Методические рекомендации практических занятий для студентов стоматологического факультета 4
|
|
Скачать 0.51 Mb.
|
     Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский государственный медицинский университета Кафедра дерматовенерологии «Утверждаю» Зав. кафедрой __А.Ю.Родин МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ^ 2007-2008 уч.год Раздел: дерматология ТЕМА 1: Вводное занятие. Анатомия, физиология здоровой кожи. Особенности строения и функций слизистой рта. Первичные и вторичные элементы сыпи на коже и слизистой рта. Цель занятий: научиться основам диагностики дерматозов, включая случаи с поражением слизистой рта: 1) на основании имеющихся знаний анатомии, патанатомии, физиологии и патофизиологии кожи получить знания об этиологии, патогенезе и патоморфологии основных патологических процессов в коже (слизистой рта); 2) на основе новообразованных знаний патоморфологических процессов в коже сформировать знания о первичных и вторичных элементах в истории болезни. Продолжительность занятия: 4,6 часа. Место проведения: стационар. Контрольные вопросы:
Литература: 1.Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Я. Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: Медицина, 1995. 2.Машкиллейсон А.Л., Кутин С.А., Абрамова Е.И., Антонова Т.П., Поздняков О.Л., Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов.- М.: Медицина, 1986. -255 с. 3. Кожные и венерические болезни: Пособ. к курсу пракТ. занятий : Учеб. пособ./ Под ред. Е.В.Соколовского; ( Авт.кол.: Е.В.Соколовский и др.). - СПб: Фолиант, 2006. - 486 с. ^ Основные функции кожи: 1. Защитная. Эпидермис выполняет ее в основном благодаря наличию рогового слоя - кератиновой пленки, которая препятствует проникновению микроорганизмов и противостоит большинству постоянно действующих раздражителей. Так называемые следы эпидермиса отражают процесс кератинизации. Кроме кератиноцитов в базальном слое есть меланоциты, отвечающие за фотозащиту и клетки Лангерганса- внутриэпидермальные фагоциты. При повреждении рогового слоя внешние раздражители, в том числе микроорганизмы могут влиять на дерму, которая в таких случаях реагирует воспалением - основным проявлением защитной функции дермы.
Основные отличия морфологии слизистой рта от кожи:
^ Изучение патогистологии кожи необходимо в связи с тем, что гистологические изменения - часть патогенеза кожных болезней, то есть их сущности. Основной патологический процесс в дерме - воспаление. Острое воспаление кожи клинически проявляется эритемой, отеком, жаром, редко- болью, чаще зудом, гистологически преобладает фаза экссудации (отек дермы и эпидермиса). Хроническое воспаление клинически может проявляться синюшной эритемой, уплотнением, утолщением кожи, усилением кожного рисунка (лихенификацией), умеренным шелушением, сухостью, гиперкератозом, трещинами, гистологически- преобладанием инфильтрации и пролиферации. Так называемое воспаление клинически и гистологически проявляется формированием бугорков (инфекционных гранулем). Аналогичен воспалению в дерме акантоз- основной патогистологический процесс в эпидермисе. Акантоз-гиперплазия шиповатого слоя- результат ускоренной пролиферации клеток росткового слоя. Акантоз может привести к нарушениям ороговения-гиперкератозу (утолщение рогового слоя) или паракератозу (незавершенное ороговение). Паракератоз проявляется гистологически наличием ядер клеток в роговом слое, клинически- шелушением, в том числе очень обильным. Дискератоз- нарушение кератинизации в результате малигнантной (рак) или доброкачественной ( при некоторых генодерматозах) дисплазии кератиноцитов- гистологически проявляется ранним ороговением клеток глубоких слоев эпидермиса («роговые жемчужины»). ^ 1) Акантолиз - повреждение шиповатых клеток и межклеточных связей в результате аутоиммунных процессов - типичный пример дистрофического механизма образования полости. Клинический пример - акантолитическая пузырчатка. 2) Спонгиоз (межклеточный отек эпидермиса) - деформация, разрушение межклеточных связей шиповатых клеток интенсивным отеком эпидермиса в результате острого серозного воспаления сосочкового слоя дермы - типичный пример экссудативного механизма образования полости. Характерен для контактного аллергического дерматита, экземы, токсикодермий экзематозного типа. Иммунологически является аллергической реакцией 4В типа. 3) ^ ( внутриклеточный отек эпидермиса) - вызывается вирусами (герписа и др.) возбудитель провоцирует иммунологическую реакцию, воспаление в дерме и отек эпидермиса ( спонгиоз по сути) и, кроме того, повреждение шиповатых клеток, проявляющееся их отеком («балонны» в полости). 4) ^ - может быть гистологически признаком некоторых дерматозов, в том числе, красной волчанки и красного плоского лишая, и обычно не проявляется формированием полости. Полость может образоваться в случае повреждения ряда соседних клеток. 5) Эпидермолиз - отслойка эпидермиса, формирование подэпидермальной полости - обычно является результатом повреждения базальной мембраны вследствие: а) Аутоагрессии - повреждением аутоантителами. Клинический пример - неакантолитическая пузырчатка, иногда СКВ. б) фиксации иммунных комплексов или антител. Примеры — дерматоз Дюринга, синдром Лайелла, многоформная эритема, паранеоплазии, иногда СКВ и другие, кч^ллй-генозы. в) врожденного структурного дефекта базальной мембраны. Пример -врожденный буллезный эпидермолиз. ^ Первичные элементы возникают первично, на не измененной до этого коже. К ним относятся: 1) Пятно - первичный элемент, отличающийся от остальных тем, что не возвышается над здоровой кожей и не отличается от нее консистенцией, а только цветом. По механизму возникновения различают сосудистые, пигментные, геморрагические, паразитарные, искусственные пятна. Сосудистые пятна - результат расширения кровеносных сосудов воспалительного или не воспалительного характера. Только сосудистые пятна исчезают при надавливании. Мелкие, не более мелкой монеты, сосудистые пятна называются розеолой, более крупные - эритемой. Сосудистые пятна невоспалительного происхождения могут быть стойкими (ангиомы, сосудистые «звездочки», телеангиэктазии) и нестойкими ( эмотивная эритема). Геморрагические пятна обусловлены выходом кроме (эритроцитов) за пределы сосудов. Мелкие геморрагические пятна - петехии -обусловлены только повышенной проницаемостью капилляров, обычно при поверхностных васкулитах. Значительно более крупные (с монеты) геморрагические пятна - пурпура - являются проявлением гематологических расстройств. Пигментные пятна классифицируются на гиперпигментированные (гиперхромные) и депигментированные (лейкодерма), обусловленные соответственно избытком или исчезновением меланина. Типичным примером паразитарных пятен являются проявления кератомикозов (отрубевидный лишай, эритразма). Возбудитель паразитирует в роговом слое не вызывая воспаления, поэтому пятна формируются благодаря разрыхлению рогового слоя и окрашиванию его продуктами гриба (желтовато-коричневые пятна при отрубевидном лишае), а характерное отрубевидное шелушение также обусловлено разрыхление рогового слоя паразитом, а не эндогенным нарушением ороговения. Искусственные пятна обусловлены внешним пигментом - татуировки, профессиональные стигмы. Остальные первичные элементы возвышаются над уровнем здоровой кожи за счет инфильтрата или пролиферата (пролиферированые элементы) - папула, бугорок и узел, либо за счет экссудата (экссудативные элементы) - пузырек, пузырь, пустула, волдырь. 2) Папула (узелок) - первичный пролиферативный наиболее поверхностный элемент, залегающий в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Поверхностное расположение узелка клинически проявляется разнообразием размеров (от милиарных до бляшек), плоской формой, четкими очертаниями, яркой окраской, поверхностным характером вторичных элементов (чешуйки, эрозии). 3) Узел - наиболее глубокий первичный пролиферативный элемент, залегающий в гиподерме или жировой клетчатке. Такая глубина узла проявляется преимущественно не минимальными размерами, шаровидной формой, неяркой окраской, глубокими вторичными элементами (язва, рубец). 4) Бугорок - первичный пролиферативный элемент, располагающийся в сетчатом слое незначительно возвышающийся над кожей, имеющий размеры косточки вишни и весьма склонный к изъязвлению и рубцеванию, либо замещению рубцевидной атрофией. 5) Пузырек - первичный экссудативный полостной элемент размерами до горошины. 6) Пузырь - первичный экссудативный полостной элемент размерами более горошины.
^ являются проявлением динамики, первичных и могут дополнять, разнообразить их характеристики. К вторичным элементам относят следующие: 1) Вторичное пятно - отличается от первичного тем, что проявляется на месте предшествующих долго существующих первичных (папула, пузырь) или вторичных элементов (эрозия, корка) и имеет чаще сосудистый или пигментный характер. 2) Чешуйка - фрагмент неправильного ороговевшего рогового слоя, т.е. проявление паракератоза (чаще) или гиперкератоза. 3) Корка - засохший на поверхности дефекта кожи ( эрозии, язвы, трещины, экскориации) экссудат. Из первичных элементов корками чаще замещаются полостные, в соответствии с их содержимым корки могут быть серозными, гнойными, геромаррагическими или смешанными. 4) Эрозия - поверхностный ( в пределах эпидермиса) дефект, заживающий эпителизацией. В эрозии чаще превращаются полостные элементы; при локализации в складках кожи или на слизистых могут эрозироваться папулы (характерный пример - папуллезный сифилид). 5) Язва - глубокий (глубже эпидермиса) дефект кожи, заживающий рубцеванием. Изъязвляются обычно бугорки и узлы, очень редко узелки. 6) Экскориация - дефект кожи (линейный или другой), образовавшийся в результате расчесывания при зуде. Засохший дефект покрывается геморрагической коркой. При расчесывании везикулы образуется серозно- геморрагическая корочка. г*
9) Вегетация - разрастание сосочкового слоя дермы на поверхности эрозии, обычно вследствие трения и другого раздражения в складках и на слизистых (вегетирующая пузырчатка, широкие кондиломы). 10) Лихенификация - усиление кожного рисунка (обычно как проявление хронического воспаления) из-за гипертрофии дермальных сосочков ( папилломатоз). Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский государственный медицинский университета Кафедра дерматовенерологии «Утверждаю» Зав. кафедрой____ А.Ю.Родин ^ 4 КУРСА 7 СЕМЕСТР 2007-2008 уч.год Раздел: дерматология ^
Принципы местного лечения дерматозов. Литература: 1.Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Я. Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: Медицина, 1995. 2.Павлов С.Т., Шапошников О.К., Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Изд. 4.- М., Медицина, 1985. -368 с. 3. Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для студентов мед. Институтов. Изд. 2.- М.: Медицина, 1982.- 288с. ^ Определение: Контактные дерматиты – острое воспаление кожи вследствие прямого воздействия экзогенного агента. Классификация и этиология: Контактный дерматит может быть простым и аллергическим (КАД). Это разные болезни с разной этиологией. Простой дерматит – ожог, отморожение, химический ожог, т.п. – следствие повреждения кожи, именно внешним агентом. Причина КАД – следствие двух факторов вещества, не обладающего повреждающим действием к нему. КАД – объект внимания дерматологии, в то время как различные виды простых дерматитов обычно нуждаются в хирургическом лечении или не требуют обращения к врачу. Патогенез. Клинически КАД проявляется эритемой, отеком и микровезикулами. Гистологически подобное воспаление кожи является спонгиозом, а иммунологически – аллергической реакцией замедленного типа ( 4 б тип, экзематозная реакция ). Критерии диагностики КАД 1. Эритема, отек, микровезикулы (изредка пузыри). 2. Очаговый характер – в отличие от токсикодермии экзематозного типа. 3. Продолжительность не более 2-х месяцев в отличие от большинства случаев экземы. 4. Отсутствие признаков хронического воспаления – в отличие от большинства случаев экземы. 5. Контакт с веществом – раздражителем не более или за 1-2 суток до сыпи. ^ Определение. Токсикодермии – поражение кожи, обусловленное гематогенным воздействием экзогенного вещества. Этиология. В большинстве случаев природа Т аллергическая. В отдельных случаях аллергический механизм отсутствует, может иметь место прямое воздействие вещества на сосуды, тучные клетки, меланоциты. Патогенез. Аллергические при Т могут быть немедленными, замедленными и смешанного типа. Клиническое разнообразие реакций немедленного типа зависит от места фиксации антител (иммунных комплексах); повреждение сосудов может проявиться розеолами, эритемой, петехиями при присоединении пролиферативных процессов – папулами, узлами; воздействие на тучные клетки формирует волдыри, разрушение базальной мембраны – пузырьки и пузыри. Реакция замедленного типа проявляется микровезикулами (Т экзематозного типа). Галогены могут вызывать воспаление сальных желез – галогеновые угри т.е. Пустулезную сыпь. Т.е., клинически Т может проявиться любыми первичными элементами кроме бугорков. Классификация Т.
Принципы диагностики Т.
Принципы лечения Т.
^ Определение. Экзема – дерматоз, проявляющийся микровезикулезной (папуловезикулезной) сыпью склонный к хроническому течению, причиной которого являются замедленная аллергия к микробным, грибковым или химическим аллергенам. Соответственно сказанному Э., классифицируется на
Этиологические факторы.
Патогенез. Отличается от такового при КАД возможностью хронического воспаления, т.е. проявление папул, лихенификации и т.п. Критерии диагностики.
Принципы лечения.
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский государственный медицинский университета Кафедра дерматовенерологии «Утверждаю» Зав. кафедрой____ А.Ю.Родин ^ 4 КУРСА 7 СЕМЕСТР 2007-2008 уч.год ТЕМА 3: Пузырные дерматозы. Цель занятия: научиться диагностике и принципам лечения пузырных (буллезных) дерматозов; Продолжительность занятия: 4,6 часа. Место проведения: стационар. Контрольные вопросы:
Литература: 1. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. «Кожные и венерические болезни». Учебник для студентов медицинских вузов – М.: Медицина, 1995г; 2. Машкиллейсон А.Л., Кутин С.А., Абрамова Е.И., Антонова Т.П., Поздняков О.Л. «Кожные и венерические болезни». Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов – М.: Медицина, 1986г. – 255 с; 3. Владимиров В.В., Зудин Б.И. «Кожные и венерические болезни». Учебное пособие для студентов мед. Институтов. Изд. 2 – М.: Медицина, 1982г. – 288 с. ^ Определение: Буллезные дерматозы – группа хронических заболеваний кожи (слизистых), проявляющихся преимущественно полостными элементами и имеющими аутоиммунный, токсико-аллергический, наследственный либо неясный до настоящего времени генез. Классификация: - см. соответствующую таблицу. Этиология и патогенез – в соответствии с классификацией буллезных дерматозов. Методы лабораторной диагностики буллезных дерматозов:
Клинические критерии диагностики буллезных дерматозов:
а) вульгарная: 1) плоские, неправильно очерченные пузыри на фоне здоровой кожи, положительные симптомы Никольского, Асбо-Ганзена, груши; 2) преимущественная локализация на себорейных зонах; частое вовлечение слизистых (чаще рта); 3) возраст и пол – чаще немолодые женщины; 4) общее состояние может быть тяжелым при возникновении септического состояния. Другие формы отличаются от вульгарной пузырчатки следующими критериями. б) вегетирующая: 1) преобладание вегетации на коже или слизистых. в) листовидная: 1) отсутствие изменений слизистых оболочек; 2) своеобразие кожных высыпаний – преобладание корок в виде «слоеного теста» или поражения по типу «эксфолиативной эритродермии». г) себорейная: 1) отсутствие изменений слизистых оболочек; 2) абортивные, плоские пузыри, похожие на пятна или эритемосквамозные элементы.
NB! Все указанные признаки (кроме рубцов) при интраэпидермальной глубине пузырей не противоречат диагнозу «акантолитическая пузырчатка».
Принципы лечения
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский государственный медицинский университета Кафедра дерматовенерологии «Утверждаю» Зав. кафедрой____ А.Ю.Родин ^ 4 КУРСА 7 СЕМЕСТР 2007-2008 уч.год Раздел: дерматология ^
Литература: 1. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. «Кожные и венерические болезни». Учебник для студентов медицинских вузов – М.: Медицина, 1995г; 2. Машкиллейсон А.Л., Кутин С.А., Абрамова Е.И., Антонова Т.П., Поздняков О.Л. «Кожные и венерические болезни». Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов – М.: Медицина, 1986г. – 255 с; 3. Павлов С.Т., Шапошников О.К., Самцов В.И., Ильин И.И. «Кожные и венерические болезни». Изд.-4 – М.: Медицина, 1985г. – 368 с. 4. «Кожные и венерические болезни». Пособие к курсу практических занятий: Учебное пособие/Под ред. Е.В. Соколовского – СПб: Фолиант,2006 – 486с. ^ ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Псориаз – хроническое, генетически обусловленное заболевание кожи, характеризующееся мультифакториальностью, сезонностью, папулосквамозными высыпаниями на коже, склонностью к поражению и дистрофии ногтевых пластинок. ^ . В настоящее время никто не сомневается в генетической природе псориаза. Инфекционная, вирусная, эндокринная, нейрогенная и другие теории происхождения псориаза имеют историческое значение. Псориаз характеризуется полигенным, мультифакториальным наследованием, может проявиться в любом возрасте и отличается вариабельностью клинической картины. В основе псориаза лежит генетически запрограммированный дефект регуляции митотического деления клеток базального слоя эпидермиса. Механизм нарушения регуляции до конца не изучен. Высокая митотическая активность базальных клеток приводит к развитию акантоза, паракератоза, а пролиферативные изменения в сосочковом слое дермы к развитию папилломатоза. Экссудативные и инфильтративные процессы в коже носят вторичный характер. В течении псориаза наибольшее значение имеют эзогенные факторы (сезонность, климат, бактериальная и вирусная инфекция. Вакцинация, травмы, стрессы, нервны перенапряжения) и эндогенные (очаги фокальной инфекции, эндокринные заболевания, расстройства желудочно-кишечного тракта). КЛАССИФИКАЦИЯ. Псориаз подразделяется на 3 стадии: 1) прогрессивную, 2) стационарную, 3) регрессивную. Клиническая картина псориаза характеризуется первичными элементами – папулами плоской формы, розовой окраски, склонными к периферическому росту и слиянию и вторичными элементами – серебристыми чешуйками, напоминающими стеарин и вторичными гипопигментированными или депигментированными пятнами. При послойном поскабливании папул и бляшек выявляется псориатическая триада: «стеариновое пятно», «терминальная пленка» и «кровяная роса», обусловленные паракератозом, акантозом и папилломатозом. Прогрессивая стадия характеризуется: появлением новых элементов, склонностью к периферическому росту, изоморфной реакцией Кебнера, т.е. образованием новых элементов в местах травмы, шелушением в центральной части папул и бляшек. Стационарная стадия характеризуется: отсутствием новых элементов, изоморфной реакции, равномерным шелушением всей поверхности элементов. Регрессивная стадия характеризуется: разрешением папул и бляшек с центра к периферии, «псевдоатрофически» ободком Воронова вокруг элементов, вторичными депигментированными, реже гиперпигментированными пятнами. ^ 1. Вульгарная, характеризующаяся типичными элементами в типичных местах (разгибательные поверхности конечностей, волосистая часть головы, пояснично-крестцовая область). 2. Экссудативная характеризующаяся папулами и бляшками с чешуекорками на поверхности, частой локализацией на коже сгибательных поверхностей и складок, зудом. 3. Эритродермическая, характеризующаяся универсальной эритемой, инфильтрацией, лихенизацией кожи, дистрофией волос, полиаденитом, лихорадкой, тяжелым течением. 4. Артропатическая, характеризующаяся утренней скованностью суставов, отечностью, а затем и деформацией суставов за счет разрастания и остеопороза суставных поверхностей, типичным поражением двух суставов одного пальца. 5. Пустулезная, характеризующаяся полиморфными высыпаниями, включающими папулы и пустулы с локализацией на ладонях и подошвах (тип Барбера) и по всему кожному покрову (тип Цумбуша). 6. Ониходистрофия, характеризующаяся точечными западениями ногтевой пластинки по типу «наперстка», удлинением и сужением ногтевой пластинки по типу «птичьего клюва, онихогрифоза». ^
^ ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Красный плоский лишай – психосоматическое заболевание, обусловленное тремя основными причинами: психологической травмой (перенапряжением), эндокринными расстройствами (сахарным диабетом) и онкологическими заболеваниями, характеризующееся рецидивирующим течением и типичной клинической картиной (плоскими блестящими папулами розового или лилового цвета на коже и опаловыми папулами на слизистой полости рта). ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Как показали результаты психологического исследования больных красным плоским лишаем, для этого заболевания характерна соматизированная (маскированная) или соматогенная депрессия (обусловленная соматическими заболеваниями и длительным течением красного плоского лишая), которая приводит к депрессии иммунологической. Пусковым механизмом возникновения папул красного плоского лишая является нейрогенная, трофическая (сосудистая), иммунокомплексная дистрофия базальных клеток эпидермиса, которая приводит к компенсаторным пролиферативным изменениям эпидермиса (акантозу, гранулезу и гиперкератозу) и инфильтративным изменениям в дерме (полосовидному лимфоцитарному инфильтрату). КЛАССИФИКАЦИЯ.
Клинические формы красного плоского лишая на слизистой рта:
Принципы лечения:
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский государственный медицинский университета Кафедра дерматовенерологии «Утверждаю» Зав. кафедрой __А.Ю.Родин ^ 4 КУРСА 7 СЕМЕСТР 2007-2008 уч.год Раздел: дерматология ^
Литература: 1.Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Я. Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: Медицина, 1995. 2. Павлов С.Т., Шапошников О.., Самцов В.И, Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Изд.4.-М., Медицина, 1985.-368 с. З.Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для студентов мед. институтов. Изд. 2.- М.: Медицина, 1982.- 288 с. ^ Определение. Пиодермия - заболевания кожи, вызванные стафилококками и стрептококками или их ассоциациями. Классификация : Стафилодермии - поражающие волосяные фолликулы Остифолликулиты Поверхностные фолликулиты, Глубокие фолликулиты ( в том числе подрывающие), Фурункул, Фурункулез (острый и хронический), Карбункул, Вульгарный сикоз, - поражающие потовые железы Гидраденит, Псевдофурункулез (множественные абсцессы грудных детей), - поражающие сальные железы Различные виды угрей, -не связанные с придатками кожи, Хроническая язвенная пиодермия, Пузырчатка новорожденных стафилококковая (синдром 4 S, дерматит Риттера), Атипичные пиодермии, в том числе шанкриформная. Стрептодермии -импетиго -эктима. ^ Причинные факторы пиодермий
Последний фактор является ключевым для понимания этиологии пиодермий и этиотропного лечения. Снижение иммунитета к стафилококку может быть обусловлено следующими причинами. А) травма (механическая, химическая и др.) придатка кожи может вызывать острое воспаление придатка – фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит; Б) сенсибилизация к стафилококку (очаги хронической инфекции), в том числе гиперергия приводят к хронической стафилодермии, в том числе некротическим изменениям – хронические фолликулиты, сикоз, угри, хроническая язвенная пиодермия. В) нарушения функции ЖКТ (малабсорбция), реже сахарный диабет могут обусловить хроническую стафилодермию с острым воспалением придатка -хронический фурункулез. Снижение иммунитета при стрептодермиях обычно вызывается местными причинами (поэтому требуется только местное лечение) – сухостью кожи (импетиго, эктима, т.к. трещины рогового слоя являются входными воротами для стрептококка и нарушениями регенерации кожи (эктима) из-за сосудистых нарушений, вредных привычек, гиповитаминоза и т.п. ^ При диагностике конкретной формы пиодермии учитываются следующие критерии:
Принципы лечения Этиологическое лечение-
А) санация очагов хронической инфекции; Б) специфическая десенсибилизация; В) кортикостероиды – при хронической язвенной пиодермии. При отсутствии этих показаний проводится лечение пиодермий, преимущественно антибактериальное при поверхностных и рассасывающее при глубоких пиодермиях. Определение. Микозы кожи - болезни , вызванные паразитарными грибами. Классификация :
А) отрубевидный (разноцветный) лишай; Б) эритразма (условный) микоз;
А) микроспория; Б) трихофития (поверхностная и лубокая); В) фавус Г) эпидермофития стоп (формы: стертая, сквамозная, интертригинозная, дисгидротическая), эпидермофития паховая; Д) рубромикоз (руброфития, микоз, обусловленный красным трихофитоном) - стоп, ладоней, генерализованная, атипичная.
А) кожных складок (крупных, мелких); Б) слизистых оболочек. Эпидемиология
Этиология Этиологические критерии микоза:
Патогенез Клинические проявления микозов кожи зависят от того
Особенности этиологии и патогенеза кандидозов:
^
При необходимости (не совсем убедительной клинической картине) используются следующие лабораторные методы диагностики:
Принципы лечения поверхностных микозов. Этиотропное лечение: 1.Противогрибковое. 2.Иммунотерапия. Показания к общему противогрибковому лечению: 1. Абсолютное – поражение волос (длинные или др.); 2. Относительное – онихомикозы. Показания к иммунотерапии – упорные кандидозы. В остальных случаях проводится местное лечение – противогрибковое либо противовоспалительное (при глубокой трихофитии), комбинированное (при значительно выраженном воспалении). Микоз, осложненный пиодермией (чаще микоз стоп), подлежит также общему и местному антибактериальному лечению. Определение: Вирусные болезни кожи и слизистых - заболевания, вызываемые дермато- и нейродерматотропными вирусами. Классификация : 1.Герпесы а)простой (лабиальный, назальный, генитальный); б)опоясывающий 2. Бородавки а)вульгарные б)плоские (юношеские) в)подошвенные г)остроконечные кондиломы 3. Контагиозный моллюск. Этиология. Причинные факторы:
Патогенез:
Критерии диагностики вирусных болезней:
Принципы лечения:
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский государственный медицинский университета Кафедра дерматовенерологии «Утверждаю» Зав. кафедрой .А.Ю.Родин ^ 4 КУРСА 7 СЕМЕСТР 2007-2008 уч.год Раздел: дерматология ^
Литература: 1.Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Я. Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: Медицина, 1995. 2. Павлов С.Т., Шапошников О.., Самцов В.И, Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Изд.4.-М., Медицина, 1985.-368 с. 3. Машкиллейсон А.Л., Кутин С.А., Абрамова Е.И., Антонова Т.П., Поздняков О.Л. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов.-М.:Медицина, 1986.-255 с. 4. Кожные и венерические болезни: Пособ. К курсу практ.занятий:Учеб.пособ./Под ред.Е.В.Соколовского ; (Авт.кол.:Е..Соколовский и др.)-СПб:Фолиант,2006.-486 с. ^ Определение. Нейродерматозы - хронические заболевания кожи, характеризующиеся ведущим симптомом – интенсивным зудом, расстройствами центральной нервной системы и соматическими болезнями Классификация :
Кожный зуд подразделяется на:
Этиология и патогенез:
^ : кожный зуд характеризуется отсутствием первичных элементов и наличием вторичных элементов – расчесов, лихенификации, гнойничковых элементов в случае присоединения вторичной инфекции. ^
Крапивница: Хроническое рецидивирующее мультифакториальное заболевание атопической природы, характеризующееся уртикарными высыпаниями, мучительным зудом и расстройствами центральной нервной системы. Классификация: По механизму образования волдырей различают:
По этиологическому признаку крапивница подразделяется на:
^ : В большинстве случаев причинами развития крапивницы являются заболевания желудочно-кишечного тракта, очаги локальной инфекции, паразитарные заболевания, контакт с шерстью, пухом, синтетикой, некоторыми химическими соединениями. Механизм образования пузырей отличается многообразием. Возможна гистаминолиберализация из тучных клеток, из желудочно-кишечного тракта, а также холинэргия, обусловленная патологией периферической нервной системы. Клиника: Мономорфные уритикарные высыпания, склонные к периферическому росту, исчезающие без вторичных элементов, уритикарный дермографизм. Лечение:
Почесуха: Хроническое рецидивирующее зудящее заболевание кожи мультифакториальной природы, проявляющееся клинически папуло-везикулезными элементами. Классификация:
Этиология и патогенез : патология желудочно-кишечного тракта, повышенная чувствительность к укусам насекомых, расстройствами центральной нервной системы. ^ : характеризуется папулами телесного цвета или фарфорово-белого цвета с микровезикулами в центральной части , обычно расчесанными и представленными серозно-геморрагическими корочками на разгибательных поверхностях конечностях, туловище. Детская почесуха отличается экссудативностью элементов и потому иногда называется детской крапивницей. Узловатая почесуха Гебры генетически запрограммированное тяжелое заболевание, проявляющееся сразу после рождения и характеризуещееся распространенными универсальными плотными телесного цвета биопсирующими расчесами в центре, напоминающими кожу жабы. Свободными от высыпаний остаются кожа лица, ладоней и подошв. Лечение:
^ : хроническое мультифакториальное заболевание кожи с харктерной возрастной динамикой, сезонностью, патологией желудочно-кишечного тракта, расстройствами центральной и периферической нервной системы. ^ : Атопический дерматит – полигенное, мультифакториальное , характеризующееся нарушением клеточной регуляции ( блокада b-адренорецепторов), высоким уровнем иммуноглобулина класса Е, врожденным иммунодефицитом, расстройством центральной (атопическая личность) и периферической (белый дермографизм) нервной системы, патологией желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз кишечника). Классификация:
Клинические разновидности:
Критерии диагностики: инфраорбитальные складки Моргана, периорбитальная пигментация, лихенизация сгибов, стойкий белый дермографизм, высокий уровень иммуноглобулина Е, повышенная чувствительность к укусам насекомых, сезонность, начало в раннем детстве. Осложнения: присоединение вторичной инфекции, герпетическая экзема Капоши. Лечение:
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский государственный медицинский университета Кафедра дерматовенерологии «Утверждаю» Зав. кафедрой __А.Ю.Родин ^ 4 КУРСА 7 СЕМЕСТР 2007-2008 уч.год Раздел: дерматология ^
Литература: 1.Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Я. Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: Медицина, 1995. 2. Павлов С.Т., шапошников О.., Самцов В.И, Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Изд.4.-М., Медицина, 1985.-368 с. З.Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для студентов мед. институтов. Изд. 2.- М.: Медицина, 1982.- 288 с. ^ Определение. Коллагенозы - группа аутоиммунных заболеваний преимущественно соединительной ткани, склонные к системным поражениям. Классификация К коллагенозам относят склеродермию, красную волчанку, узелковый периартериит, ревматоидный артрит. ^
Этиология
Патогенез Факторы повреждения тканей
Патогенез сыпей при системных коллагенозах
Критерии диагностики дискоидной красной волчанки
Критерии диагностики диссеминированной красной волчанки
Критерии диагностики очаговых форм склеродермии
Принципы лечения красной волчанки
Принципы лечения склеродермии
NB : Указанные методы лечения являются преимущественно патогенетическими, поэтому является необходимым повторное, в том числе противорецидивное лечение. Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский государственный медицинский университете. Кафедра дерматовенерологии «Утверждаю» Зав. кафедрой А.Ю.Родин ^ 4 КУРСА 7 СЕМЕСТР 2007-2008 уч.год Раздел: венерология ТЕМА 8: Первичный сифилис. Введение в венерологию. Цель занятия: изучить этиологию, эпидемиологию, патогенез, общее течение (классификацию) сифилиса, а также критерии диагностики первичного сифилиса; Продолжительность занятия: 4,6 часа. Место проведения: стационар. Контрольные вопросы: 1. Определение болезни. Понятие о классических венерических заболеваниях и ЗППП; 2 Особенности возбудителя сифилиса в связи с такими аспектами инфекции, как а) эпидемиология; б) патогенез; в) диагностика; г) лечение; 3.Классификация приобретенного сифилиса; 4.0пределение и общая характеристика первичного сифилиса; 5.Клинические особенности первичного сифилиса. Особенности экстрагенитальных шанкров на губах и слизистой рта; 6.Осложнения первичной сифиломы; 7.Атипичные шанкры; 8.Критерии диагностики первичного сифилиса; Литература: 1.Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Я. Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: Медицина, 1995. 2.Машкиллейсон А.Л., Кутин С.А., Абрамова Е.И., Антонова Т.П., Поздняков О.Л., Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов.- М.: Медицина, 1986. -255 с. З.Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для студентов мед. институтов. Изд. 2.- М.: Медицина, 1982.- 288 с. Содержание темы Определение: Сифилис (С.)- классическое венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Этиология. Необходимо изучить :
Эпидемиология. Пути заражения:
Патогенез сифилиса. Бледная трепонема не имеет токсинов как факторов патогенности; основной патогенный фактор- антигенные свойства (вспомогательные- подвижность и интенсивное размножение); иначе говоря, патогенез сифилитической инфекции сводится к иммунному ответу на внедрение в организм возбудителя. Особенности иммунного ответа при сифилисе:
^ -первая стадия приобретенного сифилиса, которая начинается с появления первичного аффекта и заканчивается появлением вторичных сифилидов. Общая характеристика:
Критерии диагностики:
Осложнения первичной сифиломы:
Атипичные твердые шанкры:
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский государственный медицинский университете. Кафедра дерматовенерологии «Утверждаю» Зав. кафедрой А.Ю.Родин ^ 4 КУРСА 7 СЕМЕСТР 2007-2008 уч.год Раздел: венерология ТЕМА 9: Вторичный сифилис. Цель занятия: изучить особенности вторичного сифилиса и критерии его диагностики. Продолжительность занятия: 4,6 часа. Место проведения: стационар. Контрольные вопросы: 1. Определение, общая характеристика вторичного сифилиса. 2. Клинические особенности вторичных сифилидов. 3. Клинические особенности вторичных сифилидов на слизистой полости рта. 4. Критерии диагностики вторичного сифилиса Литература: 1.Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Я. Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: Медицина, 1995. 2 Павлов С.Т., Шапошников О.К., Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни.Изд.4-М.,Медицина,1985.-368с.. З.Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для студентов мед. институтов. Изд. 2.- М.: Медицина, 1982.- 288 с. ^ Определение: Вторичный сифилис – вторая стадия приобретенного сифилиса, основными проявлениями которой являются доброкачественные полиморфные высыпания на коже и слизистых. ^
Критерии диагностики:
^ Определение . Скрытый сифилис – сифилис без клинических проявлений, обычно серопозитивный. Скрытый сифилис – это либо стадия вторичного сифилиса (вторичный скрытый сифилис), либо вариант течения приобретенного или врожденного сифилиса. Методы выявления скрытого сифилиса:
Методы диагностики:
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский государственный медицинский университете. Кафедра дерматовенерологии «Утверждаю» Зав. кафедрой А.Ю.Родин ^ 4 КУРСА 7 СЕМЕСТР 2007-2008 уч.год Раздел: венерология ТЕМА 10: Третичный сифилис. Врожденный сифилис. Цель занятия: изучить особенности третичного и врожденного сифилиса; критерии их диагностики. Продолжительность занятия: 4,6 часа. Место проведения: стационар. Контрольные вопросы: 1. Определение, общая характеристика третичного сифилиса. 2. Клинические особенности третичных сифилидов, дифференциальная диагностика с туберкулезом кожи; 3. Критерии диагностики третичного сифилиса 4. Определение врожденного сифилиса; Возможные исходы беременности у больных сифилисом; 5. Классификация врожденного сифилиса; Особенности патогенеза врожденного сифилиса; 6. Клинические особенности раннего врожденного сифилиса; 7. Клинические особенности позднего врожденного сифилиса; 8. Диагностика раннего и позднего врожденного сифилиса Литература: 1.Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Я. Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: Медицина, 1995. 2 Павлов С.Т., Шапошников О.К., Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни.Изд.4-М.,Медицина,1985.-368с.. З.Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для студентов мед. институтов. Изд. 2.- М.: Медицина, 1982.- 288 с. ^ Определение: Третичный сифилис – третья, необязательная стадия приобретенного сифилиса, имеющая деструктивные проявления, в том числе висцеральные, благодаря морфологическому субстрату в виде бугорков и так называемых гумм. ^ Недоброкачественность третичного сифилиса – проявление гиперчувствительности замедленного типа (туберкулоидный вариант) Общая характеристика:
Критерии диагностики:
Врожденный сифилис Определение . Врожденный сифилис – результат внутриутробного инфицирования плода. Особенности патогенеза:
Возможные исходы беременности у больных сифилисом:
Классификация врожденного сифилиса
Сифилис плода Сифилис плаценты Сифилис детей грудного возраста Сифилис детей раннего детского возраста
Критерии диагностики. Раннего врожденного сифилиса отличаются от критериев вторичного
Профилактика врожденного сифилиса
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям