Психозы, возникающие при сочетании шизофрении и расстройств шизофренического спектра со злоупотреблением алкоголем 14. 01. 06 психиатрия (медицинские науки)
|
|
Скачать 423.57 Kb.
|
|
На правах рукописи Орлова Мария Алексеевна ПСИХОЗЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ СОЧЕТАНИИ ШИЗОФРЕНИИ И РАССТРОЙСТВ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА СО ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЕМ 14.01.06 – психиатрия (медицинские науки) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. ^ доктор медицинских наук, профессор Гофман Александр Генрихович Официальные оппоненты: Дмитрий Иванович Малин, доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ведущий научный сотрудник отделения психофармакотерапии ^ , доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный научный центр наркологии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, главный научный сотрудник отделения клинических исследований наркоманий. ^ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Защита диссертации состоится «23» мая 2012 года в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.044.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3. Автореферат разослан « ___ » ______________ 2012 года. Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Т.В. Довженко Общая характеристика исследования ^ Проблема коморбидности шизофрении и алкоголизма обусловлена существованием достаточно большой гетерогенной группы расстройств, образованной двумя заболеваниями, сочетание которых не отражено в современных классификациях психических расстройств (МКБ-10 и DSM-4). Однако, частота (от 10 до 60%) и социальная значимость сосуществования этих расстройств таковы, что в последние годы в разных странах были опубликованы клинические руководства, специально посвященные диагностике и лечению сочетанной патологии (Minkoff K., 2001; NICE, 2011). Еще раньше, в 2000 году в 7-ом издании руководства по психиатрии (под ред. Г.И.Каплан, Б.Дж.Сэдок) уже подчеркивалось, что «коморбидность между различными диагностическими категориями скорее правило, чем исключение», «пациенты, злоупотребляющие ПАВ, прежде всего обращаются за наркологической помощью, тогда как психические расстройства просматриваются и не корректируются терапией». В многочисленных зарубежных исследованиях (Tsuang J.W., Lohr J.B., 1994; Selzer J.A., Lieberman J. A., 1993; Buckley P.F., 1998; Dixon L., 1999; Soyka M. et al., 2001; Buhler В. et al., 2002; Negrete J.C., 2003; Xie H. et al., 2005; Carol L.M. et al., 2006; Gregg L. et al., 2007; Jones R.M. et al., 2011) показано, что диагностика заболевания у данной категории пациентов достаточно трудна. Больные отличаются низкой комплаентностью, более высоким суицидальным риском, криминогенностью, высокой частотой госпитализаций, низким уровнем социального функционирования. Одним из первых, кто отметил зависимость влияния алкогольной интоксикации от стадии шизофренического процесса, был В.А. Гиляровский; он писал, что «до начала шизофренического процесса реакция на алкоголь такая же, как и у здоровых. Проявляется она обычно в симптоматических психозах или в белой горячке. Когда же наступают первые изменения, вызванные шизофреническим процессом, реакция на алкогольную интоксикацию становится атипичной. Атипичность углубляется все больше по мере прогрессирования процесса». Что касается «установившейся шизофрении», то В.А. Гиляровский считал, что в этих случаях реакция на алкогольную интоксикацию "дается в шизофренной форме с примесью экзогенных симптомов или без них". Подход к шизофрении как к непрерывно развивающемуся патологическому процессу был основан на изучении В.А. Гиляровским, помимо клиники, морфологического строения мозга больных в начале 20-го века. На современном этапе по данным нейровизуализационных исследований (Van Haren N.E., Schnack H.G. et al., 2011) на всем протяжении заболевания происходит прогрессирующая редукция мозговой ткани. В отечественной литературе существуют описания и упоминания отдельных случаев возникновения алкогольных психозов у больных параноидной шизофренией (Снежневский А.В., 1964, Подольный Ф.С., 1973). Алкогольные психозы при вялотекущей шизофрении изучали О.А.Малков (1978) и C.А. Извольский (1981). Во многих публикациях (Вишнякова Ю.С., 1972; Маслов Н.Н., 1973; Малков К.Д., 2001; Шлемина И.В., 2009) имеются указания на возможность возникновения алкогольных психозов на том или ином этапе течения шизофрении. Отсутствуют систематизированные данные о частоте возникновения психозов в зависимости от этапа, формы и прогредиентности расстройств шизофренического спектра, сочетающихся с зависимостью от алкоголя. Вместе с тем, правильная диагностика заболевания у больного, госпитализированного после периода алкоголизации в связи с возникшим психозом, крайне важна для выработки тактики лечения и реабилитации. Цель исследования – установление особенностей клинической картины психозов, возникающих при сочетании шизофрении и расстройств шизофренического спектра со злоупотреблением алкоголем. ^
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведено подробное клинико-психопатологическое, клинико-психометрическое исследование больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, злоупотребляющих алкоголем, находящихся на стационарном лечении после возникновения психотических состояний. Установлено, что картина психотических состояний, возникающих при сочетании двух заболеваний, зависит от прогредиентности и особенностей течения шизофренического процесса. При малой прогредиентности преобладают алкогольные психозы, при средней прогредиентности преобладают эндогенные психозы, при грубопрогредиентном течении возникают только эндогенные психозы. Показано, что алкогольные психозы у больных шизофренией встречаются не только при хроническом алкоголизме (зависимости от алкоголя), но и при хронической алкогольной интоксикации (ХАИ). Алкоголизм чаще встречается при шизотипическом расстройстве, чем при параноидной шизофрении. ХАИ чаще встречается при параноидной шизофрении. Толерантность к алкоголю у больных шизотипическим расстройством выше, чем у больных параноидной шизофренией. Уровень социально-бытовой и профессиональной дезадаптации примерно одинаков у всех групп пациентов. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям