117997, Москва, ул. Профсоюзная, 86 Многокомпонентные программы лечения рака шейки матки, вульвы, влагалища и прямой кишки в условиях радиосенсибилизирующего действия локальной лазерной гипертермии
|
|
Скачать 221.76 Kb.
|
  ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИИ РОСМЕДТЕХНОЛОГИЙ 117997, Москва, ул. Профсоюзная, 86 Многокомпонентные программы лечения рака шейки матки, вульвы, влагалища и прямой кишки в условиях радиосенсибилизирующего действия локальной лазерной гипертермии. (медицинская технология) Москва, 2009 Аннотация: Предлагается метод локальной лазерной гипертермии первично-резистентных и метастатических опухолей женской половой системы, прямой кишки на принципиально новом компактном отечественном аппарате «Лазон-ФТ». Метод повышает чувствительность опухолевой ткани к лучевому воздействию, ускоряет темпы регрессии опухоли, позволяя сокращать время лечения, при этом прост в применении, экономичен, хорошо переносится пациентами, имеет небольшое число противопоказаний. Разработчики: ФГУ Российский Научный Центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий (117797, г. Москва, ул. Профсоюзная,86) Масштаб использования: Лечебно-профилактические учреждения, имеющие подразделения онкологического профиля(1.1.1), онкологические диспансеры (1.3), клиники высших медицинских образовательных учреждений (1.8.1), клиники медицинской научной организации(1.8.2). Медицинская технология предназначена: Для врачей-радиологов (040117),онкологов, колопроктологов (040126) Заявитель: ФГУ Российский научный центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий (117797, г. Москва, ул. Профсоюзная, д.86) Авторы: д.м.н., профессор В.А.Титова, н.с. Л.Н. Шевченко, к.м.н. Ю.М. Крейнина. Рецензенты: Руководитель отдела лучевой терапии Медицинского радиологического научного центра РАМН, член-корреспондент РАМН, профессор Ю.С. Мардынский Руководитель отдела радиационной онкологии НИИ клинической онкологии РОНЦ РАМН проф., д.м.н. С.И.Ткачев. СОДЕРЖАНИЕ Введение стр.3 ^ Противопоказания к использованию технологии стр.6 Материально-техническое обеспечение стр.6 ^ Возможные осложнения и способы их устранения стр.14 Эффективность использования новой медицинской технологии стр.14 Список литературы стр.16 Приложения стр.17 ВВЕДЕНИЕ Основным требованием клинической радиологии является создание максимальной дозы в патологическом очаге при минимальном облучении нормальных тканей. Нормальные ткани, окружающие опухоль и ткани опухолевого ложа при всех способах облучения поглощают ту же дозу что и опухоль. Снижение дозы в пограничных зонах приводит к недооблучению периферических отделов опухоли, которые не имеют четких границ с нормальными тканями, а излишнее облучение нормальных тканей – к утрате их способности к рассасыванию поврежденной опухолевой ткани и репарации дефекта, образовавшегося на месте предсуществовавшей опухоли. Поэтому формируя оптимальное пространственное распределение дозы излучения физическими методами, одновременно используют различные способы радиомодификации, которые обеспечивают избирательную защитных тканей или усиление степени повреждения злокачественной опухоли, т.е. расширяют терапевтический интервал. Гипертермия повышает за счет усиления кровотока степень оксигенации и ингибирует процессы постлучевого восстановления. В большинстве исследований термолучевое лечение в 1,5-2 раза чаще приводит к местному излечению, чем только лучевая терапия. Привлекает универсальность модификатора: при нагреве до 39-40 градусов Цельсия гипертермия приводит к усилению кровотока , тем самым улучшая оксигенацию опухоли, если в опухоли достигают температуры 42-47 градусов Цельсия можно рассчитывать на ингибицию репарации, т.е. блокируется полностью или частично восстановление сублетальных и потенциально летальных повреждений. Dr. Issels (Германия), отмечает роль белков в развитии теплового шока (БТШ), в частности их участие в иммунных реакциях организма и значение в клинических эффектах гипертермии. При нагреве опухоли до температуры около 42 °С и выше индуцируется экспрессия БТШ70, сопровождаемая возникновением локальных некрозов, приводящих к выходу БТШ во внеклеточную среду, созреванием дендритных клеток и появлением ассоциативных пептидов. На сегодняшний день индукцию экспрессии БТШ рассматривают в качестве нового подхода к созданию методов прямой активации иммунной системы и расширению показаний для клинического применения гипертермии. Аддитивный или синергический противоопухолевый эффект при сочетанном применении лучевой терапии и гипертермии может быть связан с индукцией апоптоза по пути, опосредуемому продуктами гена bax (Tanaka ,Япония). Предлагаемая медицинская технология является новой для использования в данной области, ее преимущества для практического здравоохранения заключаются в аппаратурной привлекательности, простоте использования, отсутствии побочных эффектов и широкой реализуемости при минимальных затратах. Аппарат ЛАЗОН-ФТ создан в ФГУП «ФНЦП ПРИБОР» (директор академик, д.м.н., профессор О.Т.Чижевский) в рамках ОКР «Разработка компактного малогабаритного прибора на основе современных достижений в лазерной технике и технологии для интенсивной термо- и фотодинамической терапии злокачественных новообразований в условиях специализированных клиник и стационаров» (в рамках госконтракта с Минпромнауки от 17.03.2004 г. № 36.652.11.0424) Аппарат Лазон –ФТ состоит из: - малогабаритного мобильного лазера с диодной накачкой; -комплекта оптоволоконных световодов и диффузоров для оптимальной концентрации лазерного излучения в зависимости от клинической задачи; - очков со стёклами СЗС-22 для полной защиты глаза от силового излучения. Для лазериндуцированной гипертермии разработаны диффузные, торцевые и боковые световоды. ПОКАЗАНИЯ - визуально определяемые опухоли у больных раком шейки матки, вульвы, влагалища, прямой кишки (анальный канал), которые подлежат лучевой терапии с объемом первичной опухоли/рецидива в диапазоне 50-100 см3, - резистентность к лучевой или цитостатической терапии, которая была подтверждена данными гистерометрии, УЗИ, РКТ/МРТ, показавшими уменьшение реальных исходных размеров опухоли (до лечения) менее чем в 1,5 раза после 2 курсов полихимиотерапии или лучевой терапии СОД 30-40 Гр. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Абсолютные противопоказания:
Относительные противопоказания: 1. Субкомпенсированное состояние больной (ЕСОG 3)- если риск развития осложнения превышает предполагаемый эффект лечения.
^ Материально-техническое обеспечение медицинской технологии: 1. Аппарат «Лазон-ФТ» Регистрационное удостоверение ФСР №2009/04660 от 02 апреля 2009г. 2. Аппараты для лучевой терапии и топометрии 2.1. Линейный ускоритель SL-75-5. Год выпуска 1995г. Дата запуска 2008 г. Регистр. №95/185. Производитель фирма “Филипс» (Германия). 2.2. Линейный ускоритель Clinac 2100-C/D.Год выпуска 2006г. Год запуска 2007г. Регистрационное удостоверение ФС №2005/1599. Срок действия с 02.11.2005 до 02.11. 2015г. 2.3. Гамма-терапия на всех видах аппаратов, разрешенных к клиническому применению для планирования и проведения дистанционной и контактной лучевой терапии. 2.4. Система ультразвуковая диагностическая медицинская Voluson 730 Pro (Австрия), GE Medical Systems комплект: набор для биопсии, датчики для трансабдоминального и трансвагинального исследований. Регист. № А37138. 3. Комплект эндостатов и держателей источников для внутриполостной лучевой терапии. Лекарственные средства для химиотерапии 1.Таксотер (доцетаксел -в форме доцетаксела тригидрата)- противоопухолевый препарат: конц. д/пригот. р-ра д/инф. 20 мг/0.5 мл: фл. в компл. с растворителем - П №013044/01, 20.03.07; конц. д/пригот. р-ра д/инф. 80 мг/2 мл: фл. в компл. с растворителем - П №013044/01, 20.03.07; AVENTIS PHARMA, S.A. (Франция) 2.Карбоплатин- противоопухолевый препарат р-р д/инф. концентрир. 50 мг/5 мл: фл. 1 шт. - П №015198/01-2003, 22.08.03; р-р д/инф. концентрир. 150 мг/15 мл: фл. 1 шт. - П №015198/01-2003; 22.08.03; р-р д/инф. концентрир. 450 мг/45 мл: фл. 1 шт. - П №015198/01-2003, 22.08.03; Эбеве Фарма, (Австрия). ^ 1. Реланиум (диазепам), анксиолитическое, миорелаксирующее (центральное), седативное средство; раствор для инъекций 10 мг/2 мл, например, «Nycomed Austria» (Австрия). Рег. № 011582/01-1999, 15.12.99; «ratiopharm» (Германия). Рег. № 011920/01-2000, 10.05.00.2. Баралгин М (метамизол натрия), аналгетическое ненаркотическое средство; раствор для инъекций 500 мг/5 мл, «Hoechst Marion Roussel» (Индия). Рег. № 011538/02-1999, 05.12.99. 3.Лидокаин, местноанестезирующее средство; раствор для инъекций 40 мг/2 мл; например, «Биостимулятор» Одесское ПХФО (Украина). Рег. № 010919, 26.03.99; «Новосибхимфарм» (Россия). Рег. № 000109/01-2000, 21.11.00. 4. Лидокаин, местноанестезирующее средство; спрей 10% 38г, доз. 100 мг/мл; произв.: Фармстандарт-Октябрь (Россия) Рег. №002739/01, 07.12.2004 5. Дюрогезик – наркотический опиодный обезболивающий препарат, трансдермальная терапевтическая система(ТТС), пластырь 50 мкг/час, производитель «Janssen pharmaceutica N.u», Бельгия, рег.№016239/01 , 17.03.05; Лекарственные средства для профилактики осложнений 1 Кетопрофен (кетонал, артрозилен, флексен), нестероидный противовоспалительный препарат; раствор для инъекций 100 мг/2 мл, 160 мг/2 мл, лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора 100 мг (с растворителем), например, «Lek d.d.» (Словения), рег. № 013942/01, 29.09.03; «Dompe Farmaceutici S.p.A.» (Италия), рег. № 010596, 20.06.03. 2.Диклофенак (диклофенак), нестероидный противовоспалительный препарат; таблетки 25, 100 мг; например, «Balkanpharma Dupnitza AD» (Болгария), рег. № 012929\01-2001, 21.05.01; 015268/01, 17.09.03. 3.Винилин (бальзам Шостаковского) – антисептическое средство, способствует очищению ран, регенерации тканей и эпителизации, флакон по 50 мл, производитель ЗАО « Казанская фармацевтическая фабрика», Россия, рег. № 64/228/43 ^ До начала лечения проводится сбор анамнеза жизни и заболевания, осмотр, необходимые обследования для установления стадии процесса, распространенности, объема опухоли и ее соотношения с окружающими тканями (УЗИ, КТ/МРТ, рентгенография легких, цистоскопия, ирригоскопия, изотопные исследования почек и костей, клинические и биохимические анализы крови, ЭКГ). Составляется план лечения. ^ Всем больным проводится ДЛТ на центр таза с двух противолежащих полей. Выбор объема облучения определяется на компьютерной системе планирования по 80% изодозе, соответствующей глубине опухолевого очага. Размер поля облучения составляет 16-18 x 16-18,0 см. РИП 75 см. РОД 2Гр. СОД- в диапазоне 12-30 Гр в зависимости от программы лучевой терапии и местной распространенности опухоли. После включения внутриполостной гамма-терапии на первичную опухоль дистанционное облучение продолжается с 4 полей с наклонной ориентацией в соответствии с расположением путей лимфооттока и продолжается путем чередования с внутриполостным облучением до результирующих СОД 46-50 Гр в точках В. ^ Внутриполостная гамма-терапия проводится в условиях использования новой технологии –лазерной локальной гипертермии. Внутриполостное облучение проводится после индивидуального планирования на базе информации УЗИ, РКТ/МРТ с определением реальных количественных параметров опухолевого очага в трехмерном изображении. РОД 5-6 Гр. СОД 40-50 Гр в точках А (парацервикальный треугольник). Для проведения сеанса локальной лазерной гипертермии необходимо наличие помещения с гинекологическим креслом. К проведению процедуры допускаются врачи-радиологи и средний медицинский персонал, прошедшие специальный инструктаж. Выбор световода производится в соответствии с табл.№1 Для проведения сеанса гипертермии при гинекологических опухолях необходимо наличие собранного прибора с соответствующим световодом, стерильных термодатчиков, защитных очков, бланка для записи значений мощности, температуры и реакции пациентки (при наличии программы компьютерной регистрации и обработки данных – не требуется), пластикового гинекологического зеркала Куско, уретрального резинового стерильного катетера, пары стерильных перчаток, маточного зонда, корнцанга, пинцета, ватных шариков, раствора октенисепта, спирта. Ректальный датчик, заключенный в стерильный мочевой резиновый катетер, вводят в прямую кишку. Обрабатываются раствором октенисепта наружные половые пути, при помощи гинекологического пластикового зеркала Куско выводится шейка матки, зеркало фиксируется. Шейка матки обрабатывается спиртом. Определяется площадь и характер прогрева, в зависимости от этих параметров используется торцевой или цилиндрический диффузный световоды. Прибор включают, переключатель ИТТ/ФДТ устанавливают в положение ИТТ, переключатель const/puls - в положение const, переключатель «WATT» устанавливают в диапазоне мощностей 1-10Вт. На экран ЖКИ выводятся параметры выбранного режима излучения. Устанавливается начальная мощность излучения исходя из плотность мощности на ткани В=0,3-0,4Вт/см2. Устанавливается и фиксируется световод, под контролем видимого лазера-пилота аккуратно устанавливаются в ткани термодатчики и фиксируются. При использовании цилиндрического диффузного световода сначала производится зондирование цервикального канала, затем в специальной игле-проводнике вводится интрацервикально световод, после чего иглу аккуратно извлекают из цервикального канала. Регистрируется начальная температура в тканях опухоли, окружающих тканях шейки матки, прямой кишке. Для проведения гемостаза, после визуализации источника кровотечения, пилот наводится на данный участок, диаметр светового пятна не более 1,5-2 см, начальная мощность излучения 6-8 Вт. Ассистент выставляет на приборе начальную мощность и время прогрева. Врач для визуального контроля надевает защитные очки и дает команду к включению рабочего режима. Ассистент фиксирует на бланке температуру всех точек, мощность и реакцию пациента каждые 30 с – 1 мин. в течение всего сеанса гипертермии, при наличии программного обеспечения для автоматической компьютерной обработки данных и их регистрации все параметры, кроме реакции больной, регистрируются автоматически. Необходим текущий визуальный контроль за положением светового пятна и термодатчиков во время сеанса, т.к. при движении пациента и ненадёжной фиксации их местоположение может меняться, что повлечёт за собой смещение зоны прогрева, перегрев окружающих тканей и поломку наконечника световода. Необходимо аккуратно сушить поверхность при кровоточивости тканей, т.к. наличие жидкости увеличивает время нагревания тканей и делает измерение температуры недостоверным. Ассистент сообщает врачу параметры термометрии. По рекомендации врача ассистент ступенчато прибавляет мощность до достижения стабильной температуры 41-43 гр, после чего на протяжении сеанса мощность для поддержания температуры в заданном коридоре снижают, либо повышают (см. рис. № 2). При наличии у пациента жалоб на болевые ощущения, чувство жжения, врач проверяет положение световода, светового пятна, термодатчиков и одновременно подает команду ассистенту на снижение мощности. После купирования симптомов сеанс продолжают. Усиление симптомов является основанием для прекращения сеанса гипертермии. После окончания сеанса ассистент отключает прибор. Врач снимает очки, передает их сестре, извлекает термодатчики, а затем и световод, проверяет их целостность, передает сестре для обработки. После обработки влагалища снимает пластиковые зеркала и приступает к проведению сеанса внутриполостной или дистанционной гамма-терапии без снижения значений разовой очаговой дозы. Всего проводится 5-7сеансов. Критерием прекращения является 3-5кратное уменьшение объема шейки матки при экзофитных и смешанных формах, нормализация эхоструктуры и показателей кровотока, исчезновение симптоматики (при эндофитных опухолях). При больших экзофитных опухолях сначала обрабатывается поверхность шейки матки при помощи торцевого световода, при диаметре до 6см можно включать в курс сеансы цилиндрическим диффузным световодом. При эндофитных опухолях с небольшим объемом целесообразно проводить сеансы интрацервикально цилиндрическим диффузным световодом. ^ В зависимости от локализации опухоли возможно использование всех 3х видов световодов. При локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки целесообразно использовать диффузный цилиндрический световод либо side-fiber. Необходимо провести адекватное обезболивание: трансдермальный пластырь дюрогезик 50-100 мкг/час, кеторол 2,0 + но-шпа 2,0 внутримышечно за 30-40 минут до процедуры. При введении зеркал (детские, желательно пластиковые) в прямую кишку необходимо использовать смазку, гель на водной основе, возможно с содержанием анестетика (например катеджель). Прибор включают, переключатель ИТТ/ФДТ устанавливают в положение ИТТ, переключатель const/puls - в положение const, переключатель «WATT» устанавливают в диапазоне мощностей 1-10 Вт. После визуализации опухоли устанавливается и фиксируется световод, под контролем видимого лазера-пилота аккуратно устанавливаются в ткани термодатчики и фиксируются. Начальная мощность не более 2 Вт, длительность сеанса 10 минут после достижения температуры 41 градус Цельсия. После проведения процедуры проводится внутриполостная гамма-терапия проктостатом РОД 5 Гр, до СОД 20-30 Гр. ^ После обработки вульвы раствором октенисепта, поверхность опухоли обрабатывается спреем содержащим лидокаин для обезболивания процедуры введения термодатчиков. Для сеанса в зависимости от расположения опухоли используется торцевой световод или side-fiber. При площади более 5см2 рациональнее делить опухоль на квадранты и обрабатывать их последовательно по 1 за сеанс. Прибор включают, переключатель ИТТ/ФДТ устанавливают в положение ИТТ, переключатель const/puls - в положение const, переключатель «WATT» устанавливают в диапазоне мощностей 1-10Вт Световод закрепляют в штативе, включают пилот и устанавливают термодатчики в игле- проводнике- 1 в центр светового пятна , 2-ой в край светового пятна. Провдник аккуратно извлекают. Мощность 0,5 Вт/см2, длительность сеанса 10мин. после достижение температуры 41 градус Цельсия. После сеанса проводится дистанционная гамма- терапия вульварным полем, РОД 3Гр, до СОДэкв. 60Гр. ^ После обработки наружных половых органов при помощи гинекологического пластикового зеркала Куско выводится опухоль, зеркало фиксируется. Влагалище обрабатывается спиртом. Прибор включают, переключатель ИТТ/ФДТ устанавливают в положение ИТТ, переключатель const/puls - в положение const, переключатель «WATT» устанавливают в диапазоне мощностей 1-10Вт. Устанавливается световод с боковым выводом излучения типа “side fiber”, на глубину 1 см вводятся в игле-проводнике термодатчики (1 в центр опухоли, 2-ой по краю светового пятна), фиксируют, проводник извлекают, включают рабочий режим: начальная мощность излучения исходя из плотности мощности на ткани В=0,3-0,4 Вт/см2. Длительность сеанса 10 мин. после достижение температуры 41 градус Цельсия. После процедуры проводится сеанс внутриполостной гамма-терапии на нижнюю и среднюю треть влагалища РОД 5 Гр, до СОД 20 Гр. ^ - кровотечение при введении термодатчиков в ткани- устраняется при помощи перехода на гемостатический режим ( увеличение мощности от 6 до 8 Вт, уменьшение зоны воздействия до 1 см2, направленная коагуляция) - некротический эпителиит ( орошение р-ром озона № 10, сеансы надвенной и внутривлагалищной НИЛИ) - при использовании гипертермии при подкожных метастазах –эпидермит 1-2 ст. Купируется аппликациями с 10% ДМСО, мазями с витаминами А, Е, метилурациловой мазью. ^ В отделении радиохирургии и внутриполостных методов лечения ФГУ РНЦРР Росмедтехнологий с 20 октября 2005года по февраль 2008 года проведены медицинские испытания прибора «Лазон-ФТ». Комплексное диагностическое исследование было выполнено у 70 больных. Все пациентки - женщины в возрасте от 23 до 84 лет (средний возраст 53 года). У 32 б-х (46%) ГВ применено в составе курса СЛТ, у 30 б-х (43%) в процессе химиолучевого лечения, у 4-х (5,5%) в процессе комплексного и у 4-х (5,5%)- комбинированного лечения. При включении в программу химиотерапевтического лечения использовались таксаны (таксотер) и препараты платины (карбоплатин) по стандартным схемам. В структуре опухолей преобладал рак шейки матки - 55 б-х (78,6%), рак прямой кишки у 5 б-х (7,1%), рак вульвы и влагалища по 3 больных ( по 4,3%), рак яичников и эндометрия по 2 б-х ( по 2,8%). Морфологически у 85% больных имел место плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки, у 9%- аденокарцинома, у 3% - железисто-плоскоклеточный рак, и по 1,5%- цистаденома и карциносаркома. У всех больных имелось сочетание 2-х и более факторов неблагоприятного прогноза, из которых наиболее часто встречались большой объем опухоли, низкодифференцированная форма, глубокая инвазия, метастатический вариант. Проведено 378 сеансов локальной лазерной гипертермии (в среднем 4-5 сеансов на курс лечения). Объективными критериями для оценки эффективности проведенного лечения являются: - кратное уменьшение объема и линейных размеров опухоли по данным УЗИ, КТ, МРТ вплоть до полной резорбции -повышение степени лечебного патоморфоза до 3-4 ст. 1. Динамическое определение площади и объема визуализируемых очагов после ЛИГ с лучевой терапией в сопоставлении с очаговыми дозами показало, что после 10 Гр зарегистрировано уменьшение объема опухолей шейки матки в 1,4 раза; 20 Гр -1,7 раза и 60 Гр в 4,4 раза у 85% леченных. (см. рис. 3). 2. Регистрации регрессии опухоли: полная достигнута у 20,3%; частичная -65,6%; стабилизация 7,8% и прогрессирование через 3-24 мес.- 6,3%. Частота неудач была связана с чрезвычайно запущенными формами опухоли объемами свыше 200 куб. см. У 6 оперированных после лучевой терапии с ЛИГ был зарегистрирован терапевтический патоморфоз 1У степени (отсутствие клеток опухоли - полная деструкция опухоли). Метод позволяет повысить эффективность лучевой терапии в 1,5-2 раза. Новая медицинская технология локальной лазерной гипертермии может быть внедрена в практическое здравоохранение по условным расчетам как высоко эффективная и ресурсосберегающая. Литература: 1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 г. – Вестник Российского Онкологического Научного Центра имени Н.Н. Блохина РАМН. №3, т. 17, приложение 1, 2006.- стр. 3-98 2. Титова В.А., Харченко Н.В., Столярова И.В. Автоматизированная лучевая терапия злокачественных опухолей женской половой системы.- Москва, Медицина, 2006. 3. Крикунова Л.И. Сочетанная лучевая и комбинированная терапия рака эндометрия.- Дис. докт. мед. наук. Обнинск. 1999 г., стр. 70-76 4. Курпешев О.К., Мардынский Ю.С., Бердов Б.А., Лопатин В.Ф., Чушкин Н.А. Термолучевая терапия злокачественных опухолей. Методич. рекомендации, 2-е издание, 2003 г. 5. Van Der Zee J., Кафедра Ротердамского университета – раковый центр Daniel Den Hoed. Опыт клинического применения гипертермии в Голландии. Lancet, 355, 1119-25, 2000. 6. Y. Tanaka, Y. Harima Department of Radiology, Kansai Medical University, Osaka, Japan. Уровень экспрессии онкобелков как прогностический маркер ответа на лучевую терапию или на лучевую терапию с гипертермией при лечении рака шейки матки. Экспериментальная онкология 22, стр. 52-58, 03.2000. ПРИЛОЖЕНИЯ Рисунок №1. Аппарат «Лазон-ФТ», внешний вид.  Табл.1. Выбор типа световода в зависимости от вида и локализации опухолевого процесса
Рисунок № 2. Регистрация температурной кривой и мощности лазерного излучения в виде графиков.   Рис.3. Локальная лазерная гипертермия существенно ускоряет регрессию опухоли при лучевой терапии  Примеры клинического наблюдения.
Заключение: Кт-картина рака шейки матки с распространением в парацервикальную клетчатку, метастазами в лимфатические узлы подвздошной области справа. Кистозные яичники.
Заключение: Состояние после ЛТТ по поводу рака шейки матки с мтс в лимфатические узлы, положительная динамика. Для более полного уточнения распостраненности и динамики процесса рекомендуется кт с болюсным контр. Стированием /или мрт/. от: 11-11-05.
Проведено 3 сеанса гипертермии:
До воздействия.  После воздействия на 12 день.  После окончания курса   Послеоперационный материал- 3ст. лучевого патоморфоза  Метастатический обтураторный лимфоузел слева- лучевой патоморфоз 1ст. Пациентка О-ва П.,1958г.р., а/к№7384/5 Клинический диагноз: Рак влагалища 2 ст. ( Т2NоМо) Морфологический диагноз: плоскоклеточный рак умеренной степени дифференцировки.  До начала лечения объем опухоли 6 см3  Сеансы гипертермии проводились световодом side fiber  После 1-го сеанса гипертермии-объем опухоли 4,5 см3  После 2-го сеанса – объем опухоли 3,3 см3  После лечения достигнут эффект полной регрессии  Произведена биопсия- получен патоморфоз 4 ст. Исход: Пациентка без рецидива в течение 4-х лет. Пациентка С-на А.В., 1961г.р., а/к №14725/06 Клинический диагноз: рак шейки матки 2б ст. (Т2bNхМо), смешанная форма, параметрально-маточно-влагалищный вариант. Морфологический диагноз: плоскоклеточный неороговевающий умереннодифференцированный рак.  До лечения объем шейки матки 72 см3, симптоматика- боли внизу живота, обильные кровотечения.  После 2-го сеанса гипертермии (1сеанс ГВ+ДГТ, 2-ой сеанс ГТ+ВПГТ)- объем шейки матки 21 см3, кровотечения и боли купированы. ДГТ 18 Гр, ВПГТ 5 Гр.  После 3-го сеанса ГВ объем шейки матки 17,9 см3. ДГТ 24 Гр, ВПГТ11 Гр. К концу курса СЛТ объем шейки матки 7,3см3 (ДГТ 50Гр, ВПГТ 16Гр), резорбция параметральных инфильтратов, что сделало возможным проведение хирургического лечения  После окончания СЛТ произведено хирургическое лечение в объеме расширенной экстирпации матки с придатками.  Лучевой патоморфоз 4 ст. Исход: без рецидива 30 месяцев. СОГЛАСОВАНО Заместитель директора по научно-клинической работе Н.И. Рожкова   |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям