Научно-информационный материал
|
|
Скачать 1.21 Mb.
|
|
^ Гадюка: При оказание помощи укушенному змеей категорически нельзя греть и прижигать место укуса, чтобы не усиливать всасывание и распространение яда. Также нельзя накладывать жгут на укушенную конечность при неизвестном яде. Не рекомендуется такое «традиционное» для нашей страны лечение от всех болезней, как прием алкоголя, так как к интоксикации змеиным ядом присоединяется алкогольная. Чтобы не способствовать заносу инъекции нельзя засыпать ранку золой, землей и др.
Противопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы и другие локальные воздействия. Наложение жгута на пораженную конечность, как правило, противопоказано, так как усугубляет тяжесть интоксикации, усиливает деструктивные и геморрагические явления в пораженной конечности, способствует присоединению к интоксикации тяжелого „турникетного" шока. При укусах кобры неотложная помощь проводится по похожему алгоритму. Но есть свои особенности: яд не вызывает локальных нарушений трофики тканей и быстро распространяется по кровеносным сосудам, поэтому, для замедления развития общей интоксикации допустимо наложение жгута выше места укуса на 30—40 мин. Учитывая нервно-паралитическое действие яда часто показана немедленная сердечно-лёгочная реанимация. Лечения ДВС-синдрома и ОПН не требуется. При неизвестном виде яда используют поливалентную змеиную сыворотку и проводят посиндромную симптоматическую терапию. Если яд змеи известен – показано использование специфической сыворотки (антикобра, антиэфа, антигюрза). Существует поливалентная и специфическая для каждого вида специфическая противозмеиная сыворотка. Однако необходимо учитывать, что для 2% людей ее применение может быть более опасным вследствие возможности возникновения анафилактических реакций, чем сам укус змеи. Для расчета количества вводимой сыворотки существуют следующие правила:
Сыворотку вводят под кожу, между лопатками, в тяжелых случаях внутривенно. Перед применением сыворотки обязательно вводят глюкортикостероидные гормоны и антигистаминные препараты. ^ В средней полосе России ядовитые виды наиболее часто встречаются среди паукообразных и насекомых (перепончатокрылых, жуков и бабочек). Ядовитость свойственна отдельным видам клопов, двукрылых, многоножек. ^ В  отличие от своих более коротконогих тропических сородичей, домашние сороконожки могут всю свою жизнь провести в доме. Поскольку эти многоножки питаются домашними насекомыми, они считаются самыми полезными существами, обитающими в человеческом жилище. Однако из-за их пугающего вида, ужасной скорости передвижения и болезненных укусов немногие имеют желание жить с ними в одном доме.Наиболее часто встречается Мухоловка обыкновенная (домашняя сороконожка) Это насекомое, появилось предположительно в Средиземноморье. Хотя другие источники говорят о Мексике. Сороконожка стала очень распространенной по всему миру. Мухоловки в природе живут под деревьями, в опавшей листве. Поселившись в доме, сороконожки выбирают для обитания влажные места: ванную комнату, помещения в цокольном этаже или подвал. Мухоловка – хищник, они впрыскивают жертве яд и затем убивают ее. Мухоловки проводят зиму в укромных местах и становятся активными с наступлением весны. С помощью усиков сороконожки исследуют окружающее их пространство, хотя зрение у них лучше, чем у остальных многоножек. При изменении условий окружающей среды, например при сквозняке или значительном понижении температуры домашние сороконожки прячутся в укрытия или переселяются в другое место. Мухоловки не агрессивны, но могут кусать людей в порядке самозащиты. Чаще всего их челюсти настолько слабы, что не могут пробить кожу человека. Если сороконожке всё-таки удаётся прокусить её, то по ощущениям укус похож на ужаление пчелы. Домашние многоножки могут укусить человека, но это случается редко. Укус не более болезненный, чем укус пчелы. Самое худшее при укусе многоножки — умеренная боль и припухлость в месте укуса. Симптомы обычно исчезают в течение нескольких часов. Некоторые крупные многоножки могут нанести болезненный укус, вызывая отек и покраснение. Симптомы редко длятся более 48 часов. Некоторые многоножки не кусаются, но могут выделять токсин, который вызывает раздражение, особенно когда случайно втирают в глаза. Описаны случаи смерти от укуса сороконожки, но это следствие аллергической реакции немедленного типа. Тем не менее, у людей с индивидуальной чувствительностью к очень слабому яду многоножек это может создавать проблемы. Яд домашней многоножки слишком слаб для того, чтобы представлять серьёзную опасность для домашних собак и кошек. Многоножки не портят еду и мебель. Кубик льда приложенный к месту укуса сороконожки обычно уменьшает боль. Токсичные выделениями многоножки должны быть вымыты из кожи с большим количеством воды и мыла. Если развивается кожная аллергическая реакция, то следует применять мазь с кортикостероидами. При попадании токсина в глаз следует промыть водой немедленно. ^ У  кусы Сколопедры Длина сколопендры 8-10 см. Это насекомое буро-зелёной или буро-желтоватой окраски, ведёт ночной образ жизни. От человека убегает, но при самообороне кусается. Укусы происходят во время ночного отдыха или сна человека под открытым небом, реже – при заползании многоножек в дом, если они попадают в одежду и постель. Особенно ядовиты сколопендры весной, но и осенью их укусы болезненны и вызывают общее недомогание. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры, начинается лихорадочное состояние. Укус сколопендры вызывает мгновенную жгучую боль, быстро развиваются воспаление, отёк и некроз. В более тяжёлых случаях возможна остановка сердечной деятельности. В поражённом участке кожи отмечается припухлость, через несколько минут появляется пузырь, напоминающий таковой при ипритном поражении. Иногда бывают выраженные явления лимфангоита. Воспалительные явления сохраняются 2-3 дня, после чего быстро исчезают. В некоторых случаях (при прокусе сколопендрой кровеносного сосуда или укусе в язык в язык или в глотку) возможен смертельный исход. При попадании в придаточные пазухи носа они вызывают острое их воспаление, нередко сопровождающееся кровотечением, сильной болью и тяжёлыми нервными расстройствами. Больные жалуются на нестерпимую головную боль, головокружение, бывают конвульсии, бред и т.д. Выход многоножек при кровотечении или удаление их оториноларингологом приводит к быстрому излечению без дальнейших осложнений. Личинки многоножек могут попадать вместе с овощами и фруктами в пищеварительный тракт; при этом они не только остаются в нём, но и развиваются до взрослого состояния, вызывая различные болезненные проявления. Постоянными симптомами ложного паразитирования многоножек в кишечнике человека являются острая боль, расстройство стула, в некоторых случаях кишечные кровотечения. Оценивая эту симптоматику, часто принимают поражение за язву кишечника, гельминтоз или острую кишечную инфекцию. После выхода паразитов из кишечника человека перечисленные выше явления исчезают. Пострадавшие редко обращаются за медицинской помощью, терапия в указанных случаях отравления разработана недостаточно. ^ Не рекомендуется есть упавшие на землю плоды, в которые могут заползти многоножки. Если сколопендра или другие многоножки попали на кожу человека, их следует согнать, а не хватать рукой или давить. Неотложная помощь заключается в наложении на место поражения спиртового компресса и обезболивания. Для удаления перечисленных ложнопаразитов из кишечника с успехом применяют любые слабительные. Из придаточных пазух носа удаляются промыванием. При нарушении сердечной деятельности – сердечно-лёгочная реанимация. ^ Ц  елующийклоп (Triatomines)Впервые это насекомое было обнаружено в 19 веке Чарльзом Дарвиным. Всего существует 138 известных видов этих насекомых, которые в основном питаются кровью позвоночных животных. Они встречаются в основном в Южной и Северной Америке, но некоторые виды рассеяны по Азии, Австралии и Африке. Впервые эта болезнь была описана в 1909 году в Бразилии врачом Карлосом Шагаса. Он обнаружил, что бедняков по ночам кусают насекомые, которые и вызывают затем болезнь, названную позже его именем. Потенциально смертельное насекомое в 5% случаев вообще живет либо в доме человека, либо в непосредственной близости от него. Ночью их привлекает тепло человека и углекислый газ его дыхания. Обычно распространению этого насекомого способствует неопрятность человеческого жилища, где могут сохраняться следы кала насекомого, яиц. Ежегодно от укусов таких жуков умирает около 50 тысяч человек. Болезнь Шагаса, известная также как американский трипаносомоз, представляет потенциальную угрозу для жизни. Ее возбудителем является простейший паразит Trypanosoma cruzi (T. cruzi). Считаются, что все виды этого жука в состоянии переносить и передавать инфекцию Trypanosoma cruzi, которая может стать для человека смертельным. По оценкам ВОЗ примерно 10 миллионов человек в мире инфицировано Trypanosoma cruzi преимущественно в Латинской Америке. Когда-то болезнь Шагаса была распространена лишь в Американском регионе – в основном, в Латинской Америке – но сейчас она распространилась и на другие континенты. Реже инфицирование Trypanosoma cruzi происходит в результате переливания крови, вертикальной передачи (от инфицированной матери ребенку) или пересадки органов. Болезнь Шагаса протекает в двух стадиях. Первая, острая, стадия длится около двух месяцев после инфицирования. В течение острой стадии в крови циркулирует большое количество паразитов. В большинстве случаев симптомы болезни отсутствуют или протекают в легкой форме. Чаще всего развивается небольшое воспаление в том месте, где паразит попадает в кожу. Спустя 2—3 недели кожа на месте укуса зараженным клопом воспаляется наподобие фурункула, повышается температура тела, появляются отеки и боли в области живота и груди, увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка, характерна выраженная бледность, мышечная боль, затрудненное дыхание. У 50% людей, укушенных клопом-триатомином, первыми видимыми признаками могут быть только поражения кожи или багровый отек век одного глаза (при укусе около орбиты). В острой фазе возможен смертельный исход, особенно у маленьких детей на фоне нарастающей дыхательной недостаточности. На протяжении второй стадии паразиты концентрируются, в основном, в сердце или мускулатуре пищеварительного тракта. Чаще всего после острого периода наступает бессимптомная фаза, которая длится несколько месяцев или лет, в течение которых паразиты попадают в большинство органов тела, вызывая постоянную физическую слабость. До 30% пациентов страдает от нарушений сердечной деятельности и до 10% – от изменений в органах пищеварения (характерна гипертрофия пищевода или толстой кишки), нервной системе или во всех органах. В последующие годы инфекция может приводить к внезапной смерти или сердечной недостаточности, вызываемой прогрессивным разрушением сердечной мышцы (кардиомиопатия). Лечение Для лечения применяется бензнидазол или нифуртимокс. Эффективность лечения обоими препаратами составляет почти 100% в случае, если лечение начато вскоре после инфицирования при наступлении острой стадии. Важно во-время распознать укус и назначить специфическое лечение. Однако чем более длительное время человек инфицирован, тем менее эффективными становятся эти препараты. Лечение назначается людям с реактивированной инфекцией (например, в результате подавления иммунитета), детям грудного возраста с врожденной инфекцией и пациентам в начальной хронической стадии. Инфицированным взрослым людям, особенно тем, у кого нет симптомов заболевания, также необходимо рекомендовать лечение. Эти препараты также могут использоваться на ранней стадии хронической фазы.Необходимо применять взвешенный подход, оценивая потенциальные преимущества медикаментозного лечения для предотвращения или отсрочивания развития болезни Шагаса, с одной стороны, и длительность лечения (до 2 месяцев) и возможные побочные реакции (наблюдаемые у 40% пациентов, получающих лечение, с другой стороны. Бензнидазол и нифуртимокс не должны принимать беременные женщины и люди с почечной или печеночной недостаточностью. Нифуртимокс противопоказан людям с неврологическими или психиатрическими расстройствами. Кроме того, требуется специальное лечение нарушений сердечной деятельности и пищеварения. Иногда требуется лечение антибиотиками в острых, ранних, неопределенных и врожденных случаях. Профилактика Вакцины против болезни Шагаса нет. Самый эффективным методом профилактики болезни Шагаса в Латинской Америке является борьба с переносчиками заболевания. Для предотвращения инфицирования в результате переливания крови или пересадки органов необходима проверка крови. Изначально (более 9000 лет назад) T. cruzi поражал только диких животных. Большой резервуар паразитов T. cruzi среди диких животных Америки означает, что ликвидировать этого паразита нельзя. Вместо этого, целями борьбы являются ликвидация передачи инфекции и обеспечение доступа инфицированных и больных людей к медицинской помощи. T. cruzi может инфицировать несколько видов клопов-триатоминов, большинство из которых распространено в Америке. В зависимости от географической области ВОЗ рекомендует следующие подходы в области профилактики и борьбы:
В плане профилактики необходимо обрабатывать жилые помещения специальными средствами. ^ Передняя пара конечностей пауков — хелицеры — служат для защиты и умерщвления добычи. Хелицеры находятся впереди рта на брюшной стороне головогруди и представляют собой короткие, но мощные двучленистые придатки, расположенные различно у представителей разных подотрядов. На конце когтевидного членика открываются протоки пары ядовитых желез, лежащих или в основных члениках, или заходящих в головогрудь. Ядовитые железы представлены большими цилиндрическими мешками с характерной исчерченностью, которая зависит от наличия наружной мускулатурной мантии и косых спиральных волокон. От передних концов желез отходят тонкие выводные протоки. Пауки используют яд главным образом при добыче пищи и для защиты. Этот яд обладает паралитическим действием; в его состав входят и пищеварительные ферменты, благодаря которым тело жертвы начинает перевариваться, ещё не будучи съеденным (так называемое внекишечное пищеварение). Большинство пауков, укус которых смертельно опасен для человека, обитают в экваториальных, тропических и субтропических широтах. В России пауки, представляющие угрозу здоровью и жизни людей, встречаются лишь в отдельных южных районах. Наиболее опасным является каракурт, или «чёрная смерть», как называют это животное за матово-чёрный цвет. У самцов и неполовозрелых самок мрачную окраску дополняют красные, словно капли крови, пятна или полоски на брюшке. Обычные места обитания каракурта — открытая целинная степь, склоны небольших оврагов. Нередко встречается он и на фермах, может селиться в жилых постройках. ^ Б  урый отшельник обитает преимущественно на юго-востоке США, но возможен его завоз на юг России, где среда обитания похожа. Ввиду предстоящей олимпиады в Сочи этот представитель паукообразных может оказаться и у нас, а глобальное потепление может способствовать дальнейшему продвижению этого вида дальше на север. Окрас Бурого Отшельника коричневый Знаком, определяющим паука бурого отшельника, является наличие особого рисунка, похожего на темно-коричневую или черную скрипку, гриф которой обращён к задней части паучьего тела. Выше неё находятся паучьи глаза. Над глазами расположены ядовитые зубы паука. Наличие «скрипки» на спине паука не является абсолютным указанием на то, что этот паук – бурый отшельник. Есть еще виды пауков, у которых на спине есть подобный знак. Бурый отшельник не имеет никаких знаков (пятна, вариации цвета) на животе. Если видны другие знаки (пятна, вариации цвета) на хвосте, то этот паук не может быть бурым отшельником. Цвет живота бурого отшельника – равномерно бежевый или коричневый. Размеры этого паука небольшие - до одного сантиметра в длину и пол сантиметра в ширину. Средний размер паука бурого отшельника – с 25 центовую монету (около 2.2 cм). Самки чуть крупнее. Представители обоих полов ядовиты. Продолжительность жизни особи один - два года. Чётко-структурированных ловчих сетей не плетут, обычно обходятся с помощью беспорядочных нитей. Питаются пойманными насекомыми, убивая их ядом. Прекрасно себя чувствует в изменённой человеком окружающей среде. Любит тенистые места, в изобилии встречается в подвалах, сараях, гаражах, чердаках, туалетах, системах труб, канализационных люках. Пауки могут облюбовать убежище в обувных коробках, ботинках, под мебелью, за плинтусами и картинами. В целом, встречаются там, где есть дерево и полумрак.Коричневый паук-отшельник не агрессивен. Он обычно кусает людей, когда они покушаются на его жизнь и территорию. Большинство людей оказываются укушенными из-за не осторожности и не внимательности в процессе уборке помещений. Наибольшее количество укусов случается ночью, когда люди во сне случайно задевают паука, ползущего по ним или когда паук оказывается зажатым между кожей и простынёй. Также, укус может случиться при надевании одежды или обуви, в которую заполз паук, при уборке в гардеробах и шкафах, при взятии поленьев с дровяной кучи, опустошении разных коробок и контейнеров, которые лежали нетронутыми долгое время, а также при принятии ванны или душа, если паук спрятался в какой-нибудь щёлке. Укус очень часто остаётся незамеченным, но в большинстве случаев ощущения схожи с ощущениями при уколе иголкой. Потом в течение 2-8 часов боль заставляет о себе знать. Далее ситуация развивается в зависимости от количества яда, попавшего в кровь. Яд коричневого паука-отшельника гемолитический, вызывает некрозы и разрушение тканей. Большинство укусов бурыми пауками вызывает нетяжёлое повреждение кожи. Некроз кожи может произойти в течение 96 часов. Некротические повреждения могут вызывать осложнения. При нелеченных укусах развиваются массивные некрозы в течение нескольких дней. Укус для маленьких детей пожилых и больных людей может оказаться смертельным.  Чтобы не оказаться укушенным необходимы следующие предосторожности:
При укусе необходимо любым способом замедлить распространение яда от места укуса (можно положить лёд на место укуса), обработать рану антисептиками и следует обратиться в медицинское учреждении (желательно принести с собой паука). Для первичной обработки раны в США применяют смесь измельченный в пудру активированного угля и настойку из трех лекарственных трав (подорожник, эхинацея и лобелия). Уголь абсорбирует яд, а настойки лечат некроз, предотвращают его распространение и заживляют кожу. Компоненты смешивают 1:1 непосредственно перед нанесением на пораженную поверхность, укрывают пленкой и фиксируют повязкой. Перевязка каждые 2-4 часа. Если нужно оставить лечебный компресс на более длительное время (например, на ночь), то к смеси добавляется немного молотого льняного семени. Оно помогает удерживать влагу в компрессе. Важно быстро доставить пострадавшего в медицинское учреждение. В условиях медицинского учреждения проводится обезболивание, первичная хирургическая обработка раны с удалением повреждённой ткани, повязки с антибиотиками широкого спектра. От своевременности первичной обработки раны зависит прогноз. Показано системное назначение антибиотиков широкого спектра (внутрь, парэнтерально). К спорным методам лечения относятся стероиды и препарат диафенилсульфон. Проведенные исследования не подтвердили клиническую эффективность этих препаратов. Необходимо быстро ввести противостолбнячную сыворотку. Специфического антидота нет. К  аракурт Караку́рт (от тюрк. «кара» — чёрный и «курт» — червяк, насекомое; лат. Latrodectus tredecimguttatus) или степной паук — вид ядовитых пауков из рода черных вдов. Так же известен как "Черная вдова". Каракурт — паук средней величины (самка 10-20 мм, самец 4-7 мм), черный с красными точками на брюшке. Распространен в пустынной и степной зоне Средней Азии, на Кавказе, в Крыму, а также в Иране, Афганистане и по берегам Средиземного моря. Излюбленные места обитания — полынная целина, пустоши, берега арыков, склоны оврагов и т.п. Излюбленные места обитания — полынная целина, пустоши, берега арыков, склоны оврагов и т. п. Самка делает логовище в углублениях почвы, часто в норах грызунов, растягивая у входа ловчие тенета из неправильно переплетенных нитей. Зимуют яйца в коконах, которые по два — четыре подвешиваются в логовище. Молодь выходит в апреле и разносится на паутине ветром. К июню пауки становятся половозрелыми. С наступлением жары самки и самцы мигрируют, разыскивая защищенные места, где устраиваются временные сети для спаривания. После этого самки снова бродят в поисках мест для устройства постоянного логовища, где помещают коконы. Число укусов каракуртом людей и животных повышается как раз в периоды миграций самок (июнь и июль). Каракурт очень плодовит, и периодически (раз в -10—12 или 25 лет) наблюдаются вспышки его массового размножения. Яд каракурта в 15 раз сильнее яда одной из самых страшных змей — гремучей змеи, но и вообще является одним из самых ядовитых веществ, имеющих органическое происхождение, на Земле. Яд каракурта нейротоксичен, вызывает исключительно интенсивное высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, а также ацетилхолина, норадреналина, допамина и альфааминобутирата в синапсах ЦНС, а также интенсивную в симпатико-адреналовой системе. Причиной укуса чаще всего служит придавливание паука, случайно заползшего в одежду или постель пострадавшего. В большинстве случаев укусам подвергаются спящие или отдыхающие в затененных местах люди. Преобладают поражения в сельской местности и в полевых условиях. В городах укусы каракурта крайне редки. Каракурт чаще нападает на человека неожиданно. Особенно активен летом в ночное время. Укус малоболезненный и часто не ощущается пострадавшим. Местная реакция на яд отсутствует или весьма слабо выражена - вокруг места укуса может быть зона побледнения кожи (диаметром в несколько сантиметров), окруженная ободком слабой гиперемии. В большинстве же случаев локальных изменений нет и найти место укуса крайне трудно. Иногда укус воспринимается как укол иглой. Из-за малой болезненности укуса (отличие от ужалений скорпионами, осами) многие пострадавшие, особенно укушенные в ночное время в период сна, свое внезапное возникшее заболевание не связывают с укусом ядовитого насекомого, обращаются за медицинской помощью с связи с общим проявлением интоксикации. Укус малоболезненный и часто не ощущается пострадавшим. Местная реакция на яд отсутствует или весьма слабо выражена - вокруг места укуса может быть зона побледнения кожи (диаметром в несколько сантиметров), окруженная ободком слабой гипермии. В большинстве же случаев локальных изменений нет и найти место укуса крайне трудно. Иногда укус воспринимается как укол иглой. Из-за малой болезненности укуса (отличие от ужалений скорпионами, осами!) многие пострадавшие, особенно укушенные в ночное время в период сна, свое внезапное возникшее заболевание не связывают с укусом ядовитого насекомого, обращаются за медицинской помощью с связи с общим проявлением интоксикации. Общетоксические явления развиваются быстро (через 5-30 мин после укуса, и бурно прогрессируют. Тяжесть отравления варьирует от сравнительно легких, быстро преходящих форм до крайне тяжелых, иногда смертельных случаев. Для выраженных форм характерны мучительные мышечные боли, сочетающиеся с парестезиями в конечностях, пояснице, животе и грудной клетке. Больные возбуждены, часто покрыты холодным потом, выражен страх смерти, лицо напряженное, гиперемированное, склеры "налиты" кровью, мимика бедна, выражение лица страдальческое. Нередко наблюдается слезотечение. Уже вскоре после укуса развивается резкая мышечная слабость, особенно нижних конечностей, вследствие чего больные с трудом передвигаются либо вообще не могут стоять на ногах. Мучительный болевой синдром (ломящие, тянущие и рвущие боли разной локализации) сочетаются с выраженным напряжением мышц. Мышцы брюшного пресса часто очень напряжены, что вместе с сухостью языка, парезом кишечника (ослаблена перистальтика, не отходят газы), выраженным лейкоцитозом и повышением температуры тела до 38С и выше имитируют картину острого живота (возможны случаи ошибочного хирургического вмешательства при укусах каракурта). Могут возникнуть также тошнота и рвота. Однако правильный диагноз легко поставить при учете других симптомов. Напряжение и дисфункция мышц конечностей, спины, затылочных (запрокинутая голова, положительный синдром Кернига), их тремор и судорожные подергивания, нарушение функции дыхательной мускулатуры (саккадированное дыхание), спазм сфинктеров - узкие зрачки, задержка мочи при перерастянутом мочевом пузыре, повышение АД (токсогенная каракуртовая гипертония) - создают весьма характерную картину заболевания и позволяют поставить правильный диагноз. В крайне тяжелых случаях возбуждение сменяется апатией, депрессией, спутанностью сознания (иногда с психотическими реакциями), коллапсом и прогрессирующей одышкой с явлениями отека легких (крепитация и влажные хрипы, пенистая мокрота). У некоторых больных появляется розеолезная сыпь на коже. Для острой фазы интоксикации особенно характерен феномен наслоения различных по характеру и локализации болей друг на друга, сочетающийся с чувством страха, возбуждения резкой мышечной слабостью и напряжением различных групп мышц, нарушениями перистальтики и мочеотделения, повышением АД и температуры тела. При легких формах отравления болезненные явления купируются к концу первых суток, при формах средней тяжести и тяжелых - мог/длиться 3-4 дня. Смертельный исход может наступить у детей или взрослых, имеющих какие-либо тяжелые фоновые заболевания или поздно поступивших в стационар и составляет 4 - 6% от общего числа укусов. ^ Сразу после укуса (но не позднее, чем через две минуты) можно прижечь укушенное место воспламеняющейся спичкой — от нагревания не успевший всосаться яд разрушается (прием П.М.Марковского). Этот метод незаменим вдали от медицинской помощи но, к сожалению, редко применяется, т.к. пострадавший поздно обнаруживает укус. Если прошло больше двух минут после укуса, надо приложить холод на укушенное место. Охлаждение способствует затруднению всасывания яда, уменьшению отека и боли. Для этой цели можно использовать ткань, смоченную холодной водой, пузырь со льдом или лед из холодильника, завернутый в полиэтиленовый пакет, грелку с холодной водой. Лед заменяют через 10-15 минут, мокрую ткань меняют чаще. Дать обильное питье (3-4 л чая, минеральной воды) — это способствует уменьшению концентрации яда и ускорению его выведения из организма. Согреть пострадавшего, если у него озноб, накрыть одеялами, теплой одеждой. Обязательно требуется срочная госпитализация. В противном случае укус может привести к самым плачевным результатам. При наличии боли – трамадол, промедол внутримышечно или кеторол. Течение интоксикации существенно облегчается внутривенным введением 10 мл 10% раствора хлорида кальция или 25% раствора сульфата магния. При усилении болевого синдрома и напряжения мышц спустя 1-2 и после первой инъекции указанных препаратов их внутривенное введение может быть повторено. Можно чередовать введения хлорида кальция и сульфата магния с интервалом 1-1,5 ч. При преобладании болей и напряжения мышц несколько более выраженный эффект оказывает хлорид кальция, при артериальной гипертонии и задержке мочи - сульфат магния. Высокоэффективная специфическая иммунная антикаракуртовая сыворотка, которая при раннем введении быстро обрывает интоксикацию. Ее вводят подкожно или внутримышечно (лучше!) по Безредко по 10-20 мл желательно в течение первого часа интоксикации. При задержке мочи показана катетеризация мочевого пузыря. При возбуждении - диазепам (сибазон, седуксен) 2 мл 0,5% р-ра в/в. Следует избегать назначения мочегонных средств и избыточного введения жидкости в связи с выраженным нарушением мочеотделения. Фуросемид при одновременной катетеризации мочевого пузыря вводят только при развитии отека легких. Для лечения токсигенной гипертензии – клофелин, блокаторы медленных кальциевых каналов. Скорпионы  Скорпионы обитают повсеместно. Различают несколько их видов: жёлтый, толстохвостый, колхаз, абхазский, менгрельский, среднеазиатский и др. В России скорпионы встречаются лишь в самых южных районах. На юге европейской части обитает скорпион пёстрый, а на Черноморском побережье Кавказа к востоку от Сочи — скорпион итальянский. Свои логова скорпионы устраивают под камнями, в щелях стен и т.п. Агрессивность у скорпионов отсутствует, но они могут заползать в платье и обувь располагающихся на ночлег путников, а впоследствии, при одевании, ужалить их. Скорпионы, древнейшие представители паукообразных, являются активными ночными хищниками. Их основная пища — беспозвоночные, которых они захватывают и удерживают мощными клешнями. Если добыча достаточно крупная и оказывает сопротивление, скорпион использует для умерщвления жертвы ядовитый аппарат. Конечный сегмент задней части тела («хвоста») скорпионов имеет две ядовитых железы, протоки которых выводятся наружу через острое когтевидное жало. Каждая железа окружена мощными мышцами; их сокращение и приводит к выбросу яда через жало. При этом скорпион принимает характерную позу: его «хвост» загнут вверх и вперёд, а ядовитый шип н Ядовитый аппарат скорпионов: А — вскрытый тельсон; 1 — ядовитые железы; 2 — проток ядовитой железы; 3 — жало; 4 — отверстие протока; Б — продольный срез ядовитого аппарата; В — поперечный срез: 1 — хитиновая оболочка с порами; 2 — ядовитая железа; 3 — мышца-компрессор; 4 — соединительнотканный шов  ацелен на врага. Ядовитым аппаратом скорпиона является конечный членик хвоста, где помещаются ядовитая ампула и жало. Обладающий паралитическим действием яд скорпиона смертелен для мелких животных; известны случаи, когда скорпионы справлялись даже с ящерицами и грызунами. На членистой гибкой метасоме («хвосте») имеется анальная лопасть, или тельсон, заканчивающийся ядовитой иглой. Размеры иглы и форма тельсона варьируют у разных видов. Крупный тельсон с мощной иглой имеется у скорпионов-бутоидов: пестрого, кавказского и особенно толстохвостого, что и делает их более опасными по сравнению с хактоидами (итальянским, мингрельским и крымским), обладающих небольшим тельсоном и иглой. В тельсоне находится пара ядовитых желез, протоки которых открываются вблизи вершины иглы двумя маленькими отверстиями. Каждая железа имеет овальную форму и сзади постепенно суживается в длинный выводной проток, который проходит внутри иглы. Стенки железы складчатые, и каждая железа окружена изнутри и сверху толстым слоем поперечных мышечных волокон. При сокращении этих мышц секрет выбрасывается наружу. Наиболее эффективным способом получения яда скорпионов является электрическая стимуляция тельсона.  Яд Os-3 черного скорпиона, олигопептид - нейротоксин Нативные яды скорпионов - бесцветная, слабоопалесцирующие жидкости; выдерживают нагрев до ~ 80 °С; сохраняются длит. время только в высушенном виде. Реакция яда кислая; плотность 1,1 г/см3; растворим в воде, в физиол. р-ре; не растворим в орг. растворителях. Разрушается концентрированными кислотамитами и щелочами, а также окислителями. От отдельных особей крупных тропических видов получают до 20-40 мг нативного яда. При единичном ужалении обычно выделяется менее 1 мг яда. Яды содержат полипептиды, ферменты (фосфолипазы А и В, кислая фосфатаза, фосфодиэстераза, ацетилхолинэстераза, 5'-нуклеотидаза, гиалуронидаза, рибонуклеаза), моно- и полисахариды; в некоторых ядах найдены серотонин и гистамин. Уникальное свойство ядов некоторых видов (напр., семейства Buthidae и Scorpionidae) - наличие нейротоксинов, избирательно действующих на млекопитающих, насекомых или ракообразных. Токсины млекопитающих обычно имеют мол. массу около 7 тыс. Их свернутая полипептидная цепь (60-70 аминокислотных остатков) стабилизирована несколькими дисульфидными связями (исключение - токсин скорпиона Scorpio maurus palmatus, состоящий из. 32 аминокислотных остатков с мол. м. 3478). Нейротоксины скорпионов в несколько раз превосходят по токсичности нативные яды. Их активность обусловлена модификацией Na-каналов электровозбудимых В результате деполяризующего действия нейротоксинов возникают ритмические ПД в нервных волокнах, возрастает их длительность, увеличивается высвобождение нейромедиаторов и нейромодуляторов из нервных окончаний и физиологических депо (катехоламинов, эндорфинов, циклических нуклеотидов). Нарушение нейрогуморальной регуляции вызывает развитие широкого спектра патологических реакций: клонические и тонические сокращения скелетной и гладкой мускулатуры, изменение тонуса сосудов и деятельности сердца, поражение функций нервной и эндокринной систем. Введением токсинов в желудочки мозга экспериментальных животных можно вызвать состояние, характерное для малого эпилептического припадка. Укусы этого животного опасны и для человека, хотя смертельные случаи довольно редки, особенно в умеренных широтах. Яд скорпионов представляет собой густую бесцветную опалесцирующую жидкость с сильным гемотропным и слабым нейротропным действием. Действие яда зависит от его количества, места ужаления, возраста пострадавшего, а главное, от вида скорпиона. У детей нередки судороги и потеря сознания; особенно опасен отёк лёгких. Если ужаление жёлтого или красно-бурого скорпиона почти не представляет опасности для жизни пострадавшего, то ужаление чёрного, так называемого толстохвостого скорпиона сопровождается опасной для жизни интоксикацией. Опасен и среднеазиатский скорпион. В момент ужаления ощущается жгучая боль, как от укола раскалённой булавкой. Поражение проявляется болью в зоне ужаления, покраснением, возникновением пузырей с серозным содержимым. Через 1 час после ужаления на коже видна тёмно-розовая точка, окружённая розовой каймой с небольшой припухлостью. Через 2 часа припухлость увеличивается, развиваются лимфангоит, сильная пульсирующая боль, иррадиирующая в соответствующие регионарные железы и отдающая иногда в сердце. В месте ужаления болевая чувствительность несколько понижена. Общая интоксикация при укусах скорпионами, обитающими на территории Украины, России, возникает далеко не всегда и чаще бывает нетяжелой. Температура в первые часы повышается до 38°С. Общетоксические нарушения выражаются в поражении центральной и вегетативной нервной системы: появляются головная боль, резкое возбуждение, сопровождающееся тоническими судорогами и тремором мышц конечностей, затем возникают вялость, головокружение, слабость, адинамия, в связи с чем нередко пострадавший старается принять сидячее и лежачее положение. Этот вегетативный мускариноподобный синдром может сочетаться с усиленной моторикой кишечника, урчанием в животе, поносом, иногда рвотой. Характерна бронхиальная гиперсекреция (учащение дыхания, кашель, хрипы в легких), тахикардия, пиломоторная реакция ("гусиная кожа" - больше в зоне ужаления). Температура тела может быть субфебрильной, АД остается нормальным или слегка повышается. Возможны нарушение сознания, появление чувства страха смерти, учащенное и затруднённое дыхание, тахикардия (учащенное сердцебиение) до 100-140 в минуту. Отмечаются понижение свёртываемости крови, потливость, обильное слезо- и слюнотечение и отделение слизи из носа, бронхиальная гиперсекреция. При ужалениях в голову могут быть расстройства речи (язык как бы «отяжелевает»). Таким образом, при поражении человека ядом скорпиона возникает одновременное возбуждение симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. ^ При укусе скорпиона показано смазывание места укуса растительным маслом (хлопковым, подсолнечным), прикладывание к нему тепла (грелка с теплой водой). Для обезболивания рекомендуется обкалывание места укуса (ужаления) 0,5-2% раствором новокаина (при возобновлении боли - повторить). Явления общей интоксикации быстро купируются совместным применением атропина (подкожно 1 мл 0,1% раствора) и фентоламина (внутримышечно 1 мл 0,5% раствора). При астматическом синдроме нельзя заменять атропин адреналином, так как при этом усиливаются многие симптомы отравления и резко ухудшается состояние больного. Прижигания, смазывания места уксуса нашатырным спиртом, наложение жгута на конечность, компрессы из марганцевокислого калия не показаны. В дальнейшем можно ограничиться приемами беллоида (белласпона) по 1 - 2 таблетки 3 раза в день, антигистаминных препаратов (димедрола, пипольфена, супрастина и др. по 1-2 таблетки в день). Надо помнить, что возможно возобновление симптомов болезни через несколько часов после, казалось бы, полной их ликвидации, поэтому пострадавший должен длительно находиться под наблюдением медицинского работника. При ужалениях наиболее опасными тропическими скорпионами Африки, Америки и Австралии вводят специфическую антискорпионовую иммунную сыворотку местного производства. СПС вводят подкожно или внутримышечно по Безредке по 10-20 мл в течение первого часа интоксикации. Сывороточной терапии подлежат дети в возрасте до 5-6 лет, пожилые люди, а также все больные с тяжелой формой интоксикации. Для предупреждения анафилактической реакции на СПС внутривенно вводят гидрокортизон - 10 мг/кг или преднизолон по 2-3 мг/кг. Бронхоспастический синдром и рвоту следует купировать подкожным введением 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина. Не следует применять адреналин и другие симпатомитики, так как они усиливают тахикардию, сердечную аритмию, вызывают выраженную сосудистую прессорную реакцию, потенцируя симпатомиметическое действие яда. Если нет специфической сыворотки, можно использовать противокаракуртную или даже противозмеиную. Противокаракуртную сыворотку в дозе 10-70 мл вводят медленно подкожно, внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести интоксикации и времени отравления). Антитоксическую сыворотку «антикобра+антигюрза) применяют в количестве 20-70 мл таким же способом. Эффективно одновременное применение подкожно атропина (1 мл 0,1% раствора) и эрготоксина (1 мл 0,02% раствора). Госпитализация при тяжелых реакциях в отделение интенсивной терапии, терапевтическое или педиатрическое (дети) отделение. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Научно-информационный материал |
|
Научно-информационный материал |
|
Проект «к новой семье»© информационный материал 2004 |
|
Научно-образовательный материал |
|
Остеопластический материал натурального происхождения OsteoBiol (Италия) В итоге получается уникальный гранулированный материал, состоящий из минерального компонента и органического... |
|
Наименование поставляемых товаров, работ, услуг Пломбировочный материал химического отверждения. Данный композитный пломбировочный материал является... |
|
Отдел научно-медицинской информации гу нии онкологии тнц со рамн информационный бюллетень новых поступлений |
|
Научно-образовательный материал Важнейшей задачей экономического социального развития страны является осуществление мер, направленных... |
|
Материалы для пломбирования светового отверждения Светополимерный реставрационный материал с идеальной вязкостью. Первый текучий материал с наиболее... |
|
Инструкция по использованию Sapphire Flow (Сапфир Флоу) Данный материал основывается на метакрилатовых смолах и неорганических наполнителях с размером частиц,... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям