникова, В. Д. Синицина:

За физическим состоянием:

1.твердокристалические;

2.эластичные;

3.термопластичные;

4.полимеризующие.

За химической природой:

1.гипс;

2.цинкоксидевгенол;

3.альгинатные;

4.силиконовые;

5.тиоколовые;

6.эпоксидные.

На основе эфиров канифоли:

1) самотвердеющие.

За участком применения:

1.самотвердеющие для коррекции базиса протеза;

2.силиконовые и тиоколовые применяют во время получения оттисков из коронковой части зуба при частичных дефектах и из беззубых челюстей;

3.эпоксидные и на основе эфиров канифоли (только при беззубых челюстях);

4.все другие применяются для всех видов оттисков;

5.гипс используется, кроме того, для получения моделей челюстей.

^ 4.6.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТТИСКОВ,МОДЕЛЕЙ,ЛОЖОК ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ОТТИСКОВ.МЕТОДИКА ПОЛУЧЕНИЯ ГИПСОВОЙ МОДЕЛИ.

Оттиск - негативное отображение зубов, альвеолярного отростка, неба, переходной складки, слизистой оболочки на верхней и нижней челюстях, полученный с помощью оттискных материалов .

Различают анатомические (ориентировочные) и функциональные оттиски. Первые снимают стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб и, следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах протезного поля. Анатомические отпечатки используют для отображения тканей в полости рта при протезировании вкладками, коронками, мостовидными протезами, частичными съемными протезами и др.

Функциональный отпечаток получается только индивидуальной ложкой с использованием специальных функциональных проб, которые позволяют отобразить подвижность переходной и других складок слизистой оболочки, расположенных на грани протезного ложа. Функциональный отпечаток, как правило, снимают из беззубых челюстей, а за показаниями и с челюстей, которые частично потеряли зубы.

^ Классификация оттисков за А. И. Бетельманом

Оттиски при протезировании беззубых челюстей

Анатомические Функциональные

Собственно функциональные Функционально присасывающиеся

Оттиски при протезировании беззубых челюстей (за степенью оттдавливания слизистой оболочки)

|В

Разгрузочные Нагружающие

(компрессионные)


^ Классификация отпечатков за Є. И. Гавриловим

1 группа -		2 группа -
предыдущие (ориентировочные)		окончательные
	Анатомическиие
	Функциональные
За методом		За степенью оттискивания
оформление краев		слизевой оболочки
Оформленные с помощью		Полученные под давлением:
пассивных движений		произвольным
		жевательным
Оформленные с помощью		дозированным
жевательных и других длллллдвижений
		Комбинированные
Оформленные за помощью
функциональных проб		Полученные
		под минимальным давлением давлением

^ ОТТИСКНЫЕ ЛОЖКИ

Оттиски снимаются специальными ложками , которые бывают стандартными и индивидуальными. Стандартные ложки изготовляются фабричным путем из нержавеющей стали или пластмассы для верхней и нижней челюстей.

Форма и размер стандартной ложки определяются формой челюсти, шириной зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок имеющихся зубов, выразительностью беззубого альвеолярного отростка и другими условиями. Стандартные ложки имеют разнообразную форму и размер. Они подразделяются на ложки для снятия оттисков на верхней и нижней челюстях, состоят из тела, ручки и бортов. Тело ложки для нижней челюсти имеет внешний борт, альвеолярную вогнутость, внутренний борт и вырез (выемку) для языка; тело ложки для верхней челюсти - внешний борт, альвеолярную вогнутость и вместо выемки - вогнутость для неба.

Стандартные ложки имеют разнообразные размер и форму. Чем более разнообразный их набор, тем большие возможности имеет врач для получения оттиска. Для отдельных больных стандартные ложки приспосабливают путем удлинения бортов моделирующим воском, выпиливание отверстий для сохраненных зубов, что позволяет избежать некоторых трудностей в получении оттиска. Однако стандартные ложки не всегда пригодны для использования. Особенные затруднения врач чувствует в получении отпечатков из беззубых челюстей. В этом случае необходимо изготовить индивидуальные ложки из пластмассы, воска или металла. их может изготовить зубной техник за рабочей моделью, отлитой за отпечатком, полученным стандартной ложкой, или врач (из воска) непосредственно в ротовой полости больного.

Стандартные ложки выпускаются 10 типов размеров для верхней челюсти и 9 типов -для нижней челюсти (рис. 2).




































































где же из

Рис. 2. Ложки : а, б - анатомические ложки для верхней челюсти; в, г - анатомические ложки для

нижней челюсти; д, есть - частичные ложки для нижней челюсти; ж - индивидуальная ложка для беззубой

верхней челюсти; из - индивидуальная ложка для беззубой нижней челюсти

В отдельных случаях для получения оттисков используют так называемые частичные ложки. Они применяются для получения оттисков челюстей с одиночными зубами для изготовления на них коронок или для получения отпечатков из зубов, которые не имеют антагонистов.

Ложки для беззубых челюстей несколько отличаются от обычных стандартных ложек меньшими размерами, высотой бортов ложки, выразительностью свода неба.

В полном съемном протезировании индивидуальность изготовления ложки объясняется тем, что фиксация протеза на беззубой челюсти обеспечивается за счет функционального присасывания протеза путем создания под ним негативного давления. Изготовляют индивидуальные ложки таким способом: в клинике с помощью стандартной ложки получают полный анатомический отпечаток, в лаборатории - на отлитой модели изготовляют индивидуальную ложку из пластмассы (карбопласт и др.) или методом штампования пластинки полиметилметакрилату.


^ МОДЕЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

Модель - это позитивное отображение рельефа тканей протезного ложа и прилегающих к нему участков, полученных за оттиском. Известны диагностические, контрольные, рабочие (основные) и вспомогательные гипсовые модели. Диагностической называют модели, которые подлежат изучению для уточнения диагноза и планирования конструкции будущего протеза. За рабочими моделями изготовляют зубные протезы. Модель противоположной челюсти называется вспомогательной. Гипсовые модели имеют недостаточную прочность, потому в некоторых видах протезирования (изготовление пластмассовых, фарфоровых и металлокерамических протезов), когда в процессе изготовления необходимо неоднократное наложение определенной конструкции на модель протеза, получают комбинированные модели.


.


..








(





(







Рис. 3. Комбинированная модель


^ 5.МЕТОДИКА ПОЛУЧЕНИЯ ОТТИСКА.

1.С НИЖНЕЙ ИЛИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

2.ОДНОВРЕМЕННО С НИЖНЕЙ И ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

3.ОСЛОЖНЕНИЕ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ОТТИСКОВ.


При снятии оттиска должны быть учтены следующие момен­ты: 1) величина ротовой щели, 2) повышен ли рвотный рефлекс.

Величина ротового отверстия очень индивидуальна. Отграни­ченное раскрытие рта для получения оттиска представляет не­которые затруднения. Оттискная ложка с трудом может быть введена. В таких случаях применяется ложка, с низкими краями.

Для получения оттиска с верхней челюсти больной низко усаживается в кресло; положение головы вертикальное. Врач, становится с правой стороны больного. Указательным пальцем левой руки он оттягивает правый угол рта, а правой рукой вво­дит оттиокную ложку углом в левую сторону рта, оттесняя нна-ружи-левый угол рта соответствующей стороной ложки. В сле­дующий момент ручку ложки устанавливают в центре по средней линии лица. Убедившись в правильном положении ложки во рту, врач одновременно прижимает ее указательным и средним

пальцами руки к соответствующим сторонам челюсти. В следую­щий момент оттискную ложку фиксируют пальцами правой руки, оставляя левую для оформления краев оттиска (рис. , а, б). При получении оттиска с -нижней челюсти врач занимает по­ложение также справа и несколько спереди больного; голову боль­ного наклоняют немного вниз, затем указательным пальцем левой руки отводят правый угол рта больного, а левой стороной ложки оттягивают левый угол рта, 'причем оттискную ложку вводят раньше всего в левый угол рта, после чего ее устанавливают по



Рис. .

а — введение верхней оттискной ложки с гипсом в полость рта; б — ложка оттягивает левый угол рта.

альвеолярному краю, следя, чтобы ручка ложки находилась в центре лица, т. е. против носа. Одновременно нажимают на тыль­ную поверхность ложки с каждой стороны указательными и средними пальцами обеих рук, а большими пальцами фиксируют нижнюю челюсть под подбородком. После того как оттиокная ложка будет прижата к челюсти, гаросят больного .выдвинуть ■язык вперед.


^ МЕТОДИКА ПОЛУЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТТИСКОВ

Основной целью данного этапа лечения в случае полного отсутствия зубов на челюстях является создание кругового запирательного клапана, который будет обеспечивать хорошую фиксацию протеза. Этой цели можно достичь путем использования индивидуальных ложек, и методик оформления функциональных краев оттиска. Формирование функционального края ложки возможно за такими методиками: с помощью пассивных движений, путем функциональных проб и с помощью собственно функциональных движений. Метод оформления функционального края ложки впервые разработал Шротт. С помощью пассивных движений врач сам проводит оформления функционального


края ложки. Но врачу тяжело оптимально подобрать размах движений для каждого больного. Эта методика достаточно субъективна, а значит и в известной мере неточная. Несовершенство методики с использованием пассивных движений для оформления функционального края ложки побуждало ученых искать другой путь решения этого вопроса. Следует сказать о таких ученых, как Фиш, Слек, Свенсон, а также вспомнить работы Гербста, который в 1957 г. описал полный комплекс проб для формирования краев индивидуальной ложки и функционального оттиска. Гербст учел то, чтобы каждая функциональная проба включала у себя движения губ, языка, акт глотания, открытия рта. Он довел, что с помощью функциональных проб, целеустремленного оформления краев индивидуальной ложки и будущего функционального оттиска можно создать круговой запирательный клапан.

^ ПРИПАСОВИВАНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ НА НИЖНЮЮ БЕЗЗУБУЮ ЧЕЛЮСТЬ

Готовую индивидуальную ложку, необходимо специально подготовить. Следует освободить уздечку нижней губы, языка, боковые складки слизистой оболочки, создавая тем самым выемки по краю ложки. Кроме того, края ложки укорачивают так, чтобы они не доходили 2 мм к переходной складке. Слизистые холмики покрывают ложкой частично или полностью, в зависимости от их состояния. После проведения этих обязательных манипуляций начинают припасовывания ложки с помощью проб Гербста (мал.).

Во время первой пробы больного просят широко открыть рот и осуществить акт глотания. Если во время глотания ложка смещается, необходимо укоротить


ее край от места сзади слизистого холмика к челюстно-подъязычной линии. После этого больного просят помалу открывать рот. Если ложка в это время поднимается сзади, ее необходимо укоротить на участке от холмиков к месту, где позже в базисе будет размещаться второй моляр; необходимо придерживаться правила: никогда не оставлять полностью открытыми слизистые холмики. Если поднимается передняя часть ложки, то ее укорачивают в участке между клыками.

Во время второй пробы проводят языком по красной кайме нижней губы;
если ложка поднимается, то ее укарачивают по краю, который проходит вздовж
челюстно-подъязычной линии.


Во время третьей пробы больному предлагают притронуться кончиком языка к щеке при условии полузакрытого рта. Участок, который необходимо укоротить, находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки. Во время движений языка влево укорачивание может быть дело, а вправо, напротив, слева.

Четвертая проба заключается в выдвижении языка в направлении к кончику носа; укорачиванию подлежит участок ложки, который размещен возле уздечки языка.

Пятая проба включает активные движения мимических мышц, составления губ трубочкой. Если ложка поднимается, то ее необходимо еще раз укоротить по внешнему краю между клыками. Все движения должен осуществлять сам пациент. Контроль за индивидуальной ложкой проводят, слегка надавливая на нее, после чего она возвращается на протезное ложе. Особенное внимание уделяют формированию запирательного клапана подъязычного участка. Для этого на внутреннем крае ложки в участке премоляров формируют восковой валик толщиной 8-10 мм, который предварительно разогревают. Больной выполняет движения языком, как во время пробы 3. Валик должен заполнить пространство между подъязычной железой и нижним краем альвеолярной части.

^ ПРИПАСОВЫВАНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ НА ВЕРХНЮЮ БЕЗЗУБУЮ ЧЕЛЮСТЬ

Индивидуальную ложку на верхнюю челюсть, изготовленную за одним из описанных способов, сначала необходимо предварительно подогнать. Манипуляции повторяются так же, как и на нижней челюсти. Это освобождение уздечки верхней губы, боковых складок слизистой оболочки, ложку укорачивают, где необходимо, чтобы она не доходила 2-3 мм к переходной складке. Предметом особенного внимания должна быть топография линии А и ее соотношение с индивидуальной ложкой. Общепринято, что индивидуальная ложка должна перекрывать линию А на твердом небе на 1-2 мм После того края ложки окантовывают ортопедическим корректором "Ортокор", которого предварительно нарезают полосками и разогревают в горячей воде. „Ортокор" налагают на крае ложки так, чтобы он продолжал ее, а в месте контакта с линией А его наклеивают на внутреннюю поверхность ложки, чтобы оттискать мягкие ткани этого участка.

После проведения всех подготовительных манипуляций начинают припасовывание индивидуальной ложки на верхней челюсти с помощью проб Гербста.

Первая проба заключается в широком открытии рта. Если ложка в это время смещается, то ее необходимо укоротить по краю, который контактирует с верхнечелюстными горбами и местом мнимого размещения моляров (рис. ).

Во время второй пробы больному предлагают засасывать щеки. Если в таком случае ложка смещается, то ее необходимо укоротить в участке щечных складок.

Во время третьей пробы больные вытягивают губы в трубочку. Смещение ложки из






ппротезного ложа свидетельствует о том, что необходимо укоротить во фронтальном отделе.


.

Пробы Гербста эффективны в хорошо сохраненных альвеолярных отростка и малоэффективные в случае значительной или полной атрофии. Кроме того, методики проведения и снятия функциональных оттисков не обеспечивают объемного воссоздания будущего базиса протеза.


Осложнение во время получения оттиска.

1.Появление рвотного рефлекса.

2.Аспирация кусочков материала.

3.Травма слизистой оболочки, в результате грубого вытягивания оттиска.(снятие оттиска гипсом)

4.Удаление подвижных зубов(снятие оттиска гипсом)