Учебное пособие для студентов факультета медицинских сестер с высшим образованием

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

учреждение ОБРАЗОВАНИЯ

«Гродненский государственный медицинский

университет»

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Гродно, 2004

СОДЕРЖАНИЕ

• 
  распространение знаний о здравоохранении и болезнях среди населения;
  
• 
  идентификация наиболее важных медицинских, биологических и социальных факторов, влияющих на здоровье (уровень заболеваемости);
  
• 
  контроль условий окружающей среды в местах проживания и работы людей, описание методов улучшения экологической ситуации;
  
• 
  разработка более эффективных методов планирования и реализации различных форм медицинской помощи;
  
• 
  активное участие в формировании государственной политики в области охраны здоровья населения.
  

1. 
   Первобытное общество.
   

2. 
   Античность.
   

3. 
   ^ Средние века.
   

4. 
   Новое время:
   

• 
  более высокий и дифференцированный размер страхового взноса (было 3-4, стало 5-7%);
  
• 
  территориальный (а не производственный) принцип образования страховых касс;
  
• 
  возложение организации медицинской помощи застрахованным на здравоохранение (отделы рабочей медицины);
  
• 
  создание рабочих медицинских амбулаторий, расширение медицинских услуг.
  

1. 
   Единое государственное здравоохранение
   
2. 
   Принцип централизации (Наркомздрав РСФСР – 11 июля 1918г. БССР – 24 января 1919г.)
   
3. 
   Принцип диспансеризации.
   

1. 
   Здоровье населения.
   
2. 
   Здравоохранение.
   
3. 
   Факторы, влияющие на здоровье населения.
   
4. 
   Медико-социально-значимая патология.
   

• 
  Создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения.
  
• 
  Ответственность граждан за создание и укрепление своего здоровья.
  
• 
  Профилактическую направленность здравоохранения.
  
• 
  Доступность медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения.
  
• 
  Приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей.
  
• 
  Координацию и контроль МЗ РБ деятельности в области здравоохранения других органов государственного управления, ведующих вопросами здравоохранения, и субъектов, осуществляющих деятельность в области здравоохранения.
  
• 
  Экономическую заинтересованность юридических и физических лиц в охране здоровья населения.
  
• 
  Ответственность государственных органов, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей за состояние здоровья населения.
  
• 
  Участие общественности и граждан в охране здоровья населения.
  

1. 
   Уровень производительный сил и характер производственных отношений.
   
2. 
   Организация медицинской помощи.
   
3. 
   Законодательство по здравоохранению.
   
4. 
   Образ и условия жизни.
   

• 
  проблема улучшения здоровья имеет государственный комплексный характер;
  
• 
  основу улучшения здоровья составляет здоровый образ жизни.
  

1. 
   сложный вопрос, задача, требующие разрешения, исследования;
   
2. 
   о чем-нибудь трудноразрешимом, осуществимом.
   

1. 
   Статистический
   
2. 
   Исторический
   
3. 
   Организационного эксперимента
   
4. 
   Экономический
   
5. 
   Экспертных оценок
   
6. 
   Социологический
   

1. 
   Оценка и изучение здоровья населения, динамики его развития.
   
2. 
   Оценка и изучение общественных и других условий, влияющих на здоровье.
   
3. 
   Разработка методов и способов укрепления здоровья, предупреждения заболеваний и инвалидности, а также их реабилитации.
   
4. 
   Теоретическое обоснование принципов развития, оценка качества и эффективности здравоохранения.
   
5. 
   Решение проблем управления, финансирования и экономики здравоохранения.
   
6. 
   Правовое регулирование здравоохранения.
   
7. 
   Формирование социально-гигиенического менталитета и мышления медицинских работников.
   

1. 
   Санитарная статистика (общественное здоровье).
   
2. 
   Экспертиза нетрудоспособности.
   
3. 
   Организация медицинской помощи (здравоохранение).
   
4. 
   Управление, планирование, финансирование, экономика здравоохранения.
   

• 
  изучение, оценка, управление здоровья населения;
  
• 
  основы организации медицинской помощи различным слоям населения;
  
• 
  порядок проведение экспертизы и оформление нетрудоспособности;
  
• 
  основы управления, прогнозирования, финансирования и экономики здравоохранения.
  

1. 
   Изучения и оценки показателей общественного здоровья.
   
2. 
   Организации медицинской помощи
   
3. 
   Планирования здравоохранения
   
4. 
   Финансирования здравоохранения.
   

1. 
   Численность населения – снижение (депопуляция).
   

2. 
   Постарение населения
   

1. 
   прогрессивный (число детей 0-14 лет > числа лиц от 50 и старше)
   
2. 
   регрессивный (дети 0-14< 50 и старше)
   
3. 
   стационарный (0-14 = 50 и старше)
   

• 
  коэффициент демографической нагрузки (коэффициент иждивенства) – число лиц старше трудоспособного возраста на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 693, 2002г. – 681.
  
• 
  степень пенсионной тяжести – число пенсионеров на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 281, 2002г. – 357 (на 1 пенсионера приходится 1,6 работающего).
  
• 
  степень замещения трудовых ресурсов – число детей на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 412, 2002г. – 324.
  

3. 
   Пол - преобладают женщины, преимущественно в городе, особенно после 60 лет. 53% населения – женщины. 77,6% - женщин в возрасте 15-49 лет проживает в городе. После 60 лет 1 мужчина: 1,8 женщин.
   
4. 
   Место жительства - урбанизация 2002г. – 29,3% сельского населения (70,7% в городе); 1986г. – 37,8% сельского населения.
   

1. 
   Число прибывших (выбывших) на 1 тыс. населения
   
2. 
   Миграционный прирост – разность прибывших и выбывших.
   
3. 
   Коэффициент эффективности миграции – это соотношение миграционного прироста и суммы прибывших и выбывших.
   

1. 
   Показатели здоровья мигрантов хуже
   
2. 
   Организация санитарно-эпидемического благополучия населения
   
3. 
   Организация медико-социальной помощи бомжам.
   
4. 
   Организация медико-социальной помощи переселенцам, беженцам.
   

• 
  по данным переписи 1999г. – 45,1% граждан Беларуси в течение жизни осуществили одно перемещение.
  
• 
  2000г. – 90% внутренняя миграция. За 1996-2000г. объем внешней миграции сократился на 39,4%. (Закон СССР 1989г. О выезде. Максимальное 1990г. – 34 тыс.) Приезжает из России, стран СНГ. Уезжают в Израиль, США, Германию.
  

1. 
   Рождаемость
   
2. 
   Смертность
   
3. 
   Естественный прирост
   
4. 
   Младенческая смертность
   

1. 
   показатели плодовитости
   
2. 
   коэффициент нетто и брутто
   

• 
  По ВОЗ меньше 9%0 - низкий уровень рождаемости.
  
• 
  Рост коэффициента депопуляции (это отношение числа умерших к числу родивших) По ВОЗ - до 1. В РБ 1990г. – 0,77, 2002г. – 1,66. За 1998-2002г.г. число умерших превысило число родившихся на 48%. С 1993г. уровень рождаемости меньше уровня смертности.
  
• 
  В РБ 1998г. больше всего снизилась рождаемость у женщин старше 30 лет, и это свидетельствует об отказе многих семей от рождения второго и последующих детей.
  
• 
  Рост числа детей родившихся вне брака 1980г. – 6,5%, 2001г. – 18%, преимущественно у матерей моложе 20 лет, в сельской местности (23,7% от общего количества родившихся детей).
  
• 
  Рост числа детей-сирот. 2000г. в 2,6 раза больше чем 1990г.
  
• 
  Число детей возрастных групп 0-4 и 5-9 лет в 2002г. на 30-40% меньше, чем в 1989г., а это значит через 10-15 лет ожидается новый демографический кризис.
  

1. 
   Реакция на снижение уровня и качества жизни (т.к. семьи с детьми – малообеспеченные). Влияют: экономическая нестабильность, неудовлетворительные жилищные условия, Чернобыль, вынужденное совмещение работы и ухода.
   
2. 
   Ориентация женщин на семью означает снижение ее жизненного уровня (ребенок или карьера)
   
3. 
   Новые типы репродуктивного поведения с изменением стиля и образа жизни (контроль планирования семьи).
   
4. 
   Демографическое эхо войны (не рождение девочек в период ВОВ).
   

• 
  поздняя материнская смертность – это смертность от акушерских причин или косвенного связанных после 42 дней и до 1 года.
  
• 
  смертность, связанная с беременностью – это смертность женщин, независимо от причины, начиная в период после 42 дней и до 1 года.
  

1. 
   Естественный прирост – разница между рождаемостью и смертностью (с 1993г. – отрицательный).
   
2. 
   Показатели плодовитости:
   

3. 
   Коэффициент брутто и нетто. Рассчитывают по специальным формулам.
   

• 
  возрастной состав (в 2001г. 3,3% женщин фертильного возраста стали матерями, в 1986г. – 6,7%)
  

• 
  половой состав
  

• 
  коэффициент браков и разводов: 1999 г. 2000 г.
  

(на 1000 населения)
число браков	9,7	6,3
число разводов	3,4	4,3

• 
  коэффициент абортов
  

• 
  средний состав семьи
  

1. 
   Рост (за 10 лет на 33%).
   
2. 
   Рост показателя общей смертности обусловлен не постарением, а повышением роста смертности во всех возрастных группах.
   
3. 
   Сверхсмертность мужчин. У мужчин общая смертность в 1,2 раза выше, чем у женщин. В возрасте 20-45 лет возрастные показатели смертности в 4-4,7 раза выше, чем у женщин. Мужчины чаще погибают от травм (в 4 раза), от болезней органов дыхания (2,4 раза), новообразований (1,4 раза), инфекций (5,4 раза). Женщины чаще умирают от болезней системы кровообращения (в 1,2 раза).
   
4. 
   Смертность сельского населения больше, чем у городского населения (2001г. - в 2,2 раза)
   
5. 
   Наибольший рост смертности в трудоспособном возрасте (прирост 42%)
   

• 
  пропорциональный коэффициент смертности – это отношение умерших в возрасте 50 лет и больше, ко всем умершим.
  
• 
  2000г. – 15,5% умерших не дожили до 50 лет; 7,7% женщин и 22,6% мужчины (в 3 раза больше); 10,4% умерших женщин не дожили до пенсионного возраста; 36,7% умерших мужчин не дожили до пенсионного возраста.
  

1. 
   Болезни системы кровообращения («убийца № 1») – 2001г. – 54,7%
   
2. 
   Новообразования (2001г. – 14%)
   
3. 
   Травмы (2001г. – 11,9%)
   

1. 
   Травмы
   
2. 
   Болезни системы кровообращения
   
3. 
   Новообразования
   

1. 
   Новообразования (индекс 6,0)
   
2. 
   Болезни системы кровообращения (индекс 4,7)
   
3. 
   Травмы (индекс 1,9)
   

1. 
   Максимум - на 1-ый месяц, на 1-ую неделю, в 1-ый день и 1-ый час жизни.
   
2. 
   Максимум среди недоношенных и маловесных детей.
   
3. 
   Более высока в сельской местности (в 1,5 раза).
   

4. 
   Снижение, преимущественно за счет пренатальной диагностики.
   

1. 
   Состояния, возникшие в перинатальный период.
   
2. 
   Врожденные аномалии.
   
3. 
   Болезни органов дыхания.
   

1. 
   Перинатальная смертность
   

4. 
   4.1. Смертность по месяцем на первом году жизни.
   
5. 
   4.2. Удельный вес смертности на первый месяц жизни в структуре младенческой смертности.
   
6. 
   4.3. Удельный вес каждой причины младенческой смертности.
   
7. 
   5. Смертность детей, в возрасте до 5 лет (к числу живорожденных) – показатель ЮНИСЕФ (показатель КСД-5)
   

1. 
   За последние 10 лет она снизилась на 4 года.
   
2. 
   У городских жителей больше, чем у сельских.
   
3. 
   Разрыв между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин в РБ самый высокий в мире.
   

• 
  индекс человеческого развития. Из трех показателей: уровень образования (грамотность населения, доля учащихся), величина реального валового внутреннего продукта на душу населения (покупательная способность предстоящей жизни. В экономических странах 0,9-0,96, в РБ – 0,783.
  
• 
  общее число лет жизни, скорректированных на инвалидность.
  

• 
  надежность,
  
• 
  объективность,
  
• 
  чувственность,
  

• 
  точность.
  

• 
  Индекс здоровья (1939, Roesle для взрослого населения). Индекс здоровья детей до 1 года = = Число не обратившихся по поводу заболеваний детей до 1 года
  

• 
  Средняя длительность (с этим связано понятие длительно болеющие). Кратность заболеваний –число заболеваний на одного человека в год (Р.П. Левитина, 1940) (с этим связано понятие часто болеющие):
  

• 
  ни разу не болевших (НЗ);
  
• 
  болеющих эпизодически (1-3 раза в год, ЭББ);
  
• 
  часто болеющих (4-6 раз в год, ЧБД);
  
• 
  очень часто болеющие (7 и больше раз в год, ОЧБД).
  

• 
  Распределение по группам здоровья:
  

• 
  по возрасту (самый высокий у детей → подростков → взрослых). У взрослого в 2,5 раза ниже, чем у детей, в 1,7 раза по сравнению с подростками. Самая высокая у детей 3 лет (начало посещения детского сада), самая низкая 10-14 лет. Затем повышается к 50 годам, а потом снижается (социальные факторы).
  
• 
  по полу (у мальчиков 1-го года – 1900%0 , у девочек 1-го года 1700%0).
  

• 
  рост первичной заболеваемости по обращаемости на 41% по всем классам: