Боткинский проезд, д. 3 Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году под редакцией В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой москва 2012
|
|
Скачать 18.69 Mb.
|
АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИФедеральное государственное бюджетное учреждение «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российский Центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии  125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году под редакцией В.И. ЧИССОВА, В.В. СТАРИНСКОГО, ^ Москва 2012 УДК 616 - 006.04 - 082 (470) «2011» ББК 55,6 С59 Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году. – М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2012. илл. - 240 с. ISBN 978-5-85502-170-7 В книге представлена информация об основных показателях, характери- зующих состояние онкологической помощи населению Российской Федерации в 2011 г., по данным отчетов региональных специализированных учреждений. При- ведены данные о контингентах больных, состоявших на учете в онкологических учреждениях на конец отчетного года, а также о контингентах, наблюдавшихся 5 лет и более. Дана оценка таких показателей, как доля морфологически верифи- цированных диагнозов от общего их числа, распределение злокачественных ново- образований по стадиям, запущенность, летальность в течение года с момента установления диагноза. Приведены данные о распространенности злокачествен- ных новообразований основных нозологических форм в массивах населения тер- риторий Российской Федерации. Книга содержит сведения о методах, применяв- шихся при лечении онкологических больных, частоте осложнений и отказов от терапии. Представлена оценка качества отчетной документации территориальных онкологических диспансеров. Книга предназначена для врачей-онкологов, эпидемиологов, специалистов раковых регистров и организаторов здравоохранения. Издается по решению редакционно-издательского совета ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России Ответственный за издание проф. В.В. Старинский ^ ПРЕДИСЛОВИЕ В целях совершенствования статистической отчетности (отчетных форм федерального государственного статистического наблюдения и инструкций по их составлению) для более полного отражения показателей заболеваемости зло- качественными новообразованиями и состояния онкологической помощи Мини- стерство здравоохранения и социального развития РФ инициировало расшире- ние отчетных форм № 7 и № 35. Сдача годовых отчетов за 2011 г. впервые производилась по новым отчет- ным формам, утвержденным Постановлением Росстата № 520 от 27 декабря 2011 г. Параметры, дополнившие новые отчетные формы, формируют между по- казателями более четкие связи, устраняют существовавшие до настоящего вре- мени недостатки, позволяют сохранить динамику показателей. В новых формах расширены справочники локализаций всех таблиц, в ча- стности в таблицу по заболеваемости включены отсутствовавшие ранее визуаль- ные локализации: вульва, влагалище, глаз и его придаточный аппарат; увеличен объем собираемых данных по первично-множественным опухолям и cr in situ; разделены опухоли I и II стадии; четче и полнее представлена информация по лечению. Также планируется утверждение новой учетной документации. Полученные статистические данные, по-прежнему, остаются надежной базой для разработки противораковых мероприятий. В книге представлен анализ данных государственной медицинской стати- стики по форме № 35 "Сведения о больных со злокачественными новообразова- ниями за 2011 г." Использованы данные Росстата о численности населения ад- министративных территорий России за 2010 г. Приведены сведения о кадрах и использовании коечного фонда, о контин- гентах больных, состоявших на учете в онкологических учреждениях на конец отчетного года и наблюдавшихся 5 лет и более. Дана оценка таких показателей, как доля морфологически верифицированных диагнозов, распределение злока- чественных новообразований по стадиям, запущенность, летальность. Приведе- ны сведения о методах, применявшихся при лечении злокачественных новообра- зований, частоте осложнений и отказов от терапии. Дана оценка качества отчетной документации территориальных онколо- гических диспансеров. профессор В.В. Старинский Сотрудники Российского Центра информационных технологий и эпидемиологиче- ских исследований в области онкологии в составе ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, осуществляющие контроль и анализ отчетов территори- альных онкологических диспансеров, считают своим долгом выразить признательность сотрудникам организационно-методических отделов и кабинетов онкологических учреж- дений, осуществляющих трудоемкую и сложную работу по регистрации и учету больных со злокачественными новообразованиями в сложных современных условиях. ^ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В 2011 г. в Российской Федерации впервые в жизни выявлено 522 410 случаев злокачественных новообразований (в том числе 240 107 и 282 303 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Прирост данного показателя по сравнению с 2010 г. составил 1,1%. "Грубый" показатель заболеваемости злокачественными новообразо- ваниями на 100 000 населения России составил 368,1 (все показатели рас- считаны на численность населения 2010 г.), что на 1,1% выше уровня 2010 г. и на 17,3% выше уровня 2001 г. Стандартизованный показатель (мировой стандарт возрастного распределения) составил 233,3 (в 2010 г. 231,1). ^ По данным паспортов онкологических диспансеров в администра- тивных территориях России функционировали 120 онкодиспансеров (табл.1). ^ Коечный фонд специализированных учреждений (табл. 4) на протя- жении 2006-2011 гг. вырос на 1 509 коек, число онкологических коек в рас- чете на 1 000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразова- ний снизилось с 63,2 до 60,4. Число рентгенорадиологических коек соста- вило 7 848 или 15,0 на 1 000 вновь выявленных случаев. Согласно данным официальной статистики, на онкологические кой- ки для взрослых были госпитализированы 897 825 больных и 24 283 детей до 18 лет (табл. 5). Средняя продолжительность пребывания больного на онкологической койке составила 11,6 дня, что на 15,9% меньше, чем в 2006 г. При этом среднее число дней занятости онкологической койки для взрослых составило 346,3, для детей 322,2 дня. Интенсивность исполь- зования коечного фонда рентгенорадиологических отделений была значи- тельно выше: при продолжительности пребывания больного в стационаре в среднем в течение 23,6 дней койка была занята 356,8 дня в году. ^ В онкологических диспансерах в 2011 г. работали 6 594 врача- онколога и 1 824 радиолога (табл. 6). В 2011 г. на одного врача-онколога приходилось 439,9 больных, состоявших на учете, против 417,4 в 2006 г. Число занятых штатных единиц среднего медицинского персонала онколо- гических учреждений России в 2011 г. составило 23 411 единиц (число ш- татных единиц 24 935). На 1 000 выявленных случаев приходилось 44,8 единиц среднего медицинского персонала. Среднее число больных со зло- качественными новообразованиями, состоявших на учете, в расчете на од- ного среднего медицинского работника составило 123,9 (2006 г. – 105,2). ^ СОСТОЯВШИХ НА УЧЕТЕ В ОНКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИИ На конец отчетного 2011 г. контингент больных со злокачественны- ми новообразованиями, состоявших на учете в онкологических учрежде- ниях, составил 2 900 629, т.е. 2,0% населения страны (табл. 7, 19, 20, 25). Из них сельские жители составили 19,8%. 1 489 237 пациентов или 51,3% всех больных со злокачественными новообразованиями, находившихся под наблюдением онкологических уч- реждений, состояли на учете 5 лет и более (табл. 8, 19). В территориях данный показатель варьировал от 23,6% в Республике Чечня, 34,8% в Приморском крае, 35,6% в Республике Ингушетия, 38,7% в Чукотском ав- тономном округе, 40,2% в Республике Карачаево-Черкесия до 60,0, 59,7, 58,6, 58,3 и 58,1% в Московской области, Забайкальском крае, Республике Карелия, Тверской области, Республике Чувашия соответственно (табл. 25- 52). Основной объем контингентов больных (без учета группы больных с опухолями кожи без меланомы) формируется из пациентов со злокачест- венными новообразованиями молочной железы (18,1%), тела (7,1%) и шей- ки (5,6%) матки, лимфатической и кроветворной ткани (5,6%), ободочной кишки (5,5%), желудка (4,6%), трахеи, бронхов, легкого (4,3%), прямой кишки (4,3%), щитовидной (4,2%) и предстательной (4,2%) железы (сум- марно 63,5%). Среди больных, наблюдавшихся 5 лет и более, больший удельный вес составляют пациенты с опухолями молочной железы 20,3%; тела 8,4% и шейки 7,3% матки; лимфатической и кроветворной ткани 5,6%; щитовидной железы 5,4%; ободочной кишки 5,3%; же- лудка 4,9%; прямой кишки 4,2%; почки 3,8%; яичников 3,6%; тра- хеи, бронхов, легкого 3,2%. Показатель распространенности злокачественных новообразований в массиве населения России достиг в 2011 г. 2043,9 на 100 000 населения, что выше уровня 2001 г. (1505,7) на 40,0%. Рост данного показателя обу- словлен как ростом заболеваемости, так и увеличением выживаемости он- кологических больных (табл. 7, 19, 25). Максимальные значения данного показателя отмечены в Краснодар- ском крае (2705,3), Курской (2639,0), Московской (2614,1), Калужской (2528,7) областях, Санкт-Петербурге (2501,3); минимальные в республи- ках Ингушетия (598,8), Тыва (606,5), Дагестан (658,6), Саха (1009,4), Чу- котском автономном округе (1014,6). Индекс накопления контингентов больных со злокачественными но- вообразованиями вырос по сравнению с 2001 г. с 5,0 до 6,0. Наиболее вы- сокие показатели отмечены в Московской области (7,5), Санкт-Петербурге (7,4), Краснодарском (7,2), Забайкальском (6,7) краях, Республике Чува- шия (6,7); низкие в Чукотском автономном округе (3,8), Республике Тыва (4,2), Сахалинской (4,3), Магаданской (4,4) областях, Республике Хакасия (4,5) (табл. 9, 25-52). В 2011 г. 40 525 (1,5%) больных со злокачественными новообразова- ниями, состоящих на учете территориальных онкологических учреждений были сняты с учета в связи с выездом из района деятельности онкологиче- ского учреждения. В то же время число больных с ранее установленным диагнозом злокачественного новообразования, зарегистрированных спе- циализированными учреждениями, составило всего 26 657 65,8% от чис- ла снятых с учета в связи с выездом из района деятельности онкодиспансе- ра. У 0,8% (3 967) больных, впервые взятых на учет в 2011 г., диагноз зло- качественного новообразования не был подтвержден, снято с учета 38 869 (1,4% от состоящих на учете на конец 2010 г.) больных с базальноклеточ- ным раком кожи через 5 лет после окончания специального лечения (табл. 24). В 2011 г. умерли 17 780 больных со злокачественными новообразо- ваниями, не состоявших на учете в онкологических учреждениях, т.е. на каждые 100 умерших больных со злокачественными новообразованиями 6,7 не состояли на учете (варьирует по регионам от 0 до 23,6). Диагноз был установлен посмертно у 3,2 больных на 100 больных с впервые в жизни установленным диагнозом (варьирует по регионам от 0 до 15,4) (табл. 23). В республиках Марий Эл, Карачаево-Черкесия, Адыгея, Ингушетия, Чечня случаи посмертного установления диагноза злокачественного ново- образования зарегистрированы не были. Единичные случаи были зафикси- рованы в Республике Северная Осетия, Московской, Орловской, Смолен- ской областях. На 100 посмертно зарегистрированных больных 2,8 состояли при жизни на учете в ведомственных медицинских учреждениях (всего 495 больных) (2001 г. 11,3, 1 363 соответственно). От неонкологических заболеваний в 2011 г. умерли 54 674 больных, что соответствует 17,0 на 100 умерших больных со злокачественными но- вообразованиями (в 2001 г. 14,3). Данный показатель наиболее высок в Мурманской (34,8), Пензенской (32,5) областях, Республике Башкортостан (32,2), Саратовской (27,8), Астраханской (27,4) областях. Низкие показатели зафиксированы в республиках Ингушетия (0,7), Тыва (2,6), Калининградской области (3,3), Республике Карелия (3,4), За- байкальском крае (4,6). По данным официальной статистики осложнения специального про- тивоопухолевого лечения явились причиной смерти 0,3 на 100 умерших больных со злокачественными новообразованиями или 0,2 на 100 больных, учтенных в предыдущем году (табл. 22). ^ В 2011 г. впервые выявлено 24 774 первично-множественные опухо- ли (17,5 на 100 000 населения), что составляет 4,7% от всех впервые выяв- ленных злокачественных новообразований (в хорошо сбалансированных отчетах наблюдается колебание удельного веса данного показателя от 5 до 10%). Синхронные опухоли составили 34,1% (8 443). Контингент больных с первично-множественными опухолями на ко- нец 2011 г. составил 105 157 больных, что соответствует 3,6% от общего числа больных, состоящих на учете. Максимальные значения данного по- казателя наблюдаются в Калужской области (8,4%), Москве (7,9%), Кур- ганской (6,8%), Ивановской (6,5%), Иркутской (6,5%), Воронежской (6,5%) областях; минимальные в республиках Чечня (0,1%), Ингушетия (0,2%), Бурятия (0,3%), Ямало-Ненецком автономном округе (0,3%), Московской области (0,3%) (табл. 21). Информация о первично-множественных опухолях в официальных формах не разбита по нозологическим группам и недостаточна для анализа данного раздела онкологии, который приобретает все большую актуаль- ность и остроту. Достаточные уровни достоверности и полноты учета пер- вично-множественных опухолей могут быть достигнуты лишь при внедре- нии федеральной автоматизированной системы мониторинга злокачест- венных новообразований на основе сети популяционных раковых регист- ров. ^ Показатель активной выявляемости злокачественных новообразова- ний составил 14,9% (2010 г. – 13,2%) (табл. 11, 12, 19, 20). Как низкий следует рассматривать показатель активной выявляемо- сти новообразований визуальных локализаций. Из 71 590 больных (2010 г.
Анализ показателей активной диагностики злокачественных новооб- разований свидетельствует о полном отсутствии в ряде регионов системы профилактических и скрининговых обследований всех категорий населе- ния (табл. 25-52). Самый низкий удельный вес злокачественных новообразований, вы- явленных при профилактических осмотрах, зафиксирован в следующих территориях (среднероссийский показатель 14,9%): Камчатский край 1,5%; Еврейская авт. обл. 1,6%; Калининградская область 2,0%; Республика Калмыкия 2,4%; Новгородская область 3,0%; Республика Ингушетия – 3,3% Высокие показатели активной выявляемости отмечены в следующих территориях: Чукотский авт. округ 39,7%; Ямало-Ненецкий а.о. – 37,7%; Курская область 28,2%; Пермская область 27,6%; Ленинградская область 25,7%; Республика Мордовия 25,7% Активное выявление злокачественных новообразований органов ре- продуктивной системы практически отсутствует во многих регионах так, с впервые в жизни установленным диагнозом рака молочной железы в Ев- рейской автономной области (0,0%), Калининградской (0,3%), Новгород- ской (3,2%), Томской (5,5%) областях, республиках Калмыкия (5,8%), Ин- гушетия (6,7%) (среднероссийский показатель 27,1%). Очень низкие показатели активной выявляемости рака шейки матки отмечены в Республике Калмыкия (0,0%), Еврейской автономной области (0,0%), Калининградской области (1,0%), Республике Кабардино-Балкария (4,8%), Ивановской области (4,8%), Хабаровском крае (5,2%) (среднерос- сийский показатель 29,8%). В целом показатели активного выявления злокачественных новооб- разований в России абсолютно неадекватны современным возможностям медицины и свидетельствуют о настоятельной необходимости проведения специальных скрининговых программ. ^ В 2011 г. доля больных с морфологически подтвержденным диагно- зом злокачественного новообразования была несколько выше (85,8%), чем в 2010 г. (85,3%) (табл. 10, 19, 25-52). Наиболее высокий процент морфологической верификации диагноза отмечен в следующих территориях: Республика Мордовия 97,3%; Московская область − 96,2%; Камчатский край 96,1%; Ивановская область 95,5%; Новгородская область 93,9%; Ленинградская область 92,5% Низкий процент морфологической верификации диагноза отмечен в следующих территориях: Чукотский авт. округ 54,9%; Республика Тыва 69,4%; Республика Бурятия − 70,5%; Приморский край – 72,3%; Республика Ингушетия 72,4%; Республика Чечня − 72,9% Хотя в последние годы наблюдается рост показателя морфологиче- ской верификации, низким остается удельный вес морфологически вери- фицированного диагноза рака печени 46,6%, поджелудочной железы 47,1%,трахеи, бронхов, легкого 64,2% (в 2010 г. 63,0%), почки 75,5%, костей и суставных хрящей 82,8%, пищевода 84,0% (в 2010 г. 81,7%), ободочной кишки 85,2% (в 2010 г. 85,9%), желудка 86,5% (в 2010 г. 87,0%). Рак желудка морфологически подтвержден в Ростовской области, Чу- котсом автономном округе, республиках Бурятия, Карачаево-Черкесия, Хабаровском крае лишь в 54,0, 55,6, 63,5, 65,2 и 70,6% случаев соответст- венно (при среднероссийском показателе 86,5%). Рак пищевода морфологически верифицирован в республиках Ингу- шетия, Северная Осетия, Ставропольском крае, республиках Бурятия, Ка- рачаево-Черкесия, Волгоградской области лишь в 40,9, 55,6, 58,6, 60,6, 62,5 и 63,3% случаев соответственно (при среднероссийском показателе 84,0%). При среднероссийском показателе 91,9% морфологическое подтвер- ждение диагноза рака прямой кишки получено в Республике Тыва, Чукот- ском автономном округе, республиках Ингушетия, Карачаево-Черкесия, Приморском и Хабаровском краях в 50,0, 60,0, 66,7, 70,6, 79,4 и 79,5% слу- чаев соответственно. Как показатель чрезвычайно низкого качества специализированной помощи онкологическим больным следует рассматривать низкий процент морфологической верификации диагноза при злокачественных новообра- зованиях трахеи, бронхов, легкого в Республике Карачаево-Черкесия (27,2%), Чукотском автономном округе (27,3%), Волгоградской области (35,0%), Республике Тыва (36,2%) (среднероссийский показатель 64,2%). Диагноз рака предстательной железы имел низкий показатель мор- фологического подтверждения в Чукотском автономном округе (45,5%), Республике Ингушетия (50,0%), Орловской области (58,8%), Республике Саха (62,2%), Приморском крае (64,0%) (при среднероссийском показателе
Чрезвычайно низка доля верифицированных лейкемий в следующих территориях: Чукотский автомомный округ (0,0%), Калининградская (11,1%), Магаданская (16,7%) области, Республика Тыва (25,0%), Амур- ская (60,0%), Пермская (66,0%) области, Республика Хакасия (68,2%), Свердловская область (74,0%) (среднероссийский показатель 95,5%), что, видимо, объясняется недостатками учета больных со злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани в данных терри- ториях. ^ Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологиче- ского заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики (табл. 14, 15, 16, 19, 25-52). В 2011 г. 23,9% злокачественных новообразований были диагностированы в I ста- дии заболевания, 25,9 во II стадии, 21,8% в III стадии. Было выявлено 5 070 случаев рака в стадии in situ, что соответствует 1 случаю на 100 всех впервые выявленных случаев рака. Рак шейки матки в стадии in situ диаг- ностирован в 3 144 случаях (21,2 случая на 100 впервые выявленных зло- качественных новообразований шейки матки); молочной железы 516 и 0,9 соответственно (табл. 13). Высок удельный вес больных с не установленной стадией рака в сле- дующих территориях (среднероссийский показатель 7,1%): Калинин- градская область 21,2%, Красноярский край – 20,9%, Республика Тыва 17,9%, Республика Северная Осетия 15,1%, Республика Кабардино- Балкария 13,5%. Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети административной территории является показатель запущенности. В 2011 г. в России у 21,3% больных заболевание диагностировано при наличии отдаленных метастазов. Реальный показатель запущенности выше (27,6 %), так как следует учитывать больных с новообразованиями визуальных локализаций, диагностированных в III стадии. Наиболее высокий удельный вес больных с опухолевым процессом IV стадии зафиксирован в следующих территориях: Республика Саха − 34,7%; Чукотский авт. округ 33,8%; Иркутская область – 33,2%; Тульская область 32,2%; Республика Алтай 31,7%; Республика Калмыкия 29,2% Показатели несвоевременной диагностики максимальны при ново- образованиях
рачаево-Черкесия (58,0%), Кировской (56,3%), Иркутской (54,2%) областях;
Недопустимо высокие показатели запущенности отмечены при диаг- ностике новообразований визуальных локализаций. В поздних стадиях (III-
^ Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза в 2011 г., составила 27,4% (2010 г. – 28,6%, в 2001 г. 34,5%). В течение последних 10 лет наметилась положительная тенденция к сниже- нию показателя одногодичной летальности (табл. 17, 19, 25-52). Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, варьировала в регионах от 9,4% в Республике Чечня, 14,7% в Республике Ингушетия, 19,0% в Камчатском и Пермском краях, 19,6% в Московской области до 44,1% в Республике Саха, 38,7% в Республике Ты- ва, 38,1% в Магаданской области, 37,5% в Тульской области, 37,1% в Ива- новской области. ^ В 2011 г. 2 621 ребенку в возрасте 0-14 лет был впервые установлен диагноз злокачественного новообразования (в возрасте 0-17 лет – 3 152 де- тям). Доля детей со злокачественными новообразованиями, выявленных при проведении профилактических осмотров, для возрастной группы 0-14 лет составила 3,7%, для 0-17 лет – 3,8%. Доля злокачественных новообра- зований с морфологически подтвержденным диагнозом в 2011 г. составила 92,4% (0-14 лет) и 92,5% (0-17 лет). Показатели распределения больных в возрасте 0-14 лет по стадиям опухолевого процесса составили: I стадия 9,4%, II стадия − 17,6%, III стадия 11,8%, IV стадия 8,1% (для возрас- тной группы 0-17 лет – 10,4, 18,6, 12,4, 8,8% соответственно). Высокий удельный вес больных с не установленной стадией заболевания, составив- ший в 2011 г. для детей 0-14 лет 53,0%, обусловлен тем, что около полови- ны злокачественных новообразований у детей составляют гемобластозы (0-17 лет – 49,7%) (табл. 18, 19, 26, 27). Под наблюдением в онкологических учреждениях в 2011 г. находи- лись 14 083 пациента в возрасте 0-14 лет (0-17 лет – 17 958). Показатель распространенности злокачественных новообразований в детской популя- ции до 15 лет в 2011 г. составил 65,8 на 100 000 детского населения (0-17 лет – 69,1). Доля пациентов до 15 лет, состоящих на учете 5 лет и более, составила 35,9% от числа наблюдаемых больных (до 18 лет – 40,8%). Ин- декс накопления контингентов детей 0-14 лет в 2011 г. составил 5,4 (до 18 лет 5,7). Показатель летальности составил 4,2 и 4,0%, показатель одного- дичной летальности 11,2 и 10,8% для детей в возрасте 0-14 и 0-17 лет со- ответственно. Максимальные показатели одногодичной летальности детей в воз- расте до 18 лет в 2011 г. наблюдались в Республике Дагестан (28,0%), Са- халинской (23,1%), Ульяновской (22,2%), Амурской (21,7%), Воронежской (21,4%) областях. Таким образом, рост численности контингентов больных детей в значительно большей степени обусловлен ростом их выживаемости благо- даря повышению эффективности лечения, нежели ростом заболеваемости. Несмотря на рост диагностических возможностей, оснащенности ме- дицинских учреждений, развитие новых диагностических методик, доля активно выявленных больных и доля больных, заболевание у которых вы- явлено на ранней стадии опухолевого процесса, остаются достаточно низ- кими, особенно при визуальных локализациях. Таблица 1 Сеть онкологических учреждений России и их распределение по числу сметных коек по данным паспортов онкологических диспансеров (онкологические диспансеры, являющиеся филиалами территориальных диспансеров и городских больниц, показаны в таблице как отдельные единицы)
* по данным государственной статистической отчетности по форме № 47 за 2011 г. (таблица 0710 собирается 1 раз в 3 года) число диспансеров составляет 105, из них 99 имеют стационары, 93 функционируют в системе ОМС Таблица 2 ^
* введены в таблицу 1001 государственной статистической отчетности по форме № 30 с 2011 г. ^ Таблица 3
смотровых кабинетов составляет 4400 Таблица 4 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям