Научно-информационный материал
|
|
Скачать 1.21 Mb.
|
|
Неотложная помощь |
|
^ Часто ребенок находится в состоянии возбуждения, поэтому его следует успокоить и провести обезболивание: 50% р-р анальгина 0,1 мл/год, а при тяжёлых укусах 1-2% р-р промедола (омнопона) в/м 0.1-0.5 мг/к (ст. 2-х лет) и 0.05-0.25 мг/кг (до 2-х лет). Необходимо как можно быстрее провести первичную обработку раны, для этого следует промыть рану большим количеством мыльной воды или физиологическим раствором, что сокращает время нахождения инфицированной слюны животного в ране, тем самым уменьшает риск развития инфекции. После промывания рану очищают и обрабатывают раствором антисептиков: йод, хлоргексидин, фурациллин, перекись водорода и др. После промывания на рану накладывается асептическая повязка с антисептическими мазями (левомеколь, офлокаин, синтомициновая эмульсия, линимент Вишневского, повидон-йод и другие). При кровотечении необходимо наложить давящую повязку. При обширной травме – иммобилизация конечности. Хирургическое обследование раны обязательно при глубоком укусе, если он располагается вблизи сухожилия или сосудисто-нервного пучка. Полноценная ревизия раны не всегда возможна без наркоза, поэтому на догоспитальном этапе ограничиваются поверхностным осмотром и наложением асептической повязки. В травматологическом пункте или стационаре проводится хирургическая обработка раны, которая является эффективным средством предотвращения инфицирования. Чем быстрее проведена хирургическая обработка раны, тем меньше опасность инфицирования. Удаляется нежизнеспособная ткань, твердые частицы, кровяные сгустки. Рана обрабатывается антисептиками. Достаточно эффективно орошение раны изотоническим раствор хлорида натрия с добавлением раствора антибиотика. Место антибиотикотерапии в профилактике вторичной инфекции при укусе млекопитающих до конца не изучено. Очень много противоречивых исследований. Большинство авторов рекомендуют ее для укусов, представляющих особый риск развития инфекции. Так в последних метаанализах показано существенное снижение (на 44%) частоты инфекционных осложнений при проведении профилактической антибиотикотерапии. Так как первые симптомы инфекционного процесса появляются лишь спустя сутки после укуса, то в плане терапии следует ориентироваться на факторы риска инфицированности раны:
С целью профилактики (в случае риска раневой инфекции) и терапии легких и среднетяжелых инфекций назначают пероральные формы антибиотиков, а препаратом выбора у детей и взрослых является амоксициллин/клавуланат: 50 мг/кг в сут. в течение 7-10 дней. Антибиотики следует назначать сразу в день обращения пострадавшего с клинической картиной раневой инфекции, так как есть вероятность быстрого развития осложнений с неблаприятным прогнозом. Альтернативные препараты включают клиндамицин + фторхинолон (моксифлоксацин, или левофлоксацин, или ципрофлоксацин) взрослым или ко-тримоксазол (детям старше 2 мес), либо цефуроксим аксетил + метронидазол или клиндамицин. Доксициклин в качестве монотерапии применяется у взрослых пациентов и детей старше 12 лет с аллергией на β-лактамы, но антианаэробная активность этого препарата слабая. При тяжелом течении инфекции, требующем госпитализации, назначают парентерально ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат , ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат), карбапенемы, цефуроксим или цефотаксим + клиндамицин или метронидазол. При укусе обезьяны рекомендуется постконтактная профилактика валацикловиром или ацикловиром в течение 14 дней. Наложение швов на рану остается предметом противоречивых суждений. В большинстве случаев при укусах собак и кошек раны должны обрабатываться и оставаться открытым на начальном этапе лечения. Не вызывает сомнения наложение швов на старую (более 48 часов) рану без признаков инфицирования. Когда рана имеет вид свежей и явно не загрязнена, то можно ее сшивать, не слишком сближать края, или наложить антисептическую повязку. Как альтернатива, эффективен пластырный кожный шов Стери-Стрип (Steri-Strip) или Тегастрип (Tegastrip), которые позволяют надёжно свести края раны и предотвратить инфицирование. Раннее наложение швов желательно при укусе лица (после хирургической обработки) с целью ограничения эстетических последствий. При укусах животных существует риск инфицирования столбняком. Учитывая длительность инкубационного периода, экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше до 20 дня с момента укуса и при заболевании столбняком. Независимо от срока, прошедшего после очередной прививки, детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о плановой вакцинации соответственно возрасту, экстренная иммунопрофилактика не проводится. Детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курса плановых профилактических прививок, без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки вводится 0,5 мл адсорбированного столбнячного анатоксина (АС – анатоксина). АС – анатоксин вводится детям, имеющим только 2 вакцинации сроком до 5 лет и 1 вакцинацию сроком до 2 лет. Аналогична схема экстренной вакцинации у детей с 5-ти месячного возраста и подростков с неизвестным прививочным анамнезом, или имеющим по данным экстренного иммунологического контроля титр столбнячного антитоксина в пределах 1:20-1:80 по данным РПГА или в пределах 0,01-0,1 МЕ/мл по данным РН. Активно - пассивная профилактика столбняка проводится детям, получившим две вакцинации против столбняка более 5 лет назад, либо одну прививку более 2 лет назад. При данной схеме вакцинации вводится 1 мл АС-анатоксина, затем другим шприцем в другой участок тела - иммуноглобулин противостолбнячный человеческого (250 МЕ) или после проведения внутрикожной пробы – противостолбнячная сыворотка (3000 МЕ). Все дети, получившие активно - пассивную профилактику столбняка, для завершения курса иммунизации в период от 6 месяцев до 2 лет должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС или 0,5 АДС-М. Не привитым по разным причинам детям до 5 месяцев вводят только 250 МЕ иммуноглобулина противостолбнячного человеческого. Если у ребёнка ранее была аллергия на анатоксин или сыворотку, то их не вводят. При укусах бездомных собак, кошек, диких животных (особенно лисиц, енотов), грызунов риск заражения бешенством достаточно велик, что требует проведения постэкспозиционного лечения. При контакте ребёнка с животным, у которых подозревается бешенство, необходимо принять срочные меры для нахождения, поимки и гуманного уничтожения такого животного. Необходимо начать постэкспозиционное лечение, которое можно прекратить только в том случае, если животное, являющееся собакой или кошкой, остается здоровым через 10 дней. Животных, которые были уничтожены или умерли, необходимо протестировать на вирус, а результаты отослать в соответствующие ветеринарные службы и органы Роспотребнадзора. Своевременная вакцинация (в первые 2-3 часа после укуса) предупреждает возникновение бешенства в 97-99% случаев. С момента появления признаков и симптомов бешенства лечения болезни нет, и она почти всегда заканчивается смертельным исходом. Рекомендуемое лечение для профилактики бешенства зависит от категории контакта: Категория I: прикосновение к животному, у которого подозревается бешенство, или его кормление при неповрежденной коже. Категория II: мелкие царапины без кровотечения в результате контакта или облизывание животным поврежденной кожи Категория III: один/одна или более укусов, царапин, облизываний поврежденной кожи или других контактов, повреждающих кожу; или контакт с летучими мышами Постэкспозиционное лечение для профилактики бешенства включает промывание и дезинфекцию раны или места контакта с последующим как можно более ранним введением антирабической вакцины. Антирабическая вакцина вводится при экспозиции II и III категории. Вакцинопрофилактику бешенства начинают немедленно при:
Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, на 3, 7, 14 и 28-й день). При такой схеме всегда создается удовлетворительный иммунитет, поэтому серологическое исследование не проводится. ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой. Рекомендуемая литература:
   |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Научно-информационный материал |
|
Научно-информационный материал |
|
Проект «к новой семье»© информационный материал 2004 |
|
Научно-образовательный материал |
|
Остеопластический материал натурального происхождения OsteoBiol (Италия) В итоге получается уникальный гранулированный материал, состоящий из минерального компонента и органического... |
|
Наименование поставляемых товаров, работ, услуг Пломбировочный материал химического отверждения. Данный композитный пломбировочный материал является... |
|
Отдел научно-медицинской информации гу нии онкологии тнц со рамн информационный бюллетень новых поступлений |
|
Научно-образовательный материал Важнейшей задачей экономического социального развития страны является осуществление мер, направленных... |
|
Материалы для пломбирования светового отверждения Светополимерный реставрационный материал с идеальной вязкостью. Первый текучий материал с наиболее... |
|
Инструкция по использованию Sapphire Flow (Сапфир Флоу) Данный материал основывается на метакрилатовых смолах и неорганических наполнителях с размером частиц,... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям