Полная, непрерывная информация включает в себя статус как кислорода, так и углекислого газа
|
|
Скачать 73.71 Kb.
|
| ПОЛНАЯ, НЕПРЕРЫВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ СТАТУС КАК КИСЛОРОДА, ТАК И УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА Цель мониторирования газов крови при лечении новорожденных - не только предотвратить тканевую гипоксию; мониторинг должен также предупреждать повреждающее действие гипероксии. В то же время следует избегать возможных внезапных изменений рСО2. Чтобы достичь этой цели, одного кислородного мониторинга недостаточно. Необходимо еще знать статус углекислого газа. Чрескожное измерение кислорода У новорожденных чрескожно определяемое рО2 (tcрО2) хорошо коррелирует с артериальным рО2, если состояние гемодинамики нормально и стабильно. К сожалению, это привело к неправильной трактовке, что tcрО2 - это то же самое, что рО2, измеренное в артериальной крови. Конечно же, это не так! Параметр tcрО2 дает информацию о снабжении тканей кислородом. Это означает, что любое изменение факторов, воздействующих на поглощение кислорода в легких, транспорт его кровью и отдачу тканям, отражается величиной tcрСО2. ^ Между чрескожными и артериальными значениями рСО2 обычно существует тесная корреляция. Поэтому tcрСО2 легко интерпретировать, когда врачу приходится принимать решение. ^ Когда при лечении новорожденных принимаются решения, точность чрескожных измерений так же важна, как и измерений газов артериальной крови. Непрерывные чрескожные измерения выявляют внезапные изменения обеих величин - и рО2, и pCO2. Эта жизненно важная информация позволяет начать лечение младенцев немедленно, как только изменилось их состояние. Такой непрерывный, неинвазивный мониторинг двух параметров - кислорода и углекислого газа - получил название: “Картина Непрерывного Наблюдения за Младенцем”. ^ “tcрО2 - ценный и необходимый параметр у новорожденных, находящихся на ИВЛ, особенно для того, чтобы избежать гипероксии.“ Бернард Рот, доктор медицины, профессор педиатрии, Отделение неонатологии и перинатальной интенсивной терапии Универси-тетской детской клиники Кельна, Германия. Наиболее важная цель при ИВЛ у новорожденных - избежать побочного действия гипероксии без увеличения риска повреждений от гипоксии. Эта цель может быть достигнута только с помощью чрескожного мониторинга рО2. К примеру, чрескожный монито-ринг необходим при сурфактантной терапии для предупреждения гиперок-сии. “Чрескожный мониторинг рО2 и рCO2 чрезвычайно ценен при лечении критических больных и выздоравливающих новорожденных.“ Эврой А. Фанарофф, доктор меди-цины, профессор педиатрии, руко-водитель отдела неонатологии, больница Рэйнбоу для младенцев и детей, Кливленд, Огайо, США. Возможность непрерывно чрескожно мониторировать рО2 и pCO2 дает зна-чительноепреимущество и облегчает лечение дыхательной недостаточности у недоношенных и младенцев, родив-шихся с низкой массой тела. Непре-рывная информация о рО2 и pCO2 важна для немедленного выявления любого ухудшения состояния или побочной реакции на проводимую терапию. “^ Алан Р.Спитцер, доктор медицины, профессор педиатрии, главный педиатр, зав. Отделом неонато-логии, Джефферсоновский меди-цинский колледж, Университет Томаса Джефферсона, Филадель-фия, Пенсильвания, США. Главное преимущество чрескожного мони-торинга рО2 и рCO2 в том, что он безопасно снижает необходимость взятия проб крови у новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении. При применении передовых методов вентиля-ции, например, высокочастотной струйной вентиляции, непрерывный мониторинг и рО2, и рCO2 необходим, чтобы предупре-дить быстрое снижение рCO2 и избежать очень высокого уровня рО2. Более того, чрескожный мониторинг позволяет быстро установить наиболее эффективные режимы вентиляции младенца, сводя к минимуму взятие проб крови. ^ “Чрескожный мониторинг чрезвычайно полезен в любой ситуации, когда значениях газов крови быстро меняются, например, в начале ИВЛ.“ Энн Гринаф, доктор медицины, преподаватель клинической физио-логии дыхания, педиатр-консуль-тант, руководитель детского отде-ления интенсивной терапии детской больницы Королевского колледжа, Лондон, Великобритания. В особых ситуациях, как, например, при высокочастотной осцилляции (ВО) чрес-кожный мониторинг абсолютно необходим. Во время ВО изменения среднего дав-ления в воздухоносных путях могут так быстро изменить легочный объем у мла-денца, что надежный мониторинг и рО2, и рСО2 обязателен. Я никогда не стала бы проводить ребенку ВО без чрескожного монитора. В целом, чрескожный монито-ринг является важным методом про-филактики ретинопатии недоношенных. “^ 2, и рСО2 является рутинным в нашем отделении - это же относится и к переводу больного на спонтанное дыхание.“ Жан Костиль, доктор медицины, профессор педиатрии, Руково-дитель Отделения педиатрии боль-ницы Арман-Трюссо, Париж, Франция. Во время перевода больного на спон-танное дыхание можно снижать параметры вентиляции без взятия проб крови. В осо-бых, и часто очень тяжелых ситуациях, когда на спонтанное дыхание переводятся младенцы с бронхо-легочной дисплазией, tcрСО2 имеет огромное значение. К тому же чрескожный мониторинг значительно снижает количество проб крови. По моему мнению, вы должны использовать чрес-кожный мониторинг рСО2 всегда, когда снимаете больного с ИВЛ. “^ Горм Грейсен, доктор медицины и философии, неонатолог-консуль-тант, Отделение неонатологии Госу-дарственной Университетской боль-ницы Ригсхоспиталитет, Копенгаген, Дания. Недоношенные младенцы чрезвычайно чувствительны к стрессу от манипуляций. Даже укол пятки может вызвать выраженные расстройства сердечно-легочной системы. По нашему опыту, большое число даже очень недоношенных младенцев, с потребностью в кислороде до 50%, может находиться на спонтанном дыхании с назальным CPAP, если их не беспокоить. В этом случае чрескожный метод сочетает минимальный дискомфорт с постоянным предупреждением гипер-капнии, гипероксии, а также гипоксии. Моментальный метод ^ Если непрерывное наблюдение за газами крови проводится только с помощью пульсоксиметра или введенного в артерию рО2 электрода, необходимо частое взятие проб крови, чтобы мониторировать рСО2. Это происходит потому, что уровень рСО2 может меняться за несколько минут и подвергнуть опасности больного. ^ Одна из проблем, связанных с пробами крови, заключается в том, что каждая проба - лишь мгновенная оценка на момент ее взятия. Чтобы обеспечить репрезентативность этой мгновенной оценки истинного состояния больного, необходим непрерывный мониторинг параметров - до, во время и после взятия пробы. ^ У нормальных новорожденных общий объем крови составляет 70-80 мл/кг, а объем трансфузий обычно проводится из расчета 15 мл/кг. Очевидно, чтобы избежать проведения трансфузий без необходимости, количество проб крови должно быть сведено к минимуму. Каждая трансфузия повышает опасность передачи инфекционных болезней - таких, как вирусный гепатит и ВИЧ. Кроме того, каждый укол пятки или пункция артерии вызывают у младенца боль и являются дополнительным стрессом. Поэтому инвазивных измерений должно быть как можно меньше, и не только из этических соображений, но также из-за возможных изменений в кровообращении. Непрерывный метод ^ Уменьшение количества проб крови Чрескожный мониторинг рО2 и рСО2 уменьшает необходимость в пробах крови. Непрерывный мониторинг обоих этих параметров выявляет внезапные изменения любого из них в промежутки времени между взятиями проб крови. Это означает, что удлинять интервалы между взятиями проб безопасно. В общем, анализ крови необходим, когда это подтверждает непрерывный мониторинг. Уменьшение количества проб крови снижает стрессовое и болевое воздействие на младенца. В то же время сводится к минимуму риск передачи инфекционных заболеваний. ^ Непрерывный мониторинг tcрО2 и tcрСО2 увеличивает ценность информации, получаемой из проб крови. Поскольку врач знает о связи между состоянием больного в момент взятия пробы и его общим состоянием, результаты пробы крови могут быть соотнесены с общим состоянием больного. Парциальное давление кислорода - наиболее важный параметр непрерывного мониторинга у новорожденных Роль кислорода Основа основ - это поддержание энергетического снабжения клеток тканей. В нормальных условиях клетки вырабатывают энергию, используя кислород в процессе метаболизма веществ. Уровень метаболизма критически зависит от постоянного и адекватного снабжения кислородом. Молекулярный кислород участвует во многих видах окислительных реакций, необходимых для клеточного метаболизма. Первичная роль кислорода заключается в том, что он является конечным акцептором электрона в митохондриальной дыхательной цепи. Снабжение митохондрий кислородом зависит от ряда факторов, включая расстояние и градиент кислородного давления от ближайшего перфузирующего капилляра до митохондрии. Изменения градиента давления зависят от региональной доставки кислорода, потребления его тканями и сродства гемоглобина к кислороду. Вот почему парциальное давление кислорода - один из наиболее важных параметров в терапии новорожденных. Тем не менее, чтобы получить полную информацию о кислородном статусе больного, необходимы и другие параметры, как это описано в концепции Глубокой Картины [1], а также измерение центрального и периферического кровообращения. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям